Οι

Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα ποσοστά καρκίνου στην Αφρική αναμένεται να διπλασιαστεί μέχρι το 2030 λόγω της γήρανσης και την αύξηση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Εκτιμήσαμε την τήρηση των 5 τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο σε 18 αφρικανικές χώρες.

Μέθοδοι

Τα δεδομένα για τους ενήλικες 18 ετών και άνω ελήφθησαν από την Παγκόσμια Έρευνα για την Υγεία 2002-2004. εκτιμήθηκε προσήλωση στις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές της Παγκόσμιας Καρκίνο του Ταμείου Έρευνας για το κάπνισμα, το αλκοόλ, το σωματικό βάρος, η σωματική δραστηριότητα και η διατροφή. βαθμολογίες προσκόλληση κυμαίνονταν από 0 (καμία κατευθυντήρια γραμμή πληρούνται) έως 5 (όλες οι κατευθύνσεις συναντήθηκαν). Προσδιοριστικοί παράγοντες της τήρησης αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας πολυμεταβλητή γραμμική παλινδρόμηση ρυθμίζεται για την ατομική και τη χώρα χαρακτηριστικά επίπεδο.

Αποτελέσματα

Σε όλες τις χώρες, και την υιοθέτηση των κατευθυντήριων γραμμών μεταξύ των ενηλίκων ήταν υψηλή για το κάπνισμα (72% -99% ) και αλκοόλη (85% -100%), αλλά χαμηλή για το σωματικό βάρος (1,8% -78%), τη φυσική δραστηριότητα (3.4% -84%) και της διατροφής (1,4% -61%). Συνολική βαθμολογία της τήρησης κυμαίνονταν από 2,32 στο Μάλι για να 3,72 Κομόρες. Στην πολυπαραγοντική μοντέλα, που διαμένουν σε χαμηλή έναντι υψηλής νοικοκυριά SES σχετίστηκε με μειωμένη πρόσφυση κατά 0,24 και 0,21 ποσοστιαίες μονάδες για τους άνδρες και τις γυναίκες αντίστοιχα μετά την προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, και η οικογενειακή κατάσταση (p & lt? 0.001). Κάθε αύξηση% του ΑΕΠ που δαπανάται για την υγεία σχετίστηκε με αυξημένη πρόσφυση από 0,03 σε άνδρες και 0,09 στις γυναίκες (p & lt? 0.001).

Συμπεράσματα

Η μεγάλη διακύμανση στην τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών της πρόληψης του καρκίνου που παρατηρήθηκε μεταξύ των χωρών και μεταξύ των υποομάδων του πληθυσμού υποδηλώνει την ανάγκη για στοχευμένες προσπάθειες της δημόσιας υγείας για τη βελτίωση των συμπεριφορών που σχετίζονται με το σωματικό βάρος, τη σωματική δραστηριότητα και τη διατροφή

Παράθεση:. Akinyemiju TF, McDonald JA, Tsui J, Greenlee η (2014 ) Η τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών για την πρόληψη του καρκίνου σε 18 αφρικανικές χώρες. PLoS ONE 9 (8): e105209. doi: 10.1371 /journal.pone.0105209

Επιμέλεια: Θωμάς Behrens, Universität Bochum, Γερμανία

Ελήφθη: 8 Απρίλη 2014? Αποδεκτές: 18 του Ιούλη 2014? Δημοσιεύθηκε: 21, Αυγούστου του 2014

Copyright: © 2014 Akinyemiju et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Τα στοιχεία είναι από το Παγκόσμιο Μελέτη Υγείας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και της πρόσβασης μπορεί να ζητηθεί από:. https://www.who.int/healthinfo/survey/en/

Χρηματοδότηση: Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Καρκίνος του Ινστιτούτου Καρκίνου R25 Εκπαίδευση Grant 2-R25-CA-09529 (TA και JT), 5T32CA09529 (JAM), και K23CA141052 (HG). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή οι

τα ποσοστά καρκίνου στην Αφρική προβλέπεται να αυξηθεί κατά τα επόμενα [1] δεκαετίες. Σύμφωνα με τον Διεθνή Οργανισμό Ερευνών για τον Καρκίνο, το 2008 υπήρχαν περίπου 681.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου και 512.000 θάνατοι από καρκίνο στην Αφρική [2]. Μέχρι το 2030, οι 1.280.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου και 970.000 θάνατοι από καρκίνο αναμένονται, σημειώνοντας αύξηση 88% από το 2008 [2]. Η αύξηση του καρκίνου και των θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο είναι πιθανό να οφείλεται στην μετάβαση σε μια μείωση της υψηλής θανατηφόρες μολυσματικές ασθένειες [3], [4]. Κατά συνέπεια, τα ποσοστά προσδόκιμο ζωής πλησιάζει τα επίπεδα ποτέ βιώσει σε πολλές αφρικανικές χώρες, με αποτέλεσμα την πρόκληση της διαχείρισης των ολοένα και γήρανση του πληθυσμού και τη σχετική αύξηση των χρόνιων παθήσεων [2], [3], [5]. Επιπλέον, υπάρχει μια ταχεία υιοθέτηση των προτύπων δυτικό τρόπο ζωής, που χαρακτηρίζεται από τη χρήση του καπνού, η χαμηλή φυσική δραστηριότητα, υψηλής περιεκτικότητας σε λίπος /θερμίδες πυκνά δίαιτα, κάτω ισοτιμίας, και μικρότερη διάρκεια του θηλασμού [1], [4], [6]. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου τροποποιήσιμοι τρόπο ζωής έχουν συσχετιστεί με πολλές χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων του παχέος εντέρου, του μαστού και του καρκίνου του προστάτη [7] – [11]

Το 2007, το Παγκόσμιο Ταμείο Έρευνας για τον Καρκίνο (WCRF) και το Αμερικανικό Ινστιτούτο. Έρευνας για τον καρκίνο (AICR) εξέδωσε ειδικές συστάσεις σχετικά με το κάπνισμα, η χρήση αλκοόλ, το σωματικό βάρος, τη σωματική δραστηριότητα και τη διατροφή, για την πρόληψη του καρκίνου, χρησιμοποιώντας την πιο πρόσφατη και ολοκληρωμένη σειρά επιστημονικών στοιχείων [12]. Οι συστάσεις αυτές έχουν ευρέως μελετηθεί σε σχέση με χρόνιες παθήσεις, και έχουν συσχετιστεί με σημαντικές μειώσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο, τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, την επιθετικότητα του καρκίνου και τη βελτίωση της επιβίωσης των προσκολλημένων ενήλικες [13] – [16]. Τα εθνικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου σε συνδυασμό με το εξειδικευμένο και διεπιστημονική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι συνδέεται με τη μεγαλύτερη μείωση της θνησιμότητας του καρκίνου [17]. Ωστόσο, οι αναπτυσσόμενες χώρες γενικά, και αφρικανικές χώρες, ιδίως συχνά δεν διαθέτουν τους απαραίτητους πόρους για να αναπτύξουν απαιτούνται δευτερογενή και τριτογενή πρόληψη των υποδομών. Πρωτογενούς πρόληψης, εστιάζοντας σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου, μπορεί να είναι μια πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης του καρκίνου σε αυτούς τους τομείς, δεδομένου ότι είναι φθηνότερο να εφαρμόσουν, καθώς και τα οφέλη της τήρησης επεκτείνεται και σε άλλες χρόνιες ασθένειες, επίσης, ιδιαίτερα διαδεδομένη στις αναπτυσσόμενες χώρες.

για τις γνώσεις μας, δεν ερευνητική μελέτη έχει αξιολογήσει συστηματικά την τήρηση των εν λόγω κατευθυντήριων γραμμών σε χώρες της Αφρικής. Ενώ αναπτύχθηκαν αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές για την παροχή συστάσεων βάσει στοιχείων για άτομα και κοινότητες σε όλο τον κόσμο, λιγότερα είναι γνωστά σχετικά με την εφαρμογή αυτών των κατευθυντήριων γραμμών σε αφρικανικούς πληθυσμούς. Λαμβάνοντας υπόψη την προβλεπόμενη αύξηση στα ποσοστά καρκίνου στην Αφρική, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η τήρηση αυτών των κατευθυντήριων γραμμών προκειμένου να προσδιοριστούν οι πληθυσμοί να στοχεύσετε με μελλοντικές παρεμβάσεις. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να αξιολογήσει το επίπεδο συμμόρφωσης με τις κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη του καρκίνου του 2007 WCRF /AICR στις αφρικανικές χώρες, και να εξετάσει μεμονωμένα και σε επίπεδο χώρας πρόβλεψης της προσκόλλησης.

Μέθοδοι

Δεδομένα πηγή και Αναλυτικής δείγματα

τα στοιχεία ελήφθησαν από την Παγκόσμια Έρευνα 2002-2004 Υγείας (WHS) που διεξήχθη σε 70 χώρες παγκοσμίως. Η WHS είναι μοναδικά κατάλληλη για τις συγκρίσεις μεταξύ των χωρών, δεδομένου ότι τα υψηλά ποσοστά ανταπόκρισης και σε εθνικό επίπεδο εκπροσώπησης. Οι λεπτομέρειες της έρευνας έχουν δημοσιευτεί στο παρελθόν [18]. Εν συντομία, η WHS χρησιμοποιείται μια πολυσταδιακή τεχνική δειγματοληψίας σύμπλεγμα στο οποίο κάθε άτομο στην έρευνα είχαν μια γνωστή και μη μηδενική πιθανότητα να συμπεριληφθούν. Η συγχρονική μελέτη περιλαμβάνονται ενήλικες που συμμετείχαν στην έρευνα σε επίπεδο νοικοκυριού και σε ατομικό επίπεδο με τη χρήση τυποποιημένων ερωτηματολογίων. Καθώς τα δεδομένα απο-προσδιορίζονται και διατίθενται στο κοινό, η παρούσα ανάλυση ήταν απαλλάσσονται από IRB επανεξέταση

Η παρούσα ανάλυση, η οποία πραγματοποιήθηκε το 2013, επικεντρώθηκε σε αφρικανικές χώρες 18 υποσαχάρια:. Μπουρκίνα Φάσο, το Τσαντ, Ακτή Ελεφαντοστού Ελεφαντοστού, το Κονγκό, Κομόρες, Αιθιοπία, Γκάνα, την Κένυα, το Μαλάουι, το Μάλι, τη Μαυριτανία, Μαυρίκιος, Ναμίμπια, τη Σενεγάλη, τη Σουαζιλάνδη, τη Νότια Αφρική, τη Ζάμπια και η Ζιμπάμπουε. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν μέσω πρόσωπο με πρόσωπο συνεντεύξεις στα αγγλικά ή μεταφραστεί σε τοπικές γλώσσες. Ενήλικες ηλικίας 18 ετών και άνω είχαν συμπεριληφθεί στην ανάλυση (n = 72.571). συχνότητα εμφάνισης καρκίνου από τα πιο κοινά 5 σημεία για κάθε χώρα λήφθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας GLOBOCAN σύνολο δεδομένων το 2008 [19]. Λεπτομερείς περιγραφές της συγκεκριμένης πηγής χώρα δεδομένων του καρκίνου που αναφέρονται στον Πίνακα S1 στο S1 αρχείου. Στοιχεία για τις δαπάνες υγείας επίπεδο χώρας ως ποσοστό του ΑΕΠ λήφθηκε από τον κατάλογο Δείκτες Παγκόσμιας Ανάπτυξης [20]. δαπάνες για την υγεία επίπεδο χώρας αντιπροσωπεύει το άθροισμα των δαπανών δημόσιας και ιδιωτικής υγείας σχετικά με τις υπηρεσίες προληπτικής και θεραπευτικής υγείας, του οικογενειακού προγραμματισμού, τις δραστηριότητες της διατροφής, και των υπηρεσιών υγείας έκτακτης ανάγκης.

Μέτρα

Προσκόλληση.

Πέντε αυτο-αναφερόμενη παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον καρκίνο αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τις κατευθυντήριες γραμμές πρόληψης του καρκίνου ιδρύθηκε από το WCRF /AICR (12): το κάπνισμα, το αλκοόλ, το σωματικό βάρος (ΔΜΣ), σωματική δραστηριότητα και διατροφή (κατανάλωση φρούτων και λαχανικών). Για κάθε παράγοντα κινδύνου, ένα σκορ 1 ανατέθηκε αν η κατευθυντήρια γραμμή ήταν εντελώς συναντήθηκε, 0.5 εάν ικανοποιούνται μερικώς, και 0 εάν δεν πληρούνται καθόλου (Πίνακας 1). Όλοι οι παράγοντες κινδύνου είχαν την ίδια βαρύτητα και προστίθενται για να δημιουργήσουν το συνολικό σκορ προσήλωση που κυμαίνεται από 0-5. Λεπτομερής περιγραφή του κάθε στοιχείου και κατηγοριοποίηση παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η συμμόρφωση ήταν πλήρης εάν ένα άτομο ήταν ένας μη καπνιστής? καταναλώνεται ≤7 αλκοολούχα ποτά την εβδομάδα για τις γυναίκες και ≤14 ποτά την εβδομάδα για τους άνδρες? ΔΜΣ μεταξύ 18,5 και 25 kg /m

2? που ασχολούνται με ≥210 λεπτά σωματικής δραστηριότητας την εβδομάδα? και καταναλώνονται ≥5 μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα. έχουν παρόμοια αλγόριθμοι βαθμολόγησης έχουν χρησιμοποιηθεί σε άλλες μελέτες του καρκίνου [15], [21], [22].

Η

κοινωνικο-δημογραφικές και οικονομικές μεταβλητές.

Τα στοιχεία σχετικά με το μορφωτικό επίπεδο, οικογενειακή κατάσταση, περιοχή διαμονής, και την τρέχουσα κατάσταση της υγείας αξιολογήθηκαν από την αυτο-έκθεση. Μια σειρά από μόνιμους δείκτες εισόδημα των νοικοκυριών είχε χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία ενός δείκτη SES για κάθε συμμετέχοντα, ξεχωριστά για κάθε χώρα. Κυριότητα των περιουσιακών στοιχείων που κυμαίνονται από καρέκλες, τραπέζια, κινητά τηλέφωνα, ψυγεία και τηλεοράσεις αξιολογήθηκαν εκτός από συγκεκριμένα στοιχεία της χώρας. ανάλυση κυρίων συνιστωσών χρησιμοποιήθηκε για να δημιουργήσει μια σύνθετη βαθμολογία SES σε επίπεδο νοικοκυριού, και κάθε άτομο έχει ανατεθεί το σκορ SES του νοικοκυριού τους κατοικίας. Αυτή η μέθοδος παρέχει μια πιο ακριβή αναπαράσταση της SES σε περιοχές χαμηλού εισοδήματος σε σχέση με τα μέτρα του πραγματικού εισοδήματος και της εκπαίδευσης [23] -.. [26]

Χώρα-Level Variable

συνόλου της χώρας δαπάνες για την υγεία ως ποσοστό του ΑΕΠ της το 2005 χρησιμοποιήθηκε ως μέτρο της επένδυσης μιας χώρας στο σύστημα υγείας, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών και θεραπευτικών υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, οικογενειακό προγραμματισμό, τη διατροφή και τις υπηρεσίες έκτακτης βοήθειας. Ποσοστό του ΑΕΠ που δαπανάται για την υγεία έχει χρησιμοποιηθεί σε αρκετές προηγούμενες μελέτες και έδειξε σημαντικές συσχετίσεις με τα αποτελέσματα του καρκίνου, όπως τα ποσοστά ελέγχου [27], [28].

Στατιστική Ανάλυση

Οι αναλύσεις που βασίζονται σε έρευνα στατιστικών μεθόδων που αντιπροσώπευαν το σύνθετο σχέδιο δειγματοληψίας SAS (έκδοση 9 · 3, SAS Institute). Περιγραφική στατιστική διεξήχθησαν για να εκτιμηθεί το ποσοστό των ενηλίκων που πληρούν κάθε μια από τις κατευθυντήριες γραμμές για την τήρηση σε κάθε χώρα. Μέσος όρος προσκόλληση υπολογίστηκε ξεχωριστά για κάθε χώρα, ανάλογα με το φύλο, την κοινωνικο-οικονομική κατάσταση, την αγροτική /αστική κατοικία, τη γενική υγεία, και τις δαπάνες για την υγεία της χώρας. ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών παλινδρόμησης διεξήχθη για την αξιολόγηση πρόβλεψης της συνολικής συμμόρφωσης προς οδηγίες χρησιμοποιώντας βαθμολογίας προσήλωση ως συνεχές αποτέλεσμα (1-σημείο αύξηση). Τρεις διαδοχικές μοντέλα ήταν ικανός να αξιολογεί τη σχέση μεταξύ των μεταβλητών της μελέτης και βαθμολογίας προσκόλληση? μεμονωμένες μεταβλητές? νοικοκυριό κοινωνικο-οικονομική κατάσταση? και τις μεταβλητές περιφερειακό και εθνικό επίπεδο.

Αποτελέσματα

Ο πληθυσμός του δείγματος

Το μέγεθος του δείγματος για τις 18 χώρες που κυμαινόταν από 1.835 Κομόρες στο 5541 στο Μαλάουι. Τα 2008 η ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά επίπτωσης ανά 100.000 για την περιοχή της Αφρικής παρουσιάζονται στον Πίνακα S1 στο S1 αρχείου, και είχαν ως εξής: γυναικείο στήθος, 25.2? τραχήλου της μήτρας, 28? ορθοκολικού, 5.9? ήπαρ, 8.3? και του προστάτη, 17.5. Ο καρκίνος του μαστού ήταν πιο συχνή σε Μαυρίκιος (42,6 περιστατικά /100.000)? προστάτη (59,7 περιστατικά /100.000) και του παχέος εντέρου (14,5 περιστατικά /100.000) καρκίνοι ήταν πιο συχνή στη Νότια Αφρική? καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν πιο συχνή σε Ζάμπια (52,8 περιστατικά /100.000)? και καρκίνο του ήπατος ήταν πιο συχνή στην Γκάνα (17,4 περιστατικά /100.000). Σε αντίθεση, η Σουαζιλάνδη είχαν τα χαμηλότερα ποσοστά καρκίνου του μαστού (9,9 περιπτώσεις /100.000) και του παχέος εντέρου (2,2 περιπτώσεις /100.000) καρκίνους, και ο Μαυρίκιος είχε τα χαμηλότερα ποσοστά καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (12,9 περιστατικά /100.000).

Η κατανομή των επιμέρους χαρακτηριστικά και συστατικά προσκόλλησης παρουσιάζονται στον πίνακα 2. Λιγότερο από 5% των συμμετεχόντων στην μελέτη αναφερθεί καμία εκπαίδευση κολλεγίων. Μέση συνολική βαθμολογία προσκόλληση ήταν 2,82 για τις γυναίκες και 2,72 για τους άνδρες. Το ποσοστό των ανδρών και γυναικών σε κάθε χώρα που πληροί κάθε μία από τις κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη του καρκίνου παρουσιάζονται στο Σχήμα 1 (λεπτομερή στοιχεία που παρουσιάζονται στον Πίνακα S2 σε S1 αρχείου). Συνολική βαθμολογία τήρηση από τη χώρα παρουσιάζονται στο Σχήμα 2.

Η

Η

Το κάπνισμα και το αλκοόλ

Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές κάπνισμα και το αλκοόλ ήταν γενικά υψηλό για τις περισσότερες από τις χώρες ( Σχήματα 1). Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές του καπνίσματος κυμαινόταν από 83% στο Κομόρες έως 99% στην Αιθιοπία για τις γυναίκες, και κυμάνθηκε από 61% στη Νότια Αφρική σε 93% στην Αιθιοπία για τους άνδρες. Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές αλκοόλ κυμάνθηκε από 86% στην Μπουρκίνα Φάσο στο 100% Κομόρες και τη Μαυριτανία για τις γυναίκες, και κυμάνθηκε από 87% στην Μπουρκίνα Φάσο έως 100% στη Μαυριτανία για τους άνδρες.

ΔΜΣ, τη σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή

Η τήρηση BMI, σωματική δραστηριότητα και η διατροφή ήταν λιγότερο ενθαρρυντικά (Σχήματα 1). Για τις γυναίκες, την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών ΔΜΣ κυμαινόταν κάτω από το 2% στο Μάλι σε 62% το Κομόρες και για τους άνδρες κυμαίνεται από 9% στο Μάλι σε 73% το Κομόρες. Η συμμόρφωση με τη σωματική δραστηριότητα κατευθυντήριες γραμμές για τις γυναίκες κυμαίνονταν κάτω από το 3% στο Μαυρίκιο έως 81% στη Ζάμπια, και για τους άνδρες κυμαίνεται από κάτω του 5% στο Μαυρίκιο σε 84% στη Ζάμπια. Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές της διατροφής ήταν επίσης χαμηλή, με προσήλωση για τις γυναίκες που κυμαίνονται από κάτω του 2% στη Μαυριτανία έως 61% στην Γκάνα, και για τους άνδρες που κυμαίνονται από 2,5% στη Μαυριτανία έως 60% στην Γκάνα.

Χώρα ειδικές βαθμολογίες προσκόλληση

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τις συνολικές βαθμολογίες τήρηση συγκεκριμένης χώρας. Κομόρες είχε την υψηλότερη τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών πρόληψη του καρκίνου, (3,72 από 5). Το χαμηλότερο σκορ παρατηρήθηκε στο Μάλι (2,32). Η τήρηση φάνηκε να είναι υψηλότερη σε νεότερες ηλικιακές ομάδες (2,89 στις ηλικίες 18-29 έναντι 2,62 στις ηλικίες 50+)? στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες (2,82 έναντι 2,72)? στην υψηλότερη νοικοκυριά SES σε σύγκριση με το χαμηλότερο (2,99 έναντι 2,69)? στις αστικές περιοχές σε σχέση με τις αγροτικές περιοχές (2,89 έναντι 2,71), και μεταξύ των ανθρώπων με καλή γενική κατάσταση υγείας σε σύγκριση με κακή γενική υγεία (2,81 έναντι 2,69). Ωστόσο, οι τάσεις προσκόλλησης ήταν διαφορετική για ορισμένες χώρες. Κομόρες και την Αιθιοπία, την τήρηση ήταν υψηλότερη στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες? και στην Ακτή του Ελεφαντοστού και την Αιθιοπία, την τήρηση ήταν υψηλότερη σε κατοίκους της χαμηλότερης SES των νοικοκυριών σε σχέση με την υψηλότερη.

Η

προγνωστικοί παράγοντες της προσκόλλησης

Ο Πίνακας 4 δείχνει τα μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών με κοινωνικο- προγνωστικοί παράγοντες των δημογραφικών και σε επίπεδο χώρας προσκόλλησης βαθμολογία στρωματοποιημένη ανά φύλο. Την ηλικία, την εκπαίδευση, και τη γενική κατάσταση της υγείας προβλέψει σημαντικά αποτελέσματα προσήλωση και για τα δύο φύλα. Άνδρες και γυναίκες συμμετέχοντες ηλικίας 18-29 σημείωσε 0,20 και 0,18 μονάδες υψηλότερα, αντίστοιχα, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες ηλικίας 50 ετών και άνω. Οι συμμετέχοντες με λιγότερο από ένα δημοτικό σχολείο εκπαίδευσης σκόραρε κατά μέσο όρο 0,34 και 0,35 μονάδες χαμηλότερο για τους άνδρες και τις γυναίκες αντίστοιχα, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες με κάποια μετα-δευτεροβάθμια ή κολέγιο της εκπαίδευσης. Οικογενειακή κατάσταση δεν συνδέθηκε με προσήλωση για τις γυναίκες, αλλά και για τους άνδρες, να διαχωριστεί ή διαζευγμένοι σχετίστηκε με χαμηλότερη βαθμολογία προσκόλληση (β = 0,24). Για τα δύο φύλα, είναι σε κακή ή μέτρια γενική υγεία σχετίστηκε με σημαντική μείωση στην προσκόλληση σκοράρει σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες σε καλή γενική υγεία, παρόλο που η μείωση ήταν μεγαλύτερη για τους άνδρες (β = -0,23) σε σύγκριση με τις γυναίκες (β = -0,19) .

Η

Μετά την προσαρμογή για οικιακή SES, οι περισσότερες από τις δημογραφικές μεταβλητές παρέμεινε στατιστικά σημαντική, αν και ελαφρώς εξασθενημένος. Οικιακά SES ήταν μια ισχυρή, σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της προσκόλλησης και για τα δύο φύλα. Ανδρών και γυναικών σε νοικοκυριά χαμηλού SES σημείωσε 0,22 και 0,18 μονάδες χαμηλότερα, αντίστοιχα, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες στην υψηλή νοικοκυριά SES. Συμπεριλαμβανομένης της περιφερειακής ρύθμιση και εθνικό επίπεδο% του ΑΕΠ που δαπανάται για την υγεία στο μοντέλο 3, δεν εξασθενούν οποιαδήποτε από τις προηγούμενες ενώσεις, εκτός από τη γενική υγεία. Δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των αγροτικών /αστικών ρυθμίσεις και βαθμολογία προσήλωση για τους άνδρες, παρόλο που διαμένουν σε αγροτικές περιοχές συνδέθηκε με μια στατιστικά σημαντική μείωση 0,05 σημείου στην βαθμολογία προσκόλληση μεταξύ των γυναικών. Για κάθε αύξηση κατά 1% του ΑΕΠ που δαπανάται για την υγεία, την τήρηση βαθμολογία αυξάνεται κατά μία στατιστικά σημαντική 0,09 μονάδες κατά μέσο όρο για τις γυναίκες, και από 0,03 μονάδες για τους άνδρες.

Υπήρξε μια σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ των αγροτικών /αστικών διαμονής και οικιακής χρήσης SES (Σχήμα 3). Για τους άνδρες, ανεξάρτητα από την περιφερειακή ρύθμιση, που διαμένουν σε χαμηλά ή μεσαία νοικοκυριά SES συσχετίστηκε με μείωση της προσκόλλησης βαθμολογία σε σύγκριση με εκείνους με υψηλή νοικοκυριά SES, αν και μόνο οι μειώσεις στις αγροτικές περιοχές ήταν στατιστικά σημαντικές (-0,27 και -0,05 για τα χαμηλά και μέση SES σε σύγκριση με την υψηλή SES αντίστοιχα). Για τις γυναίκες, που κατοικούν σε χαμηλά και μεσαία νοικοκυριά SES σε σύγκριση με την υψηλή νοικοκυριά SES στις αγροτικές περιοχές ήταν σημαντικά σχετίζεται με χαμηλότερες βαθμολογίες προσκόλληση (-0,28 και -0,10 για τα χαμηλά και μεσαία SES σε σύγκριση με την υψηλή SES αντίστοιχα). Ωστόσο, οι γυναίκες με χαμηλά και μεσαία νοικοκυριά SES σε σύγκριση με την υψηλή νοικοκυριά SES σε αστικές περιοχές είχαν σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες προσκόλληση (0,09 και 0,05 για τα χαμηλά και μεσαία SES σε σύγκριση με την υψηλή SES αντίστοιχα).

Η

Συζήτηση

Ο σκοπός αυτής της ανάλυσης ήταν να εξετάσει το επίπεδο και πρόβλεψης της τήρησης των κατευθυντήριων γραμμών πρόληψη του καρκίνου των ενηλίκων σε 18 χώρες της Αφρικής νοτίως της Σαχάρας, χρησιμοποιώντας τις κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AICR. Συνολικά τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των χωρών, και η συνολική βαθμολογία της τήρησης ήταν λιγότερο από 3,5 στα 5. Η τήρηση ήταν χαμηλή για σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή, και ΔΜΣ, αλλά το υψηλό για το κάπνισμα και το αλκοόλ χρήση. Υπήρξε σημαντική διακύμανση στην τήρηση των ειδικών κατευθυντήριων γραμμών μεταξύ των χωρών και στο εσωτερικό των χωρών υπήρχε σημαντική διακύμανση μεταξύ των ομάδων στρωματοποιημένη ανά ηλικία, φύλο, οικιακά SES, τη γενική υγεία, και τις τοπικές ρυθμίσεις.

Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές ήταν υψηλότερο μεταξύ οι νέοι, οι γυναίκες, η υψηλή νοικοκυριά SES, τα άτομα που είναι σε καλή γενική υγεία, καθώς και σε εκείνες στις αστικές περιοχές. Τα άτομα με αυτά τα χαρακτηριστικά είναι πιθανό να έχουν τους πόρους για να αποδώσει την υγιεινή διατροφή, και μορφωμένοι αρκετή για να κατανοήσει τους κινδύνους που συνδέονται με την επικίνδυνη συμπεριφορά, όπως το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Η παρατήρησή μας ότι η προσήλωση είναι υψηλότερο μεταξύ των υψηλότερων νοικοκυριά SES είναι σύμφωνο με τις θεμελιώδεις αιτίες της θεωρίας για την υγεία που υποδηλώνει ότι ακριβώς όπως η υιοθέτηση νέων συμπεριφορών υγείας ξεκινήσει μέσα ανώτερες κοινωνικοοικονομικές ομάδες, τις μειώσεις σε αυτές τις ίδιες συμπεριφορές αρχίζουν επίσης σε αυτές τις ομάδες και πληροφορίες σχετικά με οι αρνητικές συνέπειες αυτών των συμπεριφορών διάδοση [29], [30]. Για παράδειγμα, σε νέες αναδυόμενες οικονομίες, στοχευμένο μάρκετινγκ της υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και υψηλή σε θερμίδες δίαιτες ή τα προϊόντα καπνού θα επικεντρωθεί στην υψηλή SES ενήλικες οι οποίοι είναι σε θέση να παρέχουν τα εν λόγω προϊόντα, την αύξηση της κατανάλωσης σε αυτήν την ομάδα. Ωστόσο, λόγω της καλύτερης πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη σε ομάδες υψηλού SES σε σύγκριση με τις άλλες ομάδες, οι ομάδες υψηλού SES είναι επίσης πιο πιθανό να λαμβάνουν έγκαιρες πληροφορίες σχετικά με τις αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία των προϊόντων, καθιστώντας τα πιο πιθανό να μειώσει τελικά την κατανάλωση των εν λόγω προϊόντων. Ωστόσο, λεπτομερή διερεύνηση των τάσεων αυτών είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής του παρόντος εγγράφου. Μια μελλοντική διαχρονική μελέτη εκτίμηση των μεταβολών των παραγόντων κινδύνου σε ομάδες SES την πάροδο του χρόνου κατά τη διάρκεια της οικονομικής μετάβασης θα ήταν ένας ιδανικός σχεδιασμός της μελέτης για να διερευνήσει περαιτέρω τα θέματα αυτά.

Παρατηρήσαμε επίσης μια αλληλεπίδραση στην κλίμακα πρόσθετο μεταξύ των νοικοκυριών SES και περιφερειακό περιβάλλον σχετικά με την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών πρόληψη του καρκίνου. Η αλληλεπίδραση μπορεί να οφείλεται σε περιφερειακές διαφορές στην επίδραση του εισοδήματος, δεδομένου διαρκή οικιακά αγαθά χρησιμοποιήθηκαν για την ανάπτυξη του νοικοκυριού SES κατασκεύασμα. Στις αγροτικές περιοχές, που ανήκουν σε ένα υψηλό νοικοκυριό SES μπορεί να σημαίνει την κατοχή της γης για καλλιέργεια, τα εργαλεία για την αποτελεσματικότερη χρήση των γεωργικών εκτάσεων, και την κατοχή του ζωικού κεφαλαίου. Ωστόσο, στις αστικές περιοχές, ένα υψηλό νοικοκυριό SES μπορεί να οριστεί αντ ‘αυτού από την κατοχή ενός αυτοκινήτου, τηλεόραση στο σπίτι, και ένα κινητό τηλέφωνο. Για τους διατροφή, το αλκοόλ και τον καπνό συνιστώσες των κατευθυντήριων γραμμών καρκίνου προσήλωση, αυτές οι περιφερειακές διαφορές μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο. Στις αστικές περιοχές, που κατοικεί σε υψηλό νοικοκυριό SES θα συνεπάγεται μεγαλύτερη έκθεση σε διαφήμιση για υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τρόφιμα, τσιγάρα και το αλκοόλ. Ενώ στις αγροτικές περιοχές, που κατοικεί σε υψηλό νοικοκυριό SES συνεπάγεται πρόσβαση σε φρέσκα, υγιεινά τρόφιμα. Ως εκ τούτου, οι προσπάθειες για την προώθηση της εκπαίδευσης για την υγεία και την ευαισθητοποίηση της πρόληψης του καρκίνου θα πρέπει να λαμβάνουν περιφερειακές διαφορές υπόψη, και να επωφεληθούν από την υπάρχουσα υποδομή επικοινωνίας σε αστικές περιοχές για να φτάσει σε υψηλά γυναίκες SES που μπορεί να είναι πιο εκτεθειμένοι σε ανθυγιεινές τηλεοπτική διαφήμιση.

Παρά το γεγονός ότι μια προηγούμενη μελέτη έχει δείξει μια σχέση μεταξύ της αυξημένης προσήλωσης στις κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AICR και μειωμένη θνησιμότητα [21], λίγες μελέτες έχουν εξετάσει την τήρηση των οδηγιών ή προσδιορίζονται προγνωστικοί παράγοντες που συνδέονται με την τήρηση κατευθυντήρια γραμμή κατά την ανάπτυξη των περιφερειών. Μια μελέτη εξετάζει κατευθυντήρια γραμμή προσήλωση στην Ολλανδία, τη Σκωτία, το Μεξικό και τη Γουατεμάλα, έδειξε ότι η Γουατεμάλα ανήλθε στο 10 από τις 12 οδηγίες διατροφής, ενώ το Μεξικό επιτευχθεί μόνο 7 από τα 12 [31]. Ενώ υπάρχουν περιορισμένες μελέτες που χρησιμοποιούν βαθμολογίες προσκόλληση WCRF /AICR στο επίπεδο του πληθυσμού και σε άλλες αναπτυσσόμενες περιοχές, η τρέχουσα βιβλιογραφία παρέχει υποστήριξη των ευρημάτων μας ότι η προσήλωση σε παράγοντες κινδύνου πρόληψη του καρκίνου είναι χαμηλή σε ορισμένες ομάδες του πληθυσμού σε πολλές αναπτυσσόμενες περιοχές [32], [33].

τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι εκτός από την δημογραφικών και κοινωνικοοικονομικών παραγόντων, το ποσοστό του ΑΕΠ μιας χώρας που δαπανάται για την υγεία, επίσης, σημαντικά βελτιωμένη πρόσφυση και για τα δύο φύλα, αν και η επίδραση ήταν ισχυρότερη στις γυναίκες. Άλλες μελέτες έχουν αναφερθεί στη σημαντική επίδραση των αυξημένων δαπανών για την υγεία σχετικά με την κατάσταση της υγείας στο εσωτερικό των χωρών [27], [34]. Μια πρόσφατη μελέτη σχετικά με τον αντίκτυπο των δαπανών για την υγεία της κυβέρνησης για τη βρεφική και παιδική ηλικία θνησιμότητα ανέφεραν 13% και 32% μείωση, όταν το μερίδιο του ΑΕΠ που δαπανάται για την υγεία διπλασιάζεται [34]. Οι περισσότερες από τις χώρες στην παρούσα ανάλυση που μεσολαβεί μεταξύ 3% και 8% του ΑΕΠ τους για την υγεία το 2005. Τα χαμηλά επίπεδα δαπανών για την υγεία δείχνουν ότι υπάρχει σημαντικό περιθώριο για βελτιώσεις στην τήρηση εάν οι αποδοτικές επενδύσεις που έγιναν στο σύστημα υγείας.

Οι μελέτες σχετικά με τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα στις ΗΠΑ και τμήματα της Ευρώπης αναφέρουν επίσης χαμηλά επίπεδα της τήρησης των κατευθυντήριων γραμμών πρόληψη του καρκίνου. Μια έκθεση του 2009 έδειξε ότι μόνο το 23% των ενηλίκων στις ΗΠΑ καταναλώνονται 5 ή περισσότερες μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα [35] και στην Αγγλία μόνο περίπου το 30% των ενηλίκων που καταναλώνεται 5 ή περισσότερες μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα [36] . Παρά το γεγονός ότι ο επιπολασμός του καπνίσματος και του αλκοόλ ήταν γενικά χαμηλή σε αυτή τη μελέτη, υπήρχαν μεγάλες μεταξύ των χωρών διαφορές μεταξύ των φύλων και, με τους άνδρες εξακολουθούν να καπνίζουν σε υψηλότερα ποσοστά από τις γυναίκες σε όλες τις χώρες. Τρέχουσα ποσοστά καπνίσματος κυμαινόταν από 40% μεταξύ των ανδρών στη Νότια Αφρική, στο πλαίσιο του 8% στην Αιθιοπία. Σε σύγκριση, περίπου το 20% των ενήλικων ανδρών στις ΗΠΑ, ανέφεραν σήμερα το κάπνισμα τσιγάρων το 2009, και το 23% των ενήλικων ανδρών ήταν ενεργοί καπνιστές στην Αγγλία το 2011 [35], [36]. Σαφώς, όλες οι χώρες θα πρέπει να αφιερώσουν σημαντικές προσπάθειες για να βελτιώσει την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών πρόληψη του καρκίνου. Σε χώρες όπου πολιτιστικές ή θρησκευτικές νόρμες ασκήσει θετική επίδραση στους παράγοντες κινδύνου του καρκίνου, όπως τα πρότυπα θα πρέπει να υποστηρίζονται και να ενθαρρύνονται. Για παράδειγμα, η τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών αλκοόλ είναι κοντά στο 100% σε πολλές αφρικανικές χώρες ισλαμικές όπως η Σενεγάλη, το Μάλι, Κομόρες, και τη Μαυριτανία.

Υπάρχουν πολλές δυνατότητες και οι περιορισμοί της μελέτης μας. Αυτή είναι μία από τις πολύ λίγες αναλύσεις εξέταση και τεκμηρίωση των επιπτώσεων της τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής που σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σε πληθυσμούς της Αφρικής. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από μια τυποποιημένη έρευνα πολλών χωρών, με έμφαση στα πολλαπλάσια στοιχεία που αφορούν την υγεία. Ως εκ τούτου, ενώ δεν μπορούμε να αποκλείσουμε κοινωνικά επιθυμητές απαντήσεις σε οποιοδήποτε μέρος της έρευνας, όπως ανέφερε χρήση αλκοόλ στις ισλαμικές χώρες, δεν είναι πιθανό να είναι μια σημαντική πηγή του σφάλματος μέτρησης. Επιπλέον, οικιακά SES δημιουργήθηκε χρησιμοποιώντας ένα σύνθετο σύνολο μεταβλητών που σχετίζονται με τα διαρκή αγαθά οικιακής χρήσης. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται ευρέως στην έρευνα αξιολόγηση SES σε περιοχές με χαμηλό εισόδημα, δεδομένου ότι το εισόδημα των νοικοκυριών και της εκπαίδευσης δεν καλύπτουν επαρκώς SES σε περιοχές όπου τα διαρκή αγαθά είναι πιο ουσιαστική [25]. Οι WCRF /AICR βαθμολογίες χρησιμοποιήθηκαν στην παρούσα μελέτη υποτίθεται ίσα βάρη καθενός από τους παράγοντες κινδύνου συστατικό. Ωστόσο, αυτό είναι μια κοινή παραδοχή ότι ισχύει για την εξέταση της επικράτησης μιας συλλογής των παραγόντων κινδύνου εντός των πληθυσμών, καθώς και για την αξιολόγηση της έκβασης της νόσου σύγκριση προσκολλημένα και μη προσκολλημένα ενήλικες [37] – [39]. Τέλος, η WHS ήταν μια συγχρονική μελέτη σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας σε πολλές χώρες σε ένα χρονικό σημείο. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται εδώ δεν συνεπάγονται άμεση αιτιολογική συσχέτιση μεταξύ παραγόντων ατομικό επίπεδο ή επίπεδο χώρας και την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών πρόληψη του καρκίνου. Μελλοντικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων προοπτικές μελέτες, απαιτούνται για να κατανοήσουν την επίδραση αυτών των παραγόντων κινδύνου και πώς οι αλλαγές στον επιπολασμό των παραγόντων κινδύνου επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

Εν κατακλείδι, υπήρχαν σημαντικές μεταξύ- και εντός χωρών διαφορές στα επίπεδα προσήλωση στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες πρόληψης του καρκίνου στην Αφρική. Η τρέχουσα ανάλυση βασίστηκε στα πιο πρόσφατα δεδομένα WHS 2002 με 2004. Εάν παρατηρηθεί πρότυπα του χαμηλού επιπέδου τήρηση επιμένουν, όπως αναμένεται, δεδομένης της ταχείας δυτικοποίηση του τρόπου ζωής παρατηρείται σε πολλές αφρικανικές χώρες, συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μπορεί να αναμένεται να αυξηθεί δραματικά κατά τις προσεχείς δεκαετίες. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι σημαντικές ποσότητες των πόρων και μιας ολοκληρωμένης κυβέρνησης απάντηση που απαιτείται για να αυξηθεί η τήρηση αυτών των κατευθυντήριων γραμμών, ιδιαίτερα στις λιγότερο προσκολλημένα πληθυσμού υπο-ομάδων. Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές WCRF θα βοηθήσει να διασφαλιστεί ότι τα ποσοστά καρκίνου, ήδη αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς σε αυτές τις περιοχές, θα σταθεροποιήσει τις επόμενες δεκαετίες.

Υποστήριξη Πληροφορίες

αρχείου S1.

doi: 10.1371 /journal.pone.0105209.s001

(DOCX)