Αφηρημένο

Ιστορικό

Αρκετές μελέτες ασθενών-μαρτύρων και μελέτες κοόρτης έχουν διερευνήσει τη συσχέτιση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού, ωστόσο, απέδωσε αντικρουόμενα αποτελέσματα. Για τις γνώσεις μας, μια συνολική εκτίμηση της σχέσης μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου του καρκίνου του νεφρού δεν έχει αναφερθεί. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική βιβλιογραφική έρευνα και μετα-ανάλυση για να προσδιοριστεί ποσοτικά η σχέση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και καρκίνο του νεφρού.

Μέθοδοι

Μια συστηματική έρευνα πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του PubMed, Embase και Cochrane Library κεντρική βάση δεδομένων για μελέτες ασθενών-μαρτύρων και ομάδα που αξιολόγησε την πρόσληψη ψαριών και τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού. Δύο συγγραφείς ανεξάρτητης εκτίμησης καταλληλότητας και εξάγονται τα δεδομένα. μοντέλα σταθερού αποτελέσματος και τυχαία-αποτελέσματος χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση περίληψη σχετικούς κινδύνους (RR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ). Αναλύσεις υποομάδων, ανάλυση ευαισθησίας και σωρευτικές μετα-ανάλυση διεξήχθησαν επίσης.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο από 12 μελέτες ασθενών-μαρτύρων και τρεις μελέτες κοόρτης που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1990 και 2011 συμπεριλήφθηκαν στην μετα- ανάλυση, με τη συμμετοχή 9.324 νεφρική περιπτώσεις καρκίνου και 608.753 συμμετέχοντες. Μετα-ανάλυση έδειξε ότι η κατανάλωση ψαριών δεν επηρέασε σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού (RR = 0,99, 95% CI [0.92,1.07]). Στις αναλύσεις της υποομάδας μας, τα αποτελέσματα δεν επηρεάστηκαν σημαντικά από το σχεδιασμό της μελέτης, την περιοχή, το φύλο, και προσαρμογές παράγοντας σύγχυσης. Επιπλέον, η ανάλυση ευαισθησίας επιβεβαίωσε τη σταθερότητα των αποτελεσμάτων.

Συμπεράσματα

Η παρούσα μετα-ανάλυση έδειξε ότι δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού. Περισσότερα σε βάθος μελέτες δικαιολογείται να αναφέρουν πιο λεπτομερή αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων στρωματοποιημένη αποτελεσμάτων ανά είδος ψαριού, τη μέθοδο παρασκευής και των δύο φύλων

Παράθεση:. Bai Hw, Qian Yy, Shi Με, Li G, Fan Υ, Γουάνγκ Ζ, et al. (2013) Η σχέση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου των νεφρών: Μια μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης. PLoS ONE 8 (11): e81939. doi: 10.1371 /journal.pone.0081939

Επιμέλεια: Rodney John Scott, Πανεπιστήμιο του Newcastle, Αυστραλία

Ελήφθη: 17 Ιούλ, 2013? Αποδεκτές: 17 Οκτωβρίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 28 Νοεμβρίου του 2013

Copyright: © 2013 Bai et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία χρηματοδότηση ή υποστήριξη στην έκθεση

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Νεφρική λογαριασμούς του καρκίνου για σχεδόν 2% όλων των καρκίνων σε όλο τον κόσμο, η οποία αποτελείται από κακοηθών όγκων που προκύπτουν από την νεφρικού παρεγχύματος και της νεφρικής πυέλου [1,2]. Νεφρική καρκίνωμα (RCC) αντιπροσωπεύει περίπου το 90% των ενηλίκων καρκίνου του νεφρού και 3% των ενηλίκων κακοηθειών. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του νεφρού έχει αυξηθεί σταθερά σε όλο τον κόσμο σε άνδρες και γυναίκες, διπλασιάζοντας τις τελευταίες τρεις δεκαετίες [1-3]. Αν και το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υπέρταση και είναι εγκατεστημένοι παράγοντες κινδύνου, η αιτιολογία της νεφρικής καρκίνος είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστος [1,4].

καρκίνου των νεφρών είναι μια πολυπαραγοντική νόσος, τόσο με κληρονομική και περιβαλλοντικές συνιστώσες παίζει ένα ρόλο [5]. Έχει βρεθεί ότι η διατροφή είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη του καρκίνου του νεφρού [1,5]. Η αυξημένη κατανάλωση κρέατος, ειδικά κόκκινο κρέας και τα επεξεργασμένα κρέατα βρέθηκαν να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού [6]. Όπως γνωρίζουμε, τα ψάρια είναι μια σημαντική πτυχή της διατροφής, και την προηγούμενη μετα-αναλύσεις έχουν ερευνήσει τη σχέση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και τον κίνδυνο πολλών μορφών καρκίνου. Διαπιστώθηκε ότι η κατανάλωση ψαριών θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου (OR = 0,88? 95% CI, 0.80-0.95). Ωστόσο, δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και τον κίνδυνο άλλων καρκίνων, όπως του καρκίνου του παγκρέατος, καρκίνο κύστης, καρκίνο προστάτη, καρκίνο του οισοφάγου ή [7-12]. Υπάρχουν αρκετές μελέτες ασθενών-μαρτύρων και ομάδα ερευνά τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης ψαριών και κινδύνου καρκίνου του νεφρού, ωστόσο, απέδωσε αντικρουόμενα αποτελέσματα .. Για τις γνώσεις μας, δεν υπήρξε οποιαδήποτε ποσοτική προσπάθεια να συνοψίσει τα αποτελέσματα σχετικά με την πιθανή ψάρια-καρκίνο του νεφρού συσχέτιση του κινδύνου. Έτσι, πραγματοποιήσαμε μια ποσοτική μετα-ανάλυση των διαθέσιμων επιδημιολογικές μελέτες για την επαλήθευση αυτού του υποθετικού συνδέσμου.

Μέθοδοι

Μελέτη αναγνώρισης

Αυτή η μετα-ανάλυση διεξήχθη μετά τις Προϊόντα Προτεινόμενα Πληροφόρησης για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις κατευθυντήριες γραμμές (PRISMA) [13], καθώς και η μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης στην επιδημιολογία (MOOSE) κατευθυντήριες γραμμές [14]. Μια βιβλιογραφική έρευνα διεξήχθη με τη χρήση Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez) (1966 έως τον Μάιο του 2013), Embase (www.embase.com) (1947 έως τον Μάιο του 2013), και Cochrane Library κεντρική βάση δεδομένων (https://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search/)(1967 έως τον Μάιο του 2013). Δεν υπήρχε κανένας περιορισμός της καταγωγής και της γλώσσας. όροι αναζήτησης περιλαμβάνονται: «ψάρι» ή «θαλασσινά» και » καρκίνο (s) » ή » νεόπλασμα (s) » ή » κακοήθεια (ες) » και «νεφρικής» ή «νεφρά». Επιπλέον, οι λίστες αναφοράς κάθε συγκριτική μελέτη που περιλαμβάνονται σε αυτό το μετα-ανάλυση και τις προηγούμενες επανεξετάσεις το χέρι εξετάστηκαν για τον εντοπισμό πρόσθετων σχετικών μελετών.

Μελέτη επιλογή

Δύο από τους συγγραφείς που επιλέγονται ανεξάρτητα επιλέξιμες νομολογία μελέτες ελέγχου και ομάδα ερευνά τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης ψαριών και κινδύνου καρκίνου του νεφρού. Διαφωνίας μεταξύ των δύο κριτές, ενώ διακανονίστηκε συζητώντας με το τρίτο κριτής. Τα κριτήρια ένταξης ήταν: (i) χρησιμοποιείται μια υπόθεση ελέγχου ή του σχεδιασμού της μελέτης κοόρτης? (Ii) αξιολόγησε τη συσχέτιση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού? (Iii) παρουσίασε αναλογία πιθανοτήτων (OR), σχετικός κίνδυνος (RR), ή αναλογία κινδύνου (HR) εκτιμά με διάστημα εμπιστοσύνης 95% της (CI). Όταν υπήρχαν πολλαπλές εκδόσεις από τον ίδιο πληθυσμό, μόνο τα δεδομένα από την πιο πρόσφατη έκθεση είχε συμπεριληφθεί στην μετα-ανάλυση και το υπόλοιπο αποκλείστηκαν. Μελέτες αναφέρουν διάφορα μέτρα της RR, όπως λόγου κινδύνου, δείκτης ρυθμό, αναλογία κινδύνου, και λόγος πιθανοτήτων συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση. Στην πράξη, τα μέτρα αυτά της επίδρασης δώσει μια παρόμοια εκτίμηση της RR, δεδομένου ότι ο απόλυτος κίνδυνος καρκίνου του νεφρού είναι χαμηλή.

Δεδομένα εξόρυξη

Δύο από τους συντάκτες ανεξάρτητα εξάγονται τα σχετικά στοιχεία από τον καθένα που περιλαμβάνονται μελέτη με τη χρήση ενιαίου εντύπου δεδομένων. Τα στοιχεία που περιλαμβάνονται στο έντυπο δεδομένων είχαν ως εξής: το όνομα του πρώτου συγγραφέα, του χρόνου δημοσίευσης, τη χώρα του υπό μελέτη πληθυσμού, το σχεδιασμό τη μελέτη, την περίοδο των σπουδών, ο αριθμός των περιπτώσεων καρκίνου και τα θέματα, τις διατροφικές μέθοδο αξιολόγησης, το είδος των ψαριών, την ποσότητα της πρόσληψης, η μελέτη ειδικά προσαρμοσμένο ΕΑΠ, ΕΑ, ή ώρες με 95% ΠΙ τους για την υψηλότερη κατηγορία της κατανάλωσης ψαριών σε σχέση με το χαμηλότερο, διαψεύδοντας παράγοντες για την αντιστοίχιση ή προσαρμογές. Τα 2 λίστες από τους συγγραφείς συγκρίθηκαν, και οι διαφωνίες επιλύθηκαν με συναίνεση.

Μεθοδολογική ποιότητα αξιολόγηση

Για την αξιολόγηση της ποιότητας της μελέτης, ένα σύστημα 10-αστέρι στη βάση του Newcastle-Οττάβα κλίμακα χρησιμοποιήθηκε στην οποία μια μελέτη κρίθηκε στις 3 ευρείες προοπτικές ως εξής: επιλογής (τέσσερα στοιχεία, ένα αστέρι το καθένα), η συγκρισιμότητα (ένα στοιχείο, μέχρι δύο αστέρια), και η έκθεση /αποτελέσματος (τρία στοιχεία, ένα αστέρι κάθε φορά). Ένα » αστέρι » παρουσιάζει ένα » υψηλής ποιότητας » επιλογή της ατομικής μελέτης. Με εκτίμηση ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της θερμιδικής πρόσληψης και θρεπτικά κατανάλωσης, και, ενδεχομένως, άμεση ή έμμεση σχέση αιτιότητας μεταξύ της θερμιδικής πρόσληψης και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού, το σύστημα βαθμολόγησης τροποποιήθηκε με την προσθήκη ενός στοιχείου στο οποίο μια μελέτη με την ανάλυση των δεδομένων που χρησιμοποιούνται για την ενέργεια -adjusted υπολειμματική ή θρεπτική πυκνότητα μοντέλο έλαβε ένα πρόσθετο αστέρων [15]. Ως εκ τούτου, η πλήρης σκορ ήταν 10 αστέρια, και η μελέτη υψηλής ποιότητας ορίστηκε ως with≥7 μελέτη απονεμηθεί αστέρια.

σύνθεση και ανάλυση των δεδομένων

Η ετερογένεια εκτιμήθηκε με τη χρήση του Cochran Q και

I

2 στατιστικών στοιχείων. Για τη στατιστική Q, μια τιμή Ρ & lt? 0,10 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική για την ετερογένεια? για το

I

2

στατιστική, ετερογένεια ερμηνεύεται ως απόντες (

I

2: 0% -25%), χαμηλή (

I

2: 25.1% -50%), μέτρια (

I

2: 50.1% -75%), ή υψηλή (

I

2: 75,1% -100%) [16]. Να διερευνήσει καλύτερα τις πιθανές πηγές μεταξύ μελέτη ετερογένεια, μια ανάλυση μετα-παλινδρόμησης έγινε [17]. Ορισμένες μελέτες που παρουσιάστηκαν μεμονωμένων εκτιμήσεων κινδύνου σύμφωνα με τα διάφορα είδη ψαριών, και δεν αναφέρει την επίδραση της συνολικής κατανάλωσης ψαριών. Σε αυτήν την περίπτωση, το μέγεθος της επίδρασης μελέτη ειδικά σε συνολική ανάλυση υπολογίστηκε με τη συγκέντρωση των εκτιμήσεων κινδύνου των διαφόρων ψαριών τύπους, με τη μέθοδο της αντίστροφης-διακύμανσης [18]. Για τις μελέτες που ανέφεραν τα αποτελέσματα ξεχωριστά για άνδρες και γυναίκες, αλλά όχι σε συνδυασμό, θα ομαδοποιούνται τα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο σταθερής αποτέλεσμα να ληφθεί μια συνολική συνδυασμένη εκτίμηση πριν συνδυαστούν με τις υπόλοιπες μελέτες [19]. Υποομάδα αναλύσεις διενεργούνται σύμφωνα με (i) το σχεδιασμό της μελέτης (ομάδα μελέτης έναντι μελέτη ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό σε σχέση με μελέτη ασθενών-μαρτύρων που βασίζονται στο νοσοκομείο), (ii) τη γεωγραφική θέση (Ευρώπη έναντι της Βόρειας Αμερικής σε σχέση με τους άλλους), (iii) φύλο ( αρσενικό έναντι των γυναικών), (iiii) τον αριθμό των παραγόντων προσαρμογής (n ≥ 7 έναντι n ≤ 6), η ρύθμιση για την κατανάλωση αλκοόλ (ναι έναντι όχι), η ρύθμιση για την συνολική πρόσληψη ενέργειας (ναι έναντι όχι). Συγκεντρωτικά εκτιμήσεις RR και των αντίστοιχων επιπέδου 95% υπολογίστηκαν με τη μέθοδο της αντίστροφης διακύμανσης. Όταν εντοπίστηκε σημαντική ετερογένεια (Ι

2≥50%), αναφέρθηκε η συνοπτική εκτίμηση με βάση το μοντέλο τυχαίας επίδρασης (μέθοδος Dersimonian-Laird) [20], η οποία υποτίθεται ότι οι μελέτες που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση είχε διαφόρων μεγεθών αποτέλεσμα. Διαφορετικά, αναφέρθηκε η συνοπτική εκτίμηση βασίζεται στο μοντέλο σταθερού αποτελέσματος (η μέθοδος αντίστροφη διακύμανσης) [21], η οποία υποτίθεται ότι οι μελέτες που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση είχε το ίδιο μέγεθος της επίδρασης. Πραγματοποιήσαμε ανάλυση ευαισθησίας με την εξαίρεση μία μελέτη σε ένα χρόνο για να διερευνήσει κατά πόσον τα αποτελέσματα επηρεάστηκαν σημαντικά από μια συγκεκριμένη μελέτη. Αθροιστική μετα-ανάλυση πραγματοποιήθηκε επίσης να προσδιορίσει την αλλαγή στην τάση των εκθέσεων κίνδυνο την πάροδο του χρόνου. Σε σωρευτικές μετα-ανάλυση, μελέτες χρονολογικά κατά το χρόνο δημοσίευσης, τότε τα συγκεντρωτικούς RR ελήφθησαν στο τέλος κάθε έτους. προκατάληψη δημοσίευση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας Begg και Mazumdar προσαρμοστεί τεστ συσχέτισης και το τεστ ασυμμετρία παλινδρόμησης Egger [22,23]. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata έκδοση 11.0 (StataCorp, College Station, TX).

Αποτελέσματα

αναζήτηση Λογοτεχνία και να μελετήσει τα χαρακτηριστικά

Ένα διάγραμμα ροής που δείχνει πώς μπορούμε βρίσκεται σχετικές μελέτες παρουσιάζεται στο Σχήμα 1. Ένα σύνολο 1.283 αναφορές εντοπίστηκαν από τα τρία βάσεις δεδομένων. Με βάση τον τίτλο και την περίληψη, εντοπίσαμε 17 χαρτιά. Μετά την εξέταση το πλήρες κείμενο, τρεις μελέτες αποκλείστηκαν, επειδή ήταν από τον ίδιο πληθυσμό [24-26]. Μια μελέτη που προσδιορίζονται από τους καταλόγους αναφοράς [27]. Επιτέλους, οι υπόλοιπες 15 μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1990 και 2011 συμπεριλήφθηκαν στην μετα-ανάλυση, με τη συμμετοχή συνολικά 608.753 συμμετέχοντες και 9,324 νεφρική περιπτώσεις καρκίνου. Από αυτές τις 15 μελέτες, επτά ήταν μελέτες ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό [28-34], πέντε ήταν μελέτες νοσοκομείο με βάση περίπτωση-ελέγχου [35-39], και τα υπόλοιπα τρία ήταν ομάδα μελέτες [27,40,41]. Τέσσερις μελέτες διεξήχθησαν στη Βόρεια Αμερική [27,28,33,34], εννέα στην Ευρώπη [29,30,32,35-37,39-41], ένα στην Ασία [38], και το υπόλοιπο ένα μελέτη ήταν μια πολυκεντρική μελέτη που διεξήχθη στην Αυστραλία, τη Δανία, τη Σουηδία και τις Ηνωμένες Πολιτείες [31]. Σχεδόν όλες οι μελέτες που προσαρμόζεται για το κάπνισμα δείκτη κατάστασης και το σώμα μάζας (ΒΜΙ), και περίπου οι μισοί από τους περιλαμβάνονται μελέτες προσαρμοστεί για την κατάσταση της κατανάλωσης αλκοόλ (τα δεδομένα βασικής γραμμής και άλλα στοιχεία που εμφανίζονται στον Πίνακα 1). Πίνακας S1 συνοψίζει τις βαθμολογίες ποιότητας των μελετών κοόρτης και μελέτες ασθενών-μαρτύρων. Οι βαθμολογίες Κλίμακα Newcastle-Οτάβα για τις μελέτες που περιλαμβάνονται κυμαινόταν από 6 έως 10, με διάμεση 7. Οι μέσες βαθμολογίες των μελετών κοόρτης και μελέτες ασθενών-μαρτύρων ήταν 8 και 7, αντίστοιχα. 11 μελέτες θεωρείται ότι είναι υψηλής ποιότητας (≥7).

Η Συγγραφέας

Έτος έκδοσης

Χώρα

σχεδιασμό Μελέτη

περίοδο Μελέτη

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την διατροφική αξιολόγηση

Θήκες /Θέματα

είδος των ψαριών

Μονάδες και σύγκριση των ομάδων

συγχυτικούς παράγοντες για τη ρύθμιση

Daniel CR2011USA ομάδα study1995-1996FFQ 124 items2,065 /492,186Total fishQ5 vs Q1meat πρόσληψη, την ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση , την οικογενειακή κατάσταση, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, τη φυλή, το ΒΜΙ, το κάπνισμα, η συχνότητα της έντονης σωματικής δραστηριότητας, τη θεραπεία της εμμηνόπαυσης ορμονών στις γυναίκες, η κατανάλωση αλκοόλ, φρούτα, λαχανικά, και το συνολικό energyWilson RT2009Finlandcohort study1985-2002FFQ 203 items228 /27,111Total ψάρια, αλατισμένα /κονσερβοποιημένα fishg /day≤21.0 vs & gt? 50.7hypertension, το κάπνισμα, και ΔΜΣ, την εκπαίδευση και τον τόπο residenceHu J2008Canadapopulation βάση περίπτωση-ελέγχου study1994-1997FFQ 69 items1,345 /6,384Total ψάρια, καπνιστά fish4Q vs 1Qage, επαρχία, την εκπαίδευση, ΔΜΣ, το φύλο, τη χρήση αλκοόλ, το κάπνισμα, το σύνολο των λαχανικών και των φρούτων εισαγωγής, και ολική ενέργεια intakeHsu CC 2007Eastern και την Κεντρική Europehospital βάση περίπτωση-ελέγχου study1999-2003FFQ 23 items1,065 /2,574Total fishTertile 3 vs τριτημόριο 1age, τη χώρα, το φύλο, τον καπνό το κάπνισμα, η εκπαίδευση, ο ΔΜΣ, η υπέρταση χρήση φαρμάκων, η κατανάλωση αλκοόλ, και φυτικό consumptionBravi F2007Italyhospital βάση περίπτωση-ελέγχου study1992-2004FFQ 40 items767 /2,301Total fish3Q vs 1Qsex, την ηλικία, την περίοδο της συνέντευξης, την εκπαίδευση, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, ΔΜΣ, οικογένεια ιστορικό καρκίνου του νεφρού, και η συνολική ενέργεια intake.Wolk A2006Swedencohort study1987-1990FFQ 67 items150 /61,433Total ψάρια, τα λιπαρά ψάρια και άπαχο fishServings /week≥1 vs 0education, BMI, πρόσληψη της συνολικής ενέργειας, το αλκοόλ, το σύνολο κρέας, τα φρούτα, και τα λαχανικά, τα λιπαρά ψάρια και άπαχο ψάρι ήταν αμοιβαία adjustedFernandez E1999Italyhospital βάση περίπτωση-ελέγχου study1983-1996FFQ 37 items190 /8,180Total fishServings /week≥2 vs & lt? 1age, το φύλο, περιοχή κατοικίας, την εκπαίδευση, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, και BMILindblad P 1997Swedenpopulation με βάση περίπτωση-ελέγχου study1989-1991FFQ 63 items379 /729Total fish3Q vs 1Qage, το φύλο, το ΒΜΙ, το κάπνισμα, και εκπαιδευτικά levelBoeing Η 1997Germany πληθυσμού με βάση περίπτωση-ελέγχου study1989-1991FFQ 122 items277 /563Total fishhigh vs lowage, το φύλο, το επίπεδο εκπαίδευσης, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ Wolk A1996Australia, η Δανία, η Σουηδία και το Ηνωμένο Statespopulation βάση περίπτωση-ελέγχου study1989-1991FFQ 63-205 items1,185 /2,711Total fish4Q vs 1Qage, το φύλο, το κέντρο μελέτης, ΔΜΣ και του πληθυσμού smokingMellemgaard A1996Denmark βάση περίπτωση-ελέγχου study1960-1970FFQ 92 items351 /691Total fishServings /week≥1 vs 0age, το κάπνισμα, ΔΜΣ και κοινωνικο-οικονομική statusKreiger N1993Canadapopulation βάση περίπτωση-ελέγχου study1986-1987self-χορηγείται questionnaire518 /1,899Total fishhigh vs lowage, ενεργό κάπνισμα τσιγάρων, και σε συνδυασμό Quetelet indexMcLaughlin JK1992Chinapopulation περίπτωση με βάση -Έλεγχος study1987-1989FFQ 65 items154 /311Total fishhigh vs lowage, την εκπαίδευση, το κάπνισμα, και BMITalamini R1990Italyhospital βάση περίπτωση-ελέγχου study1986-1989FFQ 14 items240 /665Total fishhigh vs lowage, το φύλο, την εκπαίδευση, την περιοχή κατοικίας, και BMIMaclure Μ 1990USApopulation βασίζεται περίπτωση -Έλεγχος study1976-1983mail questionnaire410 /1,015Total fishhigh vs lowage, το φύλο, την εκπαίδευση, το εισόδημα, θρησκευτικό υπόβαθρο, ο δείκτης Quetelet, hypertention, καρδιακές παθήσεις, πέτρα στα νεφρά, νεφρική infectionTable 1. Χαρακτηριστικά των μελετών που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση.

ΔΜΣ: δείκτης μάζας σώματος? FFQ = συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων ερωτηματολόγιο CSV Λήψη CSV

Κύρια ανάλυση

Λόγω στατιστικά σημαντική ετερογένεια δεν παρατηρήθηκε (

I

2 = 23,8%, p = 0,19), ένα σταθερό μοντέλο -effects επιλέχθηκε πάνω από ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων, και βρήκαμε ότι η κατανάλωση ψαριών δεν επηρέασε σημαντικά τη νεφρική τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου (RR = 0,99, 95% CI [0.92,1.07]). Και οι δύο πολυπαραγοντική αναπροσαρμοσμένες εκτιμήσεις RR με 95% των πιστωτικών ιδρυμάτων της κάθε μελέτης και σε συνδυασμό RR φαίνεται στο Σχήμα 2.

Πλατείες υποδεικνύεται εκτιμήσεις κινδύνου μελέτη ειδικών (μέγεθος της πλατείας αντανακλά τη μελέτη-στατιστικό βάρος, δηλαδή αντίστροφο της διακύμανσης) ? οριζόντιες γραμμές δείχνουν διαστήματα εμπιστοσύνης 95%? διαμάντι δείχνει περίληψη σχετική εκτίμηση του κινδύνου με το αντίστοιχο διάστημα εμπιστοσύνης 95%.

Η

Οι αναλύσεις υποομάδων, ανάλυση ευαισθησίας, σωρευτικές μετα-ανάλυση, και μετα-παλινδρόμησης ανάλυση

Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση ήταν ανιχνεύεται μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού μεταξύ των μελετών κοόρτης (RR = 1,03, 95% CI [0,80, 1,33]), με βάση μελέτες ασθενών-μαρτύρων πληθυσμό (RR = 0,94, 95% CI [0,82, 1,07]), ή το νοσοκομείο με βάση μελέτες ασθενών-μαρτύρων (RR = 0,96, 95% CI [0,83, 1,12]), παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Η αρ μελετών

Συγκεντρωτικά εκτίμηση

Δοκιμές ετερογένειας

Η

RR

95% CI

P αξίας

I

2 (%)

Όλα studies150 .99 0.92-1.070.19 23.80 Μελέτη σχεδιασμού Cohort31.03 0.80-1.330.03 79.80 Πληθυσμός με βάση περίπτωση-control80.94 0.82-1.070.40 4.10 Νοσοκομείο βάση περίπτωση-control40.96 0.83-1.120.31 15.80 Γεωγραφική θέση Europe90.98 0.86-1.100.36 8,70 Βόρεια America41.01 0.84-1.200.29 19.40 Other20.83 0.66-1.040.09 66.40 Φύλο Male30.72 0.47-1.100.10 56.30 Female40.78 0.58-1.030.73 0,00 Προσαρμοσμένα για συγχυτικούς παράγοντες Αριθμός προσαρμογής παράγοντες n ≥ 7 confounders70.97 0.86-1.090.21 30,00 n ≤ 6 confounders80.94 0.81-1.090.25 22.30 Major συγχυτικούς παράγοντες προσαρμοστεί αλκοόλ yes70.96 0.85-1.070.41 0,30 no80.97 0.83-1.120.13 37.40 συνολικής ενεργειακής πρόσληψης yes40.90 0.77-1.040.31 14.80 δεν 111.00 0.89-1.120.24 21.00 Μεταποιημένα fish20.91 0.70-1.190.25 25.30 Πίνακας 2. μετα-ανάλυση της κατανάλωσης ψαριών και νεφρικό καρκίνο κίνδυνο

RR = σχετικούς κινδύνους.? διαστήματα CI = εμπιστοσύνης CSV Λήψη CSV

Όταν στρωματοποιημένη τις διάφορες μελέτες από τον πληθυσμό της μελέτης, βρήκαμε καμία σημαντική συσχέτιση μεταξύ των μελετών που διεξάγονται στην Ευρώπη (RR = 0,98, 95% CI [0,86, 1,10]), τη Βόρεια Αμερική (RR = 1,01 , 95% CI [0,84, 1,20]), ή σε άλλες χώρες (RR = 0,83, 95% CI [0,66, 1,04]). Καμία σημαντική συσχέτιση παρατηρήθηκε τόσο σε άνδρες (RR = 0,72, 95% CI [0,47, 1,10]) ή γυναικείο πληθυσμό (RR = 0,78, 95% CI [0,58, 1,03]). Όταν εξετάσαμε αν οι ενώσεις διέφεραν από προσαρμογή για την κατανάλωση αλκοόλ, ή συνολική κατάσταση της ενεργειακής πρόσληψης, οι ενώσεις δεν διέφεραν από αυτούς τους παράγοντες. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ότι οι μελέτες με υψηλότερη έλεγχο για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες (n ≥ 7) καθώς και μελέτες με χαμηλότερο ελέγχου (n ≤ 6) παρουσίασε καμία στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης ψαριών και κινδύνου καρκίνου του νεφρού (RR = 0,97, 95% CI [ ,,,0],0.86, 1.09] και RR = 0,94, 95% CI [0,81, 1,09], αντίστοιχα) (που φαίνονται στον πίνακα 2). Για να δοκιμαστεί η ευρωστία του συνεταιρίζεσθαι και χαρακτηρίζουν τις πιθανές πηγές στατιστικής ετερογένειας, ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκαν αποκλείοντας μελέτες ένα-ένα και αναλύοντας την ομοιογένεια και την επίδραση του μεγέθους για το σύνολο των μελετών υπόλοιπα. ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι δεν υπάρχει σημαντική μεταβολή σε συνδυασμό RR αποκλείοντας οποιαδήποτε της μελέτης, επιβεβαιώνοντας τη σταθερότητα των σημερινών αποτελεσμάτων. Μια αθροιστική μετα-ανάλυση των συνολικών 14 μελετών διεξήχθη για να αξιολογηθεί η εκτίμηση σωρευτικό αποτέλεσμα την πάροδο του χρόνου. Το 1990, Talamini R και Maclure M et al ανέφεραν εκτίμηση επίδραση του 1.13 (95% CI [0,81, 1,58]). Μεταξύ 1991 και 1999, επτά μελέτες είχαν δημοσιευθεί, με μια σωρευτική RR είναι 0,91 (95% CI [0,79, 1,05]). Μεταξύ του 1999 και του 2009, πέντε περισσότερες δημοσιεύσεις προστέθηκαν σωρευτικά, με αποτέλεσμα μια συνολική εκτίμηση επίδραση του 0.99 (95% CI [0,92, 1,07]) (Σχήμα 3). Να διερευνήσει καλύτερα τις πιθανές πηγές μεταξύ μελέτη ετερογένεια, έγινε μια ανάλυση μετα-παλινδρόμησης. σχεδιασμός της μελέτης, γεωγραφική περιοχή, την πηγή του ελέγχου, το έτος δημοσίευσης, τον έλεγχο για συγχυτικούς παράγοντες, οι οποίοι μπορεί να είναι οι πιθανές πηγές ετερογένειας, ελέγχθηκαν με μια μέθοδο μετα-παλινδρόμησης. Ωστόσο, μετα-παλινδρόμησης αποκάλυψε ότι κανένας από τους ανωτέρω παράγοντες ευθύνονται για την ετερογένεια μεταξύ των μελετών.

Η

προκατάληψη Δημοσίευση

Στην παρούσα μετα-ανάλυση, δεν παρατηρήθηκε καμία προκατάληψη δημοσίευση μεταξύ των μελετών χρησιμοποιώντας αξία P Begg του (P = 0,40)? (P = 0,38) δοκιμή Egger, η οποία πρότεινε δεν υπήρχε καμία ένδειξη για μεροληψία δημοσίευσης (Σχήμα 4).

Η

Συζήτηση

Η παρούσα μετα-ανάλυση περιλάμβανε 15 μελέτες παρατήρησης διαθέσιμα σήμερα ( 12 μελέτες ασθενών-μαρτύρων και τρεις μελέτες κοόρτης), στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 608.753 συμμετέχοντες και 9,324 νεφρική περιπτώσεις καρκίνου. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική ετερογένεια μεταξύ των 15 μελετών, έτσι, ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων επιλέχθηκε πάνω από ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων. Τέλος, διαπιστώθηκε ότι η κατανάλωση ψαριών δεν επηρέασε σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού (συγκρίνοντας το υψηλότερο με το χαμηλότερο κατηγορία). Στις αναλύσεις της υποομάδας μας, τα αποτελέσματα δεν επηρεάστηκαν σημαντικά από το σχεδιασμό της μελέτης, γεωγραφική θέση, το φύλο, ή προσαρμογές παράγοντας σύγχυσης. μελέτες κοόρτης και ασθενών-μαρτύρων και μόνο δεν έδειξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού. Ωστόσο, θα πρέπει να παρατηρήσουμε ότι υπήρχαν μόνο τρεις μελέτες κοόρτης διερευνούν τη συσχέτιση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού. Ο αριθμός αυτός ήταν μάλλον χαμηλή για να εξαχθούν σαφή συμπεράσματα. Επιπλέον, οι περισσότεροι από τους περιλαμβάνονται μελέτες δεν αναφέρθηκαν τα αποτελέσματα χωριστά για άνδρες και γυναίκες. Έτσι, οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να αναφέρονται τα αποτελέσματα ξεχωριστά για άνδρες και γυναίκες. ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι η παράλειψη τυχόν μελέτες δεν μετέβαλε το μέγεθος των επιπτώσεων που παρατηρήθηκαν, γεγονός που υποδηλώνει τη σταθερότητα των ευρημάτων μας. Αθροιστική μετα-ανάλυση έδειξε ότι οι εκτιμήσεις σταδιακά έγινε συνεπής, και οι αντίστοιχες ΚΠ περιόρισε με την αύξηση του αριθμού των περιλάμβανε μελέτες με τη σειρά του έτους δημοσίευσης. Επιπλέον, τα αποτελέσματα των δοκιμών Begg και δοκιμή Egger δεν υποστηρίζει την ύπαρξη σημαντικών προκατάληψη δημοσίευση.

Η κατανάλωση ψαριών έχει τόσο anticarcinoma και καρκινογόνες επιδράσεις. Όπως γνωρίζουμε, το ιχθυέλαιο είναι πλούσια πηγή ω-3 λιπαρά οξέα. Προηγούμενες ζωικό μοντέλο μελέτες έχουν δείξει ότι τα ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα που συνδέονται με την μείωση της προόδου των καρκινικών κυττάρων [42,43]. Πολλαπλές μηχανισμοί που εμπλέκονται σε αυτή τη χημειοπροληπτική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής του νεοπλαστικού μετασχηματισμού, αναστολή της κυτταρικής ανάπτυξης και αυξημένη απόπτωση, και antiangiogenicity [44-46]. Από την άλλη πλευρά, η κατανάλωση ψαριών συσχετίζεται θετικά με τα επίπεδα στο αίμα της διοξίνης, πολυχλωριωμένα διφαινύλια, κάδμιο, υδράργυρο, και να οδηγήσει [47-49]. Κάδμιο, υδράργυρο, μόλυβδο και είναι γνωστό nephrotoxicants που θα προκαλέσει οξειδωτικό στρες και τις βλάβες στο εγγύς νεφρικών σωληναρίων, η τοποθεσία όπου σχεδόν νεφρική καρκίνου προκύπτει [50,51]. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το κάδμιο, τον υδράργυρο, μόλυβδο και συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού [50,52]. Ίσως ο συνδυασμός της anticarcinoma και καρκινογένεσης οδηγεί στην μη στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και νεφρική κίνδυνο Caner βρέθηκαν σε μας μετα-ανάλυση.

Αν και δεν έχουμε βρει σημαντική συσχέτιση μεταξύ των μεταποιημένων πρόσληψη ψαριών και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού , θα πρέπει να παρατηρήσουμε ότι υπήρχαν μόνο δύο μελέτες που διερευνούν επεξεργασμένα ψάρια και τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού, ο αριθμός αυτός ήταν μάλλον χαμηλή για να εξαχθούν αξιόπιστα συμπεράσματα. Όπως γνωρίζουμε, μεταποιημένα ψάρια είναι πλούσια σε χημικά καρκινογόνα, όπως νιτρώδη, ετεροκυκλικές αμίνες, 2-χλωρο-4-μεθυλο- θειοβουτανοϊκού οξέως, και ούτω καθεξής, τα οποία μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού. Έτσι, οι περισσότερες μελέτες για να επιβεβαιώσουν τη συσχέτιση μεταξύ των μεταποιημένων κατανάλωση ψαριών και τον κίνδυνο της νεφρικής καρκίνου στο μέλλον.

Μια μελέτη των γυναικών στη Σουηδία από Wolk et al. [41] ανέφεραν μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού με υψηλότερα λιπαρά ψάρια (σολομός, η ρέγκα, οι σαρδέλες, σκουμπρί) κατανάλωση. Ο πιθανός λόγος είναι ότι υπάρχουν μεγάλες διαφορές μεταξύ των λιπαρών ψαριών και άπαχο ψάρι στο περιεχόμενο των ωμέγα-3 λιπαρών οξέων και τα επίπεδα της βιταμίνης D. Κάτω βιταμίνης D στον ορό έχουν βρεθεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη και την εξέλιξη του καρκίνου του νεφρού [53]. Αυτή ήταν η μόνη μελέτη που διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των λιπαρών ψαριών και του κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου του νεφρού, έτσι ώστε η ένωση είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί από άλλες μελέτες στο μέλλον, ειδικά σε ανδρικό πληθυσμό.

Η ισχύς της παρούσας μετα-ανάλυση βρίσκεται σε ένα μεγάλο μέγεθος δείγματος (608.753 συμμετέχοντες και 9,324 νεφρική περιπτώσεις καρκίνου) και χωρίς σημαντικές ενδείξεις για μεροληψία δημοσίευσης. Δύο ερευνητές εκτελούνται ανεξάρτητα την ταυτοποίηση του άρθρου, εξόρυξη δεδομένων, καθώς και την επαλήθευση και την επίλυση όλων των διαφορών. Οι περισσότερες μελέτες προσαρμοσμένο για ορισμένους σημαντικούς πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το φύλο, το κάπνισμα, και ο ΔΜΣ. Επιπλέον, τα ευρήματά μας ήταν σταθερή και εύρωστη στην ανάλυση ευαισθησίας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί αρκετοί περιορισμοί σε αυτή την μετα-ανάλυση. Πρώτον, ως μια μετα-ανάλυση των παρατηρησιακά δεδομένα, η δυνατότητα ανάκλησης και την επιλογή προκαταλήψεις δεν μπορεί να αποκλειστεί. Σε σύγκριση με μελέτες ασθενών-μαρτύρων, ομάδα μελετών είναι λιγότερο επιρρεπείς σε προκατάληψη λόγω της φύσης τους. Ωστόσο, η παρούσα μετα-ανάλυση περιλάμβανε μόνο τρεις μελέτες κοινωνικών ομάδων, έτσι ώστε οι περισσότερες προοπτικές μελέτες κοόρτης πρέπει να επιβεβαιώσετε τη σύνδεση στο μέλλον. Δεύτερον, δεν έχουμε ψάξει για αδημοσίευτες μελέτες, έτσι ώστε μόνο δημοσιευμένες μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην μας μετα-ανάλυση. Ως εκ τούτου, η προκατάληψη δημοσίευση μπορεί να έχουν συμβεί αν δεν υπάρχει μεροληψία δημοσίευσης αναφέρθηκε τόσο από την απεικόνιση του οικοπέδου χωνί και δοκιμή Egger του. Τρίτον, οι περισσότεροι από τους περιλαμβάνονται μελέτες δεν έχουν προσαρμοστεί για την υπέρταση, το κόκκινο και επεξεργασμένα κατανάλωσης κρέατος, τα οποία συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού [6,54]. Τέλος, διάφορα είδη ψαριών (άπαχο ψάρι και τα λιπαρά ψάρια, φρέσκα ψάρια και επεξεργασμένα ψάρια) μπορεί να έχουν διαφορετικές επιδράσεις στη νεφρική καρκίνο, ωστόσο, δεν μπορούμε να κάνουμε λεπτομερή υποομάδα μετα-ανάλυση για την έλλειψη δεδομένων. Παρόλο που αξιολογούνται επεξεργασμένα ψάρια και τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού, ο αριθμός των ενταγμένων μελετών ήταν μάλλον χαμηλή για να εξαχθούν αξιόπιστα συμπεράσματα. Περαιτέρω, διάφορες μέθοδοι επεξεργασίας μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα επί νεφρικού καρκίνου.

Εν κατακλείδι, η παρούσα μετα-ανάλυση έδειξε ότι δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης ψαριών και του κινδύνου καρκίνου του νεφρού. Περισσότερα σε βάθος μελέτες δικαιολογείται να αναφέρουν πιο λεπτομερή αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων στρωματοποιημένη αποτελεσμάτων ανά είδος ψαριού, τη μέθοδο παρασκευής και των δύο φύλων.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

μεθοδολογικά ποιότητα των μελετών παρατήρησης που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση.

doi: 10.1371 /journal.pone.0081939.s001

(DOC)

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA λίστα ελέγχου αυτής της μετα-ανάλυσης.

doi: 10.1371 /journal.pone.0081939.s002

(DOC)