Αφηρημένο

Ιστορικό

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας μεταξύ όλων των καρκίνων στην Ταϊβάν. Παρά το γεγονός ότι η Ταϊβάν προσφέρει Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI), κατά καιρούς, οι ασθενείς που αρνούνται τη θεραπεία. Η μελέτη αυτή εξέτασε τα χαρακτηριστικά των ασθενών και παράγοντες που σχετίζονται με τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα αρνείται τη θεραπεία του καρκίνου σε τέσσερις μήνες μετά τον καρκίνο διάγνωση και σύγκριση των διαφορών επιβίωση μεταξύ ασθενών που έλαβαν θεραπεία και χωρίς θεραπεία.

Μέθοδοι

Η μελέτη περιλαμβάνονται 38.584 ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του πνεύμονα μεταξύ 2004 και 2008, τα οποία συλλέγονται από το Αρχείο καρκίνου της Ταϊβάν, η οποία συνδέεται με τη βάση δεδομένων της έρευνας NHI και Αιτία σύνολο δεδομένων θανάτου. Λογιστικής παλινδρόμησης διεξήχθη ανάλυση των παραγόντων που συνδέονται με την άρνηση της θεραπείας. Η Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει τα αποτελέσματα της θεραπείας και μη θεραπείας στην επιβίωση ασθενών και τους παράγοντες που επηρεάζουν τη μη θεραπεία της επιβίωσης των ασθενών.

Αποτελέσματα

Ανάμεσα στους νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με καρκίνο, ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, ή εκείνοι που είχαν διαγνωστεί με άλλες καταστροφικές ασθένειες, αυξημένη προ-καρκίνου Charlson συννοσηρότητα Index (CCI) σκορ, και προχωρημένο στάδιο καρκίνου παρουσίασαν αυξημένη πιθανότητα άρνησης της θεραπείας. Σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία, οι ασθενείς μη επεξεργασμένα έδειξε αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας 2,09 πτυχώσεις. Το ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου των ασθενών που έλαβαν (53,32%) ήταν μεγαλύτερη από εκείνη των μη επεξεργασμένων ασθενείς (21,44%). Μεταξύ των μη επεξεργασμένων ασθενείς, εκείνοι που ήταν παλαιότερα, κατοικούσε σε ταπεινούς αστικοποιημένες περιοχές, είχε άλλες καταστροφικές ασθένειες, ένα σκορ ΚΠΕ του ≥4, προχωρημένο καρκίνο, ή είχαν λάβει μια διάγνωση από ένα ιδιωτικό νοσοκομείο εμφάνισαν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.

Συμπεράσματα

Παρά σύστημα NHI της Ταϊβάν, ορισμένοι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα να επιλέξουν να μην λαμβάνουν τη θεραπεία του καρκίνου και το ποσοστό θνησιμότητας για τους μη ασθενείς που έλαβαν θεραπεία είναι σημαντικά υψηλότερο από εκείνο των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία. Ως εκ τούτου, να αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο, η άρνηση της θεραπείας θα πρέπει να αντιμετωπιστούν

Παράθεση:. Huang HL, Kung PT, Chiu CF, Wang YH, Tsai WC (2014) παράγοντες που σχετίζονται με τον καρκίνο του πνεύμονα ασθενείς Αρνούμενος Θεραπεία και την επιβίωσή τους: μια εθνική μελέτη κοόρτης στο πλαίσιο μιας καθολικής ασφάλισης υγείας στην Ταϊβάν. PLoS ONE 9 (7): e101731. doi: 10.1371 /journal.pone.0101731

Επιμέλεια: Ματθαίος Β Schabath, H. Lee Moffitt Κέντρο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 7 Φλεβάρη, 2014? Αποδεκτές: 10 Ιούνη 2014? Δημοσιεύθηκε: 7 Ιούλη, 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις (CMU100-ASIA-9, DOH101-HP-1501) από την Κίνα Ιατρικό Πανεπιστήμιο, το Πανεπιστήμιο της Ασίας, και η Ταϊβάν Διοίκηση Προαγωγής της Υγείας. Οι συγγραφείς είναι ευγνώμονες για τη χρήση της βάσης δεδομένων Εθνικού Έρευνας Ασφάλισης Υγείας και Μητρώο Αρχείων Καρκίνου παρέχονται από Στατιστική Κέντρο του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας, της Ταϊβάν. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. δικτυακό τόπο της Κίνας Ιατρικού Πανεπιστημίου: https://english.cmu.edu.tw/. δικτυακό τόπο του Πανεπιστημίου της Ασίας: https://www.asia.edu.tw/EN/. ιστοσελίδα Υγείας Διοίκησης Προώθηση: https://www.hpa.gov.tw/English/Index.aspx

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνιστικά συμφέροντα υπάρχουν

Εισαγωγή

ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ όλων των τύπων καρκίνου, αντιπροσωπεύοντας το 13% της θνησιμότητας από καρκίνο σε όλο τον κόσμο [1]. Στην Αμερική, ο καρκίνος του πνεύμονα αναμένεται να αντιπροσωπεύουν μεταξύ 26% και 28% όλων των θανάτων από καρκίνο το 2013 [2]. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου και την παροχή των κατάλληλων ποσοστών ανάκτησης θεραπεία του καρκίνου αύξηση παρέμβαση. Ωστόσο, σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Για τους μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η αναλογία με μεταστατική νόσο (ΤΝΜ στάδιο IV) ήταν 46,8% στη Σουηδία και 48,4% στο Ηνωμένο Βασίλειο, και 1-ετής επιβίωση των ασθενών με NSCLC »ήταν 46% στη Σουηδία και 30% στο Ηνωμένο Βασίλειο [3]. Παγκοσμίως, υπολογίζεται ότι 5-ετή επιβίωση σε NSCLC είναι μόνο 16% [2].

Στην Ταϊβάν, μελέτες έχουν δείξει ότι ο καρκίνος του πνεύμονα ήταν υπεύθυνος για το 19,7% της θνησιμότητας από καρκίνο το 2012 [4], και μόνο περίπου 20 % του καρκίνου του πνεύμονα πρώιμο στάδιο έχει διαγνωστεί [5]. Συνολικά, το ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου ήταν 46,1% [6], και το ποσοστό επιβίωσης 5-ετών ήταν 15,9%, με μέση επιβίωση 13,2 μήνες [7]. Ιατρικές εξελίξεις έχουν σταδιακά αυξηθεί τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου του πνεύμονα και την εφαρμογή του προγράμματος Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) στην Ταϊβάν έχει μειωθεί σημαντικά εμπόδια στην πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη. Ωστόσο, κάθε χρόνο, ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να δεχτούν θεραπεία. Ως εκ τούτου, οι παράγοντες που ευθύνονται για την άρνηση θεραπείας είναι αξίζει να εξεταστούν.

Οι μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα αποτελείται από χημειοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, στοχευμένη θεραπεία, ή συνδυασμό θεραπειών [8], [9]. θεραπεία του καρκίνου απαιτεί μια παρατεταμένη διαδικασία κατά την οποία οι ασθενείς βιώνουν συνεχώς αβεβαιότητες σχετικά με ικανότητα σκλήρυνσης και τη θνησιμότητα [10]. Όταν οι ασθενείς χάνουν τον έλεγχο των οργανισμών και την αξιοπρέπειά τους, είναι επιρρεπείς στο να γίνουν καταθλιπτικοί και μπορεί στη συνέχεια να επιλέξει να αρνηθεί ή να αποφευχθεί η ιατρική περίθαλψη [11], [12]. Μελέτες έχουν δείξει ότι μεταξύ των ασθενών με καρκίνο, οι ηλικιωμένοι ενήλικες είναι πιθανό να αρνηθεί την θεραπεία ή λαμβάνουν μόνο μερική επεξεργασία [13], [14]. Μελέτες για τη θεραπεία ασθενών με μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα έχουν διαπιστώσει ότι δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο και ενιαίου καθεστώτος [15].

NHI της Ταϊβάν είναι ένα καθολικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που υλοποιήθηκε Μάρτιο 1995. Το πρόγραμμα NHI παρέχεται ένα ολοκληρωμένο πακέτο παροχών, που καλύπτει την προληπτική και ιατρικές υπηρεσίες, οδοντιατρικές υπηρεσίες, συνταγογραφούμενα φάρμακα, επισκέψεις στο σπίτι νοσοκόμα, και την κινεζική ιατρική θεραπεία [16]. Μέχρι το τέλος του 2012, 99,85 τοις εκατό του συνολικού επιλέξιμου πληθυσμού είχε εγγραφεί στο NHI [4]. Οι ασθενείς με χαμηλά εισοδήματα που απαλλάσσονται από την καταβολή ασφαλίστρων υγείας και συν-πληρωμές. Σύμφωνα με το σύστημα NHI, ασθενείς με καρκίνο είναι επίσης εξαιρούνται από την ιατρική υπηρεσία συν-πληρωμές για τη θεραπεία του καρκίνου. Παρά το NHI, ένα ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα παραμένουν απρόθυμοι να λάβουν θεραπεία [5]. Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να διερευνήσει τα χαρακτηριστικά και τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα οι οποίοι αρνήθηκαν θεραπεία και να εξετάσει τις συναφείς παράγοντες.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

συλλέξαμε τα δεδομένα των ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα με καρκίνο του πνεύμονα (κωδικοί ICD-O Γ 339-349) από το Αρχείο καρκίνου Ταϊβάν μεταξύ του 2004 και του 2008. τα δεδομένα αυτών των ασθενών με καρκίνο του συνδέθηκαν με την Εθνική Βάση δεδομένων Έρευνας Ασφάλισης Υγείας (NHIRD) και Αιτία των δεδομένων θανάτου που παρέχονται από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας για τη διεξαγωγή ανάλυσης. Προσωπικές πληροφορίες αφαιρέθηκε από τα στοιχεία της έρευνας και η μελέτη αυτή εξετάστηκε και εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας (IRB αριθ .: CMUH102-REC3-076). Οι ασθενείς παρακολουθούνται μέχρι το τέλος του 2010.

Μεταβλητές Μελέτη

Σε αυτή τη μελέτη, ο καρκίνος του πνεύμονα ορίστηκε ως κύρια βλάβη στους πνεύμονες. Ωστόσο, λόγω των περιορισμών εγγραφής δεδομένων, ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων αποκλείστηκαν. Άρνηση της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα ορίστηκε ως μη λαμβάνουν τυπική δυτική ιατρική θεραπεία, όπως η χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, θεραπεία με χημειο-ακτινοβολία, ή στοχευμένη θεραπεία για τουλάχιστον 4 μήνες μετά την ημέρα της διάγνωσης. Επιπλέον, οι ασθενείς που έλαβαν μόνο παρηγορητική φροντίδα εξαιρέθηκαν από το δείγμα.

Η παρούσα μελέτη ορίζεται η μη λαμβάνουν θεραπεία για τουλάχιστον 4 μήνες μετά την ημέρα της διάγνωσης όσο αρνείται τη θεραπεία, γιατί η Ταϊβάν Προαγωγή της Υγείας διοίκηση καθορίζει τον ορισμό αυτό με βάση τις προτάσεις σχετίζονται με τον καρκίνο εμπειρογνωμόνων για το Αρχείο καρκίνου της Ταϊβάν. Επιπλέον, σύμφωνα με τη μελέτη που διεξήχθη από Tsai [6], η μελέτη χρησιμοποίησε τη βάση δεδομένων Ταϊβάν Αρχείο Καρκίνου και διαπίστωσε αν ασθενείς με καρκίνο δεν έχουν λάβει τα σχετικά με τον καρκίνο θεραπείες εντός τεσσάρων μηνών μετά τη διάγνωση, οι ασθενείς μόλις έλαβαν θεραπείες. μελέτη Tsai έδειξε αυξήσεις σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία του καρκίνου που σχετίζονται μετά από τέσσερις μήνες καθυστέρηση θεραπείας ήταν λιγότερο από 3,5 τοις εκατό σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη ακολούθησε τον ορισμό της Ταϊβάν Cancer Registry που διαχειρίζεται η Ταϊβάν Διοίκηση Προαγωγής της Υγείας και ορίζεται αρνείται τη θεραπεία, όπως οι ασθενείς με καρκίνο δεν λαμβάνουν καμία θεραπεία μέσα σε τέσσερις μήνες μετά τη διάγνωση του καρκίνου.

μεταβλητές Τα δημογραφικά στοιχεία ήταν το φύλο, την ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου, το επίπεδο αστικοποίησης της περιοχής κατοικίας (συνολικά 7 επίπεδα? επίπεδο 1 ήταν η πιο αστικοποιημένη), η κοινωνικοοικονομική κατάσταση (καθορίζεται από τον ασφαλισμένο μηνιαίο μισθό και ασφάλιση κατηγορία), καθώς και το επίπεδο διαπίστευση και την ιδιοκτησία της διάγνωσης του νοσοκομείου. Προσωπική κατάσταση της υγείας που εμπλέκονται στο στάδιο του καρκίνου, προ-καρκίνου του δείκτη συννοσηρότητα [δηλαδή η συννοσηρότητα Δείκτης Charlson (ΚΠΕ) [17]], καθώς και η παρουσία άλλων καταστροφικών ασθενειών.

Στατιστική Ανάλυση

περιγραφική στατιστική χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση των δεδομένων των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με καρκίνο από το 2004 και το 2008, που δεν έλαβαν θεραπεία. Τα ανέλυσαν δεδομένα που περιέχονται προσωπικά δημογραφικά στοιχεία και την κατάσταση της υγείας. Η

t

δοκιμής και chi-square test χρησιμοποιήθηκαν για να εξεταστούν οι διαφορές στις προσωπικές δημογραφικά, την κατάσταση της υγείας, τη σοβαρότητα του καρκίνου του πνεύμονα, και τη διάγνωση των νοσοκομείων μεταξύ ασθενών που έλαβαν και μη επεξεργασμένο. Επιπλέον, για να αποφευχθεί μια ασθενή επίδραση διασποράς σύμφωνα με την οποία ορισμένοι ασθενείς διαγνώστηκαν στα ίδια νοσοκομεία, η γενικευμένη εκτίμηση της εξίσωσης (GEE) υπολογίστηκε για τη διεξαγωγή λογιστικής παλινδρόμησης και να εξετάσει τους παράγοντες που σχετίζονται με την αποδοχή της θεραπείας.

Για να αναλύσουμε την επιβίωση των ασθενών , υπολογίστηκαν τα ποσοστά επιβίωσης 1-TO5-χρόνου των ασθενών με καρκίνο. Η Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει την επίδραση της θεραπείας και των παραγόντων που επηρεάζουν την επιβίωση των μη-ασθενών που έλαβαν, μετά τον έλεγχο για τα προσωπικά δημογραφικά στοιχεία, την κατάσταση της υγείας, τη σοβαρότητα του καρκίνου του πνεύμονα, και τη διάγνωση του νοσοκομείου.

Αποτελέσματα

Δημογραφικά

Η έρευνα του πληθυσμού αποτελείτο από νέες περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα 2004-2008, όπως προβλέπεται στο Αρχείο καρκίνου Ταϊβάν. Συνολικά, 38.584 ασθενείς με καρκίνο είχαν διαγνωστεί. Μεταξύ αυτών, 8.777 ασθενείς αρνήθηκαν θεραπεία εντός 4 μηνών μετά τη διάγνωση του καρκίνου, αντιπροσωπεύοντας το 22,75% του συνόλου των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα.

Διμεταβλητά ανάλυση διεξήχθη για να συγκριθεί η θεραπεία και χωρίς θεραπεία ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα (Πίνακας 1) . Μεταβλητές, όπως η ηλικία των ασθενών κατά τη διάγνωση του καρκίνου, το φύλο, το επίπεδο αστικοποίησης της περιοχής κατοικίας, ασφαλισμένοι μηνιαίος μισθός, ασφάλιση κατηγορία, CCI προ-καρκίνου, παρουσία άλλων καταστροφικών ασθενειών, το στάδιο του καρκίνου, καθώς και το επίπεδο πιστοποίησης της διάγνωσης του νοσοκομείου ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των 2 ομάδες (

P

& lt? 0.001). Το ποσοστό των αρνήσεων θεραπείας αυξάνεται με την ηλικία των ασθενών κατά τη διάγνωση. Η μέση ηλικία διάγνωσης του καρκίνου ήταν 73,59 ± 11,50 χρόνια για τις μη-ασθενών και 66.16 ± 12,40 χρόνια για τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία, η οποία ήταν μια διαφορά 7,43 ± 0,90 χρόνια.

Η

Αναλύσεις παράγοντες που σχετίζονται με νοσηλεία Άρνηση

Για την αποφυγή σωρευτικών επιπτώσεων που προκαλούνται από τους ασθενείς που επισκέπτονται το ίδιο νοσοκομείο, η GEE πραγματοποιήθηκε με μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης και εξέτασε τους παράγοντες που σχετίζονται με τη θεραπεία που λαμβάνει μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα. Μετά τον έλεγχο τόσο για το επίπεδο του νοσοκομείου διαπίστευση και την ιδιοκτησία του νοσοκομείου, αρκετές μεταβλητές, όπως η ηλικία ≥65, ασφαλισμένοι μηνιαίες αποδοχές μεταξύ των ΗΠΑ $ 577 και 760, των νοικοκυριών χαμηλού εισοδήματος και της κατάστασης του ανέργου (συμπεριλαμβανομένων των συνταξιούχων και άλλοι), παρουσία άλλων καταστροφικών ασθενειών, προ -cancer ΚΠΕ, και το στάδιο του καρκίνου ήταν σημαντικά σχετίζεται με την άρνηση του καρκίνου θεραπείας των ασθενών (

P

& lt? 0.05, Πίνακας 2). ποσοστό άρνησης υψηλή θεραπεία σχετίστηκαν με ηλικιωμένους ασθενείς, η παρουσία άλλων καταστροφικών ασθενειών, αυξημένη βαθμολογία CCI προ-καρκίνου, και προχωρημένα στάδια του καρκίνου. Όσον αφορά την ηλικία, οι ασθενείς του ≤44 ετών χρησιμοποιήθηκαν ως ομάδα αναφοράς. Το ποσοστό άρνησης θεραπείας αυξάνεται για κάθε ηλικία προσαύξηση 10 ετών. Σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς, το ποσοστό άρνησης θεραπείας στους ασθενείς ≥75 ετών αυξήθηκε κατά 2,61 πτυχώσεις [95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) 2,27 – 2,99].

Όσον αφορά την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς ( ασφαλισμένου μισθού ≤ US $ 576), το ποσοστό άρνησης θεραπείας μεταξύ των ασθενών με ασφαλισμένους μισθών μεταξύ US $ 577 και 760 αυξήθηκε κατά 1,14 πτυχώσεις (95% CI 01.03 έως 01.26). Σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς (δηλαδή, των εργαζομένων και των εργοδοτών), με βάση την ασφαλιστική κατηγορία, το ποσοστό άρνησης θεραπείας μεταξύ των ασθενών που προέρχονται από οικογένειες με χαμηλό εισόδημα αυξήθηκε κατά 1,50 πτυχώσεις (95% CI 1,28 – 1,75). Το ποσοστό άρνησης θεραπείας μεταξύ των ανέργων (συμπεριλαμβανομένων των συνταξιούχων και των άλλων) των ασθενών αυξήθηκε κατά 1,26 πτυχώσεις (95% CI 1,15 – 1,37).

Η

Σχετική Κινδύνων και Παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση του καρκίνου του πνεύμονα Ασθενείς

Μετά τον έλεγχο για τις διάφορες μεταβλητές, σε σύγκριση με τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που έλαβαν θεραπεία, ο κίνδυνος θνησιμότητας από εκείνους που αρνούνται τη θεραπεία αυξήθηκε κατά 2,09 πτυχώσεις (95% CI 2,03-2,14, Πίνακας 3). Ανεξάρτητα από την κατάσταση της θεραπείας, ο κίνδυνος θνησιμότητας για τους ασθενείς άνδρες με καρκίνο του πνεύμονα ήταν σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη για γυναίκες ασθενείς [λόγος κινδύνου (HR) 0,66]. Η αυξημένη θνησιμότητα συσχετίστηκε επίσης με ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, μειωμένα επίπεδα αστικοποίησης των δήμων κατοικίας, ενός ασφαλισμένου μηνιαίο μισθό μεταξύ των ΗΠΑ $ 577 και 760, το χαμηλό εισόδημα, η ανεργία (συμπεριλαμβανομένων των συνταξιούχων και άλλοι), παρουσία άλλων καταστροφικών ασθενειών, αυξημένη ΚΠΕ πριν από την ολοκλήρωση παρατηρήσεις, προχωρημένα στάδια του καρκίνου και διάγνωση ή θεραπεία σε ιδιωτικό νοσοκομείο. Μια σύγκριση των καμπυλών επιβίωσης των ασθενών που έλαβαν θεραπεία και χωρίς θεραπεία (Εικ. 1) έδειξε ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία εμφάνισαν ένα σημαντικά αυξημένο ποσοστό επιβίωσης σε σύγκριση με εκείνους χωρίς αγωγή. Τα ποσοστά επιβίωσης των δύο ομάδων μειώθηκε γρήγορα εντός 24 μηνών από τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα και τη μείωση του συντελεστή επιβίωσης των ασθενών που δεν λαμβάνουν θεραπεία ήταν περισσότερο σημαντική από ότι για ασθενείς που έλαβαν. Επιπλέον, το ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου των ασθενών που έλαβαν (53,32%) ήταν 31,88% μεγαλύτερη από εκείνη των μη επεξεργασμένων ασθενείς (21,44%, Πίνακας 4).

Μετά τον έλεγχο για τις άλλες μεταβλητές, ο κίνδυνος θνησιμότητας των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα άρνηση θεραπείας ήταν 2,09 φορές (95% CI 2.03-2.14), ότι από εκείνους που λαμβάνουν θεραπεία.

η

η

αναλύσεις των παραγόντων που επηρεάζουν την επιβίωση των μη επεξεργασμένων καρκίνο του πνεύμονα ασθενείς

Οι αναλύσεις των παραγόντων που επηρεάζουν το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο μη-επεξεργασμένα πνεύμονα έδειξε ότι ο κίνδυνος θνησιμότητας των αρρένων ασθενών που δεν έλαβαν ήταν 0.75 φορές τον κίνδυνο θνησιμότητας από τα θηλυκά αντίστοιχά τους (95% CI 0.71- 0.79, Πίνακας 5). Σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς (ασθενείς ηλικίας ≤44), ο κίνδυνος θνησιμότητας των μη επεξεργασμένων ασθενείς αυξήθηκε με την ηλικία (HR 1,09 – 1,71). Σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς, ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξήθηκε επίσης με τη μείωση των επιπέδων της αστικοποίησης της περιοχής κατοικίας (HR 0,99 – 1,18). Σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς (≤US $ 576), μη επεξεργασμένα ασθενείς με ασφαλισμένους μισθό ≥ US $ 761 παρουσίασαν χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς καταστροφικές ασθένειες, τα άτομα με άλλες καταστροφικές ασθένειες παρουσίασαν αύξηση 1,12 φορές σε κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξήθηκε σημαντικά για εκείνους σε προχωρημένα στάδια καρκίνου (HR 0,82 – 1,87). Σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς (στάδιο Ι), ο κίνδυνος θνησιμότητας των μη επεξεργασμένων σταδίου IV ασθενών αυξήθηκε κατά 1,87 φορές (95% CI 1,76 – 1,99).

Η

Συζήτηση

ανάλυση των παραγόντων που σχετίζονται με τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών Αρνούμενος θεραπεία

Όπως φαίνεται στους πίνακες 1 και 2, το ποσοστό των ασθενών οι οποίοι αρνήθηκαν θεραπεία αυξάνεται με την ηλικία. Περαιτέρω ανάλυση χρησιμοποιώντας το μοντέλο GEE αποκάλυψε αυξημένο ποσοστό άρνησης θεραπείας μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών (

P

& lt? 0.001), η οποία ήταν σύμφωνη με τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών [14], [16], [18] – [ ,,,0],20]. Υποθέτουμε ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν την τάση να αρνούνται τη θεραπεία όταν διαγνωστεί με καταστροφικές και απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, επειδή αντιλαμβάνονται οι ζωές τους τελειώνει.

Οι άνδρες παρουσίασαν αυξημένο ποσοστό άρνησης θεραπείας σε σύγκριση με τις γυναίκες, η οποία συμφώνησε με τα ευρήματα από Chadha et al [21] σχετικά με τις αρνήσεις θεραπεία των ασθενών στα στάδια πρώιμο καρκίνο του πνεύμονα (στάδια Ι και ΙΙ). Αντίθετα, Kleffens et al [22] μελέτησαν 30 ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι αρνήθηκαν θεραπεία στην Ολλανδία και διαπίστωσαν ότι αυξημένο ποσοστό των ανδρών έλαβαν θεραπεία σε σύγκριση με τις γυναίκες. Kleffens et al πρότειναν ότι η αυξημένη ποσοστό θεραπείας οφειλόταν σε αρσενικό ρόλους της οικογένειας, τα οποία τονίζουν την οικονομική ενίσχυση των οικογενειών τους. Σε αυτή τη μελέτη, η περαιτέρω ανάλυση με τη χρήση ελεγχόμενων μεταβλητών (Πίνακας 2) απέτυχε να εντοπίσει σημαντικές διαφορές στην πιθανότητα μη μεταχείρισης μεταξύ ανδρών και γυναικών στην Ταϊβάν (

P

& gt? 0,05). Αυτό έδειξε ότι στο πλαίσιο του συστήματος NHI με καθολική κάλυψη, αποφάσεις ασθενή να αρνηθεί την θεραπεία δεν σχετίζονται με το σεξ.

Huchcroft και Snodgrass [23] συλλέχθηκαν στοιχεία για τους ασθενείς που δεν έλαβαν τον καρκίνο στον Καναδά και διαπίστωσε ότι το ποσοστό άρνησης της θεραπείας αυξήθηκε μεταξύ των κατοίκων σε ταπεινούς αστικοποιημένες περιοχές. Η αρχική μας αποτελέσματα ήταν παρόμοια. Το ποσοστό άρνησης θεραπείας αυξάνεται καθώς το επίπεδο αστικοποίησης των περιοχών κατοικίας μειώθηκε (Πίνακας 1). Ωστόσο, μετά από έλεγχο για τις μεταβλητές χρησιμοποιώντας το μοντέλο παλινδρόμησης (Πίνακας 2), βρήκαμε ότι η αστικοποίηση της κατοικημένες περιοχές ήταν άσχετη με την κατάσταση του ασθενούς θεραπεία, η οποία έρχεται σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες. Έχουμε σκεφτεί ότι η εφαρμογή της NHI στην Ταϊβάν και την προώθηση των κινητών ιατρικών προγραμμάτων στις αγροτικές περιοχές έχουν βελτιώσει την πρόσβαση της υγειονομικής περίθαλψης, η οποία είναι μια πρόκληση για την Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες.

Οικονομικά, ασθενείς που ανήκουν στην κατηγορία χαμηλού εισοδήματος παρουσίασαν υψηλότερο ποσοστό άρνησης θεραπείας (71,06% έναντι 28,94%). Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς (δηλαδή, των εργαζομένων και των εργοδοτών), οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα με χαμηλό εισόδημα ή που ήταν άνεργοι (συμπεριλαμβανομένων των συνταξιούχων και άλλα) έδειξαν αυξημένα ποσοστά άρνησης θεραπείας από 1,26 έως 1,50 πτυχώσεις (95% CI 1,15 – 1,75 , Πίνακας 2). Παράλληλα, Lin, Zhang, και Manson [24] διεξήγαγε μελέτη σχετικά με την τήρηση της θεραπείας των ασθενών με καρκίνο του μαστού και έδειξε ότι οι ιατρικές δαπάνες συνέβαλαν στη θεραπεία μη-προσκόλληση μεταξύ των ασθενών με καρκίνο. Σύμφωνα με τις διατάξεις NHI και είναι διαθέσιμη δωρεάν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη για τις οικογένειες με χαμηλό εισόδημα στην Ταϊβάν, η άρνηση θεραπείας παραμένουν παρατηρήσιμες μεταξύ πολλών ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα. Προφανώς, η πρόσβαση υγειονομική περίθαλψη εμποδίζεται από άλλους παράγοντες για τις οικογένειες με χαμηλό εισόδημα, καθώς και άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τις αποφάσεις της θεραπείας, π.χ. για στενοί συγγενείς υποστηρίζουν ή τη γνώση του καρκίνου [25], [26].

Προηγούμενες μελέτες έχουν ανέφερε ότι οι πολλαπλές διαγνώσεις καρκίνου, προχωρημένα στάδια του καρκίνου, και την επιδείνωση της υγείας συμβάλλει στην άρνηση θεραπείας ή διακοπής μεταξύ των ασθενών με καρκίνο [19], [23]. Ομοίως, τα αποτελέσματά μας παρουσίασαν αυξημένο ποσοστό άρνησης θεραπείας μεταξύ των ασθενών σε προχωρημένα στάδια καρκίνου (HR 1.21 – 2.11, Πίνακας 2). τα ποσοστά άρνησης της θεραπείας ήταν επίσης αυξημένη σε ασθενείς με αυξημένα αποτελέσματα προ-καρκίνου ΚΠΕ της συννοσηρότητας, αυτούς που διαγνώστηκαν με άλλες καταστροφικές ασθένειες, καθώς και όσους αντιμετωπίζουν προβλήματα υγείας. Επιπλέον, Huchcroft και Snodgrass [19] πρότεινε ότι, αν και η άρνηση θεραπείας ήταν διαδεδομένη μεταξύ των ασθενών προχωρημένο στάδιο καρκίνου, πολλές άλλες ασθενείς με καρκίνο αρνήθηκε μεταχείριση και περαιτέρω εξετάσεις για την σταδιοποίηση του καρκίνου. Ωστόσο, αυτό το τμήμα της άρνησης θεραπείας είναι απροσδιόριστο. Η μελέτη μας γνώρισε μια παρόμοια πρόκληση, όπου παρατηρήθηκαν τιμές που λείπουν.

Η εξέταση των παραγόντων που σχετίζονται με την επιβίωση μεταξύ καρκίνου του πνεύμονα Ασθενείς Αρνούμενος Θεραπεία

Σε αυτή τη μελέτη, σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία εντός 4 μηνών μετά τη διάγνωση του καρκίνου τους, ο κίνδυνος θνησιμότητας από εκείνους που αρνούνται τη θεραπεία ήταν αυξημένα κατά 2,09 πτυχώσεις (Πίνακας 3). Ανεξάρτητα από την κατάσταση της θεραπείας, ο κίνδυνος θνησιμότητας ήταν χαμηλότερη για τους άρρενες ασθενείς από ό, τι για τις γυναίκες ασθενείς (HR 0.66, 95% CI 0,65 – 0,68). Επιπλέον, περαιτέρω ανάλυση για τα μη επεξεργασμένα ασθενείς (Πίνακας 5) έδειξαν ότι ο κίνδυνος θνησιμότητας των ανδρών που αρνήθηκαν θεραπεία εντός 4 μηνών από τη διάγνωση του καρκίνου ήταν 0,75 φορές χαμηλότερη από εκείνη του κινδύνου θνησιμότητας των γυναικών που αρνήθηκαν θεραπεία (95% CI 0.71- 0.79). Αυτά τα ευρήματα ήταν ασυνεπής με τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών [27] – [29], η οποία ανέφερε ότι μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα που έλαβαν θεραπεία, οι γυναίκες εμφάνισαν υψηλότερη επιβίωση και χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από ό, τι οι άνδρες. Δυνητικά, αυτές οι ασυνέπειες μπορούν να αποδοθούν σε διαφορετικά αποτελέσματα φαρμακευτική αγωγή μεταξύ των εθνοτήτων και των δύο φύλων.

Επιπλέον, η ανάλυση σχετικά με τους παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο (Πίνακας 3) έδειξαν ότι αυξημένα ποσοστά θνησιμότητας που σχετίζεται με ηλικιωμένους ασθενείς, μειώνεται επίπεδα αστικοποίηση της περιοχής κατοικίας, με χαμηλό εισόδημα ή η ανεργία (συμπεριλαμβανομένων των συνταξιούχων και άλλοι), παρουσία άλλων καταστροφικών ασθενειών, αυξημένη ΚΠΕ, προχωρημένα στάδια του καρκίνου, και όταν η διάγνωση νοσοκομείο ιδιόκτητο.

Όσον αφορά την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, μας αποτελέσματα υποστηρίζονται προηγούμενα ευρήματα [30], [31], που δείχνει ότι οι νέοι ασθενείς με υψηλή οικονομική καταστάσεις παρουσίασαν υψηλά ποσοστά επιβίωσης? ως εκ τούτου, οι εισοδηματικές ανισότητες επηρεάζουν τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών.

Επίσης, διαπιστώσαμε ότι ο κίνδυνος θνησιμότητας των ασθενών αυξάνεται μαζί με το σκορ ΚΠΕ. Ανεξάρτητα από την κατάσταση της θεραπείας, ο κίνδυνος θνησιμότητας ήταν αυξημένη σε ασθενείς που βρίσκονται σε προχωρημένα στάδια του καρκίνου. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τα ευρήματα προηγούμενων μελετών [32] – [34] και επιβεβαίωσε ότι η ΚΠΕ και το στάδιο του καρκίνου είναι οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τον καρκίνο επιβίωση των ασθενών

Κοβάλσκι και Carvalho [35] διεξήγαγε μελέτη για τα μη επεξεργασμένα κεφάλι. και του τραχήλου και διαπίστωσε ότι σχεδόν το 50% των ασθενών επιβίωσαν για λιγότερο από 4 μήνες. Chadha et al [21] έδειξε μια μέση περίοδο επιβίωσης 11,9 μήνες για τους ασθενείς άνευ αγωγής. Σε αυτή τη μελέτη, το ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου των ασθενών με καρκίνο μη επεξεργασμένα πνεύμονα εντός 4 μηνών από τη διάγνωση ήταν 21,44% (Πίνακας 4), ενώ το ποσοστό επιβίωσης ήταν 53,32% για ασθενείς που έλαβαν θεραπεία.

Όπως φαίνεται στο Σύκο. 1, σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μη επεξεργασμένων εντός 4 μηνών από τη διάγνωση ήταν σημαντικά μειωμένη. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης ήταν επίσης μειωμένη στους ασθενείς με καρκίνο σε οποιοδήποτε στάδιο του καρκίνου που αρνήθηκαν θεραπεία. Το ποσοστό επιβίωσης 1-χρόνου για τους ασθενείς που έλαβαν έφθασε 53,32% (Πίνακας 4). Συγκρίνετε με τα ευρήματα της Chadha et al [21], η οποία έδειξε ένα μέσο χρόνο επιβίωσης 11,9 μήνες μεταξύ των μη-ασθενείς με καρκίνο πρώιμο στάδιο. Μεταξύ των ασθενών με καρκίνο μη-επεξεργασμένα στην Ταϊβάν παρουσίασαν ένα υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης. Δυνητικά, η εφαρμογή της NHI, προσιτή υγειονομική περίθαλψη, καθώς και το χαμηλό ποσοστό συγχρηματοδότησης πληρωμές για την υγειονομική περίθαλψη έχουν προκαλέσει αυτή τη διαφορά. Παρά το γεγονός ότι η Ταϊβάν προσφέρει Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI), περιστασιακά, ασθενείς με καρκίνο να αρνηθεί τη θεραπεία του καρκίνου που σχετίζονται με. Δυνητικά, αυτά είναι που αποδίδεται στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική θεραπεία [36] ή συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική [37] στην Ταϊβάν.

Περιορισμοί Μελέτη

Αυτή η μελέτη είχε 2 περιορισμούς. (1) Τα ποσοστά 1-προς-5 ετής επιβίωση των μη επεξεργασμένων ασθενείς ήταν όλες σημαντικά χαμηλότερες από αυτές των ασθενών που έλαβαν. Προηγούμενες μελέτες [38] – [40] έχουν δείξει ότι εκτός από τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τις αποφάσεις της θεραπείας από τους ασθενείς με καρκίνο που περιλαμβάνονται αντιληπτή αξία της ζωής, την πληρότητα των πληροφοριών που αποκτώνται ασθένεια, και θρησκευτικές πεποιθήσεις. Ωστόσο, οι παράγοντες αυτοί δεν εξετάστηκαν σε αυτή τη μελέτη. (2) Στην παρούσα μελέτη, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία εντός 4 μηνών από τη διάγνωση ορίστηκαν ως ασθενείς που έλαβαν θεραπεία. Οι ασθενείς που αρχίζουν θεραπεία μετά τον πέμπτο μήνα ταξινομήθηκαν ως μη επεξεργασμένο. Κατά συνέπεια, ο αριθμός των μη επεξεργασμένων ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν υπερεκτιμηθεί.

Συμπέρασμα

Με λίγα λόγια, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι αυξημένα ποσοστά άρνησης θεραπείας που σχετίζονται με τους άνδρες, ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, μειωμένα επίπεδα αστικοποίησης κατοικημένες περιοχές, μειώνεται ασφαλισμένων μηνιαίο μισθό (≤US $ 576), υψηλή βαθμολογία CCI προ-καρκίνου, άλλες καταστροφικές ασθένειες, και προχωρημένα στάδια του καρκίνου. Ο κίνδυνος θνησιμότητας των ασθενών που αρνούνται τη θεραπεία αυξήθηκε κατά 2,09 πτυχώσεις (95% CI 2.03-2.14) σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που δεν λαμβάνουν θεραπεία εντός τεσσάρων μηνών μετά τη διάγνωση ήταν σημαντικά χαμηλότερο από εκείνο των ασθενών που έλαβαν. Ανάλυση μετά τον έλεγχο για τα επίπεδα νοσοκομείο διαπίστευση και την ιδιοκτησία έδειξε ότι παράγοντες που συμβάλλουν στην άρνηση θεραπείας μεταξύ των ασθενών με καρκίνο περιλάμβαναν την ηλικία, την ασφάλιση της κατηγορίας, την παρουσία άλλων καταστροφικών ασθενειών, βαθμολογία CCI προ-καρκίνου, καθώς και τα στάδια του καρκίνου.

Η υλοποίηση της NHI και την υποχρεωτική εγγραφή έχει βελτιωθεί η προσβασιμότητα της υγειονομικής περίθαλψης και να μειωθούν τα εμπόδια απόκτησης υγειονομικής περίθαλψης. Οι διατάξεις από την κυβέρνηση των κινητών ιατρικών προγραμμάτων στις αγροτικές περιοχές και δωρεάν προβολές του καρκίνου για συγκεκριμένους πληθυσμούς έχουν προωθήσει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου. Παρά τα χαμηλά εμπόδια και εξαιρετικά προσβάσιμο περιβάλλον της υγειονομικής περίθαλψης των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να αρνούνται τη θεραπεία. ασθενείς που δεν έχουν υποστεί επεξεργασία με ένα σημαντικά μειωμένο ποσοστό επιβίωσης σε σύγκριση με εκείνη των ασθενών που έλαβαν θεραπεία.

Τα ευρήματα αυτά μπορούν να χρησιμεύσουν ως πολύτιμες αναφορές για τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής κατά το σχεδιασμό των πολιτικών του καρκίνου φροντίδα των ασθενών και μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση των ποσοστών καρκίνου θεραπεία των ασθενών και η επιβίωση .

Υποστήριξη Πληροφορίες

Συντομογραφίες S1.

Κατάλογος συντομογραφιών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0101731.s001

(DOCX)

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από επιχορηγήσεις (CMU100-ΑΣΙΑ -10, DOH101-HP-1501) από την Κίνα Ιατρικό Πανεπιστήμιο, το Πανεπιστήμιο της Ασίας και της Διοίκησης Προαγωγής της Υγείας, της Ταϊβάν. Είμαστε ευγνώμονες για τη χρήση της βάσης δεδομένων Εθνικού Έρευνας Ασφάλισης Υγείας και Μητρώο Αρχείων Καρκίνου παρέχονται από Στατιστική Κέντρο του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας, της Ταϊβάν. Οι ερμηνείες και τα συμπεράσματα που περιέχονται στο παρόν δεν αντιπροσωπεύουν εκείνες της Διοίκησης Προαγωγής της Υγείας, της Ταϊβάν, R.O.C.