Ερώτηση

Η υπέρηχο που είχα χθες έδειξε είχα κάποια κύστεις του θυρεοειδούς, τουλάχιστον ένα εκ των οποίων ήταν πολύπλοκη. Ultrasound πραγματοποιήθηκε σε απάντηση σε μια εξέταση αίματος όπου Τ4 μου ήταν 15,5, όλα τα άλλα θυρεοειδικές ορμόνες σε φυσιολογικά όρια. Δεν έχω συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού, εκτός από την περιστασιακή άγχος (η οποία θα μπορούσε να είναι φυσιολογική) και ακανόνιστες περιόδους. Δεν έχω καμία διόγκωση στο λαιμό μου. Είμαι γυναίκα, 35 ετών. Ποιες είναι οι πιθανότητες να έχω καρκίνο; Πόσο συχνές είναι αυτές οι περίπλοκες κύστεις; Είναι μια σύνθετη κύστη πιο πιθανό να είναι ο καρκίνος από ένα στερεό οζίδιο; Τι είναι το «καυτό» εναντίον «κρύο» spot; Ευχαριστώ πολύ εκ των προτέρων …

Η

Απάντηση

Η κάθε όζος είναι ο καρκίνος μέχρι αποδείξεως του εναντίου

το καλύτερο πράγμα που πρέπει να ξέρετε αν δεν είναι είναι να κάνει μια βιοψία από αυτό , νομίζω ότι πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατόν, και συνήθως κατά τη διάρκεια του υπερήχου.

έτσι τις πιθανότητες που είναι ένας καρκίνος δεν ξέρω, υπάρχει σίγουρα ένα διαταραχή στο σώμα δεδομένου ότι έχετε συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού ακόμη και αν ήπιες , που συνδέεται με ένα εργαστήριο αυξημένη.

ζεστό είναι ενεργή κρύο ανενεργό και εγώ προτιμώ ζεστό οποίες συνήθως θεωρούνται καλοήθεις vs κρύο που θεωρούνται κακοήθη μέχρι αποδείξεως otherwise.Nodular διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα είναι σχετικά συχνή μεταξύ των ενηλίκων που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες , με μια συνολική επικράτηση του περίπου 4-7% στο γενικό πληθυσμό. Οι περισσότεροι όζοι του θυρεοειδούς είναι καλοήθεις υπερπλασίας βλάβες, αλλά 5-20% των όζων του θυρεοειδούς είναι αλήθεια νεοπλάσματα. Ένας από τους κύριους στόχους της αξιολόγησης του μοναχικό θυρεοειδούς όζος είναι η διαφοροποίηση της υπερπλασίας από την αληθινή νεοπλάσματα. Επιπλέον, τα κριτήρια ιστολογική χρησιμοποιούνται για τη διάκριση καλοήθων από κακοήθεις νεοπλασίες μπορεί να είναι λεπτές. Αξιολόγηση των μοναχικά όζους του θυρεοειδούς απαιτεί τη συνεργασία του γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ενδοκρινολόγος, παθολόγος, ακτινολόγος, και το κεφάλι και το λαιμό χειρουργό να παράσχει πλήρη και κατάλληλη διαχείριση αυτής της κλινικής οντότητας.

Η Μοναχικές θυρεοειδούς όζος μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα πλήθος διαταραχών του θυρεοειδούς, και η σε βάθος γνώση της επιδημιολογίας της νόσου του θυρεοειδούς είναι υψίστης σημασίας. Το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση του ασθενούς αυξάνει σημαντικά τον καθορισμό της φύσης του θυρεοειδούς όζου. Επί του παρόντος, υπάρχει μία ποικιλία ορολογικές δοκιμές και κυτταρογενετικές μελέτες διαγνωστική απεικόνιση, και τεχνικές ιστοπαθολογική για την αξιολόγηση ενός θυρεοειδούς όζου. Από αυτές τις μεθόδους, βιοψία αναρρόφηση με λεπτή βελόνα (FNAB) έχει γίνει το πιο σημαντικό εργαλείο για την αξιολόγηση της μοναχικής όζους του θυρεοειδούς.

η επικράτηση του θυρεοειδούς οζίδια εντός ενός δεδομένου πληθυσμού εξαρτάται από μια ποικιλία παραγόντων που περιλαμβάνουν την ηλικία, το φύλο, τη δίαιτα, έλλειψη ιωδίου, και θεραπευτικών και περιβαλλοντική έκθεση σε ακτινοβολία. Οι όζοι του θυρεοειδούς που βρέθηκαν σε περίπου 1,5% των παιδιών και των εφήβων. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες, και υπάρχει αυτή η προδιάθεση σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Στην πραγματικότητα, ψηλαφητή οζώδης νόσου είναι 6 φορές πιο συχνή σε έφηβους γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες της ίδιας ηλικίας.

Η Θυρεοειδούς οζίδια είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Επικράτηση αυξάνεται με την ηλικία, με αυθόρμητη οζίδια συμβαίνουν σε ποσοστό 0,08% ανά έτος που αρχίζει νωρίς στη ζωή και εκτείνεται εντός του όγδοου δεκαετία. Τα οζίδια του θυρεοειδούς βρίσκονται στο 5% των ατόμων ηλικίας κατά μέσο όρο 60 ετών.

Η έκθεση της κεφαλής και του λαιμού σε ιοντίζουσα ακτινοβολία αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης των όζων θυρεοειδούς. θεραπείες ακτινοβολίας δεν ήταν ασυνήθιστο κατά το πρώτο μισό του εικοστού αιώνα για καλοήθεις παθήσεις όπως η ακμή, υπερτροφία αδενοειδών και αμυγδαλών και διευρυμένη θύμος αδένας. Το ποσοστό επιπολασμού των όζων του θυρεοειδούς σε ασθενείς με ακτινοβολία εκτεθεί αυξάνει σημαντικά, δηλαδή, 16-31% σε σχέση με το γενικό πληθυσμό. Μια άμεση σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ του θυρεοειδούς οζιδίων και της ακτινοβολίας στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού υπάρχει και

Πολλές ασθένειες του θυρεοειδούς μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά ως μοναχική θυρεοειδούς όζος. Η διαφορική διάγνωση της μοναχικής του θυρεοειδούς όζου μπορούν γενικά να ταξινομηθούν σε καλοήθεις και κακοήθεις. Παράμετροι για την αξιολόγηση κυτταρολογική της μοναχικής οζίδια περιλαμβάνουν (1) κυτταροβρίθεια, (2) περιεκτικότητα σε κολλοειδή, (3) σχηματισμό κυψελιδικά, (4) σχηματισμό θηλώδη, (5) intranuclear κυτταροπλασματικά έγκλειστα, (6) πυρηνική αυλακώσεις, (7) οριακό κενοτόπια, κύτταρα (8) H 黵 thle, (9) παρουσία διαφόρων φλεγμονωδών κυττάρων, και (10) κυτταρική ατυπία. Η παρουσία ή η απουσία των σημείων και συμπτωμάτων της μεταβάλλεται η λειτουργία του μεταβολισμού μπορεί να βοηθήσει να καθοριστεί η σωστή διάγνωση. Σε γενικές γραμμές, οι περισσότεροι όζοι του θυρεοειδούς είναι καλοήθεις και μπορεί να χαρακτηριστεί ως αδενώματα, κολλοειδούς οζίδια, συγγενείς ανωμαλίες, κύστεις, λοιμώδη οζίδια, λεμφοκυτταρική ή κοκκιωματώδη οζίδια, ή αδενώματα hyperplasiaThyroid

αδενώματα του θυρεοειδούς είναι καλοήθεις νεοπλασίες, οι οποίες συνήθως χαρακτηρίζονται ως ωοθυλακίων ή θηλώδες. Θυλακιώδη αδενώματα είναι ο πιο κοινός τύπος των αδενωμάτων και προκύπτουν από θυλακοειδούς επιθηλίου εντός του θυρεοειδούς αδένα. Είναι συνήθως ομοιογενείς, μοναχικά και έγκλειστα όγκους που είναι ιστολογικώς διακριτών από παρακείμενες θυρεοειδή ιστό. Θυλακιώδη αδενώματα ταξινομούνται περαιτέρω ανάλογα με την κυτταρική αρχιτεκτονική τους και οι σχετικές ποσότητες των κυτταροβρίθεια και κολλοειδούς σε εμβρύου (microfollicular), κολλοειδή (macrofollicular), του εμβρύου (άτυπη), και H 黵 τύπους thle (oxyphil) κυττάρων. Κολλοειδούς αδενώματα δεν έχουν καμία δυνατότητα για microinvasion, ενώ η εμβρύου, του εμβρύου, και H 黵 thle κύτταρο αδενώματα έχουν όλες τις δυνατότητες για microinvasion. Θηλώδες αδένωμα είναι το λιγότερο κοινός τύπος του θυρεοειδούς αδένωμα.

Η Υπερπλαστικοί οζίδια

Υπερπλαστικοί οζίδια μπορεί να διαφοροποιηθεί από κολλοειδή βρογχοκήλη από την παρουσία υπερβολικής κυτταροβρίθεια, σχηματισμός κυψελωτά, οριακή κενοτόπια, σχηματισμός θηλώδες, και το ποσό του κολλοειδούς που υπάρχουν στο δείγμα. Νεοπλάσματα έχουν υψηλότερο βαθμό θηλώδους σχηματισμού, intranuclear εγκλείσματα και την πυρηνική αυλάκια, και λιγότερες οριακή κενοτόπια. Συγγενής οζίδια του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν συγγενείς αιμαγγείωμα, ανωμαλίες thyroglossal αγωγό, και οικογενειακές διαταραχές, όπως η σκλήρυνση κατά ενδοκρινική νεοπλασία (ΜΕΝ) σύνδρομα και συγγενής βρογχοκήλη υποθυρεοειδισμό.

Η θυρεοειδούς κύστεις

κύστεις του θυρεοειδούς αντιπροσωπεύουν το 15-25% όλων των όζων του θυρεοειδούς και συνήθως διαγιγνώσκεται από την αναρρόφηση του ρευστού από μια μοναχική θυρεοειδούς όζου. Αυτές οι οντότητες συχνά προκαλούνται από κυστική εκφύλιση του φυσιολογικού θυρεοειδικού ιστού, αιμορραγία ή τραύμα, απόκρυφη θυλακιώδες αδένωμα ή καρκίνωμα, πολυοζώδη βρογχοκήλη, ή βρογχικού ανωμαλίες που αφορούν τον θυρεοειδή αδένα. Απλή επιθήλιο επένδυση κύστεις, οζίδια αιμορραγικό κολλοειδούς, ή νεκρωτικές θηλώδες καρκίνων του θυρεοειδούς μπορεί να βρεθεί σε δείγματα εκτομής. Σε μια συγκεκριμένη μελέτη, το 68% των κυστικών αλλοιώσεων του θυρεοειδούς που επιλέγονται για χειρουργική θεραπεία ήταν καλοήθεις, ενώ το 32% ήταν καρκινώματα του θυρεοειδούς. Για να βελτιωθεί η διαγνωστική ακρίβεια της βιοψίας αναρρόφησης, ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν βιοχημική ανάλυση του υγρού κύστη.

Η θυρεοειδίτιδα

Η διάγνωση της θυρεοειδίτιδας περιλαμβάνει 5 διαταραχών. Θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι μια αυτοάνοση νόσος? κύριες εκδηλώσεις είναι βρογχοκήλη και υποθυρεοειδισμό. Υποξεία κοκκιωματώδης θυρεοειδίτιδα είναι πιθανώς ιογενούς προέλευσης, και οι ασθενείς συνήθως παρόντες με βρογχοκήλη προσφορά. Υποξεία λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα είναι άγνωστη παθογένεια, αλλά η μορφή μετά τον τοκετό μπορεί να είναι αυτοάνοση. κύριες εκφάνσεις της είναι βρογχοκήλη και αυθόρμητα αναστρέψιμη υπερθυρεοειδισμός. Οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα αποτελέσματα από βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη που προκαλεί απόστημα. Riedel Struma, μια ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας, εκδηλώνεται με βρογχοκήλη και θωρακική απόφραξη εισόδου. Η παρουσία κλινικών ή μεταβολική υπερθυρεοειδισμό σε συνδυασμό με επώδυνη ασθένεια οζώδη θυρεοειδούς υποδηλώνει έντονα θυρεοειδίτιδα ως πιθανή διάγνωση. Τοπική απόστημα είναι συνήθως μολυσματική, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί από νεκρωτικές αδιαφοροποίητο καρκίνωμα του θυρεοειδούς. Μολυσματικές αιτιολογίες συμπεριλαμβάνουν βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιασικές και παρασιτικές πηγές, ή θα μπορούσε να είναι το αποτέλεσμα ofpiriform κόλπων συρίγγιο.

Θυρεοειδούς καρκίνωμα αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των νέων καρκίνων που αναφέρθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες (περίπου 12.000 /y) και 92% όλων των ενδοκρινών αδένων καρκίνων. Παρά τον μικρό αριθμό κλινικώς εμφανείς περιπτώσεις, συχνότητα των απόκρυφων καρκίνωμα του θυρεοειδούς, έχει αναφερθεί στην περιοχή από 4,2 έως 10% του συνόλου των δειγμάτων αυτοψίας. Διακύμανση της επίπτωσης της αυτοψίας περιπτώσεις εξαρτάται από τον πληθυσμό της μελέτης, η μέθοδος της εξέτασης, και η έκθεση πριν από την ακτινοβολία. Διαφορές μεταξύ απόκρυφη και κρούσματα καρκίνου του θυρεοειδούς δείχνει σημαντικές διακυμάνσεις στον προσυμπτωματικό έλεγχο και τη βιολογική συμπεριφορά του όγκου. Επιπλέον, η σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης της απόκρυφης καρκίνου του θυρεοειδούς κατά την αυτοψία μπορεί να συνεπάγεται μια καλοήθη κλινική πορεία. Παρά αυτά τα γεγονότα, ο θάνατος οφείλεται στην ανεξέλεγκτη τοπικό, περιφερειακό, και μακρινό ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί από καρκίνο του θυρεοειδούς, και η κατάλληλη διαχείριση είναι σημαντικό σε αυτές τις περιπτώσεις.

η φύλο και την ηλικία του ασθενούς φαίνεται να παίζουν ένα σημαντικό ρόλο στην κλινική έκβαση των ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα του θυρεοειδούς αδένα. Αν και οι μοναχικές όζοι του θυρεοειδούς βρίσκονται πιο συχνά στις γυναίκες, συχνότητα εμφάνισης καρκίνου στο μοναχικό όζους του θυρεοειδούς είναι αυξημένη στους άνδρες. Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει μια δικόρυφη κατανομή ηλικίας καρκίνωμα του θυρεοειδούς σε μοναχικά όζους του θυρεοειδούς. Αναφέρθηκαν επικράτηση του καρκίνου του θυρεοειδούς σε ασυμπτωματικό όζος είναι 3,4 έως 29%. Τα δεδομένα στην ιατρική βιβλιογραφία αντικρουόμενες αναφορικά με αυξημένο επιπολασμό του καρκίνου του θυρεοειδούς σε μοναχικά οζίδια στον ηλικιωμένο πληθυσμό.

Η Ιστορία της έκθεσης πριν από την ακτινοβολία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του θυρεοειδούς. Κίνδυνος ανάπτυξη increases καρκίνωμα του θυρεοειδούς μετά από έκθεση σε ακτινοβολία και είναι δοσοεξαρτώμενη. Τα δεδομένα που συλλέγονται από μεγάλους πληθυσμούς εκούσια ή τυχαία εκτεθεί σε ραδιενεργό υλικό έχει καθιερώσει μια σαφή σχέση μεταξύ της έκθεσης σε ακτινοβολία και τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προϋπάρχουσες καλοήθη νόσο του θυρεοειδούς, ακανόνιστη έμμηνο ρύση, αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή, οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδούς κακοήθειας, κληρονομήσει ορισμένα σύνδρομα, και διαμονή σε ενδημικές περιοχές βρογχοκήλη. Η μακροχρόνια χρήση αλκοόλ και τον καπνό δεν φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ενδελεχής αρχική κλινική αξιολόγηση του ασθενούς με μοναχικό θυρεοειδούς όζος περιλαμβάνει την ιστορία της μάζας του θυρεοειδούς, το παρελθόν ιατρικό ιστορικό, την οικογένεια και την κοινωνική ιστορία, μια προσεκτική επανεξέταση των συστημάτων, καθώς και ένα πλήρες κεφάλι και το λαιμό εξέταση. Τα συμπτώματα όπως πόνο στο λαιμό, συριγμός, δυσφωνία, και αύξηση δυσφαγία κλινική υποψία κακοήθειας του θυρεοειδούς? Ωστόσο, κανένας δεν είναι διαγνωστική. Προηγούμενο ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία πρέπει να εξακριβωθεί σε όλους τους ασθενείς που παρουσιάζουν μοναχικά θυρεοειδούς όζος. Το ιατρικό ιστορικό ή οικογενειακό ιστορικό φαιοχρωμοκύττωμα, υπερπαραθυρεοειδισμός, η χρόνια δυσκοιλιότητα και διάρροια, υπέρταση και επεισόδια νευρικότητα ή διεγερσιμότητα θα πρέπει να ειδοποιούν τον κλινικό γιατρό της δυνατότητας της οικογενούς MEN 2α ή σύνδρομο 2β.

Η Φυσική χαρακτηριστικά ενός όζου του θυρεοειδούς είναι φτωχοί προγνωστικοί δείκτες της κακοήθειας. Τόσο κακοήθεις και καλοήθεις μοναχική όζους του θυρεοειδούς μπορεί να είναι μαλακό ή σκληρό, λείο ή ακανόνιστες κατά την εξέταση. Ωστόσο, η αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς μικρός κόμβος συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κακοήθειας. Επιπλέον, το μέγεθος χρησιμοποιείται στη σταδιοποίηση του όγκου και είναι ιδιαίτερα προγνωστική του αποτελέσματος. Καθήλωση ή εισβολή των περιβαλλόντων δομών και η παρουσία των ψηλαφητών λεμφαδένων στο λαιμός είναι επίσης ισχυρές ενδείξεις κακοήθειας. Φωνητική παράλυση καλώδιο δεν αποτελεί αξιόπιστο δείκτη της κακοήθειας, διότι μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε καλοήθεις διαταραχές.

Η δοκιμών λειτουργίας του θυρεοειδούς θα πρέπει να ληφθεί ως μέρος της αρχικής αξιολόγησης της μοναχικής του θυρεοειδούς όζου, και τα ευρήματα είναι συνήθως φυσιολογική σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς. Μεταβολική απόδειξη του υπερθυρεοειδισμού είναι πιο συχνά συνδέεται με καλοήθεις παθήσεις όπως λειτουργεί αυτόνομα και αδένωμα ή θυρεοειδίτιδα Hashimoto. Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της θυρεοειδίτιδα Hashimoto και πρωτοπαθές λέμφωμα του θυρεοειδούς. Η μέτρηση των επιπέδων της θυρεοσφαιρίνης ορού δεν συνιστάται στην αξιολόγηση της μοναχικής του θυρεοειδούς όζου, επειδή είναι επίσης αυξημένα σε καλοήθεις παθήσεις του θυρεοειδούς. Ορός καλσιτονίνη και τα επίπεδα καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA) είναι συνήθως αυξημένα σε ασθενείς με μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς. Ωστόσο, το επίπεδο CEA στον ορό έχει χαμηλή ειδικότητα στην αρχική διάγνωση του μυελοειδούς καρκινώματος του θυρεοειδούς.

Η Πρόσφατα, εξέταση DNA έχει αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της MEN 2α και 2β σύνδρομα. ret πρωτο-ογκογονίδιο στην paracentromeric περιοχή του βραχέως βραχίονα του χρωμοσώματος 10 είναι η θέση της μετάλλαξης στο 90% των ασθενών με οικογενή μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς και μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς που σχετίζεται με ΜΕΝ 2Α και 2Β. Οι ασθενείς με μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς should να υποβάλλεται σε ανάλυση απευθείας χορήγηση ΡΝΑ για τον εντοπισμό πιθανών μεταλλάξεων βλαστικής σειράς στο τη ret πρωτο-ογκογονίδιο. Όλα τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να υποβληθούν σε παρόμοια δοκιμή εάν μια μετάλλαξη ret αναγνωρίζεται. Τα μέλη της οικογένειας με τη μετάλλαξη ret θα πρέπει να υποβληθούν σε γενετική συμβουλευτική και να ενημερωθεί για προφυλακτική θυρεοειδεκτομή.

Υπερηχογράφημα

Η υπερηχογράφημα είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος προσδιορισμού του μεγέθους και της παρουσίας των στερεών ή κυστική συστατικά μέσα σε ένα θυρεοειδούς όζος . Υψηλής ανάλυσης υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της παρουσίας του nonpalpable οζιδίων τόσο μικρές όσο 1 mm στις θυρεοειδή ιστό. Δυστυχώς, κακοήθεις όζους του θυρεοειδούς δεν μπορεί να διαφοροποιηθεί από καλοήθη οζίδια του θυρεοειδούς με αυτή την τεχνική. Σε μια ανασκόπηση δημοσιευμένων μελετών, η χρήση των συμβατικών υπερηχογράφημα θυρεοειδούς δεν επιτρέπει τον ακριβή πρόβλεψη της ιστολογίας του μοναχικό όζους του θυρεοειδούς. κύριες ενδείξεις της είναι ακριβή μέτρηση του μεγέθους και ως οδηγός για FNAB

Η ραδιονουκλεϊδίων απεικόνισης

Η ραδιονουκλεϊδίων απεικόνισης υπήρξε ο στυλοβάτης στην αξιολόγηση της μοναχικής του θυρεοειδούς όζου από το 1939, όταν Hamilton και Soley έδειξε ότι κακοήθη θυρεοειδικού ιστού επικεντρώνεται λιγότερο ραδιενεργό ιώδιο από το κανονικό θυρεοειδικού ιστού. όζοι του θυρεοειδούς ταξινομούνται περαιτέρω σε κρύο, ζεστό, ζεστό και ανάλογα με την ικανότητά τους να συσσωρεύουν το ραδιενεργό ισότοπο. Τα κρύα οζίδια θεωρείται υπολειτουργικούς, ενώ ζεστό οζίδια είναι φυσιολογικό και ζεστό οζίδια είναι υπερλειτουργικών. Ιώδιο Ι 123 και τεχνήτιο Tc 99m είναι τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα ραδιονουκλίδια για την απεικόνιση του θυρεοειδούς.

η μείζων περιορισμός της σάρωσης του θυρεοειδούς ραδιονουκλιδίου υπήρξε η αδυναμία του να γίνει διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων οζίδια του θυρεοειδούς με υψηλή ακρίβεια. Μια ανασκόπηση δημοσιευμένων εκθέσεων των ραδιονουκλεϊδίων σάρωσης αποκαλύπτει ότι το 84% των μοναχικό όζοι του θυρεοειδούς είναι κρύα, το 10% είναι ζεστό, και το υπόλοιπο 5% είναι ζεστό. Κακοήθης νόσος βρέθηκε στο 16% των κρύο οζίδια, 9% του θερμού οζίδια, και 4% του ζεστού όζους. Μια κρύα θυρεοειδούς όζος είναι πιο πιθανό να είναι κακοήθης, αλλά οι περισσότεροι όζοι του θυρεοειδούς είναι κρύα, συμπεριλαμβανομένων πολλών καλοήθεις αλλοιώσεις. Άλλοι περιορισμοί των ραδιονουκλεϊδίων σάρωσης περιλαμβάνουν μια ανικανότητα να οριοθετηθούν όζους του θυρεοειδούς στην περιφέρεια ή ισθμό της θυρεοειδούς αδένα και παρερμηνεία της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς όζου εάν φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς ιστού επικαλύπτει το κρύο μοναχική του θυρεοειδούς όζου ή εάν ο θυρεοειδής αδένας είναι ασύμμετρη. Ως εκ τούτου, ραδιονουκλεϊδίων σάρωσης δεν είναι η πιο ακριβή τεχνική για να διακρίνει καλοήθη από κακοήθη διαταραχές του θυρεοειδούς.

Άλλα τεχνικές απεικόνισης

Αξονική τομογραφία σάρωσης και η μαγνητική τομογραφία έχουν περιορισμένο ρόλο στην αρχική αξιολόγηση της μοναχικής του θυρεοειδούς όζου. Ενδείξεις για αυτές τις τεχνικές απεικόνισης περιλαμβάνουν ύποπτα για συμμετοχή της τραχείας, είτε με εισβολή ή συμπίεσης, επέκταση στο μεσοθωράκιο ή υποτροπή της νόσου. Η χρήση ενδοφλέβιων παράγοντα ιωδιούχου σκιαστικού μέσου σε υπολογιστική τομογραφία σάρωσης κάνει σάρωση του θυρεοειδούς αδύνατη λόγω του φορτίου ιωδίου.

Μετά από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και ενδελεχή κλινική εξέταση, FNAB θα πρέπει να θεωρείται το πρώτο βήμα για την αξιολόγηση του μοναχικό θυρεοειδούς όζος. Ανάλογα με την ερμηνεία των κυτταρολογική δείγμα FNAB, διαχείρισης αποτελείται από την παρατήρηση, λεβοθυροξίνης θεραπεία καταστολής, ή χειρουργική επέμβαση.

Η Ασθενείς με καλοήθη μοναχική όζους του θυρεοειδούς μπορεί να υποβληθούν σε παρακολούθηση ή θεραπεία καταστολής λεβοθυροξίνης ως αρχική μορφή θεραπείας. Λεβοθυροξίνη χορηγείται τυπικά για 6-12 μήνες για να προσδιοριστεί εάν η μονήρης όζος θυρεοειδούς μειώνεται σε μέγεθος. Αν ο όζος μειώνεται σε μέγεθος μετά τη θεραπεία με λεβοθυροξίνη, αυτό το φάρμακο έχει διακοπεί, με παρακολούθηση εξέταση του θυρεοειδούς όζου σε 3-6 μήνες. Ωστόσο, αν μπορεί να ενδείκνυται μια καλοήθης μοναχικά αυξήσεις του θυρεοειδούς όζου σε μέγεθος, μια επανάληψη δίκη του λεβοθυροξίνης και επαναλάβετε FNAB. Επιπλέον, η αύξηση του θυρεοειδούς όζου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λεβοθυροξίνη είναι μια ισχυρή ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το βαθμό καταστολής θυρεοειδούς ή την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με λεβοθυροξίνη. Στην πραγματικότητα, πολλοί Ενδοκρινολόγοι προτείνουμε δεν είναι πλέον καταστολή του θυρεοειδούς, εξαιτίας της πιθανότητας μακροχρόνιες δυσμενείς επιπτώσεις, όπως η οστεοπόρωση και καρδιακές αρρυθμίες. Ακόμα άλλοι διατηρούν ένα επίπεδο θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) που κυμαίνονται από 0.1-0.3 mU /L και όχι την καταστολή στα χαμηλότερα όρια της ανιχνευσιμότητας να αποφευχθεί η άμεση τοξικότητα και επιδράσεις μακροπρόθεσμης πλευρά.

Η Μοναχικές όζους του θυρεοειδούς που είναι κακοήθεις, ύποπτες ή απροσδιόριστο για FNAB απαιτούν βιοψία δι ‘εκτομής με τη μορφή θυρεοειδεκτομή. υπάρχει σημαντική διαμάχη σχετικά με την έκταση της χειρουργικής επέμβασης για κακόηθες, ύποπτες ή απροσδιόριστο μοναχική όζους του θυρεοειδούς. Ωστόσο, η αρχή φιλοσοφίες που συμμετέχουν στα επιχειρήματα είτε για θυρεοειδούς λοβεκτομή ή ολική θυρεοειδεκτομή είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής του παρόντος άρθρου.

Η υπερήχων-καθοδηγούμενη έγχυση διαδερμική αιθανόλη (PEI) είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για τη θεραπεία του θυρεοειδούς κυστική οζίδια, σύμφωνα με δύο παρουσιάσεις, στις 19 Ιουνίου στο 85ο ετήσιο συνέδριο της The Ενδοκρινολογική Εταιρεία (Endo 2003) που πραγματοποιήθηκε στη Φιλαδέλφεια, Πενσυλβανία.

η «Απλή αναρρόφηση του περιεχομένου υγρού κύστεων του θυρεοειδούς είναι αναποτελεσματική ως κύστεις του θυρεοειδούς συνήθως επαναληφθεί, «coauthor Michele Zini, MD, ένας ενδοκρινολόγος από Arcispedale Santa Maria Nuova στο Reggio Emilia, στην Ιταλία, είπε Medscape. «Η μελέτη μας παρέχει στοιχεία που αποδεικνύουν ότι PEI είναι μια ασφαλής, αποτελεσματική και θεραπευτική αγωγή για καλοήθη κυστική οζίδια του θυρεοειδούς.»

Αυτή η τεχνική είναι μια απλή επεμβατική διαδικασία πραγματοποιήθηκε υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση εισάγοντας μια ειδική βελόνα στο εσωτερικό του θυρεοειδούς κύστη. Μετά την αναρρόφηση του περιεχομένου υγρού της κύστης, ο γιατρός εγχέει μια μικρή ποσότητα αιθανόλης 95%. Σε σύγκριση με την παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία μεγάλων κύστεων θυρεοειδούς, τα πλεονεκτήματα της ΡΕΙ περιλαμβάνουν αποφυγή της χειρουργικής κινδύνων, εξωτερικά ιατρεία, δεν υπάρχει ανάγκη για γενική ή τοπική αναισθησία, συντομίας της διαδικασίας (η οποία μπορεί να ολοκληρωθεί σε λίγα λεπτά), μειωμένο κόστος, και τη διατήρηση του φυσιολογικού θυρεοειδικού ιστού.

η «διοίκηση αιθανόλη προκαλεί το σχηματισμό ουλώδους ιστού και επομένως είναι συνήθως μια οριστική θεραπεία, ενώ απλή κύστη εκκένωσης δεν είναι,» είπε ο Δρ Zini.

Η παρούσα προοπτική ελεγχόμενη μελέτη συμμετείχαν 281 διαδοχικοί ασθενείς (221 γυναίκες και 60 άνδρες), ηλικίας 18 έως 83 ετών, με καλοήθη θυρεοειδούς κυστική οζίδια. Τα κριτήρια ένταξης ήταν τοπική δυσφορία ή καλλυντικά ζημιές, όγκο μεγαλύτερο από 2 ml, τουλάχιστον το 50% ρευστό συστατικό αποδειχθεί σε υπέρηχο, καλοήθης κυτταρολογική εξέταση σε βιοψία με λεπτή βελόνη (FNAB), και ευθυρεοειδισμού. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν ανεπαρκή, ύποπτες ή θετικές κυτταρολογία FNAB? αυξημένα καλσιτονίνης ορού? και παράλυση καλώδιο του λάρυγγα.

Η άτομα τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν είτε απλή εκκένωση της κύστης ή εκκένωση συν έγχυση αιθανόλης από έναν έμπειρο κλινικό ιατρό χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική καθοδήγηση. Την ηλικία, το φύλο, τον όγκο οζιδίων και τα χαρακτηριστικά, το σκορ δυσφορία, θυρεοειδικών ορμονών και του θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) επίπεδα, αντι-θυρεοσφαιρίνης και hyroid υπεροξειδάση αντισώματα αντι 杢 ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες.

Η ποσότητα αιθανόλης ένεση ήταν περίπου ίση με το 50% έως 70% του κυστικό υγρό εξάγεται. Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς έλαβαν μια δεύτερη και μια τρίτη ένεση αιθανόλης σε παρακολούθηση εξέταση, που πραγματοποιήθηκε μετά από 1, 3, 6 και 12 μήνες. Εβδομήντα-πέντε ασθενείς έλαβαν μια θεραπεία ΡΕΙ, 37 έλαβε δύο θεραπείες, και 23 ασθενείς έλαβαν τρεις θεραπείες. 266 άτομα που ολοκλήρωσαν τη μελέτη, 135 έλαβαν PEI και 131 έλαβαν απλή εκκένωση.

Η Πριν από τη θεραπεία, ο μέσος όγκος όζου ήταν 19,0; 19,0 στην ομάδα PEI και 20,0; 13,4 στην απλή ομάδα εκκένωσης (Ρ = NS ). Μετά από ένα χρόνο, ο μέσος όγκος όζου ήταν 5,5 11,75 έναντι 16,4 13,7 (P , Και η διάμεση μείωση του αρχικού όγκου ήταν 85,6% έναντι 7,3% (P & lt? .001).

διάμεση μείωση του όγκου οζιδίου μετά ΡΕΙ ήταν 88,8% σε 86 unicamerated αλλοιώσεις με ρευστό συστατικό μεγαλύτερη από 80%, και ήταν 65,8% σε 49 μικτές αλλοιώσεις με ρευστό συστατικό 50% έως 80%.

Η θλίψη συμπτώματα βελτιώθηκαν ή εξαφανίστηκαν σε 74,8% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ΡΕΙ και σε 24,4% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με απλή εκκένωση (P & lt? .001). Καλλυντικά εμφάνιση βελτιώθηκε σε 80,0% και 37,4%, αντίστοιχα. Κανένας ασθενής δεν είχε μόνιμη παράλυση φωνητικών χορδών ή άλλες σημαντικές δυσμενείς επιπτώσεις, εκτός από παροδική δυσλειτουργία του λάρυγγα σε έναν ασθενή, η οποία υποχώρησε μετά από δύο μήνες.

Η «Η μελέτη μας δείχνει ότι η κλινική διαχείριση των θυρεοειδικών κυστική οζίδια θα μπορούσε να αλλάξει στο μέλλον,» είπε ο Δρ Zini. «ΡΕΙ μπορεί να γίνει η πρώτη θεραπευτική επιλογή, αποφεύγοντας έτσι περιττή χειρουργική επέμβαση.»

Η Καμία εξωτερική χρηματοδότηση που προβλέπεται για την παρούσα μελέτη, και κανένας από τους συγγραφείς έχουν οικονομικές γνωστοποιήσεις.

Η Μια ξεχωριστή μελέτη συνέκρινε την επανάληψη των καλοηθών κύστεων του θυρεοειδούς μετά την ενστάλαξη της αιθανόλης ή ισοτονικό αλατούχο διάλυμα και μετέπειτα η πλήρης εκκένωση .

η «Προηγούμενες μελέτες δείχνουν ότι η σκληροθεραπεία αλκοόλ μπορεί να βελτιώσει το αποτέλεσμα της μόνη της κύστης φιλοδοξία, αλλά οι μελέτες αυτές ήταν ανεξέλεγκτες και μη τυχαιοποιημένη με σύντομη παρακολούθηση,» ανώτερος συντάκτης Lazlo Hegedus, MD, ένας ενδοκρινολόγος στο Πανεπιστήμιο του Odense στην Η Δανία, είπε Medscape. «Γνωρίζουμε ότι καθώς ο αριθμός των προσδοκιών αυξάνεται, ο αριθμός των διαγραφών αυξάνει επίσης, γι ‘αυτό είναι σημαντικό να κάνουμε μια ελεγχόμενη, διπλή-τυφλή μελέτη όπως αυτό.»

Μοναχικές όζους του θυρεοειδούς αξιολογήθηκε με υπερηχογράφημα είναι συνήθως καλοήθεις και 15% έως 25% είναι η κυστική ή κυρίως κυστική, σημειώνουν οι συγγραφείς. Αν και απλή αναρρόφηση είναι η θεραπεία εκλογής, το ποσοστό υποτροπής είναι 10% έως 80% ανάλογα με τον αριθμό των προσδοκιών και του όγκου κύστη.

Η Σε αυτή τη μελέτη, 66 διαδοχικοί ασθενείς με υποτροπιάζον καλοήθεις κύστεις του θυρεοειδούς, με βάση την υπερήχους καθοδηγούμενη βιοψία, τυχαιοποιήθηκαν σε (1) υποσύνολο φιλοδοξία κύστη υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, έκπλυση με 99% αιθανόλη και την επακόλουθη πλήρη αναρρόφηση υγρού ή (2) την ίδια διαδικασία, αλλά με ισοτονικό διάλυμα φυσιολογικού ορού αντί για αιθανόλη. Οι δύο ομάδες ήταν παρόμοιες ως προς την ηλικία, το φύλο, τον αριθμό των προηγούμενων προσδοκιών, ο όγκος κύστη προεπεξεργασίας, και TSH ορού.

Η Για υποτροπές με όγκο κύστης μεγαλύτερη από 1 ml, οι ασθενείς είχαν επανάληψη της θεραπείας, περιορίζεται σε ένα μέγιστο από τρεις επεξεργασίες. Μηνιαία παρακολούθηση πραγματοποιήθηκε για έξι μήνες.

Η Κατά την ολοκλήρωση της παρακολούθησης, 27 (82%) του 33 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αιθανόλη θεραπεύτηκαν, που ορίζεται ως ο όγκος κύστη από 1 mL ή λιγότερο (διάστημα εμπιστοσύνης [CI], 65% – 93%). Στην ομάδα φυσιολογικού ορού, 16 (48%) του 33 ασθενείς θεραπεύτηκαν (CI, 31% – 66%? Ρ = 0,006). Μία θεραπεία ήταν επαρκής για θεραπεία σε 21 ασθενείς (64%) που έλαβαν θεραπεία με αιθανόλη και σε έξι (18%) που έλαβαν θεραπεία με φυσιολογικό ορό (Ρ = 0,002).

Η πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι μεγαλύτερος αριθμός των προηγούμενων προσδοκιών ή μεγαλύτερο όγκο κύστη κατά την έναρξη σχετίστηκε με μειωμένη πιθανότητα θεραπείας (P = 0.005 για το καθένα).

Η Στην ομάδα αιθανόλη, επτά ασθενείς (21%) είχαν μέτριο έως σοβαρό πόνο που σχετίζεται με τη διαδικασία. Η διάμεση διάρκεια του πόνου ήταν 5 λεπτά (CI, 2 – 10 λεπτά). Ένας ασθενής υποβάλλεται σε επεξεργασία με αιθανόλη είχαν παροδικές δυσφωνία που επιλυθεί πριν θα μπορούσε να ολοκληρωθεί αξιολόγηση ΩΡΛ. Έμμεση λαρυγγοσκόπηση ήταν κανονική πριν και μετά την τελευταία θεραπεία για όλους τους ασθενείς και στις δύο ομάδες.

Η «Λίγα ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με το αλκοόλ είχαν ένα ήπιο βαθμό παροδικό πόνο που διαρκεί λίγα λεπτά, αλλά τίποτα που θα μπορούσε να είναι απαγορευτικό,» Ο Δρ Hegedus είπε. «Αυτό είναι τώρα η καθιερωμένη θεραπεία στο τμήμα μας, και θα πρέπει να είναι οπουδήποτε που έχει την ικανότητα να εκτελέσετε αυτή τη διαδικασία υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.»

Η μελέτη αυτή δεν λάβει εξωτερική χρηματοδότηση. Ο Δρ Hegedus και coauthor Finn Ν Bennedbaek δεν έχουν σχετικές οικονομικές γνωστοποιήσεις.

Η επικράτηση των ψηλαφητών όζων του θυρεοειδούς σε ενήλικες αυξάνει με την ηλικία (κατά μέσο όρο 4-7% του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών) με όζους του θυρεοειδούς είναι πιο συχνές στις γυναίκες από τους άνδρες. [439-441] Στους ενήλικες, το 95% αυτών των όζων είναι καλοήθεις. Σε αντίθεση, αν και σπάνια (0,22% σε 1,8%) ασθενείς με όζους του θυρεοειδούς που είναι κάτω των 21 ετών έχουν μια υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης κακοήθειας (33% έναντι 5%, τα παιδιά σε σχέση με τους ενήλικες, αντίστοιχα). [442-445] Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σήμερα για την αξιολόγηση των όζων του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν, αναρρόφηση με λεπτή βελόνα (FNA), του θυρεοειδούς σάρωση και υπερηχογράφημα. κατευθυντήριων γραμμών πρακτικής δείχνουν ότι η αρχική FNA είναι πιο διαγνωστικά χρήσιμη και αποδοτική από ό, τι άλλες μορφές έρευνας. [446] Παρά αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές, μια πρόσφατη μελέτη των Ηνωμένων Πολιτειών ανέφερε ότι, το 1996, FNA χρησιμοποιείται μόνο ως αρχική διαδικασία σε 53% του θυρεοειδούς περιπτώσεις οζίδιο. [447] Παρά το γεγονός ότι οι ισοτοπικά «κρύο» όζων θυρεοειδούς θεωρούνται ύποπτες για καρκίνωμα, οι πιο καλοήθη οζίδια του θυρεοειδούς (κύστες, κολλοειδές οζίδια, καλοήθη θυλακοειδή αλλοιώσεις, υπερπλασίας οζίδια και οζίδια του θυρεοειδίτιδα του Hashimoto) επίσης παρούσα ως «κρύο» οζίδια. Επιπλέον, «ζεστό» ή ισο-λειτουργούσα οζίδια που δεν οδηγούν σε μια εντελώς κατασταλεί TSH και έτσι περιβάλλοντα φυσιολογικό ιστό του θυρεοειδούς δεν καταστέλλεται, μπορεί να είναι κακοήθης. Η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης υποδεικνύει ότι επαρκής υλικό κυτταρολογική αυξάνει σημαντικά με το μέγεθος του οζιδίου. [448] Αν και υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μη ψηλαφητών οζίδια, υπέρηχος δεν μπορεί να διαφοροποιήσει μεταξύ καλοήθων και κακοήθων αλλοιώσεων. Σε γενικές γραμμές, υπέρηχος χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση πολύπλοκες μάζες κυστική και οζίδια που είναι δύσκολο να ψηλαφίσει. [449] Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του μεγέθους των οζιδίων και για την παρακολούθηση της ανάπτυξης οζίδιο, καθώς και την επαλήθευση της παρουσίας των μη ψηλαφητών οζίδια που έχουν παρεμπιπτόντως εντοπιστεί από άλλες διαδικασίες απεικόνισης. Υπερηχογραφικό έλεγχο FNA θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για υποηχητικές οζίδια και όταν φιλοδοξία κυτταρολογική εξέταση αποτυγχάνει να αποδώσει επαρκή κυτταρικό υλικό

Όλα τα μοναχικά ή κυρίαρχη οζίδια & gt? /= 1 εκατοστό σε διάμετρο θα πρέπει να αξιολογούνται από FNA. FNA προτιμάται από τη σάρωση του θυρεοειδούς ή υπερηχογράφημα ως αρχικό διαγνωστικό τεστ για την αξιολόγηση ασθενών με όζους του θυρεοειδούς. [452] Από FNA έγινε δημοφιλής στη δεκαετία του 1970, ο αριθμός των χειρουργικών διαδικασιών θυρεοειδούς έχει μειωθεί κατά 50%, ενώ το ποσοστό απόδοσης των καρκίνων για τους ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για όζους του θυρεοειδούς αυξήθηκε από 10-15% σε 20-50%. [453] Η συχνότητα των ψευδώς αρνητικών FNA αναφέρει σχετίζεται με την ικανότητα του χειριστή και την εμπειρία του κυτταροπαθολόγο. εμφανιστούν [454] ψευδώς αρνητικά ποσοστά να είναι μικρότερη από 2%. [455]

η κατευθυντήρια γραμμή 56. Χρήση λεπτή βελόνη (FNA) του θυρεοειδούς

η FNA συνιστάται για όλους τους ψηλαφητή μοναχικά ή κυρίαρχη οζίδια, ανεξάρτητα από το μέγεθος .

η FNA προτιμάται έναντι του θυρεοειδούς σάρωση ή υπερηχογράφημα ως το αρχικό διαγνωστικό τεστ για όζους του θυρεοειδούς. Ωστόσο, μια προηγούμενη υπερηχογράφημα μπορεί να βοηθήσει το γιατρό που εκτελεί τη φιλοδοξία.

Η Πότε TSH καταστέλλεται ή ο ασθενής είναι θυρεοτοξική, μια πυρηνική σάρωση ίσως ενδείκνυται πριν FNA. Ωστόσο, το αποτέλεσμα της σάρωσης δεν θα πρέπει να αποκλείει την ανάγκη για FNA.

Η «καυτή» οζίδια ανιχνεύεται από την πυρηνική σάρωσης είναι λιγότερο πιθανό να είναι κακοήθεις από το «κρύο» οζίδια.

Η Παράγοντες που υποδηλώνει μια υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του θυρεοειδούς

μια σειρά από παράγοντες που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του θυρεοειδούς [456-458] Αυτά είναι:

Η Εποχή, & lt?. 20 ή & gt? 40 χρόνια

μέγεθος Nodule & gt? 2 εκατοστά διάμετρο

Περιφερειακής αδενοπάθεια

Παρουσία των απομακρυσμένων μεταστάσεων

Πριν από το κεφάλι ή το λαιμό ακτινοβολία

ταχέως αναπτυσσόμενης βλάβης

Ανάπτυξη βραχνάδα, προοδευτική δυσφαγία, ή δύσπνοια

Οικογενειακό ιστορικό θηλώδους θυρεοειδούς καρκίνο

Οικογενειακό ιστορικό μυελοειδούς καρκίνου ή MEN τύπου 2

Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται σε πρωτόκολλα αξιολόγησης των κινδύνων όγκου. Το πρωτόκολλο ταξινόμησης ΤΝΜ (το μέγεθος του όγκου, η παρουσία των λεμφαδένων, μακρινές μεταστάσεις) και η ηλικία είναι ο αλγόριθμος εκτίμησης του κινδύνου γενικής όγκου. Έχει αναπτυχθεί μια σειρά από πρωτόκολλα στάσης του θυρεοειδούς ειδικά. Οι [12] Αυτά τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται για την παροχή αντικειμενικών πληροφοριών που απαιτούνται για τη δημιουργία ενός κατάλληλου σχεδίου θεραπείας για την προβλεπόμενη έκβαση. Παρά το γεγονός ότι το πρωτόκολλο ταξινόμησης TNM είναι σε γενική χρήση, μπορεί να είναι παραπλανητική όταν εφαρμόζεται σε όγκους του θυρεοειδούς. Συγκεκριμένα, με μη-θυρεοειδή καρκίνους, η παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων είναι μια βαριά σταθμισμένο παράγοντας που επιδρά αρνητικά στη θνησιμότητα. Σε αντίθεση, διαφοροποιείται καρκίνων του θυρεοειδούς προκύπτουν συχνά σε νεαρούς ασθενείς στους οποίους η παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων μπορεί ή δεν μπορεί να έχει την ελάχιστη επίδραση στη θνησιμότητα, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Η κατευθυντήρια γραμμή 57. Για Ιατρούς

είναι σημαντικό ότι ο ενδοκρινολόγος, χειρουργός, πυρηνική γιατρό ιατρικής και κυτταροπαθολόγο ενεργούν συντονισμένα για την ενσωμάτωση της στάσης πληροφορίες σε ένα μακροπρόθεσμο σχέδιο θεραπείας και με τον τρόπο αυτό εξασφαλίζεται η συνέχεια της φροντίδας.

η προτίμηση, οι γιατροί υπεύθυνη για τη μακροπρόθεσμη διαχείριση του ασθενούς θα πρέπει να επανεξετάσει τις διαφάνειες με την κυτταροπαθολόγο και να κατανοήσουν την κυτταρολογική ερμηνεία να καθοριστούν ουσιαστικές στρατηγικές θεραπείας για τον ασθενή.

Παράγοντες που υποδηλώνει μείωση του κινδύνου για καρκίνο του θυρεοειδούς

FNA μπορεί να αναβληθεί σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:.

Η Αυτόνομη «καυτό» όζους (ορού TSH & lt? 0,1 mIU /L)

τυχαία οζίδια & lt? 1 εκατοστό, ανιχνεύονται με τη βοήθεια υπερήχων.

Έγκυες ασθενείς που παρουσιάζουν μια μοναχική όζος. FNA των όζων ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναβληθεί μέχρι μετά τον τοκετό, χωρίς να αυξάνει τον κίνδυνο νοσηρότητας από την DTC. [459] Αν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε χειρουργικά ένα οζίδιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του 2ου τριμήνου ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο για το έμβρυο.

πολυοζώδη αδένες του θυρεοειδούς με όζους & lt? 1 εκατοστό.

Διακυμάνσεις και μαλακό οζίδια.

Θυρεοειδίτιδα Hashimotos ». Ενδείξεις περιλαμβάνουν εταιρεία, «ελαστικός» αδένα κατά τη φυσική εξέταση, χωρίς dominent οζίδια και μια συνδεδεμένη αύξηση στα TPOAb.

Παρακολούθηση Ασθενών με αναβαλλόμενος FNA

η συχνότητα παρακολούθησης (δηλαδή κάθε 6 έως 24 μήνες) θα πρέπει να είναι κατάλληλη για το βαθμό διαγνωστική βεβαιότητα ότι ο όζος είναι καλοήθης. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με L-T4 για την καταστολή της TSH μπορούν να είναι μεταβλητή.