Αφηρημένο

Στόχος

Τα ζώα υποβλήθηκαν σε συνδυασμό γενικές -epidural αναισθησία (EGA) έχει αναφερθεί ότι έχουν καλύτερη πολύ καιρό αποτέλεσμα από γενική αναισθησία (GA). Αυτή η μελέτη είχε σκοπό να κάνει τη συνολική αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ αυτών των δύο αναισθητικές τεχνικές και την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι

Σχετικά βάσεις δεδομένων όπως η PubMed και Embase αναζητήθηκαν για τις επιλέξιμες μελέτες που αξιολογήθηκαν η επιρροή της EGA και GA για την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Επιλεγμένες μελέτες αξιολογήθηκαν σύμφωνα με τα κριτήρια ένταξης από δύο κριτές, αντίστοιχα, που ακολουθείται από την άντληση στοιχείων και την αξιολόγηση της ποιότητας. Η αναλογία πιθανοτήτων (OR) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% τους (ΠΙ) υπολογίστηκαν για να εκτιμηθεί η δύναμη επιρροής της EGA και GA για την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο από δέκα μελέτες που περιλαμβάνουν 3.254 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν. Τα συνολικά αποτελέσματα έδειξαν ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ της EGA και της ομάδας GA (OR = 0,88, 95% CI 0,73 έως 1,06, P = 0,187), σχετικά με τη μετεγχειρητική υποτροπή και το ποσοστό μετάστασης. Σε σχέση με τους ακόλουθους δύο παράγοντες: κατηγορία και του χρόνου της παρακολούθησης του καρκίνου, η ανάλυση υποομάδας εντοπίζονται σημαντικές διαφορές μεταξύ EGA και GA στην ομάδα των ασθενών με καρκίνο του προστάτη και την ομάδα με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια (OR = 0,66, 95% CI 0,46 έως 0,95 Ρ = 0,027? OR = 0.70, 95% CI 0,51 να 0,98, Ρ = 0.035? αντιστοίχως) σχετικά με μετεγχειρητική υποτροπή και το ποσοστό της μετάστασης. Ωστόσο, δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά στην ομάδα των ασθενών με καρκίνο παχέος εντέρου (OR = 1,06, 95% CI 0,84 έως 1,33, P = 0,62).

Συμπεράσματα

Αυτή η μετα-ανάλυση έδειξε ότι EGA μπορεί να σχετίζεται με βελτίωση στην πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του προστάτη μπορεί να λειτουργεί και οι ασθενείς με καρκίνο με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια. Ωστόσο, καμία εμφανής σχέση μεταξύ της βελτίωσης πρόγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου και EGA ανιχνεύθηκαν, σε σύγκριση με GA. Επιπλέον, όλα τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή, καθώς ετερογενή δεδομένα χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση

Παράθεση:. Πέι L, Tan G, Wang Ε, Guo W, Xiao Β, Gao Χ, et al. (2014) Σύγκριση της συνδυασμένης γενικής επισκληρίδιο αναισθησία με γενική αναισθησία επιπτώσεις στην επιβίωση και επανεμφάνισης του καρκίνου: Μια μετα-ανάλυση των αναδρομικές και προοπτικές μελέτες. PLoS ONE 9 (12): e114667. doi: 10.1371 /journal.pone.0114667

Επιμέλεια: Daqing Ma, το Imperial College του Λονδίνου, Τσέλσι & amp? Westminster Hospital, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 3 Ιουλίου του 2014? Αποδεκτές: 12, Νοεμ 2014? Δημοσιεύθηκε: 30 Δεκ 2014

Copyright: © 2014 Pei et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Πρόσφατα, σημαντικός αριθμός μελετών έχουν αναφέρει ότι το αναισθητικό τεχνική που εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της ογκολογικής χειρουργικής επέμβασης θα μπορούσε να επηρεάσει την υποτροπή και μετάσταση του καρκίνου, για παράδειγμα, σε συνδυασμό γενικών και περιοχική αναισθησία έχει αποδειχθεί ότι είναι σε θέση να βελτιωθεί η μετεγχειρητική πρόγνωση του καρκίνου του προστάτη (επισκληρίδιο αναλγησία) και του καρκίνου του μαστού (παρασπονδυλική μπλοκ) [1], [2]. Οι πιθανές βάσεις του παρόντος ενδιαφέρουσα υπόθεση έγκειται στην επίδραση του αναισθητικού τεχνικής ή φάρμακο αναισθητικού στην ανοσολογική απόκριση και των καρκινικών κυττάρων βιολογία σε ασθενείς με καρκίνο, η οποία μπορεί κατά συνέπεια να επηρεάσει την ογκολογική έκβαση, συμπεριλαμβανομένης της υποτροπής και μετάσταση μετά την χειρουργική επέμβαση [3].

η επισκληρίδια αναισθησία (ΕΑ) θα μπορούσε να μειώσει την επίπτωση των παρενεργειών και της εμφάνισης δυνατότητα ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, καθώς και την παροχή καλύτερης μετεγχειρητικού ανακούφιση από τον πόνο [4]. Επιπλέον, ζωικά μοντέλα έδειξαν επίσης ότι η ΕΑ θα εξασθενήσει σημαντικά την αντίδραση στο στρες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μέσα από τη διατήρηση του ανοσοποιητικού ικανότητα ανταπόκρισης, που οδηγεί σε καλύτερη εδώ και καιρό αποτέλεσμα [5]. Υπάρχει μια υπόθεση ότι περιεγχειρητική ΕΑ θα μπορούσε να βελτιώσει την περιεγχειρητική ανοσοκαταστολή και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού επιτήρηση σε ασθενείς με καρκίνο, και έτσι να μειωθεί υποτροπής του καρκίνου και μετάσταση. Προηγούμενες αναδρομικές μελέτες σε ασθενείς του μαστού και καρκίνο του προστάτη έχουν υποστηρίξει αυτή την υπόθεση [6], [7]. Ωστόσο, ορισμένες πρόσφατες αναδρομικές μελέτες έδειξαν ότι η ΕΑ δεν θα μπορούσε να φέρει εμφανή βελτίωση των ογκολογικών εκβάσεις σε ασθενείς με προστάτη, του παχέος εντέρου, και καρκίνους του μαστού [8] – [13].

Η συνδυασμένη γενική-επισκληρίδια αναισθησία (EGA) είναι εφαρμόζεται συχνά σε μεγάλες θωρακική ή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση [14]. Nizamoglu et al έδειξαν ότι EGA εκτελείται σε ασθενείς των επινεφριδίων όγκου που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή ήταν μια σχετικά αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος αναισθητικό, το οποίο θα μπορούσε να συμβάλει στη διατήρηση φυσιολογικού επιπέδου ορμονών [15]. Kaneda et al έδειξαν ότι η πίεση του αίματος του ασθενούς με φαιοχρωμοκύττωμα μπορούσαν να ελεγχθούν αποτελεσματικά με τη χρήση της EGA [16]. Sotunmbi et al διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς χρειάζονται λιγότερα φάρμακα και αιμοδυναμική τους ήταν σταθερή μετά από χειρουργική εκτομή του γίγαντα φαιοχρωμοκύττωμα χρησιμοποιώντας EGA [17]. Όσο για λάρυγγα ή υποφάρυγγα και γαστρο-οισοφαγικής καρκίνου, EGA αποδείχθηκε να συμβάλλει στη σημαντική μείωση υποτροπής του καρκίνου και παρατεταμένη επιβίωση άνευ καρκίνου [18], [19]. Παρ ‘όλα αυτά, Wuethrich κ.ά. έδειξε ότι δεν υπήρξε σημαντική βελτίωση της επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη οι οποίοι υποβλήθηκαν σε οπισθοηβική ριζική προστατεκτομή με χρήση EGA [15]. Λόγω του περιορισμένου μεγέθους του δείγματος και άλλους παράγοντες παραλλαγή, τα αποτελέσματα από αυτές τις δημοσιεύσεις είναι αντικρουόμενες παρά πειστικά. Προκειμένου να υποβάλει περαιτέρω αποδείξεις ότι ο συνδυασμός της EA και GA μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου μετά την εκτομή του όγκου και έτσι να βελτιώνουν τη συνολική επιβίωση, πραγματοποιήσαμε αυτή την περιεκτική μετα-ανάλυση.

Υλικά και Μέθοδοι

Λογοτεχνία αναζήτηση

Σχετικά βάσεις δεδομένων, όπως η PubMed, Embase αναζητήθηκαν για σχετικές μελέτες χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες λέξεις-κλειδιά: «αναισθητικό τεχνική» ή «γενική αναισθησία» ή «επισκληρίδιο αναισθησία» ή «περιφερειακή αναισθησία», και «καρκίνος» ή «καρκίνωμα» ή «νεόπλασμα», και «επιβίωση» ή «υποτροπή» ή «μετάσταση». Το τελευταίο μηχανογραφικό βιβλιογραφική έρευνα έγινε το Μάρτιο του 2014 και χωρίς περιορισμό γλώσσας. Βιβλιογραφίες των ανακτημένων δημοσιεύσεις εξετάστηκαν επίσης για πρόσθετες λογοτεχνίες. Εντοπίσαμε πρώτα 585 δυνητικά σχετικών εγγράφων με αυτήν την στρατηγική αναζήτησης και, στη συνέχεια προβλήθηκε 290 ενδεχομένως επιλέξιμες εργασίες, εξετάζοντας τους τίτλους τους. Μετά τη σάρωση του αφηρημένη, 26 μελέτες που εντοπίστηκαν για περαιτέρω έλεγχο από την ανάγνωση του πλήρους κειμένου

Κριτήρια για την ένταξη

Οι εκδόσεις που περιλαμβάνονται σε μας μετα-ανάλυση θα πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:. 1) που ήταν ανεξάρτητο υποψήφιο ή αναδρομικές μελέτες ασθενών-μαρτύρων? 2) το αποτέλεσμα του συνδυασμού της EA και GA στην ογκολογική έκβαση (χωρίς καρκίνο επιβίωση ή καρκίνο υποτροπή ή μετάσταση) χρησιμοποιήθηκε για να συγκριθεί με εκείνη της GA μόνη της σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο? 3) μελέτες έδειξαν επαρκή χρήσιμα στοιχεία για τον υπολογισμό αναλογία πιθανοτήτων (OR) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% της (CI). Αξιολογήσεις, μετα-αναλύσεις και οι μελέτες δεν παρέχουν επαρκή δεδομένα αποκλείστηκαν. Μετά την ανάγνωση πλήρες κείμενο όλων των ενδεχομένως επιλέξιμων δημοσιεύσεις, εμείς τελικά εντοπίστηκαν 10 μελέτες για την ολοκληρωμένη μας μετα-ανάλυση.

Ποιότητα

αξιολόγηση

Δύο έμπειρους ερευνητές (LJP και GT) αξιολογείται ανεξάρτητα την ποιότητα του οι επιλέξιμες μελέτες με βάση τα λεπτομερή στοιχεία του περιλαμβάνονται μελέτες. Οποιαδήποτε ασυμφωνία στη συνέχεια, διευθετείται μέσω διαβουλεύσεων. Η ποιότητα των μελετών αξιολογήθηκε και ποσοτικά χρησιμοποιώντας το 9-αστέρων Newcastle-Ottawa Scale [20]. Εκτός αυτού, ακολουθήσαμε τη δημοσιευμένη δήλωση PRISMA για την αναφορά συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις μελετών που αξιολογούν τις παρεμβάσεις της υγειονομικής περίθαλψης [21].

Δεδομένα εξόρυξη

Δύο έμπειρους ερευνητές (LJP και GT) ανεξάρτητα πραγματοποίησε την εξαγωγή δεδομένων. Τα ακόλουθα λεπτομερή στοιχεία συλλέχθηκαν από κάθε μελέτη: το επώνυμο του πρώτου συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης, τον τύπο του καρκίνου, τον τύπο του σχεδιασμού, της επιβίωσης, αριθμούς EGA, αριθμούς στο GA και τους αριθμούς των ασθενών με καρκίνο με υποτροπή ή μετάσταση

η στατιστική ανάλυση

σε αυτό το μετα-ανάλυση, το λογισμικό Stata 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA) χρησιμοποιήθηκε για τη συγκέντρωση των αποτελεσμάτων των επιλέξιμων μελετών. Το OR με 95% CI του χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της αντοχής επίδραση της EGA και GA για την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο για κάθε μελέτη. Η ετερογένεια μεταξύ των ανεξάρτητων μελετών αξιολογήθηκε από τις στατιστικές Ε και I

2 στατιστικών στοιχείων, και θεωρείται ότι είναι ετερογενής, αν P-value & lt? 0,05 ή I

2 & gt? 50% [22]. Το σταθερό μοντέλο επιδράσεις θα πρέπει να εγκριθεί αν δεν υπήρχε ετερογένεια μεταξύ των μελετών, διαφορετικά, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων. Χρησιμοποιήσαμε οικόπεδο χοάνη Begg και γραμμικό τεστ Egger για να εξετάσει οπτικά την πιθανή προκατάληψη δημοσίευση. Ένα συμμετρικό πλοκή και P-τιμή του τεστ Egger του (& gt? 0,05) πρότειναν ότι δεν υπήρχε μεροληψία δημοσίευση σε όλες τις μελέτες. Για να κάνει μια πλήρη ανάλυση, πραγματοποιήσαμε επίσης στρωματοποιημένη ανάλυση ανά τύπο του καρκίνου και τα έτη παρακολούθησης. ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε παραλείποντας μία μελέτη κάθε φορά να ανιχνεύσει ακραίες τιμές.

Αποτελέσματα

Βασικά χαρακτηριστικά

Μετά πλήρης αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων, εμείς τελικά εντοπίστηκαν 10 επιλέξιμες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των 1351 περιπτώσεις στο EGA ομάδα και 1903 περιπτώσεις στην ομάδα GA [1], [2], [6], [11], [13], [15], [23] – [26]. Το διάγραμμα ροής για τη βιβλιογραφική έρευνα εμφανίζεται στο σχήμα. 1. Cancer υποτροπή ή μετάσταση θεωρήθηκε ως το συμβάν τελικού σημείου. Τα βασικά χαρακτηριστικά των μελετών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 και τον Πίνακα 2. Η ποιότητα της κάθε μελέτης βαθμολογήθηκε ως επιπέδου 2 (6 έως 9), σύμφωνα με την 9-αστέρων Νιουκάστλ Οτάβα Κλίμακα. Τέσσερις τύποι καρκίνου, όπως ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του προστάτη, καρκίνο του παχέος εντέρου και του καρκίνου του γαστρο-οισοφαγικής συμπεριελήφθησαν σε αυτή τη μελέτη. Τέσσερις μελέτες ήταν σε σχέση με καρκίνο του παχέος εντέρου, τέσσερις μελέτες αφορούσαν τον καρκίνο του προστάτη, με τις άλλες δύο βιβλιογραφίες σχετιζόταν με τον καρκίνο του μαστού και τον καρκίνο του γαστρο-οισοφαγικής, αντίστοιχα.

Η

Η

σύνθεση ποσοτικά στοιχεία

• σύνδεσης μεταξύ EGA και τη συνολική υποτροπής του καρκίνου ή μετάστασης

Τα συνολικά ποσοστά υποτροπής για τους ασθενείς με καρκίνο ήταν 21.70% (337/1553) και 21,28% (405/1903) στην EGA και ομάδα GA αντίστοιχα. Καμία εμφανής ετερογένεια ανιχνεύθηκε (chi-τετράγωνο = 15.50, Ρ = 0,078, I

2 = 41,9%), τόσο σταθερό μοντέλο επιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό της συνδυαστούν ή και 95% CI. Τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν ότι EGA δεν μειώθηκε υποτροπής του καρκίνου ή της μετάστασης σε σύγκριση με GA μόνο (OR = 0.88, 95% CI = 0,73 – 1,06, Ζ = 1,32, Ρ = 0.187, Σχ. 2Α).

ΈΝΑ. συνολική καρκίνο? Β καρκίνο του παχέος εντέρου? Γ καρκίνο του προστάτη? Δ καρκίνου με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια.

Η

• Σύνδεσης μεταξύ EGA και του παχέος υποτροπής του καρκίνου ή μετάστασης

Όπως υπήρχαν διαφορετικοί τύποι καρκίνου συμπεριλήφθηκαν στην Αυτή η μελέτη, διεξήχθη στρωματοποιημένη ανάλυση. Τα συνολικά ποσοστά υποτροπής ή μετάστασης του παχέος ασθενείς ήταν 23,04% (250/1085) και 19,80% (271/1369) στην EGA και την ομάδα GA αντίστοιχα. Καμία σημαντική ετερογένεια βρέθηκε (chi-τετράγωνο = 3,45, P = 0,328, I

2 = 13,0%), και η σταθερή μοντέλο επιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των συγκεντρωμένων OR και 95% CI. Τα συνδυασμένα αποτελέσματα πρότειναν ότι EGA δεν μείωσε το παχέος υποτροπής του καρκίνου ή της μετάστασης σε σύγκριση με GA μόνο (OR = 1.06, 95% CI = 0,84 – 1,33, Ζ = 0,50, Ρ = 0.620, Σχ. 2Β).

• σύνδεσης μεταξύ EGA και προστάτη υποτροπής του καρκίνου ή της μετάστασης

Σύνολο 4 επιλέξιμη μελέτες ανέφεραν τα δεδομένα πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του προστάτη, το οποίο χρησιμοποιήθηκε για την στρωματοποιημένη ανάλυση. Τα συνολικά ποσοστά υποτροπής ή μετάστασης σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη ήταν 16,20% (52/321) και 23,79% (98/412) για την EGA και την ομάδα GA αντίστοιχα. Καμία σημαντική ετερογένεια βρέθηκε (chi-τετράγωνο = 3,43, P = 0,329, I

2 = 12,6%), και η σταθερή μοντέλο επιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε για τη διεξαγωγή αυτής της μετα-ανάλυσης. Τα συνολικά αποτελέσματα πρότειναν ότι EGA θα μπορούσε προφανώς να μειώσει την υποτροπή του καρκίνου του προστάτη ή μετάστασης σε σύγκριση με GA μόνη (OR = 0.66, 95% CI = 0,46 – 0,95, Ζ = 2,21, Ρ = 0.027, Σχ. 2C).

• σύνδεσης μεταξύ EGA και υποτροπή ή μετάσταση του καρκίνου με την παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια

Όπως είναι γνωστό, οι επιπλοκές συνήθως εμφανιστεί εντός 2 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επομένως, για να διερευνηθεί η βραχυπρόθεσμη επίδραση της αναισθησίας στην επιβίωση, είναι απαραίτητο να προβεί σε ανάλυση υποομάδας ασθενών με μικρότερο ή ίσο με δύο χρόνια παρακολούθησης. Τα συνολικά ποσοστά υποτροπής ή μετάστασης σε ασθενείς με καρκίνο με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια ήταν 13,40% (84/627) και 16,11% (101/627) για EGA και ομάδα GA αντίστοιχα. Δεν ετερογένεια βρέθηκε ανάμεσα σε όλες τις μελέτες (chi-τετράγωνο = 4,36, P = 0,499, I

2 = 0%), και εγκρίθηκε σταθερό μοντέλο επιπτώσεις. Τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα έδειξαν ότι EGA θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά την υποτροπή του καρκίνου ή της μετάστασης με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια σε σύγκριση με GA μόνο (OR = 0.70, 95% CI = 0,51 – 0,98, Ζ = 2,11, Ρ = 0,035 , Σχ. 2D).

ανάλυση ευαισθησίας

Η ρίζα της ετερογένειας αξιολογήθηκε με ανάλυση ευαισθησίας, και δεν υπάρχει εμφανής ετερογένεια ανιχνεύθηκε όπως περιγράφηκε παραπάνω. Εκτός αυτού, η συγκεντρωτική ή δεν επηρεάζεται από οποιαδήποτε ατομική μελέτη, όπως φαίνεται στον αναλύσεις ευαισθησίας, η οποία κατέδειξε ότι τα αποτελέσματα της μας μετα-ανάλυσης ήταν ισχυρή και σταθερή (Εικ. 3).

Α. όλες οι μελέτες σχετικά με τον καρκίνο του παχέος εντέρου? B. όλες οι μελέτες σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη? Γ μελέτες με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια.

Η

προκατάληψη Δημοσίευση

Εξετάσαμε προκατάληψη δημοσίευση μέσω γραφικών ελέγχου και ποσοτική αξιολόγηση. Ούτε οικόπεδο χοάνη Begg »ούτε τεστ Egger έδειξε την παρουσία της προκατάληψης δημοσίευση του παχέος ομάδα του καρκίνου (Begg για τη δοκιμή P = 1.000? Egger δοκιμασία t = -2.21, P = 0,158) (Εικόνα 4Α.), Την ομάδα του καρκίνου του προστάτη (Begg για τη δοκιμή P = 0.734? δοκιμή t Egger του = 1,32, Ρ = 0,318) (Σχήμα 4Β), και την ομάδα με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια (Begg της δοκιμής Ρ = 0.060?. Egger της δοκιμής t = -2,61, Ρ = 0,059) ( Εικ. 4C).

Α. ορθοκολικό καρκίνο ομάδα? Β ομάδα του καρκίνου του προστάτη? Γ ομάδα με την παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μετα-ανάλυση δεν ήταν σε θέση να αποδείξει θετική συσχέτιση μεταξύ της EGA andoverall υποτροπής του καρκίνου. Το ίδιο αποτέλεσμα βρέθηκε σε ανάλυση υποομάδας ορθοκολικού καρκίνου. Ωστόσο, κατά την υποομάδα των ασθενών με καρκίνο του προστάτη και υποομάδα με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια, ένα αποτελεσματικό περιεγχειρητική αναισθησία κτένισμα επισκληρίδιο με γενικό αποκαλύφθηκε ότι σχετίζεται με καρκίνο χωρίς όφελος επιβίωσης. Τα αποτελέσματά μας από την περιεκτική μετα-ανάλυση ήταν σε σύμπτωση με τα περισσότερα, ακόμη και όχι όλα, τα αποτελέσματα από τις πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες [18], [27]. Τα αποτελέσματα αυτά είναι κρίσιμα ζητήματα για τα επόμενα υποψήφιους μελέτες που διερευνούν την ενδιαφέρουσα προοπτική της κατάλληλης περιεγχειρητικής EGA υποτροπής του καρκίνου τροποποιητικό.

Αν και υποτροπής του καρκίνου και μετάσταση μπορεί να σχετίζεται με την ανοσοκατασταλτική παράγοντες, όπως αναισθητικά φάρμακα, τα οπιοειδή και χειρουργικές το άγχος, η EA μπορεί να προωθήσει την επιτήρηση των όγκων με λιγότερο συστηματικά ανοσοκατασταλτικά παράγοντες έκθεσης [12]. Είναι γνωστό σε όλους, ανοσοκαταστολή μπορεί να βοηθήσει στην επέκταση του ελάχιστης υπολειμματικής νόσου μετά από χειρουργική εκτομή, με την επιμονή των αδρανοποιημένων κυττάρων όγκου ή κυκλοφορούντων κυττάρων του όγκου, η οποία θα οδηγήσει τελικά σε υποτροπή του καρκίνου και εξουδετερώθηκαν ευεργετική επίδραση της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, Myles et al ανέφεραν ότι EA σε εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα κακοήθειες δεν συσχετίστηκε με αυξημένη επιβίωση ελεύθερης υποτροπής [28], και το ανάλογο αποτέλεσμα έχει βρεθεί σε άλλα δύο μελέτες [27], [29]. Περιέργως, η συστηματική αποτελέσματα από μελέτες κοόρτης με βάση τον πληθυσμό και τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες άλλων noncancerous χειρουργικών επεμβάσεων πρότεινε ότι η EA μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα, τη νοσηρότητα, και άλλες σοβαρές επιπλοκές, όταν συγκρίνεται με GA [30] – [33]. Η ευεργετική επίδραση της ΕΑ επί μειώθηκε καρκίνο υποτροπής και μετάσταση μπορεί να είναι σύμφωνα με την υπόθεση ότι υπάρχει διαταραχή των μηχανισμών άμυνας του ανοσοποιητικού σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καρκίνου, για παράδειγμα, τα ουδετερόφιλα από ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έδειξαν βελτιωμένη κυκλοφορία υπό ραχιαία αναισθησία, σε σύγκριση με GA [34]. Άλλες πιθανές εξηγήσεις καλύπτει αιμοδυναμική αστάθεια ή συμβιβασμό, η χειρουργική αντιμετώπιση του στρες, πρόκληση πόνου, και την ανάκτηση της αυθόρμητης αναπνευστικού. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, πολυάριθμες μεσολαβητές που παράγονται από λευκοκύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα θα εκμαιεύσει πόνου, η οποία μπορεί να εξουδετερωθούν από τις οπιοειδή πεπτίδια στις περιφερειακές νευρικές απολήξεις [35]. Οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις αυξηθεί στα καταστραφεί ιστούς, οδηγώντας σε ενεργοποίηση των υποδοχέων του πόνου [36]. Ανοσοποιητικό συμβιβασμός μπορεί να ασκήσει επίδραση στο ρυθμό του μετεγχειρητικής λοίμωξης, τη διάρκεια της επούλωσης του τραύματος, ανταπόκριση στη θεραπεία, και τη διάδοση των καρκινικών κυττάρων. Εκτός αυτού, χειρουργικές διαδικασίες και τεχνικές αναισθησίας έχουν αποδειχθεί ότι είναι σε θέση να αναστέλλουν την δραστικότητα των φυσικών φονέων (ΝΚ) και λειτουργικών Τ κυττάρων για αρκετές ημέρες [37] – [39]. Επιπλέον, σε μικροπεριβάλλον του όγκου, Th1 /Th2 ισορροπία καταστρέφεται. Zhou et al κατέδειξαν ότι EA είναι αξιοσημείωτα ανώτερη GA στην αναστροφή αυτή immunodeviation, και πιθανώς ασκεί ευεργετική επίδραση σε ασθενείς με καρκίνο στο ήπαρ με την ενίσχυση της αντι-καρκινική Th1 πόλωση [40]. Λόγω της χρήσης των αναισθητικών και πτητικών οπιοειδή, η χυμική και κυτταρική ανοσία καταστέλλονται, και να προκύψει έτσι η αγγειογένεση και μικρο-μεταστάσεων. Αλλά προποφόλη αναισθησία αναμορφώνει τις αντικαρκινική δράση μειώνοντας την παραγωγή της κυκλοοξυγενάσης 2 και προσταγλανδίνες Ε2 από τα καρκινικά κύτταρα [41]. Ως εκ τούτου, προκειμένου να βελτιωθεί η κλινική έκβαση των ασθενών με καρκίνο, είναι μια πρακτική στρατηγική για τη διατήρηση της ανοσοποιητικής λειτουργίας χρησιμοποιώντας εξατομικευμένες θεραπευτικές μεθόδους. Η EGA μέθοδος μπορεί να συμβάλει στην άθικτη και παρατεταμένη ανοσολογική λειτουργία, μειώνοντας τη δόση των αναισθητικών παραγόντων και ως εκ τούτου να οδηγήσει σε μια καλύτερη κλινική έκβαση.

Ωστόσο, επειδή επεμβατικές τεχνικές που υιοθετούνται ελάχιστα σε γενικές γραμμές, και EA είναι να χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά, μεγάλης κλίμακας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές μελέτες είναι απίθανο να πραγματοποιηθεί για την επαλήθευση της θεωρίας μας. Σε γενικές γραμμές, οι ενδείξεις για ΕΑ έχουν συρρικνωθεί, και περιορίζονται σε ορισμένους ασθενείς υψηλού κινδύνου, θωρακοτομή, μείζονα αγγειακά και τα μεγάλα άνω κοιλιακή χειρουργική επέμβαση [42]. Σε μας μετα-ανάλυση, δεν υπήρχε σχέση μεταξύ της EGA και μειωμένη συνολική υποτροπής του καρκίνου και μετάσταση, ακόμη και στην ανάλυση των υποομάδων για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Ωστόσο, η συσχέτιση αυτή ήταν σημαντική κατά την υποομάδα των ασθενών με καρκίνο του προστάτη και υποομάδα με παρακολούθηση μικρότερη ή ίση με δύο χρόνια. Επιπλέον, η χειρουργική έκβαση θα μπορούσε να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες, γι ‘αυτό είναι δύσκολο να εξαχθεί ένα συμπέρασμα για όλους τους τύπους καρκίνου και την υπόθεση μας θα πρέπει να εξηγηθεί με προσοχή, και δεν υπάρχει προφανής απόδειξη ότι η απλή εναλλαγή στην άσκηση αναισθησίας θα έχουν μια αξιοσημείωτη θετική αποτέλεσμα την μετεγχειρητική επιβίωση των ασθενών με καρκίνο. Τι περισσότερο, λαμβάνοντας υπόψη τις κατάφωρα ετερογενή δεδομένα που χρησιμοποιούνται σε ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών μορφών καρκίνου, όλα τα ευρήματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Οι περισσότερες προοπτικές μελέτες συμπεριλαμβανομένων των τυποποιημένων ασθενείς με καρκίνο, μεγαλύτερο αριθμό των περιπτώσεων, ενιαία αναισθητικό τεχνικές και συστηματική μακροχρόνια παρακολούθηση απαιτούνται για να αποδειχθεί αν η σχέση της EGA με μειωμένη υποτροπή του καρκίνου και μετάσταση είναι αιτιολογικός.

Υποστήριξη πληροφορίες

S1 PRISMA Checklist.

10.1371/journal.pone.0114667.s001

doi:10.1371/journal.pone.0114667.s001

(DOC)

Acknowledgments

We Θα ήθελα να ευχαριστήσω όλους τους ανθρώπους που συνέβαλαν σε αυτή την μετα-ανάλυση.