Αφηρημένο

Σκοπός

Επειδή οι στρατηγικές ελέγχου του καρκίνου έχουν γίνει πιο επιτυχημένη, θέματα γύρω από την επιβίωση έχουν γίνει όλο και πιο σημαντική για τους ερευνητές και τους φορείς χάραξης πολιτικής. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει το ρόλο μιας σειράς κλινικών και κοινωνικο-δημογραφικές μεταβλητές για να εξηγήσει διακυμάνσεις στην επιβίωση μετά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στο ρόλο του φορέα (α) η υγειονομική περίθαλψη, δηλαδή ιδιωτική έναντι της δημόσιας κατάσταση.

Μέθοδοι

τα δεδομένα προήλθαν από το Εθνικό Αρχείο καρκίνου της Ιρλανδίας, για τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη 1998 με 2009 (Ν = 26.183). Μια σειρά από πολυπαραγοντική Cox και λογιστικών μοντέλων παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για να εξεταστεί ο ρόλος της παροχής υγειονομικής περίθαλψης και της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης (στέρηση περιοχή-based) για την επιβίωση, τον έλεγχο για την ηλικία, το στάδιο, το βαθμό Gleason, την οικογενειακή κατάσταση και την περιοχή κατοικίας. Επιβίωση βασίστηκε σε θνησιμότητας από κάθε αιτία.

Αποτελέσματα

Παλαιότερο άτομα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ένα περιβάλλον ιδιωτική περίθαλψη είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν επιζήσει από εκείνους που δεν είχαν, όταν άλλοι παράγοντες ελέγχονται για την . Οι διαφορές ήταν εμφανείς σε σχέση με την οικογενειακή κατάσταση, περιοχή διαμονής, κλινικό στάδιο και βαθμό Gleason. Η επίδραση της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης τροποποιήθηκε από το φορέα παροχής υγειονομικής περίθαλψης, όπως ότι ο κίνδυνος θανάτου ήταν υψηλότερη σε εκείνους τους άνδρες των χαμηλότερων κοινωνικο-οικονομική κατάσταση αντιμετωπίζονται από κοινού, αλλά όχι ιδιωτικών παρόχων στα μοντέλα Cox. Τα μοντέλα λογιστικής αποκάλυψε μια κοινωνικο-οικονομική διαβάθμιση του κινδύνου θανάτου συνολικά? η κλίση ήταν μεγαλύτερη για εκείνους που αντιμετωπίζονται από δημόσιους παρόχους σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν από ιδιωτικούς παρόχους κατά τον έλεγχο για μια σειρά από άλλους παράγοντες σύγχυσης.

Συμπέρασμα

Ο ρόλος της παροχής υγειονομικής περίθαλψης και κοινωνικο-οικονομική κατάσταση στην επιβίωση των ανδρών με καρκίνο του προστάτη μπορεί να προκαλέσει ανησυχίες που χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης

Παράθεση:. Μπερνς RM, Sharp L, Sullivan FJ, Deady SE, Drummond FJ, O’Neill C (2014) παράγοντες που οδηγούν ανισότητα στον καρκίνο του προστάτη επιβίωσης: Μία μελέτη που βασίστηκε πληθυσμού. PLoS ONE 9 (9): e106456. doi: 10.1371 /journal.pone.0106456

Επιμέλεια: Μιχαήλ Scheurer, Baylor College of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 10 Φεβ 2014? Δεκτές: 7 του Αυγούστου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 9, Σεπτεμβρίου 2014

Copyright: © 2014 Burns et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο διεξήχθη ενώ Richéal Μπερνς είχε ολοκληρώσει το διδακτορικό που χρηματοδοτούνται από το Διοικητικό συμβούλιο Ερευνών Υγείας (HRB) στην Ιρλανδία την εξέταση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των δοκιμών PSA [HRA_HSR /2010/17]. Ciaran O’Neill είναι τώρα χρηματοδοτείται στο πλαίσιο ενός HRB Έρευνας Leader Award RL /2013/16. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Linda Sharp ήταν στην παραλαβή της απεριόριστης επιχορήγησης 2011-12 από Sanofi-Aventis να εξετάσει τη λήψη θεραπείας και επιβίωση του μαστού και του προστάτη, άσχετα με τη μελέτη αυτή. Δεν υπάρχουν διπλώματα ευρεσιτεχνίας, τα προϊόντα για την ανάπτυξη ή την εμπορία προϊόντων που να δηλώνουν. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών. Δεν υπάρχουν άλλα ανταγωνιστικά συμφέροντα που αναφέρθηκαν.

Εισαγωγή

Επειδή οι στρατηγικές ελέγχου του καρκίνου να γίνει πιο επιτυχημένη, θέματα γύρω από επιζώντες έχουν αρχίσει να λαμβάνουν περισσότερη προσοχή από τους ερευνητές και τους φορείς χάραξης πολιτικής. Ο εντοπισμός διακυμάνσεις στην επιβίωση και επιδιώκουν να εξηγήσουν αυτές μεταξύ των ασθενών με καρκίνο έχει προσελκύσει ιδιαίτερη προσοχή [1] – [3]. Τα ποσοστά εμφάνισης και την επιβίωση στον καρκίνο του προστάτη προσφέρει μια μεγαλύτερη ευκαιρία για να εξετάσει διαφορές στην επιβίωση σε σύγκριση με άλλες μορφές καρκίνου. Ο καρκίνος του προστάτη είναι σήμερα η πιο συχνά διαγιγνώσκεται καρκίνος στους άνδρες στις ανεπτυγμένες χώρες [4]. προοπτικές επιβίωσης για τους άνδρες είναι καλή: η μέση ευρωπαϊκή ηλικία και 5-ετή επιβίωση περιοχή τυποποιημένο για τους άνδρες διαγνώστηκαν κατά την περίοδο 1995-99 ήταν 76% και το 5-ετή σχετική επιβίωση στη Δημοκρατία της Ιρλανδίας (ROI) ήταν 88% για τους ασθενείς που διαγνώστηκαν σε 2004-07 [5] – [6]. Στις ΗΠΑ, οι επιζώντες του καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνει ένα κατ ‘εκτίμηση 43% των ανδρών επιζώντες του καρκίνου [7] και μεγάλο αριθμό των ανδρών επιβιώνουν σε σχετικά μεγάλες χρονικές περιόδους [8].

Κατά την απόδοση της επένδυσης, περίπου 2.500 άνδρες διαγνώστηκαν ετησίως με καρκίνο του προστάτη [9]. Η απόδοση των επενδύσεων εκτιμάται ότι θα έχει την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη σε όλη την Ευρώπη το 2006 και το 2008 και το πέμπτο υψηλότερο ποσοστό καρκίνου του προστάτη θνησιμότητας στην Ευρώπη [10] – [12]. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναδείξει το ρόλο των παραγόντων που δεν έχουν ανάγκη, δηλαδή την εθελοντική ιδιωτική ασφάλιση υγείας, στην πρόσληψη των δοκιμών PSA στην περιοχή ενδιαφέροντος και σε όλη την Ευρώπη [13] – [14]. Στο πλαίσιο αυτό, η εξέταση της επιβίωσης σε σχέση με τον καρκίνο του προστάτη στην Ιρλανδία είναι επίκαιρη. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει ποιο ρόλο, ενδεχομένως, τη θέση της φροντίδας, δηλαδή της δημόσιας έναντι ιδιωτικής, για τον καρκίνο του προστάτη είχαν σε όλα τα αίτια επιβίωση, τον έλεγχο, για μια σειρά κλινικών και κοινωνικο-δημογραφικές μεταβλητές.

υλικά και Μέθοδοι

Μελέτη ρύθμιση

το ROI έχει ένα μικτό σύστημα δημόσιου-ιδιωτικού τομέα της υγείας. Όλοι οι πολίτες έχουν το δικαίωμα με το πρότυπο επίπεδο της περίθαλψης στο πλαίσιο του δημόσιου συστήματος με κάποια συν-πληρωμές (συμπεριλαμβανομένων των επιβαρύνσεων των συνταγών και Παθολόγο (GP) επιβαρύνσεις για όσους πάνω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο εισοδήματος). Περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού δικαιούνται δωρεάν υπηρεσίες ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης και φαρμάκων στο πλαίσιο του καθεστώτος Health Service Executive (HSE) Γενικές Ιατρικές υπηρεσίες (GMS) με βάση το εισόδημα ή /και την ηλικία των κριτηρίων [15]. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, περίπου το ήμισυ του πληθυσμού που πραγματοποιήθηκε ιδιωτική ασφάλιση υγείας (PHI), με ασφαλιστικά προγράμματα που καλύπτουν κυρίως τα έξοδα της ενδονοσοκομειακής διαμονή και τις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία? PHI θεωρείται από πολλούς για να παρέχει ταχύτερη πρόσβαση στην περίθαλψη [16]. Υπάρχουν 51 δημόσια νοσοκομεία της χώρας, μεταξύ των οποίων 8 ορίζεται αντικαρκινικά κέντρα? Ωστόσο, ασθενείς με καρκίνο αντιμετωπίζονται επίσης έξω από τα κέντρα του καρκίνου [17]. Πολλά από τα δημόσια νοσοκομεία περιέχουν κάποια ιδιωτική κρεβάτια, τα οποία οι ασθενείς με PHI μπορούν να επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν. Υπάρχουν, επίσης, ένας αυξανόμενος αριθμός των ιδιωτικών νοσοκομείων (n = 24), μερικές από τις οποίες αναλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση για καρκίνο και /ή την παροχή ακτινοθεραπεία [17].

Περίπου το 83% των συνολικών οξείας απόρριψης δημόσιο νοσοκομείο (Ν = 1332680 εξαιρουμένων μητρότητας) το 2011 ταξινομήθηκαν ως θεραπεία σε μια δημόσια βάση [18]. Το 2004, η κυβέρνηση δημιούργησε ένα θεσμικό φορέα, το Εθνικό Θεραπεία Αγορά Ταμείο (NTPF), για την αντιμετώπιση των μεγάλων λιστών αναμονής για τα δημόσια ασθενείς? η NTPF παρακολουθεί δημόσια ασθενείς και τις αγορές θεραπεία για όσους έχουν σε λίστες αναμονής για πάνω από τρεις μήνες από ιδιωτικά νοσοκομεία [19]. Το ποσοστό της δημόσιας ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε ένα ιδιωτικό σκηνικό πλαίσιο αυτής της πρωτοβουλίας είναι μικρή? το 2010 η συνολική νοσοκομειακή υπηρεσιών που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο του NTPF ήταν 24.118 (& lt? 2% της συνολικής συνολικές απορρίψεις), με ουρολογίας και ακτινολογίας που αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο το 11% του συνόλου των NTPF διαδικασίες [20]. Ως εκ τούτου, η πλειοψηφία των ασθενών που έλαβαν θεραπεία σε ένα δημόσιο χώρο δεν λαμβάνουν ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη, γεγονός που υποδηλώνει ότι δεν διαθέτουν ιδιωτική ασφάλιση, και η πλειοψηφία των ασθενών που έλαβαν θεραπεία σε μια ιδιωτική ρύθμιση φαίνεται να το πράξουν με βάση την κατοχή της PHI.

δεδομένα

Η NCR έχει άδεια βάσει της Υγείας (Παροχή πληροφοριών) Act του 1997 για να συλλέξουμε και να διατηρήσουμε τα στοιχεία για όλα τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο στην Ιρλανδία. Η χρήση των εν λόγω δεδομένων για την έρευνα καλύπτονται από το Τακτικό όργανο που ιδρύθηκε το Διοικητικό Συμβούλιο Μητρώου το 1991. Όλα τα σύνολα δεδομένων ήταν ανώνυμα πριν από την ανάλυση. Τα δεδομένα προέρχονται από το National Cancer Registry Ιρλανδία (NCRI), για όλους τους ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη (ICD10 C61) κατά τη διάρκεια 1998-2009 αποκλεισμούς (Ν = 26.938). Οι άνδρες με ελλιπή στοιχεία σε σχέση με την ηλικία (n = 18), η κλινική σταδιοποίηση (n = 8), νομού διαμονής (n = 9) και αυτούς που διαγνώστηκαν με αυτοψία (n = 87), αποκλείστηκαν (σύνολο n = 122). Οι υπόλοιποι ασθενείς (n = 26.816) κατηγοριοποιήθηκαν σε τρεις ηλικιακές ομάδες, 35 έως 54 ετών, 55-69 ετών και ≥70 ετών, με βάση αυτά που χρησιμοποιούνται στην Ευρωπαϊκή Μελέτη Τυχαιοποιημένη του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη (ERSPC) και τις προηγούμενες αναλύσεις [13] – [14], [21]. Πέντε κοινωνικο-οικονομικές ομάδες είχαν κατασκευαστεί με μια εθνική, τυποποιημένα, περιοχή με βάση το μέτρο της στέρησης για τους ασθενείς », τόπο κατοικίας κατά τη διάγνωση με« SES1 »είναι το υψηλότερο και« SES5 »τη χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική ένωση [22] – [23 ]. Μια έκτη ομάδα, «SESunk» κατασκευάστηκε για όσους ήταν δηλαδή ασθενείς αταξινόμητη των οποίων οι διευθύνσεις δεν ήταν επαρκώς ακριβείς ώστε να είναι σε θέση να τα διαθέσουν σε μια κατηγορία στέρηση (n = 2.771). Περιπτώσεις επίσης κατατάσσονται ανάλογα με την επαρχία διαμονής (εκ των οποίων υπάρχουν τέσσερις το ROI). Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ανάλογα με το αν είναι ή όχι ήταν παντρεμένος ή ζουν ως τέτοια κατά τη διάγνωση και μια δυαδική μεταβλητή για το κάπνισμα κατασκευάστηκε αντανακλά κατά πόσον ή όχι ο άνθρωπος ήταν καπνιστής κατά τη στιγμή της διάγνωσης με βάση ιατρικές πληροφορίες ρεκόρ καταγράφονται κατά τη στιγμή της εγγραφής.

Όσον αφορά τις κλινικές μεταβλητές, υποθέσεις ομαδοποιούνται ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο παρουσίασε δηλαδή ευκαιριακές «διαλογής» τυχαίες (ανακάλυψη κατά τη διάρκεια μιας άλλης έρευνας ή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP )), συμπτωματική, και «άλλα». Υπήρχαν διαθέσιμα στοιχεία σχετικά Gleason βαθμό και την κλινική και παθολογική ΤΝΜ ταξινόμηση. Gleason βαθμολογίες κυμαίνονται από 2 έως 10 και τέσσερις κατηγορίες κατασκευάστηκαν: βαθμού 1, Gleason βαθμός & lt? 5? βαθμού 2, Gleason βαθμού 5-7? βαθμού 3, Gleason ποιότητας & gt? 7 και βαθμού 4 αδιαφοροποίητο βαθμό του όγκου? μια δυαδική μεταβλητή για τον βαθμό άγνωστος κατασκευάστηκε επίσης [24]. Σύμφωνα με τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, κάθε καρκίνος του προστάτη χαρακτηρίζεται από την άποψη της περίληψης στάδιο, σε πέντε κατηγορίες (στάδιο I-IV, και άγνωστο) [25]. Πρόσθετες αναλύσεις αποκάλυψαν ότι η πλειοψηφία των ασθενών με άγνωστη τάξη και το στάδιο ήταν πάνω από 70 ετών και έλαβαν θεραπεία παρόμοια με εκείνα με καρκίνο του προστάτη όψιμου σταδίου (δεν παρουσιάζονται τα δεδομένα)? Ως εκ τούτου, υποθέτοντας μια ιεραρχική παραγγελίας, το γεγονός αυτό δείχνει το στάδιο άγνωστο είναι παρόμοιο με το στάδιο 4 και το βαθμό άγνωστο είναι παρόμοια με βαθμό 4? ατομικές εκτιμήσεις επιβίωσης υποστηρίζει αυτή την υπόθεση.

Μια μεταβλητή ταξινόμησης των ασθενών ανάλογα με την πιθανότητα του δημόσιου /ιδιωτικού καθεστώτος του παρόχου καρκίνο του προστάτη της υγείας τους (ες) κατασκευάστηκε ως εξής. Κάθε νοσοκομείο στο οποίο ο ασθενής θα εξεταστεί κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση καταγράφεται από το NCRI. Δεδομένου ότι δεν ήταν δυνατόν να προσδιορίσει το είδος του κρεβατιού (δημόσια ή ιδιωτικά), καταλαμβάνεται από έναν ασθενή σε ένα δημόσιο νοσοκομείο, για την ανάλυση αυτή «δημόσιο» ασθενείς ορίστηκαν ως εκείνοι που παρακολούθησαν μόνο δημόσια νοσοκομεία κατά το πρώτο έτος της θεραπείας τους . Με τον ίδιο τρόπο, εκείνοι που χρησιμοποιούνται μόνο ιδιωτικές εγκαταστάσεις για την επεξεργασία τους, είχαν χαρακτηριστεί ως «ιδιωτικές» ασθενείς. Μια τρίτη ομάδα, εκείνοι που έλαβαν μέρος της φροντίδας τους ιδιώτες κατασκευάστηκε επίσης. Οι κατηγορίες αυτές μπορεί να θεωρηθεί ότι αντιπροσωπεύει την παρατηρούμενη ομόλογό του απαρατήρητες μεταβλητής δηλαδή πιθανότητα να είναι ένας ιδιωτικός ασθενής. Ασθενείς που έλαβαν δημόσια μόνο είναι πιθανό να είναι δημόσια ασθενείς, εκείνους που έλαβαν μέρος στο δημόσιο και εν μέρει στον ιδιωτικό σύστημα είναι λιγότερο πιθανό να είναι δημόσια ασθενείς και εκείνους που έλαβαν αποκλειστικά στον ιδιωτικό τομέα είναι απίθανο να είναι δημόσια ασθενείς.

οι θάνατοι σε αυτούς που διαγνώστηκαν με καρκίνο που προσδιορίζονται από το NCRI από ρουτίνα σύνδεση με τα πιστοποιητικά θανάτου. Για τη μελέτη αυτή, οι πληροφορίες σχετικά με τους θανάτους ήταν πλήρης μέχρι 31/12/2010 (ως εκ τούτου, όλοι οι ασθενείς είχαν τουλάχιστον ένα έτος παρακολούθησης). θεωρήθηκαν θανάτων από όλες τις αιτίες? πληροφορίες για την αιτία-of-θάνατος δεν είναι γενικά διαθέσιμες στο κοινό στο επίπεδο του ατόμου. Όλα τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται στις αναλύσεις μας είναι διαθέσιμες από το National Cancer Registry Ιρλανδία, με συνήθεις όρους και προϋποθέσεις για την αποδέσμευση των δεδομένων, τη χρήση και την υποβολή εκθέσεων. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό είναι διαθέσιμο από την ιστοσελίδα του Μητρώου (https://www.ncri.ie/content/conditions-use-national-cancer-registry-data).

Analysis

Survival χρόνος υπολογίζεται σε μήνες, από την ημερομηνία της διάγνωσης, με λογοκρισία εφαρμόζονται για διαφορετικές περιόδους παρακολούθησης: (i) το σύνολο της περιόδου παρακολούθησης διαθέσιμη (δηλαδή έως 31/12/2010)? (Ii) 3-έτος (36 μήνες) παρακολούθησης? και (iii) 7 ετών (84 μήνες) παρακολούθησης

Η επίδραση της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης και του παρόχου (ων) υγειονομική περίθαλψη δηλαδή ιδιωτικά έναντι δημόσιων, στην επιβίωση εξετάστηκε σε τρεις τρόπους.? οι τρεις προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται για λόγους επιβεβαίωσης καθώς και για τους σκοπούς της έκθεση. Πρώτον, μια σειρά αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλα έτρεξαν διερεύνηση του ρόλου της και μόνο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης (δηλαδή μη προσαρμοσμένη για την κοινωνικο-δημογραφικά και κλινικά η σύγχυση) από το χρόνο της διάγνωσης. Οι παραδοχές, τις δυνάμεις και τις αδυναμίες του χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων κατά Cox για την ανάλυση επιβίωσης στον καρκίνο έχουν συζητηθεί εκτενώς αλλού [26] – [27]. Ένας περιορισμός του συμβατικού μοντέλου Cox είναι ότι τα αποτελέσματα είναι έγκυρα και ερμηνεύσιμη μόνο όταν κίνδυνοι είναι ανάλογες με το χρόνο. Μη αναλογικού κινδύνου ήταν εμφανής σε αυτά τα δεδομένα σε σχέση με την κοινωνικο-οικονομική κατάσταση, ειδικότερα. Έτσι, στη δεύτερη προσέγγιση μας, μια σειρά από στρωματοποιημένη, Cox μη αναλογικών κινδύνων μοντέλα έτρεξαν εξέταση κοινωνικο-οικονομική κατάσταση που ελέγχει για μια σειρά συμμεταβλητών συμπεριλαμβανομένου του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης, χρησιμοποιώντας μια υπό όρους προσέγγιση [28]. Κατηγορικές μεταβλητές για την κοινωνικο-οικονομική κατάσταση ελέγχθηκαν για την από κοινού σημαντικότητα χρησιμοποιώντας δοκιμασίες Wald και Παγκόσμια δοκιμές χρησιμοποιήθηκαν για κάθε μοντέλο παλινδρόμησης κατά Cox για να μετρήσει το μοντέλο καταλληλότητας. Τρίτον, έγιναν μια σειρά από μοντέλα λογιστικής? σε αυτά τα μοντέλα το αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος ήταν μια δυαδική μεταβλητή για ζωτικής σημασίας κατάσταση – ζωντανό ή νεκρό. Αυτά τα μοντέλα αξιολόγησε την επίδραση ενός ευρύτερου φάσματος των δημογραφικών και κλινικών επεξηγηματικές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων των αλληλεπιδράσεων, σχετικά με τον κίνδυνο του θανάτου? παρέχοντας έτσι τις επιπτώσεις ενός ευρύτερου φάσματος των παραγόντων που συνετέλεσαν στην επιβίωση επιβεβαιωτική τρόπο αν και όχι την αντιμετώπιση της εξάρτησης από χρόνο σε συμπαράγοντες. πραγματοποιήθηκαν δοκιμές Wald για κλινικές μεταβλητές (δηλαδή τον βαθμό και το στάδιο) και για τα δημογραφικά στοιχεία (π.χ. περιοχή κατοικίας) και κοινωνικο-οικονομική κατάσταση, ενώ τα μοντέλα ήταν συγκεντρωμένα από το έτος της εφοδιαστικής τεχνικές υστέρων εκτίμησης συχνότητας εμφάνισης και συμπεριλαμβανομένων ικανότητας ταξινόμησης και την καλοσύνη Hosmer-Lemeshow προσαρμογής στατιστική επίσης υπολογιστεί [29].

Αποτελέσματα

26.816 άνδρες διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη 1998-2009 συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Για την ανάλυση βασίζεται σε 3-έτη παρακολούθησης, το 79% των ανδρών (16.116 από τους 20.507 άνδρες διαγνώστηκαν με 1998-2007) επιβίωσε για 36 μήνες ή περισσότερο. Για την ανάλυση βασίζεται σε 7 χρόνια παρακολούθησης, το 55% των ανδρών (5.634 του 10310 διαγνωστεί 1998-2003) επιβίωσαν για 84 μήνες ή περισσότερο.

Πίνακας 1

στοιχεία περιγραφικά στατιστικά στοιχεία για το σύνολο του πληθυσμού της μελέτης. Εκείνοι αντιμετωπίζεται αποκλειστικά και μόνο σε ένα περιβάλλον δημόσια υγειονομική περίθαλψη αντιπροσώπευαν το 70% (n = 18.683) από αυτούς που διαγνώστηκαν και το υπόλοιπο 30% (n = 8.133) έχουν χαρακτηριστεί ως αποδέκτης ιδιωτικής περίθαλψης εν μέρει ή εξ ολοκλήρου κατά τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας τους: 17% (n = 4465) υποβλήθηκαν σε θεραπεία μόνο σε ένα ιδιωτικό περιβάλλον και το 13% (n = 3668) έλαβε τη φροντίδα τόσο στον δημόσιο όσο και στον ιδιωτικό ρυθμίσεις.

η

αναλογίες του αργού κίνδυνο για μια σειρά από Cox μοντέλα αναλογικών παλινδρόμησης κίνδυνο την εξέταση των επιπτώσεων του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σε όλες τις αιτίες θνησιμότητας κατά το χρόνο της διάγνωσης απεικονίζονται στο

Σχήμα 1

? αυτά παρουσιάζονται μόνο για το σύνολο της περιόδου παρακολούθησης διαθέσιμη (δηλαδή έως 31/12/2010). Η αναλογία κινδύνου κυμάνθηκε από το χρόνο της διάγνωσης και κατά μέσο όρο, όσοι είχαν δει ή επεξεργασία σε οποιαδήποτε στιγμή κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση σε ένα ιδιωτικό νοσηλευτικό προσωπικό είχε μια στατιστικά σημαντική μείωση του κινδύνου θανάτου σε σύγκριση με εκείνες που παρατηρήθηκαν ή αντιμετωπίζεται αποκλειστικά και μόνο σε ένα δημόσιο χώρο (μονοπαραγοντική HR 0,43 (95% CI: 0,41, 0,45))

α.. Αυτό το γράφημα περιέχει 12 επιμέρους μοντέλα PH Cox, όπου η κατηγορία βάσης είναι «Δημόσια πληρωτής» για διαφορετικές περιόδους παρακολούθησης μέχρι 31/12/10. σι. Όλες οι αναλογίες κινδύνου που παρουσιάζονται είναι στατιστικά σημαντική και διαστήματα εμπιστοσύνης απεικονίζονται από τα τμήματα της γραμμής. C, η δοκιμή του αναλογικού κινδύνου (παγκόσμια δοκιμή) αποκάλυψε οριακή μη αναλογικότητα για τα μοντέλα με το επόμενο έτος από τη διάγνωση: 1998, 2002, 2003, 2004? Ως εκ τούτου, απαιτείται προσοχή στην ερμηνεία? Ωστόσο, συνολικά άνδρες με πρόσβαση σε ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη είχαν χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από εκείνους που δεν έχουν πρόσβαση.

Η

Όταν ελέγχονται ως προς την ηλικία και κλινικούς παράγοντες, δηλαδή το στάδιο και βαθμό, η επίδραση του φορέα παροχής υγειονομικής περίθαλψης ελαττώθηκε αλλά παρέμεινε στατιστικά σημαντική για ολόκληρη την περίοδο παρακολούθησης (HR: 0,608? 95% CI: 0,573, 0,644). Πάνω από ένα 36 μήνες παρακολούθησης παρατηρήθηκε 42% μειωμένο κίνδυνο θανάτου (HR: 0,577? 95% CI: 0,530, 0,628), και ένα 37% μειωμένο κίνδυνο παρατηρήθηκε στους 84 μήνες (HR: 0,628? CI: 0,581, 0,679).

τα αποτελέσματα από τις στρωματοποιημένη, αλληλεπίδραση Cox μοντέλων παλινδρόμησης για μη αναλογικών κινδύνων παρουσιάζονται στο

πίνακες 2

και

3

. Πάνω από δύο φορές την παρακολούθηση, σημαντικό ρόλο που κοινωνικο-οικονομική κατάσταση φάνηκε όταν στρωματοποιημένη από μη-ανάγκη παραγόντων δηλαδή παροχής υγειονομικής περίθαλψης, την οικογενειακή κατάσταση και την περιοχή κατοικίας. Ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε μια δημόσια ρύθμιση από τη χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα είχε το 21% (P & lt? 0,01) αυξημένη κίνδυνο θανάτου πάνω από 36 μήνες παρακολούθησης και ένα 25% (P & lt? 0,01) αυξημένη κίνδυνο θανάτου κατά τη διάρκεια της 84 μήνες παρακολούθησης σε σύγκριση με εκείνα από την υψηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα. Ωστόσο, ασθενείς που έλαβαν εν μέρει ή εξ ολοκλήρου σε μια ιδιωτική ρύθμιση δεν παρουσίασαν καμία κοινωνική διαβάθμιση είτε για το χρόνο παρακολούθησης στα μοντέλα μη αναλογικών κινδύνων.

Η

Μια κοινωνική διαβάθμιση του κινδύνου θανάτου προκύπτει, επίσης, για το βαθμό Gleason (5-7, & gt? 7) και κλινικό στάδιο (ΙΙ, ΙΙΙ) στρώματα? εκείνων που προέρχονται από χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές ομάδες είχαν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας και στις δύο περιόδους παρακολούθησης του χρόνου. Οι ασθενείς από τη χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα (SES5) με Gleason βαθμού 5-7, και & gt? 7 είχαν ένα 58% (P & lt? 0,01) και 30% (P & lt? 0,01) αυξημένο κίνδυνο θανάτου, αντίστοιχα, σε σύγκριση με την υψηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα, κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 84 μηνών. Τα ίδια μοτίβα παρατηρήθηκαν στην ανάλυση του συνόλου παρακολούθησης διαθέσιμα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Αποτελέσματα της λογιστικής παλινδρόμησης αναλύσεις κινδύνου θανάτου αναφέρονται σε

Πίνακας 4

, για οι τρεις περίοδοι παρακολούθησης (όλες, 36 μήνες, 84 μήνες). Στα μοντέλα λογιστικής, πάροχος υγειονομικής περίθαλψης δεν ήταν στατιστικά σημαντική όταν ένα ευρύτερο φάσμα συμμεταβλητές ελέγχθηκαν για. Ωστόσο, υπήρχε μια σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ της παροχής υγειονομικής περίθαλψης και της ηλικίας: τα άτομα ηλικίας 70 ετών και άνω (που αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% της σειράς ασθενών της μελέτης) αντιμετωπίζονται εν μέρει ή εξ ολοκλήρου σε ένα ιδιωτικό σκηνικό ήταν 46% (P & lt? 0,01) συνολικά, 49% ( Ρ & lt? 0,01) στους 36 μήνες μετά τη διάγνωση και το 52% (Ρ & lt? 0,01) στους 84 μήνες μετά τη διάγνωση λιγότερο πιθανό να πεθάνουν σε σύγκριση με τον εκείνοι κάτω των 70 ετών και αντιμετωπίζεται αποκλειστικά και μόνο σε ένα δημόσιο χώρο πάνω από την αντίστοιχη παρακολούθηση έμμηνα. Η υλικοτεχνική αναλύσεις τονίζεται επίσης μια κοινωνική διαβάθμιση με τους ασθενείς από τη χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα που είναι 26% (P & lt? 0,01) περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν σε 36 μήνες μετά τη διάγνωση και 34% (P & lt? 0,01) περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν σε 84 μήνες μετά τη διάγνωση σε σύγκριση με την υψηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα? επιβεβαιώνοντας έτσι την παρουσία της κοινωνικο-οικονομικής ανισότητας, όταν ένα ευρύτερο φάσμα παραγόντων σύγχυσης ελέγχθηκαν για. Όταν όρων αλληλεπίδρασης για την κοινωνικο-οικονομική κατάσταση και παροχής υγειονομικής περίθαλψης (ιδιωτικά) έχουν επίσης συμπεριληφθεί στην υλικοτεχνική μοντέλα (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται), δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική επίδραση στη θνησιμότητα ήταν εμφανής για αυτόν τον όρο. Ότι ένα αποτέλεσμα ανιχνεύθηκε στο Cox, αλλά δεν λογιστικών μοντέλων μπορεί να αντανακλά τη μεγαλύτερη ευαισθησία ενός μοντέλου χρησιμοποιώντας στιγμή στο συμβάν και όχι εκδήλωση εντός καθορισμένου χρονικού διαστήματος στη συγκεκριμένη περίπτωση. Ένα περαιτέρω σύνολο της εφοδιαστικής αναλύσεις ανέλαβε στρωματοποίηση με βάση την κατάσταση της υγείας τονίζεται στην

Πίνακας 5

? στον 84 μήνες μετά τη διάγνωση συνέχεια, τα άτομα με πρόσβαση σε ιδιωτική περίθαλψη από τη χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα ήταν 28% (P & lt? 0,01) περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από εκείνα από την υψηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα? μεταξύ εκείνων που έχουν πρόσβαση στη δημόσια υγειονομική περίθαλψη μόνο, εκείνων που προέρχονται από τη χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα ήταν 33% (P & lt? 0,01). περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από εκείνα από την υψηλότερη κοινωνικοοικονομική ομάδα

Η

Συζήτηση

Παραλλαγές στην επιβίωση μετά τη διάγνωση του καρκίνου έχουν προσελκύσει αυξημένη προσοχή από τους ερευνητές. Οι αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν εδώ υπογραμμίζει ότι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε ιδιωτικό νοσηλευτικό είχαν κατά μέσο όρο 40% μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν μόνο στο δημόσιο χώρο, όταν προσαρμοστεί για την ηλικία και κλινικές μεταβλητές. Είναι επίσης προφανές από αυτά τα αποτελέσματα, που, μετά τον έλεγχο για το στάδιο, την ποιότητα, την οικογενειακή κατάσταση, τη ρύθμιση του τομέα της υγείας και την περιοχή της κατοικίας του, υπήρχε μια σαφής κοινωνικοοικονομική κλίση στην επιβίωση. Επιπλέον, κοινωνικο-οικονομική κατάσταση και παροχής υγειονομικής περίθαλψης αλληλεπιδρούν για να επηρεάσουν τον κίνδυνο θνησιμότητας σε μοντέλα αναλογικών κινδύνων. Οι ασθενείς που προσπελαστεί παροχή δημόσιας υγειονομικής περίθαλψης από τη χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα είχε περίπου το 21-25% αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με εκείνες από την υψηλότερη κοινωνικο-οικονομική ομάδα? Αυτή η κλίση δεν ήταν εμφανές για τους ασθενείς που είχαν δει από έναν ιδιωτικό πάροχο για την αντιμετώπιση της εξάρτησης από το χρόνο. Φροντίδα, ωστόσο, δικαιολογείται στην ερμηνεία αυτού του αποτελέσματος

Μια σειρά από μελέτες έχουν εξετάσει τη σχέση μεταξύ των ασφαλιστικών κατάσταση της υγείας και την αξιοποίηση των υπηρεσιών του καρκίνου στην Ιρλανδία και σε διεθνές επίπεδο [13], [30] – [32]. . Τα στοιχεία που εδώ αναφέρεται στην οποία οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία και όχι την ασφάλιση κατάσταση άμεσα και είναι ανοικτή σε διαφορετικές ερμηνείες. Ενώ είναι πιθανό ότι υπάρχουν διαφορές στην ποιότητα της φροντίδας που παρέχεται στα δημόσια και ιδιωτικά συστήματα που έχουν άμεσο αντίκτυπο στην επιβίωση, πρέπει να υπενθυμιστεί ότι η θνησιμότητα που εξετάζονται εδώ είναι η θνησιμότητα από όλα τα αίτια. Κατά συνέπεια, είναι επίσης πιθανό ότι οι διαφορές στην επιβίωση που παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών που αντιμετωπίζονται με τις ρυθμίσεις του δημόσιου και του ιδιωτικού τομέα της υγείας σχετίζονται περισσότερο με τις διαφορές στα χαρακτηριστικά των ασθενών από την φροντίδα που έλαβε σε σχέση με τον καρκίνο του προστάτη.

Ενώ εμείς ρυθμιστεί για μια σειρά κλινικής και κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων, δεν ήμασταν σε θέση να προσαρμόσει για πολλούς άλλους παράγοντες που μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των δημόσιων και ιδιωτικών ασθενείς που έλαβαν και που ενδέχεται να επηρεάσουν την επιβίωση. Αυτές θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το επίπεδο PSA κατά τη διάγνωση, τις προτιμήσεις του ασθενούς, λειτουργική και κατάσταση της υγείας, και διάφορες άλλες ενδείξεις που αφορούν την υγεία και μη σχετίζονται με την υγεία (π.χ. διαθεσιμότητα της κοινωνικής υποστήριξης) της καταλληλότητας για την θεραπευτική αγωγή. Επιπλέον, οι επιπτώσεις της επιλογής μπορεί να υπάρχουν από την άποψη του τρόπου ζωής μεταξύ εκείνων που καταναλώνουν φροντίδα σε ιδιωτικές και δημόσιες εγκαταστάσεις? ο πρώην μπορεί να έχει απαρατήρητο υγιέστερο συμπεριφορές που μπορεί να εξηγήσει τις διαφορές στην επιβίωση, ανεξάρτητα από τη φροντίδα που έλαβε. Όπως σημειώνεται η ανάγκη για προσοχή εδώ είναι οξεία δίνεται η χρήση του κάθε αιτία θνησιμότητας στη μελέτη αυτή? εκείνοι που πεθαίνουν από καρκίνο του προστάτη και όχι από τον καρκίνο του προστάτη μπορεί να εμφανίζουν μοναδικές κλινικά και περιβαλλοντικά χαρακτηριστικά που δεν θα μπορούσε να ελεγχθεί από την παρούσα ανάλυση [6].

Αυτή η ανάλυση είχε αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, η ανάλυση εξέτασε όλα τα αίτια της θνησιμότητας λόγω της έλλειψης της διαθεσιμότητας των πληροφοριών σε επίπεδο ασθενών, για την αιτία του θανάτου? όπως προαναφέρθηκε προσοχή είναι αναγκαία η ερμηνεία, όμως προηγούμενες αναλύσεις έχουν βρει οριακές διαφορές επιβίωσης σε όλες τις αιτίες και αυξημένη θνησιμότητα σε καρκίνο του προστάτη [33]. Επιπλέον, τα δεδομένα δεν ήταν διαθέσιμα για την συν-νοσηρότητα και ως εκ τούτου δεν μπορούσε να ελεγχθεί για? εκείνων που προέρχονται από χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές ομάδες έχουν παραδοσιακά υψηλότερη συννοσηρότητες από εκείνα από ανώτερες κοινωνικοοικονομικές ομάδες, οι οποίες μπορεί να εξηγήσει εν μέρει την κοινωνική διαβάθμιση αποδεικνύεται [34]. Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη που διερεύνησε συγχυτικούς παράγοντες ιαματικές θεραπείες για τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη σε ROI, δεν βρήκε κανένα σημαντικό ρόλο που αναγνωρίζεται συν-νοσηρότητας [35]. Οι κατηγορικές μεταβλητές για το στάδιο, τον βαθμό και κοινωνικο-οικονομική κατάσταση όλων περιείχε μια «άγνωστη» κατηγορία η οποία είχε συμπεριληφθεί στην ανάλυση για λόγους πληρότητας. Θεωρήθηκε βασίζεται σε cross-πινακοποιήσεις με δύο κλινικές και μη χρειάζεται παράγοντες που το καθένα από αυτά τα «άγνωστα» κατηγορίες παρουσίασαν μέτρια παραγγελία αναφορικά με καθορισμένα ομολόγους τους. Αυτή η υπόθεση δόθηκε περισσότερο βάρος όταν εξετάστηκε εξόδου από τα διάφορα μοντέλα παλινδρόμησης. Τέλος, όπως αναφέρθηκε, τα διαθέσιμα στοιχεία δεν επιτρέπουν την κατανομή των εν λόγω φροντίδα στο πλαίσιο του δημόσιου συστήματος από το αν είχαν θεωρηθεί ως ιδιωτικό ή δημόσιο ασθενείς.

Καθώς αυξάνεται ο αριθμός των ασθενών που επιβιώνουν του καρκίνου, το ενδιαφέρον για τις διαφορές στην επιβίωση πρότυπα θα αυξηθεί. Με δεδομένη την υψηλή συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη σε το ROI και διεθνώς, μια καλύτερη κατανόηση των καθοριστικών για την επιβίωση θα παρέχει στους αρμόδιους χάραξης πολιτικής και τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας με την τόσο αναγκαία αποδεικτικά στοιχεία για τη βελτίωση τόσο της πρόσβασης και παροχής φροντίδας. Σε αυτή την ανάλυση, η κοινωνικο-οικονομική κλίση ήταν εμφανής, αλλά το μέγεθος της επίδρασης διέφερε εξαρτάται σημαντικά από τις υπο-ομάδες που αναλύθηκαν, καθώς και οι χρονικές περίοδοι παρακολούθησης. Τα αποτελέσματα όσον αφορά την παροχή υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προκαλέσει ανησυχίες, αλλά φροντίδα δικαιολογείται κατά την ερμηνεία και την περαιτέρω ανάλυσή τους που απαιτείται για να διαπιστωθεί κατά πόσον οι ανησυχίες είναι νόμιμες ή άστοχες.

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε το όγκου αξιωματικοί καταγραφή και την ομάδα δεδομένων του NCRI που συλλέγει και επεξεργάζεται τα δεδομένα στα οποία βασίστηκε η παρούσα μελέτη.

Αυτό το έγγραφο δεν έχει προηγουμένως παρουσιαστεί κατά την ημερομηνία της υποβολής.