Αφηρημένο

Σκοπός

Νομογραφήματα είναι εργαλεία που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική για να προβλέψει τα αποτελέσματα του καρκίνου και να βοηθήσει τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη διαχείριση της νόσου. Από τη σύλληψη της, η χρησιμότητα του νομογράμματος καρκίνου του προστάτη υπερτριπλασιάστηκε. Περιορισμένες πληροφορίες είναι διαθέσιμες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της προβλεπόμενης πιθανοτήτων και της παχυσαρκίας των νομογράμματα ». Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εξετάσει αν οι προβλέψεις από επικυρωμένη μετεγχειρητική νομογράφημα του καρκίνου του προστάτη που σχετίζεται με την παχυσαρκία.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε μία ανάλυση της διατομής του 1220 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή (RP) στη νότια Καλιφόρνια από το 2000 έως το 2008. χωρίς εξέλιξη πιθανότητες (Επιστολές Προθέσεως) διαπιστώθηκαν από το 10-year Kattan μετεγχειρητική νομογράφημα. Πολυπαραγοντική μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης υπολογίζεται αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ).

Αποτελέσματα

Στην παρούσα μελέτη, επιθετικό καρκίνο του προστάτη (Gleason ≥7), αλλά όχι σε προχωρημένο στάδιο , συνδέθηκε με την παχυσαρκία (p = 0.01). Μετά από προσαρμογή για την ηλικία, η μαύρη φυλή, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη και το κάπνισμα, μια αντίστροφη συσχέτιση παρατηρήθηκε για 10 χρόνια χωρίς εξέλιξη προβλέψεις (OR = 0,50? 95% CI = 0,28 – 0,90) και θετικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν για την προεγχειρητική επίπεδα PSA (OR = 1,23? 95% CI = 1,01 – 1,50) και Gleason & gt? 7 (OR = 1,45? 95% CI = 1,11 – 1,90)

Συμπέρασμα

ασθενών παχύσαρκα RP. ήταν πιο πιθανό να έχουν χαμηλότερες τιμές PFP από τους μη-παχύσαρκους ασθενείς, γεγονός που υποδηλώνει υψηλότερο κίνδυνο να εμφανίσουν εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη. Ο εντοπισμός των ανδρών με δυνητικά υψηλότερους κινδύνους που οφείλονται στην παχυσαρκία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου και της θεραπείας της λήψης αποφάσεων

Παράθεση:. Major JM, Klonoff-Cohen ΕΣ, Pierce JP, Slymen DJ, Saltzstein SL, Macera CA, et al. (2011) του καρκίνου του προστάτη Μετεγχειρητική νομογράφημα Παρτιτούρες και παχυσαρκία. PLoS ONE 6 (2): e17382. doi: 10.1371 /journal.pone.0017382

Επιμέλεια: Irina Agoulnik, Διεθνές Πανεπιστήμιο της Φλόριντα, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 8η Οκτωβρίου, 2010? Αποδεκτές: 31 Ιαν 2011? Δημοσιεύθηκε: 24 Φλεβάρη, 2011

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της δήλωσης Creative Commons Public Domain που ορίζει ότι, μόλις τοποθετηθεί στο δημόσιο τομέα, το έργο αυτό μπορεί να ελεύθερα αναπαραχθεί, να διανεμηθεί, μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο σκοπό

Χρηματοδότηση:. η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από τις UCI στρατηγικοί εταίροι για την αξιολόγηση του Καρκίνου υπογραφές για τη μελέτη του καρκίνου του προστάτη (NCI U01CA114810) . Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. Καμία πρόσθετη εξωτερική χρηματοδότηση ελήφθη για τη μελέτη αυτή

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η παχυσαρκία αποτελεί ένα αυξανόμενο πρόβλημα δημόσιας υγείας που μπορεί να επηρεάσει την έκβαση ενός αριθμού χρόνιων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου. Στις ΗΠΑ, ο επιπολασμός της παχυσαρκίας έχει αυξηθεί δραματικά από το 1980, μια τάση που έχει παρατηρηθεί σε όλη την ηλικία και εθνικές υποομάδες. Το 2000, περίπου το 65% των ενηλίκων είναι υπέρβαροι και το 30% ήταν παχύσαρκοι [1], [2].

Το καρκίνωμα του προστάτη είναι η πιο συχνά διαγιγνώσκεται καρκίνος του μη δέρματος και το 2

ου οδηγεί αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες στις ΗΠΑ το 2009, υπήρξαν 192.280 νέες περιπτώσεις και 27.360 εκτιμάται ότι οι θάνατοι από καρκίνο του προστάτη [3], [4]. Αρκετές γραμμές της έρευνας υποδηλώνουν ότι οι παράγοντες του τρόπου ζωής μπορεί να εμπλέκονται στην εξέλιξη του καρκίνου του προστάτη και την ανάπτυξη των δυνητικά θανατηφόρου νόσου [5], [6]. Κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά καθορίζονται κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης (προεγχειρητική PSA ορού) ή αμέσως μετά την επέμβαση (π.χ. στάδιο, βαθμός, το καθεστώς περιθωρίου) αποτέλεσαν έναν ιδιαίτερα σημαντικό τομέα της εστίασης, λόγω της ικανότητάς τους να προβλέψουν υποτροπή. Αυτά τα απομονωμένα χαρακτηριστικά της νόσου δεν έχουν βρεθεί να σχετίζονται με συνέπεια μάζας σώματος σε όλες τις μελέτες [7], [8], [9], [10], [11], [12]. Το νομόγραμμα του καρκίνου του προστάτη, ένα σύνθετο μέτρο που ενσωματώνει μια ομάδα κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά, χρησιμοποιείται τόσο από τους κλινικούς ιατρούς και τους ασθενείς κατά το χρόνο της διάγνωσης [13]. Από τη σύλληψη του το 2004, η χρησιμότητα του νομογράμματος καρκίνου του προστάτη υπερτριπλασιάστηκε. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένες διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές συσχετίσεις μεταξύ παραγόντων του τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, με τα νομογράμματα προβλεπόμενες πιθανότητες. Τέτοιες ενώσεις θα είναι χρήσιμες σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη περαιτέρω χαρακτηρισμό υψηλού κινδύνου [14]. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει τη συσχέτιση της παχυσαρκίας με το επικαιροποιημένο 10-year μετεγχειρητική νομογράφημα του καρκίνου του προστάτη και τα επιμέρους συστατικά του.

Υλικά και Μέθοδοι

Πληθυσμός

Η στρατηγικοί εταίροι για την Αξιολόγηση του καρκίνου υπογραφές (χαρακτηριστικά) είναι μια συνεχής μελέτη παρατήρησης που χρησιμοποιεί δείγμα ιστών και κλινικά δεδομένα για τον υπολογισμό γονίδιο υπογραφών για την πρόγνωση του καρκίνου του προστάτη κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Οι άνδρες ήταν επιλέξιμες για την πρόσληψη μελέτη αν είχαν διαγνωστεί ότι έχει καρκίνο του προστάτη, που έχει προγραμματιστεί να υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή, και δεν είχαν προηγούμενη ακτινοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη. Οι άνδρες είχαν προσληφθεί κατά τη διάρκεια της προ-λειτουργία κλινική επίσκεψη. Θέματα για την παρούσα μελέτη αποτελείτο από 1298 ασθενείς με καρκίνο του προστάτη βιοψία επιβεβαίωσε ο οποίος υποβλήθηκε σε προστατεκτομή μεταξύ του 2000 και του 2008 σε τέσσερα κέντρα στη νότια Καλιφόρνια. Από τους 1298 συμμετέχοντες, άτομα με τα ελλείποντα στοιχεία για κλινικοπαθολογική παράγοντες που απαιτούνται για την μετεγχειρητική νομόγραμμα 10 ετών αποκλείστηκαν από τις αναλύσεις (n = 78, υπάρχει επικάλυψη). Ο τελικός πληθυσμός της μελέτης για την παρούσα ανάλυση αποτελούνταν από 1220 άτομα. Υπεγράφη λήφθηκε ενυπόγραφη συγκατάθεση για όλους τους συμμετέχοντες. έγκριση του διοικητικού συμβουλίου θεσμική αναθεώρηση για την παρούσα μελέτη ελήφθη από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Irvine, Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Ντιέγκο, και το Κρατικό Πανεπιστήμιο του Σαν Ντιέγκο.

μέτρων και διαδικασιών

Δημογραφικά και ανθρωπομετρικά διαπιστώθηκαν σε η προεγχειρητική κλινική επίσκεψη. Ημερομηνία γέννησης, τη φυλή (Λευκό, Μαύρο, της Ασίας, Ισπανόφωνος, Άλλα), την τρέχουσα κατάσταση του καπνίσματος (ναι /όχι), το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη (ναι /όχι) αξιολογήθηκαν από αυτοδιοικούμενα ερωτηματολόγια. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίστηκε διαιρώντας το βάρος του ασθενούς σε κιλά με το ύψος τους σε μέτρα στο τετράγωνο (kg /m

2). Η παχυσαρκία ορίστηκε ως ΔΜΣ ≥30 σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση του ΠΟΥ. Παθολογική εξέταση και την υποβολή εκθέσεων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τα πρότυπα που περιγράφονται από την ταξινόμηση ΤΝΜ [15]. Προεγχειρητικό επίπεδο PSA είχε αποσπαστεί από το ιατρικό ιστορικό και παθολογικά χαρακτηριστικά λήφθηκαν από την εξέταση των εκθέσεων παθολογίας από εκπαιδευμένους συντονιστές κλινική μελέτη. Χειρουργικά όρια ταξινομήθηκαν ως θετικά ή αρνητικά, θετικά, αν όγκου ήταν παρούσα στην εμποτισμένα επιφάνεια του δείγματος. Παθολογική ποσό Gleason χωρίστηκε σε δύο ομάδες ανάλογα με την ιστολογία: καλά διαφοροποιημένα (≤6) και ελάχιστα διαφοροποιημένα (≥7). Παθολογική στάδιο κατηγοριοποιήθηκε ως όργανο-περιορισμένο (Τ1 /Τ2) ή όχι όργανο-περιορισμένο (Τ3 /Τ4) της νόσου.

χωρίς εξέλιξη πιθανότητες (PFP), η πιθανότητα αποφυγής της εξέλιξης της νόσου, π.χ., βιοχημική υποτροπή , προέκυψαν με τη χρήση του 10-year μετεγχειρητική Kattan νομογράφημα (https://www.mskcc.org/applications/nomograms/Prostate/PostRadicalProstatectomy.aspx). Οι λεπτομέρειες της μετεγχειρητικής νομόγραμμα Kattan περιγραφεί [16]. Εν συντομία, το νομογράφημα είναι ένα ισχυρό εργαλείο πρόβλεψης που ενσωματώνει προεγχειρητικό επίπεδο PSA, έτος χειρουργικής επέμβασης, Gleason Βαθμός (πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια), χειρουργικά όρια, παθολογικό στάδιο και η συμμετοχή των λεμφαδένων να προβλέψει το 10-year πιθανότητα ότι ένας καρκίνος του προστάτη δεν θα προχωρήσει μετά την RP. Το νομογράφημα έχει επικυρωθεί σε ανεξάρτητα δείγματα με προγνωστική ακρίβεια (δείκτης συμφωνία Harrell είναι: 0,79 – 0,81? Περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC): 0.89).

Στατιστικές αναλύσεις

Η περιγραφική στατιστική πίνακα για χαρακτηριστικά των ασθενών. Μονοπαραγοντική ανάλυση έγινε με chi-square τεστ για τις κατηγορικές μεταβλητές και Wilcoxon rank ποσό για συνεχείς μεταβλητές.

Σύλλογοι της παχυσαρκίας με το 10-year μετεγχειρητική PFP (και κάθε επιμέρους κλινικοπαθολογική συστατικά του) πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση πολυμεταβλητών υλικοτεχνική οπισθοδρόμηση. Serial μοντέλα που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των πιθανών σύγχυση. Όλα τα μοντέλα προσαρμόζονται ως προς την ηλικία, με δεδομένες τις τεκμηριωμένες ενώσεις της ηλικίας τόσο με ΔΜΣ και του καρκίνου του προστάτη. Το τελικό μοντέλο προσαρμόζεται επιπλέον για μαύρης φυλής, θετικό οικογενειακό ιστορικό και το κάπνισμα. υπολογίστηκαν λόγοι πιθανοτήτων (OR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI). πραγματοποιήθηκαν δοκιμές αλληλεπίδρασης με την ηλικία, η μαύρη φυλή, το οικογενειακό ιστορικό και το κάπνισμα. Για την ανάλυση, τα επίπεδα PSA είχαν log-μετασχηματιστεί για την κανονικοποίηση των δεδομένων. τιμές PFP μετασχηματίστηκαν χρησιμοποιώντας το ημίτονο τόξου τετραγωνικών μετασχηματισμού ρίζας. Μετά την παρατήρηση μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της παχυσαρκίας και PFP, post hoc αναλύσεις για να προσδιοριστεί ποιο από τα επιμέρους συστατικά που περιλαμβάνει το δείκτη PFP σχετιζόταν με την παχυσαρκία.

Τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση SAS® (έκδοση 9.1, SAS Institute Inc ., Cary, NC) και το πακέτο Hmisc στο λογισμικό R (έκδοση 2.8). Όλες οι τιμές ρ βασίστηκαν σε δύο ουρών τεστ σημαντικότητας.

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των 1,220 ασθενών που αναλύθηκαν στην παρούσα μελέτη παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης ήταν 62 έτη (εύρος 40 έως 80) και ο πληθυσμός της μελέτης ήταν κυρίως λευκό, με μόνο το 5% των μαύρων καθόδου. Είκοσι τρία τοις εκατό ανέφεραν που έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη. Σημαίνει ΔΜΣ ήταν 27,7 kg /m

2 (εύρος: 18,3 – 48,8). Σε πληθυσμό της μελέτης μας, 305 (25%) άνδρες εντοπίστηκαν με BMI ≥30 kg /m

2. Προεγχειρητικά επίπεδα PSA κυμαίνεται 0,1 έως 78,2 ng /ml, με μέση τιμή 5,8 ng /ml (95% CI = 04.03 – 08.05). Πενήντα επτά τοις εκατό των ασθενών είχαν ένα ποσό Gleason ≥7 και 10% είχαν τιμές ≥8. Όσον αφορά το στάδιο του όγκου, η πλειοψηφία (περίπου 77%) είχαν ασθένεια περιορίζεται στον προστάτη που ορίζεται ως Τ1 /Τ2? Ωστόσο, το 21% έπασχε από καρκίνο που είχε επεκταθεί πέρα ​​από την προστατική κάψα ή στο σπερματοδόχων κύστεων (Τ3) και 16 άνδρες είχαν καρκίνο που εξαπλώνονται στην ουροδόχο κύστη (Τ4). Περίπου 27% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε RP είχε θετικά περιθώρια κέρδους. Τα ποσοστά των ασθενών με επιπλέον κάψας επέκταση, των σπερματοδόχων εισβολή κύστη ή /και θετικούς λεμφαδένες ήταν μικρή (19%, 8% και 3%, αντίστοιχα), σύμφωνα με εκθέσεις σε άλλους πληθυσμούς RP ασθενή.

Η

Χωρίς προσαρμογή συσχετίσεις μεταξύ PFP σκορ και η παχυσαρκία αναφέρονται στον πίνακα 2, μαζί με τις συγκρίσεις για τις επιμέρους κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά. Gleason ποσό αυτό σχετίζεται στενά με την παχυσαρκία στην μονοπαραγοντική ανάλυση (

P

= 0,03), ιδιαίτερα για Gleason ≥7 (63% έναντι 55%,

P

= 0.01), όπως ήταν η προβλεπόμενη χωρίς εξέλιξη πιθανότητες από το 10-year μετεγχειρητική νομογράφημα (

P

= 0,02). Οι μέσες τιμές της προεγχειρητικής PSA ήταν ελαφρώς υψηλότερη σε παχύσαρκα άτομα (6,0 έναντι 5,7,

P

= 0,05), αν και δεν είναι κλινικά σημαντική διαφορά. Η αναλογία των ατόμων με προεγχειρητική επίπεδα PSA ≥ 10 ήταν υψηλότερο (22% έναντι 17%) σε παχύσαρκους άνδρες σε σύγκριση με μη-παχύσαρκους άνδρες. Περαιτέρω, ένα μεγαλύτερο ποσοστό των παχύσαρκων ατόμων είχαν θετικά χειρουργικά όρια (30% έναντι 25%)? Ωστόσο, αυτές οι διαφορές δεν ήταν στατιστικά σημαντική (

P

= 0,07). Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων για τις υπόλοιπες επιμέρους παθολογικά χαρακτηριστικά.

Η

Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τεταρτημόρια με βάση την μετεγχειρητική νομογράφημα προέβλεψε 10 ετών PFP (Σχήμα 1). Παρατηρήσαμε μια σημαντική διαφορά μεταξύ των παχύσαρκων και μη παχύσαρκα άτομα (

P

= 0,039). Ένα μεγαλύτερο ποσοστό των παχύσαρκων ατόμων είχαν τιμές PFP στα κατώτερα δύο τεταρτημόρια (Q1 και Q2). Εντός των μη-παχύσαρκους άνδρες, μόνο οριακές διαφορές παρουσιάστηκαν στο ποσοστό των ατόμων σε κάθε τεταρτημόριο PFP (εύρος 23,8 – 26,7%). Η διαφορά μεταξύ παχύσαρκων και μη-παχύσαρκα άτομα γίνεται πιο εμφανής όταν διχοτομήσει τιμές PFP σε δύο ομάδες, κάτω και πάνω από τη μέση. Το ποσοστό των παχύσαρκων ατόμων που έχουν τιμές PFP κάτω από τη μέση (δηλαδή, μια χειρότερη πρόβλεψη) είναι σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό των μη παχύσαρκα άτομα (57,4 έναντι 47,9,

P & lt?

0.01).

Σύλλογοι μεταξύ της παχυσαρκίας και του μετεγχειρητικού νομόγραμμα 10 ετών, καθώς και τα επιμέρους συστατικά του αναφέρονται στον πίνακα 3. σε ηλικία προσαρμοσμένο λογιστικής παλινδρόμησης αναλύσεις, οι άνδρες με μια παθολογική ποσό Gleason ≥7 ήταν 1,44 φορές πιο πιθανό να είναι παχύσαρκοι από εκείνους με ένα άθροισμα Gleason & lt? 7 (OR = 1.44, 95% CI = 1,10 – 1,88) και οι πιθανότητες να είναι παχύσαρκοι αυξήθηκε κατά ένα συντελεστή 1,24 για κάθε 1-ng /mL αύξηση στα επίπεδα PSA. Το αποτέλεσμα για την προεγχειρητική PSA ήταν μόνο οριακά σημαντική (95% CI = 1,02 – 1,50). Στο πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο, αυτές οι ενώσεις δεν άλλαξε σημαντικά. Δεν συσχετίσεις βρέθηκαν μεταξύ της παχυσαρκίας και παθολογικών στάδιο, χειρουργικά όρια, εκτός κάψας επέκταση (ΟΕΕ), σπερματοδόχο κύστη εισβολή (ΔΟΠ) και λεμφαδένα (LN) συμμετοχή.

Η

παρατηρήθηκε σημαντική αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της παχυσαρκίας και τις προβλέψεις νομογράφημα PFP. Οι πιθανότητες να είναι παχύσαρκα μειώνεται κατά ένα συντελεστή 0,87 για κάθε αύξηση 20% στο PFP (OR = 0,87, 95% CI = 0.77 = 0.98), μετά την προσαρμογή για την ηλικία, η μαύρη φυλή, το οικογενειακό ιστορικό και το κάπνισμα. Με βάση αυτό το εύρημα, οι ασθενείς παχύσαρκους RP στη μελέτη μας ήταν πιο πιθανό να έχουν χαμηλότερες τιμές PFP, γεγονός που υποδηλώνει υψηλότερο κίνδυνο να εμφανίσουν εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη.

Συζήτηση

Στην πρώτη μελέτη για να εξετάσει το σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και του 10ετούς νομογράφημα του καρκίνου του προστάτη μετεγχειρητική, τα ευρήματά μας υποδηλώνουν μια ανεξάρτητη αντίστροφη σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και της πιθανότητας να παραμείνουν χωρίς εξέλιξη.

τα ευρήματά μας συμφωνούν με αυτά από τη μία μελέτη, στην γνώσεις μας, που εξέτασαν τη σχέση της μάζας του σώματος και προέβλεψε PFP από την μετεγχειρητική νομόγραμμα 7 ετών [11]. Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν στοιχεία από 702 άνδρες με μέση ηλικία των 59 ετών, οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε RP 1988 – 2006 και διαπίστωσε ότι οι παχύσαρκοι ασθενείς είχαν προβλεφθεί κατά μέσο όρο να έχει την απόλυτη μείωση των πιθανοτήτων τους να παραμείνουν χωρίς πρόοδο της νόσου (74,3% έναντι 80,1% για τους παχύσαρκους και μη-παχύσαρκους άνδρες, αντίστοιχα? p = 0.04). Ένας περιορισμός σημειώνεται από τους συγγραφείς είναι ότι χρησιμοποιείται η 7-έτος και όχι το 10-year Kattan νομογράφημα. Με την ενσωμάτωση χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, το 10-year μετεγχειρητική νομογράφημα παρέχει πιο ακριβείς προβλέψεις, λαμβάνοντας υπόψη οι πρόοδοι στον προσυμπτωματικό έλεγχο την πάροδο του χρόνου [16], [17], [18]. Επειδή PFP δεν ήταν το επίκεντρο της ανάλυσής τους, η σύγκριση των τιμών PFP μεταξύ παχύσαρκων και μη παχύσαρκων ανδρών έγινε χωρίς προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες που θα μπορούσαν να έχουν σημαντικό δεδομένων των αναφερθεί διαφορές στον μέσο όρο ηλικίας και το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης μεταξύ των παχύσαρκων και μη-παχύσαρκους άνδρες στον πληθυσμό της μελέτης τους. Ήμασταν σε θέση να επιβεβαιώσουν τα ευρήματά τους κατά τη χρήση του νομογράμματος 10 ετών και προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Σε δύο ξεχωριστές ομάδες ασθενών RP με κλινικά εντοπισμένο νόσου, οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) δεν βελτιωθεί η προβλεπτική ακρίβεια των στατιστικών μοντέλων πέραν αυτού που έχει ήδη εξηγηθεί από κλινικοπαθολογική παράγοντες. Ωστόσο, η προεγχειρητική και μετεγχειρητική παράγοντες που δεν εξετάστηκαν ταυτόχρονα και πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, όπως η ηλικία και το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, δεν αντιστοιχούσαν στις αναλύσεις. Κάθε μελέτη πρότυπο εξέλιξης μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα της παρακολούθησης (διάμεση παρακολούθηση 25,9 μηνών) [19], [20].

μάζας σώματος μπορεί να συνδέεται με τη μείωση PFP βαθμολογίες και των φτωχότερων παθολογία της νόσου μέσα από μια ποικιλία του λιπώδους ιστού που προκαλείται-ορμονικές αλλαγές (π.χ., αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης και βιοδιαθέσιμο ΙΟΡ-Ι που είναι γνωστό ότι έχουν μιτογόνες ιδιότητες). Οι περισσότεροι προτεινόμενοι μηχανισμοί δείχνουν οι δείκτες της επιθετικότητας ή έκταση της εξάπλωσης της νόσου. Η μελέτη μας δείχνει στοιχεία που να υποστηρίζουν την πρώην (π.χ., Gleason), αλλά όχι το τελευταίο? εμείς δεν παρατηρούμε συσχετίσεις με την έκταση της νόσου, όπως μετράται από την παθολογική στάδιο, ΟΕΕ, SVI, ή τη συμμετοχή LN. Μια πιθανή εξήγηση μπορεί να είναι ότι το στάδιο TNM, σε αντίθεση με βαθμό Gleason, καθορίζεται τόσο από το ρυθμό ανάπτυξης της νόσου (ένα χαρακτηριστικό του βαθμού επιθετικό δυναμικό της ασθένειας) και το χρόνο ανίχνευσης. Ως εκ τούτου, παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ της παχυσαρκίας και το στάδιο μπορεί να είναι ανακλαστικό της επίδρασης της παχυσαρκίας σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της ανίχνευσης. Αντιστρόφως, Gleason βαθμός είναι πιο καθαρά μια αντανάκλαση του έμφυτου επιθετικότητα της νόσου και είναι σε μεγάλο βαθμό ανεπηρέαστη από τη χρονική στιγμή της ανίχνευσης. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, μπορούμε να αναμένουμε ότι μια πραγματική βιολογική επίδραση της παχυσαρκίας στον καρκίνο του προστάτη θα πιο πιθανό μητρώο ως ένωση με βαθμό παρά το στάδιο.

Η παρούσα μελέτη έχει τόσο δυνατά και περιορισμούς. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα είναι η λεπτομερής αξιολόγηση των παθολογικών χαρακτηριστικών των όγκων και αντικειμενική αξιολόγηση της βάρος και το ύψος πριν από την επέμβαση [21], το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου ότι το βάρος μετά την επέμβαση μπορεί να μην είναι ένα καλό μέτρο οφείλεται σε αλλαγές ως αποτέλεσμα της νόσου, η θεραπεία ή αλλαγές στον τρόπο ζωής. Χρησιμοποιήσαμε την ενημερωμένη έκδοση του μετεγχειρητικού νομογράμματος, ένα επικυρωμένο εργαλείο πρόβλεψης, η οποία ενσωματώνει το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης. Πρόσθετες δυνάμεις περιλαμβάνουν τη διαθεσιμότητα των πληροφοριών που μας επέτρεψε να προσαρμοστεί για τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να παίζουν ρόλο στην εξέλιξη του καρκίνου του προστάτη, όπως η ηλικία, η φυλή, το οικογενειακό ιστορικό και το κάπνισμα τσιγάρων [3], [22], [23], [24] , [25], [26], [27].

Οι περιορισμοί της παρούσας μελέτης περιλαμβάνουν εφάπαξ μέτρο του ΔΜΣ. Επιπλέον, άλλα μέτρα της σύστασης του σώματος, όπως τη μέση-to-hip-λόγος δεν ήταν διαθέσιμα για να εξετάσει την πιθανή επίδραση κεντρική παχυσαρκία. Ο πληθυσμός της μελέτης αποτελείται από άνδρες που υποβάλλονται σε προστατεκτομή και δεν μπορεί να αντανακλά το πλήρες φάσμα των ΒΜΙ που μπορεί να φανεί στο γενικό πληθυσμό. Επειδή ο πληθυσμός της μελέτης αποτελείται από άνδρες που υποβλήθηκαν σε RP, χρησιμοποιήθηκε η μετεγχειρητική νομόγραμμα? Ως εκ τούτου, οι παρατηρούμενες συσχετίσεις στην παρούσα μελέτη μπορεί να μην ισχύουν σε άλλες νομογράμματα καρκίνο του προστάτη (π.χ., προεπεξεργασία νομογράφημα). Η παρούσα μελέτη ήταν μια εξέταση διατομής της παχυσαρκίας και του όγκου χαρακτηριστικά (και οι βαθμολογίες νομογράφημα) μετράται κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης και, συνεπώς, δεν αποδεικνύει αιτιότητα.

Εν κατακλείδι, τα ευρήματα από την παρούσα μελέτη προκύπτει ότι οι παχύσαρκοι RP ασθενείς έχουν υψηλότερο κίνδυνο να εμφανίσουν εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη. Ο εντοπισμός τους άνδρες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για αποτυχία της θεραπείας έχει τη δυνατότητα για καλύτερη λήψη αποφάσεων θεραπεία των ασθενών και μπορεί να βοηθήσει στη δεδουλευμένη βάση για τις κατάλληλες κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης χρειάζονται επιβεβαίωση σε άλλους πληθυσμούς της μελέτης, όπως η μεγάλη προοπτική ομάδες με επαρκή διάρκεια παρακολούθησης πριν από συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία μπορεί να γίνει ή να ενσωματώνονται οι τροποποιήσεις στο εργαλείο νομογράμματος.

Ευχαριστίες

οι συγγραφείς ευχαριστήσω τα ακόλουθα μέλη της κοινοπραξίας UCI προδιαγραφές για τη συνεργασία και τη χρήση τους, αδημοσίευτα δεδομένα: Tom Ahlering, Phillip Carpenter, ο David Duggan, Kimberly Christensen, Zhenyu Jia, Jeffrey Kim, James Koziol, Chung Lee, Victor Λέλας , Michael McClelland, David Οπίδίεΐη, Anne Sawyers, Gordon Σαξ, Ντάγκλας Skarecky, Manuel Sutten, Γιώργος Szollár, Huazhen Yao, Ria Yambao, Yipeng Wang, και η Jessica Wang-Rodriquez.