Με Neil Osterweil, Senior Associate Editor, MedPage Σήμερα

Κριτική από Zalman Σ Agus, MD? Ομότιμος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας της Ιατρικής Σχολής.

31 Αυγ, 2005

κριτική

ΑΤΛΑΝΤΑ, 31 του Αυγούστου-Ένα ξέσπασμα της ηπατίτιδας Α που σκότωσε τρεις θαμώνες του εστιατορίου Πενσυλβάνια και αποστέλλονται σε τουλάχιστον άλλοι 124 στο νοσοκομείο προκλήθηκε από μολυσμένο πράσινα κρεμμύδια (φρέσκα κρεμμυδάκια) από το Μεξικό.

Ακόμη και αν το εστιατόριο φαίνεται να ακολουθούν πρακτικές υγιεινής και κανένας από τους εργαζόμενους βρέθηκε να είναι η πηγή της επιδημίας, περίπου 527 άτομα που έφαγε ή εργαστεί στο εστιατόριο, το Νοέμβριο του 2003 σύμβαση της ηπατίτιδας Α

Πολλοί από εκείνους που έχουν μολυνθεί είχαν φάει ένα ήπιο salsa που περιέχει το μολυσμένο φυτικό, ανέφεραν οι ερευνητές CDC στην 1η του Σεπτέμβρη τεύχος του New England Journal of Medicine.

Τα καλά νέα για τον ιό, έγραψε Charlotte Wheeler, MD, MPH και οι συνεργάτες του, είναι ότι η συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Α στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει μειωθεί σε ιστορικά χαμηλά επίπεδα.

Τα κακά νέα, όμως, είναι ότι «ακόμα και όταν μετάδοσης εντός των κοινοτήτων είναι πολύ μειωμένη και τα τρόφιμα που παρασκευάζονται σύμφωνα με συνιστώμενα πρότυπα υγιεινής, τρόφιμα που εισάγονται από τις κοινότητες όπου μετάδοση του ιού ηπατίτιδας Α παραμένει κοινό μπορεί να είναι πηγές έκθεσης », έγραψαν.

Ο ιός της ηπατίτιδας Α είναι αρκετά ικανοί να παραμείνουν μολυσματικές για τις περιβαλλοντικές επιφάνειες, όπως πάγκοι και χώρους παρασκευής τροφίμων για τουλάχιστον ένα μήνα, και οι ερευνητές έχουν αναφέρει κρούσματα ηπατίτιδας Α προκαλείται από τρόφιμα που έχουν μολυνθεί κατά τη συγκομιδή ή τη μεταποίηση.

Πράσινα κρεμμύδια επίσης ενοχοποιηθεί ως η πηγή των κρουσμάτων ηπατίτιδας Α στο Οχάιο το 1999, Κεντάκι και η Φλόριντα 2000, και στο Τενεσί, τη Γεωργία και τη Βόρεια Καρολίνα το 2003, σημειώνουν οι συγγραφείς.

μόλυνση είναι από την κοπράνων-στόματος, είτε όταν οι ασθενείς έρχονται σε άμεση επαφή με κάποιον που έχει μολυνθεί, ή όταν τρώνε ή το ποτό μολυσμένα τρόφιμα ή νερό. Στις ΗΠΑ, τα μολυσμένα λογαριασμούς τροφή για λιγότερο από το 5% των καταγεγραμμένων μολύνσεων ηπατίτιδας Α.

Αλλά «ακόμα και μια μικρή ποσότητα κοπράνων μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε πολλές εκατοντάδες μολυσματικές δόσεις, επειδή οι συγκεντρώσεις του ιού ηπατίτιδας Α εκτιμάται να φθάσει ένα δισεκατομμύριο μολυσματικές δόσεις ανά γραμμάριο κοπράνων, και επειδή η μολυσματική δόση, αν και άγνωστο, είναι μάλλον χαμηλό, «ο Δρ Wheeler και οι συνεργάτες του έγραψαν.

κατά ειρωνικό τρόπο, η καλή υγιεινή που έχει καταφέρει να διατηρήσει την ηπατίτιδα Α σε έλεγχο στο ΗΠΑ σημαίνει επίσης ότι λιγότεροι άνθρωποι είναι εκτεθειμένοι στον ιό στην παιδική ηλικία, όταν τα συμπτώματα τείνουν να είναι ήπια, εάν εμφανιστούν καθόλου. Και αυτό σημαίνει ότι λιγότεροι ενήλικες έχουν ανοσία, γράψτε Loriana Di Gimmarino, MD, και Jules L. Dienstang, MD, του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης και της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ, σε ένα συνοδευτικό κύριο άρθρο.

«Παραδόξως, τότε, όπως ηπατίτιδα Ένα γίνεται λιγότερο κοινή, το βάρος των νέων μολύνσεων μετατοπίσεις από τα παιδιά στους ενήλικες, και η συχνότητα των κλινικά σοβαρή οξεία ηπατίτιδα Α αυξάνεται – μια ακούσια συνέπεια της προόδου », έγραψαν οι editorialists

το ξέσπασμα έφερε στην προσοχή του. Πενσυλβάνια υγειονομικές αρχές από την ειδοποίηση κλινικού την 1η Νοεμβρίου, 2003. Παρά το γεγονός ότι υπήρξε μόνο μία περίπτωση της ηπατίτιδας Α μεταξύ των κατοίκων της Beaver County, Pa., κατά το προηγούμενο έτος, οι αρχές ξαφνικά αντιμέτωποι με λοιμώξεις σε έξι κατοίκους νομών, οι οποίοι είχαν φάει στο ίδιο εστιατόριο.

την ίδια μέρα, ένας επιθεωρητής από το Υπουργείο Γεωργίας της πολιτείας επιθεώρησε το εστιατόριο και δεν βρήκε υγιεινής παραβιάσεις, αλλά άκουσα ότι ορισμένοι εργαζόμενοι φαγητό στο εστιατόριο ήταν άρρωστος. Το εστιατόριο έκλεισε εθελοντικά, και από 7 Νοέμβρη, ο αριθμός των υποθέσεων που είχε αναρριχηθεί έως 11.

Τελικά, 601 προστάτες εστιατόριο και 13 εργαζόμενοι θα διαγνωστεί με ηπατίτιδα Α

Οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια περίπτωση-ελέγχου μελέτη, εστιάζοντας σε μια ομάδα 240 κατοίκων Πενσυλβάνια που είχε δείπνησαν στο εστιατόριο μεταξύ Οκτωβρίου 3 και 6 Οκτωβρίου και που έτρωγαν μόνο μία φορά κατά τη διάρκεια της δύο με περίοδο επώασης έξι εβδομάδων. Οι έλεγχοι ήταν είτε το γεύμα τους συντρόφους τους, οι οποίοι δεν είχαν μολυνθεί, ή άλλες προστάτες που δείπνησαν στο εστιατόριο κατά τη διάρκεια της ίδιας περιόδου, όπως προσδιορίζονται από αποδείξεις πιστωτικής κάρτας.

Βρήκαν ότι 218 από τα 240 μολυσμένα άτομα (91%) είχαν φάει ήπια salsa, σε σύγκριση με 45 130 ελέγχους (35%) για τους οποίους υπήρχαν διαθέσιμα στοιχεία. Η αναλογία πιθανοτήτων για τη διαφορά ήταν 19,6? . 95% διάστημα εμπιστοσύνης, 11,0 έως 34,9

Συνολικά, 98% των ασθενών, αλλά μόνο το 58% των ελέγχων υπενθύμισε έχοντας φάει ένα στοιχείο μενού που περιέχει φρέσκα κρεμμυδάκια (αναλογία πιθανοτήτων, 33.3? 95% CI, 12,8 έως 86,2). Όλοι οι εργαζόμενοι εστιατόριο εξετάστηκαν, αλλά κανένας δεν μπορούσε να ταυτοποιηθεί ως η πηγή του ξεσπάσματος.

Οι ερευνητές βρήκαν επίσης ότι οι αλληλουχίες νουκλεϊκών οξέων από τον ιό ήταν όμοια σε όλους τους 170 ασθενείς που εξετάστηκαν, υποδεικνύοντας ότι οι λοιμώξεις που προέρχονταν από το ίδια πηγή.

Μετά τον περιορισμό του καταλόγου των πιθανών πηγών μόλυνσης σε πέντε στοιχεία μενού, οι ερευνητές ήταν τελικά σε θέση να το pin για τα πράσινα κρεμμύδια που περιέχονται στην ήπια salsa σερβίρεται σε όλους τους θαμώνες του εστιατορίου.

» η μόλυνση των κρεμμυδάκια θα μπορούσε να προκύψει κατά την επαφή με τους εργαζόμενους (ή τα παιδιά των εργαζομένων), οι οποίοι έχουν προσβληθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Α κατά τη συγκομιδή και την προετοιμασία ή από την επαφή με μολυσμένο νερό κατά τη διάρκεια της άρδευσης, το ξέπλυμα, την επεξεργασία, την ψύξη, και κερασάκι, «Dr, Wheeler και συναδέλφους έγραψε. «Επιπλέον, ιικά σωματίδια ή τα κόπρανα είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ξεπλύνετε φυτικό σύμπλεγμα επιφάνειες.»

Συστήνουν ότι οι εγκαταστάσεις τροφίμων υπηρεσία να εξετάσει τη δυνατότητα που έχουν μολυνθεί προϊόντα θα μπορούσαν να διασχίσουν μολύνουν άλλα προϊόντα ή άλλα παρασκευάσματα διατροφής επιφάνειες και σκεύη.

Οι editorialists πρόσθεσε, «Δυνητικά, καθολική παιδική ηλικία εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Α θα μπορούσε να εξαλείψει τον κίνδυνο των νέων μολύνσεων. Επιπλέον, τώρα που συνδυαστικά εμβόλια ηπατίτιδας Α και ηπατίτιδας Β είναι διαθέσιμα και η υποδομή είναι σε θέση να εμβολιάζουν τα παιδιά συνήθως κατά της ηπατίτιδας Β κατά τη διάρκεια επισκέψεων καλά το παιδί, μια πολιτική της καθολικής ηπατίτιδα θα διευκόλυνε τον εμβολιασμό στην παιδική ηλικία. «

περαιτέρω, έγραψαν ότι «αρκετές εκτιμήσεις δείχνουν τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της παιδικής ηλικίας της ηπατίτιδας Α εμβολιασμού για την πρόληψη της λοίμωξης σε εφήβους και ενήλικες.»

Σχετικό άρθρο:

ηπατίτιδας Α Εμβολιασμοί Απόδοση δραματική μείωση Λοιμώξεις

Πρωτογενής πηγή: New England Journal of Medicine αναφορά πηγής

:

N Engl J Med 2005? 353: 890 – 7

πρόσθετη πηγή:, New England Journal of Medicine αναφορά πηγής

:

N Engl J Med 2005? 353: 944-6