Αφηρημένο

Ιστορικό

Για να αξιολογεί τον κίνδυνο καρκίνου μεταξύ των γυναικών της Ταϊβάν νοσηλευτές (αριθμών RΕΝ) χρησιμοποιώντας μια πανεθνική πληθυσμού με βάση το σύνολο δεδομένων.

Μέθοδοι

Έχουμε προσληφθεί θηλυκό αριθμών RΕΝ χωρίς πρότερη καρκίνου από τη βάση δεδομένων της Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας Έρευνας κατά τη διάρκεια 2000-2010. υπολογίστηκαν Τυποποιημένα αναλογίες εμφάνισης (SIRS) του καρκίνου. Έχουμε, επίσης, σε σύγκριση με τα ποσοστά χρήσης Παπανικολάου (Pap) επίχρισμα μεταξύ των αριθμών RΕΝ και του γενικού πληθυσμού συνοδεύτηκε από την ηλικία και το φύλο.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 2.077 καρκίνοι αναπτύσσονται μεταξύ 184.809 θηλυκό αριθμών RΕΝ, με παρακολούθηση των 1.371.910 άτομα-έτη (διάμεση παρακολούθηση των 7,86 χρόνια), οδηγώντας σε αυξημένο SIR 1,10 [διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI) 1.05-1.15]. Αριθμών RΕΝ ηλικίας μεταξύ 40-59 ετών είχαν επίσης αυξηθεί σημαντικά SIR (1.14, 95% CI 01.08 – 01.21). Για συγκεκριμένους τύπους καρκίνου, αριθμών RΕΝ είχαν αυξημένο SIR για καρκίνο του μαστού (1.28, 95% CI 1.19-1.37), θυρεοειδή (1.26, 95% CI 1,10 – 1,43), του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου (1.36, 95% CI 1,13 – 1,62), και καρκίνοι της μήτρας (1.23, 95% CI 1,01 – 1,49). Μια μειωμένη SIR βρέθηκε για τράχηλο (0.48, 95% CI 0,37 – 0,61) και του ήπατος και των χοληφόρων οδών καρκίνους (0.68, 95% CI 0,50 – 0,90). Παπανικολάου χρήση Παπανικολάου κατά μέσο όρο 5,80 φορές ανά άτομο μεταξύ των θηλυκών αριθμών RΕΝ ηλικίας 35 ετών και άνω και 5,50 φορές ανά άτομο στην ομάδα ελέγχου ίδιας ηλικίας (

σ

= 0,009).

Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι συνολικός κίνδυνος καρκίνου ήταν υψηλότερη μεταξύ των γυναικών αριθμών RΕΝ από γενικό πληθυσμό. Για τις μεμονωμένες μορφές καρκίνου, οι κίνδυνοι του μαστού, του πνεύμονα, του θυρεοειδούς και του καρκίνου της μήτρας ήταν υψηλότερες και οι κίνδυνοι τραχήλου και καρκίνο του ήπατος ήταν χαμηλότερες από γενικό πληθυσμό. Το χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από την αυξημένη χρήση του τεστ Παπανικολάου στην ομάδα αριθμών RΕΝ. Περαιτέρω μεγάλες, αμερόληπτη βάσει πληθυσμού προοπτικές μελέτες που απαιτούνται για να διερευνήσουν τη σχέση μεταξύ νοσηλευτών και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου και να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου του καρκίνου σε νοσηλευτές

Παράθεση:. Shen CC, Χου YW, Χου LY, Perng CL, Su TP, Teng CJ, et al. (2013) ο κίνδυνος καρκίνου μεταξύ Ταϊβάν Γυναίκα Εγγεγραμμένοι Νοσηλευτές: Μια Nationwide αναδρομική μελέτη. PLoS ONE 8 (7): e68420. doi: 10.1371 /journal.pone.0068420

Επιμέλεια: Γ Μαίρη Μαθητεία, CUNY, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 26 του Φλεβάρη του 2013? Αποδεκτές: 29η Μάη του 2013? Δημοσιεύθηκε: 16 του Ιούλη του 2013

Copyright: © 2013 Shen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίζεται από μια επιχορήγηση από την Ταϊπέι Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων (V101D-001-2). Η μελέτη βασίζεται εν μέρει σε στοιχεία από την εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας και διοικείται από Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα. Η ερμηνεία και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας, Υπουργείο Υγείας ή Εθνικό Σύστημα Υγείας Ερευνητικά Ινστιτούτα. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Νοσηλευτική είναι ένα επάγγελμα στο πλαίσιο του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης επικεντρώνεται στην φροντίδα των ατόμων, των οικογενειών και των κοινοτήτων, έτσι ώστε να μπορούν να επιτύχουν, να διατηρήσει ή να ανακτήσει τη βέλτιστη υγεία και την ποιότητα ζωής. Είναι επίσης ένα από τα παλαιότερα γυναικεία επαγγέλματα στη σύγχρονη κοινωνία, παρέχοντας εργασία για ένα μεγάλο αριθμό γυναικών. Όντας μια νοσοκόμα υποδηλώνει την πιθανότητα έκθεσης σε πάνω από 100 παράγοντες στο περιβάλλον εργασίας τους που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων βιολογικών, χημικών, φυσικών και ψυχολογικών κινδύνων για την υγεία. [1] Επιπλέον, οι εργασίες που εκτελούνται από νοσηλευτές καθιστά επίσης βάρδιες και νυχτερινή εργασία αναπόφευκτη. Shift και τη νυκτερινή εργασία έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο χρόνιων μη κακοήθη νοσήματα, όπως γαστρεντερικές διαταραχές, καρδιαγγειακές παθήσεις, και ο διαβήτης. [2], [3] Εκτός αυτού, η έκθεση στο φως τη νύχτα και μια διαταραχή του κιρκαδιανού ρυθμού έχουν υποθέσει ότι επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. [4] – [10]. Από την άλλη πλευρά, είναι μια νοσοκόμα, επίσης, έχει καθορίσει τις πτυχές του τρόπου ζωής, με πιθανή επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου

Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να προσδιοριστεί κατά πόσο θηλυκό νοσηλευτές ( αριθμών RΕΝ) στην Ασία συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου από γενικό πληθυσμό. Αυτή η μελέτη ήταν μια αναδρομική μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό χρησιμοποιώντας μια βάση δεδομένων που προέρχονται από το σύστημα Εθνικής Ασφάλισης Υγείας (NHI) στην Ταϊβάν.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

Η επιτροπή δεοντολογίας της Ταϊπέι Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων ενέκρινε την εν λόγω μελέτη (2012-12-002AC). Γραπτή συγκατάθεση από τα αντικείμενα μελέτης δεν ελήφθη, καθώς το σύνολο δεδομένων NHI αποτελείται από δευτερογενών δεδομένων αποχαρακτηριστούν για ερευνητικούς σκοπούς και το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review της Ταϊπέι Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων εξέδωσε μια επίσημη γραπτή παραίτηση για την ανάγκη για συναίνεση.

Πηγές δεδομένων

Το πρόγραμμα NHI, η οποία ξεκίνησε το 1995, είναι μια υποχρεωτική καθολική πρόγραμμα ασφάλισης υγείας, προσφέροντας ολοκληρωμένη κάλυψη της ιατρικής περίθαλψης σε όλους τους κατοίκους της Ταϊβάν, με ποσοστό κάλυψης έως και 98%. [11], [12] Το πρόγραμμα περιλαμβάνει κάλυψη για εξωτερικά ιατρεία, ενδονοσοκομειακή, έκτακτης ανάγκης, και παραδοσιακή κινεζική ιατρική υπηρεσίες, καθώς και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε τη βάση δεδομένων της έρευνας NHI, το οποίο διαχειρίζεται και να τίθενται στη διάθεση του κοινού από το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας (NHRI) της Ταϊβάν. Η βάση δεδομένων NHI καταστροφικής ασθένειας περιλαμβάνει αναλυτικές πληροφορίες εγγραφής για όλους τους ασθενείς με σοβαρές ασθένειες, όπως ο καρκίνος, οι οποίοι έχουν λάβει απαλλαγή copayment στο πλαίσιο του προγράμματος NHI. Εμπιστευτικότητα διατηρείται σύμφωνα με τους κανονισμούς των δεδομένων του Προεδρείου της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας και την NHRI.

Πληθυσμός μελέτης

Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη κοόρτης από 1 Ιανουαρίου 1996 έως 31 Δεκεμβρίου, 2010. Γυναίκα αριθμών RΕΝ επιλέχθηκαν από το Μητρώο για το ιατρικό προσωπικό (PER) και η διαμήκης Ασφάλισης Υγείας Βάση δεδομένων 2000 (LHID 2000) από την 1η Ιανουαρίου 2000 έως την 31η Δεκεμβρίου 2010. Η ΑΝΑ περιέχει τα βασικά στοιχεία όλων των ιατρικού προσωπικού στην Ταϊβάν, όπως γενέθλια και το φύλο. Η LHID 2000, το οποίο περιέχει όλα τα αρχικά δεδομένα αξιώσεις για 1.000.000 άτομα, είναι μια αντιπροσωπευτική βάση δεδομένων που επιλέγονται τυχαία από το Μητρώο του 2000 των δικαιούχων στο πλαίσιο του προγράμματος NHI. Αυτή η μελέτη προσληφθεί θηλυκό αριθμών RΕΝ ηλικίας 20 ετών και άνω που δεν είχαν πριν από κακοήθειες από την 1η Ιανουαρίου, 1996 μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 1999.

Στατιστικές Αναλύσεις

Η κύρια εξαρτημένη μεταβλητή ήταν η εμφάνιση του καρκίνου, όπως αναφερθεί στο Μητρώο καταστροφικές ασθένειες. Για μια διάγνωση του καρκίνου πρέπει να αναφέρονται στο μητρώο, απαιτείται ιστολογική επιβεβαίωση. Καρκίνο του ορίστηκε σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση (ICD-9-CM). [13] Γυναίκα αριθμών RΕΝ ακολουθήθηκαν μέχρι την ανάπτυξη του καρκίνου, ο θάνατος, ρίχνοντας έξω από το πρόγραμμα NHI, ή το τέλος του έτους 2010.

Ο κίνδυνος καρκίνου στο γυναικείο RN ομάδα προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο αναλογία εμφάνισης (SIR), η οποία ορίζεται ως ο παρατηρούμενος αριθμός περιστατικών καρκίνου του διαιρείται με τον αναμενόμενο αριθμό. Ο αναμενόμενος αριθμός των καρκίνων ήταν υπολογίζονται πολλαπλασιάζοντας το εθνικό ποσοστό εμφάνισης καρκίνου, στρωματοποιημένη ανά φύλο, ανά ημερολογιακό έτος, και ηλικίας, σε διαστήματα 5 ετών, από το αντίστοιχο στρώμα-συγκεκριμένο πρόσωπο χρόνο δεδουλευμένων στην ομάδα. Τα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου στον γενικό πληθυσμό ελήφθησαν από το Αρχείο Καρκίνου της Ταϊβάν. Τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΚΠ) για τις ΛΣΠ υπολογίστηκαν με βάση την παραδοχή ότι ο αριθμός των καρκίνων ακολούθησε μια κατανομή πιθανότητας Poisson. Προσδιορίσαμε τις ΛΣΠ για υποομάδες με βάση την ηλικία. ΛΣΠ Επίσης εκτιμάται για κάθε τύπο καρκίνου. Τέλος, προκειμένου να συγκριθεί η χρήση του τεστ Παπανικολάου και από τις δύο αριθμών RΕΝ και του γενικού πληθυσμού, επιλέξαμε θηλυκό αριθμών RΕΝ στην LHID 2000 από την 1η Ιανουαρίου 2000 έως 31η Δεκεμβρίου του 2010 και να προσληφθούν σε μια ομάδα ελέγχου ίδιας ηλικίας από την LHID 2000 σε αναλογία 1:04. Ο μέσος αριθμός των τεστ Παπανικολάου σε δύο ομάδες συγκρίθηκε με τη χρήση της paired t test.

Εξαγωγή δεδομένων και υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση της γλώσσας προγραμματισμού Perl (έκδοση 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) χρησιμοποιήθηκε για την σύνδεση δεδομένων, την επεξεργασία και τη δειγματοληψία. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση έκδοση SPSS στατιστικού λογισμικού 17.0 για Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε ως

σ

τιμή μικρότερη του 0,05.

Αποτελέσματα

δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς

Σε γενικές γραμμές, η ομάδα παρατηρήθηκε για 1.371.910 πρόσωπο- έτη 2000 έως 2010. Εντοπίστηκαν συνολικά 184.809 θηλυκό αριθμών RΕΝ. Η μέση ηλικία κατά την ένταξη ήταν 25,05 χρόνια (διατεταρτημοριακό εύρος, 22,32 – 32,14 έτη), και το μεσαίο περίοδος παρακολούθησης ήταν 7,86 χρόνια (διατεταρτημοριακό εύρος, 4,64 έως 11,00 ετών). Τα δημογραφικά στοιχεία νοσοκόμα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Ολοι οι Καρκίνοι

Ένα σύνολο 2.077 καρκίνων συνέβησαν εντός της περιόδου παρατήρησης. Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, θηλυκό αριθμών RΕΝ είχαν υψηλότερο συνολικό κίνδυνο του καρκίνου, με μια SIR 1,10 (95% CI 1.5 έως 1.15). Μια ανάλυση υποομάδας με βάση την ηλικία έδειξε ότι η αυξημένη SIR παρατηρήθηκε για τους νοσηλευτές ηλικίας μεταξύ 40-59 ετών (1,14, 95% CI 1.8 έως 1.21). Τα αποτελέσματα της ανάλυσης υποομάδας συνοψίζονται στον Πίνακα 2.

Η

Ειδικοί τύποι καρκίνου

Οι τύποι καρκίνου που παρατηρείται συχνότερα στο γυναικείο νοσοκόμα ομάδα ήταν μαστού (n = 827), ακολουθούμενη από θυρεοειδή (n = 239), τότε κόλον και το ορθό (n = 174). Μια αυξημένη SIR παρατηρήθηκε για μαστού (1.28, 95% CI 1.19-1.37), θυρεοειδή (1.26, 95% CI 1,10 – 1,43), του πνεύμονα και το μεσοθωράκιο (1,36, 95% CI 1,13 – 1,62), και καρκίνους μήτρας (1,23, 95% CI 1,01 – 1,49) στις νοσοκόμες. Ωστόσο, μια μειωμένη SIR βρέθηκε για τράχηλο (0.48, 95% CI 0,37 – 0,61) και του ήπατος και των χοληφόρων οδών καρκίνους (0.68, 95% CI 0,50 – 0,90). ΛΣΠ για συγκεκριμένους τύπους καρκίνων παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Η

Χρήση του Παπ από αριθμών RΕΝ και του γενικού πληθυσμού

Σε όλες, 7778 γυναικεία αριθμών RΕΝ και 31.112 ηλικία και το φύλο -matched έλεγχοι επιλέχθηκαν από την LHID 2000. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, το τεστ Παπανικολάου χρησιμοποιείται 5,80 φορές ανά άτομο μεταξύ των θηλυκών αριθμών RΕΝ ηλικίας 35 ετών και άνω και 5,50 φορές ανά άτομο μεταξύ των ελέγχων ηλικίας 35 ετών και άνω (ζεύγη t-test,

σ

= 0,009).

Συζήτηση

Η μελέτη συμπεριέλαβε 184.809 θηλυκό αριθμών RΕΝ με παρακολούθηση των 1.371.910 άτομα-έτη. Τα δεδομένα έδειξαν υψηλότερη συνολική κίνδυνο καρκίνου στις γυναίκες νοσοκόμες σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό, ειδικά οι νοσοκόμες ηλικίας μεταξύ 40-59 ετών. Οι κίνδυνοι του μαστού, του θυρεοειδούς, του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, και οι καρκίνοι της μήτρας ήταν ειδικά υψηλότερη σε γυναίκες αριθμών RΕΝ. Ωστόσο, οι κίνδυνοι του τραχήλου και του ήπατος και των χοληφόρων οδών καρκίνων ήταν χαμηλότερες. Επιπλέον, αριθμών RΕΝ ηλικίας 35 ετών και άνω που χρησιμοποιούνται τεστ Παπανικολάου πιο συχνά από ό, τι στο γενικό πληθυσμό.

Το τρέχον σχέδιο της μελέτης περιελάμβανε μια αμερόληπτη επιλογή θεμάτων και SIR Εκτιμήσεις που ταιριάζουν με την ηλικία, το φύλο και το ημερολογιακό έτος. Επειδή η συμμετοχή στην NHI είναι υποχρεωτική και όλοι οι κάτοικοι της Ταϊβάν μπορούν να έχουν πρόσβαση υγειονομική περίθαλψη με χαμηλό συν-πληρωμές, παραπομπή προκατάληψη ουσιαστικά αφαιρείται και η παρακολούθηση είναι πλήρης. Να υποβάλουν αίτηση για τον καρκίνο του πιστοποιητικού καταστροφικές ασθένειες, παθολογική απόδειξη της κακοήθειας είναι υποχρεωτική, και πρέπει επίσης να παρέχονται μελέτες εργαστηριακές και απεικονιστικές. Ασθενείς με πιστοποιητικό καταστροφική ασθένεια μπορεί να εξαιρεθεί από τις σχετικές ιατρικές δαπάνες, ειδικά έξοδα του νοσοκομείου. Ως εκ τούτου, οι διαγνώσεις καρκίνου σε αυτή τη μελέτη ήταν όχι μόνο αξιόπιστη, αλλά και εξαντλητικό.

Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτό είναι το μεγαλύτερο πληθυσμό, με βάση μελέτη της Ταϊβάν για την αξιολόγηση του κινδύνου καρκίνου μεταξύ των γυναικών νοσοκόμων. Παρά το γεγονός ότι ορισμένες μεγάλες αναδρομικές μελέτες έχουν ασχοληθεί με τη σχέση μεταξύ νοσηλευτών και του κινδύνου καρκίνου, τα αποτελέσματά τους ήταν ασυνεπής. [4] – [10], [14] – [21] Μια μελέτη των 92.140 αριθμών RΕΝ στη Δανία έδειξε υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του μαστού, του εγκεφάλου και του καρκίνου του νευρικού συστήματος, μελάνωμα και άλλους καρκίνους του δέρματος, αλλά χωρίς αύξηση του συνολικού κινδύνου καρκίνου. Επιπλέον, σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρατηρήθηκαν για το αλκοόλ και τον καπνό που σχετίζονται με καρκίνους. [17] Επιπλέον, μια μελέτη των 58.125 νοσηλευτών στην British Columbia έδειξε ότι ένα υψηλότερο κίνδυνο κακοήθους μελανώματος μόνο βρέθηκε στην αριθμών RΕΝ. [14] Μια μελέτη από 68.336 νοσοκόμες στις Ηνωμένες Πολιτείες ανέφεραν οι νοσηλευτές που εργάζονται 10 χρόνια ή και περισσότερο σε νυχτερινή βάρδια συσχετίστηκαν με 14% μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του δέρματος σε σύγκριση με τις νοσοκόμες δεν εργάζονται νυχτερινές βάρδιες. [9] Σε αυτή τη μελέτη ΗΠΑ, χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του δέρματος παρατηρήθηκε μόνο σε πιο σκούρα μαλλιά νοσηλευτές, όταν οι νοσοκόμες κατηγοριοποιήθηκαν ανάλογα με το χρώμα των μαλλιών. Το εύρημα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι τόσο γενετικοί όσο και περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να έχουν επίπτωση στον κίνδυνο για καρκίνο στις νοσοκόμες. Διαφορετικά σχέδια μελέτης μπορεί εν μέρει να εξηγήσει αυτά τα αμφιλεγόμενα αποτελέσματα, αλλά θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι γενετικές διαφορές μεταξύ των φυλετικών ή εθνοτικών ομάδων. [22] – [25] Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια πανεθνική πληθυσμιακή αναδρομική μελέτη για την αξιολόγηση του κινδύνου καρκίνου μεταξύ των γυναικών της Ταϊβάν αριθμών RΕΝ

Η τρέχουσα μελέτη διαπίστωσε ότι συνολικός κίνδυνος καρκίνου μεταξύ των αριθμών RΕΝ ήταν υψηλότερη από ό, τι το. γενικός πληθυσμός. Η φύση των εργασιών που εκτελούνται από νοσηλευτές κάνει βάρδιες και νυχτερινή εργασία αναπόφευκτη. Η έκθεση στο φως τη νύχτα και διατάραξη του κιρκαδικού ρυθμού έχουν πιθανολογηθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου. [4] – [10] Το 2007, το Διεθνές Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο εργασία με βάρδιες ταξινομούνται αφορούν διατάραξη του κιρκάδιου ρυθμού ως πιθανό καρκινογόνο για τον άνθρωπο, 2Α. [26] Εκτός αυτού, είναι μια νοσοκόμα συνεπάγεται την πιθανότητα έκθεσης σε διάφορες καρκινογόνες ουσίες όπως αντινεοπλασματικά φάρμακα, αποστείρωση αέρια, ιονίζουσα ακτινοβολία, και οι ιοί που σχετίζονται με διάφορους καρκίνους. [27] – [30]. Αυτοί οι τύποι έκθεση μπορεί να συμβάλλει με διαφορετικό τρόπο συγκεκριμένα στάδια της ανάπτυξης του καρκίνου και σε ορισμένους τύπους καρκίνου, και να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του

Στην παρούσα μελέτη, βρέθηκε ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μεταξύ των θηλυκών αριθμών RΕΝ ήταν υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό? Το αποτέλεσμα αυτό ήταν παρόμοια με εκείνα των πολλών προηγούμενων μελετών. [6], [7], [10], [17], [18], [27] Η αιτία που συμβάλλει που προτείνεται περιλαμβάνει κυρίως την έκθεση στο φως τις νυκτερινές ώρες και μειώνεται σε μελατονίνη, μια ορμόνη του κιρκαδιανού ρυθμού. Υποτίθεται ότι οι επιρροές της μελατονίνης πρότυπα παραγωγής των ορμονών του φύλου, όπως η αύξηση των κυκλοφορούντων οιστρογόνων, που με τη σειρά τους αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. [31] Επιπλέον, η έκθεση σε ιονίζουσα και τη μη ιονίζουσα ακτινοβολία έχει υποτεθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, [32], [33] και έχει υπολογιστεί ότι περίπου το 10% των αριθμών RΕΝ είναι δυνητικά εκτίθεται σε ιοντίζουσα ακτινοβολία στην η δουλειά τους. [34] Ένας αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του θυρεοειδούς βρέθηκε επίσης στη μελέτη μας. Δεδομένου ότι ο θυρεοειδής αδένας είναι πολύ ευαίσθητα στην ακτινοβολία [35] και η περίσσεια του καρκίνου του θυρεοειδούς είχε αναφερθεί μεταξύ των Κινέζων εργαζομένων ακτινογραφία, [36], είναι λογικό να υποθέσουμε ότι ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του θυρεοειδούς στην ομάδα μελέτης μας οφείλεται εν μέρει στην έκθεση σε ακτινοβολία.

στη μελέτη μας, ο κίνδυνος καρκίνου των πνευμόνων ήταν υψηλότερη στις γυναίκες αριθμών RΕΝ, σε αντίθεση με τα αποτελέσματα πολλών δυτικών μελέτες που αποκάλυψαν χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου σχετίζονται με τον καπνό, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του πνεύμονα. [17], [18], [37] Οι μελέτες αυτές αποδοθεί το χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα στο χαμηλότερο επιπολασμό του καπνίσματος μεταξύ των νοσηλευτών από ότι στο γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο επιπολασμός του καπνίσματος στις γυναίκες της Ταϊβάν είναι πολύ χαμηλή, σε σύγκριση με τις λευκές γυναίκες (3-4% έναντι περίπου 28%, αντίστοιχα), [38] η διαφορά του επιπολασμού του καπνίσματος μεταξύ των νοσοκόμων και του γενικού του πληθυσμού θα μπορούσε να είναι ελάχιστες στην ομάδα της Ταϊβάν. Έτσι, δεν βρήκαμε ότι οι κίνδυνοι από άλλες κακοήθειες σχετίζονται με το κάπνισμα, όπως καρκίνο κεφαλής και λαιμού, καρκίνο του οισοφάγου και του καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος, ήταν χαμηλότερα όπως σε αυτές τις μελέτες, και ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα ήταν υψηλότερη στην εργασία μας πιθανόν λόγω να μετατοπίσουν την εργασία και την πιθανή έκθεση σε καρκινογόνους παράγοντες.

Βρήκαμε ότι ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ήταν χαμηλότερη σε θήλεις αριθμών RΕΝ. Η χρήση του τεστ Παπανικολάου θα μπορούσε να εξηγήσει αυτό το εύρημα εν μέρει. Το τεστ Παπανικολάου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας έχει πιστωθεί με μειώνοντας δραματικά τη συχνότητα εμφάνισης και τη θνησιμότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις ανεπτυγμένες χώρες. [39] Το πρόγραμμα NHI Ταϊβάν παρέχει δωρεάν ετήσια τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε γυναίκες ηλικίας 30 χρόνων και άνω. Βρήκαμε ότι αριθμών RΕΝ ηλικίας 35 ετών και άνω που χρησιμοποιείται το Τεστ Παπανικολάου πιο συχνά από ό, τι στο γενικό πληθυσμό, καθώς και τον κίνδυνο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ήταν έτσι πιθανώς χαμηλότερη.

Ένας αυξημένος κίνδυνος καρκίνου της μήτρας (SIR 1.23, 95% CI 1,01 – 1,49,

σ

= 0.04) και χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του ήπατος και των χοληφόρων οδών (SIR 0.68, 95% CI 0,50 έως 0,90,

σ

= 0.005) έχουν σημειωθεί στο έργο μας . Ωστόσο, όταν λαμβάνοντας υπόψη τις πολλαπλές συγκρίσεις, οι

σ

-τιμές των παραπάνω αποτελέσματα δεν έχουν στατιστική σημασία (μια

σ

-τιμή ίση ή μικρότερη από 0,05 διαιρούμενο με 22, περίπου 0.002, θεωρήθηκε σημαντική κατά τη ρύθμιση με τη διόρθωση Bonferroni) και οι τιμές μπορεί να είναι τυχαία ευρήματα.

Η τρέχουσα μελέτη διαπίστωσε επίσης μια αυξημένη SIR σε θηλυκά αριθμών RΕΝ ηλικίας 40-59 ετών. Αυτό είναι σε συμφωνία με τα ευρήματα των δύο μελετών στις οποίες υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού περιοριζόταν σε μετεμμηνοπαυσιακές νοσηλευτές. [8], [40] Μια υψηλότερη γενετική συνιστώσα σε προεμμηνοπαυσιακές καρκίνο του μαστού σε συνδυασμό με μια μικρότερη ιστορία εργασίας και μικρότερη λανθάνουσα περίοδο μεταξύ των νέων νοσηλευτών, είναι λόγοι για να υποτεθεί ότι η επαγγελματική έκθεση είναι πιο σχετικές για τον καρκίνο του μαστού μετά την εμμηνόπαυση. Επιπλέον, δεν βρήκαμε ότι ο κίνδυνος καρκίνου ήταν υψηλότερο στις γυναίκες αριθμών RΕΝ ηλικίας άνω των 60 ετών. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο μικρότερο αριθμό των αριθμών RΕΝ (n = 552) σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, η οποία μειώθηκε στατιστική ισχύ για την ομάδα.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί σε αυτήν την μεγάλη πληθυσμιακή μελέτη. Πρώτον, πολλές δημογραφικές μεταβλητές δεν ήταν διαθέσιμα, όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, μοτίβα αναπαραγωγής συμπεριλαμβανομένης της πρόωρης ηλικίας κατά την πρώτη εγκυμοσύνη και γεννήσεων, τη διατροφή, το κάπνισμα και η χρήση αλκοόλ. Δεύτερον, η πραγματική επαγγελματική πληροφορίες, όπως νοσηλευτική ειδικότητα, στο χώρο εργασίας, συνολικό αριθμό των νυχτερινών ζωής βάρδιες, διάρκεια ζωής μέσος αριθμός νυχτερινές βάρδιες ανά μήνα, και ούτω καθεξής, δεν θα μπορούσε να επιτευχθεί. Όλες οι παραπάνω παράγοντες έχουν συνδεθεί με τον κίνδυνο καρκίνου στις νοσοκόμες [7], [16].

Εν κατακλείδι, αυτός ο πληθυσμός με βάση αναδρομική μελέτη κοόρτης βρήκε ένα υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου μεταξύ των γυναικών αριθμών RΕΝ σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Οι κίνδυνοι του μαστού, των πνευμόνων, του θυρεοειδούς και καρκίνους μήτρας ήταν ειδικώς υψηλότερες και τους κινδύνους του τραχήλου και του ήπατος καρκίνους ήταν χαμηλότερα μεταξύ των θηλυκών αριθμών RΕΝ. Περαιτέρω μεγάλες, αμερόληπτη βάσει πληθυσμού προοπτικές μελέτες που απαιτούνται για να διερευνήσουν τη σχέση μεταξύ νοσηλευτών και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.