Αφηρημένο

Στόχος

Για να αξιολογήσει τις λειτουργικές και ογκολογικά αποτελέσματα των προσθιοπλάγιας ανασυγκρότηση πτερυγίου μηρού για τη διάσωση laryngopharyngectomy μετά από ταυτόχρονη χημειοραδιοθεραπεία για ασθενείς με υποφάρυγγα καρκίνωμα.

Υλικά /Μέθοδοι

Μια αναδρομική μελέτη διεξήχθη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε φάρυγγο ανακατασκευή χρησιμοποιώντας προσθιοπλάγιας πτερυγίου μηρού μετά διάσωσης laryngopharyngectomy για υποτροπιάζον καρκίνωμα του υποφάρυγγα μεταξύ Ιουνίου 2003 και Μαΐου 2010 στο Memorial Hospital Chang Gung. Η περιεγχειρητική νοσηρότητα, τη θνησιμότητα, λειτουργικά αποτελέσματα, και ογκολογικά αποτελέσματα αξιολογήθηκαν.

Αποτελέσματα

33 ασθενείς εισήχθησαν στη μελέτη. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 19,5 ± 12,3 μήνες. Επαναλαμβανόμενες παθολογικά στάδια ΤΝΜ περιλαμβάνονται 3 (9,1%), 2 (6,1%), και 28 (84,8%) ασθενείς με σταδίου ΙΙ, ΙΙΙ και IV της νόσου, αντίστοιχα. Μέση παραμονή στη ΜΕΘ ήταν 10,3 ημέρες και η μέση παραμονή στο νοσοκομείο ήταν 39,9 ημέρες. θνησιμότητα περι-εγχειρητική συνέβη σε έναν ασθενή (3%). 16 ασθενείς (48,5%) ανέπτυξαν επιπλοκές παραλήπτη ιστοσελίδα. Μεταξύ αυτών, 14 ασθενείς (42,4%) ανέπτυξαν συρίγγια και 9 ασθενείς (27,3%) ανέπτυξαν στενώματα. Εκτός για 4 ασθενείς (12,1%), όλα επιτυγχάνονται διαφορετικό βαθμό από του στόματος πρόσληψη με 29 ασθενείς (60,6%) είναι εντελώς ανεξάρτητη από το σωλήνα σίτισης. Το μέσο διάστημα για να ξεκινήσει από του στόματος πρόσληψη ήταν 15,1 ημέρες. Το 5-ετή συνολική επιβίωση και τα ποσοστά επιβίωσης ελεύθερης νόσου ήταν 51,8% και 53,7%, αντίστοιχα. Η κατάσταση PN είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της συνολικής επιβίωσης και την επιβίωση ελεύθερη νόσου (

P

= 0,027 και 0,038, αντίστοιχα).

Συμπέρασμα

φάρυγγο ανοικοδόμησης μετά ερείπια διάσωσης laryngopharyngectomy προκλητική ακόμη και στα έμπειρα χέρια. Επανορθωτική μικροχειρουργούς που είναι έτοιμοι να αναλάβουν αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να είναι εξίσου καλά προετοιμασμένη για τη διαχείριση των πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών

Παράθεση:. Chen WF, Chang KP, Chen CH, Shyu VB-Η, Kao HK (2013) Αποτελέσματα της προσθιοπλάγιο μηρό Flap Ανασυγκρότησης για Salvage Laryngopharyngectomy για τον καρκίνο υποφάρυγγα μετά Ταυτόχρονη Χημειοραδιοθεραπεία. PLoS ONE 8 (1): e53985. doi: 10.1371 /journal.pone.0053985

Επιμέλεια: Samuel J. Lin, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 25 Ιουνίου του 2012? Αποδεκτές: 5 Δεκεμβρίου, 2012? Δημοσιεύθηκε: 8 Ιαν 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο του υποφάρυγγα έχει μία από τις χειρότερες προβλέψεις της κεφαλής και καρκίνους του λαιμού επειδή οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται σε προχωρημένα στάδια. Χημειοακτινοθεραπεία (CRT) έχει αναδειχθεί ως ο στυλοβάτης της αρχικής θεραπείες του υποφάρυγγα ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Σε σύγκριση με πρωτογενή laryngopharyngectomy, υπόσχεται τη συντήρηση των οργάνων και παρέχει συγκρίσιμα οφέλη επιβίωσης. Τοπική υποτροπή μετά CCRT, ωστόσο, παραμένει ένα δύσκολο πρόβλημα. Salvage laryngopharyngectomy θεωρείται ότι είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία, ειδικά σε μακροπρόθεσμο έλεγχο και αποκατάσταση του στόματος λήψη νόσου. Ωστόσο, η τεχνική δυσκολία τόσο εκτομή του όγκου και της ανασυγκρότησης, τα αναμενόμενα υψηλή περιεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα ποσοστά, η μειωμένη ποιότητα ζωής εξαιτίας της παρουσίας λειτουργικών θυσία, και τα συνολικά κακή πρόγνωση των ασθενών με υποτροπή της νόσου κάνει την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης διάσωσης για θεραπεία του τοπικά υποτροπιάζοντα καρκίνο hypopharygeal αμφιλεγόμενη.

Αποδεκτές επανορθωτική λεπτομέρειες περιλαμβάνουν προσθιοπλάγιο μέρος του μηρού (ALT) πτερύγιο, ακτινωτά πτερύγια αντιβράχιο, νηστιδικής πτερύγιο, γαστρο-επιπλοϊκά πτερύγιο, και πτερυγίου θωρακικό. Η επιλογή του πτερυγίου εξαρτάται από την εμπειρία και τις προσωπικές χειρουργού. Μια συναίνεση σχετικά με την επιλογή πτερύγιο δεν έχει επιτευχθεί [1] – [4]

θετική και μάλλον εκτεταμένη εμπειρία μας των πτερυγίων ALT στο κεφάλι και το λαιμό ανασυγκρότηση μας είχε οδηγήσει να χρησιμοποιήσετε αυτό το ευέλικτο πτερύγιο όπως το πτερύγιο του. επιλογή φάρυγγο ανασυγκρότηση μετά διάσωσης laryngopharyngectomy [5]. Τα πλεονεκτήματα του κρημνού ALT περιλαμβάνουν συνεπή και αξιόπιστη ανατομία, μακρύ αγγειακό μίσχο, που είναι μακριά από την αφαιρετική χώρο και επιτρέποντας μια προσέγγιση δύο-ομάδα, η δυνατότητα δημιουργίας πολλαπλών κουπιά του δέρματος με την πρόσληψη πρόσθετου διατρητικών, η ευελιξία να ανακατασκευάσει σύνθετα ελαττώματα με την πρόσληψη διαφορετικών τύπους ιστού (λιπώδους, των μυών και της περιτονίας εξαρτήματα) όλα βασίζονται σε μια ενιαία μίσχου, και νοσηρότητας θέση χαμηλής δότη [6].

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει την εμπειρία μας από τη χρήση πτερυγίου ALT για την ανασυγκρότηση φάρυγγο σε ασθενείς που υποβάλλονται διάσωσης laryngopharyngectomy για υποτροπή της νόσου μετά από CCRT. Αναλύσαμε τα ογκολογικά αποτελέσματα, ποσοστά επιπλοκών, και την μετεγχειρητική λειτουργική κατάσταση των ασθενών αυτών.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενείς

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Chang Memorial Hospital Gung – Linkou Ιατρικό Κέντρο. Ενημερωμένη συγκατάθεση δεν ήταν απαραίτητη δεδομένου ότι τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα. Η επιτροπή δεοντολογίας παραιτηθεί ρητά την ανάγκη για συναίνεση. Μια αναδρομική μελέτη διεξήχθη σε όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε φάρυγγο ανοικοδόμησης μετά διάσωσης laryngopharyngectomy για υποτροπιάζον καρκίνωμα του υποφάρυγγα μεταξύ Ιουνίου 2003 και Μαΐου 2010, Chang Gung Memorial Hospital (CCMH), Ταϊβάν. Μόνο οι ασθενείς οι οποίοι είχαν χειρουργήσιμη όγκους και έλαβαν ALT ανοικοδόμηση πτερύγιο όταν τοπικής υποτροπής ανιχνεύθηκε μετά CCRT συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν τακτικά κάθε δύο μήνες έως ότου είτε Οκτώβριο 2011 ή το θάνατο.

Ανασυγκρότηση

Η ανοικοδόμηση φάρυγγο ήταν περιμετρική σε 30 ασθενείς (90,9%) και κοντά-περιφερειακά σε 3 ασθενείς (9,1% ). Όλα ανακατασκευάστηκαν με πτερύγια ALT. Ο σχεδιασμός και η συγκομιδή των πτερυγίων ALT διεξήχθησαν όπως περιγράφηκε προηγουμένως [5], [6]. Όταν απαιτείται συμπληρωματική χύμα, πλατύ πλάγιο (VL) μυς προσλήφθηκε σε ένα χιμαιρικό τρόπο ώστε να παρέχει την απαραίτητη ένταση (Εικ. 1). 16 ασθενείς (48,5%) έλαβαν ALT fasciocutaneous πτερύγιο και 17 ασθενείς (51,5%) έλαβαν ALT-VL χιμαιρικό πτερύγιο. Το πτερύγιο ALT ήταν σωληνοποιείται είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με εναπομένουσα φαρυγγικό βλεννογόνο για να σχηματίσουν ένα neoesophagus. Το μέσο μήκος του πτερυγίου ήταν 16,2 ± 5,8 cm (εύρος, 8-25 cm) και το μέσο πλάτος του πτερυγίου ήταν 8,6 ± 1,6 cm (εύρος, 6-12 cm). Όταν χρειαζόταν πρόσθια οδοστρώματος λαιμό και δεδομένου επιτρεπτό ανατομία, ένα ξεχωριστό νησί δέρμα βασίζεται σε ανεξάρτητες διατρητής συλλέχθηκε για το σκοπό αυτό. Ετερόπλευρη ανώτερη του θυρεοειδούς αρτηρίας (STA) ήταν κατά προτίμηση χρησιμοποιείται ως αποδέκτης των αρτηριών, όπως έτεινε να επηρεάζεται ελάχιστα από CCRT. Ετερόπλευρη εγκάρσια του τραχήλου της μήτρας αρτηρία χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση όταν STA δεν ήταν διαθέσιμο.

(Α) Προεγχειρητική σήμανση. (Β) Μετά διάσωσης pharyngolaryngectomy με ανατομή λαιμό, σημειώθηκε ένα «κενό» στο λαιμό. (Γ) Ένα χιμαιρικό πτερύγιο αποτελείται από ένα κουπί δέρμα και ένα κομμάτι πλατύ πλάγιο (VL) των μυών. Το κουπί δέρμα σωληνοποιείται για να σχηματίσουν ένα neoesophagus και ο μυς VL χρησιμοποιήθηκε για την αύξηση της χύδην ιστό και να εξαλείψει το νεκρό χώρο. (Δ) Άμεση φωτογραφία μετά την ανοικοδόμηση.

Η

μετεγχειρητική φροντίδα

Όλοι οι ασθενείς εισήχθησαν σε μια μονάδα εξειδικευμένη μικροχειρουργική εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) μετεγχειρητικά για την παρακολούθηση πτερύγιο. σίτιση Tube ξεκίνησε την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Οι ασθενείς συνήθως μεταφέρονται σε τακτά θαλάμους για μετεγχειρητική ημέρα 8. διατροφής Liquid ξεκίνησε μόλις ένα esophagogram αντίθεσης για μετεγχειρητική ημέρα 10 κατέδειξε ανέπαφη αναστομώσεων. Η δίαιτα προωθήθηκε ως ανεκτή. Συρίγγια που προσδιορίζονται στο esophagram αντίθεση αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά. Χειρουργικές θεραπείες έγιναν όταν η συντηρητική διαχείριση απέτυχε.

Στατιστική Ανάλυση

Όλα τα δεδομένα που περιγράφονται ως μέση τιμή ± SD. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του λογισμικού SAS (έκδοση 9.1, SAS Institute Inc., Cary, NC). Η ανάλυση επιβίωσης απεικονίστηκε γραφικά χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meyer και οι διαφορές εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία log-rank. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης χρησιμοποιείται για να καθορίσει συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου για τη συνολική επιβίωση και την επιβίωση ελεύθερη νόσου. Όλα

P

τιμές ήταν 2 όψεων και η στατιστική σημαντικότητα έγινε δεκτή όταν

P

& lt?. 0.05

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά Ασθενών

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, 47 ασθενείς υποβλήθηκαν σε φάρυγγο ανασυγκρότησης για διάσωση κατάλυσης για τοπική υποτροπή. Μετά εξαιρουμένων εκείνων που ανακατασκευάστηκε με πτερύγια μη ALT, μια ομάδα από 33 ασθενείς παρέμειναν. Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 2,6 έτη (εύρος, 0,6 έως 6,9 ετών). Όλοι οι ασθενείς ήταν άνδρες, με μέση ηλικία 57,4 ετών (Πίνακας 1). Η μέση δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) ήταν 21,8 (εύρος, 16,5 έως 28,6).

Η

Λειτουργικά Λεπτομέρειες

Οι διεγχειρητικές δεδομένα συνοψίζονται στον Πίνακα 2. Η γενεσιουργός χρόνος ήταν 730,7 ± 123,5 min (εύρος, 436-790 min). Αυτό αντιπροσωπεύει το συνδυασμένο χειρουργικός χρόνος των αφαιρετική και επανορθωτικές επεμβάσεις, όπως χρησιμοποιείται με συνέπεια μια προσέγγιση δύο-ομάδα. Η διεγχειρητική απώλεια αίματος ήταν 312,1 ± 207,7 mL (εύρος, 50 έως 1.100 mL). Πρωτοβάθμια κλείσιμο του site δότη επιτεύχθηκε σε 28 ασθενείς (84,8%) των ασθενών.

Η

μετεγχειρητική πορεία και νοσηρότητα

Η μέση παραμονή στη ΜΕΘ ήταν 10,3 ημέρες (εύρος, 6-41 ημέρα) και η μέση παραμονή στο νοσοκομείο ήταν 39,9 ημέρες (εύρος, 13-92 ημέρες) (Πίνακας 2). Υπήρξε 1 (3,0%) σε ενδονοσοκομειακή θνητότητα. επιπλοκές θέση παραλήπτη που αναπτύχθηκε σε 16 ασθενείς (48,5%) και 11 ασθενείς (33%) παρουσίασαν περισσότερες από μία επιπλοκή (Πίνακας 3). Επανεγχείρηση μέσα σε 7 ημέρες από την αρχική χειρουργική επέμβαση ήταν αναγκαία σε 5 ασθενείς (15,2%). Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση Επανεγχειρητική, κάποιος έπρεπε να διασωθούν αποτυχία του πτερυγίου και αντικαταστάθηκε με το μείζονα θωρακικό πτερύγιο, δύο είχε φλεβική ανεπάρκεια που διασώθηκαν με επιτυχία, και τα υπόλοιπα δύο αναπτυγμένες καρωτίδας έκρηξη που εκδηλώνεται ως οξεία αιμάτωμα στον αυχένα. Και στις δύο περιπτώσεις της καρωτιδικής έκρηξη έλαβαν επιτυχώς θεραπεία με απολίνωση σκάφος χωρίς νευρολογικά επακόλουθα.

Η

Esophagocutaneous συρίγγια εντοπίστηκαν σε 14 ασθενείς (42,4%) μετά από μελέτη αντίθεση βάριο. Μεταξύ αυτών, 5 συρίγγια ανταποκρίθηκε θετικά στη συντηρητική διαχείριση και πήγε για να ολοκληρώσει τη θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση. Στις υπόλοιπες 9 περιπτώσεις που απέτυχε συντηρητική διαχείριση, 5 υποβλήθηκε σε επιτυχή χειρουργική αναθεώρηση? Οι υπόλοιπες 4 ασθενείς δεν μπορούν να υποβληθούν σε αναθεώρηση λόγω υποτροπή της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, 9 ασθενείς (27,3%) ανέπτυξαν αναστομωτική στενώσεις, 7,2 ± 5,1 μήνες (εύρος, 3-12 μήνες) μετά την επέμβαση. 2 ασθενείς ανέπτυξαν στένωση στο ανώτερο αναστόμωση (διασταύρωση του φάρυγγα) και 7 ασθενείς ανέπτυξαν στένωση στο κάτω αναστόμωση (θωρακική οισοφάγου διασταύρωση). Όλα θεραπεύτηκαν επιτυχώς με μηχανική διάταση και η μέση διάρκεια της θεραπείας ήταν 3,3 μήνες.

Η κατάποση Λειτουργία

Το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της λειτουργίας από την εποχή του στόματος πρόσληψη ήταν 15,1 ± 6,2 ημέρες (εύρος, 9-30 ημέρες) (Πίνακας 4). Η κατάποση λειτουργία προσδιορίστηκε από το υψηλότερο επίπεδο της διατροφής επιτεύχθηκε μετά την επέμβαση. Μεταξύ αυτών, 29 ασθενείς (87,9%) επιτεύχθηκε από του στόματος λήψη. 23 ασθενείς (69,7%) επιτυγχάνεται μαλακή ή υγρή δίαιτα. 20 ασθενείς (60,6%) ήταν εντελώς ανεξάρτητη από το σωλήνα σίτισης. 6 ασθενείς παρέμειναν εν μέρει εξαρτάται από το τάισμα σωλήνα λόγω στενώματα. Τέσσερις ασθενείς παρέμειναν εξαρτάται πλήρως από σωλήνα σίτισης λόγω της επίμονης συρίγγια.

Η

Παθολογία

Όλα υποτροπιάζουσα νόσο ήταν τοπικό, περιφερειακό, ή και τα δύο. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε μακρινή μετάσταση μετά από προεγχειρητική συστηματική εργασία-ups. Περιοδική παθολογικές στάδιο Τ περιλάμβανε 4 (9,1%), 1 (6,1%), και 28 (84,8%) ασθενείς με Τ2, Τ3, Τ4 και, αντίστοιχα. 13 ασθενείς (39,4%) είχαν λέμφο μετάσταση στους λεμφαδένες, στον οποίο 5 ασθενείς (15,2%) είχαν Ν1 και 8 ασθενείς (24,2%) είχαν Ν2 (Πίνακας 1). Τα συνολικά στάδια που περιλαμβάνονται 3 (9,1%), 2 (6,1%), και 28 (84,8%) ασθενείς με σταδίου II, III, και IV ασθένεια, αντίστοιχα. Μετά την αφαιρετική εκτομή, η παθολογική εξέταση απέδειξε το πλησιέστερο περιθώριο εκτομή να είναι 4 ± 2,9 mm (εύρος, 0-20 mm).

Έλεγχο των Ασθενειών και την επιβίωση

Το 5-ετή συνολική επιβίωση και ελεύθερη νόσου επιβίωση για τη συγκεκριμένη ομάδα ασθενών ήταν 51,8% και 53,7%, αντίστοιχα (Σχήμα 2)

(Α) & amp.? (Β), κατά Kaplan-Meier για έδειξε ότι το 5-ετή συνολική επιβίωση (OS) και την ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS) ήταν 51,8% και 53,7%, αντίστοιχα.

Η

Συσχέτιση του ΒΜΙ, χειρουργικά όρια και Κομβικές κατάσταση (pN) σε ασθενή συνολική επιβίωση (OS)

Χρησιμοποιώντας δεδομένα από αυτούς τους 33 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτομή διάσωσης και δωρεάν ανακατασκευή πτερύγιο ALT, θα αξιολογηθεί περαιτέρω εάν ο ΔΜΣ, χειρουργικά όρια, και την κατάσταση ρΝ είχε καμία επίπτωση στην OS. ΔΜΣ και χειρουργικά όρια κατηγοριοποιήθηκαν σε δύο ομάδες από την μέση και την κατάσταση ΡΝ διαστρωματώθηκε από PN0 και pN +. Βρήκαμε ότι η 3-ετή επιβίωση των PN0 και ΡΝ + ήταν 65,1% και 32,9%, αντίστοιχα. Αυτή η διαφορά στο λειτουργικό σύστημα ήταν σημαντική σε σύγκριση με τη χρήση ενός δοκιμασία log-rank (

P

= 0,034) (Εικόνα 3). Αντίθετα, 3 ετών OS φαίνεται από Kaplan-Meier οικόπεδα των ασθενών στρωματοποιημένη από τις χαμηλότερες και υψηλότερες τιμές ΔΜΣ δεν διέφερε σημαντικά (50,0% και 50,1%, αντίστοιχα?

P

= 0,749) (Εικόνα 3). Παρομοίως 3 ετών OS των ασθενών στρωματοποιημένη με χαμηλότερες και υψηλότερες χειρουργικά όρια δεν ήταν σημαντικά διαφορετική είτε (38,5% και 62,7%, αντίστοιχα?

P

= 0.182). Για να προσδιορίσετε αν το καθεστώς PN είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της OS, μια πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας την ηλικία, το φύλο, την κατάσταση Pt, κατάσταση PN, τιμές ΔΜΣ και χειρουργικά όρια ως παράμετροι. Βρήκαμε κατάσταση ΡΝ ήταν οι μόνοι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες του OS (

P

= 0,027).

Οι είσοδοι δείχνουν στατιστικά σημαντικές διαφορές που μετράται με τη δοκιμασία log-rank.

Η

Συσχέτιση του ΒΜΙ, χειρουργικά όρια και pN κατάσταση σε ασθενή ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS)

Θα αξιολογηθεί επίσης κατά πόσον ο ΔΜΣ, χειρουργικά όρια, και την κατάσταση ρΝ έχει καμία επίπτωση στο DFS και διαπίστωσε ότι η επιβίωση των 3 ετών της PN0 και ρΝ + ήταν 65,1% και 32,9%, αντίστοιχα. Αυτή η διαφορά στην DFS ήταν σημαντική σε σύγκριση με τη χρήση ενός δοκιμασία log-rank (

P

= 0,034) (Εικόνα 3). Αντίθετα, 3-year DFS φαίνεται από Kaplan-Meier οικόπεδα των ασθενών στρωματοποιημένη από τις χαμηλότερες και υψηλότερες τιμές ΔΜΣ δεν διέφερε σημαντικά (51,4% και 51,7%, αντίστοιχα?

P

= 0,711) (Εικόνα 3). Παρομοίως 3-year DFS των ασθενών στρωματοποιημένη με χαμηλότερες και υψηλότερες χειρουργικά όρια δεν ήταν σημαντικά διαφορετική είτε (38,8% και 66,0%, αντίστοιχα?

P

= 0,149). Για να προσδιορίσετε αν το καθεστώς PN είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της DFS, μια πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας την ηλικία, το φύλο, την κατάσταση Pt, κατάσταση PN, τιμές ΔΜΣ και χειρουργικά όρια ως παράμετροι. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι μόνο το καθεστώς PN είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της DFS (

P

= 0,038), και οι υπόλοιποι παράγοντες δεν είναι. Συνολικά, τα αποτελέσματα αυτά δείχνουν ότι μόνο το καθεστώς PN έχει ως ζωτικό αντίκτυπο στο OS σε αυτούς τους ασθενείς, μέσω αναλύσεων επιβίωσης.

Συζήτηση

CCRT ως αρχική θεραπεία για καρκίνο υποφάρυγγα έχει αποκτήσει πρόσφατα δημοτικότητα λόγω συγκρίσιμες της τον έλεγχο της νόσου και το δυναμικό για τη συντήρηση των οργάνων, σε σύγκριση με το πρωτογενές χειρουργική [7] – [12]. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η εμπειρία μας σε CGMH δεν έδειξε καμία διαφορά επιβίωσης μεταξύ ασθενών που έλαβαν πρωτογενή CCRT και όσοι λαμβάνουν πρωτοβάθμια ριζική χειρουργική επέμβαση [7], [8]. Ωστόσο, όταν αυτοί που έλαβαν πρωτογενή CCRT αναπτύσσουν υποτροπιάζουσα νόσο και τώρα απαιτούν διάσωσης εκτομή, η ανακατασκευή γίνεται πιο προκλητική από ποτέ. Περισσότερο από ό, τι την ανοικοδόμηση μετά την πρωτογενή laryngopharyngectomy, αυτοί οι ασθενείς σε κίνδυνο από την κακή διατροφή, την καχεξία, την κατάθλιψη, και άλλων παθήσεων που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία.

Κατά τα τελευταία 10 χρόνια, έχουμε ενοποιημένες προσέγγισή μας για την ανασυγκρότηση φάρυγγο. Έχουμε όλο και περισσότερο επικαλείται ALT για parital και περιφερειακό ανακατασκευές και νήστιδα πτερύγια για την περιφερειακή ανακατασκευές [5], [13]. Για τους ασθενείς σε αυτή τη μελέτη, που όλοι τους είχαν παραβιαστεί σοβαρά φυσιολογικά αποθέματα, μπορούμε ευνόησε το πτερύγιο ALT πάνω από το πτερύγιο νήστιδα να αποφύγει τις παθολογίες που συνδέονται με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, όπως μετεγχειρητικός ειλεός, τους κινδύνους της πρόσφυσης του εντέρου και απόφραξη, μετεγχειρητική κήλη, και πνευμονική αμηχανία. πτερύγιο ALT υπερέχει επίσης πάνω από νήστιδα στην παραγωγή ανώτερη ομιλία τραχειοοισοφαγικό ενώ παρέχει παρόμοια ποσοστά συρίγγιο και στένωση, όπως αποδεικνύεται από τον Yu et al [14]. Το πάχος ενός πτερυγίου ALT μπορεί να είναι προβληματική σε παχύσαρκους ασθενείς. Ωστόσο, αυτό δεν ήταν ένα ζήτημα στον πληθυσμό της μελέτης μας. Κανένας από τους ασθενείς, ακόμη και εκείνοι που προηγουμένως ήταν παχύσαρκοι, είχαν παχύ ιστό μηρό, όταν παρουσιάζεται για διάσωση κατάλυση και την ανοικοδόμηση. Αυτό δεν ήταν έκπληξη λαμβάνοντας υπόψη τα μαθήματα της νόσου τους και τις ιστορίες της θεραπείας. Πριν την επέμβαση διάσωσης, σχεδόν όλοι οι ασθενείς που δεν μπορούσαν να ανεχθούν από του στόματος πρόσληψη και έμπειρους υποσιτισμό. Η χαλάρωση του δέρματος δευτερεύουσα σε σπατάλη των μαλακών ιστών διευκολύνεται ειρωνικά κλείσιμο δότρια περιοχή ALT. Πρωτοβάθμια κλείσιμο επιτεύχθηκε σε 84,8% των ασθενών, παρά τις συγκομιδές των σχετικά μεγάλων πτερυγίων.

Η μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών ήταν μια σημαντική παράμετρος για την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης, επειδή είχε σημαντικό αντίκτυπο στην διάρκεια νοσηλείας, μόνιμες συνέπειες, λειτουργική κατάσταση, και την ποιότητα ζωής. Pharyngocutaneous συρίγγιο είναι η πιο κοινή επιπλοκή νωρίς μετά μείζονα χειρουργική επέμβαση λαρυγγοφαρυγγική, που αναφέρθηκαν από 5% έως 65% [15]. ρυθμός μας συρίγγιο 42,4% ήταν υψηλή σε σύγκριση με άλλες μελέτες για την ανασυγκρότηση φάρυγγο χρησιμοποιώντας πτερύγιο ALT, η οποία ανέφερε τα ποσοστά συρίγγιο που κυμαίνονται από 0 έως 25 τοις εκατό [2] – [4], [16]. Αυτό ήταν πιθανώς δευτερογενή ως προς τα κριτήρια επιλογής μας περιλαμβάνει μόνο τους ασθενείς με υποτροπή της νόσου μετά από CCRT. Με προεγχειρητική CCRT, υποτροπή του καρκίνου, επιθετική χειρουργική επέμβαση διάσωσης, καθώς και σημαντική συννοσηρότητα, την ικανότητα του ιστού να θεραπεύσει ήταν πιθανό κίνδυνο. Tsou et al. βρέθηκε προεγχειρητική CCRT να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου που αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού συριγγίου, από 21,4% σε 112 ασθενείς που λάμβαναν πρωτογενή συνολικό laryngopharyngectomy και την ανασυγκρότηση σε 58,3% σε 48 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μετα-ακτινοβολημένα laryngopharyngectomy διάσωσης και ανασυγκρότησης [17].

σε σύγκριση με το παρελθόν δημοσιευμένη βιβλιογραφία, στην οποία 5 έως 25 τοις εκατό των μεταφερόμενων πτερύγια απαιτούν την εκ νέου διερεύνηση μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση, λόγω του κυκλοφοριακού συμβιβασμό ή αιμάτωμα στο λαιμό, η εκ νέου λειτουργικό ποσοστό 15,2% στην παρούσα μελέτη είναι σχετικά , ιδίως αν ληφθεί υπόψη ότι σε 2 ασθενείς (6,1%) ανέπτυξαν απειλητική για τη ζωή αγγειακό εκρήξεις [18], [19]. Αυτή η σχετικά υψηλή re-operative ρυθμού, και πάλι, αντανακλά την παθολογική φύση του πληθυσμού των ασθενών. Την ίδια στιγμή, τονίζει τη σημασία της παρακολούθησης ΜΕΘ. Εμείς συνήθως παρακολουθούν αυτούς τους ασθενείς για μια εβδομάδα σε ένα εξειδικευμένο μικροχειρουργική ΜΕΘ. Η επιτυχής αντιμετώπιση των αγγειακών εκρήξεις και πτερύγιο διάσωσης αποδόθηκε στην έγκαιρη διάγνωση και άμεση επιστροφή στο χειρουργείο.

Για να μειώσετε αυτές τις επιπλοκές, το πτερύγιο ALT μπορεί να ρυθμιστεί με τη συμπερίληψη της μερικής VL μυών για να ανταποκριθεί στις απαιτήσεις της ανοικοδόμησης, όπως η αύξηση χύμα ιστό, εξάλειψη του νεκρού χώρου, ή την κάλυψη των μεγάλων αγγείων στο λαιμό. Επιπλέον, η υποκείμενη περιτονία του κρημνού ALT θα μπορούσε να προσφέρει μια αγγειοποιημένου δεύτερη στρώση για να ενισχύσει τις γραμμές συρραφής και βλεννογόνου αναστομώσεων.

Βρήκαμε δότη επούλωση του τραύματος να είναι αντανακλαστικό του ιστού ικανότητα επούλωσης των ασθενών, και χρήσιμο ως ένα εύκολα παρακολουθούνται εργαλείο στην εκτίμηση της συνολικής μεταβολική κατάσταση των ασθενών. Καθυστερημένη δότη επούλωση του τραύματος δείχνει μια υποκείμενη αιτία που έγειρε την πλάστιγγα προς την καταβολική μεταβολισμό. Η αιτία ήταν η πιο συχνά κακή διατροφή του πληθυσμού ασθενών της μελέτης.

Μεταβλητό αποτελέσματα της μετεγχειρητικής τοποπεριοχική έλεγχο και την επιβίωση έχουν αναφερθεί. Kadota et al. ανέφερε τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης για 14 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση διάσωσης μετά την οριστική χημειοραδιοθεραπεία σε μια μελέτη ενός ιδρύματος. Το 5-ετή ελεύθερη νόσου επιβίωση και τοπικά ποσοστά ελέγχου ήταν 57,1% και 92,9%, αντίστοιχα [20]. Ωστόσο, λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα έχουν επίσης αναφερθεί. Σε μια σειρά που αναφέρονται από Relic et al., Μόνο 2 από τους 20 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για ιστολογικά αποδεδειγμένη υποτροπή μετά ακτινοχημειοθεραπεία (10%) ήταν στην πραγματικότητα χωρίς όγκο και ζωντανός μετά από μια μέση περίοδο παρακολούθησης των 43,9 μηνών [21]. Στη μελέτη μας, η 5-ετή συνολική επιβίωση και την επιβίωση ελεύθερη νόσου για τη συγκεκριμένη ομάδα ασθενών ήταν 51,8% και 53,7%, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν επίσης ότι μόνο το καθεστώς PN έχει ως ζωτικό αντίκτυπο στα συνολικά ποσοστά επιβίωσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι ασθενείς στη μελέτη μας είχαν ευνοϊκή ανταπόκριση προς CCRT αρχικά και μόνο εκείνοι με σκοπιμότητα πλήρη χειρουργική εκτομή συμπεριλήφθηκαν. Αυτό μπορεί να εισάγει μεροληψία επιλογής και να καλύψουν τις αρνητικές ογκολογικά αποτελέσματα στη μελέτη.

Συμπέρασμα

Παρά τις προόδους σε μικροχειρουργικές τεχνικές, φάρυγγο ανασυγκρότηση μετά διάσωσης laryngopharyngectomy παραμένει πρόκληση. Εποικοδομητική ογκολογικές και λειτουργικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με σχολαστική προσοχή στη χειρουργικές τεχνικές και μετεγχειρητική φροντίδα. Μεταξύ των διαθέσιμων τεχνικών, συνεχίζουμε να ευνοούν το πτερύγιο ALT, όπως αποδεικνύεται να είναι αξιόπιστο και ευέλικτο. Επανορθωτική μικροχειρουργούς που είναι έτοιμοι να αναλάβουν αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να είναι εξίσου καλά προετοιμασμένη για τη διαχείριση των πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών.