Αφηρημένο

Εισαγωγή

ντελίριο και κώμα είναι μια συχνή αιτία νοσηρότητας για τους ασθενείς της ΜΕΘ. Διάφοροι παράγοντες που σχετίζονται με την πρόγνωση του μηχανικό αερισμό (MV) ασθενείς με καρκίνο, αλλά καμία μελέτη αξιολόγησε παραλήρημα και κώμα (οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία). Η παρούσα μελέτη αξιολόγησε τη συχνότητα και τις επιπτώσεις της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας στη θνησιμότητα.

Μέθοδοι

Η μελέτη διεξήχθη στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, το Ρίο ντε Τζανέιρο, Βραζιλία. Εμείς προοπτικά συμμετείχαν ασθενείς αεριζόμενο & gt? 48 ώρες με διάγνωση καρκίνου. Οξεία δυσλειτουργία του εγκεφάλου αξιολογήθηκε κατά τη διάρκεια των πρώτων 14 ημερών της ΜΕΘ χρησιμοποιώντας RASS /CAM-ICU. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση διεξήχθησαν για την αξιολόγηση παράγοντες που σχετίζονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο.

170 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν

Αποτελέσματα

. 73% είχαν συμπαγείς όγκους, ηλικίας 65 ετών [53-72 (διάμεση τιμή, IQR 25% -75%)] χρόνια. SAPS II σκορ ήταν 54 [46-63] πόντους και SOFA σκορ ήταν (7 [6] – [9]) σημεία. Η διάμεση διάρκεια της MV ήταν 13 (6-21) ημέρες και παραμονή στη ΜΕΘ ήταν 14 (7,5 έως 22) ημέρες. ΜΕΘ η θνησιμότητα ήταν 54% και η θνησιμότητα νοσοκομείο ήταν 66%. Οξεία δυσλειτουργία του εγκεφάλου διαγνώστηκε σε 161 ασθενείς (95%). Οι επιζώντες είχαν περισσότερες παραλήρημα /ημέρες κώμα χωρίς [4 (1,5-6) vs 1 (0-2), σ & lt? 0.001]. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, ο αριθμός των ημερών του παραληρήματος /ημέρες κώμα χωρίς συνδέθηκαν με καλύτερα αποτελέσματα, δεδομένου ότι ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της θνησιμότητας κάτω νοσοκομείου [0,771 (0,681 – 0,873), σ & lt? 0.001].

Συμπεράσματα

Η οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία σε ασθενείς με καρκίνο MV είναι συχνή και ανεξάρτητα σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα νοσοκομείο. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διερευνήσει μέσα για την πρόληψη ή τον μετριασμό της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας που μπορούν να έχουν σημαντική επίδραση στην κλινική έκβαση

Παράθεση:. Almeida ΤΠΕ, Soares Μ, Bozza FA, Shinotsuka CR, Bujokas R, Souza-Dantas VC , et al. (2014) Η επίδραση της οξείας Brain Δυσλειτουργία στα Αποτελέσματα μηχανικό αερισμό Καρκινοπαθών. PLoS ONE 9 (1): e85332. doi: 10.1371 /journal.pone.0085332

Επιμέλεια: Μιχαήλ Lim, Johns Hopkins Hospital, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 1 Αύγ 2013? Αποδεκτές: 4 Δεκ 2013? Δημοσιεύθηκε: 22 Ιανουαρίου 2014

Copyright: © 2014 Almeida et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. MS και JIFS λάβει μεμονωμένες ερευνητικές επιχορηγήσεις από CNPq και FAPERJ, της Βραζιλίας κυβερνητικές υπηρεσίες για τη χρηματοδότηση της έρευνας. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Jorge Salluh είναι μια Συντακτική μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου PLoS ONE. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Το παραλήρημα είναι ένα κοινό είδος της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς που εισήχθησαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) [1], [2]. Μέχρι σήμερα, αρκετές μελέτες έχουν αποδείξει ότι το παραλήρημα συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας καθώς και η αυξημένη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο (LOS) και το κόστος [1] – [3]. Επιπλέον, όταν θεωρούνται πληθυσμούς υψηλού κινδύνου, όπως οι ηλικιωμένοι και μηχανικό αερισμό, παραλήρημα μπορεί να εμφανιστούν σε έως και 80% των ασθενών ΜΕΘ [2]. Η επίπτωση του παραληρήματος στις σχετικές κλινικές εκβάσεις δεν περιορίζεται στο νοσοκομειακό περιβάλλον, όπως παραλήρημα είναι επίσης ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης θνησιμότητας των έξι μηνών και μακροπρόθεσμη γνωστική δυσλειτουργία [2], [4], [5]. Ωστόσο, τα περισσότερα επιδημιολογικά δεδομένα προέρχονται από τη γενική ΜΕΘ ασθενείς και ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση, δεν έχουν καλά αξιολογηθεί. Οι ασθενείς με καρκίνο ενδέχεται να παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο για οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία καθώς συνδέεται με διάφορους παράγοντες όπως η υψηλή επιβάρυνση συννοσήσεων, η χρόνια έκθεση σε οπιοειδή και ηρεμιστικά, οξεία και χρόνια συστηματική φλεγμονή μεταξύ άλλων. Επί του παρόντος, μέχρι και 20% όλων των ΜΕΘ οι ασθενείς έχουν μια διάγνωση του καρκίνου [6], [7] και ενώ προγνωστικούς παράγοντες σε ενδονοσοκομειακή θνητότητα και κλινικά αποτελέσματα περιγράφονται καλά για αυτόν τον πληθυσμό [6], [8] – [10] για να το καλύτερο της γνώσης μας καμία από τις μελέτες που διερεύνησαν την εμφάνιση και τις επιπτώσεις του παραληρήματος και της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας με συστηματικό τρόπο. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η συχνότητα της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας και τις επιπτώσεις της στην έκβαση των ασθενών με καρκίνο μηχανικό αερισμό.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Σχεδιασμός και ρύθμιση

η παρούσα μελέτη είναι μια προοπτική μελέτη κοόρτης πραγματοποιήθηκε στη ΜΕΘ του Instituto Nacional de καρκίνου (INCA), το Ρίο ντε Τζανέιρο, Βραζιλία. Η ΜΕΘ είναι δεκαπέντε-κρεβάτι ιατρική-χειρουργική μονάδα που ειδικεύεται στη φροντίδα των ασθενών με καρκίνο [8], με την εξαίρεση των ασθενών με μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Εν συντομία, κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης (Φεβρουάριος 2010-Φεβρουάριος 2012 ), κάθε ασθενής με καρκίνο ενηλίκων (≥18 ετών) που απαιτείται εισαγωγή στη ΜΕΘ ήταν διαδοχικά αξιολογήθηκε. Οι ασθενείς με πλήρη ύφεση & gt? 5 ετών, εκείνα που αερίζεται για περισσότερο από 24 ώρες πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ, οι ασθενείς αεριζόμενο για λιγότερο από 48 ώρες στη ΜΕΘ και επαναπροωθήσεις δεν εξετάστηκαν. Νομική τύφλωση και κώφωση και η αδυναμία να μιλούν πορτογαλικά, καθώς και ετοιμοθάνατων ασθενών (που αναμένεται να πεθάνουν & lt? 24 h) επίσης εξαιρούνται. Το κύριο αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος ήταν η νοσοκομειακή θνητότητα.

Ορισμοί, επιλογή των συμμετεχόντων και Συλλογής Δεδομένων

Δημογραφικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα συλλέχθηκαν με τη χρήση τυποποιημένων εντύπων έκθεση περίπτωση και περιλαμβάνονται κύρια διάγνωση εισαγωγής στη ΜΕΘ, η βαθμολογία απλοποιημένα Acute Physiology (ΚΕΣΕ) II [11] η αποτυχία Διαδοχική οργάνου αξιολόγησης (SOFA) βαθμολογία [12], συνοδά νοσήματα, και καρκινογόνες και σχετίζονται με τη θεραπεία δεδομένων. Το επίπεδο της διέγερσης μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το σκορ RASS [13] βαθμολογεί το επίπεδο του ασθενούς της διέγερσης /καταστολή σε 10-σημείο κλίμακα που κυμαίνεται από -5 (unarousable, δεν ανταποκρίνεται σε φωνή ή σωματική διέγερση) έως +4 (αγωνιστική). Κώμα ορίστηκε ως βαθμολογία RASS από μείον 4 (αποκρίνεται μόνο σε φυσικό ερέθισμα) ή το μείον 5 (αδιάφορη για φυσικό ερέθισμα) οποιασδήποτε αιτιολογίας, όπως ορίστηκε προηγουμένως [14]. Παραλήρημα διαγνώστηκε με την CAM-ICU [15]. Η CAM-ICU αναπτύχθηκε για χρήση σε βαρέως πάσχοντες, διασωληνωμένους ασθενείς και είναι ένα επικυρωμένο εργαλείο ανίχνευσης παραλήρημα με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα και υψηλή αξιοπιστία μεταξύ των αξιολογητών [16] που είχε επικυρωθεί στα Πορτογαλικά από την ομάδα μας [17]. Η CAM-ICU αξιολογεί τέσσερα χαρακτηριστικά του παραληρήματος: (1) οξείας έναρξης ή κυμαινόμενη πορεία, (2) απροσεξία, (3) η αποδιοργάνωση της σκέψης, και (4) αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης. Για να θεωρηθεί CAM-ICU θετικά, το θέμα πρέπει να εμφανίζει χαρακτηριστικά 1 και 2, και 3 ή 4. Η CAM-ICU εφαρμόστηκε κάθε πρωί από δύο εκπαιδευμένους ερευνητές (ICA και VCS-D) σε κάθε επιλέξιμο ασθενή κατά τη διάρκεια των πρώτων 14 ημέρες νοσηλείας στη ΜΕΘ. αξιολογήθηκαν επίσης τα ποσοστά θνησιμότητας ΜΕΘ και στο νοσοκομείο από οποιαδήποτε αιτία.

Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από θεσμικούς πόρους και δεν παρεμβαίνει με τις κλινικές αποφάσεις που σχετίζονται με τη φροντίδα των ασθενών. Η επιτροπή δεοντολογίας του Instituto Nacional de καρκίνου σε Ρίο ντε Τζανέιρο ενέκρινε τη μελέτη (αριθμός 144/2009) και την ανάγκη για πληροφορημένη συναίνεση είχε αρθεί.

επεξεργασία δεδομένων και στατιστική ανάλυση

Η καταχώρηση δεδομένων πραγματοποιήθηκε από τους ερευνητές (ICA, VCS-D) και της συνέπειας αξιολογήθηκε με τη διαδικασία Επαλήθευση του τυχαίου δείγματος των ασθενών. Τα δεδομένα ελέγχθηκαν λεπτομερώς από δύο ερευνητές (J.I.F.S., I.C.T) για πληροφορίες που λείπουν, αβάσιμα και απομακρυσμένες τιμές.

χρησιμοποιήθηκαν Πρότυπο περιγραφική στατιστική. Οι συνεχείς μεταβλητές αναφέρονται ως μέση τιμή [25% -75% διατεταρτημοριακό εύρος (IQR)]. Μονοπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστούν οι παράγοντες που σχετίζονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο. Δύο ουρά

P

-τιμές & lt? 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστούν οι παράγοντες που σχετίζονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο. Μεταβλητές αποδίδοντας

P

-τιμές κάτω από 0.2 με μονοπαραγοντική ανάλυση είχαν συνάψει τα εμπρός πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης. Κλινικά σχετικές μεταβλητές όπως: σήψη, η χρήση ηρεμιστικών, χημειοθεραπεία, την κατάσταση του καρκίνου, η ηλικία και η συννοσηρότητα αναγκάστηκαν στο μοντέλο. Πολυπαραγοντική ανάλυση Τα αποτελέσματα συνοψίζονται από την εκτίμηση αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI). Πιθανές αλληλεπιδράσεις ελέγχθηκαν. Η περιοχή κάτω από το δέκτη-καμπύλης χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των διακρίσεων των μοντέλων. Το πακέτο λογισμικού SPSS 13.0 (Chicago, Illinois, USA) και Prism 3.0 (Graphpad, USA) χρησιμοποιήθηκαν για τη στατιστική ανάλυση.

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά του πληθυσμού της μελέτης

Μετά την αρχική διαλογή του 1090 διαδοχικές εισαγωγές ΜΕΘ, συνολικά 170 ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης εγγράφηκαν στη μελέτη (Σχήμα 1). Τα κύρια χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων μεταβλητές σχετίζονται με τον καρκίνο του πληθυσμού της μελέτης απεικονίζονται στον Πίνακα 1. Συνολικά, ΜΕΘ και νοσοκομειακή θνητότητα ήταν 54,7% και 66,4 %%, αντίστοιχα. Εκατόν δεκατρείς ασθενείς (66,4%) εισήχθησαν στη ΜΕΘ οφείλονται σε μια ιατρική κατάσταση, ενώ έκτακτης ανάγκης και εκλεκτική χειρουργική επέμβαση αντιπροσώπευαν το 25,2% και το 8,2% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Στην εισαγωγή στη ΜΕΘ, η σήψη ήταν η πιο συχνή διάγνωση (n = 108, 63,5%)

Η

Η διάγνωση της στυτικής οξείας εγκεφάλου:. Associated Χαρακτηριστικά και Αποτελέσματα

Μετά την εξαίρεση των ασθενών βαθιά καταστολή και unarousable με RASS βαθύτερη από ό, τι -3 καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης, παραλήρημα αξιολογήθηκε με το CAM-ICU σε 126 ασθενείς (74% του συνόλου του επιλέξιμου πληθυσμού των ασθενών). Καθημερινή διακοπή της καταστολής [18] ήταν ένα μέρος της συνήθους φροντίδας ΜΕΘ και εκτελείται σύμφωνα με το τοπικό πρωτόκολλο βασίζεται σε Kress et al [18].

Σε γενικές γραμμές, παραλήρημα διαγνώστηκε από το CAM-ICU στο 92,8% των ασθενών (n = 117/126) των περιλαμβάνεται με δυνατότητα επαναφοράς ασθενείς. Λεπτομερείς συγκρίσεις μεταξύ των ασθενών με και χωρίς τη διάγνωση της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας (ΝΑΒ) είναι επίσης απεικονίζονται στο πίνακα 1.

Όσον αφορά την νοσοκομειακή θνητότητα, η σύγκριση έγινε μεταξύ επιζώντες και μη επιζώντων (συμπεριλαμβανομένου του ολόκληρη ομάδα). Όπως ήταν αναμενόμενο, οι επιζώντες παρουσίασε χαμηλότερη σοβαρότητα της ασθένειας όπως εκφράζεται από τις βαθμολογίες SAPS II (50 [43-60] vs 56 (47-63), p = 0,011). Επιπλέον, αναπνευστήρας ελεύθερης ημέρες και παραλήρημα, κώμα χωρίς ημέρες ήταν υψηλότερες σε επιζώντες. Τα αποτελέσματα όσον αφορά την σύγκριση των άλλων μεταβλητών παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

Η

Μεταβλητές επιλέγεται στην μονοπαραγοντική ανάλυση (αυτά με ρ-τιμές & lt? 0,2 και άλλους με κλινικό ενδιαφέρον, ανεξάρτητα από το p-value, όπως: ηλικία, Charlson δείκτη, τον τύπο και την κατάσταση του καρκίνου) έχουν εγγραφεί στο πολυπαραγοντική ανάλυση. Εκτός από το SAPSII, μόνο οξεία δυσλειτουργία του εγκεφάλου, καθώς και παραλήρημα /κώμα ελεύθερο ημέρες επιλέχθηκαν στα τελικά μοντέλα και ανεξάρτητα σχετίζεται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο (Πίνακας 3). Καθώς δεν υπήρχε δυναμικό συγγραμμικότητας μεταξύ της παρουσίας της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας και κώμα-παραλήρημα ελεύθερης ημέρες τοποθετήθηκαν δύο μοντέλα που περιέχουν είτε την οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία ή παραλήρημα-κώμα ελεύθερης ημέρες. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία (OR = 5,00 [95% CI, 1,15-21.68], p = 0.03) και παραλήρημα-κώμα ελεύθερης ημέρες (0.771 [0,681 – 0,873], σ & lt? 0.001) σχετίστηκαν με αυξημένη νοσοκομειακή θνητότητα.

η

επίσης, αναλύεται η θνησιμότητα των δύο ομάδων στρωματοποιημένη από τη μέση διάρκεια (μέση τιμή = 1) του παραληρήματος /κώμα ελεύθερης ημέρες και παρατηρείται υψηλότερη αθροιστική θνησιμότητα (84,8 έναντι 46,1%, p = 0.001) σε ασθενείς που παρουσίασαν οξύτερο δυσλειτουργία του εγκεφάλου (Σχήμα 2). Στοιχεία σχετικά με την θνησιμότητα στρωματοποιημένη κατά 3 κατηγορίες διάρκειας του παραληρήματος /κώμα ημέρες χωρίς παρέχεται επίσης στο Σχήμα 3.

Ομάδα 1- Λιγότερο οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία αντιπροσωπεύει ασθενείς με παραλήρημα /κώμα ελεύθερης ημέρες & gt? 1 ημέρα. Ομάδα 2- Περισσότερα οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία αντιπροσωπεύει ασθενείς με παραλήρημα /κώμα ελεύθερης ημέρες ≤1.

Η

Κατανοώντας τα στοιχεία ενός φάσματος που περιλαμβάνει παραλήρημα, κώμα συν παραλήρημα και κώμα, αναλύσαμε ξεχωριστά αυτοί οι ασθενείς που είχαν κωματώδη κατάσταση κι αν όλη την περίοδο της μελέτης. Όπως ήταν αναμενόμενο, όταν οι 44 ασθενείς με RASS βαθύτερη από ό, τι -3 για όλη την περίοδο μελέτης σε σύγκριση με τις υπόλοιπες 126 patiens παρατηρήσαμε ότι είχαν υψηλότερες βαθμολογίες SOFA (8 [6-10] vs 7 [5-8], p = 0,07 ), λιγότερο αναπνευστήρα χωρίς ημέρες (0 [0-0] vs 1 [0-1], σ & lt? 0.01), αύξηση της ΜΕΘ (93,1% έναντι 41,2%, p & lt? 0.0001) και νοσοκομειακή θνητότητα (95,4% έναντι 56,3%, p & lt?. 0,0001) σε σύγκριση με τους ασθενείς με δυνατότητα επαναφοράς ανεξάρτητα από τη διάγνωση του παραληρήματος

Συζήτηση

στην παρούσα μελέτη, αξιολογήσαμε μια προοπτική κοόρτη μηχανικό αερισμό ασθενών με ασθενείς με καρκίνο και παρατήρησε ότι η συχνότητα της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας είναι πολύ υψηλή. Επιπλέον, η οξεία δυσλειτουργία του εγκεφάλου είναι ένα μείζον πρόβλεψης της θνησιμότητας για αυτόν τον πληθυσμό.

Κατά την τελευταία δεκαετία, διάφορες μελέτες αύξησε την γνώση των παραγόντων που συνδέονται με τη θνησιμότητα νοσοκομείο για βαρέως πάσχοντες ασθενείς με καρκίνο [8], [10] [19], [20]. Οι μελέτες αυτές έδειξαν ότι η σοβαρότητα της οξείας ασθένειας και οργάνων δυσλειτουργίες [10], καθώς και συνοσηρότητας των ασθενών και την κατάσταση επίδοση σήμερα ήταν σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες των βραχυπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Η γνώση αυτών των παραγόντων έχουν θεωρηθεί σημαντικό για να βοηθήσουν τον κλινικό κομοδίνο για να αποφευχθεί η παραίτηση εντατικής θεραπείας για τους ασθενείς με πιθανότητα επιβίωσης και για τη βελτίωση της κατανομής των πόρων [10], [21], [22].

Παγκόσμια τα ποσοστά θνησιμότητας που παρατηρείται στον πληθυσμό μας είναι υπερβολικά υψηλό, ωστόσο είναι συγκρίσιμες με τις μελέτες εντάχθηκαν ασθενείς με καρκίνο με σοβαρή σήψη ή εκείνων που απαιτούν αναπνευστική υποστήριξη [6], [9]. Αν και αναγνωρίζει κανείς τη σημασία της γνώσης τα κλασικά πρόβλεψης της θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση, θα πρέπει να τονιστεί ότι κανένα από αυτά δεν είναι τροποποιήσιμοι δίνοντάς τους κλινικούς ιατρούς ελάχιστα περιθώρια για παρεμβάσεις εκτός από μια καλά δομημένη διαδικασία ΜΕΘ διαλογή και οι συζητήσεις για τη φροντίδα EOL. Με αυτή την έννοια οι πληροφορίες που οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία είναι συχνή και σχετίζονται με την κακή έκβαση σε αυτόν τον πληθυσμό μπορεί να είναι χρήσιμη για να δοκιμαστεί η αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων και να συμβάλει στη βελτίωση των σημερινών ποσοστών θνησιμότητας. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι διαφορετικές φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας σε μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς γενικά ΜΕΘ [14], [23] – [25]

Αρκετοί παράγοντες μπορούν να εξηγήσουν γιατί ασθενείς με καρκίνο παρουσιάζουν υψηλή συχνότητα της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας, όπως ο χρόνιος πόνος και η χρήση οπιοειδών, χρόνια παρατεταμένη συστηματική φλεγμονή, η μεγάλη ηλικία, η υψηλή επιβάρυνση του συνοδά νοσήματα, η χρήση στεροειδών και ανίατη ασθένεια [26], [27]. Μελέτες που αξιολογούν ασθενείς με καρκίνο μη ΜΕΘ που απαιτούν νοσηλεία έχουν δείξει ότι παραλήρημα παρατηρείται σε ποσοστό μέχρι 42% των ασθενών [28], [29]. Σε μια πρόσφατη μελέτη η οποία αξιολόγησε τους ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτομή του οισοφάγου παραλήρημα συνέβη στο 50% των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο και σχετίζεται με αυξημένη διάρκεια του μηχανικού αερισμού και παραμονή στο νοσοκομείο [30]. Ωστόσο, τα δεδομένα για ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση, ειδικά το μηχανικό αερισμό, είναι λιγοστά.

Η παρούσα μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς. Πρώτα ήταν ένα ενιαίο κέντρο μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε ένα εξειδικευμένο κέντρο, ωστόσο τα χαρακτηριστικά των ασθενών δεν διέφεραν σημαντικά από εκείνες στις πολυκεντρικές μελέτες [6], [7]. Επίσης, το μέγεθος του δείγματος, αν και υπολογίζεται με βάση τη μέση επικράτηση του παραληρήματος σε μηχανικά αεριζόμενους σε πρόσφατες μελέτες [14], [23] κατέληξε να είναι περιορισμένη και δεν επιτρέπει ανάλυση των υποομάδων όπως σήψη, ηρεμιστικό χρήση και άλλων σχετικών χαρακτηριστικών και των παραγόντων κινδύνου και εξαιτίας με την απροσδόκητα υψηλή ταχύτητα οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας. Ως εκ τούτου, ήταν μικρής ισχύος για τη σύγκριση μεταξύ των ομάδων, όπως παραλήρημα και μη παραλήρημα. Επιπλέον, παραλήρημα αξιολογήθηκε μόνο μία φορά την ημέρα και δεδομένου ότι είναι μια κυμαινόμενη σύνδρομο κάποιες διαγνώσεις μπορεί να έχουν χαθεί. Ωστόσο, λόγω των ήδη αυξημένα ποσοστά οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας που παρατηρούνται στην ομάδα μας, πιστεύουμε ότι αυτές οι επιπτώσεις δεν θα είναι τόσο σημαντική όσο και αν ήμασταν σε ένα περιβάλλον με χαμηλότερα συνολικά ποσοστά. Επιπλέον, το γεγονός του να πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένο μονάδα δεν επέτρεπε μια «ομάδα ελέγχου» με τους ασθενείς μη καρκινικά. Μια μελέτη από Neufeld et al έδειξαν καπέλο σε ασθενείς με καρκίνο μη σε κρίσιμη κατάσταση στο νοσοκομείο, η CAM-ICU και ICDSC εργαλεία ανίχνευσης εντατικής θεραπείας παραλήρημα δεν είναι επαρκώς ευαίσθητη για χρήση στην καθημερινή κλινική πρακτική, αν και αυτό θα μπορούσε να είναι ένα πιθανό πρόβλημα, το γεγονός ότι τα ποσοστά μας οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας ήταν πολύ υψηλό μειώνει τις πιθανές επιπτώσεις των εν λόγω διαπίστωση [31].

Επίσης, παραλήρημα υποτύπου (σχετικό κλινικό χαρακτηριστικό) δεν αξιολογήθηκε. Επίσης, δεν είχαμε αξιολογήσει την τήρηση της διαδικασίας των μέτρων φροντίδας που θα μπορούσαν να επηρεάσουν στη συχνότητα του παραληρήματος, αν η μονάδα έχει υλοποιήσει πρωτόκολλα καταστολή ως πρότυπο περίθαλψης [32]. Πτυχές που σχετίζονται με το βάθος αθροιστική δόση και καταστολή την πάροδο του χρόνου δεν ήταν εγγεγραμμένοι. Ως εκ τούτου, δεν ήταν δυνατόν να εκτελέσει μια σύγκριση των ασθενών με στρωματοποίηση από την παρουσία ή απουσία των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου του παραληρήματος. Και τέλος, δεν αποτελεί μακροπρόθεσμη παρακολούθηση έγινε και ως εκ τούτου από τα σημερινά δεδομένα δεν μπορούμε να βγάλουμε συμπεράσματα σχετικά με τον αντίκτυπο των ABD στη μακροπρόθεσμη γνωστική λειτουργία και την ποιότητα ζωής των ασθενών αυτών. Είναι σημαντικό, ως μελέτη κοόρτης, δείξαμε τη σύνδεση της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας (μια δυνητικά τροποποιήσιμοι προγνωστικός παράγοντας της έκβασης) και νοσοκομειακή θνητότητα σε ασθενείς με καρκίνο μηχανικό αερισμό. Ωστόσο, μια κλινική δοκιμή είναι υποχρεωμένη να αποδείξει σαφώς αιτιώδης σχέση μεταξύ των παρεμβάσεων που μειώνουν τη συχνότητα και τη διάρκεια της οξείας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας θα βελτιώσει την επιβίωση νοσοκομείο σε ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση.

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, οξεία εγκεφαλική δυσλειτουργία υπάρχει στα περισσότερα μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς με καρκίνο και ανεξάρτητα σχετίζεται με τη θνησιμότητα. Στρατηγικές με στόχο τη μείωση της συχνότητας, της σοβαρότητας και της διάρκειας αυτής της κατάστασης θα πρέπει να εφαρμόζονται σε αυτόν τον πληθυσμό και δοκιμάστηκε σε έναν πληθυσμό ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση με τον καρκίνο.