Αφηρημένο

Ιστορικό

Για να διερευνηθεί η συσχέτιση των βασικών δημογραφικών δεδομένων, κοινωνικοοικονομική κατάσταση, ιατρικές υπηρεσίες, καθώς και το νοσοκομείο χαρακτηριστικά με τις δαπάνες στο τέλος του κύκλου ζωής σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος στην Ταϊβάν ο οποίος πέθανε μεταξύ 2009 έως 2011.

Μέθοδοι

Αυτή η εθνική βασισμένη στον πληθυσμό, αναδρομική ομάδα μελέτης εντοπίστηκαν 5.386 ασθενείς που πέθαναν από καρκίνο του στόματος. Εμείς αξιολογούνται ιατρικά έξοδα κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής με καθολική ασφάλιση υγείας. Η επίδραση της κάθε μεταβλητής επί των δαπανών στο τέλος του κύκλου ζωής εξετάστηκε από ιεραρχικό γενικευμένο γραμμικό μοντέλο (HGLM) χρησιμοποιώντας ένα νοσοκομείο επιπέδου μοντέλο τυχαίας τομής.

Αποτελέσματα

Η μέση ιατρικό κόστος κατά τους τελευταίους έξι μήνες της ζωής του ήταν $ 2.611 ± 3.329 (δολάρια ΗΠΑ). Σε HGLM χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων-τομής, βρήκαμε ότι οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών είχαν ένα επιπλέον κόστος των $ 819 πάνω από άτομα ηλικίας ≥65 ετών. Οι ασθενείς οι οποίοι είχαν ένα υψηλό Charlson συννοσηρότητα Index Score (ΣΠΙ) είχαν ένα επιπλέον $ 616 το κόστος σε σχέση με αυτές με χαμηλό CCIS. Όσοι επέζησαν μετά τη διάγνωση λιγότερο από 6 μήνες είχαν ένα επιπλέον $ 659 σε έξοδα σε σχέση με αυτές που επέζησαν περισσότερο από 24 μήνες. Ιατρική κόστος ήταν $ 249 περισσότερο για τους ασθενείς που είχαν μέτρια προς υψηλή ατομική SES, και $ 319 περισσότερο για εκείνους που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μη-ογκολόγους.

Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για τους ιθύνοντες στην κατανόηση στο τέλος του κύκλου ζωής των δαπανών στον καρκίνο του στόματος. Βρήκαμε σημαντικά αυξημένη στο τέλος του κύκλου ζωής των δαπανών σε ασθενείς αν ήταν νεότερος από 65 ετών και αντιμετωπίζεται με μη-ογκολόγους, ή είχαν υψηλή CCIS, μέτρια προς υψηλή ατομική SES, και την επιβίωση των λιγότερο από 6 μήνες μετά τη διάγνωση.

Παράθεση: Lee CC, Chang TS, Wu CJ, Γιανγκ CC, Chen Υ (2015) Προσδιοριστικοί παράγοντες της End-of-Life δαπάνες σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος στην Ταϊβάν: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 10 (5): e0126482. doi: 10.1371 /journal.pone.0126482

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Lanjing Zhang, Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Princeton /Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 23 Ιανουαρίου 2015? Αποδεκτές: 3 Απρ 2015? Δημοσιεύθηκε: May 6, 2015

Copyright: © 2015 Lee et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνο του στόματος είναι κοινή σε όλο τον κόσμο, με περίπου 263.900 νέες περιπτώσεις το 2008 [1]. Η τρέχουσα θεραπεία είναι είτε χειρουργική μόνη της ή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Ωστόσο, το οικονομικό κόστος των προηγμένων καρκίνου κεφαλής και τραχήλου είναι σημαντική και υψηλότερη από εκείνη των άλλων στερεών όγκων [2-4]. καρκίνο του στόματος έχει κατατάσσεται τέταρτη σε συχνότητα και θνησιμότητα στους άνδρες της Ταϊβάν από το 1995. Το εκτιμώμενο κόστος της θεραπείας ήταν περίπου 1.195.000.000 $ δολάρια ΗΠΑ στην Ταϊβάν το 2004.

Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει την αύξηση της επιθετικότητας στη θεραπεία (π.χ., χημειοθεραπεία , η χρησιμοποίηση της ΜΕΘ, επισκέψεις τμήμα επειγόντων περιστατικών) για τον καρκίνο του κοντά στο τέλος της ζωής, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έλαβαν την πρωτοβάθμια φροντίδα από ογκολόγους, τα άτομα με υψηλότερες επιμέρους κοινωνικο-οικονομική κατάσταση (SES), άνδρες και εκείνων με μικρότερη επιβίωση μετά τη διάγνωση [5, 6] . Ωστόσο, η σχέση μεταξύ των δαπανών στο τέλος του κύκλου ζωής τους και αυτές οι παράμετροι στον καρκίνο του στόματος απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση. Προς το παρόν, καμία δημοσίευση έχει δείξει ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τέλος του κύκλου ζωής τους expenditute στον καρκίνο του στόματος. Ελπίζουμε να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την ιατρική του κόστους για να βοηθήσει τους ιθύνοντες χαρακτηρίζουν τις δαπάνες στο τέλος του κύκλου ζωής που συνδέεται με τον καρκίνο του στόματος.

Αυτή η μελέτη χρησιμοποιεί τα δεδομένα σε εθνικό επίπεδο απαιτήσεων από εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας της Ταϊβάν (NHIRD) για τους ασθενείς ο οποίος πέθανε από καρκίνο του στόματος μεταξύ 2009 και 2011 για να διερευνήσει τους καθοριστικούς παράγοντες των δαπανών στο τέλος του κύκλου ζωής για τα άτομα με καρκίνο του στόματος κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής. Αυτή η βάση δεδομένων παρέχει βασικά δημογραφικά στοιχεία καθώς και η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, ιατρικές υπηρεσίες, καθώς και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Ηθική θεώρηση

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από το Institutional Review Διοικητικό συμβούλιο της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο της Ταϊβάν. απαιτήσεις επανεξέτασης του διοικητικού συμβουλίου για γραπτή συγκατάθεση είχαν παραιτηθεί, επειδή όλες οι προσωπικές πληροφορίες ταυτοποίησης είχαν αφαιρεθεί από το σύνολο δεδομένων πριν από την ανάλυση.

Σχεδιασμός της μελέτης και των πηγών δεδομένων

Εντοπίσαμε ασθενών που πέθαναν από καρκίνο του στόματος από NHIRD της Ταϊβάν και της Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) Πρόγραμμα μεταξύ 2009 και 2011 [7]. NHIRD Ταϊβάν καταγράφει βασικά δημογραφικά στοιχεία, SES, ιατρικές υπηρεσίες και τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου. Το Πρόγραμμα NHI περιέχει πληροφορίες σχετικά με την τιμολόγηση και παρέχει καθολική ασφαλιστική κάλυψη υγείας για μια ολοκληρωμένη σειρά των ιατρικών υπηρεσιών για όλους τους κατοίκους της Ταϊβάν. Αποκλείσαμε ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών, προκειμένου να παρέχει μια πιο ακριβή κατανομή ανά ηλικιακή ομάδα. Υπήρχαν μόνο 2 ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών κάθε χρόνο σε αυτή τη μελέτη. Ο ορισμός των δαπανών στο τέλος του κύκλου ζωής τους στη μελέτη μας ήταν η ιατρική δαπάνη κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής. Παρατηρήθηκε ότι το κόστος κάθε ιατρικής μέτρησης έχει υποστεί μικρές αλλαγές όλα αυτά τα χρόνια στην Ταϊβάν. Η συναλλαγματική ισοτιμία είναι 30 δολάρια της Ταϊβάν προς 1 δολάριο ΗΠΑ σε αυτή τη μελέτη, η οποία είναι παρόμοια με την τρέχουσα συναλλαγματική ισοτιμία.

Μέτρηση

δημογραφικά στοιχεία των ασθενών.

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών περιλάμβαναν την ηλικία, φύλου, μετά τη διάγνωση του χρόνου επιβίωσης, γεωγραφική θέση, το επίπεδο αστικοποίησης της κατοικίας, ατομική SES, την κατάσταση του προχωρημένου καρκίνου και της σοβαρότητας της συννοσηρότητας. Η εκ νέου κωδικοποίηση και τον ορισμό της SES και την αστικοποίηση της διαμονής στο ασφάλιστρο βασίζεται στο εισόδημα στην Ταϊβάν και πολλές μεταβλητές αστικοποίηση [8]. Σοβαρότητα της συννοσηρότητας βασίστηκε στην τροποποιημένη Charlson συννοσηρότητα Index Score (ΣΠΙ) που καταγράφονται στη βάση δεδομένων απαιτήσεων για τους τελευταίους έξι μήνες της ζωής του κάθε ασθενούς. Η CCIS είναι μια ευρέως αποδεκτή κλίμακα που χρησιμοποιείται για την προσαρμογή κινδύνου στις διοικητικές αξιώσεις σύνολα δεδομένων [9]. Τον καρκίνο του στόματος μεταστατική κατάσταση αναγνωρίστηκε από τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, 9

ου Αναθεώρηση (ICD-9) κωδικούς 196.xx να 199.xx.

Χαρακτηριστικά των γιατρών και των νοσοκομείων.

ειδικότητα του ιατρού της πρωτοβάθμιας είχε εντοπιστεί από τις αξιώσεις NHI και διχοτομήθηκε σε ογκολόγος εναντίον άλλων. Νοσοκομεία σε κατηγορίες ανάλογα με το επίπεδο του νοσοκομείου (ιατρικό κέντρο, περιφερειακό ή περιφερειακό νοσοκομείο), ο όγκος φόρτου εργασίας (υψηλή, μέση ή χαμηλή) και την ένταση του νοσοκομείου δαπανών (υψηλή ή χαμηλή). Ο όγκος του νοσοκομείου φόρτου εργασίας ήταν ταξινομημένο με το συνολικό όγκο των ασθενών με χρήση μοναδικών αναγνωριστικών νοσοκομείο [10]. Για την απλοποίηση της παρουσίασης, ορίσαμε τον όγκο του νοσοκομείου σε τρεις κατηγορίες: χαμηλή, μέση και υψηλή. Τα σημεία αποκοπής κατηγορία όγκου προσδιορίστηκαν από δείγματα διαλογή σε τρεις περίπου ίσες ομάδες.

Η στατιστική ανάλυση

Το κλειδί εξαρτημένη μεταβλητή ενδιαφέροντος ήταν ιατρικών δαπανών κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής. Το ποσό αυτό περιλαμβάνονται τα τέλη που καταβάλλονται από τους ασθενείς και από το Προεδρείο NHI στην Ταϊβάν. Όλες οι στατιστικές εργασίες πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SPSS (έκδοση 15, SPSS Inc., Chicago, IL). Η καλοσύνη της προσαρμογής μεταξύ της ένωσης των δαπανών στο τέλος του κύκλου ζωής τους και των ερμηνευτικών μεταβλητών με πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση αξιολογήθηκε με εναπομένουσα ανάλυση, και βρήκαμε ότι δεν ήταν κατάλληλο για την εφαρμογή πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης, λόγω της άνισης υπόθεση της διακύμανσης (S1 Σχήμα) . Λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση ομαδοποίηση των αποζημιώσεων γιατρού, τις διαδικασίες και την πολιτική σε κάθε νοσοκομείο (S2 σχήμα), η επίδραση της κάθε μεταβλητής στο ιατρικό κόστος εξετάστηκε από ιεραρχικό γενικευμένο γραμμικό μοντέλο χρησιμοποιώντας ένα νοσοκομείο επιπέδου μοντέλο τυχαίας τομής [11-13]. Ένα δίπλευρη τιμή του p & lt? 0,05 θεωρήθηκε σημαντική

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 5.386 ασθενών που πέθαναν από καρκίνο του στόματος 2009-2011 εντοπίστηκαν στην Ταϊβάν NHIRD.. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει βασικά δημογραφικά στοιχεία, κοινωνικο-οικονομική κατάσταση, ιατρικές υπηρεσίες, τα χαρακτηριστικά του νοσοκομείου, καθώς και τις δαπάνες στο τέλος του κύκλου ζωής των ασθενών με καρκίνο του στόματος. Η μέση ηλικία θανάτου ήταν 56 ± 13 έτη. Οι περισσότεροι ασθενείς (72,5%) πέθαναν μεταξύ 35 και 64 ετών. Συνολικά, 3.445 ασθενείς (64%) παρουσιάζονται με προχωρημένη νόσο (κομβικά μετάσταση ή μακρινή μετάσταση). Μόνο 554 ασθενείς (10,3%) επέζησαν περισσότερο από δύο χρόνια. Οι περισσότεροι ασθενείς (71,1%) υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ένα ιατρικό κέντρο.

Η

Το σχήμα 1 δείχνει ότι η νεαρότερη ηλικία, αυξημένη CCIS, υψηλότερο SES, μικρότερη επιβίωση μετά τη διάγνωση, ή θεραπεία με μη-ογκολόγοι συνδέθηκαν με υψηλότερες δαπάνες τέλος του κύκλου ζωής τους. Οι ασθενείς κάτω των 35 ετών είχε την πιο σημαντική ιατρικό κόστος. Σε HGLM χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων-τομής, βρήκαμε αρκετές συσχετίσεις του υψηλότερου κόστους, παρατίθενται στον Πίνακα 2. Η μέση ιατρικό κόστος κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής ήταν $ 2.611 ± 3.329 (δολάρια ΗΠΑ). Ασθενείς ηλικίας από 35 ετών και τα άτομα ηλικίας 35 έως 64,99 ετών είχε ένα επιπλέον κόστος των $ 819 και $ 316 αντίστοιχα, πάνω από τα άτομα ηλικίας ≥65 ετών (

p & lt?

0.001). Οι ασθενείς που είχαν CCIS 2, 3 και 4 είχαν ένα επιπλέον κόστος των $ 616, $ 692 και $ 597, αντίστοιχα, έναντι εκείνων με χαμηλότερο CCIS (

p & lt?

0.001). Σε σύγκριση με εκείνους με την επιβίωση μετά τη διάγνωση μικρότερη από 6 μήνες, εκείνοι με μεγαλύτερη μετά τη διάγνωση surival προκύπτουν λιγότερα έξοδα.

Η

Οι ασθενείς με μέτρια ή υψηλή ατομική SES είχε ένα επιπλέον κόστος των $ 292 και $ 249, έναντι του χαμηλού ατομική SES (

σ

= 0,007 και

σ

= 0,037, αντίστοιχα). Ιατρική κόστος ήταν $ 319 περισσότερο σε εκείνους που αντιμετωπίζονται από τους μη-ογκολόγοι (

σ

= 0,014).

Συζήτηση

Από το 2009 έως το 2011, η μελέτη μας εντοπίστηκαν 3.887 ασθενείς με τον καρκίνο του στόματος στην Ταϊβάν. Βρήκαμε σημαντικά αυξημένη στο τέλος του κύκλου ζωής των δαπανών σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών, άτομα με υψηλή CCIS, εκείνους που έλαβαν από τους μη-ογκολόγους, όσοι από μέτρια προς υψηλή ατομική SES και όσοι επέζησαν λιγότερο από 6 μήνες μετά τη διάγνωση.

Οι μεγάλες δυνάμεις αυτής της μελέτης είναι χαρακτηριστικό της ως πανεθνική μελέτη κοόρτης αναδρομική βασισμένη στον πληθυσμό, με πλήρη παρακολούθηση πληροφορίες συλλαμβάνονται από NHIRD και NHI Ταϊβάν. Το σύστημα αυτό παρέχει ολοκληρωμένες παροχές υγειονομικής περίθαλψης με μια μέτρια επιμερισμού του κόστους και χρησιμοποιεί ένα ενιαίο χρονοδιάγραμμα τέλους για τον έλεγχο των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης. Το 1995 κάλυψε το 92% του πληθυσμού και είχαν καλύψει το 99% μέχρι το 2003. Ιατρική κόστος είναι μια αξιόπιστη παράμετρο της φροντίδας, λόγω της καθολικής ασφάλισης υγείας στην Ταϊβάν [14]. χρέωσης νοσοκομείο δεν διαφέρει σημαντικά από το ένα νοσοκομείο στο άλλο. Επιπλέον, εκτιμήσαμε την επίδραση των διαφόρων μεταβλητών στην ιατρική δαπάνη με μια ιεραρχική γενικευμένο γραμμικό μοντέλο. Υπήρχαν προφανείς παραβιάσεις των γραμμικότητα και ίσης διακύμανσης παραδοχές στην πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση. Σημαντική ομαδοποίηση επίδραση των ιατρικών δαπανών που παρατηρήθηκε στα επίπεδα νοσοκομείο στη σειρά μας. Λόγω των παραπάνω χαρακτηριστικών στο σύνολο δεδομένων, ιεραρχικό γενικευμένο γραμμικό μοντέλο, η οποία επέκτεινε γενικευμένο γραμμικό μοντέλο με ένα νοσοκομείο σε επίπεδο τυχαία τομής, προτάθηκε [15,16]. Χωρίς τη χρήση ανάλυσης πολλαπλών επιπέδων και λαμβάνοντας υπόψη τις μεταβλητές σε επίπεδο ομάδας, psychologistic πλάνη που ανέλαβε τα αποτελέσματα σε ατομικό επίπεδο που θα μπορούσε να εξηγηθεί πλήρως από τις μεταβλητές σε ατομικό επίπεδο μπορεί να αναπτυχθεί και ο αντίκτυπος των κύριων μεταβλητών μπορεί να αραιωθεί [12].

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς λαμβάνουν πολύ λιγότερο επιθετικά στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα. Μια μετα-ανάλυση [17] ανέφερε ότι οι αποφάσεις μη θεραπείας εμφανίζονται πιο συχνά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 χρόνων. Τα περισσότερα δημοσιεύματα αναφέρουν επίσης λιγότερο επιθετικότητα τέλος του κύκλου ζωής φροντίδας στους ηλικιωμένους [5, 6, 18]. Στη μελέτη μας, ασθενείς διέφεραν σημαντικά στην ιατρική κόστος από την ηλικία. Ιατρικό κόστος ήταν υψηλότερο σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, ιδιαίτερα εκείνες κάτω των 35 ετών. Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι οι νεότεροι ασθενείς λαμβάνουν πιο επιθετικά στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα. Αξίζει να διερευνήσει προγνωστικούς παράγοντες για αυτήν την ομάδα στο μέλλον.

Άλλοι έχουν αναφέρει μια τάση επιθετικότητας στο τέλος της ζωής φροντίδα του καρκίνου για τους ασθενείς οι οποίοι φρόντισαν κυρίως από έναν ογκολόγο [19]. Οι ασθενείς φροντίζονται από τους ογκολόγους είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν χημειοθεραπεία. Ωστόσο, βρήκαμε υψηλότερο κόστος ιατρικής σε ασθενείς φροντίζονται από τους μη-ογκολόγοι. Αυτή η διαφορά στα αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται σε διαφορές στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών μεταξύ των χωρών. Στην Ταϊβάν, οποιαδήποτε πρακτική των γιατρών να παραγγείλετε χορήγηση χημειοθεραπείας και hospitalize τον ασθενή.

Οι ασθενείς που είχαν υψηλά επίπεδα των ΣΠΙ είχαν υψηλότερα ιατρικό κόστος από ό, τι τα άτομα με χαμηλά επίπεδα των ΚΠΔ. Υψηλότερες βαθμολογίες συννοσηρότητα συνδέθηκαν με υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών της θεραπείας και χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης [20-22]. Nao et al. [23] διαπίστωσε ότι τα υψηλά επίπεδα της συννοσηρότητας είχε σημαντικό αντίκτυπο στο γενικό ποσοστό επιπλοκών μετά από σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Σε μια μελέτη της ομάδας των ασθενών, Fiorentino et al. [24] διαπίστωσε ότι η οξεία τοξικότητα μετά την ακτινοθεραπεία ήταν ήπια και δεν επηρεάζεται από το σκορ συννοσηρότητα. Singh et al. [22] πρότεινε ότι η παρουσία των προηγμένων συνοσηρότητας δεν συσχετίστηκε με αύξηση του ποσοστού των επιπλοκών που σχετίζονται με τη θεραπεία, αλλά η κατάστασή συννόσηση μπορεί να είναι πιο σοβαρή σε αυτούς τους ασθενείς. Επιπλέον, Lang et al. [4] διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με προχωρημένο πλακώδες καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου (SCCHN) είχαν μικρότερο χρόνο επιβίωσης και υψηλότερα ιατρικά κόστος από εκείνα με λιγότερο προηγμένες SCCHN. Σαφώς, υπάρχει μια προφανής συσχέτιση μεταξύ μικρότερο χρόνο επιβίωσης, προχωρημένη νόσο, και υψηλότερα ιατρικά έξοδα. Ωστόσο, δεν βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της νόσου σε προχωρημένο στάδιο και υψηλότερα ιατρικά έξοδα. Αντίθετα, διαπιστώσαμε ότι οι ασθενείς που επέζησαν λιγότερο από 6 μήνες μετά τη διάγνωση είχαν υψηλότερη ιατρικό κόστος από ό, τι εκείνοι που επέζησαν περισσότερο. Θεωρητικά, μια πιο σοβαρή μορφή της νόσου απαιτεί συνήθως πιο έντονη φροντίδα, έμμεσα ως αποτέλεσμα υψηλότερη δαπάνη. Ίσως, έχοντας επίγνωση του που δεν ζουν μακριά λόγω σοβαρών ασθενειών, επίσης, με την αυξανόμενη δημοτικότητα της νοσηλείας εκτός νοσοκομείου, οι γιατροί και οι ασθενείς επιλέγουν να έχουν την φροντίδα νοσηλειας πάνω από έντονη φροντίδα. Εκτός και γενικά, μικρότερη επιβίωση μετά τη διάγνωση είναι πιο απίθανο να προβλέψει το οποίο έχει ως αποτέλεσμα την έλλειψη παρέμβασης για τη βοήθεια της νοσηλείας εκτός νοσοκομείου, και αυτό μπορεί να είναι η αιτία των υψηλών ιατρικών εξόδων. Παρέχουμε αυτές τις πληροφορίες για τους γιατρούς ή τους ασθενείς να κατανοήσουν τέλος του κύκλου ζωής τους δαπάνες κατά τα έτη μετά τη διάγνωση τους, ιδίως στις χώρες χωρίς καθολική κάλυψη υγείας. Αν και δεν μπορούμε να βρούμε τις προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με την επιβίωση σε αυτή τη μελέτη, για τους ενδιαφερόμενους σχετικά με την ιατρική δαπάνες ή που οι ασθενείς έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής, στο τέλος του κύκλου ζωής των δαπανών τους δεν θα έχουν καμία αύξηση σε σύγκριση με εκείνη των ασθενών που έχουν μικρότερη διάρκεια ζωής.

Στη μελέτη μας, μετά τον έλεγχο για άλλες μεταβλητές, χαμηλή ασθενείς SES είχαν χαμηλότερη ιατρικά έξοδα, ένα αποτέλεσμα σύμφωνο με προηγούμενες μελέτες. Al-Refaie et al. [25] εξέτασε τον αντίκτυπο των κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων για τη λήψη πολύπλοκων χειρουργική επέμβαση για καρκίνο στα νοσοκομεία με χαμηλό όγκο. Ασθενείς χωρίς ιδιωτική ασφάλιση είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν χειρουργική επέμβαση καρκίνου τους σε νοσοκομεία με χαμηλό όγκο. Kong et al. [26] διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με χαμηλότερο εισόδημα των νοικοκυριών ή με κατοικία σε μια αγροτική τοποθεσία ήταν πιο πιθανό να αντιμετωπίζονται στα νοσοκομεία με χαμηλό όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς με χαμηλό SES έχουν μικρότερη πρόσβαση σε ιατρική πόρους. Ωστόσο, θεωρητικά, στο σύστημα της καθολικής κάλυψης για την υγεία, τα επίπεδα της SES δεν θα πρέπει να είναι ο λόγος σε επηρεάζουν τη χρήση των ιατρικών πόρων. Φαίνεται ότι υπάρχει άγνωστο λόγο. Ίσως, θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει κάποια προσεγγίσεις για την ενίσχυση της χρήσης των ιατρικών πόρων σε ασθενείς που έχουν χαμηλό SES, όπως να προωθήσει την προσβασιμότητα, για να ενισχυθεί η διαχειριστική ικανότητα των περιπτώσεων, και σε αυτό το κανάλι επικοινωνίας με τους ασθενείς. Παρ ‘όλα αυτά, η μελέτη μας ως στόχο να υπενθυμίσει στους ανθρώπους ότι οι ασθενείς, όπως αυτού του είδους θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή και φροντίδα.

Η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, η διάγνωση του καρκίνου του στόματος και καταγραφή των συνοσηρότητας εξαρτώνται από τους κωδικούς ICD. Ωστόσο, το πρόγραμμα NHI στην Ταϊβάν σχόλια διαγράμματα και τις συνεντεύξεις τους ασθενείς να επαληθεύουν την ακρίβεια της διάγνωσης και της θεραπείας κωδικοποίηση. Η διάγνωση του καρκίνου του στόματος επιβεβαιώθηκε περαιτέρω με τη συμπερίληψή της στην καταστροφική αρχείο ασθένεια. Δεύτερον, εμείς επιλέξαμε ιεραρχική γραμμική παλινδρόμηση για να αναλύσουμε τα δεδομένα μας, λόγω του σωρευτικού αποτελέσματος των δαπανών στο τέλος του κύκλου ζωής τους, μεταξύ του επιπέδου του νοσοκομείου. Η διατεταρτημοριακό εύρος για την διάμεσο των δαπανών στο τέλος του κύκλου ζωής τους ήταν $ 1132 ($ 923 – 2056) μεταξύ των διαφόρων νοσοκομείων, και αντιπροσώπευε το αποτέλεσμα ομαδοποίησης των νοσοκομείων (S2 σχήμα). Τρίτον, οι ιατρικές δαπάνες που προκύπτουν από αμέλεια ή υπερθεραπεία αφαιρέθηκαν. Παρά το γεγονός ότι η «αλήθεια» των δαπανών δεν μπορεί να ληφθεί από την παρούσα βάση δεδομένων, τα αποτελέσματα παρέχουν εύλογα αξιόπιστες πληροφορίες του ιατρικού κόστους αυτής της κατάστασης, σύμφωνα με το γενικό επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης μετά την αναθεώρηση του Προγράμματος NHI.

στη σύγχρονη εποχή, φορείς λήψης αποφάσεων πρέπει όχι μόνο να παρέχουν τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία, αλλά επίσης να εξετάσει το κόστος της ιατρικής περίθαλψης μάταιη. ιθύνοντες ακολουθούν πάντα την αρχή της παροχής κατάλληλης θεραπείας του καρκίνου. Ωστόσο, μπορεί να είναι δύσκολο για αυτούς να προσδιορίσει πότε θα ξεκινήσει η φροντίδα. Σε αυτή τη μελέτη, παρέχουμε ιθύνοντες πληροφορίες σχετικά με την ιατρική του κόστους για τις δαπάνες στο τέλος του κύκλου ζωής σε ασθενείς με καρκίνο του στόματος.

Συμπέρασμα

Εμείς βρέθηκε σημαντικά αυξημένη στο τέλος του κύκλου ζωής των δαπανών σε ασθενείς οι οποίοι ήταν ηλικίας κάτω των 65 χρόνων, τα άτομα με υψηλή CCIS, εκείνους που έλαβαν από τους μη-ογκολόγους, εκείνοι με μέτρια έως υψηλά επίπεδα των επιμέρους SES και όσοι επέζησαν λιγότερο από 6 μήνες μετά τη διάγνωση. Αυτές οι παράμετροι μπορούν να βοηθήσουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και των υπευθύνων για την πολιτική υγείας να κατανοήσουμε καλύτερα αυτό τον πληθυσμό ασθενών, έτσι ώστε να προβαίνουν σε ενημερωμένες αποφάσεις σχετικά με το πώς να μειώσει τις δαπάνες της υγειονομικής περίθαλψης στο μέλλον.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 Εικ. Η υπολειμματική οικόπεδο έδειξε η τυποποιημένη υπολειμματική δεν ήταν συμβατή με γραμμική παλινδρόμηση (υπολειμματική & gt? 3)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0126482.s001

(ΔΕΘ)

S2 Εικ. Το κουτί-πλοκή για τις δαπάνες EOL μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του στόματος σε διάφορα νοσοκομεία

doi:. 10.1371 /journal.pone.0126482.s002

(ΔΕΘ)