Αφηρημένο

Ιστορικό

Μια σχέση μεταξύ του επιπέδου εκπαίδευσης και της επιβίωσης μετά τον καρκίνο του οισοφάγου έχει πρόσφατα επισημάνθηκε, αλλά παραμένει αβέβαιο. Πραγματοποιήσαμε μια μεγάλη μελέτη με μακροχρόνια παρακολούθηση για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό συμπεριλαμβάνονται όλοι οι ασθενείς που λειτουργεί για τον καρκίνο του οισοφάγου στη Σουηδία μεταξύ 1987 και 2010, με ακόλουθα μέχρι το 2012. Το επίπεδο εκπαίδευσης κατηγοριοποιήθηκε ως υποχρεωτική (≤9 ετών), το ενδιάμεσο (10-12 ετών), ή υψηλή (≥13 ετών). Η κύρια μέτρηση έκβασης ήταν η συνολική θνησιμότητα 5 ετών μετά την οισοφαγεκτομή. Cox παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση των ενώσεων μεταξύ του επιπέδου εκπαίδευσης και της θνησιμότητας, που εκφράζεται ως αναλογίες κινδύνου (HR) με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ), με προσαρμογή για το φύλο, την ηλικία, συννοσηρότητα, το στάδιο του όγκου, την ιστολογία του όγκου, και την αξιολόγηση του αντίκτυπου του επιπέδου εκπαίδευσης πάροδο του χρόνου.

Αποτελέσματα

σε σύγκριση με τους ασθενείς με υψηλό επίπεδο εκπαίδευσης, η προσαρμοσμένη HR για θνησιμότητα ήταν 1,29 (95% CI 1,07 – 1,57) στο ενδιάμεσο μορφωμένους ομάδα και 1,42 (95 % CI 1,17 – 1,71) στην υποχρεωτική μορφωμένοι ομάδα. Οι μεγαλύτερες διαφορές βρέθηκαν σε αρχικά στάδια όγκου (Τ-στάδιο 0-1), με ώρες από την 1,73 (95% CI 1,00 – 2,99) και 2,58 (95% CI 1,51 – 4,42) για τους ασθενείς ενδιάμεσου και υποχρεωτική μορφωμένοι, αντίστοιχα? και για το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, με αντίστοιχη ώρας 1.38 (95% CI 1,07 – 1,79) και 1,52 (95% CI 1,19 – 1,95), αντίστοιχα.

Συμπεράσματα

Αυτή η Σουηδική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό έδειξε μια συσχέτιση ανάμεσα στο επίπεδο της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης και τη βελτίωση της επιβίωσης μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του οισοφάγου, ανεξάρτητα από ιδρύθηκε προγνωστικούς παράγοντες. Οι ενώσεις ήταν ισχυρότερη στους ασθενείς της πρώιμο στάδιο του όγκου και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Παράθεση:. Brusselaers Ν, Mattsson F, Lindblad Μ, Lagergren J (2015) σχέση μεταξύ του επιπέδου εκπαίδευσης και πρόγνωση μετά από καρκίνο του οισοφάγου Χειρουργική: Α σουηδική βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης. PLoS ONE 10 (3): e0121928. doi: 10.1371 /journal.pone.0121928

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Hyun-Sung Lee, UT MD Anderson Cancer Κέντρο, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 2, Οκτ του 2014? Αποδεκτές: 14η Φεβρουαρίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 26 Μαρτίου του 2015

Copyright: © 2015 Brusselaers et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα που παρουσιάζονται στο χειρόγραφο. Η πλήρης αρχική βάση δεδομένων δεν είναι προσβάσιμες μέσω ενός δημόσιου αποθετηρίου, αλλά αυτά είναι διαθέσιμα από τη σουηδική καρκίνο του οισοφάγου Χειρουργικής Μελέτη (ΑΜΚΕ) σε Ινστιτούτου Καρολίνσκα, των οποίων οι συγγραφείς μπορεί να έρθει σε επαφή με [email protected]

Χρηματοδότηση : το έργο αυτό υποστηρίζεται από το σουηδικό Συμβούλιο Έρευνας (SIMSAM) και η σουηδική Αντικαρκινική Εταιρεία. Οι πηγές χρηματοδότησης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό και τη διεξαγωγή της μελέτης, τη συλλογή, διαχείριση, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων, ή την επανεξέταση προετοιμασία ή την έγκριση του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

καρκίνος του οισοφάγου είναι μία από τις πιο θανατηφόρες μορφές καρκίνου, με ποσοστά θνησιμότητας περίπου 75-85% μέσα σε 5 χρόνια από τη διάγνωση. [1] θεραπευτικά προορίζεται θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει οισοφαγεκτομή και υποστηρίζεται στο 20-40% των ασθενών με εντοπισμένη νόσο και αποδεκτή γυμναστήριο. Ωστόσο, μόνο το 30% των ασθενών που λαμβάνουν χειρουργική επέμβαση επιβιώνουν τα πρώτα 5 χρόνια μετά την επέμβαση, σύμφωνα με έρευνα βασισμένη στον πληθυσμό. [2,3] Η επίπτωση του οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς σε πολλές δυτικές πληθυσμούς, προτρέποντας τις προσπάθειες για τη βελτίωση της θεραπείας και την επιβίωση. [4] Μια υψηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση έχει συσχετιστεί με οφέλη για την υγεία και τη βελτίωση της επιβίωσης για ορισμένους όγκους, [5,6,7,8,9], αλλά οι μελέτες αντιμετώπιση του καρκίνου του οισοφάγου έχουν αποτύχει να δημιουργήσει οποιαδήποτε σχέση μεταξύ των κοινωνικοοικονομικών ανισοτήτων και την επιβίωση . [10,11,12] Η κακή πρόγνωση στον καρκίνο του οισοφάγου μπορεί να είναι μέρος της εξήγησης, δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς πεθαίνουν λίγο μετά τη διάγνωση. Επιπλέον, ακόμη και αν οι κοινωνικοοικονομικές μεταβλητές που σχετίζονται με την επιβίωση, οι διαφορές μπορεί να έχουν χαθεί λόγω των περιορισμών της εξουσίας. Ορισμένες μελέτες δείχνουν καλύτερη επιβίωση μετά οισοφαγεκτομή με υψηλότερη κοινωνικο-οικονομική κατάσταση, αλλά άλλες μελέτες δεν το κάνουν. [2,13] επιπέδου εκπαίδευση είναι συχνά χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, δεδομένου ότι είναι σταθερή σε όλη τη διάρκεια. Σε προηγούμενη μελέτη μας εξετάζει το ρόλο του επιπέδου εκπαίδευσης σε 600 ασθενείς που λειτουργεί για οισοφάγου ή καρκίνο του στομάχου καρδιακή στη Σουηδία μεταξύ 2001-2005, αναφέρεται συσχέτιση μεταξύ χαμηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης και υψηλότερη θνησιμότητα, αλλά η δύναμη δεν επιτρέπουν ασφαλή συμπεράσματα. [14 ] Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν, επομένως, να εξεταστεί το επίπεδο εκπαίδευσης σε σχέση με την επιβίωση μετά οισοφαγεκτομή σε ένα σημαντικά μεγαλύτερο ομάδα των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου.

ασθενείς και Μέθοδοι

σχεδιασμός μελέτης

Ο σχεδιασμός αυτού σε εθνικό επίπεδο σουηδική μελέτη κοόρτης έχει περιγραφεί προηγουμένως. [2,15] Εν συντομία, αυτή ήταν μια αναδρομική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπευτικά προορίζονται χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του οισοφάγου στη Σουηδία από την 1η Ιανουαρίου , 1987, μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2010 με πλήρη παρακολούθηση για την επιβίωσή τους μέχρι το Φεβρουάριο του 2012. Η ομάδα μελών εντοπίστηκαν μέσω της σουηδικής εθνικής μητρώα της υγειονομικής περίθαλψης. Σχετικά δεδομένα συλλέχθηκαν από εθνικό μητρώο και από τη χειρουργική επέμβαση και ιστοπαθολογική αρχεία όλων των ασθενών που συμμετείχαν. Η μελέτη εγκρίθηκε από το Περιφερειακό Συμβούλιο Ηθικής κριτική στη Στοκχόλμη της Σουηδίας, και η απαίτηση για τη λήψη εν επιγνώσει συναίνεση είχε παραιτηθεί αφού όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα.

Μελέτη έκθεσης εκπαίδευσης

Πληροφορίες για την εκπαίδευση συλλέχθηκαν από το Εθνικό Μητρώο Παιδείας της Σουηδίας, η οποία ιδρύθηκε το 1985 και ενημερώνεται κάθε χρόνο με πληροφορίες σχετικά με το υψηλότερο επίσημο επίπεδο εκπαίδευσης των κάθε σουηδική κάτοικο. [16] το υψηλότερο επιτευχθεί το επίπεδο εκπαίδευσης (πλήρως ή μερικώς ολοκληρωθεί) κατά τη στιγμή της οισοφαγεκτομή ταξινομήθηκε σε τρεις σαφώς καθορισμένες κατηγορίες με βάση την σουηδική Εθνική Σχολή Διοίκησης και Στατιστικής Σουηδία: 1) «υποχρεωτική» εκπαίδευση, η οποία αντιστοιχεί στο 9 χρόνια της εκπαίδευσης ή λιγότερο, συμπεριλαμβανομένων πρωτοβάθμια και κατώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση (μέχρι την ηλικία των 16 ετών), 2) «ενδιάμεσο» εκπαίδευση, που αντιστοιχεί σε 10-12 χρόνια, συμπεριλαμβανομένων ανώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση (το πρότυπο είναι 3 έτη), ή 3) «υψηλή» εκπαίδευση, εκπροσωπούμενη κατά 13 ή και περισσότερα χρόνια της επίσημης εκπαίδευσης, συμπεριλαμβανομένων των ταχυδρομικών -δευτεροταγή εκπαίδευση.

Μελέτη έκβασης-θνησιμότητας

Ημερομηνία και αιτία θανάτου συλλέχθηκαν από τις σουηδικές αιτιών θανάτου μητρώου, το οποίο περιλαμβάνει τις ημερομηνίες και τις βαθύτερες αιτίες των θανάτων μεταξύ των ατόμων που διαμένουν στη χώρα , ανεξάρτητα από το πού έχασαν τη ζωή τους (συμπεριλαμβανομένης της στο εξωτερικό). Συνολική θνησιμότητα έως και 5 χρόνια μετά την οισοφαγεκτομή ήταν το κύριο αποτέλεσμα. Δευτεροβάθμια αποτελέσματα ήταν: 1) υπό όρους θνησιμότητας, που ορίζεται ως η συνολική θνησιμότητα μέχρι και 5 χρόνια μετά την οισοφαγεκτομή μετά τον αποκλεισμό από τις πρώτες 90 ημέρες μετά την επέμβαση? 2) βραχυχρόνια θνησιμότητα, συμπεριλαμβανομένης της συνολικής θνησιμότητας εντός 90 ημερών από την οισοφαγεκτομή? και 3) ειδική θνησιμότητα της νόσου, που ορίζεται ως η θνησιμότητα που συνδέεται με τον καρκίνο του οισοφάγου, σύμφωνα με τις αιτίες του Μητρώου Θανάτου (διαθέσιμη μόνο για τους θανάτους πριν από την 1η Ιανουαρίου 2011).

συμμεταβλητές

συμμεταβλητές περιλαμβάνονται η πέντε πιο καθιερωμένες κλινικές προγνωστικούς παράγοντες: την ηλικία, το φύλο, το στάδιο του όγκου [17], ιστολογία του όγκου, και την ιστορία της συννοσηρότητας κατά τη στιγμή της οισοφαγεκτομή. Πληροφορίες σχετικά με έξι συνοσηρότητα συλλέχθηκε: διαβήτης, καρδιαγγειακές παθήσεις, πνευμονική νόσο, ηπατική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, και άλλες καρκίνου. Συνοδά νοσήματα μέσα στην ίδια ομάδα αυτών των έξι συνοδά νοσήματα μετρήθηκαν μόνο μία φορά. Πληροφορίες σχετικά με συμπαράγοντες συλλέχθηκαν μέσω πανελλαδικά σουηδική μητρώων για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη και τον καρκίνο, καθώς και από την εξέταση της χειρουργικής επέμβασης και ιστοπαθολογική αρχεία από όλα τα σουηδικά νοσοκομεία ποτέ να έχει διεξαχθεί οισοφάγου χειρουργική επέμβαση για καρκίνο κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης.

Στατιστικές αναλύσεις

Cox μοντέλα αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκαν για να εκτιμηθεί η σχέση μεταξύ του επιπέδου εκπαίδευσης και της θνησιμότητας, που εκφράζεται ως αναλογίες κινδύνου (HR) με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (95% ΠΙ). Η ανάλογη υπόθεση κίνδυνο αξιολογήθηκε από τον υπολογισμό της αντιστοιχίας μεταξύ των Schoenfeld υπολοίπων για τους συμπαράγοντες και την κατάταξη των καιρών αποτυχίας. Οι συσχετισμοί ήταν κοντά στο μηδέν και οι ρ-τιμές ήταν πάνω από 0,05 πράγμα που σημαίνει ότι η υπόθεση είχε εκπληρωθεί. Για τη διαχείριση των επιμέρους δεδομένα που λείπουν για το επίπεδο της εκπαίδευσης, το στάδιο του όγκου ή ιστολογία του όγκου (21% των ασθενών είχαν τουλάχιστον 1 αγνοούμενος αξία) τόσο πλήρης ανάλυση περιπτώσεων και πολλαπλές καταλογισμοί διεξήχθησαν. Ο αριθμός των τεκμαρτών σύνολα δεδομένων ήταν 20 και η μέθοδος μονότονο υλικοτεχνική σε PROC ΜΙ χρησιμοποιήθηκε με την παραδοχή ότι τα ελλείποντα στοιχεία έλειπαν τυχαία (MAR). [18] Οι μεταβλητές που περιλαμβάνονται στον καταλογισμό ήταν η ηλικία, το φύλο, το στάδιο του όγκου, του όγκου ιστολογία, ο αριθμός των συνοδά νοσήματα, ημερολογιακή περίοδο (χρόνος της χειρουργικής επέμβασης) και θνησιμότητας από κάθε αίτιο. Επιπλέον PROC MIANALYZE χρησιμοποιήθηκε για να συνδυάσει τα αποτελέσματα από τις αναλύσεις των 20 σύνολα δεδομένων. Η βασική υπόθεση αξιολογήθηκε με τη βοήθεια αναλύσεων ευαισθησίας χρησιμοποιώντας μοντέλα μοτίβο-μείγμα χρησιμοποιώντας τη δήλωση δεν λείπουν τυχαία.

Η ομάδα των ασθενών με υψηλό επίπεδο εκπαίδευσης χρησιμοποιήθηκε ως ομάδα αναφοράς. Πραγματοποιήσαμε 2 μοντέλα, ένα ακατέργαστο (μονοπαραγοντική) μοντέλο εξετάζει μόνο τη σχέση μεταξύ του επιπέδου εκπαίδευσης και της επιβίωσης, και ένα προσαρμοσμένο (πολυπαραγοντική) μοντέλο για τη διόρθωση για την επιρροή των άλλων μεταβλητών. Οι αδιόρθωτη ποσοστά επιβίωσης για κάθε εκπαιδευτικό επίπεδο οπτικοποιείται με τη βοήθεια μιας καμπύλης Kaplan Meier

Το μοντέλο πολυμεταβλητής παλινδρόμησης προσαρμόστηκε για την ηλικία (κατηγοριοποιούνται σε 3 ίσου μεγέθους ομάδες:. ≤61, 62-70, ή & gt ? 70 ετών), το φύλο (αρσενικό ή θηλυκό), αριθμός συννοσήσεων (0, 1, ή & gt? 1), το στάδιο του όγκου (0-I, II, III, ή IV) [17] και ιστολογία του όγκου (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων ή αδενοκαρκίνωμα). Στρωματοποιημένη αναλύσεις έγιναν για αυτά τα 5 πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες και ημερολογιακή περίοδο (ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης, χωρίζονται σε 3 ομάδες: 1987-1994, 1995-2002 και 2003-2010). Να αξιολογήσει εάν οι εκτιμήσεις για το επίπεδο της εκπαίδευσης αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, ένα μοντέλο παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε με την ομάδα των ασθενών με υψηλό μορφωτικό στην πιο πρόσφατη περίοδο (χρόνος της χειρουργικής επέμβασης) ως ομάδα αναφοράς. Όλα τα στρωματοποιημένη αναλύσεις προσαρμόστηκαν για τις άλλες μεταβλητές που περιλαμβάνονται στο μοντέλο πολυμεταβλητής παλινδρόμησης. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη SAS έκδοση 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Αποτελέσματα

Ασθενείς

Συνολικά, 1822 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε οισοφαγεκτομή για συμπεριλήφθηκαν καρκίνο του οισοφάγου κατά την διάρκεια της περιόδου μελέτης. Τα επιλεγμένα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Από όλους τους ασθενείς, 226 (12.4%), 629 (34,5%), και 898 (49,3%) είχαν & gt? 12 ετών, 10-12 ετών, και ≤9 έτη εκπαίδευσης , αντίστοιχα. επίπεδο εκπαίδευσης έλειπε για 69 (3,8%) ασθενείς. Οι ασθενείς με υψηλό μορφωτικό επίπεδο, ως ομάδα, ήταν νεότεροι και παρουσιάζονται πιο συχνά με το στάδιο Ι όγκους (27,9% έναντι 16,0% στην ομάδα μορφωμένους υποχρεωτική). Οι ομάδες εκπαίδευσης ήταν περισσότερο παρόμοια όσον αφορά την κατανομή του φύλου, συν-νοσηρότητα και ιστολογία του όγκου. Κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου ημερολόγιο, ένα υψηλότερο ποσοστό ασθενών (39,4%) ολοκλήρωσαν μόνο την υποχρεωτική εκπαίδευση, σε σχέση με την πιο πρόσφατη περίοδο (25,8%) (Πίνακας 1).

Η

επίπεδο εκπαίδευσης και θνησιμότητας

Όλοι οι ασθενείς.

Συνολικά, 1.347 (73.9%) ασθενείς απεβίωσαν εντός 5 ετών από τη χειρουργική επέμβαση, από τους οποίους 208 (11,4%) πέθαναν μέσα σε 90 ημέρες από τη χειρουργική επέμβαση (Πίνακας 1). Από τους ασθενείς που απεβίωσαν εντός 5 ετών περίπου 93,5% πέθανε από καρκίνο του οισοφάγου (με βάση την 975/1043 θανάτους που συνέβησαν πριν την 1η Ιανουαρίου

ου, το 2010, όταν τα δεδομένα για τα αίτια θανάτου ήταν διαθέσιμο). Υπό όρους θνησιμότητας 5-ετών ήταν 58,4% στην ομάδα υψηλού επιπέδου και 76,1% στην υποχρεωτική μορφωμένους ομάδα. Οι HR για θνησιμότητα μετά οισοφαγεκτομή ανάλογα με το επίπεδο εκπαίδευσης που παρουσιάζονται στον Πίνακα 2, και οπτικοποιούνται στο Σχ. 1. Σε σύγκριση με την ομάδα με υψηλό μορφωτικό επίπεδο, η συνολική θνησιμότητα 5 ετών αυξήθηκε στο ενδιάμεσο μορφωμένοι ομάδα (adjusted HR 1.29, 95% CI 1,07 – 1,57), και στην ομάδα μορφωμένοι υποχρεωτική (adjusted HR 1.42, 95% CI 1,17 -1.71). Οι υπό αίρεση HRs θνησιμότητας 5-ετών ήταν παρόμοια, με τα αντίστοιχα προσαρμοσμένο ώρας 1.24 (95% CI 1,01 – 1,52) και 1,33 (95% CI 1,09 – 1,62), αντίστοιχα. Επίσης, η θνησιμότητα 90 ημερών ήταν υψηλότερη στο ενδιάμεσο μορφωμένοι ομάδα (adjusted HR 1.87, 95% CI 1,02 – 3,43) και στην ομάδα μορφωμένων υποχρεωτική (adjusted HR 2.28, 95% CI 1.26 έως 4.11). Η ειδική θνησιμότητα της νόσου ήταν παρόμοια με τη συνολική θνησιμότητα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Η

Στρωματοποιημένη ανάλυση για την ηλικία, το φύλο και τη συνοσηρότητα.

Οι προσαρμοσμένες στρωματοποιημένη αναλύσεις για την ηλικία , το φύλο και η συννοσηρότητα παρουσιάζονται στον πίνακα 3. για την ηλικία, το HR αυξήθηκε για τους μορφωμένους ασθενείς υποχρεωτική σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, με ωρών από 1,61 (95% CI 1.17 – 2.22) για ασθενείς 62-70 ετών και 1.47 ( 95% CI 1.1 έως 2.13) για ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών.

η

για τους άνδρες, η αυξημένη HR βρέθηκε τόσο για μορφωμένους ασθενείς ενδιάμεσου (HR 1.27, 95% CI 1,01 – 1,59) και υποχρεωτική μορφωμένους ασθενείς (HR 1.38, 95% CI 1,11 – 1,71). Για την μικρότερη ομάδα των γυναικών, οι HRs ήταν υψηλότερες από ό, τι στους άνδρες, αλλά τα διαστήματα εμπιστοσύνης ήταν ευρύτερη, με ωρών από 1,37 (95% CI 0,93 – 2,02) για τους μορφωμένους ασθενείς ενδιάμεσου και 1,53 (95% CI 01.06 – 02.21) για την η υποχρεωτική μορφωμένους ασθενείς.

Υπήρξε αυξημένη 5-ετή συνολική θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών λιγότερο μορφωμένοι με συννοσηρότητα. Μεταξύ των ασθενών με περισσότερες από μια συννοσηρότητα, οι HRs ήταν 1,34 (95% CI 1,01 – 1,79) για την ενδιάμεση μορφωμένοι ομάδα και 1,64 (95% CI 1.24 – 2.15) για την υποχρεωτική μορφωμένοι ομάδα (Πίνακας 3).

Στρωματοποιημένη ανάλυση για το στάδιο του όγκου και ιστολογία.

Όπως φαίνεται στον πίνακα 3, τα προσαρμοσμένα ώρας της θνησιμότητας μεταξύ των εκπαιδευτικών ομάδων ήταν μεγαλύτερη στα στάδια όγκου 0-1, με HR 1,73 (95% CI 1.00- 2.99) στο ενδιάμεσο μορφωμένοι ομάδα και 2,58 (95% CI 1,51 – 4,42) στην ομάδα μορφωμένων υποχρεωτική, σε σύγκριση με την ομάδα υψηλού μορφωτικού επιπέδου.

Υπήρξε μια πιο έντονη αύξηση της ΥΕ της θνησιμότητας σε ασθενείς λιγότερο μορφωμένοι με πλακώδες καρκίνωμα, με HR 1,38 (95% CI 1,07 – 1,79) για τις ενδιάμεσες μορφωμένους και 1,52 (95% CI 1,19 – 1,95) για τους ασθενείς υποχρεωτική μόρφωση, ενώ οι αντίστοιχες HRs μεταξύ των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα ήταν 1,17 (95% CI 0,87 -1,59) και 1,27 (95% CI 0,95 – 1,71), αντίστοιχα.

Τάσεις την πάροδο του χρόνου.

Όταν με υψηλό μορφωτικό επίπεδο των ασθενών που λειτουργεί κατά τη διάρκεια της πιο πρόσφατης περιόδου ημερολόγιο (2003-2010) χρησιμοποιήθηκαν ως σημείο αναφοράς, HR θνησιμότητας αυξήθηκε σε αμφότερες προηγούμενο ημερολογιακό περιόδων (Πίνακας 4). Σε όλες τις τρεις ημερολογιακές περιόδους αξιολογούνται, η επιβίωση ήταν υψηλότερη στους ασθενείς τους με υψηλό μορφωτικό επίπεδο σε σύγκριση με τους ασθενείς τα χαμηλότερα εκπαιδευμένοι. Η υψηλότερη συνολική θνησιμότητα 5 ετών παρατηρήθηκε στην πρώτη ημερολογιακή περίοδο, με ώρας και 2,52 (95% CI 1,81 – 3,53) και 2,78 (95% CI 2,04 – 3,78) για τους μορφωμένους ασθενείς ενδιάμεσου και υποχρεωτική, αντίστοιχα.

σε γενικές γραμμές, η πλήρης περίπτωση αναλύσεις έδειξαν παρόμοια ώρες για αυτά που βασίζονται σε τεκμαρτά στοιχεία για τις τιμές που λείπουν, αλλά με εκτιμήσεις λιγότερο ακραίο σημείο και ευρύτερα διαστήματα εμπιστοσύνης (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται). Οι HRs συγκεκριμένες ασθένειες ήταν παρόμοια με τα συνολικά HRs (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται).

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη έδειξε σαφή συσχέτιση ανάμεσα στο επίπεδο χαμηλότερο της εκπαίδευσης και αύξηση της θνησιμότητας μετά οισοφαγεκτομή για καρκίνο. Αυτές οι διαφορές ήταν ιδιαίτερα εμφανής σε ασθενείς με όγκους σε πρώιμο στάδιο και των εκ πλακώδους επιθηλίου ιστολογικό καρκίνωμα.

Πλεονεκτήματα της παρούσας μελέτης είναι ο πληθυσμός με βάση το σχεδιασμό, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλοι οι ασθενείς που λειτουργεί για καρκίνο του οισοφάγου στη Σουηδία για περισσότερο από 2 δεκαετίες, μεγάλη και πλήρη παρακολούθηση όλων των συμμετεχόντων στη μελέτη, και ισχυρή πληροφορίες σχετικά με την έκθεση, τα αποτελέσματα και καθιέρωσε προγνωστικούς παράγοντες. Από καρκίνο του οισοφάγου έχει κακή πρόγνωση, και σχεδόν όλοι οι ασθενείς πεθαίνουν από καρκίνο σχετίζονται με τις αιτίες (& gt? 90%), μπορούμε να είμαστε βέβαιοι ότι η μελέτησε το αποτέλεσμα αντανακλά κυρίως τη νόσο θνησιμότητα

επίπεδο εκπαίδευσης είναι συχνά. μεταχειρισμένα και ισχυρή μέτρο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η οποία είναι σχετικά σταθερή διαχρονικά και εύκολο να μετρηθεί και να συγκρίνουν μεταξύ των χωρών. [19] Άλλα μέτρα της κοινωνικοοικονομικής ισότητας, όπως το εισόδημα και το επάγγελμα που βασίζεται σε μέτρα που είναι πιο πολύπλοκο να μετρηθούν, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς εκ των οποίων ένα μεγάλο ποσοστό μπορεί να συνταξιοδοτηθεί. Από την υγειονομική περίθαλψη είναι καλά οργανωμένη, εύκολα προσβάσιμο και σχεδόν χωρίς κόστος για τον καθένα στη Σουηδία, η πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη είναι ίση μεταξύ των ασθενών, και δεν θα πρέπει να επηρεάσει την επιβίωση.

Ένας περιορισμός της μελέτης είναι ότι τα κριτήρια θεραπείας και επιλεξιμότητας για αλλαγή χειρουργική επέμβαση την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, κάναμε διαστρωμάτωση τα αποτελέσματά μας για τις επιπτώσεις στην ημερολογιακή περίοδο (χρόνος της χειρουργικής επέμβασης), και διαπίστωσε ότι η τριτοβάθμια εκπαίδευση σχετίζεται με καλύτερη επιβίωση από χαμηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης σε όλες τις τρεις ημερολογιακές περιόδους, και τη συνολική επιβίωση φαίνεται να είναι καλύτερη στην πιο πρόσφατη περίοδο. Επιπλέον, δεν ήταν δυνατόν να γίνουν μικρότερες υποκατηγορίες με βάση το επίπεδο εκπαίδευσης (π.χ. πτυχίο ή ο πλοίαρχος επίπεδο), λόγω του μεγέθους του δείγματος και τα διαθέσιμα δεδομένα. Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι ένα σχετικά μεγάλο ποσοστό των ασθενών που είχαν ελλιπείς τιμές για το επίπεδο εκπαίδευσης, το στάδιο του όγκου ή ιστολογία. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι καταλογισμού, για να διατηρηθεί η στατιστική ισχύς. Οι HRs χρησιμοποιώντας την ολοκληρωμένη στρατηγική υπόθεση ήταν παρόμοια με τα HRs όπου χρησιμοποιήθηκε καταλογισμού, η οποία δείχνει ότι δεν υπάρχει σημαντική επίδραση της έλλειψης στοιχείων σχετικά με τα αποτελέσματα. Για τις αναλύσεις η πλήρης περίπτωση, θα έπρεπε να αποκλείσει ένα σημαντικό μέρος της κλάσης (δηλαδή όλους εκείνους με τουλάχιστον μία τιμή που λείπει), η οποία μειώνει την ακρίβεια και θα μπορούσαν να έχουν εισαγάγει μεροληψία επιλογής, εάν ο μηχανισμός που λείπει δεν «λείπουν εντελώς τυχαία» (το οποίο πρόκει- ται). Για την αξιολόγηση αυτή περαιτέρω μπορούμε επίσης να διεξάγονται πολλαπλές καταλογισμό με τη βασική υπόθεση των αγνοουμένων μηχανισμού λείπει τυχαία (MAR). Οι διαφορές των εκτιμήσεων μεταξύ των δύο αυτών προσεγγίσεων θα μπορούσε εν μέρει να εξηγηθεί ότι ο μηχανισμός που λείπει δεν είναι MCAR.

Αν και έχουμε προσαρμοστεί αποτελέσματα μας για την ηλικία, το φύλο, το στάδιο του όγκου, την ιστολογία του όγκου και του αριθμού των συνοδά νοσήματα, άλλες γνωστές και άγνωστες ασθενούς, όγκου και μεταβλητές που σχετίζονται με τη θεραπεία μπορεί επίσης να συγχέονται τα αποτελέσματά μας. Η επιλογή των συνοδά νοσήματα αποφασίστηκε πριν από τη συλλογή των δεδομένων, [2], και δεν ακολουθούν απόλυτα βαθμολογίες σοβαρότητας συννοσηρότητα, όπως ο δείκτης συννοσηρότητας Charlson, [20], η οποία χρησιμοποιεί ελαφρώς άλλων ορισμών και των κατηγοριών. Ωστόσο, δεδομένου ότι συνοδά νοσήματα δεν εξετάζονται ως κύρια χρηματοδοτικά ανοίγματα, αλλά ως συγχυτικούς παράγοντες, ο πιθανός αντίκτυπος της χρησιμοποιούνται κατηγοριοποίηση των αποτελεσμάτων θεωρήθηκε περιορισμένη. Υπάρχουν πολλές πιθανές εξηγήσεις για μια συσχέτιση μεταξύ της επιβίωσης του καρκίνου και το επίπεδο εκπαίδευσης και άλλους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες, όπως οι διαφορές στο βάρος συννοσηρότητα, τον τρόπο ζωής και ευαισθητοποίησης σε θέματα υγείας, καθώς και η επιλογή και η τήρηση της θεραπείας και υγειονομικής περίθαλψης που επιθυμούν συμπεριφορά. [5] Ωστόσο, όπως και για χρόνιες ασθένειες όπως τα καρδιαγγειακά νοσήματα και νοσήματα του αναπνευστικού, η συσχέτιση μεταξύ των εκπαιδευτικών ανισοτήτων και τη θνησιμότητα του καρκίνου θα μπορούσε να σχετίζεται, σε μεγάλο βαθμό, σε ορισμένες συμπεριφορές υγείας. [21]

Δυστυχώς, δεν είχαμε έχουν τα δεδομένα σχετικά με τους παράγοντες του τρόπου ζωής, π.χ. το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, το δείκτη μάζας σώματος, και διατροφικούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες θα μπορούσαν να λειτουργήσουν ως η σύγχυση ή είναι μέρος της βιολογικής οδού από το επίπεδο της εκπαίδευσης σε σχέση με την επιβίωση. Ειδικά το κάπνισμα είναι γνωστό ότι σχετίζεται με τόσο κοινωνικο-οικονομική κατάσταση και την επιβίωση, αλλά ο δείκτης μάζας σώματος, η κατανάλωση αλκοόλ και η σωματική δραστηριότητα μπορεί επίσης να μεσολαβήσει αυτά τα αποτελέσματα. [21,22] Επίσης, στη Σουηδία, κάτω-μορφωμένοι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να καπνίζουν από ό, τι υψηλότερο μορφωμένοι άνθρωποι, αν και η διαφορά αυτή ήταν πιο εμφανής στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες. [23] Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι αν και η συμβολή του καπνίσματος στην κοινωνικο-οικονομική (εκπαιδευτικό) ανισότητες στην επιβίωση δεν είναι αμελητέα, αυτό μπορεί να είναι σχετικά περιορισμένη Σουηδία σε σύγκριση με άλλες ευρωπαϊκές χώρες. [24] σε αυτή την ομάδα, η επίδραση της σοβαρής συννοσηρότητας στην επιβίωση, π.χ. προκαλούνται από τον καπνό και το αλκοόλ χρήση, θα πρέπει επίσης να περιορίζεται λόγω της αυστηρής επιλογής των ασθενών που είναι επιλέξιμες για οισοφάγου χειρουργική επέμβαση για καρκίνο. Ωστόσο, το κάπνισμα και το αλκοόλ μπορεί να επηρέασαν τα αποτελέσματα μας, όπως φαίνεται από την ισχυρότερη συσχέτιση ανάμεσα στο επίπεδο εκπαίδευσης και την επιβίωση σε ασθενείς με οισοφαγικό καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου, ένας καρκίνος που συμβαίνουν συχνότερα σε ασθενείς οι οποίοι εκτίθενται τακτικά σε κάπνισμα και το αλκοόλ. [25]

σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες που αφορά την εκπαίδευση σε σχέση με την πρόγνωση μετά την επέμβαση του οισοφάγου καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων προηγούμενη μελέτη μας, [10,11,12,14], η παρούσα μελέτη έδειξε μια σαφή συσχέτιση, που δεν εξηγήθηκε από τα κλινικά προγνωστικά παράγοντες. Το μεγαλύτερο μέγεθος του δείγματος της παρούσας μελέτης μπορεί να είναι μια εξήγηση, αν και δεν είναι δυνατόν να αποδειχθεί η σχέση συνάφειας. Έτσι, παρά τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας για τον καρκίνο του οισοφάγου, παράγοντες που συνδέονται με το επίπεδο εκπαίδευσης, για τους παράγοντες παράδειγμα του τρόπου ζωής, όπως η χρήση αλκοόλ και το κάπνισμα ή την τήρηση της θεραπείας και την παρακολούθηση-ups, μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη μακροχρόνια επιβίωση μετά οισοφάγου χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, αν και περαιτέρω επαρκώς μεγάλες μελέτες που απαιτούνται. Οι κλινικές επιπτώσεις μπορεί να είναι ότι οι ασθενείς που είναι λιγότερο μορφωμένοι μπορεί να χρειάζονται καθοδήγηση με παράγοντες του τρόπου ζωής και στενότερη παρακολούθηση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Εν κατακλείδι, αυτό το μεγάλο και με βάση τον πληθυσμό της μελέτης με προσαρμογή για την κλινική προγνωστικούς παράγοντες παρουσίασαν μια σαφής συσχέτιση ανάμεσα στο επίπεδο χαμηλότερο της εκπαίδευσης και αυξημένη θνησιμότητα μετά οισοφαγεκτομή, ιδιαίτερα σε ασθενείς με οισοφάγο όγκους σε πρώιμο στάδιο και πλακώδη ιστολογία καρκίνωμα.