Αφηρημένο

Στόχος

Μια βασική πτυχή της επιβίωσης του καρκίνου είναι ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ- για να δουλέψω. Δυστυχώς, πολλοί από τους επιζώντες του καρκίνου αντιμετωπίζουν προβλήματα κατά την επιστροφή στην εργασία τους. Για το λόγο αυτό, έχουμε αναπτύξει ένα νοσοκομείο που βασίζεται παρέμβασης στήριξη της εργασίας με στόχο τη βελτίωση της απόδοσης στην εργασία. Μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα της παρέμβασης σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα για τους ασθενείς γυναικείο καρκίνο σε μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη.

Μέθοδοι

μαστού και ασθενείς με καρκίνο γυναικολογικές οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση και είχε καταβληθεί εργασία τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα παρέμβασης (n = 65) ή την ομάδα ελέγχου (n = 68). Η παρέμβαση που εμπλέκονται στην εκπαίδευση των ασθενών και την υποστήριξη στο νοσοκομείο και τη βελτίωση της επικοινωνίας μεταξύ θεραπεία και ιατρούς. Επιπλέον, ζητήσαμε ιατρός εργασίας ασθενούς να οργανώσει μια συνάντηση με τον ασθενή και τον επόπτη για να κάνει μια συγκεκριμένη σταδιακή επιστροφή στην εργασία σχεδίου. Αποτελέσματα στους 12 μήνες παρακολούθησης συμπεριλαμβάνονται ρυθμό και το χρόνο μέχρι την επιστροφή στην εργασία (πλήρη ή μερική), την ποιότητα ζωής και την ικανότητα εργασίας, λειτουργία εργασίας, και έχασε το κόστος της παραγωγικότητας. Χρόνος μέχρι την επιστροφή στην εργασία αναλύθηκε με ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier.

Αποτελέσματα

Επιστροφή στην εργασία ποσοστά ήταν 86% και 83% (p = 0,6) για την ομάδα παρέμβασης και της ομάδας ελέγχου, όταν εκτός από 8 ασθενείς, οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους ή με το προσδόκιμο ζωής των μηνών κατά την παρακολούθηση. Ο διάμεσος χρόνος από την αρχική άδεια ασθενείας σε μερική επιστροφή στην εργασία ήταν 194 ημέρες (εύρος 14-435) έναντι 192 ημέρες (εύρος 82-465) (p = 0,90) με αναλογία κινδύνου 1,03 (95% CI 0,64 έως 1,6) . Ποιότητα ζωής και εργασίας ικανότητα βελτιώθηκε στατιστικά πάροδο του χρόνου, αλλά δεν διέφεραν στατιστικά μεταξύ των ομάδων. λειτουργία εργασίας και το κόστος δεν διέφεραν στατιστικά μεταξύ των ομάδων.

Συμπέρασμα

Η παρέμβαση εύκολα να εφαρμοστεί σε συνήθεις ψυχο-ογκολογική φροντίδα και έδειξε υψηλή απόδοση στην εργασία ποσοστά. Εμείς δεν παρουσιάζουν διαφορές μεταξύ των ομάδων σχετικά με τα αποτελέσματα και την ποιότητα των βαθμολογιών ζωής επιστροφή στην εργασία. Χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να μελετήσει ποιες πτυχές της παρέμβασης είναι χρήσιμα και ποια στοιχεία χρειάζονται βελτίωση

Δίκη ΕΓΓΡΑΦΕΣ

Nederlands Δίκη Μητρώο (NTR) 1658

Παράθεση:. Tamminga SJ , Verbeek JHAM, Bos MMEM, Fons G, Kitzen JJEM, Plaisier PW, et al. (2013) Αποτελεσματικότητα νοσοκομείο με βάση Παρέμβαση Υποστήριξη εργασία για τις γυναίκες ασθενείς με καρκίνο – ένα πολυ-Κέντρο Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη. PLoS ONE 8 (5): e63271. doi: 10.1371 /journal.pone.0063271

Επιμέλεια: Salomon Μ Stemmer, Davidoff Κέντρο, το Ισραήλ

Ελήφθη: 17, Ιούλ 2012? Αποδεκτές: 2 του Απρίλη 2013? Δημοσιεύθηκε: May 22, 2013

Copyright: © 2013 Tamminga et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη χορηγήθηκε από το Stichting Insituut ΓΑΚ και αποτελεί μέρος του ερευνητικού προγράμματος «Οι δρόμοι προς την εργασία» (www.verbeteronderzoek.nl). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Συν-συγγραφέας Angela de Boer είναι μια Συντακτική μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου PLoS ONE και Jos Verbeek έχει πράξει και στο παρελθόν. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Τα τελευταία χρόνια, η πρόοδος στην προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και τη θεραπεία του καρκίνου έχουν βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης για ασθενείς με καρκίνο. Ένας αυξανόμενος αριθμός των ασθενών με καρκίνο είναι συνεπώς σε θέση να ζήσουν πολλά χρόνια μετά την αρχική διάγνωση του καρκίνου και να αντιμετωπίσει νέες προκλήσεις κατά την επιβίωση του καρκίνου. Για τους ασθενείς με καρκίνο σε ηλικία εργασίας, την επιστροφή στην εργασία είναι μια βασική πτυχή της επιβίωσης, επειδή είναι συχνά βιώνεται ως ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης τους [1]. Επιπλέον, το έργο συμβάλλει στην προσωπική, κοινωνική και οικονομική ευημερία, και ως εκ τούτου, να επιστρέψει στην εργασία συνδέεται με την ποιότητα της ζωής των ασθενών με καρκίνο [2] – [4].

Δυστυχώς, δεν είναι όλα ασθενείς με καρκίνο είναι σε θέση να επιστρέψει στην εργασία και πολλοί από αυτούς τους ασθενείς έχουν περισσότερο δυσμενείς εκβάσεις εργασίας σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Για παράδειγμα, ο κίνδυνος της ανεργίας εκτιμάται να είναι 37% υψηλότερη για τους ασθενείς με καρκίνο συγκριτικά με μη καρκινικό ελέγχους [5] και να επιστρέψει στην εργασία ποσοστά εκτιμάται ότι κυμαίνεται μεταξύ 30 – 93%, ανάλογα με είδος και τη θεραπεία του καρκίνου παράδειγμα [6], [7]. Επιπλέον, ένα τμήμα των ασθενών με καρκίνο αντιμετωπίζουν μείωση σε εισόδημα [8] και υποφέρουν από μειωμένη εργασία της λειτουργίας τους σε σχέση με το γενικό πληθυσμό [9], [10]. Τέλος, ο εργοδότης και η κοινωνία γενικότερα επηρεάζονται επίσης λόγω του κόστους των απουσιών, σύνταξη αναπηρίας, και την απώλεια της παραγωγικότητας [11].

Μελέτες παρέμβασης με στόχο την ενίσχυση της επιστροφής στην εργασία των ασθενών με καρκίνο είναι σπάνια, ειδικά τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες [12], [13]. Ωστόσο, έχουμε αναπτύξει μια παρέμβαση βασίζεται σε προηγούμενες μελέτες που απέδειξαν ουσιαστικά αποτελέσματα για την ενίσχυση της επιστροφής στην εργασία των ασθενών με καρκίνο [12], και έχουμε αναπτύξει αυτή την παρέμβαση, μαζί με διάφορους φορείς που εμπλέκονται στη διαδικασία επιστροφής στην εργασία των ασθενών με καρκίνο [14]. Μια πρώιμη παρέμβαση – που σημαίνει ότι αμέσως μετά τη διάγνωση ή στην αρχή της θεραπείας – είναι η πλέον κατάλληλη, γιατί όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας, η πιο δύσκολη την επιστροφή στην εργασία είναι να επιτευχθεί [15]. Για την παροχή μιας πρώιμης παρέμβασης, ένα νοσοκομείο που βασίζεται παρέμβαση είναι η πλέον κατάλληλη, δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο δεν έχουν επαφή με τον εργοδότη τους ή ιατρός εργασίας κατά τα πρώτα στάδια της θεραπείας του καρκίνου τους και τις συμβουλές τους φαίνεται να είναι επιρροή [16], [17] . Επιπλέον, προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η πρώιμη παρεμβάσεις θα μπορούσαν να είναι πιο αποτελεσματικές [12]. Επιπλέον, να επιστρέψει στην εργασία θα πρέπει να είναι μέρος του ολοκληρωμένου πακέτου ψυχο-ογκολογική φροντίδα και δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται μεμονωμένα [18].

Η υπόθεσή μας είναι ότι ένα νοσοκομείο που βασίζεται παρέμβαση θα ενισχύσει την ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ- στην εργασία των ασθενών με καρκίνο, όπως η εργασία δεν είναι συνήθως αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο [19]. Επιπλέον, ένα σημαντικό και τροποποιήσιμο προγνωστικό παράγοντα για την επιστροφή στην εργασία των ασθενών με καρκίνο είναι αυτο-αξιολογείται η ικανότητα εργασίας, που ποικίλλει ανάλογα με το είδος της θεραπείας και διάγνωσης του καρκίνου [7]. Αυτο-αξιολογείται η ικανότητα εργασίας μπορεί εύκολα να βελτιωθεί με την παροχή εκπαίδευσης ασθενών και την υποστήριξη που αντιμετωπίζει παρανοήσεις σχετικά με την επιστροφή στην εργασία [20]. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να καθοριστεί η επίδραση ενός νοσοκομείου που βασίζεται παρέμβασης στήριξη της εργασίας για τους ασθενείς με καρκίνο κατά την επιστροφή στην εργασία και την ποιότητα της ζωής, η οποία επιτεύχθηκε.

Υλικά και Μέθοδοι

Η ιατρική επιτροπή δεοντολογίας του ιατρικού Κέντρου Ακαδημαϊκό ενέκρινε τη μελέτη, και οι επιτροπές ιατρικής δεοντολογίας από τους έξι που συμμετέχουν νοσοκομείο ενημέρωσε θετικά όσον αφορά τη σκοπιμότητα της μελέτης. Οι ασθενείς που υπεγράφη ενημέρωσε έντυπα συγκατάθεσης πριν από τη συμμετοχή στη μελέτη. Αυτή η δίκη είχε καταχωρηθεί στο Εθνικό Μητρώο των Κάτω Χωρών:. NTR1658 (https://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=1658)

Τόσο ο σχεδιασμός της μελέτης και το περιεχόμενο του νοσοκομείου με βάση παρέμβασης στήριξη της εργασίας έχουν περιγραφεί λεπτομερώς αλλού [14]. Χρησιμοποιήσαμε στοιχεία από τη δήλωση CONSORT για τη βελτίωση της ποιότητας των εκθέσεων τυχαιοποιημένες μελέτες [21]. Το πρωτόκολλο για αυτή τη δοκιμή και την υποστήριξη κατάλογος CONSORT είναι διαθέσιμο ως υποστηρικτικές πληροφορίες? βλέπε Λίστα ελέγχου S1 και το πρωτόκολλο S1.

Ασθενείς

Οι ασθενείς με καρκίνο μεταξύ 18 και 60 ετών, οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση σε ένα από τα έξι συμμετέχοντα τμήματα του νοσοκομείου, είχαν αμειβόμενη εργασία, και ο οποίος ήταν σε αναρρωτική άδεια ήταν που μπορούν να συμμετάσχουν. Η θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση ορίστηκε ως ένα αναμενόμενο ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου των περίπου 80%. Αποκλείσαμε τους ασθενείς οι οποίοι δεν ήταν αρκετά σε θέση να μιλήσει, να διαβάσετε, ή να γράψει ολλανδικά, είχε μια σοβαρή ψυχική διαταραχή ή άλλες σοβαρές συν-νοσηρότητας, και για τους οποίους η κύρια διάγνωση του καρκίνου είχε γίνει περισσότερες από δύο μήνες στο παρελθόν. Παρακολουθήσαμε μη απάντηση από την εκτίμηση του ποσοστού των ασθενών που συμμετείχαν σε σύγκριση με όλους τους επιλέξιμους ασθενείς.

Νοσοκομείο με βάση την υποστήριξη εργασιών

παρέμβαση

Το νοσοκομείο που βασίζεται παρέμβαση στήριξης εργασίες άρχισαν λίγες εβδομάδες μετά η έναρξη της μελέτης και απλώθηκε σε ένα ανώτατο όριο 14 μήνες. Το νοσοκομείο που βασίζεται παρέμβασης στήριξη της εργασίας αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία: 1) παρέχοντας εκπαίδευση των ασθενών και την υποστήριξη στο νοσοκομείο, ως μέρος της συνήθους ψυχο-ογκολογία φροντίδα? 2) βελτίωση της επικοινωνίας μεταξύ του θεράποντος ιατρού και του ιατρού εργασίας? και 3) κατάρτιση μια συγκεκριμένη και σταδιακή επιστροφή στην εργασία σχεδίου σε συνεργασία με τον ασθενή με καρκίνο, ο γιατρός εργασίας, και του εργοδότη [14]. Έχουμε ολοκληρωμένη εκπαίδευση των ασθενών και την υποστήριξη όσον αφορά την επιστροφή στην εργασία μέσα στο συνηθισμένο ψυχο-ογκολογική φροντίδα σε μορφή 4 συνεδριάσεις που διήρκεσε 15 λεπτά το καθένα. Η φροντίδα αυτή παραδόθηκε από έναν νοσηλευτή ογκολογίας ή ιατρική κοινωνικό λειτουργό (εφεξής νοσοκόμα). Επιπλέον, τουλάχιστον ένα γράμμα εστάλη στον ιατρό εργασίας για την ενίσχυση της επικοινωνίας. Ζητήσαμε, επίσης, τις επαγγελματικές τους γιατρούς να οργανώσει μια συνάντηση μεταξύ του ασθενούς και του εργοδότη να καταρτίσει ένα σχέδιο για την επιστροφή στην εργασία. Οι βασικές πτυχές του νοσοκομείου που βασίζεται παρέμβαση στήριξης έργο περιλάμβανε την εκπαίδευση των ασθενών και την υποστήριξη στο νοσοκομείο και την παροχή πληροφοριών στην γιατρός εργασίας. Στις Κάτω Χώρες, οι ασθενείς πρέπει να παρέχουν τη συγκατάθεσή τους για να επιτρέψει ιατρικές πληροφορίες που πρέπει να αποστέλλονται από τον θεράποντα ιατρό σε ιατρό εργασίας. Ως εκ τούτου, ήμασταν μόνο σε θέση να ενημερώσει τους ιατρούς των ασθενών που παρέχονται αυτή τη μορφή της συναίνεσης.

Σχεδιασμός μελέτης

Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε ως μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με ακόλουθα μέχρι δύο έτη. Εδώ αναφέρουμε τα αποτελέσματα της πρώτης παρακολούθησης έτους. Οκτώ τμήματα από έξι νοσοκομεία στην Ολλανδία συμμετείχαν στη μελέτη.

Ο θεράπων ιατρός ή ο νοσηλευτής ενημέρωσε τους ασθενείς με καρκίνο της μελέτης λίγες εβδομάδες μετά τη διάγνωση τους και να καθορίζεται η επιλεξιμότητα των ασθενών από την αξιολόγηση των κριτηρίων ένταξης και αποκλεισμού. Η ερευνητική ομάδα σε επαφή με ασθενείς που είχαν δικαίωμα και επιθυμούν να συμμετάσχουν και να εγγραφεί αυτούς τους ασθενείς στη μελέτη. Αφού οι ασθενείς είχαν συμπληρώσει το βασικό ερωτηματολόγιο, ένας από εμάς [ST] κατανέμονται τις επιλέξιμες ασθενείς με την παρέμβαση ή με την ομάδα ελέγχου χρησιμοποιώντας το ηλεκτρονικό πρόγραμμα τυχαιοποίηση ALEA [22]. Η αναλογία κατανομής ορίστηκε ως ισότιμα ​​στο πρόγραμμα. Στρωματοποιημένη τυχαιοποίηση εφαρμόστηκε για δύο σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες για την επιστροφή στην εργασία [23]? ηλικία (& lt? 50 ή ≥50) και τη διάγνωση του καρκίνου (δηλαδή το τμήμα του νοσοκομείου). Ελαχιστοποίηση εφαρμόστηκε για να εξισώσει τα μεγέθη του ομίλου. Η ημερομηνία κάθε συνεχόμενες ασθενή ασθενή είχαν εγγραφεί στο πρόγραμμα και σύμφωνα με τις προϋποθέσεις που αναφέρονται ανωτέρω προγράμματος με τυχαία επιλογή οι ασθενείς με την παρέμβαση ή την ομάδα ελέγχου. Η κατανομή ήταν αμετάκλητη και δεν άλλαξε κατά τη διάρκεια της μελέτης, ούτε κατά τη διάρκεια της ανάλυσης. Οι ασθενείς και οι πάροχοι ενημερώθηκαν αμέσως για την κατανομή, καθώς ήταν αδύνατο να κρύψει κατανομής αυτής της παρέμβασης.

Τα ερωτηματολόγια χορηγήθηκαν στους ασθενείς κατά την έναρξη και στους 6 και 12 μήνες παρακολούθησης. Τα ερωτηματολόγια παρακολούθησης ταχυδρομήθηκαν στα σπίτια των ασθενών με τα ταχυδρομικά τέλη, που καταβάλλονται φάκελο κλειστό. Τόσο τα δεδομένα ερωτηματολόγιο και οι πληροφορίες από τις νοσοκόμες που εξέδωσε την παρέμβαση είχαν συγκεντρωθεί για την οικονομική αξιολόγηση. μετρήσεων των αποτελεσμάτων και τη θεραπεία του καρκίνου αξιολογήθηκαν σε όλα τα χρονικά σημεία. Κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες και προγνωστικούς παράγοντες για το χρόνο μέχρι την επιστροφή στην εργασία αξιολογήθηκαν κατά την έναρξη και μόνο. ​​

Μετρήσεις

Τα πρωτογενή αποτελέσματα ήταν επιστρέψουν στην εργασία και την ποιότητα της ζωής. Η παρέμβαση αυτή θεωρείται αποτελεσματικό εάν οι ασθενείς στην ομάδα παρέμβασης είχαν σημαντικά μικρότερο χρονικό διάστημα για να επιστρέψει στην εργασία (σε ημέρες) από ό, τι οι ασθενείς στην ομάδα ελέγχου, υπό την προϋπόθεση ότι η ποιότητα της ζωής τους δεν είχε επιδεινωθεί σημαντικά.

επιστροφή στην εργασία μετρήθηκε τόσο το ποσοστό της επιστροφής στην εργασία σε ένα χρόνο παρακολούθησης και με τον αριθμό των ημερολογιακών ημερών μεταξύ της πρώτης ημέρας της αναρρωτικής άδειας και την πρώτη μέρα στη δουλειά (είτε με μερική απασχόληση ή πλήρους απασχόλησης) που διατηρήθηκε για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Η ποιότητα ζωής εκτιμήθηκε με το Short Form-36 (SF-36) [24], η οποία περιελάμβανε όλες τις υποκλίμακες και Οπτική Αναλογική Κλίμακα (VAS). Δευτερογενή αποτελέσματα περιλαμβάνονται ικανότητας για εργασία, λειτουργία εργασίας, καθώς και το κόστος. ικανότητας για εργασία αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το πρώτο ερώτημα της ικανότητας για εργασία Index (WAI) [25]. Διαταραχή της λειτουργίας έργο εκτιμήθηκε με το Έργο Περιορισμός Ερωτηματολόγιο (WLQ) [26], το οποίο θα μπορούσε να πληρωθεί μόνο αν ένας ασθενής είχε (εν μέρει) επέστρεψε στην εργασία του.

Διενεργήσαμε την οικονομική αξιολόγηση από κοινωνική σκοπιά. Εμείς περιλαμβάνονται χαμένο κόστος της παραγωγικότητας και του κόστους εργασίας προσαρμογές για τις δύο ομάδες και το κόστος για να παραδώσει την παρέμβαση για την ομάδα παρέμβασης. απώλεια παραγωγικότητας προσδιορίζεται με πολλαπλασιασμό του σωρευτικές καθαρές αριθμό ωρών σε αναρρωτική άδεια από την εκτιμώμενη τιμή της απώλειας παραγωγικότητας με βάση την ηλικία και το φύλο [27]. Υποθέσαμε ότι όταν ένας ασθενής επέστρεψε εν μέρει στην εργασία, η παραγωγικότητα του /της ήταν 100% κατά τη διάρκεια των ωρών μερική επανάληψη της εργασίας. Εμείς υπολογίζονται οι απώλειες παραγωγικότητας χρησιμοποιώντας τόσο την προσέγγιση του ανθρώπινου κεφαλαίου και την προσέγγιση του κόστους τριβής [27]. Για την προσέγγιση του ανθρώπινου κεφαλαίου, όλες τις ώρες σε αναρρωτική άδεια συμπεριλήφθηκαν 100%. Για την προσέγγιση του κόστους τριβής, όλες τις ώρες σε αναρρωτική άδεια με μέγιστο αριθμό 167 ημερών συμπεριλήφθηκαν για το 80% [27]. Το κόστος για την παροχή της παρέμβασης προσδιορίζεται από το συνδυασμό των εξόδων κατάρτισης καθώς και τα έξοδα για να παραδώσει την παρέμβαση. το κόστος της κατάρτισης αποτελείται από το κόστος εκπαιδευτή, το κόστος υλικό μελέτης, και το κόστος συμμετοχής για τους νοσηλευτές. Το κόστος για να παραδώσει την παρέμβαση αποτελούνταν από τη μέση ώρα των επενδύσεων πολλαπλασιάζεται με τη μέση νοσοκόμα μισθών και πολλαπλασιάζεται στη συνέχεια με γενικά έξοδα 42% [27], και η μέση ώρα των επενδύσεων του γραμματέα για την αποστολή των επιστολών προς τον ιατρό, όπως καθώς και το κόστος εκτύπωσης για το ενημερωτικό φυλλάδιο. Δεδομένου ότι η επιστολή από τον θεράποντα ιατρό με την ιατρό εργασίας ήταν ένα αντίγραφο της επιστολής προς τον γενικό ιατρό, ελήφθησαν υπόψη κανένα πρόσθετο κόστος για τον θεράποντα ιατρό να παράγει αυτά τα γράμματα.

Οι κοινωνικο-δημογραφικοί παράγοντες μετράται κατά την έναρξη περιλαμβάνεται ο αριθμός των ημερών μεταξύ της πρώτης ημέρας της αναρρωτικής άδειας και την εγγραφή στη μελέτη, την οικογενειακή κατάσταση, το χρόνο από τη διάγνωση, προστάτη της οικογένειας κατάσταση, θέση στην εργασία, εργασία με βάρδιες, τα χρόνια στην τρέχουσα θέση, χρόνια της αμειβόμενης απασχόλησης, του εισοδήματος, σημασία της εργασίας (VAS), και το μέγεθος της εταιρείας.

Προγνωστικοί παράγοντες για την ώρα να επιστρέψουν στην εργασία των ασθενών με καρκίνο που περιλαμβάνονται [7], [23] η ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, τη διάγνωση, τη θεραπεία του καρκίνου, τον αριθμό των ωρών εργασίας, σύμφωνα με τη σύμβαση, φυσική φόρτο εργασίας (Ερωτηματολόγιο της αντίληψης και Απόφαση εργασίας (VBBA)) [28], η κόπωση (Πολυδιάστατη κόπωση Απογραφή (ΝΧΙ)) [29], η κατάθλιψη (Κέντρο επιδημιολογικές μελέτες για την Κλίμακα κατάθλιψης (CES- Δ)) [30], συν-νοσηρότητα, αυτο-αποτελεσματικότητα (κλίμακα γενική αυτο-αποτελεσματικότητα (ΕΔΕΠ)) [31], και τα κλινικά χαρακτηριστικά (π.χ. διάγνωση και θεραπεία).

Μέγεθος δείγματος

Ο υπολογισμός του μεγέθους του δείγματος των ασθενών βασίστηκε σε δύο προηγούμενες μελέτες επικεντρώθηκαν κατά την επιστροφή στην εργασία σε ασθενείς με καρκίνο [23], [32]. Με βάση τα ποσοστά επιστροφής στην εργασία σε αυτές τις μελέτες, υποθέσαμε ένα σχετικό κίνδυνο να μην επιστρέψουν στην εργασία του 0,53 για τα άτομα στην ομάδα παρέμβασης έναντι εκείνων που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα [14]. Με ισχύ 80% και δύο όψεων επίπεδο σημαντικότητας p & lt? 0,05, το μέγεθος του δείγματος που απαιτείται ήταν 109 ασθενείς σε κάθε ομάδα [33]. Υποθέτοντας ότι το 20% των αρχικών ασθενών θα χαθεί για την παρακολούθηση, 270 ασθενείς έπρεπε να είχαν προσληφθεί για να συγκεντρωθούν 246 ασθενείς στους 12 μήνες παρακολούθησης. Να αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 10% ελλείποντα δεδομένα κατά την έναρξη, 300 ασθενείς που επιδιώκεται να συμπεριληφθούν στη μελέτη.

Η στατιστική ανάλυση

είσοδο

Τα δεδομένα επαληθεύονται με τη βοήθεια μιας εισόδου διπλή δεδομένων 20% και μια επιταγή 100% διπλό δεδομένα σχετικά με το ρυθμό και το χρόνο των ασθενών μέχρι την επιστροφή στην εργασία. Οι συμμετέχοντες που έκαναν και δεν σκοπεύουν να συμμετάσχουν αναλύθηκαν σε ηλικία που χρησιμοποιούν έλεγχος τ. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με την αρχή πρόθεσης για θεραπεία, πράγμα που σήμαινε ότι όλοι οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Εμείς λογοκρίνονται οι ασθενείς που αποσύρθηκαν από τη μελέτη λόγω των δεδομένων που λείπουν. Ως εκ τούτου, οι διαφορές μεταξύ των ασθενών που έπεσαν έξω ή ολοκλήρωσαν τη μελέτη αναλύθηκαν σύμφωνα με την αρχική τιμή τους την ποιότητα των βαθμολογιών ζωής.

αξιολογήθηκαν Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη βοήθεια της περιγραφικής στατικής χρησιμοποιώντας PASW έκδοση 18. Τα βασικά δεδομένα για την αξιολόγηση αν υπήρχε μια ανισορροπία μεταξύ της ομάδας παρέμβασης και της ομάδας ελέγχου με τη χρήση t-test του Student για συνεχείς μεταβλητές και τη δοκιμασία χ2 για τις κατηγορικές μεταβλητές. Θεωρήσαμε μια π-value≤0.05 να είναι στατιστικά σημαντική.

Εμείς υπολογίζεται σε σχέση κινδύνους και το 95% διάστημα εμπιστοσύνης για την επιστροφή στην εργασία (πλήρους και μερικής) στους 12 μήνες παρακολούθησης για την ομάδα παρέμβασης έναντι της ομάδα ελέγχου. Ο διάμεσος χρόνος μέχρι την επιστροφή στην εργασία αναλύθηκε με ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier, και οι διαφορές μεταξύ των ομάδων ελέγχθηκαν με τη δοκιμασία log rank. Επιπλέον, το αναλογικό μοντέλο κινδύνου Cox ανάλυσης επιβίωσης εφαρμόστηκε για την εκτίμηση δεικτών κινδύνου και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για το χρονικό διάστημα μέχρι την επιστροφή στην εργασία (πλήρους και μερικής) με αναλογία κινδύνου & lt? 1 δείχνει περισσότερο χρόνο για να να επιστρέψει στην εργασία.

οι βελτιώσεις στη μετέπειτα πρωτεύουσα έκβαση της ποιότητας ζωής και τις δευτερεύουσες εκβάσεις της ικανότητας για εργασία και εργασία λειτουργούν μεταξύ των ομάδων εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας ένα διαμήκη πολυεπίπεδη ανάλυση. Μέσος όρος κόστους μεταξύ των ομάδων αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας έλεγχος τ.

Αποτελέσματα

Οι ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι είχαν διαγνωστεί σε ένα από τα συμμετέχοντα τμήματα του νοσοκομείου μεταξύ Μαΐου 2009 και Δεκεμβρίου 2010 και που ήταν επιλέξιμες και πρόθυμοι να συμμετάσχουν εντάχθηκαν στη μελέτη. Η εγγραφή νέων ασθενών που έληξε τον Δεκέμβριο του 2010 για να επιτρέψει την ένταξη των δεδομένων παρακολούθησης ασθενών εντός των χρονικών περιορισμών της μελέτης. Ένα σύνολο 755 εκ των καρκινοπαθών 855 αποκλείστηκαν? 611 δεν πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας κυρίως επειδή ήταν πάρα πολύ παλιά, 119 υποχώρησαν συμμετοχής, και 25 είχαν εξαιρεθεί για άλλους λόγους, και αυτό οδήγησε σε ένα συνολικό ποσοστό ανταπόκρισης 47% (Σχήμα 1). Συνολικά, 133 ασθενείς με καρκίνο συμπεριλήφθηκαν στην μελέτη? 65 εκχωρήθηκαν στην ομάδα παρέμβασης και 68 είχαν ανατεθεί με την ομάδα ελέγχου. Κατά την έναρξη, όλοι οι 133 ασθενείς που παρέχονται πλήρη στοιχεία για το πρωτογενές αποτέλεσμα, ενώ 132 (99%) των ασθενών που παρέχονται πλήρη στοιχεία σχετικά με τα δευτερεύοντα αποτελέσματα (Σχήμα 1). Το ποσοστό ανταπόκρισης στους 12 μήνες παρακολούθησης ήταν 128 (96%) για την έκβαση της επιστροφής στην εργασία και ήταν 108 (81%) για την έκβαση της ποιότητας ζωής και δευτερεύουσες εκβάσεις. Ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς δεν επέστρεψαν το ερωτηματολόγιο που περιλαμβάνεται υποτροπής του καρκίνου (4 ασθενείς? 3%), μείωση (6? 5%) ή ήταν άγνωστες 11 (8%), ενώ 4 (3%) των ασθενών που πέθαναν μέσα σε 12 μήνες ακολουθήσει -up περίοδο (Σχήμα 1). Οι ασθενείς ήταν κατά μέσο όρο 47,5 ± 7,9 ετών. Ο καρκίνος του μαστού ήταν η πιο συχνή διάγνωση (62%), ακολουθούμενη από τη διάγνωση του καρκίνου του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος (34%) (Πίνακας 1). Δεν διαπιστώθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της ομάδας παρέμβασης και της ομάδας ελέγχου σε οποιοδήποτε από τα κοινωνικο-δημογραφικά ή προγνωστική χαρακτηριστικά που μετρήθηκαν κατά την έναρξη ή οποιαδήποτε ιατρική χαρακτηριστικά που μετρήθηκαν κατά την παρακολούθηση (Πίνακας 1).

Η

Νοσοκομείο με βάση την υποστήριξη εργασιών

παρέμβαση

Καμία ζημιά ή ακούσιες ενέργειες αναφέρθηκαν από τους ασθενείς ως αποτέλεσμα της συμμετοχής στην παρέμβαση.

Επτά ασθενείς (12%) αποδίδεται στην ομάδα παρέμβασης δεν λαμβάνουν την εκπαίδευση και υποστήριξη των ασθενών από τη νοσοκόμα [34]. Για όλους τους ασθενείς οι οποίοι παρείχαν αυτό το είδος της συναίνεσης (86%), τουλάχιστον ένα γράμμα από τον θεράποντα ιατρό εστάλη στον ιατρό εργασίας. Σε πέντε περιπτώσεις (10%), ιατρός εργασίας των ασθενών οργάνωσε μια συνάντηση μεταξύ του ασθενούς, επιβλέπων, και ο ίδιος να καταρτίσει ένα σχέδιο για την επιστροφή στην εργασία.

Ο διάμεσος αριθμός των επαφών μεταξύ της νοσοκόμα και ο ασθενής ήταν 4 (εύρος 1-4) και η μέση διάρκεια κάθε συνεδρίασης ήταν 23 λεπτά (εύρος 7-60). Οκτώ (12%) των ασθενών που έχουν εκχωρηθεί στην ομάδα ελέγχου ανέφεραν ότι είχαν λάβει εκπαίδευση ή την υποστήριξη των ασθενών σχετικά με την επιστροφή στην εργασία τους από τη νοσοκόμα τους

Δημοτικό αποτέλεσμα -. Επιστρέψουν στην εργασία και την ποιότητα της ζωής

Η επιστροφή στην εργασία ποσοστό (πλήρη ή μερική) του συνόλου των 128 τυχαιοποιημένων ασθενών με δεδομένα παρακολούθησης στους 12 μήνες ήταν 79% για την ομάδα παρέμβασης και 79% για την ομάδα ελέγχου (p = 0,97), και αυτά τα ποσοστά ήταν 86% και 83%, αντίστοιχα (p = 0,61), όταν εξαιρέθηκαν οι ασθενείς που απεβίωσαν κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης ή εκείνοι με προσδόκιμο ζωής μόλις λίγους μήνες. Ο σχετικός κίνδυνος επιστροφής στην εργασία (πλήρη ή μερική) για την ομάδα παρέμβασης έναντι της ομάδας ελέγχου ήταν 1,03 (95% CI 0,84 έως 1,2). Από τους ασθενείς που δεν επέστρεψαν στην εργασία (παρέμβαση έναντι ομάδα ελέγχου)? 2 έναντι 2 πέθαναν, 3 έναντι 1 είχε ένα προσδόκιμο ζωής των λίγων μηνών, 4 έναντι 5 έχασαν τις δουλειές τους, 2 έναντι 5 εμφάνισαν ανεπιθύμητες παρενέργειες, και 2 έναντι 0 είχε άλλους λόγους.

Ο διάμεσος χρόνος από την αρχική αναρρωτική άδεια μέχρι τη μερική επιστροφή στην εργασία ήταν 194 ημέρες (εύρος 14 έως 435) για την ομάδα παρέμβασης και 192 ημέρες (εύρος 82 – 465) για την ομάδα ελέγχου (log rank test? p = 0.90). Ο διάμεσος χρόνος από την αρχική άδεια ασθενείας μέχρι την πλήρη επιστροφή στην εργασία ήταν 283 ημέρες (εύρος 25-394) για την ομάδα παρέμβασης και 239 ημέρες (εύρος 77 έως 454) για την ομάδα ελέγχου (log rank test? P = 0.52). Σχήμα 2 συνοψίζει αναλύσεις Kaplan-Meier επιβίωσης για τις δύο ομάδες για μερική και πλήρη επιστροφή στην εργασία. Η αναλογία κινδύνου για μερική επιστροφή στην εργασία ήταν 1,03 (95% CI 0,64 έως 1,6) για την ομάδα παρέμβασης έναντι της ομάδας ελέγχου και ήταν 0,88 (95% CI 0,53 έως 1,5) σχετικά με την πλήρη επιστροφή στην εργασία.

Οι βαθμολογίες ποιότητας ζωής έδειξε στατιστικά σημαντικές βελτιώσεις την πάροδο του χρόνου (p κυμάνθηκαν μεταξύ 0.014 έως ≤0.001), αλλά δεν διέφεραν στατιστικά σημαντικά μεταξύ των ομάδων (p κυμάνθηκαν μεταξύ 0,15 – 0,99) (Πίνακας 2).

Δευτεροβάθμια αποτελέσματα – ικανότητα εργασίας, η παραγωγικότητα της εργασίας, και το κόστος

ικανότητα εργασίας βελτιώθηκε στατιστικά σημαντικά την πάροδο του χρόνου (p≤0.001), αλλά δεν διαφέρουν στατιστικά σημαντικά μεταξύ των ομάδων (p = 0,58) (Πίνακας 2 ). λειτουργία εργασίας δεν βελτιωθεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου (p = 0,3) και δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων (p = 0,48) (Πίνακας 2).

Ο Πίνακας 3 δείχνει ότι το κόστος παρέμβασης ήταν 119 ευρώ ανά ασθενή στο ομάδα παρέμβασης. Η μέση (± SD) έχασε το κόστος της παραγωγικότητας, σύμφωνα με το ανθρώπινο κεφάλαιο προσέγγιση ήταν 41.393 (± 39.269) ευρώ στην ομάδα παρέμβασης και 38.968 (± 38.399) ευρώ στην ομάδα ελέγχου. Η μέση (± SD) έχασε το κόστος της παραγωγικότητας σύμφωνα με την τριβή κοστίζει προσέγγιση ήταν 14.030 (± 3.614) ευρώ στην ομάδα παρέμβασης και 13.529 (± 3.313) ευρώ στην ομάδα ελέγχου. Το κόστος καταλύματα μέση εργασίας ήταν 2.975 και 3.025 Ευρώ στην ομάδα ομάδα παρέμβασης και ελέγχου, αντίστοιχα. Οι δαπάνες αυτές δεν διαφέρουν στατιστικά μεταξύ των ομάδων.

Η

Συζήτηση

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να καθοριστεί η επίδραση ενός νοσοκομείου που βασίζεται παρέμβασης στήριξη της εργασίας για γυναίκες ασθενείς με καρκίνο στο ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ- στην εργασία και την ποιότητα ζωής. Σε γενικές γραμμές, η επιστροφή στην εργασία επιτόκια ήταν υψηλά. Εμείς δεν παρουσιάζουν διαφορές μεταξύ των ομάδων σχετικά με τα αποτελέσματα και την ποιότητα των βαθμολογιών ζωής επιστροφή στην εργασία.

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί

Ένα δύναμη της μελέτης μας ήταν η καινοτόμος προσέγγιση που χρησιμοποιήθηκε για τη διεύθυνση οι δυσμενείς εκβάσεις εργασία των ασθενών με καρκίνο. Λίγες μελέτες έχουν ασχοληθεί με το σημαντικό αυτό θέμα με την ανάπτυξη μια παρέμβαση που στοχεύει κυρίως στην ενίσχυση του έργου επιστροφή-to-των ασθενών με καρκίνο [12], [13], [34]. Επιπλέον, ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της μελέτης ήταν η χρήση ενός παρέμβαση χαμηλού κόστους που θα μπορούσε να υλοποιηθεί χωρίς σημαντική αύξηση του χρόνου που απαιτείται, η οποία είναι σημαντική λόγω της επιβάρυνσης για τη φροντίδα του καρκίνου. Επιπλέον, η παρέμβαση αυτή προσαρμόζεται εύκολα στην υπάρχουσα παραλλαγή στη συνήθη ψυχο-ογκολογική φροντίδα, η οποία δίδει υψηλή εξωτερική εγκυρότητα. Ένας περιορισμός της μελέτης μας ήταν η αδυναμία να περιλαμβάνουν επαρκείς ασθενείς, σύμφωνα με την προκαθορισμένη ανάλυση μας δύναμη, η οποία οδήγησε σε μεγαλύτερη αβεβαιότητα στα αποτελέσματα.

Ερμηνεία των ευρημάτων

Βρήκαμε ότι η παρέμβαση ήταν εύκολα αποδεκτή στη συνήθη ψυχο-ογκολογική φροντίδα και βρήκαμε ότι οι ασθενείς ήταν κυρίως ικανοποιημένοι με την παρέμβαση [34]. Για τους λόγους αυτούς, η αντιμετώπιση της επιστροφής στην εργασία των ασθενών με καρκίνο είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη συνήθη ψυχο-ογκολογική φροντίδα. Βρήκαμε παρόμοια αποτελέσματα και βαθμολογία ποιότητας ζωής για τις δύο ομάδες επιστροφή στην εργασία. Υπάρχουν αρκετές πιθανές εξηγήσεις για την έλλειψη στατιστικώς σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων, οι οποίες μπορούν να αναζητηθούν στο περιεχόμενο παρέμβασης και του σχεδιασμού της μελέτης. Η βασική υπόθεση πίσω από την παρέμβαση ήταν ότι η επιστροφή στην εργασία θα αυξηθεί μέσω της βελτίωσης της αυτο-αξιολογείται η ικανότητα εργασίας ως αποτέλεσμα της εκπαίδευσης των ασθενών και την υποστήριξη που απευθύνεται παρανοήσεις σχετικά με τον καρκίνο και την εργασία. Βρήκαμε ότι η αυτο-αξιολογείται η ικανότητα εργασίας αυξήθηκε σημαντικά με την πάροδο του χρόνου, αλλά δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των ομάδων. Είναι πιθανό ότι η αντιμετώπιση αυτών των παρανοήσεις μπορούσε να απαιτήσει μια πιο έντονη παρέμβαση ή ότι η εκπαίδευση που παρέχεται στις νοσοκόμες δεν ήταν επαρκής. Δεν γνωρίζουμε επακριβώς ποιες παρανοήσεις εμποδίζουν την επιστροφή στην εργασία και οι οποίες θα πρέπει να αντιμετωπιστούν. Από την άλλη πλευρά, αυτό αργότερα δυνατότητα αυτή αναφέρεται ως αριθμός των νοσηλευτών ανέφεραν ότι δεν ήταν απόλυτα πεπεισμένος της αρμοδιότητάς τους να παρέχουν τις συμβουλές επιστροφή στην εργασία. Μπορεί να είναι ότι μας πορεία κατάρτισης μισής ημέρας ήταν πολύ μικρή για να επιτρέψει νοσοκόμες για να αποκτήσουν τις γνώσεις που απαιτούνται για να αντιμετωπίσει επαρκώς παρανοήσεις των ασθενών σχετικά με την επιστροφή στην εργασία επαρκώς. Για τους λόγους αυτούς, είναι πιθανό ότι ορισμένες παρανοήσεις σχετικά με τον καρκίνο και το έργο θα μπορούσε να εξακολουθούν να υφίστανται και ενδέχεται να έχουν ως αποτέλεσμα την απουσία ενός αποτελέσματος παρέμβασης.

Επιπλέον, έχουμε αντιμετωπίσει δυσκολίες στη συμμετοχή του ιατρού εργασίας και του εργοδότη για η παρέμβαση, ενώ η συμμετοχή τους φαίνεται να είναι σημαντική [35] και μπορεί να προκάλεσε την απουσία ενός αποτελέσματος παρέμβασης.

υπάρχουν ορισμένες μελέτες παρατήρησης που έδειξαν ότι η συμβουλή του θεράποντα ιατρού για την επιστροφή στην εργασία επηρεάζονται επανάληψη εργασίας σημαντικά είτε με μικρότερη ή με μεγαλύτερη επιστρέψει στην εργασία [16], [17], [34]. Ωστόσο, η μελέτη μας δείχνει ότι προφανώς αυτό είναι ένα υπερεκτίμηση που δεν αναπαράγεται σε μια πειραματική μελέτη.

Μεθοδολογικά ζητήματα

Μια άλλη πιθανή εξήγηση για παρόμοια ευρήματα μεταξύ των δύο ομάδων μπορεί να σχετίζεται με το σχεδιασμό της μελέτης. Αρκετές πηγές πιθανής μεροληψίας μπορεί να έχουν επηρεάσει τα ευρήματά μας. Κατ ‘αρχάς, η αντίθεση μεταξύ των ομάδων μπορεί να έχει μειωθεί με διάφορους τρόπους. Η ποιότητα της συνήθους φροντίδας σχετικά με τις συμβουλές της εργασίας ήταν μάλλον υψηλότερος σε τμήματα του νοσοκομείου που ήταν πρόθυμοι και ικανοί να συμμετέχουν κατά την έναρξη της μελέτης σε σύγκριση με εκείνους που δεν ήταν πρόθυμοι ή ικανοί να συμμετάσχουν, όπως νοσηλευτές που εργάζονταν σε νοσοκομεία που συμμετείχαν αναγνωριστεί η σημασία του έργου για τους ασθενείς με καρκίνο πριν από τη μελέτη. Επιπλέον, προσπαθήσαμε να μειωθεί η μόλυνση μεταξύ των ομάδων με τον διαχωρισμό των νοσηλευτών που εξέδωσε την παρέμβαση από αυτούς που παραδόθηκαν συνήθη φροντίδα. Ωστόσο, αυτός ο διαχωρισμός δεν ήταν δυνατό σε όλες τις περιπτώσεις, και ως εκ τούτου η μόλυνση συνέβη σε μεγαλύτερο βαθμό. Στη συνέχεια, η αντίθεση μεταξύ των ομάδων μπορεί να έχουν μειωθεί λόγω του γεγονότος ότι όλοι οι ασθενείς με καρκίνο ενημερώθηκαν σχετικά με το γενικό στόχο της μελέτης (δηλαδή πληροφορίες προκατάληψη). Τέλος, η αντίθεση μεταξύ των ομάδων μπορεί να έχουν μειωθεί λόγω της μεροληψίας επιλογή των ασθενών? ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη αυτή μπορεί ήδη να είναι της γνώμης ότι η εργασία είναι ένα σημαντικό θέμα που θα πρέπει να λαμβάνουν την προσοχή.

Σύμφωνα με την πρόθεση για τη θεραπεία της ανάλυσης που περιλαμβάνονται στους ασθενείς ανάλυση επιβίωσης που έχασαν τη ζωή τους στο εσωτερικό της συνέχειας περίοδο, όπως λογοκρίνεται. Ωστόσο, μια υπόθεση στην ανάλυση επιβίωσης είναι ότι όταν ένας ασθενής λογοκρίνεται, η αλλαγή που ένας ασθενής θα είναι σε θέση να επιτύχει το αποτέλεσμα είναι ακόμα 50% [36], [37], η οποία δεν είναι η περίπτωση σε αυτή την κατάσταση. Ωστόσο, σε έναν πληθυσμό 133 ασθενών, δεν περιμένουμε ότι οι 4 ασθενείς οι οποίοι μοιράζονται εξίσου μεταξύ της ομάδας παρέμβασης και της ομάδας ελέγχου, επηρέασε σημαντικά τα αποτελέσματα.

Εξωτερική ισχύς

Είναι γενικά παραδεκτό ότι η νομιμοποίηση αναπηρία μιας χώρας επηρεάζει τα αποτελέσματα επιστροφή στην εργασία των εργαζομένων με αναρρωτική άδεια και ότι οι νομιμοποιήσεις αναπηρίας ποικίλλει μεταξύ των χωρών [38]. Για το λόγο αυτό, η επίδραση των παρεμβάσεων για την επιστροφή στην εργασία μπορεί επίσης να ποικίλλουν από τη μια χώρα στην άλλη. Τα αποτελέσματα και τα συμπεράσματα της μελέτης αυτής είναι σχετικές για την Ολλανδία λόγω της νομοθεσίας περί κοινωνικής ασφάλισης της. Ωστόσο, η πρόωρη νοσοκομείο με βάση παρέμβασης στήριξη της εργασίας ενσωματωθούν σε συνήθη ψυχο-ογκολογική φροντίδα θα μπορούσε να προσαρμοστεί και να επεκταθεί σε άλλες χώρες, γιατί ασθενείς με καρκίνο και σε άλλες χώρες που αντιμετωπίζουν έλλειψη υποστήριξης για την επιστροφή στην εργασία τους από το νοσοκομείο τόσο συχνά όσο οι ασθενείς στις Κάτω Χώρες [39]. Το ακριβές περιεχόμενο της παρέμβασης θα πρέπει να προσαρμοστούν στη νομοθεσία κοινωνικής ασφάλισης της χώρας θα υλοποιηθεί.

Συστάσεις για περαιτέρω έρευνα και πρακτική

Όσον αφορά τις συστάσεις για την κλινική πρακτική, αυτή η μελέτη αποκάλυψε ότι ψυχο-ογκολογική φροντίδα μπορεί να αντιμετωπίσει την επιστροφή στην εργασία των ασθενών με καρκίνο νωρίς στη θεραπεία τους, καθώς και την παρακολούθηση, όπως η παρέμβαση είχε εκτιμηθεί από τους ασθενείς και θεωρήθηκε ως χρήσιμο και εφικτό από τις νοσοκόμες. Δεδομένου ότι, ο ιατρός εργασίας και ο εργοδότης συμμετοχή είναι ζωτικής σημασίας για μια επιτυχημένη επιστροφή στην εργασία, αλλά εμφανίστηκαν προβλήματα στην παρέμβασή μας, φαίνεται σημαντικό να λύσουμε αυτό παρεμποδίζει τη συμμετοχή τους και να προσαρμόσουν την παρέμβαση αναλόγως. Όπως βρήκαμε παρόμοια αποτελέσματα έργο μεταξύ της ομάδας παρέμβασης και της ομάδας ελέγχου, η σύσταση για περαιτέρω έρευνα είναι να μελετήσει εάν μια βελτιωμένη παρέμβαση οδηγεί σε μικρότερο χρονικό διάστημα για να επιστρέψει στην εργασία.

Λόγω του μεγάλου εύρους σε