Αφηρημένο

Σκοπός

Αν και η βέλτιστη cytoreduction είναι το πρότυπο φροντίδας για προχωρημένους των ωοθηκών ο καρκίνος, η σχετική μετεγχειρητική νοσηρότητα δεν έχει τεκμηριώνονται σαφώς έξω από πρωτοποριακά κέντρα. Πράγματι, οι περισσότερες από τις μελέτες είναι μονοκεντρικό με εγκλείσματα κατά τη διάρκεια αρκετών ετών που προκαλεί ανομοιογένεια στις τεχνικές και τους στόχους της χειρουργικής επέμβασης. Εκτιμήσαμε την νοσηρότητα της βέλτιστης χειρουργική επέμβαση cytoreduction για προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα ένταξη σε 6 κέντρα παραπομπής αφιερωμένη για να επιτευχθεί πλήρης cytoreduction.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Τα 30 τελευταία βέλτιστη debulking ιατρεία των 6 συμπεριλήφθηκαν αντικαρκινικά κέντρα. Τα κριτήρια ένταξης περιελάμβαναν: στάδιο IIIc- IV καρκίνο των ωοθηκών και βέλτιστη χειρουργική επέμβαση που γίνεται στο σημείο της ενσωμάτωσης. Όλες οι μετεγχειρητικές επιπλοκές εντός 30 ημερών από την επέμβαση καταγράφηκαν και βαθμολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τα Memorial δευτερογενή συμβάντα συστήματος ταξινόμησης. Student-t, chi2 και μη παραμετρικές στατιστικές δοκιμές πραγματοποιήθηκαν.

Αποτελέσματα

180 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν. Δεν υπήρχε δημογραφικές διαφορές μεταξύ των κέντρων. 63 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων του εντέρου εκτομές (58 recto-σιγμοειδές εκτομή), 24 διαφραγματική εκτομές, 17 σπληνεκτομές. 61 ασθενείς παρουσίασαν επιπλοκές? Ένας ασθενής απεβίωσε μετεγχειρητικά. Major (βαθμός 3-5) επιπλοκές που απαιτούν μεταγενέστερες επεμβάσεις συνέβη σε 21 ασθενείς (11,5%). 76% των ασθενών με μείζονα επιπλοκή είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ultraradical (P = 0,004).

Συμπέρασμα

Ενώ ultraradical χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη εκτομή της περιτοναϊκής νόσου σε προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών, η σχετική ποσοστό επιπλοκών δεν είναι αμελητέα. Οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά και η χρονική στιγμή της χειρουργικής επέμβασης τους βελτιστοποιηθεί ώστε να αποφευχθούν σημαντικές επιπλοκές

Παράθεση:. Ραφιί Α, Stoeckle Ε, Jean-Laurent M, Φερρών G, Morice P, Houvenaeghel G, et al. (2012) Multi-Κέντρο Αξιολόγησης της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας μετά Βέλτιστη κυτταρομεκοτικές Χειρουργική για τον προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών. PLoS ONE 7 (7): e39415. doi: 10.1371 /journal.pone.0039415

Επιμέλεια: Jose Luis Perez-Gracia, Πανεπιστημιακή Κλινική της Ναβάρα, Ισπανία

Ελήφθη: 8, Νοεμβρίου, 2011? Αποδεκτές: 24 Μαΐου 2012? Δημοσιεύθηκε: 23 Ιούλ 2012

Copyright: © 2012 Ραφιί et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

υπολειμματικής νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας σε. προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών [1]. Κατά συνέπεια, κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση ολοκληρώθηκε με βάση την πλατίνα χημειοθεραπεία είναι ο στυλοβάτης της θεραπείας σε αυτή τη ρύθμιση, αν και παραμένει ασαφές αν η συσχέτιση μεταξύ cytoreduction και το αποτέλεσμα είναι σχετίζονται με τη θεραπεία, στη βιολογία του όγκου, ή και στα δύο. Αυτό που διαπιστώνεται είναι η έλλειψη συνάφειας της αναντίστοιχο debulking που μπορεί ακόμη και να είναι επιβλαβής [2]. Ο ορισμός της βέλτιστης debulking έχει εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου. Γυναικολογία Oncology Group (GOG) κριτήρια είναι υπολειμματική οζίδια & lt? 1 εκατοστού [3], αλλά η τρέχουσα άποψη τείνει να εξετάσει μόνο την πλήρη μακροσκοπική εκτομή ως η βέλτιστη [4] – [7]. Για χειρουργούς πειστεί για την θεραπευτική επίδραση της cytoreduction, μπορεί να είναι δελεαστικό να αυξηθεί η χειρουργική προσπάθεια για να επιτύχουν υψηλότερα ποσοστά βέλτιστη εκτομές. Έτσι μόνο μελέτες σειρά έχουν αναφερθεί υψηλά ποσοστά επιβίωσης με ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις [8]. Βέλτιστη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να επιτευχθεί με εκτέλεση της κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση μετά από νεο-επικουρική χημειοθεραπεία ενισχύοντας την πιθανότητα να ληφθεί πλήρης cytoreduction κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης διάστημα debulking [9]. Στην EORTC /Γυναικολογικής Καρκίνου Διακομματική τυχαιοποιημένη μελέτη που συνέκρινε νεο-επικουρική στην καθιερωμένη θεραπεία με πρωτογενή χειρουργική επέμβαση, η επιβίωση βρέθηκε να είναι παρόμοια και στις δύο ομάδες, αλλά η νοσηρότητα ήταν χαμηλότερη για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση διάστημα debulking [9]. Η συζήτηση είναι σε εξέλιξη είτε να προτιμούν πρότυπο ή νεο-επικουρική θεραπεία [10]. Η νοσηρότητα μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη λήψη αποφάσεων. Chi et al. έχουν αποδείξει ότι η χρήση της εκτεταμένης στην άνω κοιλιακή χώρα χειρουργικές διαδικασίες αύξησε σημαντικά το ποσοστό της βέλτιστης πρωτογενούς cytoreduction χωρίς σημαντική αύξηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών [8]. Πιο πρόσφατα έχουν αναφερθεί σημαντικές ποσοστό επιπλοκών του 22% (βαθμός 3-5) σε ασθενείς με εκτεταμένη στην άνω κοιλιακή χώρα χειρουργικές διαδικασίες [11].

εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση debulking μπορεί να αυξήσει τη νοσηρότητα και την καθυστέρηση έναρξης της χημειοθεραπείας [11]. Η συλλογή των δεδομένων των μετεγχειρητικών επιπλοκών από έναν εξωτερικό παρατηρητή σε διάφορα κέντρα μπορεί να δώσει καλύτερη εικόνα σε τέτοιο θέμα από μονοκεντρικό μελέτες. Σε αυτή τη μελέτη συλλέγονται και αναλύονται τα δεδομένα νοσηρότητας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε βέλτιστη debulking ιατρεία σε όλη έξι ιδρύματα που αναγνωρίζονται ως κέντρα παραπομπής στη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών στη Γαλλία.

Μέθοδοι

Το παρακάτω εξειδικευμένες και υψηλής κέντρα Τόμος φροντίδα συμπεριλήφθηκαν σε αυτήν την διαμήκη αναδρομική μελέτη

Institut Κλαύδιος Regaud, Τουλούζη.? Institut Gustave Roussy, Villejuif? Institut Paoli Calmettes, Μασσαλία? Hôpital Européen Georges Pompidou, Παρίσι? Κέντρο Oscar Lambret, Λιλ? Institut Bergonie, Μπορντό.

Για να αποφευχθεί οποιαδήποτε προκατάληψη λόγω της επιλογής περίπτωση που περιελάμβανε τα τελευταία 30 ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε πλήρη κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση για τον προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών σε κάθε κέντρο.

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ήταν εκτελούνται από /ή υπό την επίβλεψη ενός ανώτερου χειρουργό (πάνω από 5 χρόνια εμπειρίας στη διαχείριση των προηγμένων καρκίνων των ωοθηκών)

κριτήρια

ένταξη:. θεωρήσαμε ασθενείς με επιθηλιακό στάδια πρωτογενή ωοθηκική καρκίνωμα IIIC και IV λειτουργεί σε τα συμμετέχοντα κέντρα. Στάδιο IIIC ασθένεια περιελάμβανε ασθενείς με ογκώδη περιτοναϊκή νόσο, όχι όμως και εκείνες μόνο με τη συμμετοχή λεμφαδένων. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις έπρεπε να πραγματοποιηθεί στο κέντρο ένταξης, επίτευξη πλήρους (υπολειπόμενο όγκο λιγότερο από mm 2) χειρουργική επέμβαση κυτταρομειωτική. Στην περίπτωση των νεο-επικουρική χημειοθεραπεία, τη διάγνωση και όγκου έκταση εκτιμήθηκε από μια αρχική λαπαροσκόπηση.

Δημοτικό χειρουργική επέμβαση debulking (PDS) ορίστηκε ως ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση debulking πριν από κάθε χημειοθεραπευτική αγωγή. Διάστημα debulking χειρουργικές επεμβάσεις (IDS) ορίστηκε ως ασθενούς που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση debulking μετά από κύκλους της νεο-επικουρική θεραπεία. Οι αριθμοί των κύκλων ήταν, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.

Ηθική Δήλωση

Όλα τα δεδομένα που καταγράφηκαν χωρίς αναγνωριστικά Ως εκ τούτου, η μελέτη μας δεν απαιτούν ενημερωμένη συγκατάθεση από τους ασθενείς. Η ανάγκη για γραπτή συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες είχε παραιτηθεί, καθώς αυτό ήταν προσιτή στους εξωτερικούς παρατηρητές ένας έλεγχος χωρίς αναγνωριστικά.

Διάγραμμα Ασθενής συλλογής και των ορισμών

διαγράμματα όλων των ασθενών συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν από εξωτερικούς παρατηρητές (AR, JLM) σύμφωνα με μια προκαθορισμένη λίστα ελέγχου. Δημογραφικές, ανά και μετεγχειρητική δεδομένα καταγράφηκαν. σύστημα βαθμολόγησης Sugarbaker [12] χρησιμοποιήθηκε για να περιγράψει την έκταση της νόσου κατά την έναρξη της κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις είχαν χαρακτηριστεί ως «πρότυπο» ή «ριζοσπαστική». Πρότυπο χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνονται: συνολική κοιλιακή υστερεκτομή, διμερείς σαλπιγγοωοθηκεκτομή omentectomy, σκωληκοειδεκτομή, peritonectomies που αφορούν τη λεκάνη, και της πυέλου και παρα-αορτικής lymphadenectomies. Ριζική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνεται πρότυπο χειρουργική επέμβαση με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες διαδικασίες: εκτομή του παχέος εντέρου, σπληνεκτομή, ουραίο παγκρεατεκτομή, μεγάλες απογύμνωση του περιτοναίου αφαίρεση περισσότερο από 5 cm

2, εκτομή ήπατος

Το Memorial Sloan-Kettering Cancer. Κέντρο χειρουργικό δευτερεύον συμβάντα του συστήματος [13] ταξινόμησης χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση ποσοστό επιπλοκών. Βαθμού 1-2 επιπλοκές θεωρούνται ήσσονος σημασίας και του βαθμού 3-5 επιπλοκές όπως μεγάλες. Για τους ασθενείς με περισσότερες από μία επιπλοκή, μόνο η επιπλοκή υψηλότερη ποιότητας θεωρήθηκε για την ανάλυση.

Θεωρήσαμε όλα τα γεγονότα που συμβαίνουν μέσα σε 30 ημέρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση debulking.

Όλοι οι ασθενείς είχαν ανεβεί σύμφωνα με η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής συστήματος (FIGO) [14].

Στατιστική Ανάλυση

οι κατηγορικές μεταβλητές συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας Fisher exact test και συνεχείς μεταβλητές συγκρίθηκαν με τη χρήση του t-test του Student. Όλες οι στατιστικές δοκιμασίες ήταν δύο όψεων και διαφορές θεωρήθηκαν σημαντικές σε επίπεδο p & lt?. 0.05

Αποτελέσματα

180 ασθενών που χειρουργήθηκαν μεταξύ του 2005 και του 2008 είχαν συμπεριληφθεί. Τα δημογραφικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1, οι περισσότεροι από τους ασθενείς είχαν μια αμερικανική Αναισθησιολογικής Εταιρείας (ASA) σκορ 2-3 (81,7%). 109 ασθενείς παρουσιάζονται με ασκίτη κατά το χρόνο της διάγνωσης με μέσο όγκο 930,1 ml. 72 ασθενείς (40%) παρουσιάζονται με ασθενείς αναιμία και 22 (12,2%) είχαν υπο-λευκωματιναιμία κατά τη στιγμή της διάγνωσης (αλβουμίνη θεωρήθηκε χαμηλό κάτω από 30 g /l). Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν ορώδες αδενοκαρκίνωμα και βαθμού 3 νόσου? 25 ασθενείς (13,8%) είχαν IV στάδιο της νόσου (Πίνακας 2).

Η

Ο μέσος όρος βαθμολογίας Sugarbaker ήταν 14.8, που κυμαίνονται από 10 έως 33. Εξήντα (33,3%) ασθενείς είχαν ένα εκτεταμένη νόσο με βαθμολογία Sugarbaker παραπάνω 10. 128 (71%) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκόπηση πριν την κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση. Εβδομήντα ένας ασθενείς (40%) υποβλήθηκαν σε PDS ακολουθούμενο από επικουρική χημειοθεραπεία. Εκατόν εννέα ασθενείς (60%) έλαβαν νεο-επικουρική χημειοθεραπεία και υποβλήθηκε IDS μετά από μια μέση τιμή 3,2 κύκλους εισαγωγική χημειοθεραπεία. Δεν υπήρχαν δημογραφικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων. Οι διαδικασίες που εκτελούνται απεικονίζεται στο Σχήμα 1. Ενενήντα πέντε ασθενείς (52,7%) υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση πρότυπο και 85 ασθενείς (48%) ρίζα χειρουργική επέμβαση. Η μέση παραμονή στο νοσοκομείο ήταν 13,7 +/- 9,7 ημέρες? μέση διάρκεια χειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας (SICU) ήταν 3,4 +/- 5,1 ημέρες. Οι περισσότεροι ασθενείς επανέλαβε τη λειτουργία του εντέρου κατά 3,2 ημέρες (Πίνακας 3).

Η

Υπήρχαν 61 (33%) των επιπλοκών που περιλαμβάνουν 40 (22%) ανήλικος και 21 (11%) μείζονες επιπλοκές (Πίνακας 3). Εκατόν είκοσι δύο ασθενείς είχαν πλήρη χειρουργικές επεμβάσεις και 58 είχαν την καλύτερη χειρουργικές επεμβάσεις. Όλοι οι ασθενείς με βέλτιστη χειρουργικές επεμβάσεις είχαν χιλιοστού υπολειμματικής νόσου (εντέρου ή μεσεντερικά οζίδια που ήταν πηγμένο). Μόνο ένας ασθενής που περιλαμβάνονται στη μελέτη πέθαναν μέσα σε 30 ημέρες μετά την επέμβαση. Παρουσίασε νεκρωτική παγκρεατίτιδα σε μετεγχειρητική ημέρα 2 και πέθανε από πολυοργανική ανεπάρκεια. Λεπτομέρειες των επιπλοκών και θεραπείες τους παρουσιάζονται στον Πίνακα 4. 30 ασθενείς είχαν λοιμώδεις επιπλοκές (τοπική ή γενική), 5 ασθενείς είχαν αιμορραγικό επιπλοκές. Μεταξύ των 21 μείζονες επιπλοκές 19 (90%) που απαιτείται τουλάχιστον ένα άλλο χειρουργική διαδικασία. Συνολικά 6 ασθενείς στους οποίους διαχειρίζεται η επεμβατική ακτινολογία για πυελική αποστήματα ή lymphoceles.

Η

Εμείς ανέλυσε τους διάφορους παράγοντες που εμπλέκονται στην εμφάνιση επιπλοκών. βαθμολογία ASA, παρουσία ασκίτη και προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις δεν συνδέεται με την εμφάνιση επιπλοκών (συνολικά ή μεγάλη μόνο) στην μονοπαραγοντική ανάλυση.

Όπως φαίνεται στον πίνακα 5 δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην προεγχειρητική αρχική βαθμολογία Sugarbaker μεταξύ των πολύπλοκη και απλή ομάδες ασθενών. Το ποσοστό των επιπλοκών ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με PDS σε σύγκριση με εκείνες που έχουν IDS (OR 2.17 (01.16 – 04.09)). Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση είχαν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών σε σύγκριση με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε τυπική χειρουργική επέμβαση (OR 2,05 (1,09 – 3,85)). Μεταξύ των διαδικασιών, την εκτέλεση οποιασδήποτε εκτομή του παχέος εντέρου σχετιζόταν με αυξημένο επιπλοκές (OR 3,4 (1,78 έως 6,5)). Εμπρόσθια όψη-σιγμοειδεκτομή ήταν ιδιαίτερα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών (OR 3,5, (1,81 – 6,81)) (Πίνακας 6, Σχήμα 2). βαθμολογία Sugarbaker των ασθενών με εκτομές του εντέρου που παρουσιάζονται σημαντικές επιπλοκές ήταν σημαντικά υψηλότερη από την περιτοναϊκή δείκτη carcinosis των ασθενών με εκτομή του παχέος εντέρου χωρίς σημαντικές επιπλοκές (19 +/- 5,03 έναντι 10 +/- 6.32).

Η

Διαφραγματική και μικρές εκτομές εντέρου δεν συσχετίστηκαν με αυξημένη επιπλοκές. Λειτουργικές παράμετροι όπως η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης (βέλτιστη έναντι πλήρης) και χρήση αποχετεύσεις δεν συνδέθηκαν με μετεγχειρητικές επιπλοκές στην μονοπαραγοντική ανάλυση.

Συζήτηση

Σε αυτή την πολυκεντρική ανάλυση της χειρουργικής νοσηρότητας κατά τη διάρκεια κυτταρομειωτική χειρουργική επέμβαση για τον προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών που εντοπίστηκαν οι ακόλουθες μεταβλητές πρόβλεψης για επιπλοκές: χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης (PDS εναντίον IDS), η έκταση της επέμβασης (ριζική εναντίον πρότυπο) και η υλοποίηση ενός κολικούς ή του ορθού εκτομές. Αυτό είναι σύμφωνη με μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε από Aletti et al. [15]. Με τη μελέτη του αποτελέσματος για 576 ασθενείς με σταδίου ΙΙΙ Γ ή IV προσδιόρισαν μια υποομάδα των ασθενών που χαρακτηρίζονται από υψηλή αρχική διάδοση του όγκου, την κακή απόδοση ή την διατροφική κατάσταση και την ηλικία ≥75. Σε αυτή την ομάδα, υψηλή χειρουργική προσπάθεια για να επιτευχθεί χαμηλή υπολειμματική νόσος σχετίζεται με τη νοσηρότητα των 63,6% και περιορισμένο όφελος επιβίωσης.

Χρησιμοποιήσαμε το σύστημα MSKCC βαθμολόγησης για την ταξινόμηση των επιπλοκών που συμβαίνουν στους ασθενείς μας. συνολικό ποσοστό μας επιπλοκών ήταν 33% (61 ασθενείς /180 ασθενείς), με 11% (22 ασθενείς /180 ασθενείς) που έχουν σοβαρές επιπλοκές. Το ποσοστό επιπλοκών σε μια μετα-ανάλυση χρησιμοποιώντας εκθέσεις βάσει πληθυσμού κυμάνθηκε μεταξύ 2,5% σε 4,8% [16]. Ενιαία μελέτες κέντρο που εμφανίζεται ακόμη χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών περίπου 2,5%, η οποία μπορεί να μην αντικατοπτρίζει το συνολικό ποσοστό επιπλοκών σε μια πολυκεντρική ρύθμιση [16]. Υπάρχουν αρκετές προκαταλήψεις σε τέτοιες εκθέσεις συμπεριλαμβανομένης της αναδρομικής προκατάληψη, καθώς και την υποβολή εκθέσεων προκατάληψη. Αναδρομικές μελέτες για παράδειγμα να προκαλέσει ετερογένεια τόσο στον πληθυσμό και τη θεραπεία τρόπους.

Εμείς επιλέξαμε μια διαφορετική προσέγγιση και καθιέρωσε ένα ανεξάρτητο λογιστικό έλεγχο. Έχουμε επιλέξει 6 διαφορετικά κέντρα αναφοράς για τη θεραπεία του προχωρημένου ωοθηκικών καρκινωμάτων. Προκειμένου να αποφευχθεί η μεροληψία επιλογής πραγματοποιήσαμε μια διαχρονική μελέτη, συμπεριλαμβανομένων των 30 τελευταίων ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση βέλτιστη debulking για τον καρκίνο των ωοθηκών. Δύο εξωτερικές αναθεωρητές ανεξάρτητα κριτική για τις εγγραφές. Οι ασθενείς ήταν ομοιογενείς χωρίς σημαντικές δημογραφικές διαφορές μεταξύ των έξι κέντρα. Εμείς περιλαμβάνονται μόνο τα τελευταία 30 ασθενείς ανά κέντρο για να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο την πόλωση που προκαλείται από την ετερογένεια της περίθαλψης που προκαλείται από μεγάλες περιόδους ένταξης. Ως εκ τούτου, έχουμε περιοριστεί το μεγαλύτερο μέρος της προκατάληψης που προκαλείται από αναδρομικές μελέτες. Αρκετές μελέτες έχουν τεκμηριώσει ότι γυναικολόγο-ογκολόγο δίνει συνήθως το βέλτιστο επίπεδο της περίθαλψης σε προχωρημένους καρκίνους των ωοθηκών [17]. Όπως έχουμε επιλέξει 6 κέντρα αναφοράς, διασφαλίσαμε ότι όλοι οι ασθενείς που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη ήταν διοικείται από γυναικολόγο-ογκολόγο.

Τα κριτήρια ένταξης αυτής της μελέτης ήταν πλήρης χειρουργική επέμβαση επιτεύχθηκε δεν είχαμε καταγράψει τον αριθμό των ασθενών στους οποίους πλήρης χειρουργική επέμβαση επιχειρήθηκε. Ωστόσο, στην πολυκεντρική μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στη Γαλλία, συμπεριλαμβανομένων πολλών από τα κέντρα που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη, το ποσοστό της πλήρους χειρουργικής επέμβασης ήταν γύρω στο 70% -85% [18].

Όπως αποδεικνύεται από την μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση, οι περισσότεροι από τις σημαντικότερες επιπλοκές που σχετίζονται με εντέρου εκτομές (14/22).

Άλλες ριζοσπαστικές διαδικασίες, όπως η εκτεταμένη περιτοναϊκή εκτομές ή διαφραγματική εκτομές δεν συσχετίστηκαν με σημαντική αύξηση των μειζόνων επιπλοκών. Αυτό είναι σύμφωνα με Σερό et al., Ο οποίος βρήκε ένα αποδεκτό ποσοστό επιπλοκών της χειρουργικής επέμβασης διαφραγματικής για το στάδιο III /IV ωοθηκών χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου [19]. Σε μια άλλη μελέτη Dowdy et al. βρέθηκε ένα ποσοστό αύξησης της υπεζωκοτικής συλλογής που απαιτούν έως και 12,5% των παρακέντηση θώρακος, ωστόσο υπάρχουν άλλες σημαντικές επιπλοκές που σχετίζονται με διαφραγματική εκτομή [20].

Όλοι οι ασθενείς στη μελέτη μας είχε άμεση εκ νέου αναστόμωση. 13 ασθενείς (7,2%) είχαν εκτροπή προστατευτικό στομίες, δύο έγιναν για τη διαχείριση των επιπλοκή κατά τη διάρκεια επανεπέμβαση. (Το ένα παρουσίασε ένα πυελικό απόστημα και ένα άλλο ένα recto-κολπικό συρίγγιο). Το μεγαλύτερο μέρος της αναστόμωσης έγιναν μηχανικά (49/61).

Mourton et al. δημοσίευσε την εμπειρία τους 70 ασθενείς με recto-σιγμοειδές εκτομή και πρωτοβάθμια αναστόμωση [21]. Το ποσοστό των προστατευτικών ειλεοστομία ήταν υψηλότερη στη μελέτη τους 17% με μόνο έναν ασθενή που απαιτεί επανεπέμβαση για κολοστομία. Καμία από τον ασθενή με ένα προστατευτικό στόμιο είχε μια επιπλοκή που σχετίζονται με την διαρροή αναστόμωση. Richardson et al μελέτησαν 177 ασθενείς χωρίς εκτροπή στομίες και βρήκε μια αναστόμωσης ποσοστό διαρροής 6,8%. Ο μόνος παράγοντας κινδύνου που προσδιορίζονται στη μελέτη τους ήταν χαμηλή λευκωματίνη ορού. Αυτή η χαμηλή αναστόμωσης ποσοστό διαρροής αναφέρθηκε επίσης και από άλλους που κυμαίνονται από 0 έως 4% ανάλογα με τις μελέτες [22].

που σχετίζονται με τη συνολική διαρροή μας επιπλοκών ήταν λίγο πάνω από το φάσμα της λογοτεχνίας με 14/180 ασθενείς (7,7% ) με ένα χαμηλότερο ποσοστό των προστατευτικών στομίες. Το ποσοστό των επιπλοκών λόγω της αναστόμωσης διαρροή ήταν 22% (14/61), αν λάβουμε υπόψη μόνο ασθενείς με εκτομή του παχέος εντέρου. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να εξηγήσουν υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών που σχετίζονται με την εκτομή του παχέος εντέρου στη μελέτη μας: (i) οι περισσότεροι από τους ασθενείς είχαν προχωρημένη νόσο με σημαντικό φορτίο του όγκου (ii) θα περιλαμβάνονται μόνο οι ασθενείς με τη βέλτιστη χειρουργικές επεμβάσεις και μέγιστη χειρουργικές προσπάθειες. (Iii) δεν υπάρχει καμία προκατάληψη αναφοράς ως εξωτερικοί ελεγκτές συμπεριλαμβάνονται κατά μήκος όλες τις περιπτώσεις. (Iv) τέλος, το χαμηλό ποσοστό του προστατευτικού στομίου θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί ένας σημαντικός αριθμός των αναστομωτικού διαρροές οδηγήσει άμεσα σε επιπλοκές που απαιτούν ακτινολογική ή χειρουργική παρέμβαση. Είτε θα πρέπει να εκτελέσει την εκτροπή προστατευτικά στόματος σε περίπτωση εντέρου (recto-σιγμοειδές) εκτομή σε προχωρημένο χειρουργική επέμβαση για καρκίνο των ωοθηκών δεν μπορούν να απαντηθούν από τη μελέτη μας.

Δεν ήταν σε θέση να εντοπίσει ορισμένους παράγοντες κινδύνου της αναστόμωσης διαρροή. Πρώτα Sugarbaker βαθμολογίες των ασθενών με εκτομές του εντέρου που παρουσιάζονται σημαντικές επιπλοκές ήταν σημαντικά υψηλότερη από την περιτοναϊκή δείκτη carcinosis των ασθενών με εκτομή του παχέος εντέρου χωρίς σημαντικές επιπλοκές (19 +/- 5,03 έναντι 10 +/- 6.32). Φαίνεται ότι η αυξημένη νοσηρότητα δεν οφείλεται σε ένα μοναδικό χειρουργική διαδικασία, αλλά στη συσσώρευση των πολλαπλών εκτομές του εντέρου που συνδέονται με εκτενή περιτοναϊκή εκτομές που θα μπορούσε να δράσει ως ένα προστατευτικό φράγμα. Παρατηρήσαμε επίσης μια τάση για τους ασθενείς που είχαν νεο-επικουρική χημειοθεραπεία για την ανάπτυξη λιγότερο σημαντικές επιπλοκές μετά από εκτομές του εντέρου (13% για τους ασθενείς με νεο-επικουρική χημειοθεραπεία έναντι 32% για τους ασθενείς χωρίς νεο-επικουρική χημειοθεραπεία). Είχαμε καταγράφονται χαρακτηριστικά για αναστόμωση του εντέρου. Ενώ οι περισσότεροι από αυτούς έγιναν αυτόματα με μερικά προστατευτικά στομίες οι αριθμοί των επιπλοκών δεν μας επιτρέπει να φέρει μια διορατική στατιστική ανάλυση. Στα συμμετέχοντα κέντρα η εκτομή του παχέος εντέρου και αναστόμωση έγινε απ ‘ευθείας από τους γυναικολόγο-ογκολόγοι (ενώ οι περισσότερες από τις Γυναικολόγος-ογκολόγοι είχε ένα πεπτικό κατάρτισης χειρουργική επέμβαση, ένα χωνευτικό χειρουργοί δεν ήταν συστηματικά τα εμπλεκόμενα μέρη να συνεχίσουν τις διαδικασίες που σχετίζονται με εντέρου εκτομές).

Μια μετα-ανάλυση από Bristow et al. απέδειξε ότι κάθε κύκλος της νεο-επικουρική χημειοθεραπεία θα έχει αρνητική επίπτωση στη συνολική επιβίωση. Ωστόσο, μια πρόσφατη μετα-ανάλυση έδειξε από εισαγωγική χημειοθεραπεία βοήθησε ο γυναικολόγος ογκολόγος επιτευχθεί μεγαλύτερος ρυθμός αύξησης της βέλτιστης cytoreduction [23], [24].

Η μελέτη μας δείχνει ένα μικρότερο αριθμό των επιπλοκών σε ασθενείς με εισαγωγική χημειοθεραπεία, σε σχέση με την μείωση της ανάγκης για ριζική χειρουργική επέμβαση. Η τυχαιοποιημένη μελέτη πρόσφατα EORTC έδειξε ότι νεο-επικουρική χημειοθεραπεία μπορεί να είναι τόσο καλή όσο εκ των προτέρων επέμβαση σε προχωρημένο καρκίνο [9] των ωοθηκών. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή πρέπει να ερμηνευθούν με προσοχή καθώς μόνο το 20,4% των ασθενών είχαν πλήρη χειρουργική επέμβαση debulking στην ομάδα επέμβαση πρωτογενή debulking. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα εξακολουθούν να υποστηρίζει εκ των προτέρων τη χειρουργική επέμβαση, όταν η βέλτιστη cytoreduction μπορεί να επιτευχθεί με αποδεκτό ποσοστό επιπλοκών? νεο-επικουρική χημειοθεραπεία μπορεί να ωφελήσει τους ασθενείς που παρουσιάζουν εκτεταμένη νόσο που απαιτεί ριζικές διαδικασίες. Η προσεκτική συστηματική λαπαροσκοπική αξιολόγηση των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών μπορεί να είναι μια λύση για να καθορίσει την καλύτερη πρωτόκολλο διαχείρισης για κάθε ασθενή. Σερό et al. έδειξαν μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης των μετεγχειρητικών επιπλοκών και του δείκτη καρκίνο του περιτοναίου Aletti, ή Eisenkop αποτελέσματα [25].

Αυτή είναι μια πολυκεντρική μελέτη των μετεγχειρητικών επιπλοκών στη βέλτιστη χειρουργική επέμβαση των προηγμένων ωοθηκών καρκινώματα εκτελείται ως ανεξάρτητος έλεγχος. Ενώ το συνολικό ποσοστό επιπλοκών είναι αποδεκτή και δικαιολογεί ενεργά χειρουργικά προσέγγιση ήμασταν σε θέση να επισημάνει εκτομή του παχέος εντέρου ως η κύρια αιτία των μεγάλων επιπλοκών και επομένως υποδηλώνουν ότι ασθενείς που χρειάζονται τέτοια διαδικασία πρέπει να προσδιορίζονται με σαφήνεια και βέλτιστη προληπτικές διαδικασίες που εφαρμόζονται για την πρόληψη της εμφάνισης των μεγάλων επιπλοκές.