Αφηρημένο

Ιστορικό

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι ο καρκίνος αυξάνει τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής. Είτε κολπική μαρμαρυγή είναι ένας δείκτης για την υποκείμενη απόκρυφη καρκίνου είναι άγνωστος.

Μέθοδοι

Θα διεξαχθεί μια μελέτη κοόρτης (1980-2011) από όλα τα δανικά ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή νέα εμφάνιση. Για να εξετάσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, υπολογίσαμε τον απόλυτο κίνδυνο στους 3 μήνες και τυποποιημένων δεικτών επίπτωσης (SIRS) από τη σύγκριση των παρατηρούμενων συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μεταξύ των ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα με κολπική μαρμαρυγή με εκείνη που αναμενόταν με βάση την εθνική συχνότητα του καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου.

Αποτελέσματα

Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 3,4 έτη μεταξύ 269 742 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Εντός 3 μηνών παρακολούθησης, 6656 καρκίνοι συνέβη (απόλυτος κίνδυνος, 2,5%? Διαστήματα εμπιστοσύνης 95% [CI], 2,4% -2,5%) έναντι του 1302 ήταν αναμενόμενο, αποδίδοντας ένα SIR του 5,11? 95% CI, 4,99 έως 5,24. Ενώσεις ήταν ιδιαίτερα ισχυρή για καρκίνους του πνεύμονα, του νεφρού, του παχέος εντέρου, των ωοθηκών, και για λέμφωμα μη Hodgkin. Ο SIR εντός 3 μηνών της παρακολούθησης ήταν 7,02? 95% CI, 6,76 έως 7,28 για τη μεταστατική και 3,53? 95% CI, 3,38 έως 3,68 για εντοπισμένο καρκίνο. Πέρα από 3 μήνες παρακολούθησης, συνολικός κίνδυνος καρκίνου ήταν ελαφρά αυξημένη. (SIR, 1.13? 95% CI, 01.12 – 01.15)

Συμπέρασμα

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή νέα εμφάνιση είχε σημαντικά αυξημένο σχετικό κίνδυνο της διάγνωσης του καρκίνου εντός των επόμενων τριών μηνών, ωστόσο, που αντιστοιχεί απόλυτος κίνδυνος ήταν μικρός

Παράθεση:. Ostenfeld EB, Erichsen R, Pedersen L, Farkas DK, Weiss NS, Sørensen HT (2014) κολπική Μαρμαρυγή ως δείκτης του Καρκίνου αποκρυφισμό. PLoS ONE 9 (8): e102861. doi: 10.1371 /journal.pone.0102861

Επιμέλεια: Αλέξανδρος Γ Obukhov, Indiana University School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 24, Φεβρουαρίου του 2014? Αποδεκτές: 24 Ιουνίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 13 Αυγούστου του 2014

Copyright: © 2014 Ostenfeld et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από την Κλινική Ίδρυμα επιδημιολογική έρευνα, Aarhus University Hospital, Δανία. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η κολπική μαρμαρυγή είναι μια κοινή καρδιακή αρρυθμία: ο κίνδυνος διάρκεια ζωής τουλάχιστον ένα επεισόδιο είναι περισσότερο από 20% [1]. Καθιερωμένη παράγοντες κινδύνου για κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη ηλικία, το ανδρικό φύλο, καθώς και η παρουσία των στεφανιαίων και βαλβιδική καρδιακή νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, ο διαβήτης, η παχυσαρκία, ο υπερθυρεοειδισμός, η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα [2], [3].

Ο καρκίνος μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, αλλά υπάρχουν λίγα στοιχεία για αυτή την ένωση. Δύο μελέτες ασθενών-μαρτύρων ενιαίο κέντρο ανέφεραν υψηλότερη συχνότητα της κολπικής μαρμαρυγής στους ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο του μαστού και σε σύγκριση με τους μάρτυρες [4], [5]. Πρόσφατα, μια άλλη μελέτη ασθενών-μαρτύρων επιβεβαίωσε τη σχέση μεταξύ καρκίνου του παχέος εντέρου και η κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός [6]. Προτεινόμενη παθογόνοι μηχανισμοί που διέπουν αυτά τα ευρήματα περιλαμβάνονται φλεγμονή και αυτόνομο, το ενδοκρινικό, και την πήξη μεταβολές που σχετίζονται με τον καρκίνο [4] – [6].

Με δεδομένη συσχέτιση μεταξύ καρκίνου και κολπική μαρμαρυγή, θέσαμε το ερώτημα αν η κολπική μαρμαρυγή θα μπορούσε να είναι ένα πρώιμο σημάδι της παρουσίας του καρκίνου αποκρυφισμό. Ο καρκίνος είναι η πρώτη αιτία θανάτου στις βιομηχανοποιημένες χώρες [7], καθώς και η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να βελτιώσει τις δυνατότητες θεραπείας και την πρόγνωση [8]. Κατά συνέπεια, εξετάσαμε κίνδυνο εντοπισμένο ή μεταστατικό καρκίνο μετά από κολπική μαρμαρυγή διάγνωση σε μια ομάδα πληθυσμού με βάση, χρησιμοποιώντας δεδομένα από δανική ιατρικά μητρώα.

Υλικά και Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε τη μελέτη κοόρτης στη ρύθμιση του συνόλου του πληθυσμού της Δανίας από 7 920 831 άτομα από 1 Ιανουαρίου του 1980 και 31ης Δεκεμβρίου 2011 [9]. Από το 1968, όλοι οι κάτοικοι της Δανίας έχουν εκχωρηθεί ένα μοναδικό προσωπικό αναγνωριστικό από το Σύστημα Δημόσιας Εγγραφής. Αυτό το 10-ψήφιο αριθμό κωδικοποιεί την ηλικία και το φύλο, και επιτρέπει σαφή ατομικό επίπεδο σύνδεσης δεδομένων μεταξύ μητρώων. Ο εμφύλιος Εγγραφή στα μητρώα του Συστήματος κατοικίας, ζωτικής σημασίας για την κατάσταση (νεκροί /ζωντανοί), και η ημερομηνία θανάτου και ενημερώνεται καθημερινά.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή

Χρησιμοποιήσαμε το Εθνικό Μητρώο της Δανίας ασθενείς να αναγνωρίζουν όλα τα άτομα με μια πρώτη εσωτερικός ή εξωτερικός ασθενής διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Αυτό το μητρώο ιδρύθηκε το 1977 και περιέχει εγγραφές από 99% όλων των μη-ψυχιατρική νοσηλεία στη Δανία. Από το 1995, το Μητρώο Ασθενών έχει συμπεριλάβει, επίσης, όλα τα εξωτερικά ιατρεία και τμήμα επειγόντων περιστατικών επισκέψεις. Πληροφορίες μητρώου περιλαμβάνει ημερομηνίες εισαγωγής και εξόδου, χειρουργικές και διαγνωστικές διαδικασίες, και έως 20 διαγνώσεις απαλλαγής, που κωδικοποιείται από τους γιατρούς, ανάλογα με το 8

ου αναθεώρηση του

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων

(ICD-8) μέχρι το τέλος του 1993 και την 10

ου αναθεώρηση (ICD-10), στη συνέχεια [10]. Έχουμε περιλαμβάνονται επίσης οι ασθενείς με κολπικό πτερυγισμό δεδομένου ότι η προϋπόθεση αυτή κωδικοποιείται μαζί με κολπική μαρμαρυγή στο ICD-10 (βλέπε Κωδικοί S1) [11]. Ωστόσο, περίπου 94% των ασθενών με τη συνδυασμένη διάγνωση έχουν κολπική μαρμαρυγή (11). Για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων κολπική μαρμαρυγή περιπτώσεις κατά τα πρώτα χρόνια μετά την ίδρυση του Μητρώου Ασθενών, η περίοδος μελέτη ξεκίνησε το 1980.

ανακτώνται επίσης τα στοιχεία από το Μητρώο Ασθενών με τις συνθήκες που σχετίζονται με την κολπική μαρμαρυγή . Συμπεριλάβαμε συμπαράγοντες όπως τα καρδιαγγειακά νοσήματα, ο διαβήτης, ο υπερθυρεοειδισμός, η παχυσαρκία, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ως υποκατάστατο για το κάπνισμα), και τον αλκοολισμό καταγράφονται πριν από τη κολπική μαρμαρυγή διάγνωση (ημερομηνία δείκτης), καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται εντός τριών μηνών πριν από την η ημερομηνία δείκτη (βλέπε Κωδικοί S1). Χρησιμοποιήσαμε το Charlson συννοσηρότητα δείκτη για τη μέτρηση του βάρους της συννοσηρότητας, με εξαίρεση τον καρκίνο αφού ήταν αποτέλεσμα μας ενδιαφέρει. Ο δείκτης αυτός βασίζεται στις κατηγορίες νόσου, κάθε σταθμίζονται ανάλογα με τις επιπτώσεις της στη θνησιμότητα ενός έτους [12], [13]. Μετά την αφαίρεση των διαγνώσεων καρκίνου από το δείκτη (βλέπε πίνακα S1 για κωδικοί), ορίσαμε τρία επίπεδα της συννοσηρότητας: χαμηλή (Charlson βαθμολογία = 0), μέσο (βαθμολογία Charlson = 1-2) και υψηλή (βαθμολογία Charlson = 3+).

Καρκίνος του κινδύνου

για τον εντοπισμό περιπτώσεων καρκίνου του περιστατικού, οι ταυτότητες όλων των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή συνδέθηκαν με το Αρχείο καρκίνου της Δανίας, το οποίο έχει καταγραφεί περιπτώσεις καρκίνου του περιστατικού από το 1943 (τώρα αναταξινομήθηκαν σύμφωνα με το ICD-10 σύστημα κωδικοποίησης) [14]. Εμείς ομαδοποιούνται τα καρκίνους σύμφωνα με το προσάρτημα 9 του Εθνικού Συμβουλίου της ετήσιας έκθεσης του καρκίνου Υγείας (Η δανική Υγείας και Φαρμάκων Αρχή, 2011) [15] (βλέπε Κωδικοί S1), αλλά και σε κατηγορίες που σχετίζονται με το κάπνισμα, το αλκοόλ, ή η παχυσαρκία [16] (βλέπε πίνακα S2). Από το Μητρώο Καρκίνου, λάβαμε πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το στάδιο κατά τη διάγνωση και ταξινομούνται καρκίνων ως «τοπική» ή «μεταστατικό». Οι ασθενείς με διάγνωση καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του δέρματος πλην του μελανώματος, πριν από την ημερομηνία της κολπικής μαρμαρυγής διάγνωση τους αποκλείστηκαν.

Στατιστικές αναλύσεις

Ακολουθήσαμε κάθε ασθενή για την εμφάνιση του καρκίνου από το ημερομηνία της κολπικής μαρμαρυγής διάγνωσή τους μέχρι το θάνατο, τη μετανάστευση, ή την 31η Δεκεμβρίου 2011, ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο. Υπολογίσαμε απόλυτος κίνδυνος καρκίνου στους 3 μήνες (αθροιστική συχνότητα) την αντιμετώπιση του θανάτου ως ένα ανταγωνιστικό κίνδυνο [17]. Χρησιμοποιήσαμε ΛΣΠ ως μέτρο του σχετικού κινδύνου, τη σύγκριση των παρατηρούμενων συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μεταξύ των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή με εκείνη που αναμενόταν με βάση την συχνότητα εμφάνισης καρκίνου στον δανικό πληθυσμό. Αναμένεται οι αριθμοί των περιπτώσεων καρκίνου υπολογίστηκαν με βάση τα εθνικά ποσοστά επίπτωσης από την ηλικία (ομάδες ενός έτους), το φύλο, και την ημερολογιακή περίοδο (χρονικά διαστήματα ενός έτους). Πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό των ατόμων-χρόνια παρατήρησης από τα εθνικά ποσοστά εμφάνισης απέδωσε ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο που θα αναμενόταν εάν οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είχαν τον ίδιο κίνδυνο καρκίνου, όπως του γενικού πληθυσμού. διαστήματα εμπιστοσύνης (ΚΠ) για τις ΛΣΠ υπολογίστηκαν με βάση την παραδοχή ότι ο παρατηρούμενος αριθμός κρουσμάτων σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ακολούθησε μια κατανομή Poisson. Ακριβής 95% ΚΠ χρησιμοποιήθηκαν όταν ο παρατηρούμενος αριθμός ήταν λιγότερο από δέκα, διαφορετικά, προσέγγιση Byar χρησιμοποιήθηκε [17]. Να εξετάσει τις παραλλαγές του κινδύνου καρκίνου μετά από κολπική μαρμαρυγή με την παρουσία των συναφών όρων, ΛΣΠ υπολογίστηκαν σε στρώματα φύλο, την ηλικία κατά τη διάγνωση (στις ηλικιακές ομάδες των 0-29 ετών, 30-49 ετών, 50-69 ετών και 70+ έτη), οι παράγοντες κινδύνου κολπικής μαρμαρυγής προαναφέρθηκε, και βαθμολογίες του δείκτη συννοσηρότητας Charlson.

στη συνέχεια διαιρείται χρόνο παρακολούθησης σε δύο περιόδους (ενός έως τριών μηνών μετά από κολπική μαρμαρυγή διάγνωση και περισσότερο από τρεις μήνες μετά από αυτό διάγνωση), θεωρώντας καρκίνων που διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου, όπως διαδεδομένη απόκρυφη καρκίνους. Εμείς υπολογίζονται συνολικά και site-specific ΛΣΠ σε κάθε χρονική περίοδο και ξεχωριστό ΛΣΠ για εντοπισμένη και μεταστατικό καρκίνο.

Για την αποφυγή συμπεριλαμβανομένων των προ-υπάρχουσες κολπική μαρμαρυγή περιπτώσεις που εντοπίστηκαν κατά τη διαγνωστική εργασία-up για τον καρκίνο, πραγματοποιήσαμε δύο επόμενα αναλύσεις. Πρώτον, περιόρισε την ανάλυση σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που αναγράφονται ως αρχική διάγνωση τους (δηλαδή η κύρια αιτία της νοσηλείας). Δεύτερον, αποκλείσαμε ασθενείς που έλαβαν διάγνωση τόσο της κολπικής μαρμαρυγής και του καρκίνου κατά την ίδια νοσηλεία ή επίσκεψη στα εξωτερικά ιατρεία.

Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS, έκδοση 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, Βόρεια Καρολίνα, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Η μελέτη εγκρίθηκε από την Κεντρική Περιφέρεια της Δανίας (αριθμός ρεκόρ 1-16-02-1-08). Σύμφωνα με το νόμο περί προστασίας της Δανίας δεδομένων, μελέτες που βασίζονται στο μητρώο δεν απαιτούν έγκριση ηθικής του σκάφους.

Αποτελέσματα

Εντοπίσαμε 269 742 ασθενείς με νέα διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής κατά τη διάρκεια της περιόδου 1980-2011 ( Τραπέζι 1). Υπήρχαν περισσότερα αρσενικά (53%) από ό, τι τα θηλυκά (47%) και διάμεση ηλικία κατά τη στιγμή της κολπικής μαρμαρυγής διάγνωση ήταν 74 ετών. Ο διάμεσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 3,4 έτη (διατεταρτημοριακό εύρος, 1,0 έως 7,3 ετών). Εντός 3 μηνών παρακολούθησης, 6.656 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είχαν διαγνωστεί με καρκίνο αποδίδοντας ένα απόλυτο κίνδυνο 2,5%? . 95% CI, 2,4% -2,5%)

Η

Ο SIR για όλους τους τύπους καρκίνου σε όλη τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης ήταν 1,31? 95% CI, 1,30 – 1,33), με βάση τις 37 869 παρατηρούμενο και 28 864 αναμένεται περιπτώσεων καρκίνου. Εμείς δεν βρήκε αξιοσημείωτες διαφορές στην ΛΣΠ από το φύλο ή σε όλες τις ηλικιακές ομάδες 30-49 ετών για 70+ χρόνια, με τη διαφορά ότι οι ασθενείς ηλικίας 0-29 ετών είχαν χαμηλότερο σχετικό κίνδυνο καρκίνου (SIR, 0.95? 95% CI, 0.63- 1.38). Οι ασθενείς με ιστορικό αλκοολισμού (SIR, 1.66? 95% CI, 1,55-1,79), η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (SIR, 1.66? 95% CI, 1,60-1,72), χειρουργικές επεμβάσεις εντός 3 μηνών πριν από την διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής ( SIR, 1,61? 95% CI, 1.56-1.66) ή ένα σκορ Charlson της 3+ (SIR, 1.47?. 95% CI, 1,41 έως 1,54) είχαν τα υψηλότερα ΛΣΠ (Πίνακας 1)

Ο σχετικός κίνδυνος μιας διάγνωσης καρκίνου σαφώς υψηλότερη λίγο μετά την κολπική μαρμαρυγή διάγνωση (Σχήμα 1). Ο Πίνακας 2 δείχνει τις ΛΣΠ για τη συνολική και site-specific καρκίνους, σύμφωνα με την παρακολούθηση του χρόνου. Ο SIR εντός 3 μηνών της παρακολούθησης ήταν 5,11? 95% CI, 4,99 έως 5,24 με βάση τα 6656 διαγνωστεί καρκίνους έναντι 1302 αναμένεται καρκίνους. ΛΣΠ για όλους τους τύπους καρκίνου αυξήθηκαν κατά την περίοδο αυτή, αλλά πιο έντονη για καρκίνους του πνεύμονα, του νεφρού και του παχέος εντέρου. Επίσης, ο κίνδυνος της μη Hodgkin λέμφωμα ήταν σημαντικά αυξημένη, όπως ήταν κίνδυνο του καρκίνου που σχετίζονται με το κάπνισμα (SIR, 7.29? 95% CI, 7,07 έως 7,52) και η παχυσαρκία (SIR, 7.05? 95% CI: 6,67 – 7,44). Σε αντίθεση, η βασική κίνδυνος καρκίνωμα ήταν μόνο ελαφρώς αυξημένη. Πέρα από 3 μήνες παρακολούθησης, συνολική και συγκεκριμένη τοποθεσία εμφάνισης καρκίνου ήταν μόνο μέτρια (αν και επίμονα) αυξήθηκε (Πίνακας 2).

Η

Τα στοιχεία για εξάπλωση του καρκίνου κατά τη στιγμή της διάγνωσης ήταν διαθέσιμο για 26 528 (78%) των 34.962 κολπικής μαρμαρυγής περιπτώσεις. Μέσα στους πρώτους 3 μήνες της παρακολούθησης, 2848 καρκίνοι μεταστατικό διαγνώστηκαν σε σύγκριση με 406 το αναμενόμενο (SIR, 7.02? 95% CI, 6,76 έως 7,28). Το αντίστοιχο SIR για εντοπισμένο καρκίνο ήταν 3,53? 95% CI, 3,38 – 3,68, με βάση 2129 παρατηρείται και 603 αναμένεται περιπτώσεις.

Κατά την ανάλυση περιορίζεται στα 150 552 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή καταγράφεται ως αρχική διάγνωση τους, 2365 καρκίνων παρατηρήθηκαν εντός των πρώτων 3 μηνών της παρακολούθησης. Μόνο 757 περιπτώσεις αναμενόταν, αποδίδοντας SIR 3,13? 95% CI, 3,00-3,25. Το αντίστοιχο απόλυτος κίνδυνος ήταν 1,5%? 95% CI, 1.4-1.5. Μετά την εξαίρεση των ασθενών που έλαβαν διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής και του καρκίνου κατά την ίδια νοσηλεία ή στα εξωτερικά ιατρεία επίσκεψη, η 3-μηνών SIR ήταν 1,63? 95% CI, 1,56 έως 1,70 και ο απόλυτος κίνδυνος ήταν 0,8%? 95% CI, 0,77% -0,84%. Μετά από 3 μήνες, σε σχέση με τις εκτιμήσεις του κινδύνου καρκίνου ήταν σχεδόν πανομοιότυπα με τα αντίστοιχα ΛΣΠ παρέχονται στον Πίνακα 2.

Συζήτηση

Σε αυτή την πανεθνική μελέτη κοόρτης ασθενών με κολπική μαρμαρυγή νέα εμφάνιση, παρατηρήσαμε μια αξιοσημείωτα αυξημένο σχετικό κίνδυνο της διάγνωσης του καρκίνου μέσα στους πρώτους 3 μήνες μετά τη διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής. Παρατηρήσαμε ιδιαίτερα ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της κολπικής μαρμαρυγής και καρκίνους του πνεύμονα, του νεφρού και του παχέος εντέρου. Επιπλέον, η κολπική μαρμαρυγή συνδέθηκε έντονα με μεταστατικό καρκίνο. Ακόμα, 3 μηνών κίνδυνο απόλυτη καρκίνου ήταν μόλις 2,5%. Πέρα από 3 μήνες, η συνολική σχετικός κίνδυνος καρκίνου ήταν μόνο ελαφρώς αυξημένη.

Η ραγδαία πτώση των σχετικών κινδύνων μετά τις αρχικές 3 μήνες παρακολούθησης δείχνει ότι οι καρκίνοι ήταν πιθανό να είναι παρόντες κατά τη στιγμή της κολπικής μαρμαρυγή διάγνωση αντί προκύπτουν ως συνέπεια της κολπικής μαρμαρυγής. Είναι εύλογο ότι αυξημένη ιατρική παρακολούθηση μεταξύ των ασθενών με νέα διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής επηρέασε τα ευρήματά μας. Διαγνωστική εργασία-up για την κολπική μαρμαρυγή ή καταστάσεις που προκαλούνται από κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνει ενδελεχή κλινική εξέταση και έλεγχο για υποκείμενα νοσήματα και μπορεί να οδηγήσει στην ανίχνευση του καρκίνου. Για παράδειγμα, μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει προκλινικές καρκίνο του πνεύμονα, και εγκεφαλική σάρωση μπορεί να αποκαλύψει προκλινικές καρκίνο του εγκεφάλου σε ασθενείς με υποψία εγκεφαλικό επεισόδιο ως επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής. Ωστόσο, συμβάν διαγνώσεις βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, το οποίο θα αναμενόταν να είναι πολύ ευαίσθητα σε πόλωση ανίχνευση, ήταν αρκετά σταθερές κατά την αρχική παρακολούθησης μετά την κολπική μαρμαρυγή συμβάν. Επίσης, αν διαγνωστικά προκατάληψη ήταν ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην αύξηση του κινδύνου καρκίνου στους 3 μήνες, θα περιμέναμε μια αντισταθμιστική μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου κατά την επόμενη περίοδο παρακολούθησης, το οποίο δεν παρατηρήθηκε. Η συσχέτιση μεταξύ της κολπικής μαρμαρυγής και την επακόλουθη καρκίνος ήταν ιδιαίτερα ισχυρή για προχωρημένους καρκίνους, παρέχοντας περαιτέρω ενδείξεις ότι τα αποτελέσματά μας δεν είχαν μοναδικό γνώμονα την προκατάληψη ανίχνευσης. Ωστόσο, κοινόχρηστη παράγοντες κινδύνου μπορούν να εξηγήσουν τις παρατηρούμενες ενώσεις εν μέρει. Υπέρταση και διαβήτης προδιαθέτουν για κολπική μαρμαρυγή [2] και του καρκίνου [18], [19], όπως και το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, και η παχυσαρκία [2], [16], [20] – [22]. Ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του τρόπου ζωής που σχετίζονται, ιδίως καρκίνων σχετίζονται με το κάπνισμα (

π.χ.

., Του πνεύμονα και του νεφρού) βρέθηκε στην παρούσα μελέτη, υποστηρίζει αυτή την υπόθεση.

Τα ευρήματά μας έδειξαν ότι απόκρυφη καρκίνος ήταν πιθανό να είναι παρόντες κατά τη στιγμή της κολπικής μαρμαρυγής διάγνωση, η οποία είναι σύμφωνη με τις λίγες διαθέσιμες μελέτες που εξετάζουν τις ενώσεις μεταξύ των υφιστάμενων καρκίνου και κολπική μαρμαρυγή κινδύνου [4] – [6], [23]. Στην ιταλική μελέτη ασθενών-μαρτύρων ενιαίου κέντρου, ο επιπολασμός της κολπικής μαρμαρυγής ήταν δύο φορές υψηλότερο μεταξύ των ασθενών που εισάγονται για ορθοκολικό ή χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού σε σύγκριση με ασθενείς που υποβάλλονται σε μη σχετιζόμενων με τον καρκίνο χειρουργική επέμβαση (Γκουζέτι

et al

, 2008). Επιπλέον, στη μελέτη ελέγχου υπόθεση, συμπεριλαμβανομένων 28.333 κολπική μαρμαρυγή περιπτώσεις και 283.260 το φύλο, την ηλικία, και οι έλεγχοι νομός-συμφωνημένα, η αναλογία πιθανοτήτων που συνδέει την κολπική μαρμαρυγή και καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν 11,8? 95% CI: 9,3 έως 14,9 εντός 90 ημερών από τη διάγνωση, και πολύ παρόμοια αποτελέσματα για άλλους καρκίνους (Erichsen

et al

, 2011)

Ο καρκίνος μπορεί να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή μέσω συνδέονται. συστημικούς παράγοντες. Φλεγμονή, προσδιορίζεται από αυξήσεις της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και συναφών βιοδείκτες, έχει συσχετιστεί με την παρουσία κολπικής μαρμαρυγής και τη μελλοντική ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής [24], [25]. Παρά το γεγονός ότι η αιτιώδης σχέση παραμένει ασαφής, η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει δομικές και ηλεκτρικές αναδιαμόρφωση των κόλπων που οδηγεί σε κολπική μαρμαρυγή [24]. Επίσης, υπερπηκτικότητα αποδίδεται με τον καρκίνο [26], [27] μπορεί να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή μέσω πνευμονική μικρο-εμβολή (3).

Τα πλεονεκτήματα της μελέτης μας περιλαμβάνουν σχεδιασμό με βάση τον πληθυσμό της κατά τον καθορισμό ενός ενιαίου φόρου Υποστηριζόμενοι σύστημα υγείας. τον πληθυσμό της μελέτης μας ήταν καλά καθορισμένο με πλήρη παρακολούθηση [28], [29] Παρά το γεγονός ότι μπορεί να συμβούν σφάλματα κωδικοποίησης στα μητρώα, η θετική προγνωστική αξία της κολπικής μαρμαρυγής έχει αναφερθεί ότι είναι 93% (11). Η ακρίβεια των μεγάλων διαγνώσεις στο Μητρώο Καρκίνου είναι εξίσου υψηλό [28]. Παρ ‘όλα αυτά, εσφαλμένης ταξινόμησης θα μπορούσε να συμβεί. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με κολπική μαρμαρυγή κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικό έλεγχο για τον καρκίνο θα μπορούσαν να έχουν συμπεριληφθεί στην ομάδα μας λανθασμένα, με αποτέλεσμα την υπερεκτίμηση των σχετικών κινδύνων. Ακόμα, οι ενώσεις επέμεινε όταν η ομάδα περιορίστηκε σε ασθενείς των οποίων η κολπική μαρμαρυγή καταγράφηκε ως πρωταρχική διάγνωση κατά την διάρκεια ενός νοσοκομείου επαφή πριν από την διάγνωση του καρκίνου. Όταν αποκλείσαμε ασθενείς με διάγνωση τόσο κολπική μαρμαρυγή και τον καρκίνο στη διάρκεια της ίδιας της νοσηλείας, οι σχετικοί κίνδυνοι μπορεί ακόμη και να έχει υποτιμηθεί, διότι οι περισσότεροι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή θα έχουν αξιολογηθεί για την παρουσία του καρκίνου (με αρνητικά ευρήματα), σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Από τη σχεδίαση της μελέτης, αποκλείσαμε ασθενείς με διάγνωση καρκίνου πριν από την κολπική μαρμαρυγή διάγνωσή τους. Εμείς δεν ήταν σε θέση να εφαρμόσουν ένα παρόμοιο περιορισμό στο γενικό πληθυσμό, τα οποία ενδέχεται να έχουν μολυνθεί με διαδεδομένες περιπτώσεις καρκίνου. Τέλος, είχαμε δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με την κολπική μαρμαρυγή διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί μόνο από γενικούς ιατρούς. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που εξετάστηκαν από καρδιολόγους στο νοσοκομείο ή σε εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου, και έτσι έχουν συνδέσει τα αρχεία στο Μητρώο Ασθενών [30].

Τα ευρήματά μας μπορεί να έχει κλινικές επιπτώσεις. Στην ομάδα μας, οι περισσότεροι από τους καρκίνους που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων μηνών της παρακολούθησης ήταν πιθανό παρόν και χωρίς να εντοπίζονται κατά τη στιγμή της κολπικής μαρμαρυγής διάγνωση. Από αυτούς, το 57% είχε μεταστάσεις. Ακόμα, ψάχνουν για κακοήθειες σε κολπική μαρμαρυγή διάγνωση θα μπορούσε να απαιτούνται εκτεταμένες εργασίες-up, και δεν είναι σαφές κατά πόσον η πιο έγκαιρη διάγνωση θα αλλάξει την πρόγνωση.

Εν κατακλείδι, διαπιστώσαμε, ότι οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή νέα εμφάνιση είχε μια σημαντικά αυξημένη πιθανότητα μιας διάγνωσης καρκίνου εντός 3 μηνών από την κολπική μαρμαρυγή διάγνωση. Επιπλέον, η κολπική μαρμαρυγή συνδέθηκε έντονα με μεταστατικό καρκίνο. Πέρα από 3 μήνες, ωστόσο, ο σχετικός κίνδυνος καρκίνου ήταν μόνο μέτρια αυξημένα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Κώδικες S1.

doi: 10.1371 /journal.pone.0102861.s001

(DOCX)

Πίνακα S1.

κωδικούς ICD ορίζει ένα τροποποιημένο Charlson συννοσηρότητα Δείκτης

doi:. 10.1371 /journal.pone.0102861.s002

(DOCX)

Πίνακας S2.

Κατηγορίες των καρκίνων που σχετίζονται με τον καπνό, το αλκοόλ και η παχυσαρκία

doi:. 10.1371 /journal.pone.0102861.s003

(DOCX)