Αφηρημένο

Ιστορικό

Πολλές μελέτες έχουν αξιολογήσει τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με επιπλοκές μετά από εγχείρηση χωρίς πτερύγιο , αλλά οι μελέτες αυτές δεν αξιολογεί τις επιπτώσεις της διαχείρισης της αναισθησίας. Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις διαφορές μεταξύ των ασθενών που έλαβαν την εισπνοή και την ολική ενδοφλέβια αναισθησία (TIVA) σε ελεύθερη χειρουργική επέμβαση πτερύγιο.

Μέθοδοι

Εκατόν πενήντα έξι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χωρίς χειρουργική επέμβαση πτερύγιο για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου ήταν αναδρομικά χωρίζεται σε TIVA (96 ασθενείς) και η ομάδα της εισπνοής (87 ασθενείς). Περιεγχειρητική αιμοδυναμικά δεδομένα και μετεγχειρητικές επιπλοκές προσδιορίστηκαν από τεκμηριωμένα ιατρικά αρχεία.

Αποτελέσματα

Ενενήντα έξι ασθενείς στην ομάδα TIVA συγκρίθηκαν με 87 ασθενείς που έλαβαν αναισθησία εισπνοής. Δεν υπήρχαν διαφορές στο φύλο, την ηλικία, την ταξινόμηση της φυσικής κατάστασης με βάση την Αμερικανική Εταιρεία για Αναισθησιολόγοι (ASA) σκορ, και cormobidities μεταξύ των δύο ομάδων. Οι ασθενείς στην ομάδα TIVA απαιτείται λιγότερη περιεγχειρητική κρυσταλλοειδή (4172,46 ± 1534,95 έναντι 5.183,91 ± 1416,40 ml,

σ

& lt? 0.0001) και κολλοειδή (572,46 ± 335,14 έναντι 994,25 ± 434,65 ml,

p

& lt? 0,0001) για να διατηρηθεί η αιμοδυναμική σταθερότητα. Παρά το γεγονός ότι η μέση διάρκεια της αναισθησίας ήταν μικρότερη στην ομάδα TIVA (11,02 ± 2,84 έναντι 11,70 ± 1,96 ώρες,

σ

= 0,017), η απώλεια αίματος ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων (

σ

= 0,71 ). Δεν υπήρχε διαφορά στο χειρουργικές ποσοστό επιπλοκών, αλλά οι ασθενείς στην ομάδα TIVA αναπτύξει λιγότερες πνευμονικές επιπλοκές (18 έναντι 47,

σ

= 0,0008). Μετά την πολυμεταβλητή παλινδρόμηση, οι ασθενείς στην ομάδα TIVA είχαν σημαντικά μειωμένο κίνδυνο πνευμονικής επιπλοκή σε σύγκριση με την ομάδα της εισπνοής (Αποδόσεις αναλογία 0,41, 95% CI 0,18 – 0,92).

Συμπεράσματα

Σύνολο ενδοφλέβια αναισθησία σχετίστηκε με σημαντικά λιγότερες πνευμονικές επιπλοκές σε ασθενείς που έλαβαν δωρεάν ανακατασκευή πτερύγιο

Παράθεση:. Chang ΥΤ, Wu CC, Tang ΤΥ, Lu CT, Lai CS, Shen CH (2016) Οι διαφορές μεταξύ ολική ενδοφλέβια αναισθησία και εισπνοή Αναισθησία στην Ελεύθερων Κρημνών Χειρουργικής του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου. PLoS ONE 11 (2): e0147713. doi: 10.1371 /journal.pone.0147713

Επιμέλεια: Marco Gemma, Επιστημονική Inst. Σ Raffaele Hosp, Ιταλία

Ελήφθη:. 28, Οκτώβρη του 2015? Δεκτές: 7 Ιανουαρίου 2016? Δημοσιεύθηκε: 5 Φεβ 2016

Copyright: © 2016 Chang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η μικροαγγειακή ανακατασκευή πτερύγιο δωρεάν ιστού έχει γίνει ευρέως από ωτορινολαρυγγολόγοι και πλαστικούς χειρούργους από το 1970 και έχει γίνει το χρυσό πρότυπο για χειρουργική θεραπεία της κεφαλής και του τραχήλου. Το συνολικό ποσοστό επιτυχίας είναι 95% ~ 99,2% [1]. Ωστόσο, παρά το υψηλό ποσοστό επιτυχίας, μετεγχειρητική ιατρικές και χειρουργικές επιπλοκές μείζονος κεφαλής και του όγκου του λαιμού εκτομή με δωρεάν ανοικοδόμηση πτερύγιο συμβαίνουν. Προηγούμενη έρευνα έδειξε ότι η συνολική ιατρική ποσοστό επιπλοκών ήταν μεταξύ 27,6% [2] και το 32,5% [3]. Clark et al. αναφερθεί αρκετές ιατρικές επιπλοκές όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονία, και πολυοργανική ανεπάρκεια [2]. Μεταξύ των ιατρικών επιπλοκών, μετεγχειρητική πνευμονική επιπλοκή ήταν πιο κοινή και συσχετίστηκε με την παρατεταμένη νοσηλεία και το χρόνο που δαπανάται σε μονάδα εντατικής θεραπείας [4]. Επιπλέον, βρέθηκαν επίσης μια ποικιλία από παράγοντες που σχετίζονται με τη χειρουργική επιπλοκή, συμπεριλαμβανομένης της τραχειοστομίας, προεγχειρητική αιμοσφαιρίνη (& lt? 11 g /dL). Και η προεγχειρητική ακτινοθεραπεία [2]

Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι η διατήρηση της αιμοδυναμικής τη σταθερότητα και την επαρκή αιμάτωση για τα νωπά αναστόμωση κατά τον ελεύθερο ανασυγκρότηση πτερύγιο είναι ζωτικής σημασίας για την αναισθητικοί διαχείριση του ελεύθερου χειρουργική επέμβαση πτερύγιο [5]. Ο πρωταρχικός στόχος αυτών των μελετών ήταν υψηλή καρδιακή παροχή, η συστολική αρτηριακή πίεση & gt? 100 mmHg, χαμηλή συστηματική αγγειακή αντίσταση και υψηλή παραγωγή ούρων. Ωστόσο, η διαχείριση αναισθητικό ποικίλει και, ακόμη και αν στηρίζεται σε φυσιολογικές αρχές, απαιτείται περισσότερη τεκμηρίωση [6, 7] .Inhalation αναισθητικό, καθώς και την ολική ενδοφλέβια αναισθησία (TIVA) έχουν χρησιμοποιηθεί σε όλο τον κόσμο εδώ και δεκαετίες για τη διατήρηση της αναισθησίας. Ωστόσο, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την περιεγχειρητική διαχείριση, η οποία μπορεί να επηρεάσει το τελικό αποτέλεσμα. Η παρούσα μελέτη είχε ως σκοπό να αξιολογηθεί η διαφορά μεταξύ TIVA και την εισπνοή ομάδες και να προσδιοριστεί η επίδραση της διαχείρισης της αναισθησίας στις μετεγχειρητικές επιπλοκές στην ελεύθερη χειρουργική επέμβαση πτερύγιο της κεφαλής και του τραχήλου.

Μέθοδοι

ρύθμιση Μελέτη και βάση δεδομένων

το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review (IRB) της Taichung Γενικού Νοσοκομείου Βετεράνων. Επειδή η μελέτη σχεδιάστηκε ως μια αναδρομική έρευνα των ιατρικών φακέλων και πιστοποιήθηκε από το IRB ως χαμηλού κινδύνου, ενημέρωσε συναινέσεις δεν απαιτείται από την IRB. Ιατρικά αρχεία των ασθενών που έλαβαν δωρεάν ανακατασκευή πτερύγιο για τα μεγάλα χειρουργικής κεφαλής και του τραχήλου, η οποία διεξήχθη από δύο ανώτερους πλαστικούς χειρουργούς σε ένα ενιαίο ιατρικό κέντρο μεταξύ Ιανουαρίου 2012 και Οκτώβριος 2013 συλλέχθηκαν από ένα και μόνο ερευνητή. Όλοι οι ασθενείς που έλαβαν εκτομή του όγκου και δωρεάν ανακατασκευές πτερύγιο για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου κατά τη διάρκεια της περιόδου είχαν συμπεριληφθεί. Τα κλινικοπαθολογικοί δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών, συνοδά νοσήματα, καθώς και χειρουργικές και αναισθητικό μεταβλητές ελήφθησαν από ιατρικά διαγράμματα. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν τη λειτουργία σύμφωνα με τις συνδυασμένες υπηρεσίες της Ωτορινολαρυγγολογίας και Πλαστικής Χειρουργικής. Συνολικά 181 περιπτώσεις είχαν συμπεριληφθεί αρχικά. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν τα εξής: οι ασθενείς με υποφάρυγγα καρκίνο οι οποίοι χρειάζονται ολική λαρυγγεκτομή με μεταφορά νήστιδα tissure, εκείνοι με νόσο τεκμηριωμένη τελικών οργάνων, ψυχιατρικό ιστορικό, και οι ασθενείς με ατελή αρχεία των περιεγχειρητικών χρήση εξοπλισμού παρακολούθησης (αρτηριακό καθετήρα για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε πραγματικό χρόνο και κεντρικού φλεβικού καθετήρα για ενδοφλέβια εφαρμογή υγρών και ενδαγγειακή οθόνη όγκο). Μετά από 25 ασθενείς αποκλείστηκαν με αυτά τα κριτήρια, 156 ασθενείς παρέμειναν για περαιτέρω ανάλυση (Σχήμα 1). Πριν από την ανάλυση, την ενημέρωση των ασθενών ήταν ανώνυμες και απο-προσδιορίζονται από τον ίδιο ερευνητή που συνέλεξε στοιχεία από τα ιατρικά αρχεία.

Εκατόν ογδόντα ασθενείς εντάχθηκαν από τα ιατρικά αρχεία χρησιμοποιώντας λέξεις κλειδιά «δωρεάν ανακατασκευή πτερύγιο». Τέσσερις ασθενείς αποκλείστηκαν επειδή είχε επίσης υποφάρυγγα καρκίνου που χρειάζεται δεν είναι μόνο δωρεάν ανακατασκευή πτερύγιο, αλλά και νήστιδα μεταφορά των ιστών. Επτά ασθενείς αποκλείστηκαν επειδή είτε είχαν νόσο τελικού οργάνου ή μια ψυχιατρική διαταραχή που μπορεί να έχουν περίπλοκη πορεία ανάκαμψης τους. Τέλος, δεκατέσσερις ασθενείς αποκλείστηκαν λόγω της ελλιπούς ιατρικά αρχεία. Ένα σύνολο 156 ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση.

Η

Η περιεγχειρητική διαχείριση

Αναισθησία εισήχθη με ενδοφλέβια χορήγηση 2 μικρογραμμάρια /kg φαιντανύλη, 1 mg /kg λιδοκαΐνη, 1-2 mg /kg προποφόλη και 0.8-1.2mg /kg Ροκουρόνιο. Εάν ο ασθενής ταυτοποιήθηκε ως έχουν δυσκολία με διασωλήνωση, εκτελέσαμε εύκαμπτο διασωλήνωση οπτικής ίνας υπό ενδοφλέβια νάρκωση με 0.1 mg /kg μιδαζολάμης. Μετά την εισαγωγή της τραχειοσωλήνα, η αναισθησία διατηρήθηκε με εισπνεόμενο αναισθητικό (50% O

2 /αέρα με σεβοφλουράνιο 2% ή δεσφλουράνιο 8%) του συστήματος ή TIVA χρησιμοποιούν το στόχο ελεγχόμενη έγχυση (TCI) (Orchestra® Βάση PRIMEA? Fresenius Kabi, Γερμανία) με βάση το υπόδειγμα φαρμακοκινητική προτείνει Σνίντερ et al. με στόχο τη συγκέντρωση επίδραση του χώρου των 3,0 ~ 5.0mcg /ml σύμφωνα με τις προτιμήσεις του θεράποντος αναισθησιολόγοι ». Έχουμε δημιουργήσει ρουτίνα αιμοδυναμική παρακολούθηση συμπεριλαμβανομένων ηλεκτροκαρδιογράφημα, οξυμετρία, NIBP, καθώς και αρτηριακό και κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού.

Ο στόχος της περιεγχειρητική διαχείριση ήταν να επιτευχθεί αιμοδυναμική σταθερότητα, προκειμένου να διατηρηθεί επαρκής πίεση αιμάτωσης στην πρόσφατα δημιουργήθηκε μόσχευμα . Όταν συνέβη ένα επεισόδιο υπότασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το αναισθητικό προσωπικό δόθηκε προτεραιότητα για να αρχίσει ενδοφλέβια αναζωογόνηση με υγρά και τη μετάγγιση προϊόντων αίματος και όχι χρησιμοποιώντας μια αγγειοσυσπαστική να μην διακυβεύεται η αναστόμωση του σκάφους. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μεταφέρθηκαν στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU) με μηχανικό αερισμό. Εάν οι ασθενείς ήταν ξύπνιος και ανήσυχος, ήταν ναρκωμένος χρησιμοποιώντας μιδαζολάμη με μια δόση 20-100mcg /kg /hr, ακολουθώντας το πρωτόκολλο της καταστολής αεριζόμενων ασθενών και στις δύο ομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή αναταραχή που θα μπορούσε ενδεχομένως να θέσει σε κίνδυνο την αναστόμωση μικροαγγειακή. Ο στόχος της καταστολής ήταν να διατηρηθεί η συνεταιριστική, προσανατολισμένο και ήρεμη κατάσταση των ασθενών, με μια κλίμακα Ramsay του 2. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν τουλάχιστον μία ακτινογραφία θώρακα, μόλις έφτασαν στο PACU για μετεγχειρητική παρακολούθηση. Στις 6:00 π.μ. μετεγχειρητική ημέρα 1, καταστολή διεκόπη και ο τρόπος υποστήριξης πίεσης εφαρμόστηκε για τουλάχιστον μία ώρα πριν οι ασθενείς χωρίστηκαν από τον αναπνευστήρα.

μεταβλητές των ασθενών

Εξετάσαμε όλα τα δεδομένων των ασθενών που υποβάλλονται κεφαλής και του τραχήλου χειρουργική επέμβαση που ακολουθείται από δωρεάν ανακατασκευή πτερύγιο. Δημογραφικά στοιχεία, συνοδά νοσήματα, αναισθησία μεταβλητές, περιεγχειρητική αιμοδυναμικές παραμέτρους και χειρουργικές μεταβλητών καταγράφηκαν από ένα και μόνο ερευνητή. Οι ασθενείς και περιεγχειρητική αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά του ενδιαφέροντος για τις θεωρούμενες ως πιθανούς παράγοντες πρόβλεψης των μετεγχειρητικών επιπλοκών με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές που προτείνονται στην ανασκόπηση της βιβλιογραφίας [2, 6, 8].

μεταβλητές έκβασης

Το αποτέλεσμα μεταβλητές της μελέτης ήταν η επίπτωση της μετεγχειρητικής ιατρικές και χειρουργικές επιπλοκές. Μετεγχειρητική ιατρικές επιπλοκές περιλαμβάνονται καρδιαγγειακών συμβαμάτων (τεκμηριωμένη ισχαιμία του μυοκαρδίου, όπως η ανώμαλη αλλαγή ΗΚΓ, αύξηση των καρδιακών ενζύμων ή στεφανιαία στένωση αγγείου από καρδιακό καθετηριασμό), αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (τεκμηριωμένη εγκεφαλικό επεισόδιο από την αξονική τομογραφία), και πνευμονικά συμβάματα (τεκμηριωμένη πνευμονικό οίδημα, πνευμονία ή ατελεκτασία με βάση τις εκθέσεις της ρουτίνας μετεγχειρητική ακτινογραφία θώρακα από ακτινολόγους.) μετεγχειρητικές επιπλοκές βασίστηκαν σε τεκμηριωμένα στοιχεία από το ηλεκτρικό σύστημα ιατρικού φακέλου που περιλαμβάνονται θρόμβωση, αιμορραγία, και η αποτυχία του μοσχεύματος που απαιτούνται για τη λειτουργία επανάληψης μετά την αρχική δωρεάν χειρουργική επέμβαση πτερύγιο.

Στατιστικά

Όλα στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση SPSS στατιστικού λογισμικού (IBM® SPSS Statistics 22.0). Κατηγορικές μεταβλητές συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας τεστ chi-square Pearson, καθώς και το ακριβές τεστ του Fisher χρησιμοποιήθηκε όταν η συχνότητα αναμενόταν να είναι μικρή. Για τις συνεχείς μεταβλητές, εκτελείται δοκιμή Kolmogorov-Smirnov για να επιβεβαιώσετε την ομαλότητα. Ανεξάρτητη t-test χρησιμοποιήθηκε για κανονικά κατανεμημένη συνεχείς μεταβλητές και Mann-Whitney test χρησιμοποιήθηκε για μη παραμετρικές συνεχείς μεταβλητές. Μεταβλητές με ένα

σ

τιμή μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Παράμετροι με

σ

τιμή μικρότερη από 0,1 στην μονοπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση εισήχθησαν στο πολυπαραγοντικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιώντας εισάγετε επιλογής.

Αποτελέσματα

δημογραφικές ασθενών και comorbidites

Μεταξύ των 156 ασθενών, το άρρεν φύλο ήταν κυρίαρχη (94,2%). Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 52,42 ± 9,78 έτη. Η φυσική κατάσταση των περισσότερων ασθενών κατηγοριοποιήθηκε ως Americam Κοινωνία fo Αναισθησιολόγοι φυσικής κατάστασης (ASA) κατηγορία ΙΙ (n = 129) (82,7%). Σαράντα επτά ασθενείς (31,91%) ήταν καπνιστές, 52 ασθενείς διαγνώστηκαν με υπέρταση (32.62%), 24 ασθενείς παρουσιάζονται με σακχαρώδη διαβήτη (16,31%). Εξήντα-εννέα ασθενείς (44,2%) έλαβαν TIVA ως διατήρηση της αναισθησίας και 87 ασθενείς (55,8%) έλαβαν την εισπνοή anesthetic.The μέση αναισθησία διάρκειας ήταν 11,40 (± 2,40) ώρες. Τα αιμοδυναμικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων κεντρική φλεβική πίεση (CVP), παραγωγή ούρων, η ποσότητα του ενδοφλέβιου υγρού χορηγούνται, διεγχειρητική απώλεια αίματος και τη συνολική ισορροπία των υγρών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Η θνησιμότητα

Δύο ασθενών στην ομάδα της εισπνοής πέθανε κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Και οι δύο από αυτούς είχαν χαρακτηριστεί ως ASA τάξη II.One ήταν ένα 38-year-old άνδρες που πέθανε 14 ημέρες μετά την χειρουργική επέμβαση, λόγω του βρογχόσπασμου που σχετίζονται με υποξική εγκεφαλοπάθεια. Το άλλο ήταν ένα 58-year-old άνδρες που πέθαναν από σοβαρές ασθένειες όπως η πνευμονία. Η συνολική θνησιμότητα ήταν 1,3%.

Συνολικά επιπλοκή

Εξήντα-πέντε ιατρικές επιπλοκές και 40 χειρουργικές επιπλοκές που αναπτύχθηκε μετά την επέμβαση. Κανένα από τα 65 ιατρικές επιπλοκές ήταν καρδιαγγειακών ή cerebrolvascular. Ως εκ τούτου, η περαιτέρω ανάλυση των ιατρικών επιπλοκών επικεντρώθηκε σε μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές.

Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων (TIVA έναντι αναισθησίας δι ‘εισπνοής)

Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων στο cormobidities συμπεριλαμβανομένου του φύλου, της ηλικίας, ΔΜΣ , ASA τάξη, το ιστορικό καπνίσματος, η προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβητική (Πίνακας 2). Σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν εισπνεόμενο αναισθητικό, οι ασθενείς που έλαβαν TIVA είχε μικρότερη διάρκεια αναισθησίας (

σ

= 0.017), σημαντικά χαμηλότερη μέση CVP (

σ

= 0,0039), εξόδου κάτω των ούρων (

σ

= 0,0001), μικρότερη ποσότητα του ενδοφλέβιου υγρού που χορηγείται με κρυσταλλοειδή (

σ

& lt? 0.0001) και κολλοειδή (

σ

& lt? 0,0001), λιγότερο συνολικό ισοζύγιο υγρών (

σ

& lt? 0,0001). (Πίνακας 2)

η

η μετεγχειρητική επιπλοκή χειρουργικών

Δεκαεννέα ασθενείς από την ομάδα TIVA και 21 ασθενείς από την ομάδα της εισπνοής αναπτυχθεί χειρουργικές επιπλοκές. Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων. (Πίνακας 3)

Η

Η μετεγχειρητική πνευμονική επιπλοκή

Εξήντα πέντε ασθενείς ανέπτυξαν μετεγχειρητική πνευμονική επιπλοκή με συνολική μετεγχειρητική πνευμονική ποσοστό επιπλοκών της 41,7%. Οι ασθενείς στην ομάδα TIVA είχαν σημαντικά λιγότερες μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές (18 έναντι 47,

σ

= 0,0008) (Πίνακας 3).. Λόγω των διαφορών μεταξύ της εισπνοής και της ομάδας TIVA, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας της αναισθησίας, η μέση CVP, η συνολική παραγωγή ούρων και ο όγκος του κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διοίκηση, είχαμε προσαρμοστεί αυτά συμπαράγοντες από πολλαπλής παλινδρόμησης analysis.There ήταν σημαντικά λιγότερες πνευμονικές επιπλοκές στην ομάδα TIVA σε σύγκριση με την ομάδα της εισπνοής. (Αποδόσεις αναλογία 0,41, 95% CI: 0,18 – 0,92,

σ

= 0,031). Στην πολυμεταβλητή ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης (Πίνακας 4)

Η

Συζήτηση

Τα δημογραφικά δεδομένα της μελέτης μας ήταν παρόμοια με εκείνα των προηγούμενων μελετών, οι οποίες πρότειναν ότι το κεφάλι και το λαιμό ασθενείς είναι predominatly αρσενικό, συχνά έχουν ιστορικό καπνίσματος, και είναι πιο πιθανό να έχουν comorbidites όπως η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης [2, 3] . Σε σύγκριση με τους ασθενείς σε μια μελέτη από τους Clark και οι συνεργάτες του, οι περισσότεροι από τους ασθενείς μας ήταν ASA τάξης Ι & amp? II (89,7% έναντι 49,2% [2], αντίστοιχα) και οι νεότεροι (μέσος όρος ηλικίας 52,64 χρόνια έναντι 60,1 χρόνια [2]). Αυτοί οι δύο παράγοντες μπορεί να ευθύνεται για την απουσία ιατρικών επιπλοκών όπως η μυοκαρδιακή ισχαιμία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς μας. Η συνολική θνησιμότητα στην μελέτη μας ήταν 1,3%, η οποία ήταν συγκρίσιμη με εκείνη των άλλων μελετών (le Nobel et al. [3], 0,3% και ο Clark et al. [2], 1.6%). Στη μελέτη μας, 105 επιπλοκές (65 ιατρικές και χειρουργικές 40) που αναπτύχθηκε μετά την επέμβαση. Το συνολικό ποσοστό επιπλοκών ήταν παρόμοια με εκείνη της προηγούμενης μελέτης [3]. (33.65% έναντι 32,6%).

Αυτή η μελέτη ανέλυσε 156 ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου οι οποίοι υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση χωρίς πτερύγιο. Συγκρίνοντας τις 96 ασθενείς που έλαβαν TIVA στους 87 ασθενείς που έλαβαν αναισθησία εισπνοής, δεν υπήρχαν διαφορές στο φύλο, την ηλικία, την ταξινόμηση της Αμερικανικής Εταιρείας για Αναισθησιολόγοι φυσικής κατάστασης (ASA), ο ΔΜΣ, η τρέχουσα ιστορικό καπνίσματος, προεγχειρητική χημειοθεραπεία, η προεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή cormobidity όπως η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης μεταξύ δύο ομάδων. Οι ασθενείς στην ομάδα TIVA απαιτείται σημαντικά λιγότερο ενδοφλέβια κρυσταλλοειδή (4172,46 ± 1534,95 έναντι 5.183,91 ± 1416,40 ml,

σ

& lt? 0.001) ή κολλοειδούς (572,46 ± 335,14 έναντι 994,25 ± 434,65 ml,

p

& lt? 0.0001) χορήγηση για να διατηρηθεί αιμοδυναμική σταθερότητα, η οποία μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα σημαντικά χαμηλότερη κεντρική φλεβική πίεση (7,04 ± 3,13 έναντι 8,53 ± 3,23 mmHg,

σ

= 0,0039), μικρότερη παραγωγή ούρων (1509,86 ± 1063,95 έναντι 2.074,48 ± 1115,10 ml,

σ

= 0,0001), και λιγότερο συνολική ισορροπία υγρών (2316,30 ± 1056,73 έναντι 3.243,97 ± 1282,99 ml,

σ

& lt?. 0.0001)

Ο στόχος της αναισθησίας για δωρεάν μεταφορά πτερύγιο είναι να κρατήσει επαρκής αιμάτωση του πτερυγίου, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης της υψηλής καρδιακής παροχής, η συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 100 mmHg, σχετικά χαμηλή συστηματική αγγειακή αντίσταση, μαζί με ένα ήπιο αιμοδιάλυση για να επιτευχθεί μια τιμή αιματοκρίτη 30-35% [6]. Ο λόγος για την απαίτηση λιγότερο ρευστό για να διατηρηθεί αιμοδυναμική σταθερότητα στην ομάδα TIVA μπορεί να εξηγηθεί από μια μελέτη που δημοσιεύθηκε από Sudheer [9], η οποία έδειξε μια σχετική καρδιαγγειακή σταθερότητα στην ομάδα προποφόλης, λόγω της σημαντικά αυξημένη SVRI σύγκριση με την ομάδα εισπνοή στη θέση αλλαγή. Deryck κ.ά. [10]. Βρεθεί προποφόλη δεν επηρέασε την αριστερή κοιλία μεταφορτίο ή την απόδοση κοιλιακή, ενώ σεβοφλουράνιο μειώθηκε τόνος αρτηριακού αγγείου και μείωση της αριστερής κοιλίας-αρτηριακή σύζευξης. Εμείς υποθέσουμε ότι η ηπιότερη ρύθμιση για αγγειακή resisitance να οδηγήσει σε σημαντικά χαμηλότερη περιεγχειρητική απαίτηση υγρό στους ασθενείς που έλαβαν TIVA ως διατήρηση της αναισθησίας σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν εισπνεόμενο αναισθητικό.

Το πιο σημαντικό εύρημα σε αυτή τη μελέτη ήταν ότι οι ασθενείς στην ομάδα TIVA είχε σημαντική συσχέτιση με λιγότερες μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές (18 vs.47,

ρ

& lt? 0,0008) (Πίνακας 3). Στην πράξη, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι, λόγω της σημαντικά χαμηλότερη απαίτηση περιεγχειρητικών ρευστού στην ομάδα TIVA, λιγότερο πνευμονική επιπλοκή αναπτυχθεί μετεγχειρητικά. Αρκετές μελέτες πρότειναν επαναλαμβανόμενες αναζωογόνηση με υγρά μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη μετεγχειρητικές επιπλοκές [1, 2]. Το εύρημα ήταν σύμφωνη με εκείνη μιας μελέτης από Zhong et al [11] .Ο έδειξε κρυσταλλοειδή ήταν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για μετεγχειρητικές επιπλοκές και πρότεινε το ποσοστό αναπλήρωσης κρυσταλλοειδή όγκος πρέπει να είναι μεταξύ 3,5 και 6 ml /kg /hr. Η διαφορά της συνολικής ισορροπίας των υγρών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λιγότερες πνευμονικές επιπλοκές. Σε αυτή τη μελέτη, η συνολική ισορροπία υγρού στην ομάδα TIVA (2316,30 ± 1056,73 ml) ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ότι στην ομάδα εισπνοή, η οποία ήταν παρόμοια με τα αποτελέσματα μιας πρόσφατα δημοσιεύθηκε εθνική έρευνα στο Ηνωμένο Βασίλειο [7].

Παρά τις προφανείς διαφορές στην απαίτηση ρευστού, η διάρκεια της αναισθησίας ήταν μικρότερη στην ομάδα TIVA (11,02 ± 2,84 έναντι 11,70 ± 1,96 ώρες,

σ

= 0,017). Ασθενείς με πιο σοβαρή ιατρική κατάσταση, όπως η κακή κατάσταση διατροφή και μειωμένη καρδιοαναπνευστική λειτουργία μπορεί να μην είναι σε θέση να ανεχθούν παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση και θα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν επιπλοκές. Η μεγαλύτερη διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να συσχετίζεται με μια πιο προκλητική και πολύπλοκη λειτουργία, μαζί με μεγαλύτερη διεγχειρητική ρευστό μετατοπίσεις, οι οποίες θα τείνουν να κάνουν τους ασθενείς ευάλωτους σε πνευμονικές επιπλοκές μετά τη χορήγηση διαβρωτικό υγρό. Ωστόσο, η απώλεια αίματος ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων (

σ

= 0,71) στην παρούσα μελέτη. Προκειμένου να καθοριστεί wheather η μικρότερη διάρκεια αναισθησίας ή TIVA συσχετίστηκε με χαμηλότερο πνευμονική επιπλοκή, έχουμε προσαρμοστεί συμπαράγοντες από πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης και διαπίστωσε ότι TIVA συσχετίζεται ανεξάρτητα με χαμηλότερη μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές. (Αποδόσεις αναλογία 0.41,

σ

= 0,031) (Πίνακας 4) Ως εκ τούτου, οι ασθενείς που έλαβαν TIVA στην περιεγχειρητική διαχείριση αναισθησία μπορούν να επωφεληθούν από την ανάνηψη λιγότερο ρευστό και μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν πνευμονικές επιπλοκές.

Η προποφόλη έχει κεντρικό ρόλο στην ολική ενδοφλέβια αναισθησία (TIVA). Εκτός από την ικανότητά της να διατηρεί την αγγειακή αντίσταση, η προποφόλη έχει προταθεί να ρυθμίζουν την φλεγμονώδη απόκριση [12] και να μετριάσει τη ζημία ενδοθήλια κυττάρων που προκαλείται από ενδοτοξίνη [13] κατά τη διάρκεια της οξείας πνευμονικής βλάβης. Ως εκ τούτου, για τους ασθενείς των οποίων η συμμόρφωση του πνεύμονα έχει επιδεινωθεί λόγω της γενικής αναισθησίας και παρατεταμένη υποστήριξη αναπνευστήρα, προποφόλη θεωρείται ότι έχει μια προστατευτική επίδραση έναντι μετεγχειρητική πνευμονική επιπλοκή μέσω αναγωγής της συστηματικής φλεγμονώδους απάντησης. Η χρήση της εισπνοής και ενδοφλέβια αναισθητικά σε τραυματισμό ισχαιμίας-επαναιμάτωσης [14], ισχαιμική προετοιμασία ή φλεγμονώδη αντίδραση των πνευμόνων [15] παραμένει αμφιλεγόμενη.

Μερικοί ερευνητές μπορεί να ανησυχούν για το ενδεχόμενο της μεταβολικής οξέωσης μετά από παρατεταμένη προποφόλη έγχυσης, όπως είναι το σύνδρομο έγχυσης προποφόλης (PRIS), το οποίο θα μπορούσε να προκαλέσει ζημιά σε ένα νέο πτερύγιο αναστόμωση και την αύξηση. Παρά το γεγονός ότι υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ PRIS και έγχυση προποφόλης σε δόσεις υψηλότερες από 4 mg.kg

-1.h

-1, όταν η διάρκεια της χρήσης είναι μεγαλύτερη από 48 ώρες [16], η συγκέντρωση στόχος επίδραση τόπο της η παρούσα μελέτη ήταν 3,0 ~ 5.0mcg‧ml

-1 και η μέση αναισθησία διάρκειας ήταν μόνο 11,40 ± 2,40 ώρες. Σε αυτό το sudy, δεν υπήρχε καμία διαφορά σε χειρουργική ποσοστό επιπλοκών μεταξύ των δύο ομάδων. TIVA έχει εφαρμοστεί σε πολλά είδη της χειρουργικής επέμβασης χωρίς την ανάπτυξη PRIS [17, 18]. Οι κύριοι περιορισμοί αυτής της μελέτης ήταν αναδρομική σχεδίαση και το μικρό μέγεθος του δείγματος. Επειδή αυτή ήταν μια αναδρομική ανάλυση, δεν αιτιότητας θα μπορούσε να συναχθεί από τα αποτελέσματά μας. . Οι μελλοντικές προοπτικές ελεγχόμενες μελέτες απαιτούνται για να διευκρινίσουν τις ευεργετικές ενώσεις αποτέλεσμα και την αιτιώδη διαφορετικών τύπων αναισθησίας

Εν κατακλείδι, οι ασθενείς που έλαβαν TIVA είχαν χαμηλότερη κεφαλαιακή απαίτηση υγρών κατά τη διάρκεια δωρεάν χειρουργική επέμβαση πτερύγιο? ως εκ τούτου, οι πνευμονικές επιπλοκές μειώθηκαν κατά σχεδόν 60%. Αναισθητικά όπως η προποφόλη μπορεί να είναι σε θέση να μειώσει την εμφάνιση των πνευμονικών επιπλοκών, χωρίς σημαντική διαφορά σε χειρουργική επιπλοκή στην ελεύθερη χειρουργική επέμβαση πτερύγιο για καρκίνο κεφαλής και τραχήλου.