Αφηρημένο

Σκοπός

Η ακριβής ανάλυση της συσχέτισης μεταξύ της παραμόρφωσης του προστάτη και τον εκτοπισμό του κέντρου βάρους (COG) είναι σημαντική για την αποτελεσματική θεραπεία ακτινοβολίας για καρκίνο του προστάτη. Σε αυτή τη μελέτη, θα αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα με την εισαγωγή μιας νέας προσέγγισης ανάλυση.

Μέθοδος

Ένα σχεδιασμό αξονική τομογραφία (CT) και 7 επανάληψη CT κώνου πορείας σαρώσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήταν που λαμβάνεται για 19 ασθενείς με καρκίνο του προστάτη οι οποίοι υποβλήθηκαν σε τρισδιάστατη σύμμορφη ακτινοθεραπεία. Μια ενιαία παρατηρητής περίγραμμα του προστάτη αδένα και μόνο. Για να αξιολογηθεί η τοπική παραμόρφωση του προστάτη, χωρίστηκε σε 12 χειροκίνητα ορίζεται τμήματα. Προστάτη παραμόρφωση υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας in-house ανέπτυξε λογισμικό. Η συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης του κέντρου βάρους και την τοπική παραμόρφωση του προστάτη αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα

Η μέση τιμή και τυπική απόκλιση (SD) της παραμόρφωσης του προστάτη ήταν 0,6 mm και 1,7 mm, αντίστοιχα. Για την πλειοψηφία των ασθενών, η τοπική SD της παραμόρφωσης ήταν ελαφρώς lager στα ανώτερα και κατώτερα τμήματα. ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης

αποκάλυψε ότι η

πρόσθια-οπίσθια μετατόπιση του κέντρου βάρους του προστάτη είχαν μια ιδιαίτερα σημαντική συσχέτιση με τις παραμορφώσεις στη μέση-πρόσθιο (

σ

& lt? 0,01) και μέσης οπίσθια (

σ

& lt? 0,01) τμήματα της επιφάνειας του προστάτη (

R

2

= 0,84). Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης του κέντρου βάρους και της παραμόρφωσης της επιφάνειας του προστάτη σε άλλα τμήματα.

Συμπέρασμα

πρόσθια-οπίσθια μετατόπιση του κέντρου βάρους του προστάτη σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με παραμόρφωση στη μέση-πρόσθια και οπίσθια τμήματα του. Στην ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη, είναι αναγκαίο για τη βελτιστοποίηση της εσωτερικής περιθώριο για κάθε θέση του προστάτη μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας ακτινοθεραπεία απεικονιστικά καθοδηγούμενη

Παράθεση:. Nakazawa Τ, Tateoka Κ, Saito Υ, Abe Τ, Yano M, Yaegashi Y, et al. (2015) Ανάλυση του προστάτη Παραμόρφωση κατά την διάρκεια της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη. PLoS ONE 10 (6): e0131822. doi: 10.1371 /journal.pone.0131822

Επιμέλεια: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, ΑΥΣΤΡΙΑ

Ελήφθη: 24 του Γενάρη του 2015? Δεκτές: 7 Ιούνη, 2015? Δημοσιεύθηκε: 29, Ιουνίου, 2015

Copyright: © 2015 Nakazawa et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο στόχος της ακτινοθεραπείας είναι να επικεντρωθεί δόσεις ακτινοβολίας στον όγκο, ενώ η ελαχιστοποίηση της έκθεσης του περιβάλλοντα υγιή ιστό [1]. Ο στόχος αυτός μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση δύο τεχνικών ακτινοθεραπεία: ακτινοθεραπεία τρισδιάστατη σύμμορφη (3DCRT) και ακτινοθεραπεία διαμορφούμενης έντασης (IMRT) [2]. Επιπλέον, είναι δυνατόν να μειωθεί η αβεβαιότητα στήσιμο χρησιμοποιώντας ακτινοθεραπεία απεικονιστικά καθοδηγούμενη (IGRT), η οποία χρησιμοποιεί ένα CT σύστημα (κωνικής δέσμης ακτίνων) kilovoltage κώνου πορείας τοποθετείται σε ένα γραμμικό επιταχυντή [3, 4], σε συνδυασμό με οι δύο παραπάνω τεχνικές.

όγκου στόχου σχεδιασμού (PTV) περιθώριο, η οποία λαμβάνει υπόψη τόσο την εσωτερική περιθώριο (IM) και την δημιουργία περιθωρίου (SM), χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του σχεδιασμού ακτινοθεραπείας για να παραδώσει ένα καθορισμένο απορροφούμενη δόση από τον όγκο κλινική στόχος (CTV). Ελαχιστοποίηση του περιθωρίου PTV μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο τοξικότητας στον περιβάλλοντα φυσιολογικό ιστό [5]. μείωση του περιθωρίου PTV που δεν αντιπροσωπεύουν φυσιολογικές αβεβαιότητες (π.χ. πλήρωση ορθό) μπορούν να οδηγήσουν σε βιοχημικές αποτυχία της θεραπείας με ακτινοβολία για τον καρκίνο του προστάτη [6]. Ο ΔΥ τυπικά υπολογίζεται με βάση τη μετατόπιση του κέντρου βάρους (COG) του προστάτη ή δείκτες εμφύτευμα στον αδένα του προστάτη [7, 8]. Στη θεραπεία ακτινοβολίας για καρκίνο του προστάτη, ωστόσο, IM δεν λαμβάνουν επαρκώς υπόψη την παραμόρφωση του προστάτη. Κατά συνέπεια, σημαντικές παραμορφώσεις του προστάτη έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να προκαλέσει διαφορές μεταξύ της παρεχόμενης δόσης και τη σχεδιαζόμενη δόση [9].

Στις δημοσιευμένες εκθέσεις, ανάλυση παραμόρφωση του προστάτη πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας υπολογιστικής τομογραφίας (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας απεικόνισης (MRI) εικόνες που είχαν επανειλημμένα αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία για τον καρκίνο του προστάτη. Έτσι, Deurloo

et al

. ποσοτικοποιηθεί η παραμόρφωση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων χρησιμοποιώντας επαναλαμβανόμενες αξονικές τομογραφίες και ανέφεραν ότι αυτή η παραμόρφωση ήταν μικρή σε σύγκριση με την κίνηση του προστάτη [9]. van der Wielen

et al

. λαμβάνονται παρόμοια αποτελέσματα με βάση παραμορφώσιμο εγγραφής εικόνας (DIR) των εικόνων CT [10]. Σε αντίθεση, Nichol

et al

. ανιχνεύεται φυσιολογικές παραμορφώσεις του προστάτη μεγαλύτερη από 3 mm με βάση την ποσοτικοποίηση των εικόνων MRI [11].

Deuloo

et al

. Υποτίθεται ότι η παραμόρφωση του προστάτη εμφανίζεται μόνο στην κατεύθυνση κάθετα προς την επιφάνεια του αδένα του προστάτη [9]. Στη μελέτη τους, η παραμόρφωση λήφθηκε με βάση την λοξότμηση ταίριασμα ολόκληρου του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Κατά συνέπεια, η παραμόρφωση του προστάτη μπορεί να έχει επηρεαστεί από την παραμόρφωση των σπερματοδόχων κύστεων [10]. Από την άλλη πλευρά, η ακρίβεια της προσέγγισης DIR, το οποίο χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση της παραμόρφωσης του προστάτη με van der Wielen

κ.ά.

. και Nichol

et al

., ποικίλλει ανάλογα με τον αλγόριθμο που χρησιμοποιείται [12], καθώς και οι αντίστοιχες αποκλίσεις μπορεί να έχουν επηρεάσει τα αποτελέσματα της ανάλυσης. Επιπλέον, ο κύριος στόχος της ανάλυσης παραμόρφωσης προστάτη μέχρι τώρα ήταν να υπολογιστεί η τυπική απόκλιση (SD) της παραμόρφωσης του προστάτη, ενώ η συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης του προστάτη και παραμόρφωση του δεν είχε διερευνηθεί προηγουμένως. Από την IM που ορίζεται από τη Διεθνή Επιτροπή για την Ακτινοβολία Μονάδων (ICRU) αναφέρουν 62 λαμβάνει υπόψη τη γεωμετρική αβεβαιότητα στην μετατόπιση και παραμόρφωση του στόχου, είναι σημαντικό να διερευνηθεί αυτό το συσχετισμό.

Σε αυτή τη μελέτη, ποσοτικά η παραμόρφωση του προστάτη χρησιμοποιώντας μια απλή μέθοδος που καθορίζει την κατεύθυνση παραμόρφωση και ανέλυσε τη συσχέτιση μεταξύ της παραμόρφωσης και της μετατόπισης του κέντρου βάρους του προστάτη σε ακτινοθεραπεία.

Υλικά και Μέθοδοι

ασθενείς

ασθενών με καρκίνο του προστάτη Δεκαεννέα αντιμετωπίζονται από τον Απρίλιο του 2011 και Αύγουστο 2012 με 3DCRT έγιναν αναδρομικά μελετηθεί. Η αναδρομική ανάλυση διεξήχθη σύμφωνα με τη δήλωση του Ελσίνκι, και το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την επιτροπή ιατρικής δεοντολογίας της Κουσίρο Πόλη Γενικό Νοσοκομείο. την πληροφόρηση των ασθενών ήταν ανώνυμες και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Ο όγκος κλινικά στάδια έχουν ως εξής: Τ1, 7 ασθενείς? Τ2, 8 ασθενείς? και Τ3, 4 ασθενείς. Έντεκα ασθενείς υποβλήθηκαν σε ορμονική θεραπεία πριν 3DCRT (μέση διάρκεια: 6 μήνες, εύρος: 3-21). Όλοι οι ασθενείς είχαν συνταγογραφηθεί μια δόση 70 Gy σε 35 κλάσματα πάνω 50-55 ημέρες. Είχαν εντολή για να αδειάσετε το ορθό και το ποτό 250 ml νερό 30 λεπτά πριν από την CT σχεδιασμού (LightSpeed ​​RT, GE Healthcare Ltd, Little Chalfont, Buckinghamshire, ΗΡ7 9ΝΑ, Ηνωμένο Βασίλειο) και την παροχή θεραπείας για την πλήρωση της ουροδόχου κύστης. Οι εικόνες κωνικής δέσμης ακτίνων αποκτήθηκαν μία φορά κάθε πέντε κλάσματα για συνολικά 7 σύνολα δεδομένων ανά ασθενή. Η CT σχεδιασμό και εικόνες κωνικής δέσμης ακτίνων ανακατασκευάστηκαν χρησιμοποιώντας ένα πάχος τομής 2,5 mm και 2,5 mm προσαύξηση. Μια ενιαία παρατηρητής περίγραμμα του προστάτη σε όλες τις εικόνες κωνικής δέσμης ακτίνων.

όγκου του προστάτη ανάλυση

Sanguineti

et al

. ανέφεραν ότι ο όγκος του προστάτη μειώσεις στο χρόνο υπό την επίδραση της ορμονικής θεραπείας [13]. Για να διερευνηθεί αν η παραμόρφωση του προστάτη περιλαμβάνει μια τέτοια μεταβολή του όγκου, η μεταβολή του όγκου του προστάτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία διερευνήθηκε. Ο μέσος όρος και SD του όγκου του προστάτη υπολογίστηκαν με ένα σύστημα επεξεργασίας ακτινοβολία σχεδιασμού (Eclipse v 6.0, Varian Medical Systems, Palo Alto, CA). Ο χρόνος τάση της μεταβολής του όγκου του προστάτη αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας συντελεστής συσχέτισης τάξης Spearman του του.

Προστάτη παραμόρφωση ανάλυση

Η παραμόρφωση του προστάτη ορίστηκε ως η απόσταση μεταξύ της επιφάνειας του προστάτη στον σχεδιασμό CT εικόνα και η εικόνα κωνικής δέσμης ακτίνων για κάθε κλάσμα. ανάλυση του προστάτη παραμόρφωση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση in-house ανάπτυξη λογισμικού.

Κατ ‘αρχάς, prematching εκτελέστηκε. Άκαμπτο εγγραφή των οστών μεταξύ του CT σχεδιασμό και τις εικόνες κωνικής δέσμης ακτίνων με ανατομικό προστάτη λήφθηκε με ταχύτητα AI (Velocity Medical Systems, Atlanta, GA 9), οι οποίες ευθυγραμμίζονται τα δύο συστήματα συντεταγμένων. Στη συνέχεια, τα δεδομένα περιγράμματος στο CT σχεδιασμού και οι εικόνες κωνικής δέσμης ακτίνων μεταφέρθηκαν στο σπίτι ανέπτυξε λογισμικό. μετατόπιση του προστάτη μετρήθηκε ως η μετατόπιση μεταξύ του κέντρου βάρους του προστάτη στο σχεδιασμό αξονική τομογραφία και τα σαρώνει κωνικής δέσμης ακτίνων, και η αξονική τομογραφία σχεδιασμό και όλες τις σαρώσεις κωνικής δέσμης ακτίνων αντιστοιχήθηκαν με βάση τον οδοντωτό της μετάφρασης του προστάτη. Για να ευθυγραμμίσετε τις φέτες της βάσης και κορυφής των περιγραμμάτων του προστάτη στις σαρώσεις κωνικής δέσμης ακτίνων και το σχεδιασμό αξονική τομογραφία, οι κεφαλοουριαία απόψεις του περιγράμματος του προστάτη στις σαρώσεις κωνικής δέσμης ακτίνων είτε επεκταθεί ή να συνάψει προσωρινά (Σχήμα 1Α). Εάν ο αριθμός των φετών περιγράμματα του προστάτη σε μία σάρωση κωνικής δέσμης ακτίνων ήταν διαφορετική από εκείνη στην αξονική τομογραφία σχεδιασμό, γραμμική παρεμβολή μεταξύ των φετών στην σάρωση κωνικής δέσμης ακτίνων χρησιμοποιήθηκε για να ταιριάζει με τους δύο αριθμούς. Τα σημεία στα οποία τα περιγράμματα του προστάτη στο σχεδιασμό αξονική τομογραφία και τις σαρώσεις κωνικής δέσμης ακτίνων διασταυρώνεται με μια ευθεία γραμμή που διέρχεται κάθε 10 μοίρες, μέσω του κέντρου βάρους του περιγράμματος του προστάτη για κάθε φέτα του σχεδιασμού εικόνα CT υπολογίστηκαν ως σημεία αναφοράς (Σχήμα 1Β) . Τέλος, οι κρανιο-ουραία απόψεις του περιγράμματος του προστάτη στις σαρώσεις κωνικής δέσμης ακτίνων επιστράφηκαν στην αρχική τους κατάσταση, και οι αποστάσεις μεταξύ των αντίστοιχων σημείων μετρήθηκαν ως τοπικές μετατοπίσεις του προστάτη (Σχήμα 1Β). Για την αξιολόγηση των τοπικών παραμορφώσεων, ο προστάτης χωρίστηκε σε 12 χειροκίνητα ορίζεται τμήματα: ανώτερη-πρόσθιο (Α.Ε.), ανώτερη-οπίσθια (SP), ανώτερη δεξιά (SR), ανώτερη-αριστερά (SL), μεσαία-πρόσθιο (MA), μεσαία-οπίσθια (MP), μεσαία-δεξιά (MR), μεσαία-αριστερά (ML), κατώτερη-πρόσθιο (ΙΑ), κατώτερο-οπίσθιο (IP), κατώτερα-δεξιά (IR), και κάτω-αριστερά (IL) ( Σχήμα 2). Η συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης του κέντρου βάρους και της τοπικής παραμόρφωσης του προστάτη αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης (το βηματική μέθοδος).

Το στερεό και διακεκομμένες γραμμές αντιπροσωπεύουν το περίγραμμα του προστάτη στην CT σχεδιασμό και σαρώνει κωνικής δέσμης ακτίνων, αντίστοιχα. (Α) Ένα 2D αναπαράσταση της οβελιαίας περίγραμμα του προστάτη. Για να ευθυγραμμίσετε τις θέσεις της βάσης και κορυφής των περιγραμμάτων του προστάτη στις σαρώσεις κωνικής δέσμης ακτίνων με εκείνες του αξονική τομογραφία σχεδιασμό, κρανιο-ουραία θέα του περιγράμματος του προστάτη στις σαρώσεις κωνικής δέσμης ακτίνων είτε επεκταθεί ή σύμβαση. Είχαν επιστρέψει στην αρχική τους κράτη μετά την ευθυγράμμιση. (Β) Ένα 2D αναπαράσταση των αξονικών περιγράμματα ενός προστάτη. Ο σταυρός σήμα του κέντρου βάρους του προστάτη σε ένα αντιπροσωπευτικό κομμάτι. Τα βέλη δείχνουν τις κατευθύνσεις παραμόρφωση του προστάτη.

Η

Superior-πρόσθιο (Α.Ε.), ανώτερη-οπίσθια (SP), ανώτερη δεξιά (SR), ανώτερη-αριστερά (SL), μεσαία-πρόσθιο (MA ), μεσαία-οπίσθια (MP), μεσαία-δεξιά (MR), μεσαία-αριστερά (ML), κατώτερη-πρόσθιο (ΙΑ), κατώτερο-οπίσθιο (IP), κατώτερα-δεξιά (IR), και κάτω-αριστερά (IL ). Ο προστάτης διαιρέθηκε σε τρία περίπου ίσα τμήματα στο διάσταση φέτα (το πρώτο 1/3 του όγκου του προστάτη ονομάσθηκε την ανώτερη τμήμα, και το τελευταίο 1/3 ονομάσθηκε την κατώτερη τμήμα) και σε τέσσερα ίσα τμήματα σε κάθε φέτα ( πρόσθιο, οπίσθιο, δεξιά και αριστερά τμήματα).

η σφάλμα

Intra-παρατηρητή

για να εξαιρέσετε σφάλματα μεταξύ του παρατηρητή, ένα ενιαίο παρατηρητής περίγραμμα του προστάτη σε όλες τις εικόνες. Για να εκτιμηθεί το σφάλμα ενδο-παρατηρητής χρησιμοποιώντας την μέθοδο που εισήγαγε Deurloo

et al

. [9], οι εικόνες του προστάτη που αποκτήθηκαν με τον προγραμματισμό CT και κωνικής δέσμης ακτίνων ήταν recontoured από τον ίδιο παρατηρητή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο παρατηρητής είχε γνώση των αρχικών περιγραμμάτων. Intra-παρατηρητής αποτελέσματα διακύμανση υπερεκτίμηση της SDs της τοπικής μετατοπίσεως του προστάτη. Η μετρούμενη SD της τοπικής μετατόπισης (

SD

μετριέται

) μπορεί να γραφτεί ως: 1where

SD

ενδο

είναι η διακύμανση ενδο-παρατηρητή και

SD

πραγματική

είναι η πραγματική SD της τοπικής μετατοπίσεως του προστάτη. Οι τοπικές μετατοπίσεις μεταξύ των αρχικών και δεύτερο περίγραμμα (

LD

i-s

) και SDS τους υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας την προσέγγιση που περιγράφεται στην προηγούμενη ενότητα. Δεδομένου ότι το σφάλμα που σχετίζεται με διακύμανση ενδο-παρατηρητής εισήχθη δύο φορές κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι τιμές αυτές διαιρέθηκαν SD από: 2.Εάν

n

είναι ο αριθμός των συνόλων εικόνα για κάθε ασθενή. Οι τιμές του

SD

πραγματική

υπολογίστηκαν με την εξίσωση 1.

Αποτελέσματα

όγκου του προστάτη ανάλυση

Η μέση αξίες και SDS του όγκου του προστάτη ήταν 30,7 ml και 15,9 ml, αντίστοιχα. Ο όγκος κανονικοποιήθηκε σε σχέση με τον όγκο που ελήφθη από τα αποτελέσματα του CT σχεδιασμού φαίνεται στο Σχήμα 3 ως μια συνάρτηση του κλάσματος. Οι κανονικοποιημένες όγκοι κατά μέσο όρο για τους 19 ασθενείς. Το λαμβανόμενο συντελεστής προσδιορισμού ήταν 0,0463, και δεν παρατηρήθηκε καμία σημαντική γραμμική χρονική τάση (

σ

= 0,28). Δεδομένου ότι ο όγκος του προστάτη δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία, μεταβολές όγκου δεν επηρεάζει την αξιολόγηση της παραμόρφωσης του προστάτη.

Δεν υπήρχε σημαντική χρονική τάση.

Η

προστάτη παραμόρφωση ανάλυση

Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τις μέσες παραμορφώσεις του προστάτη στα χειροκίνητα ορίζεται τμήματα. Η μέγιστη μέση παραμόρφωση του προστάτη ήταν 1,3 mm στην κατηγορία Ι-Ε, και η μέση τιμή ήταν κάτω από παραμόρφωση 1,0 mm σε σχεδόν όλα τα τμήματα. Η μέγιστη απόλυτη παραμόρφωση του προστάτη ήταν 13,1 mm στην κατεύθυνση προσθιοπίσθια (AP) στο τμήμα SP του προστάτη.

Η

Η ΣΑΑ της παραμόρφωσης του προστάτη στα χειροκίνητα ορίζεται τμήματα συνοψίζονται στον Πίνακα 2. Η μέση τιμή του

SD

μετριέται

ήταν 2,0 mm. Παρά το γεγονός ότι

SD

ενδο

ήταν κάτω από 1,0 mm σε όλα σχεδόν τα τμήματα της αγοράς, οι τιμές των 1,1-1,7 mm ελήφθησαν για κάποιες ανώτερες και κατώτερες κατηγορίες.

Η

Ο Πίνακας 3 περιέχει τα στατιστικά στοιχεία μετατόπισης του προστάτη για όλους τους ασθενείς. Στην Α-Ρ και τις κατευθύνσεις S-I, μία μετατόπιση του προστάτη του & lt? Παρατηρήθηκε 3 mm σε & gt? 70% των περιπτώσεων, ενώ παρατηρήθηκε μία μετατόπιση του προστάτη του ≥5 mm σε & lt? 10% των περιπτώσεων. Η μετατόπιση του προστάτη ήταν κάτω από 1,5 mm στην κατεύθυνση RL.

Η

Η ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης αποκάλυψε ότι η μετατόπιση AP του κέντρου βάρους του προστάτη είχαν μια ιδιαίτερα σημαντική συσχέτιση με τις παραμορφώσεις στο ΜΑ (

σ

& lt? 0,01) και MP (

σ

& lt? 0,01) τμήματα της επιφάνειας του προστάτη (

R

2

= 0,84). Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης του κέντρου βάρους και της παραμόρφωσης της επιφάνειας του προστάτη σε οποιοδήποτε άλλο τμήμα.

Συζήτηση

Στην παρούσα μελέτη, αξιολογήσαμε την παραμόρφωση του προστάτη χρησιμοποιώντας μια απλή μέθοδος που ορίζεται την κατεύθυνση παραμόρφωση του προστάτη και ανέλυσε τη συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης του κέντρου βάρους του προστάτη και την παραμόρφωση της επιφάνειας της στην ακτινοθεραπεία.

το

SD

πραγματική

της παραμόρφωσης του προστάτη σε όλα τα τμήματα ήταν περίπου 1,5 mm και η μέγιστη παραμόρφωση του προστάτη ήταν 13 mm σε αυτή τη μελέτη. Σε αυτό το πλαίσιο, van der Wielen

et al

. εμφυτεύονται τρεις ή τέσσερις βασικών δεικτών σε κάθε ασθενή και εκτελείται μια επανάληψη αξονική τομογραφία πριν ή μετά από ένα κλάσμα θεραπεία σε θεραπεία εβδομάδες 2, 4, και 6. Κατά συνέπεια, το SD του ληφθέντος παραμόρφωσης προστάτη αναφέρθηκε να είναι περίπου 1 χιλ [ ,,,0],10]. Σε συμφωνία, στη μελέτη της Nichol

et al

. ο οποίος χρησιμοποιείται επίσης βασικών δεικτών και εκτελούνται MRI πριν ή κατά τη διάρκεια ενός κλάσματος θεραπεία, το SD της παραμόρφωσης του προστάτη ήταν περίπου 1 mm και η μέγιστη παραμόρφωση του προστάτη ήταν 13 χιλιοστόμετρα [11]. Παρά το γεγονός ότι η μέγιστη παραμόρφωση του προστάτη στην παρούσα μελέτη ήταν παρόμοια με εκείνη στις δημοσιευμένες εκθέσεις, το αντίστοιχο SD ήταν ελαφρώς μεγαλύτερη. Αυτή η απόκλιση μπορεί να προκύψουν από τις διαφορές μεταξύ μας μέθοδο της ανάλυσης και της μεθόδου DIR απασχολούνται από van der Wielen

et al

. και Nichol

et al

. Ένα πολυ-ίδρυμα μελέτη ακρίβεια παραμορφώσιμο εγγραφή [12] έδειξε ότι η μέση απόλυτο σφάλμα και η απόλυτη SD για τον προστάτη κυμαίνονταν από 0,4 mm να 6,2 και από 0,3 έως 3,4 mm, αντίστοιχα. Η ακρίβεια της μεθόδου DIR διαφέρει ανάλογα με τον αλγόριθμο [12], και η αντιστοιχία point-to-point μεταξύ των δύο εικόνων είναι συνήθως άγνωστη. Επιπλέον, δεν υπάρχει χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση των επιδόσεων αυτών των αλγορίθμων [14]. Ως εκ τούτου, προς το παρόν μπορεί να είναι δύσκολο να αναλυθούν παραμόρφωση όργανο με επαρκή ακρίβεια χρησιμοποιώντας τη μέθοδο DIR. Αντίθετα, χρησιμοποιήσαμε μία μέθοδο με ένα απλό μοντέλο παραμόρφωση που δεν χρησιμοποιεί DIR, και τις επιρροές της μεταβολής του όγκου του προστάτη και του σφάλματος ενδο-παρατηρητής ελήφθησαν υπόψη. Ως εκ τούτου, η μεθοδολογία μας δεν πάσχουν από πιθανές ανακρίβειες που προκύπτουν από διαφορές των αλγορίθμων DIR. Πιστεύουμε ότι η ελαφρώς μεγαλύτερη τιμή του

SD

πραγματική

της παραμόρφωσης του προστάτη αποτελεί συνέπεια της εφαρμογής του παρόντος λιγότερο προκατειλημμένη προσέγγιση. Στην πραγματικότητα, ο προστάτης δεν παραμορφώνονται κατά μήκος μια καθορισμένη διεύθυνση. Είναι πιθανό ότι το τελικό διάνυσμα παραμόρφωση καθορίζεται από την εσωτερική πίεση που σχετίζεται με προστάτη συρρίκνωση ή διόγκωση και εξωτερική πίεση, για παράδειγμα, από την πλήρωση του ορθού, και έναν αλγόριθμο που λαμβάνει αυτές τις παραμέτρους υπόψη απαιτείται για την πιο αξιόπιστη αξιολόγηση.

Βρήκαμε καμία σημαντική συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης του κέντρου βάρους και της τοπικής παραμόρφωσης του προστάτη σε σχεδόν όλα τα τμήματα του προστάτη. Ως εκ τούτου, σε αντίθεση με τη μετατόπιση του κέντρου βάρους, παραμορφώσεις του προστάτη είναι πιθανό να είναι ως επί το πλείστον τυχαία. Ωστόσο, η μετατόπιση Α-Ρ του κέντρου βάρους του προστάτη είχαν μια ιδιαίτερα σημαντική συσχέτιση με τις παραμορφώσεις του Μ-Α (

σ

& lt? 0,01) και Μ-P (

σ

& lt? 0,01) τμήματα. Είναι γνωστό ότι η μετατόπιση του άνω ορθού επηρεάζει σημαντικά μετατόπιση του προστάτη [15], και τέτοια επέκταση ή μετατόπιση μπορεί επίσης να επηρεάσει την παραμόρφωση του προστάτη (Σχήμα 4). Ακόμη και στην περίπτωση του IGRT για τον καρκίνο του προστάτη χρησιμοποιώντας εμφύτευμα δείκτες ή κωνικής δέσμης ακτίνων, μία κατάλληλη ΔΥ θα πρέπει να προστεθεί στο CTV λόγω της παραμόρφωσης του προστάτη που είναι ανεξάρτητη από μετατόπισή του. Επιπλέον, εάν η μετατόπιση του προστάτη παρουσιάζεται στην κατεύθυνση Α-Ρ, μπορεί να είναι δυνατή η ρύθμιση της συνομιλίας με βάση τη θέση του κέντρου βάρους. Για παράδειγμα, αν ο προστάτης μετακινηθεί στην πρόσθια κατεύθυνση, ένα μικρότερο ΙΜ (π.χ. μηδέν περιθώριο) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη. Wen et al. ανέφεραν ότι η προβλεπόμενη κανονική πιθανότητα επιπλοκή ιστού για την καθυστέρηση της πρωκτική αιμορραγία μειώθηκε κατά 3,6% κατά μέσο όρο, όταν το περιθώριο μειώθηκε από 10 mm και 6 mm στα προστάτη /εμπρόσθιας ορθικής διεπαφές τοιχώματος έως 5 mm και 3 mm, αντίστοιχα. Επιπλέον, μειώθηκε περαιτέρω κατά 1,0% κατά μέσο όρο, όταν το περιθώριο ομοιόμορφα μειωθεί έως 3 mm [16]. Ως εκ τούτου, ακόμη και μια μικρή μείωση του περιθωρίου μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο των καθυστερήσεων αιμορραγία από το ορθό, και υπάρχει μια μεγάλη πιθανότητα ότι η θεραπεία με ακτινοβολία με το ΔΥ προσαρμόζεται με βάση τη θέση του κέντρου βάρους θα είναι αποτελεσματική στη μείωση του περιθωρίου.

Επέκταση ή μετατόπιση του ορθού επηρεάζει την παραμόρφωση των τμημάτων ΜΡ και ΜΑ του προστάτη.

η

Βελτιστοποίηση του περιθωρίου PTV που θα λαμβάνει υπόψη την παραμόρφωση του προστάτη συσχετίζεται με τη μετακίνησή του θα είναι το θέμα μελλοντικών μελετών μας. Για παράδειγμα, η διαθεσιμότητα των templates σχέδιο θεραπείας με μεταβλητή περιθώρια PTV θα επιτρέψει την επιλογή του κατάλληλου σχεδίου για κάθε θέση του προστάτη με βάση IGRT. Η μέθοδος μας μπορεί να είναι χρήσιμη για τέτοιες προσαρμοστική ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη.

Συμπέρασμα

Στην παρούσα μελέτη, αξιολογήσαμε την παραμόρφωση του προστάτη χρησιμοποιώντας μια απλή μέθοδος που ορίζεται την κατεύθυνση της παραμόρφωσης και να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ της μετατόπισης στην κέντρου βάρους του προστάτη και την παραμόρφωση της επιφανείας του. Η προσέγγισή μας λύνει το πρόβλημα της μεταβλητής ακρίβεια των αλγορίθμων DIR. Προστάτη παραμόρφωση λαμβάνει χώρα ακόμη και όταν ο μέσος όρος μεγέθους του προστάτη παραμένει αμετάβλητη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία. Η μελέτη μας έδειξε ότι η Α-Ρ μετατόπιση του κέντρου βάρους του προστάτη σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την παραμόρφωση του στην M-A και M-P τμήματα. IGRT καθοδηγούμενη βελτιστοποίηση του σχεδίου θεραπείας για κάθε θέση του προστάτη είναι απαραίτητη για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ακτινοβολία για τον καρκίνο του προστάτη.

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε πολύτιμες συζητήσεις με τον καθηγητή Ιούνιο Takada (Εργαστήριο Ακτινοπροστασία, Σαπόρο Medical University), Αναπληρωτής Καθηγητής Kenichi Kamo (Μαθηματικά και Επιστήμες της Πληροφορίας, Σαπόρο Ιατρικό Πανεπιστήμιο) και Επίκουρος Καθηγητής Kenichi Tanaka (Εργαστήριο Προστασίας από την ακτινοβολία, Σαπόρο Medical University). Θα ήθελα επίσης να ευχαριστήσω τον ογκολόγο ακτινοβολία, ιατρικές φυσικοί και τεχνολόγοι ακτινοβολία Κουσίρο Πόλη Γενικό Νοσοκομείο για τις πολύτιμες παρατηρήσεις τους σχετικά με αυτό το χαρτί.