Αφηρημένο

Στόχοι

Για να διερευνηθεί αν η ποιότητα διατροφής σχετίζεται με την εμφάνιση καρδιαγγειακών (CV) εκδηλώσεις

Θέματα και Μέθοδοι

Ένας δείκτης ποιότητας διατροφή με βάση τα 2005 σουηδική Συστάσεις διατροφή και τις διατροφικές Οδηγίες σουηδική δημιουργήθηκε και περιλάμβανε έξι διαιτητικά συστατικά:. κορεσμένα λιπαρά οξέα, τα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα ψάρια και τα οστρακοειδή, φυτικές ίνες, φρούτα και λαχανικά, και σακχαρόζη. Ο δείκτης κατετάγη 17.126 συμμετέχοντες (59% γυναίκες) του πληθυσμού με βάση το Malmö Διατροφή και Καρκίνος ομάδα (Σουηδία) για διαιτητική πρόσληψη τους. Συνολική βαθμολογία δείκτης κατηγοριοποιούνται ως χαμηλή, μεσαία ή υψηλή. Cox παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να διαμορφώσει τις ενώσεις μεταξύ των κατηγοριών βαθμολογία του δείκτη και των συστατικών του δείκτη με τον κίνδυνο των γεγονότων περιστατικό CV, με προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Η συχνότητα εμφάνισης των πρώτων καρδιαγγειακών συμβαμάτων (μη-θανατηφόρο ή θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο από ισχαιμική καρδιακή νόσο) παρακολουθούνταν από την αρχική τιμή (1991-1996) μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου του 2008? 703 καρδιαγγειακά συμβάματα εμφανίστηκαν σε γυναίκες και 1093 άνδρες.

Αποτελέσματα

Ένα υψηλής ποιότητας διατροφή συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε σύγκριση με μια χαμηλή ποιότητα διατροφής. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η μείωση του κινδύνου ήταν 32% (αναλογία κινδύνου = 0,68, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 0,49 – 0,73) στους άνδρες και 27% (αναλογία κινδύνου = 0,73, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 0,59 – 0,91) στις γυναίκες. Όταν εξετάζονται ξεχωριστά και αμοιβαία ρυθμιστεί για τον άλλον, τα επιμέρους συστατικά είτε δεν σχετίζονται με τον κίνδυνο CV ή οριακά μειωμένο κινδύνους παρατηρήθηκαν.

Συμπέρασμα

Υψηλής ποιότητας δίαιτες σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις μπορεί να μειώσει ο κίνδυνος καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Αυτή η μελέτη δείχνει τη σημασία της εξέτασης ενός συνδυασμού των διατροφικών παραγόντων κατά την αξιολόγηση των ενώσεων με τη διατροφή ασθενειών

Παράθεση:. Hlebowicz J, Drake Ι, Gullberg Β, Sonestedt Ε, Wallström P, Persson Μ, et al. (2013) μια ρύθμιση υψηλής ποιότητας διατροφή συνδέεται με χαμηλότερη επίπτωση καρδιαγγειακών συμβαμάτων στο Malmö Διατροφή και Καρκίνος Cohort. PLoS ONE 8 (8): e71095. doi: 10.1371 /journal.pone.0071095

Επιμέλεια: Angelo Scuteri, INRCA, Ιταλία

Ελήφθη: 25 Μαρτίου 2013? Αποδεκτές: 25 Ιουν, 2013? Δημοσιεύθηκε: 5 Αυγούστου 2013

Copyright: © 2013 Hlebowicz et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το σουηδικό Ίδρυμα καρδιάς-πνευμόνων, το σουηδικό Συμβούλιο έρευνας, σουηδική κυβέρνηση κονδύλια για την κλινική έρευνα (ALF), τα Ιδρύματα έρευνας στο Πανεπιστήμιο του Skåne Νοσοκομείο Μάλμο, Ίδρυμα Ernhold Lundström και ταμείων από την Περιφέρεια Skåne. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η σχέση μεταξύ της πρόσληψης των μεμονωμένων θρεπτικών συστατικών ή τροφίμων και τα καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD) έχει μελετηθεί εκτενώς. Δεδομένου ότι τα τρόφιμα που καταναλώνονται μαζί, και τα θρεπτικά συστατικά μεταβολίζονται από κοινού, μελέτες έκβασης της υγείας θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την έρευνα των διατροφικών προτύπων. [1] Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι οι διαιτητικές συνήθειες με υψηλή πρόσληψη λαχανικών, όσπρια, φρούτα, ξηροί καρποί, προϊόντα ολικής αλέσεως, και μονο- και πολυακόρεστα και όχι κορεσμένα λίπη (π.χ., «συνετή» ή μεσογειακή διατροφή), προσφέρουν προστασία ενάντια στεφανιαία καρδιακή νόσο (CHD) και εγκεφαλικό επεισόδιο. [2] – [4] Παρά το γεγονός ότι, οι γενικές διατροφικές συστάσεις που υποστηρίζονται από αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, [5] – [10] τα απογοητευτικά αποτελέσματα των παρεμβάσεων μεγάλης κλίμακας μπορεί να προκαλέσει αμφιβολίες σχετικά με το μακροπρόθεσμο όφελος των διαιτητικών αλλαγών. [11] Η κακή συμμόρφωση καθιστά επίσης δύσκολο να εκτιμηθεί η πιθανή επίδραση των διαιτητικών αλλαγών. [12] Επιπλέον, μελέτες έχουν συχνά περιορίζεται σε διερεύνηση της επίδρασης ενός περιορισμένου αριθμού διατροφικές αλλαγές στους δείκτες για τη νόσο (π.χ. αρτηριακή πίεση και τα λιπίδια του αίματος), λόγω των πρακτικών δυσκολιών με τη διεξαγωγή μακροχρόνια ελεγχόμενες δοκιμές αντιμετώπιση της συνολικής διαιτητικής πρότυπο. Τα αποδεικτικά στοιχεία για τις πιθανές επιπτώσεις στην υγεία των διατροφικών συστάσεων πρέπει επομένως να βασίζονται επίσης στα αποτελέσματα από μελέτες παρατήρησης. Διαιτητικά δείκτες, ή

priori

διατροφικές μεθόδους μοτίβο, βασίζονται στην τρέχουσα γνώση και τη διατροφή που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της συνολικής ποιότητας διατροφή παρατήρησης ρυθμίσεις. [13] Μέχρι σήμερα, οι περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες για τη διερεύνηση διατροφικών συνηθειών, σύμφωνα με διατροφικές συστάσεις έχουν διαπιστώσει ότι σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου νοσηρότητας [14] – [16] και τη θνησιμότητα. [3], [17] – [18].

Έχουμε περιγράφηκε προηγουμένως για την ανάπτυξη ενός δείκτη ποιότητας της διατροφής (DQI) στο Malmö Διατροφή και Καρκίνος μελέτη (MDC), και απέδειξε την χρησιμότητα αυτού του δείκτη (DQI-SNR) κατά την αξιολόγηση της ποιότητας της διατροφής με βάση τις σουηδικές Συστάσεις Διατροφής του 2005 (SNR) και τις κατευθυντήριες γραμμές της Σουηδίας Διαιτητικά (SDG). [19] Σε μια μεθοδολογική μελέτη που διερεύνησε την επίδραση των μοντέλων δείκτη βαθμολόγησης για την προβλεπτική ικανότητα για τα αποτελέσματα της θνησιμότητας, ένα υψηλής ποιότητας διατροφή συσχετίστηκε με μειωμένη θνησιμότητα καρδιαγγειακής νόσου στους άνδρες, αλλά όχι οι γυναίκες. [20] Από CVD συνήθως εμφανίζεται αργότερα στις γυναίκες από τους άνδρες, η μηδενική συσχέτιση μεταξύ των γυναικών μπορεί να οφείλεται σε λιγότερους θανάτους CVD που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης και έτσι μειωμένη στατιστική ισχύς. Περαιτέρω, μπορεί να υπάρχουν ορισμένες διαφορές μεταξύ των φύλων στη διάγνωση και θεραπεία της καρδιαγγειακής νόσου που επηρεάζουν ιδιαίτερα τα αποτελέσματα της θνησιμότητας. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη στοχεύει να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ ποιότητας της διατροφής και της επίπτωσης των καρδιαγγειακών (CV) εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια μιας μέσης περιόδου παρακολούθησης των 14 ετών, σε ένα σουηδικό πληθυσμό που βασίζονται ομάδα των μεσήλικων ανδρών και γυναικών.

Μέθοδοι

πληθυσμός μελέτης

Η MDC είναι μια προοπτική βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη σχεδιάστηκε για να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ της διατροφής και άλλων παραγόντων του τρόπου ζωής σχετικά με τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου, με την έναρξη των εξετάσεων μεταξύ Μάρτη 1991 και τον Οκτώβριο του 1996. [21] Όλοι οι άνδρες (που γεννήθηκαν μεταξύ 1923 και 1945, ηλικίας 45-73 ετών, με μέσο όρο ηλικίας 59 χρόνια) και οι γυναίκες (που γεννήθηκαν μεταξύ 1923 και 1950, ηλικίας 44 – 74 ετών, μέση ηλικία 58 ετών) που ζουν στο πόλη του Malmö ήταν επιλέξιμες για συμμετοχή. Περίπου το 40% (n = 28.449) του πληθυσμού της πηγής (n = 74.138) είτε εντάχθηκαν στην μελέτη αυθόρμητα ή μετά τη λήψη ενός ταχυδρομηθεί πρόσκληση, και λήφθηκαν πλήρη διατροφικά στοιχεία για 28.098 άτομα. Προκειμένου να αποφευχθεί η επιρροή του ιστορικού της νόσου, τα διαιτητικά σφάλματα εκτιμήσεως, ή διαιτητικές αλλαγές που ενδεχομένως συνδέονται με τα αποτελέσματα της μελέτης, αρκετές αποκλεισμοί έγιναν πριν από την ανάλυση. Άτομα με προηγούμενο καρδιαγγειακό επεισόδιο, που προσδιορίζονται μέσω τοπικών ή εθνικών μητρώων (n = 826, 74% άνδρες), ή αναφορά μια διάγνωση του διαβήτη ή /και προσδιορίζονται ως υπό θεραπεία με αντι-διαβητικό φάρμακο (n = 800, 50% άνδρες) ήταν αποκλείονται. Θέματα που ταξινομούνται ως ενέργεια misreporters αποκλείστηκαν επίσης (n = 4871, 32% των ανδρών). Ενέργεια εσφαλμένων αναφορών ορίστηκε ως έχον λόγο της ενεργειακής πρόσληψης σε βασικό μεταβολικό ρυθμό έξω από το διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI) του επιπέδου φυσικής δραστηριότητας του ατόμου. [22] Τέλος, τα άτομα που ανέφεραν σημαντική αλλαγή στις διατροφικές τους συνήθειες κατά το παρελθόν (λόγω ασθένειας ή άλλης αιτίας) [23] αποκλείστηκαν (n = 4475, το 35% των ανδρών). Ο τελικός πληθυσμός μελέτη περιέλαβε 6.940 άνδρες (41%) και 10.186 γυναίκες (59%). Η Επιτροπή Ηθικής στο Πανεπιστήμιο του Lund ενέκρινε το σχέδιο της μελέτης MDC (LU 51-90). Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους συμμετέχοντες.

Δεδομένα Διαιτητικά

Διαιτητικά δεδομένα ιστορικού ελήφθησαν για τη μελέτη MDC συνδυάζοντας ένα βιβλίο 7 ημερών μενού ( «ρεύμα» πληροφορίες διατροφής) και μια διατροφή ερωτηματολόγιο ιστορία ( «συνήθης» πληροφορίες διατροφής) με μια συνέντευξη-1 ώρα. Η περίοδος αναφοράς για τον ερωτηματολογίου ήταν το προηγούμενο έτος. Οι μελέτες σχετικά με την επαναληψιμότητα και την εγκυρότητα της μεθοδολογίας έχουν δημοσιευθεί στο παρελθόν. [24], [25] Μια κατηγορική μεταβλητή που οριοθετούν τις τέσσερις εποχές του χρόνου (δηλαδή, χειμώνα, άνοιξη, καλοκαίρι, φθινόπωρο και) ορίστηκε με βάση την ημερομηνία της διαιτητικής συνέντευξης. Λόγω της μια μικρή αλλαγή στις κωδικοποίησης ρουτίνες, μια κατηγορική μεταβλητή (δηλαδή, μέθοδος) ορίστηκε υποδεικνύοντας διατροφικές συλλογή δεδομένων πριν ή μετά την 1η Σεπτεμβρίου, 1994. [26].

Η κατασκευή του δείκτη ποιότητας της διατροφής ( DQI-SNR), που αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της ποιότητας διατροφή με βάση το SNR που εκδόθηκε το 2005, έχει περιγραφεί σε προηγούμενο έγγραφο. [19] Ο DQI-SNR περιλαμβάνει έξι μέρη: το ποσοστό της ενέργειας (Ε%) από κορεσμένα λιπαρά οξέα (ΣΒΑ), Ε% από πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (PUFA), πρόσληψη ψαριών και οστρακοειδών (g /εβδομάδα), φυτικές ίνες (g /MJ), τα φρούτα και τα λαχανικά (g /ημέρα), και Ε% από σακχαρόζη. Σε αυτή τη μελέτη, οι μεταβλητές θρεπτική πυκνότητα (Ε%) βασίστηκαν σε ενέργεια μη αλκοόλη. Κάθε συστατικό δείκτης διαχωρίστηκαν μεταξύ τους χρησιμοποιώντας προκαθορισμένα cut-offs που αντικατοπτρίζει τα συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης και ορίζεται ως εξής: ΕΠΣ ≤14 Ε%, PUFA 5-10 Ε%, τα ψάρια και τα οστρακοειδή ≥300 g /εβδομάδα, διαιτητικών ινών 2,4-3,6 g /MJ , τα φρούτα και τα λαχανικά ≥400 g /ημέρα, και σακχαρόζη ≤10 Ε%. Το cut-off για SFA προσαρμόστηκε από τη συνιστώμενη ≤10 Ε% έως ≤14 Ε%, δεδομένου ότι μόνο το 2% της κλάσης είχε πρόσληψη κάτω από το συνιστώμενο επίπεδο. [19] Κάθε στοιχείο που προβλέπεται από το ένα σημείο για τα επίπεδα πρόσληψης συμμετέχων εντός των καθορισμένων cut-offs και μηδέν βαθμούς για τα άτομα με πρόσληψη πάνω ή κάτω από το συνιστώμενο επίπεδο ή χρονικό διάστημα. Η συνολική βαθμολογία DQI-SNR ήταν συγκεντρώνονται σε τρεις προκαθορισμένες κατηγορίες: χαμηλή (0-1 μονάδες), μέσο (2-3 βαθμοί) και υψηλή (4-6 μονάδες). Έχει ήδη αναφερθεί ότι οι συμμετέχοντες στην ομάδα MDC με υψηλό σε σύγκριση με χαμηλές βαθμολογίες DQI-SNR είχε συνολικό διατροφικό πρότυπο παρόμοιο με τις τρέχουσες διατροφικές συστάσεις. [19] Η παρατήρηση ότι τα άτομα με υψηλά σκορ ήταν πιο πιθανό να έχουν αλλάξει τις διατροφικές τους συνήθειες κατά το παρελθόν (λόγω ασθένειας ή άλλων λόγων), ή να έχουν ταξινομηθεί ως δυναμική ενέργεια misreporters, ώθησε επίσης τον αποκλεισμό των ατόμων αυτών από το τρέχουσα μελέτη (βλέπε παραπάνω). [19].

Άλλες μεταβλητές

Πληροφορίες για την ηλικία και το φύλο ελήφθη μέσω του αριθμού των πολιτών εγγραφής του κάθε ατόμου, και τον τρόπο ζωής και κοινωνικοοικονομικές πληροφορίες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας ένα αυτοδιοικούμενο ερωτηματολόγιο. [27] Το κάπνισμα ορίστηκε ως ποτέ, πρώην ή νυν καπνιστές. Ελεύθερος χρόνος σωματικής δραστηριότητας αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας στοιχεία ερωτηματολόγιο προσαρμόστηκε από την Μινεσότα Ελεύθερος Χρόνος Φυσική Δραστηριότητα Ερωτηματολόγιο. [28], [29] Τα άτομα κατατάσσονται με βάση τον ελεύθερο χρόνο βαθμολογίας σωματική τους δραστηριότητα, και τριτημόρια φύλο που δημιουργήθηκε (δηλαδή, χαμηλή, μέτρια και υψηλή φυσική δραστηριότητα). Εκπαίδευση ορίστηκε από τον αριθμό των ετών της εκπαίδευσης, και ολοκληρώνονται ή βαθμό το επίπεδο εκπαίδευσής, δηλαδή, λιγότερο από εννέα χρόνια, εννέα χρόνια, γυμνάσιο, ή πανεπιστήμιο /πτυχίο κολεγίου. καθεστώς συμβίωσης ορίστηκε ως ζουν μόνα τους ή συζούν. Η κατανάλωση αλκοόλ ταξινομήθηκε ως μηδέν, χαμηλή, μέτρια ή υψηλή. Οι συμμετέχοντες δεν ανέφεραν πρόσληψη αλκοόλ στο βιβλίο μενού 7 ημερών και όχι την κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους στο ερωτηματολόγιο ταξινομήθηκαν ως μηδέν καταναλωτές αλκοόλ. Για όλα τα άλλα συμμετέχοντες χαμηλής, μέσης, και τα επίπεδα υψηλή κατανάλωση αλκοόλ τέθηκαν σε προσλήψεις αλκοόλης & lt? 15, 15-30, και & gt? 30 g /ημέρα για τις γυναίκες, και & lt? 20, 20-40, και & gt? 40 g /ημέρα για τους άνδρες. περίμετρο μέσης (εκατοστά) μετρήθηκε στο μέσο της απόστασης μεταξύ της χαμηλότερης περιθώριο πλευρό και το λαγόνιο ακρολοφία? και περιφέρεια ισχίου οριζόντια στο επίπεδο της μεγαλύτερης πλευρικής επέκτασης των γοφών. Η πίεση του αίματος (mmHg) μετρήθηκε με νοσηλευτών σε μία από τις επισκέψεις στο κέντρο MDC, σε ύπτια θέση μετά από 10 λεπτά ανάπαυσης. Η αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως η αρτηριακή πίεση ≥140 /90 mmHg ή /και η τρέχουσα χρήση φαρμάκων μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Δυσλιπιδαιμία ορίστηκε ως υπό θεραπεία με υπολιπιδαιμικά φάρμακα.

Η κατάταξη των καρδιαγγειακών συμβαμάτων

Όλα τα θέματα που ακολουθήθηκαν από την εξέταση βασική γραμμή μέχρι το πρώτο τους επεισόδιο εκδήλωση βιογραφικό, ο θάνατος, η μετανάστευση από τη Σουηδία, ή μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου

ου 2008. πληροφοριών τελικό σημείο ελήφθη από το σουηδικό εξιτηρίων Μητρώο, το Εθνικό Έμφραγμα του Μυοκαρδίου Μητρώο, το εγκεφαλικό επεισόδιο Μητρώο Μάλμε (ΣΤΡΩΜΑ), και το Εθνικό αιτία του θανάτου Εγγραφή. [30], [31] Τα αποτελέσματα κωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με το 9

ου και 10

ου εκδόσεις της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων (ICD). Ένα γεγονός το βιογραφικό ορίστηκε ως θανατηφόρα ή μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) (ICD-9 κωδικούς: 410A-410X? ICD-10: I21), θανατηφόρα ή μη θανατηφόρα ισχαιμική (ICD-9, κωδικός: 434? ICD- 10: I63) ή μη ειδική διαδρομή (ICD-9, κωδικός: 436? ICD-10: I64) ή θανάτου που αποδίδεται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο (ICD-9 κωδικούς: 410 – 414? ICD-10: I20-I25) , ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε όταν η αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αυτοψία θα μπορούσε να επαληθεύσει την μυοκαρδίου και /ή να αποκλείσει την αιμορραγία και μη-αγγειακή νόσο. Αν έγινε ούτε απεικόνισης ούτε την αυτοψία, το εγκεφαλικό επεισόδιο είχε χαρακτηριστεί ως απροσδιόριστη (ICD 9-κωδικό 436? ICD-10: I64). Εξ ορισμού, οι ασθενείς με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ICD-9, κωδικός 435) δεν περιλαμβάνεται στον ισχύοντα ορισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου και ως εκ τούτου αποκλείονται. Προκειμένου να εντοπίσει τα άτομα που μετακινούνται έξω από την πόλη μετά την εξέταση διαλογής, χρησιμοποιήσαμε επίσης το Εθνικό Νοσοκομείο Απαλλαγή Μητρώο και τη σουηδική αιτία του θανάτου Μητρώου, χρησιμοποιώντας τις ίδιες διαδικασίες επικύρωσης διάγνωση και για στρώμα. Μόνο ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του οξέος ΕΜ, εγκεφαλικού επεισοδίου και της περιφερικής αρτηριακής νόσου. Δεδομένου ότι διαφορετικοί υπότυποι του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να προκληθεί από τάστασις μηχανισμούς διαφορετικούς από αρτηριακή αθηροσκλήρωση, οι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφέρουν από εκείνες για ΜΙ. [32] Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης συνολικά 1797 πρώτη καρδιαγγειακών συμβαμάτων συνέβη? 703 γυναίκες και 1093 άνδρες.

Στατιστική Ανάλυση

Όλες οι αναλύσεις ήταν το φύλο, λόγω των διαφορών μεταξύ των φύλων σε διατροφικές συνήθειες. Baseline διαφορές μεταξύ των ανδρών και των γυναικών σε όλες τις κατηγορίες της βαθμολογίας του δείκτη εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας ANOVA για τις συνεχείς μεταβλητές και χ

2-test για τις κατηγορικές μεταβλητές. Οι καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier εκτιμάται η πιθανότητα υπόλοιπο δωρεάν καρδιαγγειακών συμβαμάτων κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης για τη χαμηλή, μεσαία και υψηλή κατηγορίες της βαθμολογίας DQI-SNR. Οι αναλογίες κινδύνου (HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) για περιστατικό CV περίπτωση εκτιμήθηκαν με τη χρήση Cox αναλογική παλινδρόμηση κινδύνου με πρόσωπο-έτη παρακολούθησης ως υποκείμενη χρόνο μετρική και τη χαμηλότερη κατηγορία βαθμολογία DQI-SNR ως αναφορά. Η συσχέτιση μεταξύ των συστατικών έξι δείκτη (ΣΒΑ, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, τα ψάρια και τα οστρακοειδή, φυτικές ίνες, φρούτα και λαχανικά και σακχαρόζη) και τον κίνδυνο των καρδιαγγειακών συμβαμάτων περιστατικό εξετάστηκαν ξεχωριστά. Το βασικό μοντέλο που περιλαμβάνεται ρύθμιση για την ηλικία, η συνολική πρόσληψη ενέργειας, η μέθοδος έκδοση, και την εποχή της συλλογής δεδομένων. Ένα επιπλέον πολυπαραγοντικό μοντέλο διαμορφώθηκε προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες που προσδιορίζονται από τη βιβλιογραφία, όπως το κάπνισμα, τον ελεύθερο χρόνο της σωματικής δραστηριότητας, η κατανάλωση αλκοόλ και η περίμετρος της μέσης. Η περίμετρος μέσης και η συνολική ενέργεια ήταν λογαριθμικά μετασχηματισμένων για την ομαλοποίηση της διανομής δεδομένων. Κατά τη διερεύνηση των επιμέρους στοιχείων του δείκτη το πολυπαραγοντικό μοντέλο περιλαμβάνεται επίσης η αμοιβαία προσαρμογή για τις άλλες συνιστώσες. Εκπαίδευση και συζούν κατάσταση έδειξαν υψηλής συν-γραμμικότητα με το κάπνισμα, τη σωματική δραστηριότητα και η κατανάλωση αλκοόλ. Επίσης, η εκπαίδευση, το καθεστώς συγκατοίκησης, η υπέρταση, και η χρήση υπολιπιδαιμικά φάρμακα ή αναστολέας της συσσώρευσης των αιμοπεταλίων επηρέασε την εκτίμηση κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα κατά λιγότερο από 10% και δεν περιελήφθησαν στο τελικό πολυπαραγοντικό μοντέλο. Επιπλέον, για να αξιολογηθεί η ευαισθησία του DQI-SNR γεγονότα σκορ και το περιστατικό το βιογραφικό του συνεταιρίζεσθαι, υπολογίσαμε επίσης ΥΕ και 95% ΠΙ όπως και στην πλήρη ομάδα (n = 28 098) (δηλαδή, χωρίς αποκλεισμούς). PASW Στατιστική (SPSS Statistics, έκδοση 18, 2009) και Stata 10.1 (Στατιστική /Ανάλυση Δεδομένων, 2007, USA) για τα Windows χρησιμοποιήθηκαν για όλους τους στατιστικούς υπολογισμούς. Όλες οι δοκιμασίες ήταν δύο όψεων και

P

-τιμές & lt?. 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές

Αποτελέσματα

Διαιτητικά, τρόπος ζωής και άλλες μεταβλητές

Baseline οι διαφορές μεταξύ των κατηγοριών των σκορ δείκτη φαίνονται στον πίνακα 1. Εκτός από άνδρες με υψηλής ποιότητας τροφή είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιήσουν υπολιπιδαιμικά φάρμακα και οι γυναίκες με υψηλή ποιότητα διατροφής που έχει ένα οριακά υψηλότερο διαστολική πίεση του αίματος, δεν διαπιστώθηκαν διαφορές στη συστολική ή η διαστολική αρτηριακή πίεση , η υπέρταση, ή η χρήση των στατινών ή αιμοπεταλίων αναστολείς συσσώρευσης, παρατηρήθηκε σε όλες τις κατηγορίες σκορ του δείκτη. Άτομα με βαθμολογίες υψηλότερο δείκτη ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερα, πιο σωματικά δραστήριοι κατά τον ελεύθερο χρόνο, μη-καπνιστές, έχουν υψηλότερο μορφωτικό επίπεδο και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, και λιγότερο πιθανό να ζουν μόνες.

Η

DQI -SNR και Κίνδυνος περιστατικών CVD

οι καμπύλες επιβίωσης για τις τρεις κατηγορίες της βαθμολογίας DQI-SNR που φαίνεται στο Σχήμα 1 για τους άνδρες και το Σχήμα 2 για τις γυναίκες. Σημαντικές τάσεις του μειωμένου κινδύνου παρατηρήθηκαν σε όλες τις κατηγορίες βαθμολογίας DQI-SNR τόσο για τους άνδρες και τις γυναίκες (Πίνακας 2). Συμπερίληψη της περιμέτρου μέσης, το κάπνισμα, τον ελεύθερο χρόνο της σωματικής δραστηριότητας, και η κατανάλωση αλκοόλ στην ανάλυση δεν άλλαξε ουσιαστικά τις ενώσεις (Πίνακας 2). Κατά την εξέταση της πλήρους ομάδα (δηλαδή, χωρίς αποκλεισμούς), τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες με υψηλές βαθμολογίες είχαν μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων, σε σύγκριση με εκείνους με χαμηλή βαθμολογία (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται), αλλά αυτές οι εκτιμήσεις κινδύνου ήταν ασθενέστερη (ειδικά στις γυναίκες), σε σχέση με την κύρια ανάλυση.

χρόνος ανάλυσης ήταν cut-off στα 16 έτη παρακολούθησης.

η

χρόνος ανάλυσης ήταν cut-off στα 16 έτη παρακολούθησης.

Η

Συστατικών του Δείκτη και κίνδυνος περιστατικών CV Εκδηλώσεις &

Συνιστώμενη πρόσληψη διαιτητικών ινών (2,4-3,6 g /MJ), καθώς και τα φρούτα και τα λαχανικά (& gt? 400 g /ημέρα ) συσχετίστηκαν με μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε άνδρες και γυναίκες σε μοντέλα ρύθμισης για αρκετές συγχυτικούς παράγοντες του τρόπου ζωής (Πίνακας 3). Ωστόσο, τα αμοιβαία προσαρμοστεί πολυπαραγοντικά μοντέλα, οι σύλλογοι παρέμειναν σημαντικές μόνο στους άνδρες (Πίνακας 3). Επίσης, συνιστάται η πρόσληψη ψαριών και οστρακοειδών (≥300 g /εβδομάδα) και σακχαρόζη (& lt? 10 Ε%) σχετίστηκαν με μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων στους άνδρες (Πίνακας 3)

Η

. συζήτηση

Αυτή η μελέτη αποδεικνύει τη σχέση μεταξύ DQI-SNR, μια βαθμολογία του δείκτη με βάση τις τρέχουσες σουηδική διατροφικές συστάσεις, και το περιστατικό καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε φαινομενικά υγιείς, μέσης ηλικίας ασθενείς. Το κύριο εύρημα είναι ότι οι άνδρες και οι γυναίκες που ανέφεραν υψηλή συνολική τήρηση τρέχουσες διατροφικές συστάσεις είχαν χαμηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε σύγκριση με εκείνους με χαμηλή πρόσφυση. Ένα μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων παρατηρήθηκαν επίσης μεταξύ των ανδρών που ανέφεραν τα συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης ψαριών και οστρακοειδών, φυτικές ίνες, φρούτα και λαχανικά και σακχαρόζη.

Οι διαιτητικές συστάσεις για την προώθηση καλή γενική υγεία και τη μείωση του κινδύνου μείζων χρόνια ασθένεια στο γενικό πληθυσμό. Συνολικά, η μείωση του κινδύνου των καρδιαγγειακών συμβαμάτων δει με ένα υψηλής ποιότητας διατροφή σε αυτή τη μελέτη είναι σύμφωνη με προηγούμενες εκθέσεις από ΗΠΑ και Ευρωπαϊκή ομάδες. Σε μια ευρωπαϊκή μελέτη βασίζεται σε πέντε διαφορετικές ομάδες, υψηλά σκορ ενός υγιούς δείκτη διατροφή, με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, συσχετίστηκε με 18% χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας εξαιτίας καρδιαγγειακής νόσου. [18] Μελέτες που χρησιμοποιούν το Υγιεινή Διατροφή Index (ΑΕΙ), ένα σκορ μετρήσουν πόσο καλά οι Αμερικανοί είναι σύμφωνες με τις Διαιτητικές Οδηγίες για τους Αμερικανούς και τον οδηγό διατροφική πυραμίδα, βρήκε μια μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε δύο ξεχωριστές ομάδες των ΗΠΑ των ανδρών (28%) και γυναίκες (14%). [33], [34] Δύο άλλες μελέτες αξιολόγησης συνέστησε δίαιτες, χρησιμοποιώντας την Εναλλακτική Υγιεινή Διατροφή Δείκτης (ΑΗΕί) με βάση τα τρόφιμα και τα θρεπτικά συστατικά πρόβλεψης της χρόνιας κινδύνου εκδήλωσης ασθένειας, ανέφεραν μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου σε άνδρες και γυναίκες. [14], [35] Κοινή ανάλυση της εν λόγω ομάδες μας έδειξε μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου με υψηλή βαθμολογία στην ΑΕΙ-2005 (21%) και ΑΗΕί-2010 (24%). [15].

Σε μια προηγούμενη μελέτη από την ομάδα του MDC, υψηλής DQI-SNR βαθμολογίες που σχετίζονται με περίπου 40% μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας εξαιτίας καρδιαγγειακής νόσου στους άνδρες, αλλά καμία συσχέτιση με τη θνησιμότητα καρδιαγγειακής νόσου παρατηρήθηκε μεταξύ των γυναικών . [20] Σε αντίθεση, η μελέτη αυτή δείχνει ότι οι υψηλές DQI-SNR βαθμολογίες που σχετίζονται με μείωση του αριθμού των καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε άνδρες και γυναίκες. Τα επιμέρους συστατικά του δείκτη ήταν πιο στενά με CV γεγονότα μεταξύ των ανδρών σε αυτή τη μελέτη. Επειδή υπήρχαν λιγότερες καρδιαγγειακών συμβαμάτων μεταξύ των γυναικών σε σύγκριση με τους άνδρες σε αυτόν τον πληθυσμό της μελέτης, υπάρχει μια πιθανότητα ότι τα μη σημαντικά ευρήματα μεταξύ των γυναικών οφείλονται σε μειωμένη στατιστική ισχύ στο πολυπαραγοντικό μοντέλο. Επιπλέον, υπάρχουν πιθανές διαφορές μεταξύ των φύλων στην επιλογή των τροφίμων και των μη παρατηρούμενων συγχυτικούς παράγοντες σε όλη πρότυπα τροφίμων.

Οι πιο αδύναμες οργανώσεις δει με τα μεμονωμένα συστατικά του δείκτη σε σχέση με εκείνη του χρησιμοποιώντας τη συνολική βαθμολογία ως μέτρο της ποιότητας της διατροφής προτείνουν τη σημασία της λαμβάνοντας υπόψη το συνολικό διατροφικό πρότυπο κατά τη διερεύνηση των συσχετίσεων μεταξύ διατροφής και της νόσου. Από την πρόσληψη θρεπτικών ουσιών συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό, είναι δύσκολο να απομονωθεί η επίδραση των μεμονωμένων θρεπτικών συστατικών σε επιδημιολογικές μελέτες. Σύμφωνα με την προηγούμενη έκθεση βασίζεται σε MDC δεδομένα σχετικά με μακροθρεπτικά συστατικά προσλήψεις [36], δεν βρήκαμε συσχέτιση μεταξύ συνιστώμενα επίπεδα πρόσληψης των ΕΠΣ και PUFA και τον κίνδυνο των γεγονότων περιστατικό CV σε αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, δεδομένου ότι πολύ λίγα εκπληρώσει το SNR για SFA, το πιθανό όφελος της χαμηλής πρόσληψης SFA είναι δύσκολο (ή σχεδόν αδύνατο) να καθορίσει σε αυτόν τον πληθυσμό. Σε αντίθεση, μια συγκεντρωτική ανάλυση 11 μελετών κοόρτης έδειξε ότι η αντικατάσταση ΣΒΑ με ΠΑΛΟ συσχετίστηκε με μείωση του κινδύνου της στεφανιαίας νόσου. [37]

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης είναι οι διατροφικές δεδομένων υψηλής σχετικής ισχύος, μεγάλο μέρος του πληθυσμού της μελέτης με ουσιαστικά καμία απώλεια για την παρακολούθηση (& lt? 0,7%). Και τα τελικά σημεία βιογραφικό του είναι πολύ υψηλή σχετική ισχύς . [38] Λίγες επιδημιολογικές μελέτες έχουν πρόσβαση σε παρόμοιες διατροφικών στοιχείων. [39] Περαιτέρω, η πρόσβαση σε ένα εκτεταμένο σύνολο δεδομένων, που περιέχουν πληροφορίες για πολλούς πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, είναι ένα σημαντικό πλεονέκτημα. Για παράδειγμα, υποκείμενα ανέφεραν προηγούμενες αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες, και εκείνων που προσδιορίζονται ως πιθανοί misreporters της ενεργειακής πρόσληψης εξαιρέθηκαν από την ανάλυση. Λίγες άλλες μελέτες έχουν τη δυνατότητα να εξετάσει το ενδεχόμενο της προκατάληψης λόγω αυτών των παραγόντων. Η σημασία αυτών των παραγόντων έχει δειχθεί σε ανάλυση ευαισθησίας που δείχνει ισχυρότερη ενώσεις (σε σύγκριση με την πλήρη ομάδα), όταν άτομα με διαδεδομένη καρδιαγγειακή νόσο και διαβήτη, της ενέργειας εσφαλμένων αναφορών, και τελευταία αλλαγή συνήθεια διατροφής αποκλείστηκαν από την ανάλυση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Ωστόσο, ορισμένοι περιορισμοί πρέπει να εξεταστούν. Η μελέτη αυτή αποτελείται από μεσήλικες σε ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες και, επομένως, την δυνατότητα γενίκευσης των ευρημάτων μας με άλλες ηλικιακές ομάδες είναι αβέβαιο. Ένας άλλος πιθανός περιορισμός είναι ότι μόνο το 40% του επιλέξιμου πληθυσμού είχε συμπεριληφθεί στο δείγμα της μελέτης, η οποία ενδεχομένως να οδήγησε σε μεροληψία της επιλογής. Ωστόσο, προηγούμενες εκθέσεις από την ομάδα MDC έδειξαν ότι η κοινωνικο-δημογραφική δομή, η επικράτηση της παχυσαρκίας και του καπνίσματος συνήθειες ήταν παρόμοια σε σύγκριση με ένα ταχυδρομηθεί έρευνα για την υγεία με τον ίδιο πληθυσμό (όπου 74,6% συμμετείχε), ενώ το ποσοστό αναφοράς καλή υγεία ήταν υψηλότερη. [40] Έχουμε παρατηρήσει προηγουμένως ότι λίγοι συμμετέχοντες της κλάσης MDC ακολουθούν τις διαιτητικές συστάσεις

19 και εθνικά στοιχεία δείχνουν ότι η συμμόρφωση είναι γενικά χαμηλή στη Σουηδία. [41] Συνολικά, μόνο το 2% της κλάσης MDC ακολουθείται το συνιστώμενο επίπεδο δόσης για ΣΒΑ (≤10 Ε%) και μόνο το 20-30% της συνιστώμενης πρόσληψης φυτικών ινών. [19] Κατά συνέπεια, οι ενώσεις που παρατηρήθηκαν σε αυτή τη μελέτη μπορεί να ξεφουσκώσει σοβαρά. Οι σκανδιναβικές συστάσεις διατροφής, κατά την οποία ο SNR βασίζονται, επί του παρόντος υπό αναθεώρηση και, επομένως, μπορεί να χρειαστεί μια αξιολόγηση των νέων συστάσεων όταν δημοσιεύονται. Τέλος, διάφοροι παράγοντες του τρόπου ζωής παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της CVD και αυτά μπορεί να επηρεάσει την τις συσχετίσεις που παρατηρήθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Παρόλο που ελέγχονται για αυτούς τους παράγοντες στην ανάλυσή μας, η δυνατότητα υπολειπόμενη συγχυτική δράση δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Συμπέρασμα

Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι ένα υψηλής ποιότητας διατροφή συνδέεται με μειωμένο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Αυτή η μελέτη υποστηρίζει έτσι την αποτελεσματικότητα των διατροφικών συστάσεων για τη μείωση του κινδύνου της καρδιαγγειακής νόσου στο γενικό πληθυσμό, και δείχνει ότι ο συνδυασμός των διατροφικών παραγόντων που πρέπει να ληφθεί υπόψη, προκειμένου να συλλάβει πλήρως την επίδραση της διατροφής για τη νόσο.