Στις αρχές Δεκεμβρίου, 2000, Λίμνη Υπουργείο Υγείας County (LCHD) έμαθε επτά περιπτώσεις ηπατίτιδας Α, μεταξύ των οποίων πέντε νοσηλείες, στη λίμνη και τις γειτονικές Sumter κομητείες σε ένα διάστημα δύο εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια των δύο προηγούμενων ετών, ο συνολικός αριθμός των γνωστών περιπτώσεων ηπατίτιδας Α σε Lake County ήταν είκοσι δύο. Αναγνωρίζοντας τη δυνατότητα της επιδημίας, LCHD κοινοποίησε το Τμήμα Φλόριντα Υγείας.

LCHD ξεκίνησε αμέσως την έρευνά της. Παροχή βοήθειας στην έρευνα ήταν άτομα από το Προεδρείο Φλόριντα Επιδημιολογίας και του Προεδρείου της Φλόριντα Περιβαλλοντικής Επιδημιολογίας, Τροφίμων και Πλωτές Νόσων. Η έρευνα ξεκίνησε με έναν ορισμό υπόθεση:

πρωτογενές κρούσμα ηπατίτιδας Α ορίζεται ως ένα θετικό τεστ αντισωμάτων ηπατίτιδας Α IgM σε μια λίμνη ή Sumter νομών κάτοικος [] που είχαν αυξημένα εξετάσεις ηπατικών ενζύμων ή οξεία έναρξη της ίκτερο ή κοιλιακό άλγος, η έναρξη της ασθένειας μεταξύ 10 Νοεμβρίου και στις 16 του Δεκεμβρίου 2000, και καμία άλλη εξήγηση για τα αυξημένα εξετάσεις της ηπατικής ή κοιλιακό άλγος.

Δείτε Επιδημία έκθεση, ως συνημμένο Νο 2.

Γνωστή «περιπτώσεις» ερωτήθηκαν χρησιμοποιούν το CDC ιογενή ηπατίτιδα μορφή υπόθεση ρεκόρ. Δημογραφικές και επιδημιολογικές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένης της έναρξης ημερομηνίες και πηγές για την απόκτηση του ιού ή της διασποράς, συλλέχθηκαν. Επίσης, υποθέσεις που δημιουργούν συνεντεύξεις διεξήχθησαν με αρκετές «περιπτώσεις» και οι πληροφορίες που αποκάλυψε σε αυτές τις συνεντεύξεις γεννήσει ένα ερωτηματολόγιο που τελικά απαντηθεί από όλους περίπτωση ασθενείς.

Σε μια προσπάθεια να εντοπίσει άγνωστο «περιπτώσεις», την έρευνα εγκαταστάσεις της ομάδας επικοινώνησε με τον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και τα εργαστήρια, είναι γνωστό στους επισκέπτες για Lake County κατά την περίοδο επιδημίας, και γνωστή «υπόθεση» τα μέλη της οικογένειας και τους γνωστούς που είχαν βιώσει παρόμοια συμπτώματα. Οι ερευνητές επικοινώνησαν και τις επιχειρηματικές γνωριμίες και επαφές αυτών των γνωστών υποθέσεων που εργάστηκαν στις βιομηχανίες τροφίμων και τη φροντίδα των παιδιών.

Αφού εντοπίστηκαν οι πρώτες είκοσι μία περιπτώσεις, δύο μελέτες ασθενών-μαρτύρων έγιναν. Το πρώτο στόχο να προσδιοριστεί η πηγή της επιδημίας. Για τη μελέτη αυτή, «οι έλεγχοι ορίστηκαν ως ενήλικες που δεν αναφέρουν ιστορικό ηπατίτιδας Α στο παρελθόν, ή τα συμπτώματα της ηπατίτιδας [σε] Νοέμβριο ή το Δεκέμβριο του 2000, [και] οι οποίοι κατοικούσαν στον ίδιο δρόμο ως περίπτωση.» Άτομα που ταιριάζει ο ορισμός ερωτήθηκαν από το τηλέφωνο.

Αυτή η πρώτη μελέτη αποκάλυψε μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των περιπτώσεων και το εστιατόριο Taco Bell Μεξικού στην Fruitland Park. Κατά συνέπεια, ορολογική δοκιμή έγινε σε όλους τους εργαζόμενους Taco Bell που είχαν εργαστεί κατά τη διάρκεια της περιόδου έκθεσης. Εκτός από το άτομο που ήταν γνωστή περίπτωση, οι εργαζόμενοι αρνητικά.

Η δεύτερη μελέτη ασθενών-μαρτύρων πραγματοποιήθηκε για την αναγνώριση του τροφίμου Taco Bell (ες) που ήταν, ή ήταν, μολυσμένα. Έξι γεύμα στοιχεία και οκτώ συστατικά σημαντικά συνδέονται με την ασθένεια. Από τα στοιχεία γεύμα, μόνο δύο είχαν φαγωθεί από την πλειοψηφία των περιπτώσεων. Και από τα οκτώ συστατικά, τα πράσινα κρεμμύδια έφερε το ισχυρότερο στατιστική συσχέτιση. Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι τα πράσινα κρεμμύδια ήταν η πιο πιθανή αιτία για τη μετάδοση.

Ενώ η έρευνα Lake County ήταν σε εξέλιξη, η LCHD μάθει από το CDC ότι οι έρευνες της ηπατίτιδας Α ξέσπασμα ήταν επίσης σε εξέλιξη στο Russell County, Kentucky και Clark County, Νεβάδα. Taco Bell κρεμμυδάκια σύντομα θα εμπλακεί σε αυτές τις εστίες, καθώς και.

LCHD και άλλοι ερευνητές, τελικά, εντοπίστηκαν είκοσι τρεις ανθρώπους που συναντήθηκε με τον ορισμό του κρούσματος. Την έναρξη της νόσου για τις περιπτώσεις αυτές ήταν μεταξύ 21 Νοεμβρίου και 11 Δεκεμβρίου 2000. Συνολικά, δεκαπέντε περιπτώσεις (65%) που απαιτείται νοσηλεία λόγω της σοβαρότητας των συμπτωμάτων τους.

Viral RNA εξήχθη από τους ορούς δώδεκα περιπτώσεις για τη μοριακή αλληλούχιση από το CDC. Αλληλουχίας σε έντεκα από τα δείγματα ταιριάζουν ακριβώς, και αλληλούχιση του δωδέκατου ποικίλλει από ένα ζεύγος βάσεων πάνω από ένα τμήμα του γονιδίου 250 ζευγών βάσεων. Το CDC, στη συνέχεια, σε σύγκριση με τα δείγματα που παρουσιάζουν αντιστοιχίες Lake County σε τέσσερα δείγματα ορού από το ξέσπασμα Κεντάκι και ένας από το ξέσπασμα της Νεβάδα. μελέτες αλληλουχίας αποκάλυψε ομολογία αλληλουχίας 100% μεταξύ όλων των δειγμάτων, και, πάλι, το δωδέκατο δείγμα Φλόριντα κυμαινόταν από όλα τα άλλα δείγματα από ένα ζεύγος βάσεων.

μελέτες αυτές, μαζί με τις επιδημιολογικές, του περιβάλλοντος, και των ερευνών εργαστήριο, πεπεισμένος η LCHD ότι η Φλόριντα ηπατίτιδα 2000 Ένα ξέσπασμα εμφανίστηκε στο Fruitland Πάρκο Taco Bell. Δείτε Επιδημία έκθεση σε 10. Η LCHD περαιτέρω κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «[α] ν και πιο τροφιμογενών εστιών της ηπατίτιδας Α είναι λόγω τροφίμων που έχουν μολυνθεί από ένα μολυσμένο παρασκευαστή τροφίμων, πιστεύουμε ότι τα συστατικά είχαν μολυνθεί πριν από την άφιξη στην έξοδο σε αυτό το ξέσπασμα. . . . Το πιο πιθανό μολυσμένα συστατικό είναι φρέσκο ​​κρεμμυδάκι. «

Μαίρη Proctor, Ph.D., MPH, πρώην ανώτερος επιδημιολόγος στο Τμήμα Wisconsin Υγείας και Οικογενειακών Υπηρεσιών, έχει διατηρηθεί από το Νανσύ Hartsock να βοηθήσει στη δίωξη αυτή απαίτηση. Ο Δρ Proctor έχει αναθεωρήσει τα διάφορα υλικά που συνδέονται με το ξέσπασμα της Φλόριντα Taco Bell, συμπεριλαμβανομένων των πορισμάτων και συμπερασμάτων που εκφράζονται στην έκθεση του LCHD του. Δείτε Proctor έκθεση, όπως Συνημμένο Νο 3. Καταλήγει,

Η γνώμη μου είναι ότι οι μέθοδοι της έρευνας ήταν επιστημονικά αυστηρή και τα συμπεράσματα επιδημιολογικά ήχο. Περαιτέρω, η γνώμη μου είναι ότι η πιθανότητα είναι πιο πιθανό ότι δεν είναι ότι οι περιπτώσεις που συνδέονται με την παρούσα έρευνα αναπτύχθηκε μόλυνση από ηπατίτιδα Α ως άμεσο αποτέλεσμα της κατανάλωσης ηπατίτιδας Α τροφίμων ιό έχουν μολυνθεί παρέχονται από Taco Bell (Fruitland Πάρκο Taco Bell στο Lake County της Φλόριντα) .