Αφηρημένο

Ιστορικό

εγκατάλειψη Θεραπεία (ΤΧΑ) αναγνωρίζεται ως η κύρια αιτία της αποτυχίας της θεραπείας για παιδιά με καρκίνο και σε συνθήκες χαμηλού πυρετού χώρες μεσαίου εισοδήματος (LMC). Ωστόσο, η παγκόσμια συχνότητα και επιβάρυνση της έχουν παραμείνει άπιαστο λόγω έλλειψης των παγκόσμιων δεδομένων. Η παρούσα μελέτη στοχεύει να αποκτήσει μια εκτίμηση χρησιμοποιώντας δεδομένα της έρευνας και του πληθυσμού.

Μέθοδοι

καρκίνο της παιδικής ηλικίας τους κλινικούς γιατρούς (ογκολόγων, χειρουργοί, και θεραπευτές ακτινοβολίας), νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, ψυχολόγους και εμπλέκονται στη φροντίδα των παιδιών με καρκίνο πλησίασε μέσω μιας online έρευνας Φεβρουάριο-Μάιο του 2012. οι επιπτώσεις και πληθυσμιακά δεδομένα ελήφθησαν από δημόσιες πηγές. Περιγραφική, μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση διεξήχθησαν.

Αποτελέσματα

602 απαντήσεις από 101 χώρες ελήφθησαν από τους γιατρούς (84%), την άσκηση παιδιατρική αιματολογία /ογκολογία (83%) σε γενικές γραμμές ή παιδιών νοσοκομεία (79%). Αποτελέσματα πρότεινε, 23.854 (15%) των 155.088 παιδιών & lt? 15 ετών πρόσφατα διαγνωστεί με καρκίνο κάθε χρόνο στις χώρες που αναλύθηκαν, εγκαταλείπουν τη θεραπεία. Είναι σημαντικό, το 83% των νέων περιπτώσεων καρκίνου της παιδικής ηλικίας και το 99% των ΤΧΑ μπορούν να αποδοθούν στο LMC. Ο ετήσιος αριθμός των περιπτώσεων ΤΧΑ αναμένεται LMC σε όλο τον κόσμο (26.166) ήταν σχεδόν ισοδύναμο με τον ετήσιο αριθμό των περιπτώσεων καρκίνου σε παιδιά & lt? 15 χρόνια αναμένονται σε ΕΦΕ (26.368). Περίπου τα δύο τρίτα των LMC είχαν διάμεση TxA≥6%, αλλά ΤΧΑ ≥6% αναφέρθηκε σε υψηλής (9%), επάνω μεσαία (41%), κάτω-μεσαία (80%), και στις χώρες χαμηλού εισοδήματος (90%, p & lt? 0.001). Οι περισσότεροι LMC κέντρα αναφοράς ΤΧΑ & gt? 6% ήταν έξω από την πρωτεύουσα. Κατώτερη κατηγορία εθνικό εισόδημα, υψηλότερη εξάρτηση από τις πληρωμές out-of-τσέπη, και την υψηλή επικράτηση της οικονομικής δυσπραγίας στο κέντρο ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες συμφραζόμενα για ΤΧΑ ≥6% (p & lt? 0.001). Παγκόσμια δεδομένα επιβίωσης διαθέσιμα για τις περισσότερο αναπτυγμένες και λιγότερο αναπτυγμένες περιοχές δείχνουν ΤΧΑ μπορεί να αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το ένα τρίτο του χάσματος επιβίωση μεταξύ HIC και LMC.

Συμπέρασμα

Τα αποτελέσματα δείχνουν ΤΧΑ είναι διαδεδομένη (συμβιβασμούς καρκίνου επιβίωσης για 1 στα 7 παιδιά σε παγκόσμιο επίπεδο), επιβεβαιώνουν την υποψία υψηλό βάρος της ΤΧΑ στο LMC, και απεικονίζουν τις αρνητικές επιπτώσεις της φτώχειας στην εμφάνισή του. Οι σημερινές εκτιμήσεις μπορεί να φαίνεται μικρό σε σύγκριση με την παγκόσμια επιβάρυνση του παιδιού θάνατο από υποσιτισμό και τη μόλυνση (σε εκατομμύρια). Ωστόσο, οι απόλυτοι αριθμοί δείχνουν το βάρος της ΤΧΑ στο LMC είναι σχεδόν ισοδύναμη με την απώλεια σε ετήσια βάση όλα τα παιδιά διαγιγνώσκονται με καρκίνο στο HIC μόνο για να ΤΧΑ, χωρίς καν να εξετάσει θάνατοι από την εξέλιξη της νόσου, η υποτροπή ή τοξικότητα-τις κύριες αιτίες θνησιμότητας από καρκίνο της παιδικής ηλικίας σε ΕΦΕ. Τα αποτελέσματα τεκμηριώνουν τη σημασία της παρακολούθησης και αντιμετώπισης ΤΧΑ, ως μέρος των αποτελεσμάτων του καρκίνου της παιδικής ηλικίας σε ρυθμίσεις υψηλού κινδύνου

Παράθεση:. Friedrich P, Lam CG, Itriago Ε, Perez R, Ribeiro RC, Arora RS (2015) Μέγεθος Η θεραπεία εγκατάλειψη σε καρκίνο της παιδικής ηλικίας. PLoS ONE 10 (9): e0135230. doi: 10.1371 /journal.pone.0135230

Επιμέλεια: Ji-Hyun Lee, Πανεπιστήμιο του Νέου Μεξικού Cancer Center, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 24 Απρ, 2015? Αποδεκτές: 20 Ιούλη 2015? Δημοσιεύθηκε: 30 Σεπτεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Friedrich et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλες οι σχετικές συγκεντρωτικές δεδομένα είναι εντός του χαρτιού και δικαιολογητικά στοιχεία της. Λόγω των ηθικών περιορισμών, τα ατομικά δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος και τα αιτήματα για δεδομένα μπορούν να σταλούν στην αντίστοιχη συγγραφέα ([email protected])

Χρηματοδότηση:. Προσπάθειας Πρώτο συγγραφέα υποστηρίχθηκε από το Πρόγραμμα στον Καρκίνο αποτελέσματα Έρευνας Κατάρτισης (R25 CA092203)? α Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας επιχορήγησης κατάρτισης. Οι προσπάθειες του Αγίου Jude Νοσοκομείο Παίδων έρευνα που υποστηρίζεται από τις αμερικανικές Λιβάνου Συρίας Associated Charities (ALSAC). Οι πηγές χρηματοδότησης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

άρνηση Μεταχείρισης ή εγκατάλειψης (ΤΧΑ), που ορίζεται ως η αποτυχία να ξεκινήσει ή πλήρη θεραπευτική αγωγή σε παιδιατρικό καρκίνο, είναι ένα σπάνιο φαινόμενο σε χώρες υψηλού εισοδήματος (ΕΦΕ), συνήθως μελέτησε την περίπτωση κατά περίπτωση για την ηθική ανάλυση, και μερικές φορές θεωρούνται ποινικά. [1-4] Αντίθετα, σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες (LMC), ΤΧΑ έχει αναφερθεί επανειλημμένα ως σημαντική συμβολή στην αποτυχία της θεραπείας και του θανάτου. [4, 5] Ωστόσο , οι περισσότερες μελέτες από LMC σχετικά ΤΧΑ είναι αναδρομική σχόλια [3, 5, 6] ή εκθέσεις ενιαίο φορέα. [7-18] Ως εκ τούτου, την εκτίμηση της παγκόσμιας επιβάρυνσης της ΤΧΑ δεν κατέστη δυνατό λόγω της έλλειψης συγκρίσιμων δεδομένων. [4, 5] Αν και τεκμηρίωση και ερμηνεία της το δικό της ρυθμό ΤΧΑ κάθε κέντρου είναι το πιο σημαντικό για την κατανόηση και την αντιμετώπιση των ΤΧΑ σε κάθε κέντρο, τη λήψη και την ανάλυση των συγκεντρωτικών στοιχείων είναι σημαντικό να τεκμηριωθεί επικράτηση (π.χ. επιβάρυνση), την ευαισθητοποίηση και την προώθηση μέτρηση κέντρου επιπέδου σε όλη ρυθμίσεις που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Αυτή η μελέτη είχε σκοπό να εκτιμηθεί η συχνότητα και επιβάρυνση των ΤΧΑ σε παγκόσμιο επίπεδο και να ερμηνεύσουν τα αποτελέσματα λαμβάνοντας υπόψη τις γεωγραφικές και κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Δεδομένων σε βάθος αξιολόγηση των καθοριστικών παραγόντων της ΤΧΑ θα πρέπει να αναφέρονται χωριστά.

Υλικά και Μέθοδοι

Στρατηγική

Μια έρευνα με βάση το Διαδίκτυο έγινε για να αποκτήσουν up-to-ενημερωμένες πληροφορίες από τα κέντρα σε παγκόσμιο επίπεδο. Cure4Kids επιλέχθηκε ως η ιστοσελίδα με την ευρύτερη εκπροσώπηση για την επίτευξη ενός τέτοιου δείγματος (www.cure4kids.org). Cure4Kids είναι ένα ελεύθερο πόρο online εκπαίδευση και τη συνεργασία αφιερωμένη στην υποστήριξη της φροντίδας των παιδιών με καρκίνο και άλλες καταστροφικές ασθένειες σε όλο τον κόσμο. [19] Λόγω των γνωστών περιορισμών των δεδομένων της έρευνας συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης επιβεβαιωτική πηγή, την εγκυρότητα και την αξιοπιστία απόκρισης αξιολογήθηκαν προσεκτικά.

έρευνα

Ένα online, αυτοδιοικούμενα χρησιμοποιήθηκε η έρευνα (βλ S1 Κείμενο. έρευνα Εργαλείο για να επανεξετάσει όλες τις ερωτήσεις που περιλαμβάνονται στην έρευνα). Η έρευνα αξιολογήθηκε για την εγκυρότητα του περιεχομένου από τα μέλη της Διεθνούς Εταιρείας Παιδιατρικής Ογκολογίας (SIOP) επιτροπή για τις αναπτυσσόμενες χώρες (PODC) Ομάδα Εργασίας για την επεξεργασία Εγκατάλειψη και πιλοτικά για ευκολία στη χρήση σε μια δεύτερη ομάδα εργασίας SIOP PODC. Η έρευνα περιελάμβανε λήψη ήχου από και ανοιχτές ερωτήσεις, χορηγήθηκε στα αγγλικά, και απαιτούνται περίπου 10-15 λεπτά για την ολοκλήρωση.

Πληθυσμός

Οι κλινικοί γιατροί (συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών ογκολόγων, χειρουργοί, και ογκολόγους ακτινοβολίας ), νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς και ψυχολόγους που εμπλέκονται στη φροντίδα των παιδιών με καρκίνο πλησίασε. διευθύνσεις ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ελήφθησαν από τον κατάλογο Cure4Kids μέλος μετά την έγκριση της δεοντολογίας. Ωστόσο, οι συγγραφείς δεν είχαν άμεση πρόσβαση στον κατάλογο πλοίαρχο διανομής. Επιλεξιμότητα επιβεβαιώθηκε μέσω δύο ερωτήσεις εξέτασης. Οι μαθητές, οι διαχειριστές των δεδομένων, οι γονείς και οι ασθενείς αποκλείστηκαν.

Η διεξαγωγή της έρευνας

Τα άτομα έλαβαν μια εξατομικευμένη e-mail με συγκεκριμένο σύνδεσμο, τέσσερις υπενθυμίσεις, και λεπτομέρειες σχετικά με την ερευνητική δραστηριότητα και σκοπό. Η online έρευνα παρέμεινε ανοιχτό από Φεβρουάριος 10 – 10 Μαΐου 2012. Τα δεδομένα των ασθενών σε επίπεδο που δεν συλλέχθηκαν ή αναλύονται.

Ορισμοί

α) Μέγεθος του ΤΧΑ (ποσοτική ερώτημα).

τα υποκείμενα ζητηθεί σε έναν ορισμό συναίνεση, [20], η οποία ορίζεται ΤΧΑ ως «μη κινήσεως» (άρνηση) ή «μη ολοκλήρωση» θεραπευτική αγωγή. Στη συνέχεια, τους ζητήθηκε να υποβάλει έκθεση σχετικά με το ποσοστό των παιδιών που διαγνώστηκαν πρόσφατα με καρκίνο που εγκαταλείπουν τη θεραπεία στο κέντρο τους, επιλέγοντας ανάμεσα σε έξι διακριτές κατηγορίες (0-5%, 6-15%, 16-25%, 26-50%, 51 -75% και & gt?. 75%)

β) κίνδυνος ΤΧΑ (ποιοτική ερώτημα)

τα υποκείμενα ζητήθηκε να υποβάλει έκθεση σχετικά με την πιθανότητα ΤΧΑ στο κέντρο τους για 10 επιμέρους διαγνώσεις καρκίνου. χρησιμοποιώντας την κλίμακα: «ποτέ /σχεδόν ποτέ», «σπάνια», «μερικές φορές», «συχνά», και «πάντα /σχεδόν πάντα». Μια κατηγορία «δεν γνωρίζω» ήταν διαθέσιμα (βλ S1 Κείμενο. Εργαλείο έρευνας για λεπτομέρειες).

γ) βαθμολογία Πιθανότητα.

Αν και η έρευνα δεν σταματούν συνολικό μέγεθος της ΤΧΑ χρησιμοποιώντας μια διακριτή αριθμητικό φάσμα, αυτό το σκορ βοήθησε να αξιολογήσει την αξιοπιστία ενδο-αξιολογητών. Η αξία που λαμβάνεται από μη-σταθμισμένη άθροισμα των απαντήσεων στην πιθανότητα ΤΧΑ για 10 επιμέρους διαγνώσεις.

δ) την οικονομική δυσπραγία.

Τα υποκείμενα ζητήθηκε να υποβάλει έκθεση σχετικά με το ποσοστό των απόρων οικογενειών σε το κέντρο (κάτω από το όριο της φτώχειας ή με σημαντικές οικονομικές προκλήσεις). Το αποδεκτό εύρος ήταν 0-100% (ελεύθερο κείμενο) και συγκεντρώνονται σε τεταρτημόρια για την υποβολή εκθέσεων. Σε περίπτωση απουσίας των δεδομένων σε επίπεδο ασθενών, ο στόχος ήταν να συλλάβει την επικράτηση της φτώχειας στο επίκεντρο.

Ανάλυση Δεδομένων

Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το Excel και SAS 9.3 και χάρτες δημιουργήθηκαν με τη χρήση SmartDraw και Inkscape. Χώρες είχαν ταξινομηθεί ανά Παγκόσμια Τράπεζα Μέθοδος Atlas [21] με την έκθεση του ακαθάριστου εθνικού εισοδήματος ανά κάτοικο το 2010 σε χαμηλής (LIC), κάτω-μεσαία (ΧΧΜΕ), επάνω μεσαία (UMIC) και υψηλής προσοδοφόρων (HIC ) χώρα. Αξίζει να σημειωθεί ότι, σε ορισμένες χώρες που παρουσιάζονται στο Σχήμα 1 (όπως η Χιλή και η Ρωσική Ομοσπονδία) έχουν υψηλότερη εισοδηματική ομάδα και ορισμένες χώρες (όπως η Λιβύη) έχουν χαμηλότερη κατάταξη ομάδα του εισοδήματος από το 2015. Επειδή οι οικονομίες και τις ταξινομήσεις τους αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου, για το λόγους συνοχής, όλες οι χώρες ταξινομήθηκαν με βάση την αξία του 2010, ανεξάρτητα από τις αξίες και τα προηγούμενα ή τα επόμενα έτη. Η τιμή p & lt?. 0.05 θεωρήθηκε σημαντική

ονόματα

Χώρα που αναφέρονται είναι όπως φαίνονται στην Παγκόσμια Τράπεζα. ΕΦΕ, οι χώρες υψηλού εισοδήματος? UMIC, χώρες ανώτερου μεσαίου εισοδήματος? ΧΧΜΕ, κατώτερου μεσαίου εισοδήματος χώρες? LIC, χώρες χαμηλού εισοδήματος. Ορισμένες χώρες (όπως η Χιλή και η Ρωσική Ομοσπονδία) έχουν ένα υψηλότερο εισοδηματικό κλιμάκιο και ορισμένες χώρες (όπως η Λιβύη) έχουν χαμηλότερη κατάταξη ομάδα του εισοδήματος από το 2015, αλλά απεικονίζονται και κρατήθηκαν στο οικονομικό στήριγμα αποδίδεται μέσα από τα δεδομένα του 2010 σε όλες τις αναλύσεις.

η

α) τις προβλέψεις.

Αναμενόμενη συχνότητα του καρκίνου της παιδικής ηλικίας και το μέγεθος των ΤΧΑ υπολογίστηκαν με βάση τη χώρα χρησιμοποιώντας τον πληθυσμό ηλικίας 0-14 ετών, το 2010, [22] η αναφερόμενη καρκίνου συχνότητα για παιδιά 0-14 ετών [23], και το μεσαίο σημείο του διάμεσου μεγέθους ΤΧΑ αναφέρονται για κάθε χώρα (S1 πίνακα). Για τις χώρες χωρίς στοιχεία για την επίπτωση στην Parkin et al. [23], η διάμεση τιμή των αναφερθεί περιστατικά ανά εκατομμύριο για την ομάδα του εισοδήματος υπολογίστηκε και χρησιμοποιήθηκε (HIC 135, UMIC 108, ΧΧΜΕ 101, και LIC 78). Parkin et al. παραμένει η κύρια πηγή των δεδομένων σχετικά με τη διεθνή συχνότητα των καρκίνων της παιδικής ηλικίας, αλλά τα δεδομένα είναι από το 1990 και λίγα LMC συμπεριλήφθηκαν στον όγκο. Ως μια δεύτερη πηγή, χρησιμοποιήσαμε Globocan 2012, η ​​οποία υπολογίζει τα ποσοστά επίπτωσης και θνησιμότητας για τις περισσότερες χώρες που χρησιμοποιούν δεδομένα από τις γειτονικές χώρες και άλλες πηγές δεδομένων. [24] Θα ερωτηθούν ηλικία ειδικά ποσοστά εμφάνισης καρκίνου για κάθε χώρα περιλαμβάνεται και λαμβάνεται η εκτιμώμενη επίπτωση των «όλοι οι καρκίνοι» για παιδιά ηλικίας 0-14 ετών. Όλες οι τιμές μετατράπηκαν σε περιπτώσεις ανά εκατομμύριο. Εμείς ερωτηθούν επίσης επίπτωση και τη θνησιμότητα περιπτώσεις για «πιο ανεπτυγμένες» και «λιγότερο αναπτυγμένες» περιφέρειες να αποκτήσουν παγκόσμια ποσοστά επιβίωσης. Η μόνη εκτίμηση ΤΧΑ για HIC προέρχεται από τη Γερμανία (0,5%). [25] Ως εκ τούτου, για να αποφευχθεί η υπερεκτίμηση της παγκόσμιας επιβάρυνσης ΤΧΑ διογκώνοντας ΤΧΑ σε HIC και UMIC, μια συντηρητική προσέγγιση ελήφθη σε ένα δεύτερο ( «προσαρμοστεί») σετ των αναλύσεων . Σε αυτά, ΤΧΑ μέγεθος επανεκχωρήθηκε στο 0,5% για το ΕΦΕ, 1,5% για UMIC, 2,5% για ΧΧΜΕ και 3,5% για LIC. Ένα τελικό σύνολο των αναλύσεων παρέκταση αποτελεσμάτων σε όλο τον κόσμο (S2 Πίνακας).

β) μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση.

δυαδικές μεταβλητές αναλύθηκαν με την ακριβή δοκιμασία του Fisher, κατηγορικές μεταβλητές με Chi-square test, και τακτικός μεταβλητές με Mantel-Haenszel Chi-square test. Πολυπαραγοντική αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για TxA≥6% με τη χρήση της λογιστικής παλινδρόμησης. Αυτοματοποιημένη προς τα εμπρός επιλογή με το επίπεδο εισόδου 0.1 χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστούν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες.

γ) Αξιοπιστία και Εγκυρότητα.

αξιοπιστία Intra-αξιολογητών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας Spearman συσχέτισης για συνεχή μέτρα και τις στατιστικές κάπα για συγκεκριμένες cut-offs [26] Spearman συσχέτιση (

r

) θεωρήθηκε ισχυρή, αν

r

≥0.7, μέτρια, αν 0.5≤

r

& lt?. 0.7, και αδύναμη, αν

r

& lt? 0.5. Η κάπα στατιστική (

k

) θεωρήθηκε μικρή εάν

k

& lt? 0.2, δίκαιη εάν 0,21 & lt?

k

& lt? 0.4, μέτρια, αν 0,41 & lt?

k

& lt? 0.6, ουσιαστική, όταν 0,61 & lt?

k

& lt? 0.8, και σχεδόν τέλεια, αν

k

& gt? 0,81. Ισχύς και μεταξύ εκτιμητής της αξιοπιστίας αξιολογήθηκαν από την εξέταση τις ακόλουθες απαντήσεις: (1) ΕΙΕΠ με αναφέρθηκε ΤΧΑ ≥6% και (2) μαιευτήρα με τις απαντήσεις που εκτείνονται σε πολλαπλές κατηγορίες, και (3) μαιευτήρα με ενιαίο απαντήσεις που παραλείπεται ≥1 κατηγορία (ακραίες τιμές ). Στη συνέχεια, αν το κέντρο πληροφοριών ήταν διαθέσιμο, η απόκριση χαρτογραφήθηκε και τις απαντήσεις του ερωτώμενου με το χέρι αναθεωρούνται ψάχνει για εξηγήσεις για την επιλεγμένη κατηγορία ΤΧΑ με βάση τη γεωγραφία (κεφάλαιο εναντίον άλλων), τη δύναμη της αντίδρασης, και τα σχόλια σε ελεύθερο κείμενο. Αυτό μας επέτρεψε να δούμε αν η επιλογή του ερωτώμενου για την κατηγορία της ΤΧΑ ήταν σύμφωνη με τους έκθεση της πιθανότητας ΤΧΑ, ΤΧΑ από τη φάση της θεραπείας, καθώς και σχόλια σε ελεύθερο κείμενο τους για τη φάση της θεραπείας, τους καθοριστικούς παράγοντες της ΤΧΑ, στρατηγικές για την αντιμετώπιση ΤΧΑ, και τελικές παρατηρήσεις (βλ S1 Κείμενο. Εργαλείο έρευνας για να δείτε την πλήρη έρευνα). Όσο το δυνατόν καλύτερα, θα θέλαμε επιβεβαίωση ότι στο εσωτερικό της χώρας (μεταξύ των αξιολογητών) μεταβλητότητα δεν οφειλόταν στην απερισκεψία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τηλεφωνητή. Μια απάντηση θεωρήθηκε «ισχυρή» μόνο αν ο πάροχος (1) ανέφεραν εκτίμηση προήλθε από μια βάση δεδομένων, (2) δεν έχει μια βάση δεδομένων, αλλά αισθάνθηκε σίγουροι για την εκτίμηση και άλλες απαντήσεις ήταν συνεπής, ή (3) παρέχεται ρητή επεξήγηση. Τέλος, έχουν δημιουργήσει κοινωνικοοικονομικούς δείκτες έχουν χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατο δείκτες στην παιδιατρική αποτελέσματα του καρκίνου και της έρευνας ΤΧΑ. [27, 28] Εξωτερικές επικύρωση συνεχίστηκε χρησιμοποιώντας Spearman συσχέτιση μεταξύ των αναφερόμενων ΤΧΑ και δείκτες που θεσπίστηκαν από την Παγκόσμια Τράπεζα [22], καθώς και των Ηνωμένων Εθνών [29].

Δήλωση Ηθικής

έγκρισης Institutional Review Board ελήφθη στο Νοσοκομείο Έρευνας Αγίου Jude Παιδική και Dana-Farber Cancer Institute.

Αποτελέσματα

το ποσοστό ανταπόκρισης

Η έρευνα στάλθηκε σε 3.242 διευθύνσεις ηλεκτρονικού ταχυδρομείου. 829 (26%) τις λαμβανόμενες απαντήσεις, 729 (88%) ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας, 667 (81%) που παρέχονται δημογραφικές πληροφορίες, και 602 (73%), υπό την προϋπόθεση συμπληρώσουν τα τμήματα που παρουσιάζουν ενδιαφέρον για τη μελέτη αυτή. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ερωτηθέντων και μη ερωτηθέντες ανά χώρα, το επάγγελμα (ποσοστό μη γιατρούς 16% έναντι 26%), ή προτιμώμενη γλώσσα (Αγγλικά για 70% έναντι 73%).

Αντιπροσωπευτικότητα

οι απαντήσεις ελήφθησαν από 101 χώρες, συμπεριλαμβανομένων όλων των ηπείρων και των εισοδηματικών ομάδων, αλλά και την Αφρική, Ωκεανία και LIC ήταν κάπως υπο-εκπροσωπούνται (Σχήμα 1? 36 HIC, 29 UMIC, 26 ΧΧΜΕ, και 10 LIC). Πιστεύουμε ότι οι αριθμοί απάντηση από την Αφρική, Ωκεανία, και LIC επλήγησαν από: 1) με βάση το Διαδίκτυο αγγλικής γλώσσας πλατφόρμα, 2) σχετική σπανιότητα των παρόχων από αυτά τα πλαίσια που μπορούν να συμμετέχουν (για παράδειγμα, μόνο 14 LIC εκπροσωπήθηκαν μεταξύ των ερωτηθέντων και μη ερωτηθέντων, ως εκ τούτου, μόνο το 55 πάροχοι είχαν έρθει σε επαφή εκ των οποίων 19 (34%) απάντησαν) και 3) χαμηλό ποσοστό των οικονομιών LIC παγκοσμίως (μόνο 34 χώρες είχαν ταξινομηθεί ως LIC το 2010). Ωστόσο, σε τελική ανάλυση, οι 101 χώρες που περιλαμβάνονται στην παρούσα μελέτη αντιπροσωπεύουν 85,7% του παγκόσμιου πληθυσμού 0-14 ετών ή 1580000000 από 1,85 δισ (βλέπε Πίνακα S1 και S2 Πίνακας).

Οι ερωτηθέντες

Τα υποκείμενα ήταν κατά κύριο λόγο οι γιατροί? παιδιατρική Αιματολόγοι-ογκολόγους ειδικότερα (σχήμα 2Α και S3 Πίνακα). Υπήρξε μικρή γυναικεία υπεροχή (58%) συνολικά και υψηλότερη αναλογία γιατρών με ≤10 έτη εμπειρίας σε χώρες χαμηλότερου εισοδήματος. Οι περισσότεροι πάροχοι αισθάνθηκαν σίγουροι για την εκτίμησή τους ΤΧΑ (51%) ή αναφερθεί η εκτίμηση προήλθε από μια βάση δεδομένων (32%)

Econ, οικονομική..? ΕΦΕ, οι χώρες υψηλού εισοδήματος? H /O, αιματολογία /ογκολογία? LIC, οι χώρες με χαμηλό εισόδημα? ΧΧΜΕ, κατώτερου μεσαίου εισοδήματος χώρες? ΜΚΟ, μη-κυβερνητική οργάνωση? UMIC, χώρες ανώτερου μεσαίου εισοδήματος. Τα ποσοστά και περαιτέρω λεπτομέρειες για άλλο πάροχο και το κέντρο τα χαρακτηριστικά που αναφέρονται στον πίνακα S3

Η

Τα Κέντρα

Οι περισσότεροι πάροχοι εργαστεί σε κέντρα βλέπουμε & gt?. 50 νέες περιπτώσεις ανά έτος και μόνο μερικά παρόχους εργάστηκε σε ιδιωτικές κλινικές (Σχήμα 2Β). Ενώ η χρηματοδότηση της κυβέρνησης ήταν η κύρια πηγή χρηματοδότησης συνολικά, η εξάρτηση από τα έξοδα από την τσέπη ήταν υψηλότερη σε χώρες χαμηλότερου εισοδήματος. Τέλος, η επικράτηση της οικονομικής δυσπραγίας & lt? 5% αναφέρθηκε μόνο κατά 4% των ατόμων. Ως εκ τούτου, ακόμη και τους παρόχους σε ΕΦΕ ανέφερε μια αξιοσημείωτη συχνότητα των οικονομικών δυσχερειών μεταξύ των ασθενών τους, ο καρκίνος της παιδικής ηλικίας

Συχνότητα ΤΧΑ από Χώρα

Γεωγραφική ανάλυση αποκάλυψε διάμεση TxA≥6% να είναι διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο.? εκτός από τη Βόρεια Αμερική, την Ευρώπη και την Αυστραλία (Σχήμα 3). Η μέση συχνότητα των ΤΧΑ ήταν ≥6% σε 44 από 101 χώρες που αναλύθηκαν: 9% των ΕΦΕ, το 41% ​​των UMIC, το 80% των ΧΧΜΕ, και το 90% των LIC (p & lt? 0.001)

Η

Αρκετές χώρες παρουσίασαν σημαντική μεταβλητότητα στο εσωτερικό της χώρας του ρυθμού ΤΧΑ. Στην προσπάθεια να κατανοήσουμε αυτή την μεταβλητότητα, απαντήσεις από έντεκα LMC ήταν το χέρι αναθεωρηθεί (βλέπε μεθόδους για τα κριτήρια επιλογής). Αυτό το εγχειρίδιο επανεξέταση από εναγόμενο, επέτρεψε την αξιολόγηση απάντηση του ερωτώμενου σε μια σειρά ερωτήσεων στην έρευνα και να πάρει μια αίσθηση ισχύος και τη σοβαρότητα του ατόμου στην επιλογή μιας κατηγορίας ΤΧΑ (βλέπε μεθόδους για λεπτομέρειες). Οι απαντήσεις από Φιλιππίνες, την Ινδία, την Κίνα, το Μεξικό, την Κολομβία και τη Βενεζουέλα διευρυμένοι τις μεγαλύτερες γκάμες, και όπως φαίνεται στο Σχήμα 4, σε ορισμένες χώρες, η γεωγραφία φάνηκε να παίζουν ρόλο. Οι απαντήσεις από το Πακιστάν, την Αίγυπτο, το Μαρόκο, τη Βραζιλία και την Τουρκία συναντήθηκε επίσης τα κριτήρια και είχαν το χέρι αναθεωρούνται. Από 211 απαντήσεις κριτήρια συνάντηση για χειροκίνητη κριτική, 110 ανέφεραν TxA≥6%. Από αυτά, τα περισσότερα (76%) έδειξαν καλή εσωτερική συνοχή, με την προϋπόθεση ρητή εξήγηση για την επιλογή ή δήλωσαν ότι έχουν μια βάση δεδομένων ως σημείο αναφοράς για την επιλογή. Οι περισσότεροι (77%) ήταν επίσης από τα κέντρα έξω από την πρωτεύουσα. Κέντρα αναφοράς ≥75% ΤΧΑ παρά τη θέση τους στο κεφάλαιο περιγράφεται συχνά κατά κύριο λόγο εξυπηρετούν άπορους ή αναφέρονται αγροτικούς πληθυσμούς. Εμείς δεν ήταν σε θέση να προσδιορίσει ρητή λόγους πέρα ​​από τη γεωγραφία για την παρατηρούμενη στο εσωτερικό της χώρας (μεταξύ των αξιολογητών) μεταβλητότητα. Επιπρόσθετοι παράγοντες θα ληφθούν υπόψη κατά την ανάλυση των άλλων τμημάτων της έρευνας και αναφέρονται χωριστά.

Η

Εκτιμώμενο Μέγεθος του ΤΧΑ

Με βάση τα υπάρχοντα δεδομένα του πληθυσμού και τα δεδομένα που συλλέγονται, 155.088 νέες περιπτώσεις του καρκίνου υπολογίστηκαν να συμβούν ετησίως μεταξύ παιδιών ηλικίας 0-14 ετών στις 101 χώρες που αναλύθηκαν (S1 πίνακα? Σχήμα 5Α-5C). Χρησιμοποιώντας μια συντηρητική ( «προσαρμοστεί») προσέγγιση, υπολογίζεται ότι 23.854 (15%) από αυτά τα παιδιά εγκαταλείπουν τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, το 83% των αναμενόμενων νέων περιπτώσεων καρκίνου της παιδικής ηλικίας και το 99% των παγκόσμιων υποθέσεων της ΤΧΑ μπορούν να αποδοθούν στο LMC. Χρησιμοποιώντας το λιγότερο συντηρητική ( «αδιόρθωτη») προσέγγιση αύξησε τον εκτιμώμενο αριθμό των περιπτώσεων ΤΧΑ σε 24.491 (16%) και μείωσε το βάρος που αναλογεί στους LMC στο 97%. Αναλύσεις που χρησιμοποιούν Globocan 2012 ήταν παρόμοια ως προς το βάρος της επίπτωσης του καρκίνου (81%) και ΤΧΑ που αναλογούν στους LMC (99% αναπροσαρμόζεται, 96% μη προσαρμοσμένες). Προέκταση των αποτελεσμάτων ώστε να συμπεριλάβει όλες τις χώρες σε όλο τον κόσμο, αύξησε τη συχνότητα του καρκίνου της παιδικής ηλικίας σε 189.804, οι συνολικές περιπτώσεις ΤΧΑ σε 26.298 (14%), και το σύνολο των περιπτώσεων ΤΧΑ στο LMC σε 26.116 (14%) (S2 Πίνακας). Ωστόσο, το βάρος της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου και αδιόρθωτη ΤΧΑ που αναλογούν στους LMC παρέμεινε παρόμοια (86% και 98%, αντίστοιχα). Ως εκ τούτου, κάθε χρόνο ΤΧΑ θέτει σε κίνδυνο την επιβίωση του καρκίνου για περίπου ένα στα επτά παιδιά σε παγκόσμιο επίπεδο. Αξίζει να σημειωθεί ότι, η προσαρμοσμένη εκτιμάται σε όλο τον κόσμο τον αριθμό των παιδιών που πλήττονται από ΤΧΑ στο LMC (26116) είναι σχεδόν ισοδύναμη με τον αναμενόμενο αριθμό των περιπτώσεων καρκίνου της παιδικής ηλικίας διαγιγνώσκονται ετησίως σε ΕΦΕ (26.368, S2 πίνακα). Η υψηλότερη επιβάρυνση της ΤΧΑ παρατηρήθηκε σε ΧΧΜΕ (Σχήμα 5C), η ομάδα των χωρών με το μεγαλύτερο αριθμό των παιδιών ηλικίας 0-14 ετών (S2 Πίνακας).

Πληθυσμός κάτω των 15 ετών (Α), επιβάρυνση των περιπτώσεων καρκίνου της παιδικής ηλικίας (Β), το βάρος της ΤΧΑ (Γ), η μέση αναφερθεί ΤΧΑ ανά ομάδα εισοδήματος της χώρας (Δ), καθώς και περίληψη των ανισοτήτων που έχουν εντοπισθεί (Ε). ΤΧΑ, Θεραπεία εγκατάλειψη? LMC, χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος? ΕΦΕ, οι χώρες υψηλού εισοδήματος? UMIC, χώρες ανώτερου μεσαίου εισοδήματος? ΧΧΜΕ, κατώτερου μεσαίου εισοδήματος χώρες? LIC, οι χώρες με χαμηλό εισόδημα.

Η

ΤΧΑ και την παγκόσμια καρκίνο της παιδικής ηλικίας αποτελέσματα

Περίπου τα δύο τρίτα των LMC είχαν διάμεση TxA≥6% (Σχήμα 5D). Επιπλέον, ανά κατηγορία εισοδήματος, η προσδιορισμένη συχνότητα των ΤΧΑ (15%) χωρίζεται σε 1% σε HIC και 18% στο LMC (S1 πίνακα). Globocan 2012 εκτιμήσεις πρότεινε την επιβίωση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας στις περισσότερο αναπτυγμένες περιφέρειες σε 82% και λιγότερο αναπτυγμένες περιφέρειες σε 44% (Πίνακας 1). Ως εκ τούτου, ΤΧΑ εξήγησε περισσότερο από το ένα τρίτο του σημερινού χάσματος επιβίωση. Σχήμα 5Ε συνοψίζει τις διαφορές καρκίνου που έχουν αναγνωριστεί.

Η

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση

Η αξιολόγηση του παρόχου και του κέντρου χαρακτηριστικά διαθέσιμα έδειξε πολλαπλές σημαντικές συσχετίσεις (Πίνακας 2). Για παράδειγμα, οι υψηλότερες αποδόσεις των εκθέσεων ΤΧΑ ≥6% σημειώθηκε για τους παρόχους εξάσκηση σε: α) κέντρα που βρίσκονται σε χώρες με χαμηλό εισόδημα (σε σύγκριση με HIC), β) κέντρα με μεγάλο όγκο ασθενών (& gt? 200 νέοι ασθενείς ανά έτος, σε σύγκριση σε κέντρα με & lt? 25 νέους ασθενείς ανά έτος), γ) κέντρα για ενήλικες φροντίδα του καρκίνου ή των γενικών υπηρεσιών υγείας (σε σύγκριση με τους παρόχους εξάσκηση σε νοσοκομεία για παιδιά), δ) τα κέντρα όπου η κύρια πηγή χρηματοδότησης ήταν out-of-τσέπη πληρωμών από η οικογένεια ή εξαρτώνται από τις μη κυβερνητικές οργανώσεις (ΜΚΟ), ε) τα κέντρα ήταν & gt? 25% των ασθενών εμφάνισαν σημαντικές οικονομικές δυσκολίες. Χαμηλότερες πιθανότητες των εκθέσεων των ΤΧΑ ≥6% σημειώθηκε μεταξύ των ηλικιωμένων, πάροχοι παρέχουν μια εκτίμηση με βάση την προσωπική τους άποψη (σε σύγκριση με τους παρόχους με πρόσβαση σε μια βάση δεδομένων), και οι πάροχοι που εργάζονται στα κέντρα όπου η κύρια πηγή χρηματοδότησης ήταν ιδιωτική ασφάλιση . Από αυτούς, η κατηγορία εισοδήματος μόνο της χώρας, η εξάρτηση του κέντρου για την out-of-τσέπη πληρωμών ως κύρια πηγή χρηματοδότησης για τη θεραπεία και, σε μικρότερο βαθμό, υψηλότερη επικράτηση της οικονομικής δυσπραγίας, ταυτοποιήθηκαν ως ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της ΤΧΑ ≥6% ( Πίνακας 2). εμπειρία πάροχος ήταν το μόνο χαρακτηριστικό πάροχος ανεξάρτητα σχετίζονται με το μέγεθος του ΤΧΑ? νεότεροι πάροχοι ανέφεραν υψηλότερα ποσοστά ΤΧΑ.

Η

απαντήσεις Data Quality

Πάροχος έδειξε ισχυρή αξιοπιστία ενδο-rater μεταξύ ΤΧΑ και το σκορ πιθανότητα (

r

= 0.721, p & lt? 0.001,

r

= Spearman στατιστική), αλλά μέτρια αξιοπιστία μεταξύ ΤΧΑ και οικονομική δυσπραγία (

r

= 0,424, p & lt? 0.001). Συμφωνία ήταν η καλύτερη μεταξύ TxA≥6% (η οποία περιελάμβανε όλες τις αποκρίσεις των ΤΧΑ 6-15%, 16-25%, 26-50%, 51-75%, και & gt? 75%) και την πιθανότητα σκοράρει & gt? 2 (η οποία σήμαινε ο πάροχος αναφέρθηκε κυρίως ΤΧΑ να συμβεί είτε «μερικές φορές», «συχνά» ή «πάντα /σχεδόν πάντα» από τη διάγνωση) (

k

= 0,691,

k

= Kappa στατιστικό στοιχείο, το 95% CI: 0,631 – 0,752). Σε υψηλότερες cut-offs η αξιοπιστία ενδο-εκτιμητής μειώθηκε. Αυτό ήταν αναμενόμενο εύρημα (επειδή οι μεταβλητές πηγή ήταν τακτικός παρά διάστημα) και υποστήριξε τη χρήση των TxA≥6% ως αποκοπή για μονοπαραγοντική /πολυπαραγοντική ανάλυση. Επιπλέον, από εννοιολογικής απόψεως, TxA≥6% μπορεί να θεωρηθεί κλινικά σημαντική και χρησιμοποιώντας αυτό αντί για ένα υψηλότερο όριο θα επέτρεπε μια πιο περιεκτική ανάλυση των σχετικών παραγόντων. αξιοπιστία ενδο-αξιολογητών ήταν καλύτερο για τους παρόχους βασίζοντας τις απαντήσεις σε μια βάση δεδομένων (

k

= 0.750? 95% CI: 0,656 – 0,843) σε σύγκριση με εκείνες δηλώνοντας προσωπικές εκτιμήσεις με την εμπιστοσύνη (

k

= 0,667 ? 95% CI: 0,420 – 0,764) ή με περιορισμένη εμπειρία (

k

= 0,592? 95% CI: 0,42 – 0,764). Αν και η διαφορά μεταξύ των ομάδων δεν ήταν στατιστικώς σημαντική (το 95% CI επικαλύπτει), το μέγεθος του

k

για κάθε υποομάδα υποστηρίζεται ο καθορισμός των δύο πρώτων ομάδων ως «ισχυρή» απαντήσεις. Τέλος, 14 κλινικοί γιατροί από έξι ΕΙΕΠ αναφερόμενη μέγιστη ΤΧΑ ≥6%. Οι περισσότερες απαντήσεις δεν είχε καλή εσωτερική συνοχή? Ωστόσο, η εγκατάλειψη του κινδύνου των ασθενών μεταναστών ήταν ένα αρθρωτό εξήγηση. Όλοι οι δείκτες διερευνηθούν για την εξωτερική επικύρωση συσχετίζεται σημαντικά με ΤΧΑ μέγεθος στην αναμενόμενη κατεύθυνση (S4 Πίνακας)

Συζήτηση

Η παγκόσμια δεδομένα σχετικά με ΤΧΑ υπήρξε περιορισμένη.? μέχρι σήμερα, η ποσοτικοποίηση της παγκόσμιας επιβάρυνσης της ΤΧΑ δεν κατέστη δυνατή λόγω της σπανιότητας των μητρώων καρκίνου σε LMC [27], ασυνεπής τεκμηρίωση των ΤΧΑ στη δημοσιευμένη βιβλιογραφία, [5] και η έλλειψη ενός ορισμού συναίνεση μέχρι το 2011. [20] Η μόνο μετα-ανάλυση ενημερωμένες περιλαμβάνονται 20 χώρες και έδειξε μόνο το 40% των αποτελεσμάτων των μελετών από την LMC αναφέρονται απευθείας ποσοστά ΤΧΑ. [4] στο πλαίσιο αυτό, η παρούσα μελέτη παρουσιάζει μια ισχυρή Εκτός από τα στοιχεία-χάσμα μέσω των γεωγραφικών και οικονομικών εκπροσώπηση της καθώς και την εσωτερική και εξωτερική συνοχή. Επιπλέον, η μελέτη μας συμπληρώνει άλλες προσπάθειες για να μελετήσει ΤΧΑ τοπικά όσο και διεθνώς ως ένα σημαντικό βήμα για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τα παιδιά με καρκίνο.

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ΤΧΑ είναι διαδεδομένη και εμφανίζεται σε ολόκληρες ηπείρους και τα επίπεδα της χώρας εισοδήματος, επιβεβαιώνουν την υποψία υψηλό βάρος της ΤΧΑ στο LMC, και απεικονίζουν τις αρνητικές επιπτώσεις της φτώχειας στην εμφάνισή του. Αναγνωρίζουμε τους περιορισμούς της χρήσης των δεδομένων της έρευνας και του κέντρου δεδομένων επιπέδου για την απόκτηση εκτιμήσεις σε επίπεδο χώρας. Ωστόσο, οι εκτιμήσεις που αναλύθηκαν ήταν πιθανό να αντιλαμβάνεται όχι υπερεκτιμούν το βάρος της ΤΧΑ σε παγκόσμιο επίπεδο και, ως εκ τούτου τεκμηριώνει μια αξιοσημείωτη συχνότητα και το αποτέλεσμα ανισότητα. Επιπλέον, αν και οι εκτιμήσεις που λαμβάνονται μπορεί να φαίνεται μικρό σε σύγκριση με την παγκόσμια επιβάρυνση του θανάτου από τον υποσιτισμό και τη μόλυνση (σε εκατομμύρια), ο απόλυτος αριθμός είναι σχεδόν ισοδύναμη με την απώλεια σε ετήσια βάση όλα τα παιδιά διαγιγνώσκονται με καρκίνο στο HIC μόνο για να ΤΧΑ (χωρίς καν να εξετάσει θανάτους από την εξέλιξη της νόσου, η υποτροπή ή τοξικότητα-τις κύριες αιτίες θνησιμότητας από καρκίνο της παιδικής ηλικίας σε ΕΦΕ).

Η επίδραση της φτώχειας στις ΤΧΑ ήταν πανταχού παρούσα στα αποτελέσματα. Σημαντική πρόβλεψης της ΤΧΑ ήταν σχεδόν αποκλειστικά κοινωνικο-οικονομικές, γεγονός που υποδηλώνει ότι εκτός από τη στέρηση σε επίπεδο ασθενών που αναφέρθηκαν σε μελέτες ενός ιδρύματος, κέντρο- και σε επίπεδο χωρών η στέρηση μπορεί επίσης να έχει σημασία. Ωστόσο, οι νέοι οι κλινικοί γιατροί ανέφεραν υψηλότερα ποσοστά ΤΧΑ. Είτε αυτό προέκυψε από περισσότερη γνώση και προθυμία να υποβάλει έκθεση σχετικά με ΤΧΑ παραμένει ασαφής. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την αξιολόγηση πάροχο των καθοριστικών παραγόντων της ΤΧΑ θα πρέπει να αναφέρονται χωριστά και μελλοντικές μελέτες μπορεί να βοηθήσει να διευκρινίσει τη δυνατότητα ανεξάρτητης αξία των αντιλήψεων πάροχο κατανόηση του κέντρου ειδικών ΤΧΑ, όχι μόνο ως αντανάκλαση της τοπικής μεγέθους ΤΧΑ, αλλά ως πιθανός παράγοντας που επηρεάζει τον παροχέα φροντίδα πρακτικές παράδοση.

Σημαντικές στο εσωτερικό της χώρας διακύμανση σημειώθηκε στις αναφερόμενες μέγεθος της ΤΧΑ, παρόμοια με την πρόσφατη μετα-ανάλυση ορισμένων χωρών. [4] στη μελέτη μας, σε βάθος αξιολόγηση αυτών των απαντήσεων υποστηρίζεται η πιθανός ρόλος της γεωγραφίας. Είναι ενδιαφέρον ότι η ευρύτερη διακύμανση σημειώθηκε στις χώρες με μεγάλη ανισότητες εισοδήματος, όπως Φιλιππίνες, την Ινδία, το Μεξικό, και η Κίνα (συντελεστής Gini 34-47 [22]). Ως εκ τούτου, η ετερογένεια στα αποτελέσματα φαίνεται να αντικατοπτρίζουν τις διαφορές στο εσωτερικό της χώρας και επισημαίνει τη σημασία της τεκμηρίωσης και την αντιμετώπιση ΤΧΑ σε όλες τις ρυθμίσεις που διατρέχουν κίνδυνο.

Τέλος, τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν τη σημασία της παρακολούθησης και αντιμετώπισης ΤΧΑ στην προώθηση της παιδικής ηλικίας καρκίνο αποτελέσματα σε παγκόσμιο επίπεδο. Η παγκόσμια πρόκληση του παιδιατρικού καρκίνου είναι καλά αναγνωρισμένη, αλλά, από την άποψη της επιβίωσης, κακώς ποσοτικά. [30, 31] Με βάση την διαφορά επιβίωσης αταξινόμητους μέσω Globocan (η οποία ανήλθε σε 38%) και γνωρίζοντας ότι το πιο πιθανό αποτέλεσμα μετά ΤΧΑ είναι ο θάνατος από προοδευτική ασθένεια, [15, 32-34], η ΤΧΑ μέγεθος του 15% που φαίνεται στη μελέτη μας δείχνει ότι ΤΧΑ μόνη της μπορεί να ανέρχεται τουλάχιστον στο ένα τρίτο του χάσματος επιβίωση μεταξύ HIC και LMC. Ως εκ τούτου, προκειμένου να αντιμετωπιστούν τα παιδιατρικά ανισότητες επιβίωσης του καρκίνου μεταξύ υψηλής και χαμηλής πόρων ρυθμίσεις, σχετίζονται με τον καρκίνο των θανάτων πρέπει να είναι όχι να μειωθεί μόνο με την προώθηση της έγκαιρης διάγνωσης, παρέχοντας αποτελεσματική φροντίδα, και τη μείωση του θανάτου σχετίζονται με τη θεραπεία, αλλά και από τη μείωση των ΤΧΑ ( Σχήμα 5Ε). επίδειξη μας της πραγματικότητας της ΤΧΑ σε παγκόσμιο επίπεδο, ιδιαίτερα για τους ασθενείς που ζουν σε LMC και εξαθλιωμένη ασθενείς σε γενικές γραμμές, υποστηρίζει την ανάγκη για περαιτέρω ευαισθητοποίηση και την έρευνα.

Καταλήγουμε με την αντιμετώπιση μεθοδολογικών περιορισμών της μελέτης μας. Με τη χρήση μιας online πλατφόρμας στην αγγλική γλώσσα, μπορεί να έχουμε χαμηλώσει τις πιθανότητες της συλλογής πληροφοριών από LIC (10 χώρες, 19 απαντήσεις) και ορισμένες γεωγραφικές περιοχές (Αφρική, Ωκεανία). Ωστόσο, όταν αυτή η μελέτη, οι Cure4Kids σε απευθείας σύνδεση των μελών που προσφέρονται με τη μεγαλύτερη και πιο διαφοροποιημένη διάθεση για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης κοόρτης. Πρέπει επίσης να αναγνωρίσουμε τις εγγενείς περιορισμοί στην ερευνητική μεθοδολογία της έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης να στηριχθεί για την τυποποίηση, την πιθανή μεροληψία ανάκληση, και την έλλειψη επιβεβαίωσης πηγή ειδικότερα. Έχοντας επίγνωση αυτών των μεθοδολογικών περιορισμών, κάνοντας τη μελέτη αυτή έχει, ωστόσο, μας επέτρεψε να εξερευνήσετε με επιτυχία το μέγεθος της εγκατάλειψης της θεραπείας σε παγκόσμιο επίπεδο, να αποκτήσει μια εκτίμηση και να τεκμηριώσει μια εντυπωσιακή διαφορά.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Εκτιμώμενη ετήσια περιπτώσεις καρκίνου της παιδικής ηλικίας και το μέγεθος της εγκατάλειψης της θεραπείας για τις χώρες που αναλύθηκαν

doi:. 10.1371 /journal.pone.0135230.s001

(PDF)

S2 πίνακα. Εκτιμώμενη ετήσια περιπτώσεις καρκίνου της παιδικής ηλικίας και το μέγεθος της εγκατάλειψης της θεραπείας σε όλο τον κόσμο

doi:. 10.1371 /journal.pone.0135230.s002

(PDF)

S3 πίνακα. Πάροχος και το κέντρο δημογραφικά

doi:. 10.1371 /journal.pone.0135230.s003

(PDF)

S4 πίνακα. Εξωτερική επικύρωση:. Συσχέτιση μεταξύ της χώρας σε επίπεδο κοινωνικοοικονομικών δεικτών και αναφερόμενη συχνότητα της εγκατάλειψης της θεραπείας

doi: 10.1371 /journal.pone.0135230.s004

(PDF)

S1 κειμένου. Έρευνα Tool.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε αυτό το χειρόγραφο αναφέρεται κυρίως σε ερωτήσεις 1-15 του εργαλείου έρευνας που χρησιμοποιείται για τη συλλογή δεδομένων. Αποτελέσματα για άλλα τμήματα θα συνοψιστούν σε πρόσθετα χειρόγραφα

doi:. 10.1371 /journal.pone.0135230.s005

(PDF)

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς εκφράζουν την ευγνωμοσύνη αναγνωρίζουν την υποστήριξη η Dana-Farber /Καρκίνος Βοστώνη Παιδική και διαταραχές του αίματος Κέντρο Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Υγεία, Νοσοκομείο Έρευνας Διεθνές Πρόγραμμα Outreach St. Jude παιδιά και τα μέλη από την SIOP (Διεθνούς Εταιρείας παιδιατρικής Ογκολογίας) PODC (Παιδιατρική Ογκολογία στις αναπτυσσόμενες χώρες) Ομάδα εργασίας για την Θεραπεία εγκατάλειψη, και η βοήθεια που παρέχεται από τον Δρ Γιούρι Quintana και ο Jay Knight, St. Jude Cure4Kids, στην εφαρμογή της έρευνας.