Αφηρημένο

Ιστορικό

Outreach (

i

e

, να.. προσκαλούν όσους δεν χρησιμοποιούν, ή οι οποίοι σύμφωνα με τη χρήση διαλογής υπηρεσίες) και inreach (

i

.

e

., να καλέσει έναν υπάρχοντα πληθυσμό που έχουν ήδη πρόσβαση το ιατρικό σύστημα) προσεγγίσεις μπορούν να επηρεάσουν οι άνθρωποι να αυξήσουν τη χρήση των δοκιμών ελέγχου? Ωστόσο, αν τα αποτελέσματα τους θα είναι ισοδύναμη παραμένει ασαφής.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο των 3.363.896 άτομα, 50-69 ετών, συμμετείχε σε καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC), το πρόγραμμα ανίχνευσης με διετή κοπράνων ανοσοχημικές δοκιμές? 34,5% συμμετείχε κατά τη διάρκεια του 2004-2009, όταν χρησιμοποιήθηκε η προσέγγιση εκτός δομών και μόνο, και 65,5% συμμετείχαν 2.010 – 2.013, όταν προβολής ενσωματώθηκε με μια προσέγγιση inreach. Συγκρίναμε τα αποτελέσματα των δύο προσεγγίσεων στην παροχή των υπηρεσιών ελέγχου.

Αποτελέσματα

ποσοστά κάλυψης αυξήθηκε από 21,4% σε 36,9% και το ποσοστό θετικότητας αυξήθηκε από 4,0% σε 7,9%, ενώ η παραπομπή για επιβεβαιωτικές διαγνωστικές εξετάσεις μειώθηκε από 80,0% σε 53,3%. Η πρώτη περίοδος ανιχνεύεται CRC σε 0,20% των ασθενών σε διαλογή, με θετική προγνωστική αξία (PPV) από 6,1%, και η δεύτερη ανιχνεύεται CRC σε 0,34% των ασθενών, με PPV από 8,0%. Μετά από προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, παρατηρήθηκαν διαφορές στην PPV για CRC (προσαρμοσμένος σχετικός κίνδυνος, 1,50? 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI], 1,41-1,60), ποσοστό καρκίνου ανίχνευσης (1,20? 95% CI, 01.13 με 01.27), και το διάστημα ποσοστό καρκίνου (0,72? 95% CI, 0.65-0.80). Όταν εστιάσαμε στη σύγκριση μεταξύ των δύο προσεγγίσεων κατά τη διάρκεια της ίδιας περιόδου μελέτης του 2010-2013, το ποσοστό θετικότητας των κοπράνων δοκιμές (8,2% έναντι 7,6%) και το PPV για την ανίχνευση CRC παρέμεινε υψηλότερη (1,07? 95% CI, 1.01- 1.12) σε άτομα που είχαν προσληφθεί από την προσέγγιση inreach.

Συμπεράσματα

τα αποτελέσματα του ελέγχου ήταν ισοδύναμα ή καλύτερα μετά την ολοκλήρωση της προβολής και inreach προσεγγίσεις.

επιπτώσεων

Τα αποτελέσματα θα ενθαρρύνουν τους φορείς χάραξης της πολιτικής της υγείας να υιοθετήσει την προσέγγιση της ενσωμάτωσης για να παραδώσει τις υπηρεσίες προσυμπτωματικού ελέγχου

Παράθεση:. Chou CK, Chen SL-S, γεν ΑΜ-F, Chiu SY-η, Fann JC-Υ, Chiu HM, et al. (2016) Outreach και Inreach Οργανωμένου Υπηρεσία προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. PLoS ONE 11 (5): e0155276. doi: 10.1371 /journal.pone.0155276

Επιμέλεια: Nathan A. Ellis, του Πανεπιστημίου της Αριζόνα, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 14 Νοέμβρη του 2015? Αποδεκτές: 26, Απρίλη, 2016? Δημοσιεύθηκε: May 12, 2016

Copyright: © 2016 Chou et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι μέσα στο χαρτί και υποστήριξη αρχείο πληροφοριών της

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή υποστηρίζεται από την Διοίκηση Προαγωγής της Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας (A1011119, A1021227, A1031135, A1041122 και) (παρακαλώ δείτε το Q7) .

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συντομογραφίες:. CRC, καρκίνο του παχέος εντέρου? FIT, κοπράνων ανοσοχημική δοκιμασία? PPV, θετική προγνωστική αξία? AJCC, αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο? ICD, Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων? RR, σχετικός κίνδυνος? CI, διάστημα εμπιστοσύνης? NHS, Εθνική Υπηρεσία Υγείας

Εισαγωγή

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) αποτελεί μια σημαντική απειλή για την παγκόσμια υγεία [1]. Επειδή μαζικής διαλογής με βάση είτε κοπράνων δοκιμή απόκρυφη αίματος [2-5], σιγμοειδοσκόπηση [6, 7], ή κολονοσκόπηση [8-11] έχει τη δυνατότητα να μειώσει τη θνησιμότητα από CRC, μαζικός πληθυσμιακός έλεγχος έχει υιοθετηθεί ως εθνική πολιτική στον πολλές χώρες. Κοπράνων δοκιμές απόκρυφη αίματος, ειδικά κοπράνων ανοσοχημική δοκιμές (FIT), έχει ολοένα και κέρδισε τη δημοτικότητα στις επιλέξιμες screenees των οποίων την τήρηση των πρωτογενών κολονοσκόπηση είναι κακή και /ή όπου η διαθεσιμότητα των κολονοσκόπηση είναι τρομάξει [12-15].

Η χρήση του FIT δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα. Ένα FIT πρόγραμμα προβολών βασίζεται σε ένα σχέδιο σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι να φτάσει τον πληθυσμό και να συλλέξει και να αναλύσει δείγματα κοπράνων, και το δεύτερο στάδιο είναι η διοίκηση της κολονοσκόπησης σε όσους είναι θετικό? δύο στάδια απαιτούν παρακολούθηση των δεικτών ελέγχου για τη διασφάλιση της ποιότητας [16]. Και οι δύο προβολής και inreach προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται για να αυξήσουν την πρόσληψη του ταιριάζει πληθυσμού, η οποία θεωρείται ως ένα σημαντικό συμπεριφορά της προαγωγής της υγείας για την ενίσχυση της συμμόρφωσης. Outreach επιδιώκει θέματα στην κοινότητα που δεν χρησιμοποιούν ή που ανεπαρκούς χρησιμοποίησης ιατρικών υπηρεσιών μέσω της χρήσης του ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, τηλεφωνικές κλήσεις, τα μέσα μαζικής ενημέρωσης, καθώς και μια εκστρατεία ευαισθητοποίησης CRC, και προσφέρει on-site service διαλογή ως κίνητρο για να τους ενθαρρύνει να συμμετέχουν στη διαλογή [17], ενώ inreach παρέχει υπηρεσίες πρόληψης σε όσους έχουν ήδη εμπλακεί στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για τη θεραπεία άσχετα με έλεγχο για CRC [18, 19], στην οποία εξατομικευμένη αξιολόγηση είναι δυνατή μέσα από την πρόσωπο με πρόσωπο συζήτηση του /προσωπική ιστορία για την υγεία της και κλινικό σύμπτωμα με το γιατρό για να διαπιστωθεί αν το άτομο θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο CRC [20, 21]. Στην Ευρώπη, τα περισσότερα από τα εθνικά προγράμματα υιοθετήσουν μια προσέγγιση προβολής καλώντας επιλέξιμες θέματα μέσω αλληλογραφίας πρόσκληση γράμματα, με ή χωρίς εξετάσεις κοπράνων [22-27]. Ενώ στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, το Πρόγραμμα Ελέγχου Καρκίνου του παχέος εντέρου, των υπηρεσιών διαλογής δεν είναι μόνο προωθούνται στους δικαιούχους των ασφαλιστικών και με τα δύο εκτός δομών και inreach προσεγγίσεις [28, 29], αλλά παρέχονται επίσης μέσω μιας προσέγγισης προβολής για τα άτομα που αντιμετωπίζουν εμπόδια στην πρόσβαση στο σύστημα υγείας ή που ζουν σε περιοχές με υψηλό ποσοστό των ανασφάλιστων ατόμων [30].

υπάρχουν αρκετές διαφορές μεταξύ αυτών των δύο προσεγγίσεων. Για παράδειγμα, η προσέγγιση εκτός δομών μπορούν να εγγραφούν υψηλότερο ποσοστό ασυμπτωματικά άτομα και όταν ο καρκίνος ανιχνεύεται, τείνει να είναι πιο πρώιμο στάδιο? Αντίθετα, στην προσέγγιση inreach, μια υψηλότερη επικράτηση των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να σχετίζεται με μια μεγαλύτερη πιθανότητα προηγμένων καρκίνων, η οποία μπορεί να είναι πέρα ​​από το στάδιο της πρώιμης ανίχνευσης. Επιπλέον, σε άτομα που είναι θετικό, εκείνοι εξακριβωθεί μέσω της προσέγγισης εκτός δομών είναι πιο πιθανό να συναντούν εμπόδια κατά τη διαδικασία παραπομπής από είναι εκείνα εξακριβωθεί μέσω της προσέγγισης inreach. Inreach τείνει να αποφευχθεί ο κατακερματισμός της επαγγελματικής ευθύνης, και ως εκ τούτου, μια επιβεβαιωτική εξέταση μπορεί να κανονιστεί σε εύθετο χρόνο [31].

Για να καλυφθούν οι ανάγκες των υποπληθυσμών, διαφορετικές προσεγγίσεις για τη διανομή των υπηρεσιών ελέγχου μπορεί να επιλεγεί, ειδικά όταν μια οργανωμένη προβολή γίνεται σε εθνική κλίμακα. Αν και υπάρχει γενική συμφωνία ότι όλοι πρέπει να έχουν ίση πρόσβαση στο ίδιο επίπεδο ελέγχου, και ότι ο καθένας θα πρέπει να λαμβάνουν τα ίδια οφέλη από την έγκαιρη ανίχνευση, δεν υπάρχουν αδιάσειστα στοιχεία ότι inreach και ευαισθητοποίηση του κοινού προσεγγίσεις θα μπορούσε να επιτύχει τα ίδια αποτελέσματα, δεδομένου θεμελιώδεις διαφορές τους στα χαρακτηριστικά του πληθυσμού και διαδικασία ελέγχου. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μαζικής διαλογής, απαιτούνται μια σειρά από δείκτες. Μπορούν να περιλαμβάνουν τη θετική προγνωστική αξία (PPV) για την ανίχνευση του καρκίνου, ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου, του διαστήματος ποσοστό καρκίνου, και CRC στάσης από τους τρόπους ανίχνευσης? Ωστόσο, χωρίς ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού με βάση διαχρονική παρακολούθηση ομάδα, μια διεξοδική αξιολόγηση που απασχολούν όλα αυτά τα μέτρα είναι δύσκολο.

Στην Ταϊβάν, παρόμοια με πολλές χώρες της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού, έχει υπάρξει μια ουσιαστική την αύξηση του βάρους της CRC. Ξεκινώντας το 2004, ένα πανεθνικό CRC πρόγραμμα προβολών έχει ξεκινήσει με τη χρήση της προσέγγισης προσέγγισης [3, 4]. Το 2010, με στόχο να βελτιωθεί η προσβασιμότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου, μια προσέγγιση inreach προστέθηκε περαιτέρω στο ήδη καθιερωμένο σύστημα προβολής. Με αυτό το μοναδικό σύνολο δεδομένων βασίζεται σε ένα εθνικό ομάδα, η παρούσα μελέτη εξέτασε την υπόθεση ότι η απόδοση του μαζικού ελέγχου θα ισοδυναμούσε πριν και μετά την ένταξη των δύο διαφορετικών προσεγγίσεων από ενδελεχή αξιολόγηση των δεικτών αποτελέσματος.

Μέθοδοι

Ταϊβάν Nationwide CRC πρόγραμμα Προσυμπτωματικού Ελέγχου

Αυτό το εθνικό πρόγραμμα ξεκίνησε το 2004, καλώντας άτομα ηλικίας 50-69 ετών να υποβάλλονται ανά διετία FIT, το οποίο χρηματοδοτήθηκε από την Υπηρεσία Προαγωγής της Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας (πρώην Γραφείο Προαγωγής της Υγείας). Διαλογής περιελάμβανε μια σταδιακή πρωτόκολλο, συμπεριλαμβανομένης της πρόσκλησης των πιθανών συμμετεχόντων, διανομή κιτ FIT, αποθήκευση, μεταφορά, και την ανάλυση των FIT, παραπομπή για κολονοσκόπηση για όσους βρέθηκαν θετικοί, και ιστοπαθολογική διάγνωση. Όλα τα αποτελέσματα διαβιβάζονται σε μια κεντρική βάση δεδομένων μέσω ενός εικονικού ιδιωτικού δικτύου, έτσι ώστε οι τυποποιημένες δείκτες θα μπορούσαν να δημιουργηθούν σε τακτά χρονικά διαστήματα για την παρακολούθηση της απόδοσης του προσυμπτωματικού ελέγχου [3, 4].

μεθόδους παράδοσης της υπηρεσίας ελέγχου

το εθνικό πρόγραμμα μπορεί να χωριστεί σε δύο περιόδους που διαφέρουν κατά προσέγγιση για την παράδοση των δοκιμών ελέγχου. Η πρώτη περίοδος (Περίοδος 1), 2004-2009, χρησιμοποιείται η προσέγγιση προβολής μόνο, και τη δεύτερη περίοδο (Περίοδος 2), από το 2010 μέχρι σήμερα, διατήρησε την προσέγγιση εκτός δομών και ολοκληρωμένη προσέγγιση inreach στο υπάρχον πλαίσιο. Οι προσεγγίσεις αυτές περιγράφονται ως εξής:.

Η προσέγγιση προβολής

Το εθνικό πρόγραμμα ξεκίνησε με το άνοιγμα προς επιλέξιμες θέματα σε 25 δήμους στην Ταϊβάν [4] .Η υπηρεσία ελέγχου ελέγχθηκε από την τοπική Γραφείο Δημόσιας Υγείας σε κάθε δήμο, όπου οι FITs διανεμήθηκαν σε επιλέξιμα άτομα από δημόσιες μονάδες υγείας διάσπαρτα στα δημοτικά διαμερίσματα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, περίπου 333 μονάδες σε εθνικό επίπεδο προσδιορίζονται επιλέξιμα πρόσωπα χρησιμοποιώντας το μητρώο πληθυσμού. Τα άτομα ενθαρρύνονται να συμμετέχουν στη διαλογή μέσω της χρήσης του ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, τηλεφωνικές κλήσεις, τα μέσα μαζικής ενημέρωσης, καθώς και ένα CRC εκστρατεία ευαισθητοποίησης. Μετά συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν τη κοπράνων δειγματοληψίας, τα δείγματα επιστρέφονται Μονάδες Δημόσιας Υγείας για την ανάλυση? άτομα με τα αποτελέσματα των δοκιμών θετικά διαλογής παραπέμφθηκαν στα νοσοκομεία για επιβεβαιωτικές διαγνωστικές εξετάσεις και τα αποτελέσματά τους ήταν να παρακολουθούνται και να καταγράφονται.

Η προσέγγιση inreach.

Ξεκινώντας το 2010, μια προσέγγιση inreach προστέθηκε η καθιερωμένο σύστημα προβολής, καλώντας όσους χρησιμοποιούν ιατρικές υπηρεσίες για να συμμετάσχουν στον έλεγχο. Η Διοίκηση Προαγωγή της Υγείας περιλαμβάνεται ειδική νοσοκομεία και κλινικές σε κάθε δήμο, όπως διαλογή μονάδων στο εθνικό πρόγραμμα. Ο αριθμός των συμμετεχόντων νοσοκομείων και κλινικών αυξήθηκε από 1.501 το 2010 σε 3.277 το 2013. Με την προσέγγιση αυτή, οι πληροφορίες που σχετίζονται με τον έλεγχο CRC επιδείχθηκε μέσω αφισών ή βιντεοκασέτες σε νοσοκομείο ή κλινική αίθουσες αναμονής, θυμίζοντας τόσο τους ασθενείς όσο και τα πρόσωπα που συνοδεύουν τους ασθενείς να υποβληθούν CRC έλεγχο, και την ενθάρρυνσή τους να συζητήσουν CRC έλεγχο με το γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας με εξατομικευμένο τρόπο. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, οι γιατροί και οι νοσοκόμες θα ζητήσει επιλέξιμες θέματα να συμμετάσχουν στον προσυμπτωματικό έλεγχο και, επίσης, οι ασθενείς θα μπορούσαν να είναι αυτο-κίνητρα για να ζητήσει από την δοκιμή διαλογής. Όταν τους ταιριάζει έδειξαν θετικά αποτελέσματα, επιβεβαιωτικές διαγνωστικές διαδικασίες θα διοργανώνονται από τους γιατρούς.

FIT

Η διετής μέθοδος μονοήμερη υιοθετήθηκε, και η επιλογή του FIT κιτ βασίστηκε σε τοπικό διαδικασία υποβολής προσφορών από κάθε Γραφείο Δημόσιας Υγείας ή νοσοκομείο /κλινική. Δύο μεγάλες μάρκες ήταν διαθέσιμα, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών OC-Sensor (Eiken Chemical Co, Tokyo, Japan) και το HM-Τζακ (Kyowa Medex Co Ltd, Tokyo, Japan)? και οι δύο ήταν ποσοτική και τιμές αποκοπής τους για ένα θετικό τεστ ήταν 100 και 12 ng αιμοσφαιρίνη mL ρυθμιστικού διαλύματος (8 ng /mL κατά την διάρκεια της περιόδου 2004-2009 για HM-καρφί) /, αντίστοιχα. Δοκιμή για την ισοδυναμία μεταξύ των δύο δοκιμών έχει αναφερθεί προηγουμένως [3]. Υποκείμενα κλήθηκαν να υποβάλουν τα δείγματα κοπράνων αμέσως μετά την παραγωγή τους. Οι αναλύσεις των FIT πραγματοποιήθηκαν σε περίπου 125 εργαστήρια πιστοποιηθεί σύμφωνα με το πρότυπο ISO 15189 πρότυπα ποιότητας.

Η επιβεβαιωτική εξέταση για τη θετική FIT και την παρακολούθηση

Τα άτομα με θετική FIT παραπέμφθηκαν στα νοσοκομεία για την επιβεβαιωτική εξέταση είτε με κολονοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση συν κλύσμα βαρίου (μόνο στις περιπτώσεις που η κολονοσκόπηση δεν ήταν εφικτή ή απορρίφθηκε από τα υποκείμενα)? προτάθηκε ότι επιβεβαιωτικές διαγνωστικές εξετάσεις να εκτελούνται εντός 3 μηνών. Τα διαγνωστικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους, τη θέση, και ιστοπαθολογική εξέταση για παχέος εντέρου νεοπλάσματα καταγράφηκαν. Η ιστοπαθολογική ταξινομήθηκε σύμφωνα με τα κριτήρια της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας [32].

Οι δείκτες τυποποιημένη διαδικασία αξιολογήθηκαν περιοδικά. Αυτά περιλαμβάνονται το ποσοστό κάλυψης (αριθμός των ελεγμένων θέματα /συνολικός αριθμός των ατόμων που είναι επιλέξιμες για τον έλεγχο), το ποσοστό θετικότητας (αριθμός θετικών FITs /συνολικός αριθμός των σπασμών), ποσοστό παραπομπής διαγνωστικών εξετάσεων (αριθμός κολονοσκοπήσεις ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις που εκτελούνται /συνολικός αριθμός των θετικών κρίσεις) και του χρόνου σε εξετάσεις επιβεβαίωσης.

Αξιολόγηση της έκβασης

Κατ ‘αρχάς, κάναμε μια σύγκριση ανάμεσα στην περίοδο 1 και 2 Περίοδος κατά τη διάρκεια των διαφόρων δεικτών διαδικασία και το αποτέλεσμα. Δεύτερον, επειδή η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης CRC και, ενδεχομένως, πιο επιθετικές προσπάθειες διαλογής ή άλλες διαρθρωτικές αλλαγές στο σύστημα υγείας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της μακράς μελέτης, η οποία θα μπορούσε να συγχύσει τη σύγκριση των δεικτών αποτελεσμάτων μεταξύ αυτών των δύο περιόδων, χωρίσαμε τα αποτελέσματα της Περιόδου 2 σύμφωνα με τη διαφορετική μονάδα ελέγχου που παρείχε την προσέγγιση προβολής ή inreach και επανέλαβε τις αναλύσεις, προκειμένου να ελέγξει αυτό το λεγόμενο ιστορικό φαινόμενο (S1 File).

PPV και ποσοστό ανίχνευσης.

αποτέλεσμα οι δείκτες αξιολογήθηκαν με βάση τα δεδομένα από την επικρατούσα οθόνη. Οι πρώτοι δείκτες περιλαμβάνεται το PPV του καρκίνου (αριθμός των ατόμων με CRC /συνολικός αριθμός των διαγνωστικών ενδοσκοπήσεις) και το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου (αριθμός των ατόμων με CRC /αριθμός των ατόμων στο εξεταζόμενο πληθυσμό). Η ανίχνευση των προηγμένων αδενώματος, ορίζεται ως αδένωμα της ≥10 mm σε διάμετρο ή έχουν λαχνών στοιχείου ή υψηλού βαθμού δυσπλασία, συμπεριλήφθηκε στους υπολογισμούς για τους δείκτες ως ανωτέρω [32] .Η ανάλυση ανά άτομο χρησιμοποιήθηκε και για τις δύο η CRC (

i

.

e

., ένα άτομο που ανακαλύφθηκε με metachronous καρκίνους υπολογίζονται ως ένα άτομο με καρκίνο) και προηγμένες αδένωμα (

i

.

e

., το πιο προηγμένο εύρημα είναι ένα προηγμένο αδένωμα).

διάστημα ποσοστό καρκίνου και τεστ ευαισθησίας.

ο δεύτερος δείκτης ήταν το χρονικό ποσοστό καρκίνου (

i

.

e

, ο αριθμός των CRCs διαγνωστεί μετά από ένα αρνητικό FIT και & lt?. 2 χρόνια στην επόμενη οθόνη /συνολική άτομα-έτη σε κίνδυνο) [33] .Για να εξακριβώσει την εμφάνιση του καρκίνου του διαστήματος, η βάση δεδομένων του προσυμπτωματικού συνδέθηκε με το Αρχείο Καρκίνου της Ταϊβάν (2004-2013), ένα εθνικό πρόγραμμα με υψηλό ποσοστό κάλυψης (99%? κάθε νοσοκομείο εντολή να αναφέρουν όλες τις περιπτώσεις CRC) και υψηλή ακρίβεια (ποσοστό θανάτου πιστοποιητικό μόνο περιπτώσεις λιγότερο από το 1% για CRC) [34]. Ο δείκτης της ευαισθησίας της δοκιμής παρήχθη από τον αριθμό του διαστήματος καρκίνων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της αναλογικής επίπτωση βασίζεται στην ηλικία και το φύλο επίπτωση που προέρχεται από την Ταϊβάν Cancer Registry [3] .Για να εξετάσει την τήρηση της διαδικασίας διαλογής, η ευαισθησία των δύο ετών του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου αξιολογήθηκε επίσης με τη συμπερίληψη στον υπολογισμό του διαστήματος καρκίνους εκείνους που είχαν θετικά ευρήματα FIT που ακολουθείται από μια αρνητική αξιολόγηση ή χωρίς περαιτέρω αξιολόγηση.

Καρκίνος στάσης από τους τρόπους ανίχνευσης.

Τρίτο , η ανίχνευση της CRC θα μπορούσαν να ταξινομηθούν σύμφωνα με τέσσερις διαφορετικούς τρόπους ανίχνευσης, συμπεριλαμβανομένης της CRC εντοπιστεί από τον έλεγχο ασφαλείας, επόμενη οθόνη, ανιχνεύεται CRC, ο καρκίνος του διαστήματος, και CRC σε μη συμμετέχοντες. Η κατανομή της στάσης του καρκίνου μεταξύ αυτών των τεσσάρων ομάδων θα μπορούσε να θεωρηθεί ως υποκατάστατο για CRC-ειδική θνησιμότητα. Για να εξακριβωθεί η σταδιοποίηση του περιστατικού CRCs σε αυτή την ομάδα, θα συνδέεται η βάση δεδομένων του προσυμπτωματικού με Καρκίνο Ταϊβάν εγγραφή, όπου η αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) 7

ου καθεστώς χρησιμοποιήθηκε για τον καρκίνο στάσης [35].

η στατιστική ανάλυση

οι διαφορές στα αρχικά χαρακτηριστικά και δείκτες διαδικασία μεταξύ των δύο περιόδων προσδιορίστηκαν με την εφαρμογή του Student

t

ή χ

2 τεστ. Για τους μονοπαραγοντική ανάλυση των δεικτών αποτελεσμάτων, η δοκιμή αναλογία δύο-δείγμα χρησιμοποιείται για να συγκρίνουν τις τιμές PPV και την ανίχνευση του καρκίνου και των προηγμένων αδένωμα. Επειδή η προχωρημένη ηλικία και το ανδρικό φύλο είναι καλά αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου για τον ορθοκολικό νεοπλάσματα [36], τα αποτελέσματα στρωματοποιημένη σύμφωνα με αυτούς τους δύο παράγοντες είναι επίσης αναφερθεί. Για τις συγκρίσεις του διαστήματος ποσοστό καρκίνου και της ευαισθησίας της δοκιμής, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της παλινδρόμησης Poisson.

Για να ρυθμίσετε τις διαφορές στην ηλικία, το φύλο, τη μάρκα του FIT, πόλη /νομό, και την ποιότητα της κολονοσκόπησης μεταξύ των δύο περιόδων , πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση παλινδρόμησης Poisson πολλαπλών μεταβλητών με τις μεταβλητές έκβασης της PPVs για την προηγμένη ανίχνευση αδενώματος και την ανίχνευση του καρκίνου, των προηγμένων ποσοστά ανίχνευσης αδενώματος και καρκίνου, και το διάστημα ποσοστό καρκίνου. Τα αποτελέσματα εκφράζονται ως η ρυθμιζόμενη σχετικός κίνδυνος (RR) και το αντίστοιχο 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI). Χρησιμοποιήσαμε το επίπεδο του νοσοκομείου (

i

e

, ιατρικό κέντρο /περιφερειακό νοσοκομείο

vs

τοπικό νοσοκομείο /κλινική…) Ως υποκατάστατο για την ποιότητα της κολονοσκόπησης? η αιτιολόγηση για αυτό περιγράφεται στον πίνακα Α S1 αρχείου.

Για να συγκρίνουμε την κατανομή του σταδίου καρκίνου (σε ανίχνευση) από τις λειτουργίες ανίχνευσης, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος Poisson. Υποθέσαμε ότι η μαζική διαλογή θα εντοπίσει αποτελεσματικά CRC στα προηγούμενα στάδια, έτσι ώστε θα besignificant υπάρχουν αλλαγές στην κατανομή στάδιο καρκίνου μεταξύ των συμμετεχόντων διαλογή και μη-συμμετέχοντες.

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού SAS έκδοση 9.4 (SAS Institute , Cary, NC, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Όλα

P

τιμές ήταν 2 όψεων, και

P

αξία & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Ηθική

Αυτή η μελέτη. εγκεκριμένο από την αρχή Προαγωγής της Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας πριν από την ανάκτηση και ανάλυση δεδομένων (1049903864) και Έρευνας Επιτροπή Ηθικής του Εθνικού Ταϊβάν Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο (201511034W). φακέλους των ασθενών /πληροφορίες ανώνυμα και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση.

Αποτελέσματα

βασικά χαρακτηριστικά

Από την 1η Ιανουαρίου, 2004 έως 31 Δεκεμβρίου, 2013, συνολικά 3.363.896 υποκείμενα έλαβαν μέρος στο εθνικό πρόγραμμα, που αποτελείται από 1.160.895 και 2.203.001 άτομα στην περίοδο 1 και την περίοδο 2, αντίστοιχα. Το ποσοστό κάλυψης αυξήθηκε από 21,4% κατά την περίοδο 1 με 36,9%% κατά την περίοδο 2 δίνονται οι αντίστοιχες επιλέξιμες πληθυσμούς των 5.417.699 και 5.976.667, αντίστοιχα (Πίνακας 1). Οι διαφορές ήταν επίσης εμφανή στο ποσοστό των ανδρών συμμετεχόντων, το επίπεδο του νοσοκομείου όπου έγινε επιβεβαιωτικές διαγνωστικές δοκιμές, επιβεβαιωτική εργαλεία εξέτασης, ο αριθμός των καρκίνων που ανιχνεύονται, καθώς και των δεικτών κολονοσκοπικής ποιότητας (συμπεριλαμβανομένου του τυφλού ποσοστό διασωλήνωση, ποσοστό ανίχνευσης αδένωμα, προηγμένο αδένωμα ποσοστό ανίχνευσης, και το ποσοστό εκτομή του αδενώματος & lt? 2 εκατοστά? βλέπε πίνακα A στο S1 αρχείου). Μικρές διαφορές, αν και στατιστικά σημαντική, λόγω του μεγάλου μεγέθους του δείγματος, παρατηρήθηκαν σε σχέση με γεωγραφικές περιοχές και τα εμπορικά σήματα των FIT που χρησιμοποιείται. Υπάρχουν έλειπε από σημαντική διαφορά στη μέση ηλικία ή το χρόνο στην επιβεβαιωτική διαγνωστική εξέταση.

Η

Όταν οι αναλύσεις περιορίστηκαν σε Περίοδο 2 (Πίνακας Β S1 File), τα ποσοστά κάλυψης ήταν 16,1% και 20,8 %, αντίστοιχα, για τις ομάδες που προσλαμβάνονται από προβολής και inreach προσεγγίσεις. Όσον αφορά την αξιολόγηση των οποίων υπο-πληθυσμοί μπορεί να έχουν ανταποκριθεί σε δύο διαφορετικές προσεγγίσεις, δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε στην μέση ηλικία (57,4

vs

. 57,6 χρόνια) και η διαφορά στο ποσοστό των ανδρών που ήταν μικρή (46%

vs

. 46,9%).

η διαφορά στην επιβεβαιωτική εργαλεία εξέτασης, ο αριθμός των καρκίνων που ανιχνεύονται, και οι κολονοσκοπικής δείκτες ποιότητας ήταν επίσης μειώθηκε, ενώ το μέγεθος της διαφοράς παρέμεινε παρόμοια στη γεωγραφική περιοχή και το επίπεδο του νοσοκομείου για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η οποία μπορεί να σχετίζεται με τη σχετική σταθερότητα στη γεωγραφική κατανομή των προμηθειών εγκατάσταση νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης.

ποσοστό θετικότητας και παραπομπή ποσοστό

Η ποσοστό θετικότητας αυξήθηκε από περίοδο 1 (4,0%) σε περίοδο, 2 (7,9%) (Πίνακας 2)? Ωστόσο, για τα άτομα που βρέθηκαν θετικά, το ποσοστό παραπομπή για επιβεβαιωτικές διαγνωστικές εξετάσεις μειώθηκε από 80,0% σε 53,3%. Όσον αφορά την ηλικία και τα ποσοστά με βάση το φύλο, όπως ήταν αναμενόμενο, τα ποσοστά θετικότητας του FIT ήταν υψηλότερα στους άνδρες και στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, παρατηρήθηκε παρόμοια και στις δύο περιόδους. Τα ποσοστά παραπομπής ήταν παρόμοια μεταξύ των διαφόρων στρωμάτων ανάλογα με την ηλικία και το φύλο.

Η

Η σύγκριση μεταξύ της προβολής και inreach ομάδες στην Περίοδο 2 (Πίνακας C σε S1 αρχείου) έδειξε ότι το FIT ποσοστό θετικότητας παρέμειναν υψηλότερα στην ομάδα inreach (8,2%

vs

. 7,6%). Ένα χαμηλότερο ποσοστό παραπομπή για διαγνωστική εξέταση παρομοίως παρατηρήθηκε και στις δύο ομάδες

PPV και ανίχνευση ποσοστό

Στην Περίοδο 1, CRC ανιχνεύθηκε στο 0,20% των ασθενών, με PPV 6,1%.? στην Περίοδο 2 CRC ανιχνεύθηκε σε 0,34% των ασθενών, με PPV του 8,0% .Το PPVs και τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου ήταν σημαντικά υψηλότερα στην Περίοδο 2 από Περίοδος 1 (Πίνακας 3). PPVs και ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου ήταν επίσης υψηλότερα για το ανδρικό φύλο και ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας σε σχέση με τη συνολική πληθυσμιακή ομάδα. Όταν προηγμένο αδένωμα χρησιμοποιήθηκε ως βλάβη δείκτη, τα ευρήματα ήταν παρόμοια: PPVs και τα ποσοστά ανίχνευσης για προχωρημένους αδενώματος ήταν επίσης μεγαλύτερη στην Περίοδο 2, στους άνδρες, και σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες

Η

Όταν είμαστε συγκεντρωμένοι. σχετικά με τη σύγκριση μεταξύ των δύο ομάδων στην Περίοδο 2, οι PPVs (8,3%

vs

. 7,7%) και τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου (3.5

vs

. 3,3 ανά 1.000) ήταν ακόμη υψηλότερο στην inreach ομίλου σε σύγκριση με την ομάδα εκτός δομών (Πίνακας Α S1 αρχείου).

διάστημα ποσοστό καρκίνου και τεστ ευαισθησίας

όπως φαίνεται στον πίνακα 4, το διάστημα ποσοστό του καρκίνου για την Περίοδο 2 ήταν χαμηλότερο από εκείνο για την Περίοδο 1 (23.5

vs

. 33.4per 100.000 άτομα-έτη), με αποτέλεσμα τη σημαντική διαφορά στην ευαισθησία της δοκιμής (75%

vs

. 66%,

P

& lt? 0,01). Η ευαισθησία της δοκιμασίας για κάθε περίοδο, ωστόσο, ήταν παρόμοια μεταξύ των διαφορετικών υποομάδων ανάλογα με το φύλο και την ηλικία. Για να εξετάσει την τήρηση της σύστασης των επιβεβαιωτικών διαγνωστικών εξετάσεων, η ευαισθησία των δύο ετών του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου αξιολογήθηκε με τη συμπερίληψη στον υπολογισμό του διαστήματος καρκίνων εκείνα τα άτομα που είχαν θετικά ευρήματα FIT που ακολουθείται από μια αρνητική αξιολόγηση ή χωρίς περαιτέρω αξιολόγηση. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο περιόδων (Περίοδος 2: 61%

vs

Περίοδος 1:. 62%).

Η

Όταν κάναμε μια σύγκριση μεταξύ των δύο ομάδες στην Περίοδο 2, ωστόσο, σημαντική διαφορά δεν ήταν πλέον εντάσσεται στο διάστημα ποσοστό καρκίνου ή την ευαισθησία της δοκιμασίας (Πίνακας Ε στο S1 File), που μπορεί να δείχνουν ότι η διαφορά κατά τη σύγκριση μεταξύ της περιόδου 1 και Περίοδος 2 σχετίζονται με τη βελτίωση της δοκιμασία διαλογής την πάροδο του χρόνου, παρά τη χρήση της προσέγγισης ή προσέγγισης inreach.

η πολυπαραγοντική ανάλυση

Λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη των δύο περιόδων διαλογής, πολυπαραγοντικές αναλύσεις με προσαρμογή ως προς τα δημογραφικά στοιχεία, πραγματοποιήθηκαν γεωγραφικές περιοχές, και το επίπεδο του νοσοκομείου (ένα υποκατάστατο για την ποιότητα των επιβεβαιωτικών διαγνωστικών εξετάσεων). Τα αποτελέσματα φαίνονται στον Πίνακα 5, και τα συμπεράσματα ήταν αξιοσημείωτα παρόμοια με εκείνα που λαμβάνονται από τις μονομεταβλητών αναλύσεις: είτε για CRC ή προχωρημένο αδένωμα, ένα υψηλότερο PPV, ένα υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης, και ένα κατώτερο διάστημα ποσοστό καρκίνου παρατηρήθηκαν σε Περίοδο 2 ως σε σύγκριση με την Περίοδο 1.

η

Όσον αφορά τη σύγκριση μεταξύ της προσέγγισης και inreach ομάδες στην Περίοδο 2 (Πίνακας ΣΤ στο S1 File), το PPV για CRC παρέμεινε υψηλότερη στην ομάδα inreach μετά από προσαρμογή της πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Καρκίνος στάσης αναμονής ανίχνευσης

τα ποσοστά του καρκίνου επίπτωσης στρωματοποιημένη από τους τρόπους στάσης και της ανίχνευσης του καρκίνου του φαίνεται στο σχήμα 1. και στις δύο περιόδους, η κατανομή προς νωρίτερα στάδια παρατηρήθηκε μεταξύ καρκίνους που ανιχνεύονται , επόμενη οθόνη, ανιχνεύεται καρκίνους, και το διάστημα καρκίνους από εκείνη των μη συμμετεχόντων (

P

& lt? 0,01). Όταν κάναμε μια σύγκριση μεταξύ των δύο περιόδων, διαπιστώσαμε ότι, μεταξύ των καρκίνων που ανιχνεύονται, υπήρξαν σημαντικές αυξήσεις στα ποσοστά εμφάνισης του σταδίου 0 και 1 CRCs στην Περίοδο 2? Ωστόσο, υπήρξαν επίσης σημαντικές αυξήσεις στο στάδιο 3 και 4 CRCs. Αντιθέτως, υπήρχαν μόνο μέτριες αυξήσεις στα ποσοστά εμφάνισης όλων των σταδίων της CRC μεταξύ των επόμενη οθόνη-ανιχνευθούν καρκίνους, καρκίνους του διαστήματος, και καρκίνων σε μη συμμετέχοντες.

Καρκίνος ανέβηκε σύμφωνα με τη Μικτή Επιτροπή αμερικανική για τον καρκίνο (AJCC) 7

ου σύστημα σταδιοποίησης.

η

για τη σύγκριση μεταξύ της προσέγγισης και inreach ομάδες στην Περίοδο 2, οι διαπιστώσεις της ανίχνευσης του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο ομοίως δει σε δύο ομάδες (Εικ Α στο S1 File), ενώ οι αριθμοί ανίχνευσης του καρκίνου φάνηκε να είναι υψηλότερη στην ομάδα inreach.

Συζήτηση

στην παρούσα μελέτη, η απόδοση των δύο διαφορετικών προσεγγίσεων στην παράδοση του προσυμπτωματικού ελέγχου για CRC, αξιολογήθηκε πλήρως χρησιμοποιώντας μια μεγάλης κλίμακας του πληθυσμού με βάση το σύνολο δεδομένων, τα οποία δημιουργούνται πολλά σημαντικά ευρήματα. Πρώτον, μέσα σε ένα υπάρχον σύστημα προβολής, η εφαρμογή μιας προσέγγισης inreach αποδείχθηκε ότι είναι αποτελεσματικό στην αύξηση του ποσοστού κάλυψης του προσυμπτωματικού ελέγχου, μέσω της βελτίωσης της προσβασιμότητας. Δεύτερον, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που έχουν χρησιμοποιήσει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, η προσέγγιση inreach εντόπισε ένα υψηλότερο ποσοστό των ατόμων με θετικά αποτελέσματα FIT και ανάμεσά τους, του παχέος εντέρου νεοπλάσματα ήταν πράγματι διαδεδομένη. Τρίτον, όταν λάβαμε υπόψη την ιστορική επίδραση από τη σύγκριση των δύο προσεγγίσεων κατά την ίδια περίοδο της μελέτης, η υψηλότερη FIT ποσοστό θετικότητας και PPV για την ανίχνευση του καρκίνου ομοίως δει στην ομάδα inreach, η οποία ανέφερε ότι μέσα από την πρόσωπο με πρόσωπο αξιολόγησης, άτομα με υψηλότερο κίνδυνο CRC είχαν περισσότερες πιθανότητες να εντοπιστούν και να κληθούν να συμμετάσχουν στον έλεγχο μάζας. Τέταρτον, σε δύο περιόδους, η πλειοψηφία των CRCs οθόνης ανιχνεύθηκε ήταν νωρίς το στάδιο και μετά από θεραπευτική αγωγή, σημαντική μείωση του CRC-ειδική θνησιμότητα αναμένεται.

Μέθοδοι για την αύξηση της κάλυψης του ελέγχου μπορούν να ταξινομηθούν σε (1) πώς μπορεί να βελτιωθεί η πρόσβαση σε προσυμπτωματικό έλεγχο και (2) πώς να συμπεριλάβει το δύσκολο να προσεγγισθούν πληθυσμού. Όσον αφορά το πρώτο, όπως φαίνεται στον πίνακα G στην S1 File, τα αναφερόμενα ποσοστά κάλυψης κυμάνθηκε, που κυμαίνονται από 17% έως 68% [23-26, 29, 37-41]. Αντί για μια ενιαία προσέγγιση, υπάρχει μια τάση να ενσωματώσει τόσο η εμβέλεια και inreach προσεγγίσεις για να εξασφαλίσει ότι οι υπηρεσίες ελέγχου μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ετερογενείς πληθυσμούς. Το όφελος από την ολοκληρωμένη προσέγγιση έχει υποστηριχθεί από τη μελέτη μας, όπου μια αύξηση περίπου 70% στο ποσοστό κάλυψης σημειώθηκε μετά την εφαρμογή της προσέγγισης inreach. Μέσα από την παροχή συμβουλών πρόσωπο-με-πρόσωπο, μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να επικεντρωθεί στην ατομική ανάγκη του κάθε θέματος και έτσι εμπλέκονται περισσότερα άτομα που συμμετέχουν στη διαλογή. Όσον αφορά το τελευταίο, οι προσπάθειες μπορούν να περιλαμβάνουν την ανάλυση του κοινωνικο-πολιτιστικού παραγόντων στην τήρηση έλεγχο και τη χρήση των υπενθυμίσεων από τηλεφωνικές κλήσεις ή εξειδικευμένες γράμματα [42-44]. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι παρεμβάσεις είναι αναμφίβολα σημαντική, είναι απίθανο να έχουν την ίδια επίδραση ως παρέμβαση που παρέχει υπηρεσίες εύκολα προσβάσιμες σε ένα πληθυσμό.

Η ενσωμάτωση της προσέγγισης και inreach προσεγγίσεις έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική στην προώθηση της συμμετοχής σε καρκίνος υπηρεσίες πρόληψης, όπως η ανίχνευση για τον καρκίνο του μαστού, ο καρκίνος του τραχήλου, CRC, και άλλους καρκίνους [18-20, 45-48]? Ωστόσο, η εκτίμηση έκβαση έχει σπάνια σκοπού. Στην παρούσα μελέτη, διαπιστώσαμε ότι, κατά την περίοδο 2, ένα υψηλότερο ποσοστό των ανδρών (κατά προσέγγιση αύξηση 21%) και το υψηλότερο επίπεδο νοσοκομείο κατά την εκτέλεση των επιβεβαιωτικές διαγνωστικές εξετάσεις έχουν συσχετιστεί με μεγαλύτερη απόδοση του ΚΕΣ. Η αύξηση τόσο πρώιμο στάδιο και προχωρημένο στάδιο CRCs στην Περίοδο 2 και το υψηλότερο ποσοστό θετικότητας του FIT, PPV για την ανίχνευση του καρκίνου, και το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου χρησιμοποιώντας την προσέγγιση inreach υποστηρίζουν την αρχική μας εικασίες ότι η προσέγγιση inreach δεν μπορεί παρά να αυξήσει το inceptive της πληθυσμούς και να βελτιώσει την προσβασιμότητα τους σε επιλογή, αλλά να περιλαμβάνει επίσης μια υψηλότερη αναλογία των ατόμων με κλινικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να σχετίζεται με προχωρημένη νόσο.

Εν τω μεταξύ, βρήκαμε μια αύξηση περίπου 270% του αριθμού των θετικών εξετάσεων αλλά μόνο μια αύξηση περίπου 150% του αριθμού των επιβεβαιωτικών διαγνωστικών εξετάσεων, η οποία έχει οδηγήσει σε μείωση του ποσοστού παραπομπή, έτσι ώστε παρατηρήθηκε ένα παρόμοιο διετές ευαισθησία του προγράμματος διαλογής (περίπου 60%) μεταξύ των δύο περιόδων. Επιπλέον, δεν υπήρξε καμία αλλαγή στο μήκος του χρόνου μεταξύ των θετικών δοκιμών και επιβεβαιωτικές διαγνωστικές εξετάσεις. Το εύρημα ήταν σε αντίθεση με εικασίες μας ότι το ποσοστό παραπομπή στην προσέγγιση inreach θα μπορούσε να είναι μεγαλύτερη, λόγω της μη κατακερματισμένη διαδικασία παραπομπής, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία εξωγενείς παράγοντες, όπως η ανεπαρκής διαθεσιμότητα colonoscopists λαμβάνοντας υπόψη την ταχεία αύξηση του αριθμού των ασθενών που εξετάστηκαν, η αύξηση του αριθμού των ασθενών με συνοδά νοσήματα, τα οποία μερικές φορές γίνεται επιβεβαιωτική διαγνωστική εξέταση πρακτικό, αλλά και λανθασμένη χρήση των FIT σε άτομα που είχαν προβληθεί ήδη με άλλους τρόπους.

Πλεονεκτήματα της η παρούσα μελέτη περιλαμβάνει το μεγάλο μέγεθος του δείγματος, για μεγάλο χρονικό διάστημα παρακολούθησης, εκτέλεσης σε εθνική κλίμακα, καθώς και μητρώο των επίπτωσης του καρκίνου, έτσι ώστε οι δείκτες αποτέλεσμα θα μπορούσε να αξιολογηθεί διεξοδικά. Επιπλέον, η μελέτη μας αξιολόγησε την απόδοση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου CRC FIT-με βάση, η οποία είναι όλο και αντικατάστασης των δοκιμών guaiac που βασίζονται σε παγκόσμια κλίμακα, αλλά είναι σχετικά ανεπαρκής σε μια συστηματική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, η μελέτη μας έχει περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, η μελέτη μας βασίστηκε στην οιονεί πειραματικό σχεδιασμό, όπου τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεαστεί από τις επιπτώσεις από την τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης της CRC, καθώς και από τη βελτίωση της ποιότητας των εργαλείων διαλογής (FIT) και διαγνωστικά εργαλεία (κολονοσκόπηση). Επιπλέον, το ποσοστό ανταπόκρισης στην πρόσκληση δεν θα μπορούσε να οριστεί με ακρίβεια το σύνολο δεδομένων μας, ειδικά με τη χρήση της προσέγγισης inreach. Οι παράγοντες αυτοί είναι επιρρεπείς σε προκατάληψη των αποτελεσμάτων υπέρ της ολοκληρωμένης προσέγγισης.