Αφηρημένο

Ιστορικό

Κοινωνικο-δημογραφικοί παράγοντες και την περιοχή της κατοικίας θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του οισοφάγου και του γαστρικού Καρκίνος. Μεγάλης κλίμακας έρευνα βασισμένη στον πληθυσμό μπορεί να προσδιοριστεί ο ρόλος αυτών των παραγόντων.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό συμπεριλάβει όλες τις σουηδικές κατοίκους ηλικίας 30-84 ετών στο 1990-2007. Μορφωτικό επίπεδο, την οικογενειακή κατάσταση, τόπος γέννησης και ο τόπος διαμονής αξιολογήθηκαν σε σχέση με τη θνησιμότητα από οισοφάγου ή γαστρικό καρκίνο. Cox παλινδρόμησης απέδωσε αναλογίες κινδύνου (HR) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI), προσαρμοσμένο για πιθανούς συγχυτικούς.

Αποτελέσματα

Μεταξύ 84 920 565 άτομα-έτη, 5125 και 12 230 θάνατοι από καρκίνο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου, αντίστοιχα. Υψηλότερο μορφωτικό επίπεδο μειώθηκε το HR καρκίνου του οισοφάγου (HR = 0,61, 95% CI 0,42 – 0,90 στις γυναίκες, HR = 0,71, 95% CI 0,60 – 0,84 σε άνδρες) και του γαστρικού καρκίνου (HR = 0,80, 95% CI 0,63 – 1,03 στις γυναίκες, HR = 0,73, 95% CI 0.64-0.83 στους άνδρες). Όντας άγαμα αυξημένο Ανθρώπινου Δυναμικού του καρκίνου του οισοφάγου (HR = 1,64, 95% CI 1,35 – 1,99 στις γυναίκες, HR = 1,64, 95% CI 1.50-1.80 στους άνδρες), αλλά όχι του γαστρικού καρκίνου. Έχοντας γεννηθεί σε κατοικημένες περιοχές με χαμηλή πυκνότητα αυξήθηκε HR του γαστρικού καρκίνου (HR = 1,23, 95% CI 1,10-1,38 στις γυναίκες, HR = 1,37, 95% CI 1.25-1.50 στους άνδρες), ενώ υπάρχει ισχυρή συσχέτιση με τον καρκίνο του οισοφάγου. Που ζουν σε πυκνοκατοικημένες περιοχές αυξημένης HR καρκίνου του οισοφάγου (HR = 1,31, 95% CI 1,14 – 1,50 στις γυναίκες, HR = 1,40, 95% CI 1,29 έως 1,51 στους άνδρες), αλλά όχι του γαστρικού καρκίνου.

συμπέρασμα

Αυτά τα κοινωνικο-δημογραφικές ανισότητες στον καρκίνο προσπάθειες ένταλμα θνησιμότητας να διερευνήσει το ενδεχόμενο να προληφθούν οι μηχανισμοί και για την προώθηση και την υποστήριξη υγιεινών τρόπων ζωής μεταξύ υποβαθμισμένες ομάδες

Παράθεση:. Ljung R, Drefahl S, Andersson G, Lagergren J (2013) Κοινωνικο-δημογραφικές και γεωγραφικούς παράγοντες στην οισοφάγου και γαστρικός καρκίνος θνησιμότητα στη Σουηδία. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10.1371 /journal.pone.0062067

Επιμέλεια: Mitsunobu R. Κάνο, Πανεπιστήμιο Okayama, Japan

Ελήφθη: 30 του Δεκεμβρίου του 2012? Αποδεκτές: 17 Μάρτη, 2013? Δημοσιεύθηκε: 18, Απρίλη του 2013

Copyright: © 2013 Ljung et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από το σουηδικό Συμβούλιο έρευνας μέσω της πρωτοβουλίας της Σουηδίας για την έρευνα σχετικά με μικροστοιχεία στις Κοινωνικές και Ιατρικών Επιστημών (SIMSAM). Ο ανάδοχος της μελέτης δεν είχε καμία ανάμειξη στην ανάλυση ή το χειρόγραφο. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η συχνότητα του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου έχει αυξηθεί κατά τις τελευταίες δεκαετίες στις χώρες υψηλού εισοδήματος, συμπεριλαμβανομένης της Σουηδίας, ενώ η συχνότητα εμφάνισης της οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων και καρκίνου του στομάχου έχει μειωθεί. [1], [2] ο κύριος κίνδυνος παράγοντες είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η παχυσαρκία για οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα, [3], [4] του καπνίσματος και βαριά κατανάλωση αλκοόλ για οισοφαγικό καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου, [5] και μόλυνση με Helicobacter pylori (

H. pylori

) για γαστρικά του καρκίνου. [6], [7]. Χαμηλό κοινωνικοοικονομικό θέση έχει δειχθεί ότι σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο όλων αυτών των καρκίνων, ανεξάρτητα από το αν μετράται με το επίπεδο εκπαίδευσης, [8] – [15] εισόδημα, [10], [12] το επάγγελμα, [8], [10] -. [13], [15], [16] ή υλικές στερήσεις [12], [17] Επίσης, εκείνοι που είναι μόνο μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σε σύγκριση με συμβιούντες [8] Επιπλέον, η πυκνότητα του πληθυσμού κατά τη γέννηση. και την τρέχουσα κατοικία μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου. Δεδομένου ότι αυτές οι καρκίνοι έχουν πολύ χαμηλή επιβίωση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μια καλή ένδειξη για τη συχνότητα εμφάνισης. Υπάρχει ανάγκη για μεγάλης κλίμακας έρευνα βασισμένη στον πληθυσμό για να καθορίσει το ρόλο αυτών των κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων και του κινδύνου του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου. Ως εκ τούτου, με στόχο την αποσαφήνιση της σύνδεσης μεταξύ μορφωτικού επιπέδου, οικογενειακή κατάσταση, τόπος γέννησης και ο τόπος διαμονής και η θνησιμότητα των οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου, πραγματοποιήσαμε μια πανεθνική σουηδική μελέτη κοόρτης με παρακολούθηση των σχεδόν 85 εκατομμύρια άτομα-έτη .

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική δήλωση

το Περιφερειακό συμβούλιο Ηθικής κριτική στη Στοκχόλμη της Σουηδίας ενέκρινε τη μελέτη.

Σχεδιασμός

Μια πανεθνική μελέτη κοόρτης διεξήχθη σε Σουηδία κατά τη διάρκεια του 1 Γενάρη 1990 – 31 Δεκεμβρίου 2007. Όλα τα άτομα ηλικίας μεταξύ 30 και 84 χρόνων παρακολουθήθηκαν για τον κίνδυνο του οισοφάγου και του γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο, όπως καταγράφονται στα εθνικά Αιτιών θανάτου Εγγραφή. Πληροφορίες σχετικά με το υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης που επιτυγχάνεται ελήφθη από το Εθνικό Μητρώο Παιδείας. Πληροφορίες σχετικά με τον τόπο γέννησης και την οικογενειακή κατάσταση και τον τόπο διαμονής για όλα τα έτη από την έναρξη της παρακολούθησης λήφθηκε από το Μητρώο του συνολικού πληθυσμού. Τα άτομα της μελέτης ήταν υπό παρακολούθηση για οισοφάγου και του γαστρικού θνησιμότητα από καρκίνο. Τέλος της μελέτης ήταν: i) 31 Δεκεμβρίου

ου 2007, ii) ηλικία 85, iii) το θάνατο, ή iv) τη μετανάστευση, όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο. Να λογοκρίνει για πρόσωπο-χρόνος δεν είναι πλέον σε κίνδυνο οισοφάγου και του γαστρικού θανάτου από καρκίνο, πληροφορίες σχετικά με τις ημερομηνίες της μετανάστευσης και την ημερομηνία οποιασδήποτε θανάτου λήφθηκε από το Μητρώο του συνολικού πληθυσμού. Ο μοναδικός αριθμός προσωπική ταυτότητα, ένα 10-ψήφιο αριθμό που ανήκει σε όλους τους κατοίκους Σουηδίας, χρησιμοποιήθηκε για να συνδέσει πληροφορίες εντός των πανεθνική μητρώα. [18]

Μητρώα που χρησιμοποιούνται για την

συλλογής δεδομένων

em

τις αιτίες θανάτου Εγγραφή

περιέχει πληροφορίες σχετικά με την ημερομηνία του θανάτου για όλα τα θανόντα κατοίκους Σουηδίας από το 1952 και έχει 99,2% πληρότητα των αιτιών θανάτου. [19]

Το Εθνικό Μητρώο Παιδείας

ιδρύθηκε από τη Στατιστική Υπηρεσία της Σουηδίας το 1985 και σε ετήσια βάση ενημερώνεται με πληροφορίες σχετικά με την υψηλότερη τυπική εκπαίδευση επιτυγχάνεται από κάθε άτομο, από το δημοτικό επίπεδα σε μεταπτυχιακούς. [20]

το μητρώο της Total πληθυσμός

περιέχει ατομικά χαρακτηριστικά για όλους τους νόμιμους κατοίκους στη Σουηδία από το 1968 και μετά, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων σχετικά με το φύλο, ημερομηνία και τόπος γέννησης, οικογενειακή κατάσταση, και τον τόπο κατοικίας. [21]

δεδομένα έκθεσης

Μορφωτικό επίπεδο

ταξινομήθηκε σε έξι κατηγορίες: i) την πρωτοβάθμια και κατώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση λιγότερο από 9 χρόνια, ii) 9 ετών υποχρεωτικής εκπαίδευσης, iii) την ανώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση λιγότερο από 3 έτη, iv) άνω δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης 3 χρόνια ή και περισσότερο, v) μετα-δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης λιγότερο από 3 χρόνια, ή vi) μεταδευτεροβάθμιας εκπαίδευσης 3 χρόνια ή και περισσότερο

Οικογενειακή

κατάσταση ήταν κατατάσσονται σε τέσσερις κατηγορίες.: i) παντρεμένος (συμπεριλαμβανομένης της ίδιας της εταιρικής σχέσης φύλου), ii) και μόνο, iii) διαζευγμένος, ή iv) χήροι. Ως συγκατοίκηση δεν έχει καταχωρηθεί, οι τρεις τελευταίες κατηγορίες περιλαμβάνουν επίσης τους ανθρώπους που ζουν σε μη έγγαμη συμβίωση. Τα στοιχεία σχετικά με την οικογενειακή κατάσταση ενημερώθηκε μηνιαία

Τόπος γέννησης

ταξινομήθηκε σε τρεις κατηγορίες:. I) περιοχές-πυκνά χαμηλή (Βόρεια Σουηδία:

Norrland

), ii ) το ενδιάμεσο-πυκνοκατοικημένες περιοχές (μη μητροπολιτική Νότια Σουηδία), ή iii) υψηλής πυκνοκατοικημένες περιοχές (μητροπολιτική Σουηδία:. η

Στοκχόλμη, το Γκέτεμποργκ

, και

Malmö

περιοχές)

τόπος διαμονής

ταξινομήθηκε με τον ίδιο τρόπο όπως τόπος γέννησης. Κατά την κατανομή πρόσωπο χρόνο με τον τόπο κατοικίας, η κατάσταση αυτή επικαιροποιήθηκε σε ετήσια βάση.

Δεδομένα Αποτέλεσμα

Κωδικοί από το 9

ου και 10

ου έκδοση του διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων (ICD-9, ICD-10) χρησιμοποιήθηκαν για να καθορίσουν την υποκείμενη αιτία θανάτου από οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου στις αιτίες θανάτου Εγγραφή. καρκίνο του οισοφάγου ορίστηκε από τον κωδικό ICD-9 150 και το ICD-10 κωδικός C15. Δεν ήταν δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ των κύριων ιστολογικών τύπων καρκίνου του οισοφάγου, αδενοκαρκίνωμα και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, αφού οι αιτίες θανάτου Μητρώο δεν περιέχει τέτοιες πληροφορίες. καρκίνο του στομάχου ορίστηκε από το ICD-9 κωδικό 151 και το ICD-10 κωδικός C16. Θνησιμότητας σε αυτούς τους καρκίνους χρησιμοποιήθηκε ως μια καλή ένδειξη για τη συχνότητα, όπως η επιβίωση είναι πολύ χαμηλή σε αυτούς τους καρκίνους.

Η στατιστική ανάλυση

Cox παλινδρόμησης απέδωσε αναλογίες κινδύνου (HR) για συμπαράγοντες του οισοφάγου και του γαστρικού τη θνησιμότητα του καρκίνου με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI). Τα στοιχεία σχετικά με περιστατικά θανάτου και η οικογενειακή μετάβαση υπολογίστηκαν με την ακρίβεια ενός μήνα, το μορφωτικό επίπεδο, τόπος γέννησης και ο τόπος διαμονής υπολογίστηκαν με την ακρίβεια ενός έτους. Συνέχεια χωρίστηκε σε τέσσερις χρονικές περιόδους: i) 1990-1994, β) 1995-1999, iii) 2000-2004, ή iv) 2005-2007. Ξεχωριστά μοντέλα εκτιμήθηκαν για τις γυναίκες και τους άνδρες. Για κάθε συμμεταβλητή μια ξεχωριστή κατηγορία για πληροφορίες που λείπουν χρησιμοποιήθηκαν στις αναλύσεις. Το προσαρμοσμένο μοντέλο περιλαμβάνεται ρύθμιση για την ηλικία και την ημερολογιακή περίοδο, και το σύνολο των υπό μελέτη μεταβλητών για την έκθεση.

Αποτελέσματα

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη

Ο Πίνακας 1 παρέχει δεδομένα φύλο για πρόσωπο- χρόνια και ο αριθμός των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου από το μορφωτικό επίπεδο, την οικογενειακή κατάσταση, τόπος γέννησης και ο τόπος διαμονής. Ο συνολικός αριθμός των ανθρωπο-έτη παρακολούθησης ήταν 84 920 565. Σε 43 217 162 άτομα-έτη σε κίνδυνο στις γυναίκες, υπήρχαν 1337 οι θάνατοι από καρκίνο του οισοφάγου (3,1 ανά 100 000 άτομα-έτη) και 4629 θάνατοι από καρκίνο του στομάχου (10,8 ανά 100 000 άτομα-έτη). Σε 41 703 403 άτομα-έτη σε κίνδυνο στους άνδρες, υπήρξαν 3788 θάνατοι από καρκίνο του οισοφάγου (9,1 ανά 100 000 άτομα-έτη) και 7601 θάνατοι από καρκίνο του στομάχου (18,2 ανά 100 000 άτομα-έτη).

Η

Κοινωνικο-δημογραφικοί παράγοντες και τον κίνδυνο του οισοφάγου θνησιμότητας από καρκίνο

μορφωτικό επίπεδο.

Το προσαρμοσμένο HR έδειξε μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του οισοφάγου με την αύξηση του μορφωτικού επιπέδου και στα δύο φύλα (Πίνακας 2) . Σε σύγκριση με την ανώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση 3 χρόνια ή περισσότερο, το HR για την μετα-δευτεροβάθμια εκπαίδευση 3 χρόνια ή περισσότερο ήταν 0,61 (95% CI 0,42 – 0,90) στις γυναίκες και 0,71 (95% CI 0,60 – 0,84) στους άνδρες.

Οικογενειακή κατάσταση.

Μια αντίστροφη συσχέτιση της να παντρευτεί υποδείχθηκε σε σύγκριση με το να μη παντρευτεί σε γυναίκες και άνδρες (Πίνακας 2). Σε σύγκριση με τα παντρεμένα άτομα, ο κίνδυνος οισοφαγικού θνησιμότητας από καρκίνο αυξήθηκε σε παρόμοιο βαθμό σε ανύπαντρες γυναίκες (HR 1.64, 95% CI 1,35 – 1,99) και μόνο τους άνδρες (HR 1.64, 95% CI 1.50-1.80).

Τόπος γέννησης

η γέννηση σε μια ιδιαίτερα πυκνοκατοικημένη περιοχή συνδέθηκε με ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο οισοφάγου θνησιμότητας από καρκίνο (HR 1.14, 95% CI 1,00 – 1,31 στις γυναίκες?. HR = 1,12, 95 % CI 1.3 έως 1.21 στους άνδρες), σε σύγκριση με το που γεννιέται σε μια ενδιαμέσως πυκνοκατοικημένη περιοχή.

Τόπος διαμονής.

Ζώντας σε μια ιδιαίτερα πυκνοκατοικημένη περιοχή συνδέθηκε με αυξημένο κίνδυνο οισοφάγου θνησιμότητας από καρκίνο σε σχέση με τη διαβίωση σε ένα ενδιαμέσως πυκνοκατοικημένη περιοχή (HR = 1,31, 95% CI 1,14 – 1,50 στις γυναίκες? HR = 1,40, 95% CI 1,29 – 1,51 σε άνδρες).

η διαστρωμάτωση κατά ομάδες ηλικιών (30-64 ή 65-84 ετών) έδωσε παρόμοια αποτελέσματα για τα ανοίγματα σε εργασία και μετά την εργασία των ηλικιών, όπως στην κύρια ανάλυση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Διαστρωμάτωση ανά χρονική περίοδο παρουσίασαν αυξητικές τάσεις με πιο πρόσφατο ημερολογιακό περίοδο του οισοφάγου θνησιμότητα από καρκίνο στους άνδρες και πιο σταθερά επίπεδα για τις γυναίκες (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Κοινωνικο-δημογραφικοί παράγοντες και τον κίνδυνο του γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο

Εκπαίδευση.

Το προσαρμοσμένο HR έδειξε μειωμένο κίνδυνο γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο με την αύξηση του μορφωτικού επιπέδου και στα δύο φύλα. Το HR για την μετα-δευτεροβάθμια εκπαίδευση 3 χρόνια ή περισσότερο ήταν 0,80 (95% CI 0,63 – 1,03) στις γυναίκες και 0,73 (95% CI 0,64 – 0,83) στους άνδρες, σε σύγκριση με την κατοχή της ανώτερης δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης 3 χρόνια ή και περισσότερο.

Οικογενειακή κατάσταση.

Το HR έδειξε μια ελαφρώς αρνητική συσχέτιση του να είναι παντρεμένοι σε σύγκριση με το να μη παντρεμένος (Πίνακας 3). Σε σύγκριση με εκείνους που είναι παντρεμένοι, ο HR για την ύπαρξη και μόνο ήταν 1,04 (95% CI 0,93 – 1,16) στις γυναίκες και 1,11 (95% CI 01/04 – 01/19) στους άνδρες.

Η

Τόπος γέννησης.

η γέννηση σε ένα χαμηλό-πυκνοκατοικημένη περιοχή (Βόρεια Σουηδία) έδειξε αυξημένο κίνδυνο γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο, σε σύγκριση με το που γεννήθηκε σε ένα ενδιαμέσως πυκνοκατοικημένη περιοχή (HR 1.23, 95% CI 1,10-1,38 στις γυναίκες? HR 1.37, 95% CI 1.25-1.50 στους άνδρες).

Τόπος διαμονής.

δεν ήταν αυξημένος HR του γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο μεταξύ των ατόμων που ζουν σε μια μικρή πυκνοκατοικημένη περιοχή σε σύγκριση με εκείνους ζουν σε ένα ενδιαμέσως πυκνοκατοικημένη περιοχή (HR 1,09, 95% CI 0,96 – 1,25 στις γυναίκες? HR 0.98, 95% CI 0,88 – 1,09 σε άνδρες)

η διαστρωμάτωση με βάση την ηλικία (30-64 ή 65-84. ) έδωσε παρόμοια αποτελέσματα για τα ανοίγματα σε εργασία και μετά την εργασία των ηλικιών, όπως στην κύρια ανάλυση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Διαστρωμάτωση ανά χρονική περίοδο παρουσίασαν πτωτικές τάσεις με πιο πρόσφατο ημερολογιακό περίοδο στο γαστρικό θνησιμότητα από καρκίνο τόσο για τις γυναίκες και τους άνδρες (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη δείχνει ότι τα άτομα με μικρότερο χρόνο εκπαίδευσης , και εκείνων που είναι μη-παντρεμένος έχουν αυξημένο κίνδυνο τόσο του οισοφάγου και του γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο, ενώ τα άτομα που γεννήθηκαν σε συνθήκες χαμηλού πυκνοκατοικημένες περιοχές έχουν αυξημένο κίνδυνο γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο, και εκείνοι που ζουν σε ιδιαίτερα πυκνοκατοικημένες περιοχές έχουν αυξημένο κίνδυνο οισοφάγου θνησιμότητα από καρκίνο.

Πλεονεκτήματα της μελέτης περιλαμβάνουν το σχεδιασμό ομάδα, το μεγάλο μέγεθος του δείγματος, την πλήρη πανεθνική κάλυψη των ανοιγμάτων της μελέτης (μορφωτικό επίπεδο, την οικογενειακή κατάσταση, τόπος γέννησης και ο τόπος διαμονής) και των αποτελεσμάτων ( οισοφαγική ή γαστρική θνησιμότητα από καρκίνο). Υπάρχουν, ωστόσο, αδυναμίες, τρεις εκ των οποίων θα μπορούσαν να έχουν ιδιαίτερη σημασία. Πρώτον, δεν είχαμε πρόσβαση στα στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου, αλλά πρέπει να βασίζονται σε δεδομένα θανάτου από καρκίνο αιτία ειδικό. Χρησιμοποιώντας τις αιτίες των δεδομένων θανάτου για την εκτίμηση εμφάνισης καρκίνου μπορεί να εισαγάγει μια προκατάληψη ως η υποκείμενη αιτία θανάτου υπόκειται σε άλλες περιστάσεις όχι μόνο την ταυτόχρονη καρκίνου. Ωστόσο, για καρκίνους όπως του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου με χαμηλή επιβίωση (5-ετή επιβίωση 10-20%), η θνησιμότητα του καρκίνου μπορεί να θεωρηθεί μια καλή προσέγγιση της επίπτωσης, και ίσως ακόμη και να είναι πιο επίκαιρη από στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου, όπως εκείνων που πεθαίνουν σύντομα μετά τα πρώτα συμπτώματα (τα οποία δεν είναι ασυνήθιστο σε αυτούς τους όγκους) μπορεί να αναφέρεται μόνο στα αίτια του θανάτου Μητρώο και όχι στο Μητρώο καρκίνου. [22], [23] Ως εκ τούτου, τα συμπεράσματα όσον αφορά τον κίνδυνο του οισοφάγου και του γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο θα είναι εκπρόσωπος του κινδύνου οισοφαγικού και του γαστρικού εμφάνισης καρκίνου για τους μελετήθηκαν ανοίγματα. Δεύτερον, δεν υπήρχαν πληροφορίες σχετικά με ορισμένα πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη συχνότητα εμφάνισης αυτών των καρκίνων, όπως το κάπνισμα, η παχυσαρκία και η βαριά κατανάλωση αλκοόλ. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής είναι πιο κοινή μεταξύ των ατόμων σε χαμηλή κοινωνικοοικονομική θέση. Ωστόσο, η κατασκευή της κοινωνικής διαστρωμάτωσης στην κοινωνία είναι σημαντικές για τη δημόσια υγεία, και αυτοί οι παράγοντες του τρόπου ζωής θα μπορούσαν να θεωρηθούν ως διαμεσολάβηση παραγόντων επί της οδού από την κοινωνική αντιξοότητες στην ανάπτυξη του καρκίνου. Ως εκ τούτου, εάν θεωρηθεί ως μεσολάβηση παράγοντες δεν θα πρέπει να προσαρμοστεί για. Παράγοντες που σχετίζονται με την επιβίωση από αυτούς τους καρκίνους, όπως το στάδιο του όγκου, τη θεραπεία και συν -morbidities, θα διέψευδε τις αναλύσεις σε πολύ λίγο βαθμό όπως η θνησιμότητα σε αυτούς τους καρκίνους είναι πολύ υψηλό και ο καρκίνος έτσι καταγράφεται ως η αιτία θανάτου. Τρίτον, και, τέλος, τις αιτίες θανάτου Εγγραφή περιέχει καμία πληροφορία σχετικά με ιστολογικό τύπο των όγκων και δεν μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ αδενοκαρκινώματος και πλακώδες καρκίνωμα του οισοφάγου. Όσον αφορά το γνωστό κοινωνικο-δημογραφικοί παράγοντες κινδύνου, είναι όμως πολύ παρόμοια μεταξύ των δύο αυτών τύπων καρκίνου του οισοφάγου [8] – [11].

Η εύρεση μιας αντίστροφη σχέση μεταξύ μορφωτικού επιπέδου και του κινδύνου του οισοφάγου και γαστρικό καρκίνο αξίζει να προσεχθεί περισσότερο. Μια αντίστροφη σχέση μεταξύ κοινωνικοοικονομικής θέσης και αυτών των καρκίνων έχει δει σε άλλες ρυθμίσεις, ανεξάρτητα από το αν η μέτρηση της κοινωνικοοικονομικής θέσης ήταν το μορφωτικό επίπεδο, το εισόδημα, ή την εργασία [8] -. [17] Ωστόσο, η παρούσα μελέτη είναι το κατά πολύ μεγαλύτερο ποτέ αντιμετώπιση αυτού του σημαντικού θέματος, και το μεγάλο μέγεθος μελέτη επιτρέπει αναλύσεις ισχυρή υποομάδα. Υπήρχε μια σαφή εκπαιδευτική βαθμίδα με τον υψηλότερο κίνδυνο για εκείνους με τα λιγότερα χρόνια εκπαίδευσης και το χαμηλότερο δυνατό κίνδυνο για εκείνους με 15 ή περισσότερα χρόνια σπουδών. Εκπαιδευτικό επίπεδο χρησιμοποιείται ευρέως ως δείκτης της κοινωνικοοικονομικής θέσης, εν μέρει λόγω του ότι είναι εύκολο να μετρηθεί, σταθερή στην ενήλικη ζωή, και δεν επηρεάζεται από τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας, είναι επίσης εφαρμόζεται σε πρόσωπα εκτός εργατικού δυναμικού. [24] η ένωση σαφή κλίση στην μορφωτικό επίπεδο και τον κίνδυνο αυτών των καρκίνων μπορεί τουλάχιστον εν μέρει να οφείλεται σε αυξημένη γενική συνειδητοποίηση της υγείας, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής για αυτές τις μορφές καρκίνου, π.χ. το κάπνισμα και η παχυσαρκία.

Όντας παντρεμένος συνδέεται με καλύτερη υγεία γενικά. [25], [26] Για το un-έγγαμο και διαζευγμένο ο σχετικός κίνδυνος οισοφαγικού θνησιμότητας από καρκίνο ήταν σαφώς υψηλότερο από ό, τι για γαστρικό θνησιμότητας από καρκίνο . Αυτό μπορεί να αντανακλά εν μέρει τις υψηλότερες καπνού και την κατανάλωση βαρύ αλκοόλ μεταξύ των μη-παντρεμένος, τα ανοίγματα με ένα ιδιαίτερα ισχυρό δεσμό με οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Παρ ‘όλα αυτά, ζουν μια ενιαία ζωή είναι ένας δείκτης αυξημένου κινδύνου οισοφαγικού και γαστρικού καρκίνου.

Ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του στομάχου μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν σε συνθήκες χαμηλού πυκνοκατοικημένες περιοχές είναι πιθανότατα σε μεγάλο βαθμό εξηγείται από την υψηλότερη επικράτηση του

H. pylori

λοίμωξη, η οποία έχει αποδειχθεί για εκείνους που ζουν σε αγροτικές περιοχές και σε χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές θέση κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας. [27] Επίσης, η πτωτική τάση στο γαστρικό θνησιμότητας από καρκίνο από το χρόνο είναι σύμφωνη με μια αυξανόμενη κοινωνικοοικονομική πρότυπο σε γενικές γραμμές στη Σουηδία πάνω από αυτά δεκαετίες. Το υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του οισοφάγου μεταξύ των ατόμων που ζουν σε ιδιαίτερα πυκνοκατοικημένες περιοχές θα μπορούσαν εν μέρει να εξηγηθεί από ένα χαμηλότερο επιπολασμό

H. pylori

μόλυνσης, δεδομένου ότι αυτή η μόλυνση φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου. [28] Επίσης, η υψηλότερη έκθεση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες στις μητροπολιτικές περιοχές, π.χ., η ρύπανση του αέρα, θα μπορούσε να είναι μια εξήγηση, αλλά αυτό δεν έχει επιβεβαιωθεί. [29] – [31]

Εν κατακλείδι, η μελέτη κοόρτης του συνόλου του σουηδικού πληθυσμού των ενηλίκων αποκαλύπτει μια σαφή αντίστροφη κλίση στο μορφωτικό επίπεδο και κίνδυνο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου. Επιπλέον, η μη παντρεμένος έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου. Άτομα που γεννήθηκαν σε συνθήκες χαμηλού πυκνοκατοικημένες περιοχές έχουν επισημανθεί αυξημένο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου, ενώ εκείνοι που ζουν σε ιδιαίτερα πυκνοκατοικημένες περιοχές έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου. Αυτές οι κοινωνικο-δημογραφικές ανισότητες στις προσπάθειες ένταλμα θνησιμότητας από καρκίνο να εξετάσει το ενδεχόμενο να προληφθούν οι μηχανισμοί και για την προώθηση και την υποστήριξη υγιεινών τρόπων ζωής μεταξύ μειονεκτούσες ομάδες.