Αφηρημένο

Ιστορικό

Η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή (LG) για καρκίνο του στομάχου έχει αυξηθεί σε δημοτικότητα λόγω εξελίξεις στις χειρουργικές τεχνικές. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να επικυρώσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των λαπαροσκοπική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου σε σύγκριση με ανοιχτό γαστρεκτομή (ΦΕΚ).

Μέθοδοι

Η μελέτη περιελάμβανε 3.580 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση είτε με λαπαροσκοπική γαστρεκτομή (2.041 ασθενείς) ή ανοικτή γαστρεκτομή (1.539 πατέντες) από τον Ιανουάριο του 2005 και τον Οκτώβριο του 2013. τα χειρουργικά αποτελέσματα συγκρίθηκαν μεταξύ των δύο ομάδων.

Αποτελέσματα

η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή συσχετίστηκε με σημαντικά μικρότερη απώλεια αίματος, μεταγγισθεί αριθμός των ασθενών, ο χρόνος μέχρι το έδαφος δραστηριότητες, και μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά με παρόμοιο χρόνο λειτουργίας, ο χρόνος μέχρι την πρώτη flatus, και χρόνο για να επανάληψη της διατροφής, σε σύγκριση με την ανοικτή γαστρεκτομή. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στον αριθμό των λεμφαδένων αποσυντίθενται παρατηρήθηκε μεταξύ αυτών των δύο ομάδων. Τα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας της ομάδας LG ήταν συγκρίσιμες με εκείνες της ομάδας OG (13,6% έναντι 14,4%, Ρ = 0,526 και 0,3% έναντι 0,2%, Ρ = 0,740). Τα 3-year ελεύθερη νόσου και τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των δύο ομάδων ήταν στατιστικά σημαντικές (Ρ & lt? 0,05). Σύμφωνα με την κατάταξη UICC ΤΝΜ του γαστρικού καρκίνου, οι ελεύθερη νόσου και συνολική επιβίωση ποσοστά 3 ετών δεν ήταν στατιστικά διαφορετικά σε κάθε στάδιο.

Συμπεράσματα

μας ενιαίου κέντρου μελέτη ενός μεγάλου σειρά ασθενών έδειξε ότι η LG για καρκίνο του στομάχου αποδόσεις συγκρίσιμες χειρουργικά αποτελέσματα. Αυτό το αποτέλεσμα ήταν ίδιο ισχύει και για τις τοπικές προχωρημένου γαστρικού καρκίνου (AGC). Μια καλά σχεδιασμένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη που συγκρίνει τη χειρουργική αποτελεσμάτων μεταξύ LG και OG σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών για AGC μπορεί να πραγματοποιηθεί

Παράθεση:. Lin JX, Huang CM, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB, et al. (2015) Χειρουργικά Αποτελέσματα 2041 Διαδοχική Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή διαδικασίες για τον καρκίνο του γαστρικού: μια μεγάλης κλίμακας μελέτη περίπτωσης ελέγχου. PLoS ONE 10 (2): e0114948. doi: 10.1371 /journal.pone.0114948

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Τακέσι Nagasaka, Γαστρεντερολογική Κλινική, ΙΑΠΩΝΙΑ

Ελήφθη: 14, Απριλίου, 2014? Αποδεκτές: 16 Νοεμβρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 2 Φεβρουαρίου του 2015

Copyright: © 2015 Lin et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:. χρηματοδοτήσεις μας παρέχονται από το Εθνικό Key Κλινική Ειδικότητα Πειθαρχία Κατασκευή Προγράμματος της Κίνας (Αρ [2012] 649) και το έργο Key Επιστήμης και Τεχνολογίας σχέδιο της επαρχίας Fujian, Κίνα ( Grant Νο 2014Y0025). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Επί του παρόντος, η χειρουργική εκτομή χρησιμοποιώντας γαστρεκτομή και την ορθή perigastric λεμφαδενεκτομή είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή για την ενίσχυση του ποσοστού επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του στομάχου [1]. Δεδομένου ότι η χρήση των λαπαροσκοπικές τεχνικές για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1994 [2], λαπαροσκοπική γαστρεκτομή (LG) για καρκίνο του στομάχου έχει γίνει δημοφιλής λόγω των πολλών πλεονεκτημάτων της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής και προκαταβολές στις χειρουργικές τεχνικές [3-5]. Ωστόσο, η LG έχει ακόμα χαρακτηριστεί ως δοκιμαζόμενα θεραπεία στην πιο πρόσφατη ιαπωνική κατευθυντήρια γραμμή, λόγω της έλλειψης προοπτικής μελέτης με επαρκές μέγεθος δείγματος αρκεί για να αποδείξει τα οφέλη της [6]. Από την άλλη πλευρά, στις περισσότερες χώρες, περισσότερο από το 80% των ασθενών με καρκίνο του στομάχου έχουν διαγνωστεί με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου (AGC). Υπάρχει έλλειψη δεδομένων μεγάλης κλίμακας σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για αυτούς τους ασθενείς, έτσι ώστε η χρήση της LG για την αντιμετώπιση της AGC εξακολουθεί να είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα [7, 8]. Ως εκ τούτου, σας παρουσιάζουμε τη χρησιμότητα των λαπαροσκοπική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου με βάση την εμπειρία μας με πάνω από 2000 περιπτώσεις.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Ασθενείς

Μεταξύ Ιανουάριος 2005 – Οκτώβριος 2013, 3580 ασθενών που έχουν διαγνωστεί με πρωτοπαθή καρκίνο του στομάχου υποβλήθηκαν σε θεραπεία με θεραπευτική εκτομή στο Τμήμα γαστρική χειρουργική επέμβαση, Fujian Ιατρική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ένωσης, Fuzhou, Κίνα. Από αυτούς τους ασθενείς, το 2041 υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική προσέγγιση και 1539 ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανοικτή τεχνική. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με CT1 να cT4a και χωρίς κλινικές ενδείξεις extraperigastric λεμφαδένες και απομακρυσμένες μεταστάσεις ενημερώθηκαν για τις πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας λαπαροσκοπικής σε σύγκριση με μια ανοικτή προσέγγιση. Γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς πριν από τη λειτουργία. Μια αναδρομική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια μελλοντική διατηρείται περιεκτική βάση δεδομένων, για να καθορίσει τις τεχνικές παγίδες της διαδικασίας. δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, υποκείμενες παθήσεις, τα στοιχεία για τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και στοιχεία σχετικά με την προεγχειρητική και μετεγχειρητική παρακολούθηση συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο καταγράφηκαν σε ένα σύστημα βάσης δεδομένων κλινικών [9]. Οι χειρουργικές διαδικασίες περιγράφονται λεπτομερώς ως ακολούθως: 1) σύνολο ή υποσύνολο γαστρεκτομή διεξήχθη, ανάλογα με την τοποθεσία του όγκου, το μέγεθος και το βάθος της εισβολής. 2) Δ1 + α (ανατομή της ομάδας 1 και τον αριθμό 7 λεμφαδένα), Δ1 + β (ανατομή της ομάδας 1 και τον αριθμό 7, 8α, 9 λεμφαδένες), ή D2 λεμφαδενεκτομή (ανατομή όλων των κόμβων ομάδας 1 και ομάδας 2 λέμφου ) πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τους κανόνες της ιαπωνικής Research Society για τον καρκίνο του γαστρικού [10]. Ο χρόνος λειτουργίας μετρήθηκε από την πρώτη τομή του δέρματος για το κλείσιμο όλων των τομών του δέρματος με συνδετήρες δέρματος. Σταδιοποίηση προσδιορίστηκε σύμφωνα με την 7η έκδοση της Διεθνούς Ένωσης κατά της ταξινόμησης του καρκίνου (UICC) ΤΝΜ [11]. Επικουρική χημειοθεραπεία με 5-φθοριοουρακίλη (5-FU) -με βάση σχήματα (κυρίως 5-FU με σισπλατίνη) συστήθηκε στους περισσότερους ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου.

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση ups πραγματοποιήθηκαν κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια , και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες από 3 έως 5 έτη. ρουτίνας ραντεβού παρακολούθησης περισσότεροι ασθενείς »περιλαμβάνεται μια φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων CA19-9, CA72-4, και τα επίπεδα CEA), ακτινογραφία θώρακα, abdominopelvic υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία (CT), καθώς και ετήσια ενδοσκοπική εξέταση. Αν γαστρεντερικά συμπτώματα έχουν αναφερθεί, ένα επιπλέον εξέταση πραγματοποιήθηκε. Ο χρόνος επιβίωσης ορίστηκε ως ο χρόνος από τη λειτουργία μέχρι την ημερομηνία που οι πληροφορίες επιβίωση συλλέχθηκαν ή από την ημερομηνία του θανάτου. Όλοι οι ασθενείς παρατηρήθηκαν μέχρι το θάνατο ή την τελική παρακολούθηση ημερομηνία Ιουνίου 2014, όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο.

Ηθική Δήλωση

Επιτροπής Δεοντολογίας της Fujian νοσοκομειακή ιατρική Ένωσης ενέκρινε την εν λόγω αναδρομική μελέτη. Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους ασθενείς για τις πληροφορίες τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου και να χρησιμοποιηθούν για την έρευνα.

Η στατιστική ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση SPSS.v16.0 για τα Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Η στατιστική ανάλυση έγινε με το t τεστ Student ή δοκιμασία chi-square, και η αθροιστική επιβίωση σε σύγκριση με τη μέθοδο Kaplan-Meier και συνδεθείτε τεστ κατάταξης. Οι τιμές των p & lt? 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογοανατομικών Χαρακτηριστικά Ασθενών

Τα κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά των 3580 ασθενείς (2041 λαπαροσκοπική έναντι 1539 ανοικτή) είναι. παρατίθενται στον πίνακα 1. Υπήρχαν 2.693 άνδρες και 887 γυναίκες των οποίων οι ηλικίες κυμαίνονταν από 12 να 91 ετών (μέση ηλικία ήταν 60,5 ± 11,1 έτη). Για τους ασθενείς στην ομάδα της LG, ένα περιφερικό γαστρεκτομή διεξήχθη σε 46,0% των ασθενών, ένα σύνολο γαστρεκτομή σε 51,4%, και ένα εγγύς γαστρεκτομή στο 2,6% των ασθενών. Εν τω μεταξύ, για την ομάδα OG, ένα περιφερικό γαστρεκτομή διεξήχθη σε 42,4% των ασθενών, μια ολική γαστρεκτομή σε 54,5%, και ένα εγγύς γαστρεκτομή στο 3,1% των ασθενών. Σύμφωνα με την κατάταξη UICC ΤΝΜ του γαστρικού καρκίνου [12], σε LG ομάδα, 443 περιπτώσεις (21,7%) ήταν στο στάδιο Ια, 155 περιπτώσεις (7,6%) στο στάδιο Ib, 218 περιπτώσεις (10,7%) στο στάδιο IIa, 237 περιπτώσεις (11,6%) στο στάδιο IIb, 216 περιπτώσεις (10,6%) στο στάδιο IIIa, 360 περιπτώσεις (17,6%) στο στάδιο ΙΙΙΒ και 412 περιπτώσεις (20,2%) στο στάδιο IIIc. Ενώ, στην ομάδα OG, 227 περιπτώσεις (14,7%) ήταν στο στάδιο Ια, 126 περιπτώσεις (8,2%) στο στάδιο Ib, 72 περιπτώσεις (4,7%) στο στάδιο ΙΙα, 185 περιπτώσεις (12,0%) στο στάδιο IIb, 163 περιπτώσεις (10,6%) στο στάδιο IIIa, 264 περιπτώσεις (17,2%) στο στάδιο ΙΙΙΒ και 502 περιπτώσεις (32,6%) στο στάδιο IIIc. Υπήρχαν πιο προχωρημένο γαστρικό καρκίνο στην ομάδα OG από εκείνο στο LG ομάδα (P & lt? 0.001).

Η

Η περιεγχειρητική και μετεγχειρητική έκβαση

Μια μετατροπή για να ανοίξει λαπαροτομία ήταν απαραίτητη σε 18 ασθενείς ( 0,9%). Οι λόγοι για τη μετατροπή ήταν ανεξέλεγκτη διάχυτη αιμορραγία στο πεδίο λειτουργίας για 13 περιπτώσεις, συμφύσεων για 3 ασθενείς, και οι τραυματισμοί περιφερική σπλάχνων σε 2 ασθενείς (ένα με εγκάρσιο κόλον τραυματισμό και το άλλο με έναν τραυματισμό σπλήνα). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στον όγκο του χρόνου λειτουργίας (Ρ = 0,399), χρόνος έως την πρώτη flatus (Ρ = 0,526), ​​και ο χρόνος για την επανάληψη του δίαιτας (Ρ = 0.649) μεταξύ των δύο ομάδων. Ωστόσο, η απώλεια αίματος (Ρ & lt? 0.001), μεταγγισθεί αριθμός ασθενών (Ρ = 0,009), χρόνος έως έδαφος δραστηριότητες (Ρ = 0.038), και μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο (Ρ & lt? 0.001) ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα LG από εκείνες . στην ομάδα OG

Μία ή περισσότερες επιπλοκές συνέβησαν σε 277 ασθενείς (13,6%) της LG ομάδας και 221 ασθενείς (14,4%) της ομάδας OG χωρίς στατιστικά σημαντική (P & gt? 0,05). Πνευμονική προβλήματα ήταν η πιο συχνή στις δύο δύο ομάδες. Lymphorrhea, ενδοκοιλιακής απόστημα και μόλυνση τραύματος ήταν τα πιο κοινά προβλήματα στην LG ομάδα με 38 (1,9%), 35 (1,7%), και 32 (1,6%) των ασθενών που εμπλέκονται, αντίστοιχα. Ενώ, λοίμωξη τραύματος, ενδοκοιλιακής απόστημα, και lymphorrhea τα πιο κοινά προβλήματα στην ομάδα OG. Υπήρχαν 6 ασθενείς (0,3%) στην ομάδα της LG που πέθανε από μετεγχειρητική το 30

ου ημέρα μετά τη λειτουργία περιελάμβανε 3 ασθενείς (0,2%) στην ομάδα OG. Οι αιτίες ήταν αναστόμωσης διαρροή και η αιμορραγία (3 ασθενείς), σοβαρή πνευμονία (1 ασθενής), διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC) (1 ασθενής), και του εμφράγματος του σπλήνα (1 ασθενής) στην LG ομάδα? στην ομάδα OG υπήρχαν δύο ασθενείς νεκροί με τη διαρροή των αναστομώσεων και αιμορραγίας, ένας ασθενής νεκρός με πνευμονική λοίμωξη. (Πίνακας 2)

Η

Ανάκτηση λεμφαδένων για LG και OG ομάδες

Ο διάμεσος αριθμός των ληφθέντων LNs ήταν 31. (Εύρος 12-82? Σημαίνει 31,1 ± 13,2) ανά ασθενή . Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο συνολικό αριθμό των ανακτηθούν λεμφαδένων μεταξύ των δύο ομάδων (31,4 ± 12,8 στην ομάδα LG vs 30,7 ± 11,2 στην ομάδα OG? p = 0,445). Σύμφωνα με την κατάταξη UICC ΤΝΜ του γαστρικού καρκίνου, μια συγκριτική ανάλυση του συνολικού αριθμού των ανακτημένων LNs δεν έδειξαν στατιστική σημασία για καμία από τις φάσεις του καρκίνου, με την εξαίρεση του σταδίου ΙΑ, για τις οποίες μια πιο LNs δείχθηκε για την ομάδα LG . Υπήρχαν πιο θετική LNs στην ομάδα OG από εκείνο στο LG ομάδα (6,6 ± 8,5 έναντι 5,7 ± 8,2, P = 0,033). Αλλά δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στις θετικές LNs σε κάθε στάδιο μεταξύ των δύο ομάδων. (Πίνακας 3)

Η

Η επιβίωση μετά από τη χειρουργική επέμβαση

Κατά το στάδιο της παρακολούθησης, 81 ασθενείς στην ομάδα της LG και 47 ασθενείς στην ομάδα OG χάθηκαν κατά την παρακολούθηση. Υπήρχαν 456 ασθενείς στην λαπαροσκοπική ομάδα ανέπτυξε επανεμφάνιση του όγκου, και τα αντίστοιχα ευρήματα στην ανοικτή ομάδα ήταν 624 ασθενείς. Η υπολογιζόμενη ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS) ποσοστό 3 ετών για όλα τα στάδια ήταν 68,7% στην ομάδα της LG και 61,4% στην ομάδα OG με σημαντική διαφορά (P & lt? 0,05). Ενώ το υπολογιζόμενο ποσοστό DFS 3 ετών για τους ασθενείς στο στάδιο Ια ήταν 95,7% στην LG και 95,5% στο ΦΕΚ? στο στάδιο Ib, 92,8% και 95,0%? στο στάδιο IIA, 82,6% και 78,0%? στο στάδιο IIB, 77,9% και 75,5%? στο στάδιο ΙΙΙΑ, 68,8% και 62,2%? στο στάδιο IIIB, 50,2% και 53,4%? και στο στάδιο IIIC, 30,7% και 35,6%, αντίστοιχα. Μια συγκριτική ανάλυση της DFS δεν έδειξαν στατιστική σημασία για καμία από τις φάσεις του καρκίνου (Εικ. 1). Παρόμοια ευρήματα παρατηρήθηκαν για τις 3-ετή συνολική επιβίωση (OS) τιμές. Το πραγματικό ποσοστό OS 3-χρόνου ήταν 71.2% στην LG και 62,6% στην OG για τους ασθενείς, η οποία ήταν στατιστικά σημαντική (Ρ & lt? 0,05). Ενώ το ποσοστό OS 3 ετών για το στάδιο ΙΑ ήταν 97,0% στην ομάδα της LG και 98,5% στην ομάδα OG? για το στάδιο ΙΒ, 93,0% και 97,0%? για τη φάση ΙΙΑ, 86,4% και 80,0%? για το στάδιο ΙΙ Β, 78,8% και 77,9%? για τη φάση ΙΙΙΑ, 70,2% και 64,3%? για το στάδιο ΙΙΙΒ, και 54,3% και 54,4%? για το στάδιο IIIC, 33,8% και 36,8%, αντίστοιχα. Συγκρίσεις των συνολικών ποσοστών επιβίωσης δεν έδειξαν στατιστική σημασία για οποιοδήποτε στάδιο του καρκίνου. (Πίνακας 4, Εικ. 2).

Kaplan-Meier για DFS μεταξύ λαπαροσκοπική γαστρεκτομή και ανοιχτή ομάδες γαστρεκτομή.

Η

Καμπύλες κατά Kaplan-Meier για το OS μεταξύ της λαπαροσκοπική γαστρεκτομή και ανοιχτή ομάδες γαστρεκτομή.

η

Συζήτηση

καρκίνο του στομάχου είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες θανάτου από καρκίνο που σχετίζονται με τον κόσμο [12]. Στις περισσότερες χώρες του κόσμου, με εξαιρέσεις όπως η Ιαπωνία και η Κορέα, πάνω από το 80% των ασθενών με καρκίνο του στομάχου διαγιγνώσκονται με εκ των προτέρων γαστρικού καρκίνου (AGC). Μεταξύ των λιγότερο επεμβατικές πράξεις που σημειώθηκαν τα τελευταία χρόνια, λαπαροσκοπική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου έχει γίνει δημοφιλής λόγω εξελίξεις στις χειρουργικές τεχνικές. Καθώς η εμπειρία με την LG για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου έχει συσσωρεύσει, ορισμένα κέντρα έχουν προσπαθήσει να επεκτείνει την ένδειξη της LG να AGC, και μερικές μελέτες έχουν ήδη αποδείξει ότι οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν με ασφάλεια λαπαροσκοπική γαστρεκτομή σε αυτές τις περιπτώσεις με την καλύτερη ποιότητα ζωής από εκείνους που υποβλήθηκαν σε συμβατική ανοικτή χειρουργική επέμβαση [13-15]. Αλλά αυτές οι αναδρομικές μελέτες της LG για AGC περιλαμβάνονται μόνο λιγότερο προχωρημένο γαστρικό καρκίνο, όπως αυτές στο στάδιο της IIIa [16, 17] σταδίου ΙΙ ή. Τα αποτελέσματα της LG για περισσότερες προχωρημένο γαστρικό καρκίνο, όπως το στάδιο IIIb και το στάδιο της νόσου IIIc σπάνια αναφερθεί. Σε αυτή τη μελέτη, αναλύσαμε δεν μόνο το πρώιμο καρκίνο του στομάχου, αλλά και κάποια πιο προχωρημένο γαστρικό καρκίνο, και διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική χειρουργική είχε καλύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση, με λιγότερη απώλεια αίματος, ταχύτερη εντερική λειτουργικής αποκατάστασης, και μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο από ό, τι σε εκείνους που υποβάλλονται συμβατική ανοικτή χειρουργική επέμβαση πάρα πολύ. Όπως και οι άλλες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, υπάρχει μια καμπύλη μάθησης που συνδέονται με λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, πολλοί χειρουργοί έχουν αρχίσει να εκτελέσετε αυτή τη διαδικασία με τη σιωπηρή αποδοχή της μια μακρά χρόνου λειτουργίας επειδή συχνά αντιλαμβάνονται την LG να είναι μια περίπλοκη τεχνική αναπόφευκτα υπόκεινται στην επίδραση καμπύλη εκμάθησης . Μια μελέτη από Kunisaki et al. [18] επικεντρώθηκε σε χειρουργική καμπύλη εκμάθησης ενός χειρουργού με LADG έδειξε ότι ο χρόνος λειτουργίας μειώθηκε σε 230 λεπτά μετά από 60 περιπτώσεις. Lee et al. [19] αναθεωρείται 257 ασθενείς που έλαβαν άπω gastrectomies (περιλαμβάνονται 136 LADGs και 120 ODGs)? βρήκαν ότι οι μέσοι χρόνοι λειτουργία ήταν παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων. Η ομάδα μας πραγματοποίησε την πρώτη ΟΤΔ του για έγκαιρη γαστρικό καρκίνο, τον Απρίλιο του 2007. Μετά από «σκαρφαλώνει» την καμπύλη εκμάθησης, βρήκαμε ότι ο χρόνος λειτουργίας μειώνεται σταδιακά. Ο μέσος χρόνος λειτουργίας ήταν 237 λεπτά μετά 218 ασθενείς [20], και μειώθηκε σε 196 λεπτά αφού ολοκληρωθεί 1.380 περιπτώσεις [21]. Τώρα, ο μέσος χρόνος λειτουργίας είναι μόνο 189,5 λεπτά. Μια σταθερή ομάδα με μια σιωπηρή συμφωνία παίζει σημαντικό ρόλο στη λαπαροσκοπική γαστρεκτομή, καθιστώντας τη λειτουργία ευκολότερη και ταχύτερη.

Η επίπτωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών εξακολουθεί να είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υποκατάστατος δείκτης της » ποιότητας » της χειρουργικής επέμβασης . Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου έχει αποκτήσει δημοτικότητα. Ωστόσο, τα αναφερόμενα ποσοστά νοσηρότητας για την λαπαροσκοπική χειρουργική ποικίλλουν 6,1 έως 25,4% [22-25]. Μια Κορέας λαπαροσκοπική γαστρεντερική χειρουργική κοινωνία (KLASS) δίκη [22], η οποία είναι μια πολυκεντρική, προοπτική, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή, περιλαμβάνονται 179 λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη και 163 ασθενείς ανοικτό άπω ​​γαστρεκτομή, ανέφερε μια πρώιμη νοσηρότητα 11,6% για την ΟΤΔ και 15,1% για η OG, με θνησιμότητα 1% για την ΟΤΔ. Kitano et al. [23] δημοσίευσε μια πολυκεντρική μελέτη με 1294 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική γαστρεκτομή. Τα ποσοστά θνησιμότητας και νοσηρότητας που διαπιστώθηκαν ήταν 0% και 14,8%, αντίστοιχα, και το ποσοστό μετατροπής για να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση ήταν 1,1%. Αυτές οι μελέτες δείχνουν ότι η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή απαιτεί μικρότερη τομή, είναι λιγότερο επώδυνη, επιτρέπει ταχεία ανάκαμψη, και έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη ή καμία διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας σε σύγκριση με ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή τη μελέτη, η μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα ήταν 13.6% και 0.3% αντίστοιχα, στην ομάδα LG και 14,4% και 0,2%, αντίστοιχα, στην ομάδα OG, χωρίς σημαντικές διαφορές (Ρ & gt? 0,05). Ως εκ τούτου, από αυτές τις απόψεις, λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με βαθμό λεμφαδένων για καρκίνο του στομάχου είναι μια ασφαλής και εφικτή επιλογή.

Σήμερα, όλο και περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η διαδικασία για γαστρεκτομή με εκτεταμένη λεμφαδένων είναι καθιερωμένη και αποδεκτό ως συνήθη πρακτική για την αντιμετώπιση της AGC. Έτσι, εκτός από την τεχνική εφικτότητα και την ευνοϊκή κλινική έκβαση της LG, η ποιότητα του λεμφαδενεκτομής είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κατά την εκτέλεση της LG με εκτεταμένες LN ανατομή. Μια ιαπωνική μελέτη [25] διαπίστωσε ότι η επαρκής στάσης ήταν δυνατό για το 86% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε LADG γιατί περισσότερο από 15 λεμφαδένες, η ελάχιστη απαίτηση για όγκου-κόμβο-μετάσταση στάσης, ανακτήθηκαν. Song et al. [26] εντάχθηκαν 75 ασθενείς που έλαβαν τυπική D2 λεμφαδένες ανατομή (44 υποβλήθηκαν LADG, και 31 υποβλήθηκαν σε ODG), και δεν διαπίστωσε σημαντικές διαφορές στο συνολικό αριθμό των ανακτηθούν λεμφαδένες ή σταθμούς κόμβος μεταξύ των δύο ομάδων. Πρότειναν ότι LADG με D2 λεμφαδένων είναι ογκολογικών συμβατό με OG. Στην παρούσα μελέτη, ως έναν τρόπο σύγκρισης της πτυχής ογκολογία ελέγχου ποιότητας μεταξύ LG και OG ομάδες, συγκρίναμε το συνολικό αριθμό των ανακτηθούν λεμφαδένων, τα θετικά LNs, καθώς και τον αριθμό των LNs από τους στάδια. Παρά το γεγονός ότι, δεν υπήρχε πιο θετική LNs στην LG ομάδα από ότι στην ομάδα OG (P = 0,033), αλλά αυτή η κατάσταση εξαφανίστηκε όταν συγκρίναμε τις θετικές LNs από τους στάδια. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι υπήρχαν συγκρίσιμα αριθμούς που ανακτώνται LNs μεταξύ της ομάδας LG και η ομάδα OG σε κάθε στάδιο. Η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με βαθμό λεμφαδένων είναι τεχνικά δυνατό, και ο αριθμός των ληφθέντων λεμφαδένων ήταν επαρκής για την ακριβή σταδιοποίηση.

Η μακροπρόθεσμη ογκολογικές αποτέλεσμα είναι πολύ σημαντικό για τη χρήση λαπαροσκοπική γαστρεκτομή. Σήμερα, υπάρχουν κάποια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές, όπως CLASS-01 από την Κίνα λαπαροσκοπική χειρουργική του γαστρεντερικού κοινωνία (CLASS), επικεντρώθηκε στην λαπαροσκοπική και ανοικτή συμβατική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Ωστόσο, τα επιβεβαιωμένα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικές αποτελέσματα, εξακολουθούν να περιμένουν. Έτσι, πριν από τη διεξαγωγή μεγάλη πολυκεντρική μελέτη φάσης ΙΙΙ RCT σύγκριση λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με ανοιχτή γαστρεκτομή για AGC, θα ήταν καλό να έχουμε τη βάση για μια μεγάλη αναδρομική μελέτη σχετικά με τις μακροπρόθεσμες εκβάσεις για AGC μετά την LG. Pak et al. [27] ανέλυσε 714 διαδοχικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν LG για καρκίνο του στομάχου, και διαπίστωσε ότι οι 5-ετή συνολική επιβίωση ήταν 96,4% στο στάδιο Ι, 83,1% στο στάδιο II, και 50,2% στο στάδιο ΙΙΙ. Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι η LG για γαστρικό καρκίνο είχαν αποδεκτή μακροπρόθεσμη ογκολογικές αποτελέσματα. Μέχρι σήμερα, ογκολογική εκβάσεις μετά λαπαροσκοπική έναντι ανοιχτό gastrectomies για τη θεραπεία της AGC εχόντων έχουν αναφερθεί σε μερικές μελέτες [28-31]. Παρά το γεγονός ότι ογκολογική ασφάλεια φαίνεται να είναι όμοια μεταξύ των ομάδων, το μέγεθος του δείγματος ήταν σχετικά μικρή και σε ορισμένες σειρές ο πρωταρχικός στόχος για την ανάλυση ήταν σε λιγότερο προχωρημένο γαστρικό καρκίνους (μερικές περιλαμβάνεται μόνο pT2 ή ρΤ3 ασθενείς). Στην παρούσα μελέτη, αναλύσαμε τα χειρουργικά αποτελέσματα μιας σειράς 2041 συνεχόμενους ασθενείς (74,7% των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου) με λαπαροσκοπική ομίλου σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία με τη χρήση της ανοικτής μεθόδου. Αν και δείξαμε ότι η μακροπρόθεσμη ογκολογική έκβαση ήταν καλύτερο για το LG ομάδα από ότι στην ομάδα OG. Αυτό το όφελος επιβίωσης της λαπαροσκοπικής ομάδας πιθανότατα προέκυψε από ετερογένεια των δύο ομάδων. Μια σύγκριση των κλινικών παραγόντων μεταξύ των δύο ομάδων έδειξαν ότι η διάμετρος lager όγκου, και πιο προχωρημένους καρκίνους ήταν κυρίαρχη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή συμβατική χειρουργική επέμβαση. Μετά από σύγκριση των ποσοστών επιβίωσης ανάλογα με την κάθε σκηνή, το όφελος επιβίωσης εξαφανίστηκε. Έτσι αποτέλεσμα μας έδειξε ότι οι μακροπρόθεσμες ογκολογικές αποτελέσματα έδειξαν ότι η λαπαροσκοπική προσέγγιση δεν ήταν στατιστικά μικρότερη από την ανοικτή συμβατική προσέγγιση για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου, ακόμη και σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Αν και η παρούσα μελέτη εξακολουθεί να έχει περιορισμούς λόγω της φύσης των διαδοχικών αλλά αναδρομική σχεδιασμό της μελέτης μας και μπορεί να έχουν προκατειλημμένη από τα κριτήρια επιλογής των ασθενών, τα τρέχοντα δεδομένα υποστηρίζουν την ιδέα ότι η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή είναι μια ογκολογικά ασφαλής θεραπεία για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου.

εν κατακλείδι, τα χειρουργικά αποτελέσματα της LG για καρκίνο του στομάχου, συμπεριλαμβανομένων AGC στην παρούσα μελέτη φαίνεται να είναι συγκρίσιμα με αυτά που έχουν αναφερθεί προηγουμένως. Ωστόσο, περαιτέρω τυχαιοποιημένες μελέτες θα παρέχει πολύτιμα στοιχεία για την ογκολογική ασφάλεια των λαπαροσκοπική γαστρεκτομή για τη θεραπεία του προχωρημένου γαστρικού καρκίνου.

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε το Γραφείο Παρακολούθησης καθορίζονται από το Υπουργείο γαστρική χειρουργική επέμβαση , Fujian Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ένωσης Νοσοκομείο, Fuzhou, Fujian Province, Κίνα.