Αφηρημένο

Ιστορικό και στόχος

Πιο πρόσφατα λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή (ΚΓΠ) έχει ολοένα και ήταν μια ελκυστική εναλλακτική λύση για να ανοίξει ριζική κυστεκτομή (ORC) και πολλά κέντρα έχουν αναφερθεί πρώιμες εμπειρίες τους στην θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Αξιολογηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του LRC σε σύγκριση με ORC στη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Μέθοδοι

Μια συστηματική έρευνα του Medline, Scopus, και την Cochrane Library πραγματοποιήθηκε έως 1 του Μαρτίου 2013 . τα αποτελέσματα των τόκων αξιολόγηση οι δύο τεχνικές που περιλαμβάνονται χαρακτηριστικά δημογραφικά και κλινικά βάσης, περιεγχειρητική, παθολογική και ογκολογικών μεταβλητές, και η λειτουργία neobladder μετα-op και επιπλοκές.

Αποτελέσματα

Δεκαέξι επιλέξιμες μελέτες αξιολόγησης LRC vs ORC εντοπίστηκαν μεταξύ των οποίων επτά υποψήφιους και εννέα αναδρομικές μελέτες. Παρά το γεγονός ότι LRC συσχετίστηκε με μεγαλύτερο λειτουργικό χρόνο (

σ

& lt? 0.001), οι ασθενείς θα μπορούσαν να επωφεληθούν από σημαντικά λιγότερα συνολικά επιπλοκές (

σ

& lt? 0.001), λιγότερη απώλεια αίματος (

p

& lt? 0.001), μικρότερο μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο (

σ

& lt? 0.001), μικρότερη ανάγκη μετάγγισης αίματος (

σ

& lt? 0.001), λιγότερο ναρκωτικό αναλγητικό απαίτηση (

σ

& lt? 0.001), μικρότερο χρόνο για να βάδιση (

σ

= 0,03), μικρότερο χρόνο για να κανονική διατροφή (

σ

& lt? 0.001), λιγότερα θετικά χειρουργικά όρια (

σ

= 0,006), λιγότερες θετικές λεμφαδένα (

σ

= 0,05), χαμηλότερη μακρινό ποσοστό μετάσταση (

σ

= 0.05) και λιγότερες θάνατο (

p

= 0,004). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στις άλλες δημογραφικές παραμέτρους εκτός από μια χαμηλότερη βαθμολογία ASA (

σ

= 0,01) σε LRC, ενώ η λειτουργία μετα-op neobladder ήταν παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων.

Συμπεράσματα

Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι η ΚΓΠ φαίνεται να είναι ένα ασφαλές, εφικτή και ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση για ORC με αξιόπιστες περιεγχειρητική ασφάλεια, παθολογικές & amp? ογκολογική αποτελεσματικότητα, συγκρίσιμη λειτουργία μετα-op neobladder και λιγότερες επιπλοκές. Λόγω των εγγενών περιορισμών των περιλαμβάνονται μελέτες, ακόμη μεγάλο δείγμα προοπτική, multi-centric, μελέτες παρακολούθησης μακράς διάρκειας και τυχαιοποιημένες μελέτες ελέγχου πρέπει να αναληφθούν για να επιβεβαιώσει τα ευρήματά μας

Παράθεση:. Tang K, Li Η Xia D, Χου Ζ, Zhuang Q, Liu J, et al. (2014) Λαπαροσκοπική έναντι Open ριζική κυστεκτομή με καρκίνο της ουροδόχου κύστης: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των συγκριτικές μελέτες. PLoS ONE 9 (5): e95667. doi: 10.1371 /journal.pone.0095667

Επιμέλεια: Γιώργος Γάκης, Πανεπιστήμιο Eberhard-Karls, Γερμανία

Ελήφθη: 23 του Αυγούστου 2013? Αποδεκτές: 29 Μάρτη του 2014? Δημοσιεύθηκε: May 16, 2014

Copyright: © 2014 Tang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτοί οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνου της ουροδόχου κύστης (BCA) είναι η τέταρτη και η πέμπτη συνηθέστερα διαγνωστεί κακοήθεια στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη αντίστοιχα [1]. Open ριζική κυστεκτομή (ORC) παραμένει το χρυσό πρότυπο της περίθαλψης των ασθενών με διηθητικό όργανο-περιορισμένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης, παρέχοντας αποτελεσματικότητα σε σχέση με τον τοπικό έλεγχο και τη μακροπρόθεσμη ελεύθερη νόσου επιβίωση [2] – [12]. Παρά την καλύτερη κατανόηση της πυέλου ανατομίας και βελτιωμένες χειρουργικές τεχνικές, ORC είναι ακόμη συνδέεται με σημαντική περιεγχειρητικών επιπλοκών στην οποία ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος είναι μία από τις αναπόφευκτες γεγονότα ακόμα και όταν εκτελείται από έμπειρους χειρουργούς [5], [7], [13] – [ ,,,0],17]. Σε μία προσπάθεια να ελαχιστοποιηθεί η διεγχειρητική απώλεια αίματος και να μειώσει περιεγχειρητική επιπλοκές του ORC, η πιο αξιοσημείωτη αλλαγή είναι η αύξηση της χρήσης των ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική στη διαχείριση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Το πρώτο κρούσμα της λαπαροσκοπικής κυστεκτομή αναφέρθηκε σε 1992 από Parra et al. [18], όταν εκτελούνται απλές κυστεκτομή για ένα 27-year-old γυναίκα με μετα-tramatic παραπληγία περιπλέκεται με καλοήθεις pyocystis και διατήρησε ουροδόχου κύστης μετά από εκτροπή των ούρων. Τα τελευταία χρόνια, μια σειρά από ερευνητές έχουν αρχίσει να αναφέρουν σειρά περίπτωση ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική προσέγγιση ριζική κυστεκτομή σε σύγκριση με ORC, η οποία κατέδειξε τη χειρουργική σκοπιμότητας με δυνατότητα λιγότερες επιπλοκές, μειωμένη πόνο, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο και μειωμένη διεγχειρητική απώλεια αίματος, ενώ προσφέρει τα ίδια λειτουργικά και ογκολογικές αποτελέσματα [19] – [34]. Έτσι, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των λογοτεχνιών σχετικά με τη σκοπιμότητα και το πλεονέκτημα της ΚΓΠ έναντι ORC σε όρους δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά βασικής γραμμής, περιεγχειρητική, παθολογική και ογκολογικών μεταβλητές, μετα-op λειτουργία neobladder και επιπλοκές.

Μέθοδοι

Επιλογή Μελέτη

Μια συστηματική έρευνα του Medline, Scopus, και την Cochrane Library πραγματοποιήθηκε για τον εντοπισμό όλων των μελετών που δημοσιεύτηκαν μέχρι 1 Μάρ 2013 που σε σύγκριση LRC με ORC με τα ακόλουθα επικεφαλίδες αναζήτηση MESH: «συγκριτικές μελέτες», «λαπαροσκοπική», «ανοιχτό», «κυστεκτομή» και «τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης». Η λειτουργία «Σχετικά άρθρα» χρησιμοποιήθηκε για να διευρύνετε την αναζήτηση, και όλοι οι περιλήψεις, μελέτες και αναφορές εξετάστηκαν.

Κριτήρια Ένταξης και Κριτήρια αποκλεισμού

Για να συμπεριληφθεί στην ανάλυση, μελέτες ήταν που απαιτούνται για: (i) η σύγκριση LRC με ORC, (ii) έκθεση για τουλάχιστον ένα αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος που αναφέρονται παρακάτω, (iii) τεκμηριώνει με σαφήνεια τις τεχνικές όπως η λαπαροσκοπική κυστεκτομή, και (iv) να τεκμηριώσουν σαφώς ενδείξεις για κυστεκτομή με καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

οι μελέτες αποκλείστηκαν στη μετα-ανάλυση, αν: (i) τα κριτήρια ένταξης δεν πληρούνταν, (ii) δεν υπάρχουν αποτελέσματα ενδιαφέροντος (καθοριστεί αργότερα) έχουν αναφερθεί ή αδύνατο να υπολογιστεί ή να προεκτείνουν τα απαραίτητα στοιχεία είτε για LRC ή ORC από τα δημοσιευμένα αποτελέσματα, (iii) μελέτες επικεντρώνονται στην καθαρή λαπαροσκοπικές επεμβάσεις και μόνο επιτόπου ή /και σε ρομποτικά υποβοηθούμενη τεχνικές, και (iv) τα παιδιά είχαν συμπεριληφθεί στις μελέτες.

Εξαγωγή δεδομένων και τα αποτελέσματα της Τόκοι

Δύο σχολιαστές (ΤΚ και XH) εξάγεται ανεξάρτητα τα ακόλουθα στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων: πρώτος συγγραφέας, έτος δημοσίευσης, τη χώρα, το διάστημα μελέτης, σχεδιασμού της μελέτης, οι ενδείξεις για τη λειτουργία, ο αριθμός των ασθενών που υποβλήθηκαν σε LRC ή ORC, ποσοστό μετατροπής από λαπαροσκοπική να ανοίξει την τεχνική, τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού της μελέτης, και τα αποτελέσματα των τόκων. Όλες οι διαφωνίες σχετικά με την επιλεξιμότητα επιλύθηκαν κατά ένα τρίτο κριτικός (ZX) από τη συζήτηση μέχρι να επιτευχθεί συναίνεση. Σε όλες τις περιπτώσεις που λείπουν ή ελλιπών στοιχείων, οι αντίστοιχες συγγραφείς ήρθαν σε επαφή, αλλά όχι πρόσθετες πληροφορίες που παρέχονται.

Τα ακόλουθα αποτελέσματα εξήχθησαν σε σύγκριση LRC και ORC.

Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά βασικής γραμμής . Δημογραφικές μεταβλητές ήταν μια σειρά από χαρακτηριστικά αναφοράς των ασθενών μεταξύ των οποίων: η ηλικία, το ποσοστό των ανδρών, BMI, η βαθμολογία ASA, προηγούμενο ιστορικό χειρουργικής επέμβασης, κλινικό στάδιο και το είδος εκτροπής (ειλεού & amp? Ειλεού neobladder)

Περιεγχειρητική μεταβλητές.. Περιεγχειρητική μεταβλητές που περιλαμβάνονται χρόνο λειτουργίας, την αναμενόμενη απώλεια αίματος (ΕΛΒ), το μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο (LOS), ποσοστό μεταγγίσεων αίματος, ο χρόνος για να βάδιση, χρόνο για να κανονική διατροφή και ναρκωτικό αναλγητικό απαίτηση.

Το παθολογικό και ογκολογικών μεταβλητές που περιλαμβάνονται μετεγχειρητική παθολογικό στάδιο (pT0, Ta, Tis, Τ1, pT2, ρΤ3, pT4), παθολογική βαθμός (grade1,2,3), θετικά χειρουργικά όρια, σημαίνει λέμφου απόδοση κόμβο, θετικό λεμφαδένα, τοπική υποτροπή, απομακρυσμένη μετάσταση, χωρίς καρκίνο την επιβίωση και το θάνατο.

μετα-op μεταβλητές αξιολόγηση της λειτουργίας neobladder περιλαμβάνονται μέγιστος ρυθμός ροής των ούρων (Qmax), χωρητικότητας neobladder, ενδοκυστική πίεση (IVP), ο υπολειπόμενος όγκος ούρων (RUV), ποσοστό εγκράτεια διάρκεια της ημέρας και της νύχτας του χρόνου εγκράτεια ποσοστό.

Μετεγχειρητική μεταβλητές επιπλοκές ήταν συνολικά επιπλοκές, μείζονες και ελάσσονες επιπλοκές, και μια σειρά από ολοκληρωμένες και σχολαστική μεταβλητές όλων των επιπλοκών συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών ασθενειών (λοίμωξη του τραύματος, πνευμονική λοίμωξη, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος [ουρολοιμώξεις], γαστρεντερικές [ ,,,0],GI] λοίμωξη και συστηματική σήψη), διάνοιξη του τραύματος, νευρολογικά, νεφρική συρίγγιο /διαρροή, ουρητήρα, GI συρίγγιο /διαρροή, ειλεός και θρομβοεμβολικών (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση /πνευμονική εμβολή [DVT /PE]).

Μελέτη ποιότητα και το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων

το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων (LOE) του περιλαμβάνονται μελέτες βαθμολογήθηκε σύμφωνα με τα κριτήρια του Κέντρου Evidence-Based Medicine στην Οξφόρδη, Ηνωμένο Βασίλειο [35]. Μελέτες πέτυχε σκορ 3β ή υψηλότερα επίπεδα ενδείκνυται να είναι υψηλότερης ποιότητας. Δύο κριτές (ΚΤ και ΗΧ) αξιολογούνται με ανεξάρτητο τρόπο την ποιότητα των σπουδών και τη διαφωνία επιλύθηκε με συναίνεση.

Στατιστική Ανάλυση

Η παρούσα μετα-ανάλυση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις συστάσεις της Συνεργασίας Cochrane και την ποιότητα των εκθέσεων των μετα-αναλύσεις (απαρτία) κατευθυντήριες γραμμές [36]. Οι σταθμισμένες μέσες διαφορές (ΟΜΚ) και οι αναλογίες πιθανοτήτων (OR) χρησιμοποιήθηκαν για να συγκρίνουν τη συνεχή και διχοτομικές μεταβλητές, αντίστοιχα. Αν συνεχείς μεταβλητές μετρήθηκαν σε διαφορετικές μονάδες, χρησιμοποιήθηκαν οι τυποποιημένες μέσες διαφορές (SMDS). Όλα τα αποτελέσματα αναφέρθηκαν με 95% ΠΙ (95% διάστημα εμπιστοσύνης). Για συνεχείς μεταβλητές (π.χ., χρόνο λειτουργίας και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο), υπολογίσαμε την διαφορά στις μέσες τιμές και το 95% CI μεταξύ LRC και ORC. Αυτή η μέθοδος απαιτεί την έκθεση της μελέτης τα τυπικά σφάλματα της μέσης, οι τυπικές αποκλίσεις, ή οι ΠΙ. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες που δεν αναφέρουν καμία από αυτές τις παραμέτρους, αλλά παρουσίασε συνεχή δεδομένα ως διάμεσοι και κυμαίνεται, σύμφωνα με την παρούσα περίσταση κάναμε μια κατά προσέγγιση μετατροπή χρησιμοποιώντας την τεχνική που περιγράφεται από Hozo [37]. Για διχοτομική μεταβλητές που προέρχονται από τους πίνακες έκτακτης ανάγκης (π.χ., ποσοστό επιπλοκών), ΕΑΠ και 95% CI υπολογίστηκαν. Ένα ή σημαντικά & lt? 1 favores LRC, ενώ ένα ή σημαντικά & gt? 1 favores ORC. Όλα

σ

τιμές είναι δίπλευρη με σημαντικό επίπεδο στο 0,05.

Ένα σταθερό εφέ έγινε (FE) μετα-ανάλυση, και εκτιμήθηκε η ποσότητα της ετερογένειας χρησιμοποιώντας το

χ

2

και

2 & στατιστικές που έχουν σημασία ορίζεται σε

σ

& lt? 0.10 παροχή αποδεικτικών στοιχείων σημαντική ετερογένεια, για τα αποτελέσματα ανιχνεύονται με υψηλότερες τιμές των

I

2

και το

χ

2

στατιστική σημαινόμενο αύξηση των επιπέδων της ασυνέπειας μεταξύ των μελετών και των σημαντικών interstudy ετερογένεια, στη συνέχεια, το μοντέλο α τυχαίων δράσεων (RE) μετα-ανάλυση εκδόθηκε. δοκιμή Egger χρησιμοποιήθηκε και έγιναν αντικείμενο εκμετάλλευσης οικόπεδα χωνί για να προσδιοριστεί η παρουσία προκατάληψη δημοσίευση.

ανάλυση

Ευαισθησία διεξήχθη σε μελέτες υψηλής ποιότητας που πέτυχε ≥3b βαθμολογία, όπως αναφέρεται πριν. Μεταβλητές συγκεντρώθηκαν μόνο αν τα αποτελέσματα αναφέρονται από τρεις ή περισσότερες μελέτες στο γενικό μετα-ανάλυση.

Η στατιστική ανάλυση έγινε χρησιμοποιώντας τη Διαχείριση κριτική (RevMan) Έκδοση 5.1 (συνεργασία Cochrane, της Οξφόρδης, Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο) και η διαδικασία metareg STATA 12.0 (Stata Corp, College Station, TX).

μετα-Ανάλυση αποτελεσμάτων

Χαρακτηριστικά Επιλέξιμων Σπουδών

Δεκαέξι μελέτες συμπεριλαμβανομένων των 1165 περιπτώσεων (545 περιπτώσεις και 620 έλεγχοι) αξιολόγηση LRC εναντίον ORC πληρούνται τα προκαθορισμένα κριτήρια ένταξης και κρίθηκαν κατάλληλα για μετα-ανάλυση των οποίων επτά υποψήφιους και εννέα αναδρομικές μελέτες (Εικ. 1).

Η

ποιότητα των μελετών και του επιπέδου των αποδεικτικών στοιχείων

Αξιοποιήσαμε το προληπτικό σύστημα των ΗΠΑ Services Task Force ταξινόμησης [35] για την αξιολόγηση της ποιότητας της κάθε μελέτης που περιλαμβάνονται στο μας μετα-ανάλυση. Πάνω από τα επτά υποψήφιους και εννέα αναδρομικές μελέτες, έντεκα μελέτες »[22], [23], [25], [27], [29], [31] LOE σκόραρε ≥3b και θεωρήθηκαν ότι είναι υψηλής ποιότητας. Επίσης, η δημογραφική, ποσοστό μετατροπής για να ανοίξει, ταιριάζουν μεταβλητές της ΚΓΠ vs ORC και ο χρόνος παρακολούθησης εξήχθησαν μεμονωμένα από κάθε μελέτη και τα οποία απαριθμούνται Πίνακας 1.

Η

Αποτελέσματα της δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά

LRC φάνηκε να έχουν χαμηλότερη βαθμολογία ASA (WMD: -0,09? 95% CI, -0,15 έως -0,02?

σ

= 0,01) (Πίνακας 2). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά σε σχέση με την ηλικία, το ποσοστό των ανδρών, BMI, την ιστορία της προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης, όργανο-περιορισμένο ≤cT2, μη-οργάνου περιορίζεται ≥cT3, ειλεού και ειλεού neobladder.

Η

Αποτελέσματα της περιεγχειρητική μεταβλητές

χρόνος λειτουργίας και ναρκωτικές απαίτηση αναλγητικό. Τα συγκεντρωτικά στοιχεία από τις 16 μελέτες [20] – [24], [26] – [32] που αναφέρθηκαν χρόνο λειτουργίας και 6 για ναρκωτικό αναλγητικό απαίτηση μεταξύ LRC και ORC, και LRC συσχετίστηκε με μεγαλύτερο λειτουργικό χρόνο (WMD 35.79 min? 95 % CI, 16,79 – 54,79? p & lt? 0.001? Πίνακας 3) και μικρότερη ανάγκη των ναρκωτικών αναλγητικών (WMD: -29,55 mg? 95% CI, -43,70 έως -15,39? p & lt? 0.001? Πίνακας 3). Σύκο. 2,3 show δασικών εκτάσεων για το χρόνο λειτουργίας και ναρκωτικό αναλγητικό απαίτηση

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή

Η

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή.

Η

Εκτιμώμενη απώλεια αίματος (ΕΛΒ) και το αίμα ποσοστό μεταγγίσεων. Εξάγαμε εκτιμώμενη απώλεια αίματος από 16 μελέτες [20] – [23], [28] – [31] και ο ρυθμός μετάγγισης αίματος από 9 μελέτες [26], [28], [32]. Υπήρχαν στατιστικά σημαντικές λιγότερη απώλεια αίματος (WMD: -467,32 ml? 95% CI, -636,72 έως -297,91? p & lt? 0.001? Πίνακας 3) και χαμηλότερο ποσοστό μεταγγίσεων αίματος (OR: 0,13? 95% CI, 0,03 – 0,46? p = 0.002? Πίνακας 3) στην ομάδα του LRC σύγκριση με την ομάδα ORC. Σύκο. 4,5 show δασικών εκτάσεων για την ΕΛΒ και ο ρυθμός της μετάγγισης αίματος, αντίστοιχα

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή

Η

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? . ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή

Η

μετεγχειρητική ανάνηψη

16 μελέτες [20] – [24], [26] – [32], συμπεριλαμβανομένων 1056 ασθενών με τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο (LOS ), 3 μελέτες [21], [23], [27], [32], σχετικά με το χρόνο για να βάδιση και 15 μελέτες [21], [23], [27], [32] για την ώρα στην κανονική διατροφή αναφέρθηκαν αντίστοιχα, και τα συγκεντρωτικά στοιχεία έδειξαν μια σημαντική διαφορά υπέρ της ομάδας LRC που σχετίζεται με μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο (WMD: -2,72 d? 95% CI, -3,63 έως -1,80?

σ

& lt? 0.001? πίνακας 3), μικρότερη χρόνο για να βάδιση (WMD: -1,69 d? 95% CI, -3,24 έως -0,14?

σ

= 0,03? Πίνακας 3) και κανονική διατροφή (WMD: -1,53 d? 95% CI, -1.59 να -1.11?

σ

& lt? 0.001? Πίνακας 3). Σύκο. 6,7,8 δείχνουν τα δασικά οικόπεδα για LOS, ο χρόνος για την βάδιση και την ώρα στην κανονική διατροφή αντίστοιχα

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή

Η

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή

Η

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή.

Η

Αποτελέσματα Παθολογικός και Ογκολογικού μεταβλητές

Το παθολογικό στάδιο και παθολογικές βαθμού. Ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό των οργάνων περιορίζεται ≤pT2 παρατηρήθηκε στην ΚΓΠ σε σύγκριση με ORC (OR: 1,33? 95% CI, 1,01 – 1,73?

σ

= 0.04), αλλά δεν υπήρξε καμία σημαντική διαφορά σε άλλα στάδια ή παθολογικές βαθμούς (όλα

σ

& gt? 0.05, Πίνακας 4).

Η

Η μέση απόδοση των λεμφαδένων και θετικό λεμφαδένα. Η συγκέντρωση των δεδομένων των οκτώ μελέτες που υπολογίζονται λέμφου απόδοση κόμβο 615 ασθενείς και 11 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν 830 ασθενείς ανέφεραν θετικό λεμφαδένα, αν και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην απόδοση των λεμφαδένων, η ομάδα LRC είχαν λιγότερες θετικό λεμφαδένα (OR: 0,66? 95% CI , 0,44 – 1,00?

σ

= 0,05? Πίνακας 4?. Εικ. 9)

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή.

Η

Θετική χειρουργικά όρια. Η συγκέντρωση στοιχείων από τις επτά μελέτες που ανέφεραν θετικά χειρουργικά όρια σε 615 ασθενείς έδειξαν σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό PSM στην ΚΓΠ από την ομάδα ORC (OR: 0,35? 95% CI, 0,16 – 0,73?

p =

0.006? Πίνακας 4? Εικ. 10)

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή.

Η

Μετεγχειρητική ογκολογικές υποτροπή. LRC σχετίστηκε με χαμηλότερο μακρινό ποσοστό μετάστασης (OR: 0,56? 95% CI, 0,31 – 1,01?

σ

= 0,05? Πίνακας 4? Εικ. 11) και λιγότερες θάνατο (OR: 0,42? 95% CI, 0,23 – 0,76?

σ

= 0,004? Πίνακας 4? Εικ. 12), και δεν υπήρξε καμία σημαντική διαφορά σε σχέση με την τοπική υποτροπή του καρκίνου και επιβίωση χωρίς (

σ

& gt? 0,05) .

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή

Η

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή.

Η

Αποτελέσματα Post-op Λειτουργία Neobladder

δεδομένα Συγκέντρωση των τεσσάρων μελετών, συμπεριλαμβανομένων 352 ασθενών που ανέφεραν λειτουργία neobladder μετα-op, δεν αποκάλυψε σημαντική διαφορά σε σχέση με και Qmax, χωρητικότητας neobladder, IVP, RUV, ημέρα ρυθμός εγκράτεια χρόνο ή ποσοστό εγκράτειας τη διάρκεια της νύχτας (

σ

& gt? 0,05? Πίνακας 5).

Η

Αποτελέσματα επιπλοκές

Συνολικά επιπλοκές και μεγάλες & amp? δευτερεύουσες επιπλοκές. Αν και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο μείζονες επιπλοκές, συγκεντρώθηκαν δεδομένα από 12 μελέτες [20] – [23], [26] – [29], [31], [32], συμπεριλαμβανομένων 890 ασθενείς ανέφεραν σχετικά με επιπλοκές έδειξε μία στατιστικά σημαντική μείωση της το συνολικό ποσοστό επιπλοκών στην ομάδα LRC σε σύγκριση με την ομάδα ORC (OR: 0,60? 95% CI, 0,44 – 0,80?

σ

& lt? 0.001? Πίνακας 6), ειδικά σε μικρές επιπλοκές (OR: 0,45? 95% CI, 0,33 – 0,62?

σ

& lt? 0,00? Πίνακας 6) Εικ. 13 δείχνει ένα δάσος οικόπεδο συνολικής επιπλοκές

LRC = λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή.? ORC = ανοικτή ριζική κυστεκτομή.

Η

Περιεκτική και σχολαστική μεταβλητές όλων των επιπλοκών. Μια ολοκληρωμένη και προσεγμένη ταξινόμηση όλων των επιπλοκών που έδειξε ότι η ΚΓΠ είχε μια στατιστικά σημαντική χαμηλότερη επίπτωση των μολυσματικών ασθενειών (OR: 0,31? 95% CI, 0,14 – 0,69?

σ

& lt? 0.001), λοίμωξη τραύματος (OR: 0,24?

σ

= 0,001), πνευμονική λοίμωξη (OR: 0,31? p = 0,004), συστηματική σήψη (OR: 0,15?

σ

= 0,03) και ειλεός (OR: 0,54?

σ

= 0,03). Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ της ΚΓΠ και ORC σε σχέση με ουρολοίμωξη, λοίμωξη GI, διάνοιξη του τραύματος, νευρολογικά, νεφρική συρίγγιο /διαρροή, απόφραξη του ουρητήρα, GI συρίγγιο /διαρροή ή θρομβοεμβολικών (DVT /PE). Ετερογένεια μεταξύ των μελετών ήταν ουσιαστικά μειώθηκε μετά από αυτή την ολοκληρωμένη και λεπτομερή ταξινόμηση όλων των επιπλοκών σε σύγκριση με τα συνολικά επιπλοκές.

Ανάλυση Ευαισθησίας και Δημοσίευση Bias

Ανάλυση ευαισθησίας (Πίνακας 7) διεξήχθη για έντεκα προσόντα μελέτες με LOE σκόραρε πάνω από ή ίση με 3β. Δεν υπήρξε καμία αλλαγή στην σημαντικότητα τυχόν άλλα αποτελέσματα της ανάλυσης ευαισθησίας, εκτός από εκείνη τη μακρινή μετάσταση (

p =

0,05 vs.

p =

0,48) και του θανάτου (

p

= 0,004 έναντι

p =

0.72) ήταν σημαντικά διαφορετική σε σχέση με την αρχική ανάλυση. Ετερογένεια μεταξύ των μελετών ήταν ουσιαστικά μειώθηκε με τη μέθοδο της ανάλυσης ευαισθησίας σε κάποιο βαθμό.

Η

Τα οικόπεδα χωνί και Egger για δοκιμές (Πίνακας 2,3,4,5,6) αποκάλυψε ότι υπήρχε προκατάληψη σημαντική δημοσίευση μόνο επτά (βαθμολογία ASA, pT2, ρΤ3, όργανο περιορίζεται ≤pT2, μη-οργάνου περιορίζονται ρΤ3-Τ4, βαθμού 2 και διάνοιξη του τραύματος) των 54 συγκρίσεων που εκτελούνται στην παρούσα ανάλυση.

Συζήτηση

Η συχνότητα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης αυξάνεται με την ηλικία, και κορυφώθηκε μεταξύ ηλικίας 50 και 70 ετών, και είναι τρεις φορές πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες που θα μπορούσαν να επαληθευτούν σε όλες τις μελέτες που περιλαμβάνονται. Ως μια νέα τεχνική που προκύπτει, είναι φυσικό και κατάλληλο για να επιλέξετε ευνοϊκή ασθενείς να προσπαθήσουμε και να εξασφαλιστεί η ασφάλεια των ασθενών και τα βέλτιστα αποτελέσματα. Πολλοί χειρουργοί εκτελούν LRC τείνουν να επιλέγουν ασθενείς που είναι σε γενικές γραμμές με ανεκτή ηλικία, ένα κατάλληλο ΔΜΣ και ένα καλό προφίλ συννοσηρότητα νωρίς στη σειρά τους και συνήθως προσφέρουν τη διαδικασία σε ασθενείς με όργανο-περιορισμένο, nonbulky BCA [38]. Αυτές οι ευνοϊκές κριτήρια επιλογής θα προκαλέσουν επίσης εκείνους τους ασθενείς μια πιο γρήγορη ανάκαμψη από ORC με μικρότερη πιθανότητα μετάγγισης και άλλες επιπλοκές. μετα-ανάλυσή μας έδειξε πολύ καλά χαρακτηριστικά βασικής γραμμής χωρίς σημαντική διαφορά όσον αφορά την ηλικία, το ποσοστό των ανδρών, BMI, την ιστορία της προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης, κλινικό στάδιο ή τον τύπο της εκτροπής. Κατά συνέπεια, είναι καλά ταιριάζει στην περιλαμβάνονται μελέτες μας? Ωστόσο, η χαμηλότερη βαθμολογία ASA στο LRC, αλλά με μια σημαντική προκατάληψη δημοσίευση.

μετα-ανάλυσή μας έδειξε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε LRC είχε χάσει λιγότερο αίμα και wereless πιθανό να μετάγγιση, η οποία μπορεί να οφείλεται εν μέρει στην καλύτερη έκθεση πεδίων χειρουργικής που παρέχονται από την ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκόπηση. Ένα χαμηλότερο ποσοστό μεταγγίσεων αίματος μπορεί να ληφθεί υπόψη το χαμηλότερο επιπλοκές, με επακόλουθη μείωση των αναγκών μετάγγισης αίματος, μικρότερο χρόνο για να βάδιση και μικρότερο χρονικό διάστημα σε κανονική διατροφή. Επιπλέον, οι ασθενείς έλαβαν LRC πήρε εξιτήριο νωρίτερα από εκείνους που έλαβαν ORC. Επίσης, αξιολογήσαμε την ναρκωτικό αναλγητικό απαίτηση για LRC και ORC, η οποία δείχνει λιγότερο ναρκωτικό αναλγητικό απαίτηση LRC σε συνεπείς με χαμηλότερη βαθμολογία ASA ενδεικτική λιγότερο πόνο, μια προηγούμενη αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου και να επιστρέψει στη φυσιολογική δραστηριότητα. Cookson et al εικάζουν ότι αυτό θα μπορούσε να προκληθεί από την παρατεταμένη κοιλιακή συστολή και πλέον τομή κατά τη διάρκεια της ORC [17]. Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και η μειωμένη ναρκωτικό απαίτηση αναλγητικό οδήγησε σε ταχεία ανάκαμψη της λειτουργίας του εντέρου και βάδιση. Λαμβάνοντας υπόψη λαπαροσκοπική ως νέα διαδικασία για κυστεκτομή, είναι εύλογο ότι ORC θα μπορούσε να είναι καλύτερη σε χρόνο λειτουργίας, αλλά συσσωρευμένη εμπειρία στην LRC μπορεί να βελτιώσει αυτό το δείκτη, δεδομένου ότι η καμπύλη εκμάθησης είχε ήδη έδειξε μια σταδιακή μείωση του χρόνου λειτουργίας, χωρίς να τίθενται σε κίνδυνο τα χειρουργικά αποτελέσματα [39] .

Παρά τις σημαντικές ενθουσιασμό για την ΚΓΠ σε πολλά κέντρα σε όλο τον κόσμο, εξακολουθεί να υπάρχει ανησυχία για παθολογική και μακροχρόνια ογκολογικές αποτελέσματα, ιδιαίτερα σε ασθενείς με πιο προηγμένες ασθένειες [40]. Όσον αφορά τα παθολογικά αποτελέσματα, LRC μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερο στάδιο με περισσότερα οργάνου περιορίζονται ≤pT2 δεδομένου ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά που αποκτήθηκαν σε άλλα στάδια ή παθολογική βαθμούς. Πυελική λεμφαδένες ανατομή (PLND) είναι επίσης μια σημαντική χειρουργική διαδικασία για RC. Λεμφαδενεκτομή παρέχει όχι μόνο την πραγματοποίηση ενημερωτικών αλλά θεωρείται επίσης να είναι θεραπευτική σε ασθενείς με κομβικά μεταστάσεις. Herr et al. [41] πρότεινε την πλήρη PLND με μεγάλο αριθμό απόδοσης λεμφαδένων εξασφαλίζεται ειδική ογκολογική έκβαση. Μερικοί συγγραφείς θεωρούνται απόδοση LN ως δείκτης της χειρουργικής ποιότητας με κυστεκτομή [42], και οι χειρουργοί πάντα συγκεντρώνονται σε αυτό το κύριο μέρος της λειτουργίας και δοθεί περισσότερη προσοχή στις λεπτομέρειες, όπως την εμπειρία τους συσσωρεύεται. Απομάκρυνση των λεμφαδένων στην ομάδα LRC ήταν ως easyas στην ομάδα ORC [43], [44], έτσι δεν υπήρχε στατιστική σημαντικότητα του αριθμού των λεμφαδένων που ανακτώνται μεταξύ LRC και ORC, ωστόσο, αυτό που είναι ενδιαφέρον ήταν ότι η ομάδα LRC είχε λιγότερες θετικές λέμφου απόδοση κόμβο που μπορεί να υποδεικνύουν τους ασθενείς που επιλέγονται στην ομάδα LRC συνδέθηκαν με λιγότερο μετάσταση στους λεμφαδένες. Πιστεύεται γενικά ότι η ειδική RC είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της BCA έτσι ογκολογικών αποτελέσματα εξαρτώνται κυρίως από en bloc εκτομή του όγκου και perivesical μαλακού ιστού και μια διεξοδική PLND [45]. Είναι ενθαρρυντικό ότι, τα δεδομένα μας έδειξαν ένα σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό PSM στο LRC από ότι στην ομάδα ORC, η οποία θα μπορούσε να προκύψει από την σχολαστική ανατομή λόγω της καλύτερης προοπτικής της ανατομικής δομής, κάτω παθολογική στάδιο και μειωμένη απώλεια αίματος.

Όσον αφορά την ογκολογική υποτροπή, LRC επιτευχθεί ένα πανομοιότυπο πρόγνωση για ORC από την άποψη της τοπικής υποτροπής και τον καρκίνο επιβίωση χωρίς. Βρήκαμε χαμηλότερα ποσοστά των μακρινών μεταστάσεων και θανάτου στο LRC στην αρχική ανάλυση. Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι η σχολαστική ανατομή με χαμηλότερο PSM και λιγότερες θετικούς λεμφαδένες μπορεί να παρέχουν στους ασθενείς το πλεονέκτημα της απόκτησης καλύτερα ογκολογικά πρόγνωση στην ομάδα LRC. Ωστόσο, στην ακόλουθη ανάλυση ευαισθησίας, παρατηρήσαμε καμία σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο τεχνικών. Ως εκ τούτου, η περαιτέρω καλά σχεδιασμένες μακροχρόνιες τυχαιοποιημένες μελέτες παρακολούθησης μεγάλο δείγμα οφείλει να αποδείξει τη διαπίστωση της ογκολογικής αποτελέσματα.

Τα λειτουργικά αποτελέσματα μετά από ριζική ανακατασκευή κυστεκτομή neobladder καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα μετα-op των ασθενών της ζωής από την άποψη της ουρικής ακράτειας, η οποία είναι στενά συνδεδεμένη με τις παραμέτρους μετα-op της Qmax, χωρητικότητας neobladder, IVP και RUV. Υπάρχει λίγα λογοτεχνία σύγκριση λειτουργία neobladder μετα-op μετά από ριζική κυστεκτομή μεταξύ LRC και ORC και μόνο τέσσερις μελέτες σε κινεζικά εντοπίστηκαν, στην οποία τρεις μελέτες που εγκρίθηκαν ορθοτοπική ανασυγκρότηση neobladder και μία μελέτη είχε ειλεού. περιλαμβάνονται τρεις μελέτες μας ανέφεραν τη διάρκεια της ημέρας τα ποσοστά εγκράτειας του 91%, 94%, 92% και μια νυχτερινή ποσοστό 88%, 82%, 78% αντίστοιχα, και συγκρίνεται ευνοϊκά με αναφέρθηκε προηγουμένως τιμές σε άλλες ενιαίο LRC ποσοστό σειρά της ημέρας (89-98 %) και νυχτερινή ποσοστό (78-88%) [46] – [48]. Στην παρούσα μετα-ανάλυση, Qmax, χωρητικότητας neobladder, IVP, RUV, τη διάρκεια της ημέρας και ο ρυθμός εγκράτειας τη διάρκεια της νύχτας ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες, οι οποίες απέδειξαν την αποτελεσματικότητα της ΚΓΠ σε λειτουργία neobladder μετα-op.

Επιπλοκές είναι ένα από τα πιο σημαντικά νωρίς τελικά σημεία για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των ασθενών και χειρουργική τεχνική [49]. Σε αυτή την μετα-ανάλυση, προσπαθήσαμε να προβεί σε εκτενή και λεπτομερή επισκόπηση όλων των κοινών επιπλοκές μετά από ριζική κυστεκτομή. Για το σκοπό αυτό, η ανάλυση αυτή παρουσιάζεται μια αυστηρή συγκριτική σειρά επιπλοκών μεταξύ LRC και ORC. Οι ασθενείς που υποβάλλονται LRC παρουσίασαν σημαντικά λιγότερες συνολικά επιπλοκές, υποδεικνύοντας ότι LRC μπορεί να είναι ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική από ό, τι εκείνοι που υποβάλλονται σε ORC. Μια πιθανή εξήγηση για το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών στο LRC είναι λιγότερο βαθμολογία ASA, κάτω ΕΛΒ, λιγότερες απαιτήσεις μετάγγισης και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Μικρά επιπλοκές εντοπίστηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές, αλλά όχι σημαντική για σημαντικές επιπλοκές. Μια ολοκληρωμένη και προσεγμένη ταξινόμηση όλων των επιπλοκών έδειξε ότι LRC είχαν μία χαμηλότερη επίπτωση των μολυσματικών ασθενειών (μόλυνση του τραύματος, πνευμονική λοίμωξη, συστηματική σήψη) και ειλεό. Έτσι θα μπορούσαμε να εξάγουμε ένα συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με LRC μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερο incidience επιπλοκών ειδικά σε μικρές επιπλοκές όπως μολυσματικές ασθένειες και ειλεό.

Για να αξιολογηθεί η επίδραση της ποιότητας μελέτης για την εκτίμηση της επίδρασης, ανάλυση ευαισθησίας ήταν εκτελούνται για σπουδές συμφωνημένα για τις διαθέσιμες μεταβλητές. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην ανάλυση δύο ευαισθησίας σε σύγκριση με την αρχική ανάλυση, εκτός από απομακρυσμένη μετάσταση και το θάνατο. Η ανομοιογένεια μεταξύ μελέτη δεν ήταν σημαντική για τη διχοτομική έκβαση, αλλά ήταν σημαντική για τις περισσότερες από τις συνεχείς μεταβλητές. Η συγκέντρωση των δεδομένων με τη χρήση του μοντέλου τυχαίων δράσεων θα μπορούσε να μειώσει, αλλά δεν καταργεί την επίδραση της ετερογένειας, και είχε μια επίδραση αρνητική ρύθμιση στην ετερογένεια με τη μέθοδο της ανάλυσης ευαισθησίας σε κάποιο βαθμό.

Ωστόσο, θα πρέπει να παραδεχτούμε ότι υπάρχουν υπάρχουν ορισμένες εγγενείς περιορισμούς στις μελέτες που περιλαμβάνονται σε μας μετα-ανάλυση που δεν μπορούν να αγνοηθούν κατά την ερμηνεία των δεδομένων μας. Ο σημαντικός περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι ο περιορισμένος αριθμός των καλά κατασκευασμένο προοπτικές μελέτες. Πρώτον, δεν υπάρχει RCT περιλαμβάνονται στην ανάλυση μας. Δεύτερον, το μέγεθος του δείγματος μερικών μελετών που περιλαμβάνονται στην ανάλυση είναι μικρή ώστε η στατιστική ισχύ για την ανίχνευση της διαφοράς στα αποτελέσματα είναι περιορισμένη. Τρίτον, το ζήτημα της ταξινόμησης επιπλοκή είναι ένα από δυσλειτουργίες που συνδέονται με τις μελέτες που περιλαμβάνονται, δεδομένου ότι δεν ήταν πάντα αναφερθεί σε λεπτομέρειες συγκεκριμένων διαχείρισης επιπλοκή. Έτσι ταξινομούνται επιπλοκές σε μικρές και μεγάλες ομάδες, αντί του κανονικού ταξινόμησης Clavien. Επιπλέον, θα ομαδοποιούνται και τις επιπλοκές σε ολοκληρωμένη και προσεγμένη επιπλοκές. Παρά το γεγονός ότι η κατάταξη Clavien μπορεί να είναι πιο λεπτομερής, η μέθοδος αυτή εξυπηρετεί καλύτερα σε αυτό το μετα-ανάλυση. Επιπλέον, σύντομο χρονικό διάστημα παρακολούθησης σε ορισμένους ασθενείς, σημειώνονται ετερογένεια για αρκετές συνεχείς μεταβλητές, τα μη ανιχνεύσιμα μεροληψία επιλογής και δυνητικά υπήρχε σημαντικός κίνδυνος σφάλματος δημοσίευσης ενδέχεται περισσότερο ή λιγότερο να επηρεάσει την ακρίβεια των αποτελεσμάτων. Τέλος, υπάρχει ένα εγγενές πρόβλημα με αξιολογήσεις για λαπαροσκοπική λογοτεχνία γενικά και Ρομποτικής λογοτεχνία ειδικότερα – η τεχνική εταιρεία οδηγείται σε συνολική έκταση της. Πράγματι, «η σφαίρα ενδιαφέροντος» που δημιουργήθηκε από την εταιρεία σχετίζεται με αυτή την κύρια προτεραιότητα της Ρομποτικής λαπαροσκοπικών τεχνικών.

Ωστόσο, τα δεδομένα μας απέδειξε τη σκοπιμότητα και το πλεονέκτημα της ΚΓΠ σε σύγκριση με τα συμβατικά ORC. παρούσα μετα-ανάλυσή μας συγκρίνοντας LRC και ORC διεξήχθη σε κατάλληλη χρονική στιγμή με τα διαθέσιμα για την εξαγωγή αρκετά δεδομένα. Εφαρμόσαμε μια σειρά διαθέσιμων μεταβλητών συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών και κλινικών χαρακτηριστικών βάσης, περιεγχειρητική, παθολογική, ογκολογικές μεταβλητών, συνάρτηση neobladder μετα-op και των επιπλοκών σε σύγκριση LRC με ORC και αυστηρά κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας των περιλαμβάνονται μελέτες, τεστ Egger για να αξιολογηθεί η προκατάληψη δημοσίευση και τη μέθοδο ανάλυσης ευαισθησίας για την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων της ετερογένειας. Εδώ, παρέχουμε μια πληροφορίες up-to-ημερομηνία άξια αναφοράς για LRC για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Συμπεράσματα

Δεκαέξι μελέτες (545 περιπτώσεις και 620 έλεγχοι) αξιολόγηση LRC εναντίον ORC θεωρήθηκαν κατάλληλα για μετα-ανάλυση των οποίων επτά υποψήφιους και εννέα αναδρομικές μελέτες. Παρά το γεγονός ότι LRC συσχετίστηκε με μεγαλύτερο χρόνο λειτουργική, ασθενείς με LRC θα μπορούσαν να επωφεληθούν από σημαντικά λιγότερες συνολικά επιπλοκές, λιγότερη απώλεια αίματος, μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, μικρότερη ανάγκη μετάγγισης αίματος, λιγότερο ναρκωτικό αναλγητικό απαίτηση, μικρότερο χρόνο για να βάδιση, μικρότερο χρόνο σε τακτικές διατροφή, λιγότερα θετικά χειρουργικά όρια, λιγότερες θετικές λεμφαδένα, κάτω μακρινό ποσοστό μετάστασης και λιγότερες θάνατο. Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι η ΚΓΠ είναι μια ασφαλής, εφικτή και ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση για ORC όταν πραγματοποιείται από έμπειρους χειρουργούς σε επιλεγμένες ασθενείς. Ωστόσο, παρά την αυστηρή μεθοδολογική μας επανεξέταση, λόγω των εγγενών περιορισμών των περιλαμβάνονται μελέτες και τα μακροπρόθεσμα ογκολογικές αποτελέσματα δεν είναι διαθέσιμα, ακόμη μεγάλο δείγμα προοπτική, πολυκεντρική, μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης και τυχαιοποιημένες δοκιμές ελέγχου θα πρέπει να αναλάβει την υποχρέωση να επιβεβαιώσει τα ευρήματά μας.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0095667.s001

(DOC)