Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα δεδομένα από αρκετές προηγούμενες μελέτες που εξετάζουν καρδιακού ρυθμού και του καρδιαγγειακού κινδύνου έχουν υπαινιχθεί σε μια πιθανή σχέση μεταξύ του ρυθμού της καρδιάς και μη καρδιακής θνησιμότητας. Είμαστε συνεπώς, να εξετασθεί συστηματικά την προγνωστική αξία των μεταβλητών καρδιακού ρυθμού στη μετέπειτα κίνδυνο θανάτου από καρκίνο.

Μέθοδοι

Στη μελέτη προγνώσεων Paris I, 6101 ασυμπτωματική γαλλική άνδρες που εργάζονται ηλικίας 42 έως 53 χρόνια, χωρίς κλινικά ανιχνεύσιμα τα καρδιαγγειακά νοσήματα και τον καρκίνο, υποβλήθηκε σε μια τυποποιημένη διαβαθμισμένη δοκιμασία άσκησης μεταξύ 1967 και 1972. ηρεμίας καρδιακού ρυθμού, αύξηση καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης, και μετρήθηκαν μείωση κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης. Αλλαγή σε κατάσταση ηρεμίας καρδιάς επιτοκίου άνω των 5 ετών ήταν επίσης διαθέσιμα σε 5139 άνδρες. Η θνησιμότητα συμπεριλαμβανομένων 758 θανάτων από καρκίνο εκτιμήθηκε κατά τη διάρκεια των 25 χρόνων της παρακολούθησης.

Ευρήματα

Υπάρχει ήταν ισχυρή, ταξινομούνται και σημαντικές σχέσεις μεταξύ όλων των παραμέτρων του ρυθμού της καρδιάς και την επακόλουθη θανάτων από καρκίνο. Μετά από προσαρμογή για την ηλικία και την κατανάλωση καπνού και, σε σύγκριση με το χαμηλότερο τεταρτημόριο, εκείνοι με το υψηλότερο τεταρτημόριο για καρδιακή επιτόκιο είχε ένα σχετικό κίνδυνο 2,4 για θανάτων από καρκίνο (95% διάστημα εμπιστοσύνης: 01.09 – 02.09, p

Μια πιθανότητα είναι ότι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι ένας δείκτης του χρόνιου στρες και το άγχος, που μπορεί να με τη σειρά του να συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο. Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η σύνδεση μεταξύ χρόνιο στρες και του καρκίνου θα μπορούσε να σχετίζεται με γενετική αστάθεια ως συνέπεια της μείωσης μήκους του τελομερούς και μείωση δραστικότητα τελομεράσης [30].

Μια άλλη πιθανότητα είναι ότι χαμηλού βαθμού φλεγμονή η οποία είναι παρούσα σε ορισμένες κακοήθεις καταστάσεις μπορεί να παίζει ρόλο αν και δεν είναι γνωστό σε ποιο βαθμό τέτοια φλεγμονή μπορεί να σχετίζεται με την αύξηση του ρυθμού της καρδιάς. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη μετρήσεις δεν ήταν διαθέσιμα κατά την έναρξη (1967-1972) στην παρούσα μελέτη, ωστόσο, όταν έγιναν πρόσθετες προσαρμογές για τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων (που αντανακλά σε κάποιο βαθμό η φλεγμονώδης διεργασία), τα αποτελέσματά μας ήταν αμετάβλητες. Ομοίως, υποκλινική αναιμία είναι μια απίθανη εξήγηση, η ρύθμιση για την αρχική τιμή της αιμοσφαιρίνης δεν μετέβαλε τα πλεονεκτήματα των ενώσεων που παρατηρήθηκαν.

Είναι δελεαστικό να υποθέσουμε ένα πιθανό ρόλο για την αυτόνομη ανισορροπία. Καρδιά-ποσοστό είναι ένα γενικό ολοκλήρωσης των πολλών φυσιολογικών συστημάτων, όπως το καρδιαγγειακό, το αναπνευστικό και νευροψυχολογικές. Μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού ερμηνεύεται γενικά ως διαμεσολαβείται από μια ανισορροπία μεταξύ πνευμονογαστρικού και αδρενεργικών τόνος [31], η οποία μπορεί με τη σειρά του να συνδέεται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Θα μπορούσε να προβλεφθεί το αυτόνομο νευρικό σύστημα να διεγείρεται από την ανάπτυξη κακοηθών κυττάρων σε ένα δεδομένο ιστό. Θα μπορούσαμε επίσης να προβλεφθεί ότι τα άτομα με προϋπάρχουσες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος τους μπορεί να έχουν χαμηλότερο αμυντικό σύστημα ασυλίας και αυξημένο κίνδυνο θανάτου, αν το άτομο αναπτύσσει καρκίνο. Περαιτέρω εργασίες είναι σαφώς απαραίτητη για την αντιμετώπιση αυτών των σημαντικών ζητημάτων.

Σε κάθε περίπτωση, φαίνεται πιθανό ότι καρδιακού ρυθμού είναι ένα επιφαινόμενο σύμφωνα με την οποία ένας βασικός παράγοντας προκαλεί ξεχωριστά αύξηση καρδιακού ρυθμού και τον κίνδυνο του καρκίνου, αν και μια άμεση σύνδεση δεν μπορεί να να αποκλειστεί με βεβαιότητα.

Τα παρόντα αποτελέσματα υπογραμμίζουν την πιθανή προγνωστική αξία του καρδιακού ρυθμού και προτείνουν την ανάγκη να τυποποιήσει την εγγραφή του. μέτρηση του ρυθμού της καρδιάς είναι φθηνή και μη επεμβατική. Εάν η επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων αυτών προβλέπεται από άλλες μελέτες, μετρήσεις ρουτίνας καρδιακού ρυθμού σε ηρεμία και σε άσκηση μπορεί να αξίζει να εξεταστεί σε αλγόριθμους πρόβλεψης κινδύνου καρκίνου. Τα αποτελέσματά μας, ωστόσο, δεν δείχνουν ένα επίπεδο «κατώφλι» κινδύνου πάνω από ένα ορισμένο ειδικό καρδιακού ρυθμού, και όχι μια συνεχή και προοδευτική σχέση με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

Υπάρχουν περιορισμοί αυτής της μελέτης. Ορισμένοι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου του καρκίνου δεν καταγράφηκαν, όπως το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή της έκθεσης στον καπνό του περιβάλλοντος σε μη-καπνιστές. Αυτά δεν ήταν σαφώς αντιληπτό ως παράγοντες κινδύνου κατά τη στιγμή της γραμμής βάσης εξετάσεων καρδιακού ρυθμού (1967-1972). Αυτοί οι παράγοντες φαίνεται απίθανο, ωστόσο, για να εξηγήσει τις σημαντικές σχέσεις καρδιακό ρυθμό παρατηρήθηκε. Επιπλέον, μόνο άνδρες μελετήθηκαν και ως εκ τούτου τα αποτελέσματα δεν μπορούν να θεωρηθούν ισχύουν για τις γυναίκες. Αυτο-έκθεση επίκληση για τον καπνό και το αλκοόλ κατανάλωση. Θάνατοι ηλικίας άνω των 65 χρόνων είχαν χαρακτηριστεί μόνο από τα πιστοποιητικά θανάτου, με τα αίτια θανάτου δεν έχουν επιβεβαιωθεί από ειδικές πρόσθετες έρευνες. Ωστόσο, εμφανίζεται μια συστηματική σύγχυση των αποτελεσμάτων μας απίθανο, ειδικά καθώς οι ενώσεις ήταν παρόμοιου μεγέθους, όταν πιστοποιημένη θανάτους (ηλικίας άνω των 65 ετών) αποκλείστηκαν από τις αναλύσεις.

Ως μακροχρόνια μελέτη κοόρτης, έχουν υπάρξει ήταν οι αλλαγές στην έκθεση από την αρχική εκτίμηση που θα μπορούσαν να σχετίζονται με την επίπτωση του καρκίνου και τη θνησιμότητα. Επιπλέον, υπήρξαν κοσμική αλλαγές στις στρατηγικές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (συμπεριλαμβανομένου του παχέος εντέρου και του καρκίνου του προστάτη) και τη θεραπεία από την αρχή της μελέτης. Επιπλέον, μελετήσαμε μόνο θνησιμότητα από καρκίνο και όχι μη-θανατηφόρα ποσοστά καρκίνου. Λαμβάνονται συνολικά, τα θέματα αυτά πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων μας.

Ο πληθυσμός μας αποτελείτο από ασυμπτωματικούς υγιείς άνδρες που απασχολούνται από την Υπηρεσία Πολιτικής Υπηρεσίας του Παρισιού. Κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η επικράτηση του καπνίσματος, η έκταση της χρήσης αλκοόλ και άλλοι παράγοντες μπορεί να διαφέρουν από το γενικό πληθυσμό. Ως εκ τούτου, ο βαθμός στον οποίο τα παρόντα ευρήματα μπορούν να γενικευτούν σε μια πιο πρόσφατη μη επιλεγμένο ή πληθυσμός είναι ασαφής. Τα παρόντα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν μετά από στατιστική προσαρμογή για το επίπεδο της φυσικής δραστηριότητας κατά την ένταξη. Δεν έχουμε στοιχεία που σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα πριν από την εγγραφή ή ως ένα παιδί ή για τη νεολαία.

Εν ολίγοις, έχουμε βρει ένα σημαντικό, ισχυρό και διαβαθμισμένη σχέση μεταξύ της αυξημένης ηρεμίας καρδιακού ρυθμού, μεταβολές του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης και πάροδο του χρόνου και τη θνησιμότητα του καρκίνου σε ένα μεγάλο πληθυσμό που βασίζεται δείγμα μεσήλικες άνδρες. Αν και οι επιβεβαιωτικές μελέτες που απαιτούνται και οι μηχανισμοί για μια τέτοια συσχέτιση είναι άγνωστη, οι παράμετροι του ρυθμού της καρδιάς μπορεί να αποδειχθεί ένα απλό και μη επεμβατικό εργαλείο διαστρωμάτωσης για τη μετέπειτα κίνδυνο κακοήθους νόσου.