Αφηρημένο

Ιστορικό

Παρά το υψηλό κόστος της αρχικής θεραπείας του καρκίνου, δηλαδή, τη φροντίδα κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση, περιορισμένες πληροφορίες είναι διαθέσιμες για συγκεκριμένες κατηγορίες δαπανών που σχετίζονται με τον καρκίνο, κοστίζει ειδικά για συγκεκριμένες υπηρεσίες. Αυτή η μελέτη εσκεμμένο για να εντοπίσει τις αιτίες της μεταβολής του κόστους της θεραπείας του καρκίνου του την πάροδο του χρόνου και να εκτελούν αναλύσεις τάσεων του ποσοστού των ασθενών με καρκίνο που είχαν λάβει ένα συγκεκριμένο είδος θεραπείας και το μέσο κόστος της φροντίδας για τους ασθενείς που είχαν λάβει αυτή τη θεραπεία.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Η ανάλυση των τάσεων του κόστους αρχική θεραπεία επικεντρώνεται στην σχετίζονται με τον καρκίνο χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, και θεραπείες εκτός των ενεργών θεραπειών. Για κάθε τάση ειδική για τον καρκίνο, πλαγιές υπολογίστηκαν για τα μοντέλα παλινδρόμησης με διαστήματα εμπιστοσύνης 95%. Οι αναλύσεις των ασθενών που έχουν διαγνωστεί το 2007 έδειξε ότι το Εθνικό Σύστημα Ασφάλισης Υγείας (NHI) καταβάλλεται, κατά μέσο όρο, $ 10.780 για την αρχική φροντίδα του γαστρικού ασθενή με καρκίνο και $ 10.681 για την αρχική φροντίδα ενός ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα, που ήταν προσαρμοσμένες βάσει του πληθωρισμού αυξήσεις των $ 6234 και $ 5,522, αντίστοιχα, πάνω από το κόστος της υγειονομικής 1996. Κατά τη διάρκεια της ίδιο διάστημα, η μέση πληρωμή NHI για την αρχική φροντίδα για τα πέντε ειδικών μορφών καρκίνου αυξήθηκαν σημαντικά (p & lt? 0,05). έξοδα νοσηλείας περιελάμβανε το μεγαλύτερο μέρος των πληρωμών για όλες τις μορφές καρκίνου. Κατά τη διάρκεια του 1996-2007, η χρήση χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία αυξήθηκε σημαντικά σε όλους τους τύπους καρκίνου (ρ & lt? 0,05). Το 2007, οι πληρωμές NHI για την αρχική φροντίδα για αυτά τα πέντε καρκίνους υπερέβη 12 δισεκατομμύρια $, και το γαστρικό καρκίνους του πνεύμονα και αντιπροσώπευαν το μεγαλύτερο μερίδιο.

Συμπεράσματα /Σημασία

Εκτός από την αύξηση του αριθμού των NHI οι δικαιούχοι με τον καρκίνο, το κόστος της θεραπείας και το ποσοστό των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία αυξάνεται. Ως εκ τούτου, η NHI πρέπει να προβλέψει με ακρίβεια το οικονομικό βάρος των νέων χημειοθεραπευτικών παραγόντων και θεραπείες ακτινοβολίας και μπορεί να χρειαστεί να αναπτύξουν προγράμματα για στρωματοποίηση των ασθενών ανάλογα με τις δυνατότητές τους όφελος από αυτές τις δαπανηρές θεραπείες

Παράθεση:. Li TY, Hsieh JS, Lee KT, Χου MF, Wu CL, Kao ΗΥ, et al. (2014) Κόστος Trend Ανάλυση αρχική θεραπεία του καρκίνου στην Ταϊβάν. PLoS ONE 9 (10): e108432. doi: 10.1371 /journal.pone.0108432

Επιμέλεια: Helge Bruns, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Χαϊδελβέργης, Γερμανία

Ελήφθη: 12 του Μαρτίου, 2014? Αποδεκτές: 29 Αύγ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 3η Οκτωβρίου 2014

Copyright: © 2014 Li et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Η μελέτη αυτή πραγματοποιήθηκε μια διαμήκης ανάλυση του ιατρικού ιστορικού κάθε δικαιούχου συνδέοντας αρκετά σύνολα δεδομένων αξιώσεις και το Εθνικό Θάνατος Μητρώο. Από την ίδρυσή της τον Μάρτιο 1, 1995, το single-πληρωτή πρόγραμμα NHI έχει παράσχει καθολική κάλυψη και ίση πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας στην Ταϊβάν. Το Εθνικό Ίδρυμα Ερευνών Υγείας (NHRI) διατηρεί τη βάση δεδομένων NHI Έρευνας (NHIRD) με βάση τα στοιχεία που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας (BNHI). Αυτή η μεγάλη ηλεκτρονική βάση δεδομένων, η οποία είναι ανοιχτή για τους ερευνητές στην Ταϊβάν, περιέχει αρχεία εγγραφής και αρχικά δεδομένα οι αιτήσεις επιστροφής στο πλαίσιο των προγραμμάτων NHI. Ως εκ τούτου, προσφέρει στους ερευνητές μια αντιπροσωπευτική εθνική βάση δεδομένων για το σύστημα της Ταϊβάν υγείας

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη αυτή υποστηρίζεται οικονομικά από Kaohsiung Ιατρικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο πρόγραμμα επιχορήγησης KMUH101-1M91, Εθνικό Συμβούλιο Επιστήμης Πρόγραμμα επιχορήγησης NSC 102 έως 2314 -Β-037-043 και Grant NSYSUKMU103-P030. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε γήρανση του πληθυσμού και τη χρήση των νέων διαγνωστικών τεχνολογιών και στοχευμένες θεραπείες αναμένεται να οδηγήσει σε αύξηση του κόστους θεραπείας του καρκίνου. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω μειώθηκε κατά 10% από το 1992 έως το 2002. Κατά την ίδια περίοδο, ωστόσο, ο αριθμός των ενηλίκων σε αυτή την ηλικιακή ομάδα αυξήθηκε. Έτσι, ο απόλυτος αριθμός των ατόμων που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο αναμένεται να αυξηθεί ταχύτερα από την αύξηση του συνολικού πληθυσμού [1]. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας της Ταϊβάν, ο καρκίνος έχει μία από τις δέκα πιο κοινές αιτίες θανάτου από το 1982. Το 2009, οι πέντε πιο κοινοί τύποι καρκίνου στην Ταϊβάν ήταν ο καρκίνος του πνεύμονα (19,9% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο), καρκίνο του ήπατος (19,4%), ο καρκίνος του παχέος (11,4%), γαστρικό καρκίνο (5,7%), και καρκίνο μαστού γυναικών (4,0%). Από το 2010, ο καρκίνος του στόματος αντικαθίσταται καρκίνο του στομάχου ως η τέταρτη πιο κοινός τύπος καρκίνου του [1], [2]. Αυτά τα υψηλά ποσοστά εμφάνισης και θνησιμότητας οδηγήσει σε σημαντικές ιατρικές δαπάνες και μεγάλες κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις στους ασθενείς, τις οικογένειές τους και την κοινωνία στο σύνολό της.

Αναλύσεις κόστους σχετίζονται με τον καρκίνο πραγματοποιούνται συνήθως σε τρεις φάσεις ώστε να αντικατοπτρίζει την κλινική και κόστους που σχετίζονται με τη δυναμική: την αρχική φάση (ο χρόνος μετά τη διάγνωση, συνήθως 1 έτος μετά τη διάγνωση), συνεχίζοντας φάση (όλο το χρόνο που συμβαίνουν μεταξύ της αρχικής και τελικής φάσης) και τελική φάση (ο χρόνος πριν από το θάνατο, συνήθως 1 χρόνο πριν από το θάνατο) [3] . Προηγούμενες μελέτες των δαπανών υγειονομικής καρκίνου έχουν δείξει ότι ένα μεγάλο μέρος των εξόδων θεραπείας του καρκίνου προκύπτουν κατά την αρχική φάση [4], [5]. έχουν Ταϊβάν μελέτες του κόστους του καρκίνου έχουν περιοριστεί σε συγκεκριμένες δαπάνες ή σε συγκεκριμένες φάσεις της νόσου. Μερικές μελέτες Ταϊβάν ανέλυσαν επίσης την αποτελεσματικότητα κόστους των ειδικών προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σχεδιαστεί για την έγκαιρη διάγνωση των καρκίνων [6], [7]. Οι μελέτες αυτές αναλύουν τα μακροοικονομικά στοιχεία που σχετίζονται με συγκεκριμένες διαδικασίες.

Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί το κόστος των τάσεων στην αρχική φροντίδα του καρκίνου κατά τη διάρκεια του 1996-2007. Η εστίαση ανάλυση σε ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του μαστού, του παχέος εντέρου, του ήπατος, του πνεύμονα, γαστρικός καρκίνος ή αφού αυτοί οι καρκίνοι περιλαμβάνουν περίπου το 60% όλων των καρκίνων στον εθνικό πληθυσμό [2]. Παρά το υψηλό κόστος της αρχικής θεραπείας του καρκίνου, τα δεδομένα για συγκεκριμένες κατηγορίες σχετίζονται με τον καρκίνο των δαπανών, ιδιαίτερα το κόστος των συγκεκριμένων υπηρεσιών, είναι περιορισμένες. Αυτή η μελέτη ανέλυσε τις τάσεις του κόστους σε συγκεκριμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης (χειρουργική, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, και άλλες θεραπείες), καθώς και γενικές τάσεις του κόστους. Υποθέσαμε ότι οι αυξήσεις του κόστους αρχική φροντίδα αντανακλά τόσο αυξημένα ποσοστά θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο και το αυξημένο κόστος των ειδικών θεραπειών.

Υλικά και Μέθοδοι

Πηγή δεδομένων

Η Εθνική Ασφάλισης υγείας (NHI) ισχυρίζεται βάση δεδομένων περιλαμβάνει δεδομένα σχετικά με τις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία, εισαγωγές στο νοσοκομείο, τις συνταγές, οι ασθένειες και στατιστικά στοιχεία ζωτικής σημασίας για το 99% του εθνικού πληθυσμού των 23 εκατομμυρίων. Η μελέτη αυτή πραγματοποιήθηκε μια διαμήκης ανάλυση του ιατρικού ιστορικού κάθε δικαιούχου συνδέοντας αρκετά σύνολα δεδομένων αξιώσεις και το Εθνικό Θάνατος Μητρώο. Από την ίδρυσή της τον Μάρτιο 1, 1995, το single-πληρωτή πρόγραμμα NHI έχει παράσχει καθολική κάλυψη και ίση πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας στην Ταϊβάν. Το Εθνικό Ίδρυμα Ερευνών Υγείας (NHRI) διατηρεί τη βάση δεδομένων NHI Έρευνας (NHIRD) με βάση τα στοιχεία που παρέχονται από το Προεδρείο της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας (BNHI). Αυτή η μεγάλη ηλεκτρονική βάση δεδομένων, η οποία είναι ανοιχτή για τους ερευνητές στην Ταϊβάν, περιέχει αρχεία εγγραφής και αρχικά δεδομένα οι αιτήσεις επιστροφής στο πλαίσιο των προγραμμάτων NHI [8]. Ως εκ τούτου, προσφέρει στους ερευνητές μια αντιπροσωπευτική εθνική βάση δεδομένων για το σύστημα της Ταϊβάν υγειονομικής περίθαλψης. Η υπο-σύνολο δεδομένων που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη περιελάμβανε 1 εκατομμύριο ασθενείς επιλέγονται τυχαία από τα 23 εκατομμύρια insurants που καταχώρησαν κατά την περίοδο 1996-2000. Για κάθε ασφαλισμένο, αυτή η βάση δεδομένων περιείχε όλα τα ιατρικά αρχεία για 1996-2010, συμπεριλαμβανομένων των διαγνώσεων που κωδικοποιείται σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, 9η Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση (ICD-9-CM).

επιλογής του δείγματος

Η βάση δεδομένων NHRI αναζητήθηκε για τον εντοπισμό όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα (ICD-9 κωδικός 162,0 – 162,9), ο καρκίνος του ήπατος (ICD-9 κωδικός 155,0 – 155,2), ορθοκολικό καρκίνο (ICD-9 κωδικός 153,0 – 154,8), γαστρικό καρκίνο (ICD-9 κωδικός 151,0 – 151,9), ή γυναικείο καρκίνο του μαστού (ICD-9 κωδικός 174,0 – 174,9) κατά την περίοδο από τον Ιανουάριο 1996 έως τον Δεκέμβριο του 2007. οι ασθενείς αποκλείστηκαν εάν ο μήνας της διάγνωσης ήταν άγνωστο ή εάν είχε εντοπιστεί από το μητρώο BNHI μέσα από ένα πιστοποιητικό θανάτου ή αυτοψία. Για να συλλάβει όλες τις υπηρεσίες που παρέχονται, η ανάλυση περιορίστηκε σε ασθενείς που συμμετείχαν στο πρόγραμμα NHI το κόστος της φροντίδας κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση. Επιπλέον, για να αποφευχθεί η σύλληψη κόστος θεραπείας για περισσότερο από έναν τύπο καρκίνου, οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν μόνο αν τα δεδομένα NHRI δεν έδειξε πριν ή μετά τη θεραπεία του καρκίνου.

Ορισμός κόστος της φροντίδας

Σε αυτή τη μελέτη, δεδομένων σε εξωτερικά ιατρεία και ενδονοσοκομειακή για αξιώσεις θεραπεία του καρκίνου συγχωνεύθηκαν με το σύνολο δεδομένων του μητρώου του καρκίνου, προκειμένου να εκμαιεύσει τις μακροπρόθεσμες δαπάνες για τη θεραπεία μεμονωμένων ασθενών με καρκίνο. το κόστος της υγειονομικής εκτιμήθηκαν από μια προσέγγιση φάσης-of-care [3]. Η αρχική φάση ορίστηκε ως τους πρώτους 12 μήνες μετά τη διάγνωση του καρκίνου. Επιπλέον, άλλες μελέτες Ταϊβάν των δαπανών υγειονομικής έχουν παρομοίως χρησιμοποιούνται επιστροφής, αντί τελών, ως υποκατάστατο για τα έξοδα ιατρικής περίθαλψης, διότι η χρέωση NHI για μια υπηρεσία που δεν σχετίζεται απαραίτητα με το πραγματικό κόστος παροχής της υπηρεσίας [9] – [11] . Αντίθετα, το κόστος NHI, τα οποία συνήθως ορίζονται ως οι πραγματικές πληρωμές που προέρχονται από τύπους επιστροφή, χρησιμοποιούνται για να απεικονίζουν το μέσο αξιοποίησης των πόρων για την παροχή υπηρεσιών υγείας [11], [12].

Τα δεδομένα αξιώσεις Ταϊβάν BNHI ήταν αναλύονται για να καθορίσουν τις ακόλουθες δαπάνες νοσοκομειακής περίθαλψης: χειρουργείο, ακτινολογία, φυσικοθεραπεία, δωμάτιο νοσοκομείου, αναισθησιολόγος, φαρμακείο, εργαστήριο, ειδικά υλικά, χειρουργός, και άλλα. του κόστους νοσοκομειακής περίθαλψης προσαρμόστηκε επίσης για συγκεκριμένα επίπεδα νοσοκομείο ανάλογα με τις διαφορές στο BNHI επιστροφές. Να αντανακλούν τις αλλαγές στην πραγματική αξία του δολαρίου, στοιχεία για το κόστος επίσης ρυθμίζεται από τον δείκτη τιμών καταναλωτή για κάθε έτος κατά τη διάρκεια του 1996-2007. Τέλος, το κόστος νοσηλείας μετατράπηκαν από δολάρια της Ταϊβάν σε δολάρια ΗΠΑ σε αναλογία 30:. 1, το οποίο ήταν η μέση ισοτιμία κατά τη διάρκεια του 1996-2007

Για να καταγράψετε όλες τις δαπάνες περίθαλψης που συνδέονται με την αρχική διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου, η μελέτη αυτή ορίζεται αρχική περίθαλψη και φροντίδα παρέχεται από το αμέσως πριν από τη διάγνωση μέσω 365 ημέρες μετά τη διάγνωση. Η ημερομηνία της διάγνωσης ορίστηκε ως η πρώτη ημέρα του μήνα, εκτός εάν η διάγνωση δεδομένα NHI αποκάλυψε μια χειρουργική επέμβαση καρκίνου κατά τον μήνα πριν από την ημερομηνία της διάγνωσης που αναφέρεται στη βάση δεδομένων NHI. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης καταχωρούνται στη βάση δεδομένων NHI χρησιμοποιήθηκε ως ημερομηνία της διάγνωσης.

Η ανάλυση των τάσεων στην αρχική κόστος θεραπείας επικεντρώνεται στην σχετίζονται με τον καρκίνο χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, και θεραπείες άλλα από δραστικές θεραπείες. Οι κατηγορίες αυτές ορίζονται ως εξής. Καρκίνος που σχετίζονται με το κόστος χειρουργική αξιολογήθηκαν έναρξη από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης, όπως αναφέρεται στην αξίωση NHI, μέχρι το τέλος της περιόδου χειρουργικής επέμβασης καρκίνο. Η περίοδος χειρουργική σχετίζονται με τον καρκίνο προσδιορίστηκε σύμφωνα με την ένταση της χειρουργικής διαδικασίας, και όλα NHI υποστηρίζει κατά την περίοδο αυτή περιελήφθησαν στην εκτίμηση του καρκίνου που σχετίζονται με το κόστος της χειρουργικής επέμβασης. Στην περίπτωση πολλαπλών διαδικασίες (π.χ., τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή ακολουθούμενη από τη χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού), μια ιεραρχία των χειρουργικών διαδικασιών χρησιμοποιήθηκε για να προσδιορίσει την πιο επεμβατική χειρουργική διαδικασία που ήταν σχετίζονται με τον καρκίνο. Η περίοδος που σχετίζεται με κάθε χειρουργική επέμβαση και την ιεραρχία των διαδικασιών βασίστηκαν σε στοιχεία από δύο συγγραφείς που ήταν έμπειροι χειρουργοί (Κ Τ Lee και M. F. Χου). Η θεραπεία ακτινοβολίας περιλαμβάνονται τόσο νεο επικουρική θεραπεία και επικουρική θεραπεία. Δαπάνες αυτές προσδιορίζονται από την επανεξέταση του φακέλου γιατρό. Απαιτήσεις για ακτινοθεραπεία συμπεριλήφθηκαν επίσης εάν είχαν αναφερθεί στα αρχεία του νοσοκομείου εξωτερικά ιατρεία και νοσοκομειακή νοσηλείας. Εάν μια αξίωση στα εξωτερικά ιατρεία περιλαμβάνονται ακτινοθεραπεία μαζί με άλλες υπηρεσίες, η θεραπεία με ακτινοβολία αποκλείστηκε αφού οι απαιτήσεις που αναφέρονται μόνο τη συνολική πληρωμή. Έτσι, σε αυτές τις περιπτώσεις, το κόστος θεραπείας με ακτινοβολία ήταν δυσδιάκριτες από το κόστος των άλλων υπηρεσιών. το κόστος της χημειοθεραπείας ορίστηκαν ως όλες τις πληρωμές NHI, εξαιρουμένων των απαιτήσεων ακτινοθεραπεία, που πραγματοποιούνται από την ημερομηνία της πρώτης απαίτησης χημειοθεραπεία για την ημερομηνία της τελευταίας απαίτησης χημειοθεραπεία. Το σκεπτικό για τη συμπερίληψη όλων των πληρωμών NHI άλλους από εκείνους για ακτινοβολία είναι ότι το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας που έλαβε από μια χημειοθεραπεία ασθενή που υφίσταται έχει σχέση είτε με χορήγηση χημειοθεραπείας ή για την παρακολούθηση και αντιμετώπιση των συνεπειών της. Για τα άτομα που είχαν λάβει χειρουργική σχετίζονται με τον καρκίνο, το κόστος χημειοθεραπεία συμπεριλαμβάνεται οποιαδήποτε neo πρόσθετο ή συμπληρωματική θεραπεία που παραλαμβάνονται μετά τη λήξη της περιόδου χειρουργική σχετίζονται με τον καρκίνο. Άλλες δαπάνες θεραπείας ορίζεται ως οποιαδήποτε πληρωμή NHI για ενδονοσοκομειακή μένει εκτός από εκείνα στα παράθυρα χρόνου για τον καρκίνο που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία.

Στατιστική Ανάλυση

Η μονάδα ανάλυσης σε αυτή τη μελέτη ήταν η ατομική θεραπεία του καρκίνου που υποβάλλεται σε θεραπεία. Τάσεις υπολογίστηκαν με βάση τις εκτιμήσεις για τις διαδοχικές ημερολογιακά έτη. Χρονική τάσεις στο αρχικό κόστος της θεραπείας αξιολογήθηκαν από τη δοκιμή η τάση Cochrane-Armitage. Για τους ασθενείς των οποίων η φροντίδα διήρκεσε περισσότερο από ένα ημερολογιακό έτος, όλες οι δαπάνες που είχαν διατεθεί για το έτος της διάγνωσης. Να εντοπίσει τις αιτίες των αλλαγών στο κόστος πάροδο του χρόνου, οι τάσεις του κόστους αξιολογήθηκαν σύμφωνα με δύο παραμέτρους: το ποσοστό των ασθενών που είχαν λάβει ειδική θεραπεία (δηλαδή, η χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπείας, ή άλλη θεραπεία) και ο μέσος όρος του κόστους της περίθαλψης που σχετίζεται με την εν λόγω θεραπεία. Γραμμικά μοντέλα παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί εάν οι τάσεις του κόστους και το ποσοστό των ασθενών που έλαβαν θεραπεία διέφερε σημαντικά. Σε αυτά τα μοντέλα, η ανεξάρτητη μεταβλητή ήταν το ημερολογιακό έτος, και οι εξαρτημένες μεταβλητές ήταν το ποσοστό των ασθενών που έλαβαν θεραπεία και το κόστος θεραπείας. Η κλίση των μοντέλων παλινδρόμησης με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% Ο.Ι.) υπολογίστηκε για κάθε τάση του καρκίνου ειδικό.

Για τον καρκίνο του μαστού, μόνο ο πληθυσμός φύλο αναλύθηκε. Για τον προσδιορισμό του κόστους των συγκεκριμένων κατηγοριών υπηρεσιών, ο συνολικός αριθμός των δικαιούχων υπολογίζεται για κάθε υπηρεσία. Για κάθε θέση του καρκίνου, η εκτίμηση αυτή προέρχεται από τον υπολογισμό του ποσοστού των ασθενών που είχαν λάβει από την υπηρεσία και στη συνέχεια πολλαπλασιάζοντας το ποσοστό από το συνολικό αριθμό των δικαιούχων διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού, του παχέος εντέρου, του ήπατος, των πνευμόνων, ή γαστρική το 2007. Η συνολική πληρωμή NHI για το έτος 2007, οι ασθενείς στη συνέχεια υπολογίζεται με τον πολλαπλασιασμό του προβλεπόμενου 2007 σημαίνει πληρωμή για την υπηρεσία από τον εκτιμώμενο συνολικό αριθμό των NHI αμοιβή-για-υπηρεσία δικαιούχους που είχαν λάβει την υπηρεσία.

οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό SPSS, έκδοση 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Όλες οι δοκιμασίες ήταν δύο όψεων, και σ τιμές μικρότερες από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές.

Αποτελέσματα

Η ομάδα σε αυτή τη μελέτη περιελάμβανε 141 772 αμοιβή-για-υπηρεσία δικαιούχους NHI διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του ήπατος, καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο του στομάχου, ή γυναίκα καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια του 1996-2007 (Πίνακας 1), η οποία ήταν η περίοδος κατά την οποία το αρχικό κόστος περίθαλψης για αυτούς τους πέντε συγκεκριμένους καρκίνους αυξήθηκε σημαντικά (p & lt? 0,05). Σε κάθε έτους, τη φροντίδα του στομάχου και των πνευμόνων φροντίδα του καρκίνου είχαν τη μεγαλύτερη μέση πληρωμές NHI και τη μεγαλύτερη αύξηση πληρωμή σε όρους απόλυτης δολάρια (Σχήμα 1). Το 2007, το μέσο κόστος για την αρχική φροντίδα για καρκίνο του στομάχου και του καρκίνου του πνεύμονα ήταν $ 10.780 και $ 10.681, αντίστοιχα. Οι δαπάνες αυτές ήταν $ 4546 και $ 5159 υψηλότερο από το μέσο κόστος για καρκίνο του στομάχου και του καρκίνου του πνεύμονα, αντίστοιχα, το 1996. Η μέση πληρωμή για τον καρκίνο του μαστού αυξήθηκε από $ 4.876 το 1996 σε $ 8.347 το 2007. Κατά την ίδια χρονικό διάστημα, η πληρωμή για καρκίνο του παχέος εντέρου σημαίνει αυξήθηκε από $ 6.433 έως $ 8.113, και η μέση πληρωμή για καρκίνο του ήπατος αυξήθηκε από $ 5.179 έως $ 7.347.

η

το ποσοστό των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σχετιζόμενη με τον καρκίνο ποικίλλει από το site του καρκίνου (Σχήμα 2). Σε κάθε έτος αναλυθεί, τουλάχιστον το 60% των ασθενών με καρκίνο του μαστού υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Σε ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο του ήπατος και, 2,7% και 1,1%, αντίστοιχα, χειρουργικά υπό θεραπεία το 1996 ενώ 33,8% και 14,9%, αντίστοιχα χειρουργικά αντιμετωπίζονται 2007. Ως εκ τούτου, το ποσοστό των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καρκίνου που σχετίζονται αυξήθηκαν σημαντικά σε αυτά τα δύο τύπους καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης (ετήσιος ρυθμός αύξησης = 2,8%, 95% CI = 1,2% σε 4,4% το καρκίνο του παχέος εντέρου και 1,2%, 95% CI = 0,4% σε 2,0% τον καρκίνο του ήπατος). Κατά την ίδια περίοδο, ο καρκίνος του πνεύμονα είχε τη μεγαλύτερη αύξηση στο μέσο κόστος της χειρουργικής επέμβασης (αύξηση $ 555 ή 59,0%). Το 2007, το μέσο κόστος της χειρουργικής επέμβασης ήταν η υψηλότερη για τον καρκίνο του πνεύμονα ($ 1,495), ακολουθούμενη από ορθοκολικό ($ 1,330), γαστρικό ($ 1,180), ήπαρ ($ 1,068), και του μαστού ($ 478) καρκίνους.

Η

σε όλα τα έτη που αναλύθηκαν, η χημειοθεραπεία διεξήχθη σε τουλάχιστον 25%, 40% και 20% των ασθενών με γαστρικό, μαστού, και του παχέος εντέρου, αντίστοιχα (Σχήμα 3). Το 1996, η χημειοθεραπεία διεξήχθη σε 8,1%, 18,4%, 12,5% και 13,2% των ασθενών με το στομάχι, του μαστού, του ήπατος, και καρκίνο του πνεύμονα, αντίστοιχα. Μέχρι το 2007, τα αντίστοιχα ποσοστά είχαν αυξηθεί σε 34,4%, 54,2%, 26,2% και 38,8%. Τα ετήσια ποσοστά αύξησης ήταν 2,4% για καρκίνο του στομάχου (95% CI = 1,0% σε 3,9%), 3,3% για καρκίνο του μαστού (95% CI = 1,7% σε 5,5%), 1,2% για καρκίνο του ήπατος (95% CI = 0,6% έως 1,8%) και 2,3% για τον καρκίνο του πνεύμονα (95% CI = 1,3% σε 3,4%). Κατά την ίδια περίοδο, το μέσο κόστος της χημειοθεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα αυξήθηκε κατά $ 3952 (587,2%). Αυτή η αύξηση ξεπέρασε ότι για όλους τους άλλους τύπους καρκίνου. Το 2007, το μέσο κόστος της χημειοθεραπείας ήταν υψηλότερος για καρκίνο του πνεύμονα ($ 4,625), ακολουθούμενη από στήθους ($ 3,650), του παχέος εντέρου ($ 3,437), γαστρικό ($ 2,717), και το ήπαρ ($ 820) καρκίνους.

Η

όλα τα χρόνια που αναλύθηκαν, η ακτινοθεραπεία έγινε δεκτός από τουλάχιστον 25% και το 20% των ασθενών με καρκίνο του μαστού και τον καρκίνο του πνεύμονα, αντίστοιχα (Σχήμα 4). Το 1996, η ακτινοθεραπεία έγινε δεκτή από 7,9%, 1,3%, και 4,4% των ασθενών με καρκίνο του μαστού, του παχέος εντέρου, και του πνεύμονα, αντίστοιχα. Το 2007, τα αντίστοιχα μεγέθη αυξήθηκε σημαντικά σε 30,1%, 9,2% και 19,0%. Τα ετήσια ποσοστά αύξησης ήταν 2,4% για τον καρκίνο του μαστού (95% CI = 1,2% σε 3,6%), 0,7% για καρκίνο του παχέος εντέρου (95% CI = 0,1% σε 1,4%), και 1,3% για καρκίνο του πνεύμονα (95% CI = 0,5% έως 2,2%). Κατά την ίδια περίοδο, γαστρικό καρκίνο είχε τη μεγαλύτερη αύξηση στο μέσο κόστος της θεραπείας με ακτινοβολία ($ 7741 ή 460,9%). Το 2007, το μέσο κόστος της θεραπείας με ακτινοβολία ήταν υψηλότερη για καρκίνο του στομάχου ($ 7,741), ακολουθούμενη από στήθους ($ 6,310), ήπαρ ($ 4,607), του παχέος εντέρου ($ 4,377), και των πνευμόνων ($ 4,070) καρκίνους.

Η

Σε όλα τα έτη που αναλύθηκαν, θεραπείες πλην δραστικές θεραπείες ελήφθησαν κατά περισσότερο από 40%, 55%, 60%, και 50% των ασθενών με γαστρικό, του παχέος εντέρου, του ήπατος, και καρκίνων του πνεύμονα, αντίστοιχα (Εικόνα 5). Το 1996, οι θεραπείες πλην δραστικές θεραπείες ελήφθησαν με 91,9%, 76,3%, 86,4% και 85,3% των ασθενών με γαστρικό, μαστού, του ήπατος, και καρκίνων του πνεύμονα, αντίστοιχα. Το 2007, τα αντίστοιχα ποσοστά ήταν 56,3%, 19,3%, 62,4% και 55,8%, η οποία ήταν στατιστικά σημαντικές μειώσεις. Τα ετήσια ποσοστά μείωσης ήταν 3,2% για καρκίνο του στομάχου (95% CI = 1,4% έως 5,0%), 5,2% για καρκίνο του μαστού (95% CI = 3,1% σε 7,2%), 2,2% για καρκίνο του ήπατος (95% CI = 1,1% έως 3,2%), και 2,7% για τον καρκίνο του πνεύμονα (95% CI = 1,3% σε 4,1%). Κατά την ίδια περίοδο, ασθενείς με γαστρικό καρκίνο παρουσίασαν τη μεγαλύτερη αύξηση στο μέσο κόστος της θεραπείας, εκτός από δραστική θεραπεία ($ 1.763? 30,1%), και ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου έδειξε τη μεγαλύτερη μείωση ($ 1.553 ή 29,9%). Το 2007, το μέσο κόστος της θεραπείας, εκτός από ενεργή θεραπεία ήταν υψηλότερος για καρκίνο του στομάχου ($ 7,624), ακολουθούμενη από πνεύμονα ($ 5,600), ήπαρ ($ 4,645), του παχέος εντέρου ($ 3,641), και του μαστού ($ 1,813) καρκίνους.

Η

Συζήτηση

για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή η βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη είναι η πρώτη που αξιολογεί σε εθνικό επίπεδο τάσεις στο κόστος της αρχικής θεραπείας του καρκίνου στην Ταϊβάν. Καθώς το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης συνεχίζουν να αυξάνονται, κατανόηση των τάσεων του κόστους στον τομέα της υγείας και τον εντοπισμό των παραγόντων που συνετέλεσαν στην αύξηση του κόστους της θεραπείας θα είναι σημαντικό για το σχεδιασμό των μελλοντικών δαπανών υγειονομικής περίθαλψης καθώς και για τον καθορισμό προτεραιοτήτων και την κατανομή των ιατρικών πόρων. Αυτή η μελέτη αποκάλυψε σημαντικές αυξήσεις στη μέση συνολικό κόστος που πραγματοποιήθηκαν από τα NHI για τη θεραπεία ασθενών με πνεύμονα, του ήπατος, του παχέος εντέρου, του μαστού, ή γαστρικών καρκίνων στην αρχική περίοδο μετά τη διάγνωση. Δεδομένου ότι αυτές οι εκτιμήσεις τάση παρέχουν υποθέσεις εργασίας σχετικά με το κόστος των υπηρεσιών υγείας και τη διάδοση, οι ερευνητές της υγείας μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτά τα βασικά στοιχεία για τη μοντελοποίηση σύνθετων δομών κόστους των συγκεκριμένων τεχνολογιών έκτακτης ανάγκης και ιατρικές πρακτικές. Αυτή η μελέτη Ταϊβάν έδειξε αύξηση της μέσης τιμής του συνολικού κόστους της αρχικής θεραπείας για πέντε συγκεκριμένους καρκίνους κατά τη διάρκεια του 1996-2007. Το αποτέλεσμα αυτό, το οποίο είναι σύμφωνο με προηγούμενες μελέτες, μπορεί να οφείλεται σε μια τάση γήρανσης του συνολικού πληθυσμού και σε αυξημένο ποσοστό επιβίωσης για αυτούς τους συγκεκριμένους καρκίνους, ως αποτέλεσμα των βελτιώσεων σε μοντέλα θεραπείας της υγειονομικής περίθαλψης, της ιατρικής αξιοποίηση, εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας και τα συστήματα πληρωμών [13] – [15].

σε μια ανασκόπηση των μελετών καρκίνου που εκτελούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες, Warren et al. [15] ανέφεραν στατιστικά σημαντικές αυξήσεις στο αρχικό κόστος θεραπείας του καρκίνου. Οι κύριες αιτίες της αύξησης ήταν οι αυξήσεις του αριθμού των ασθενών που έλαβαν χειρουργική επέμβαση και επικουρική θεραπεία και αυξήσεις στο κόστος αυτών των θεραπειών. Αν και αναμένεται αυτές τις τάσεις να συνεχιστεί και στο εγγύς μέλλον, ισχυρίστηκαν ότι η συνολική οικονομική επίπτωση αυτής της τάσης μπορεί να μετριαστεί με τη στόχευση των μέτρων μείωσης του κόστους στις πιο δαπανηρές θεραπείες. Μελέτες των δαπανών υγειονομικής καρκίνου σε πολλές φάσεις της φροντίδας γενικά συμφωνούν ότι το κόστος του καρκίνου που σχετίζονται και συνολικού κόστους παρουσιάζουν μια καμπύλη σχήματος U, δηλαδή, το κόστος είναι γενικά υψηλότερη στην αρχική φάση και στη συνέχεια να μειωθεί σε συνεχή φάση [16] – [18 ]. Αυτά τα ευρήματα ήταν συνεπής σε όλους τους τύπους καρκίνου αξιολογούνται εδώ. Επιπλέον, άλλες μελέτες που έχουν αξιολογηθεί το κόστος φροντίδας για πολλούς τύπους καρκίνου, χρησιμοποιώντας την ίδια πηγή δεδομένων και μέθοδοι γενικά δείχνουν ότι, για κάθε φάση της περίθαλψης, το συνολικό κόστος και τα έξοδα σχετικά με τον καρκίνο είναι γενικά υψηλότερη για τον καρκίνο του πνεύμονα από ό, τι για τους καρκίνους του μαστού και του προστάτη [ ,,,0],16] – [18]

και οι πέντε τύποι καρκίνου που αναλύθηκαν στην παρούσα μελέτη αποκάλυψε σημαντικές αυξήσεις στα ποσοστά των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με επικουρική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.. Αυτά τα αυξανόμενα ποσοστά μπορεί να προκύψει από την συσσώρευση των δεδομένων NHI για την ανταπόκριση των ασθενών με καρκίνο τύπου ειδικά για αυτές τις θεραπείες ανοσοενισχυτικό, το οποίο χρησιμοποιεί το NHI να εκτιμηθεί το όφελος επιβίωσης των θεραπειών. Ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει είναι η δημοσίευση των μελετών καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης επιβεβαιώνουν το όφελος της θεραπείας χημειοθεραπεία και ακτινοβολία για τον καρκίνο του πνεύμονα [19], [20]. Επιπλέον, οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα έχουν φέρεται μεγαλύτερη μέση διάρκεια παραμονής στην αρχική φάση της φροντίδας σε σύγκριση με τους ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του παχέος εντέρου, ή άλλων γαστρεντερικών καρκίνων [21]. Λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική φύση του συστήματος παροχής υγειονομικής περίθαλψης κατά τις τελευταίες δεκαετίες και οι ραγδαίες καινοτομίες στη θεραπεία του καρκίνου, σύμφωνα με τις διαχρονικές τάσεις πρέπει επίσης να εντοπίζονται για ειδικές κατηγορίες της θεραπείας του καρκίνου, π.χ., χειρουργική επέμβαση, και άλλα νοσοκομειακή περίθαλψη, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία , υποστηρικτική φροντίδα, και η φροντίδα [19] – [21].

στο σχήμα NHI στην Ταϊβάν, αιτήσεις επιστροφής για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου ήταν το δεύτερο υψηλότερο όλων των σοβαρών ασθενειών και τραυματισμών [1]. Μια μέθοδος ακριβή υπολογισμό του κόστους θεραπείας του καρκίνου στην Ταϊβάν είναι επείγουσα, επειδή όλες οι ιατρικές δαπάνες που σχετίζονται με τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου, έχουν επιστραφεί πλήρως από το NHI. Mariotto et al. [14] που συνδέονται με την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα της βάσης δεδομένων για Medicare αρχεία για να εκτιμηθεί το κόστος κατά την αρχική, τη συνεχή και τελικές φάσεις φροντίδας για το 13 καρκίνων στους άνδρες και 16 στις γυναίκες. Θα προβλέπεται μια αύξηση 27% στις εθνικές δαπάνες (σε 157 770 000 000 $) από το 2020 στο σενάριο βάσης (υποθέτοντας σταθερή συχνότητα, την επιβίωση, και το κόστος). Ωστόσο, κατέληξαν επίσης στο συμπέρασμα ότι, παρά τις αναπόφευκτες αυξήσεις του κόστους φροντίδα του καρκίνου καθώς ο πληθυσμός γερνάει, η αποτελεσματική διαχείριση του κόστους των νέων θεραπειών και διαγνωστικών τεχνολογιών μπορεί να εξασφαλιστεί η πρόσβαση σε ποιοτική περίθαλψη για όλους τους ασθενείς. Σε Yabroff et al. [22], μια περιγραφική επισκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με το κόστος θεραπείας του καρκίνου στις ΗΠΑ αποκάλυψαν μεγάλες διαφορές στις ρυθμίσεις μελέτη, οι πληθυσμοί, είδη υπηρεσιών που περιλαμβάνονται, οι μετρήσεις του κόστους, και τις μεθόδους μελέτης. Παρ ‘όλα αυτά, όλες οι μελέτες με συνέπεια έδειξαν αύξηση του κόστους της θεραπείας του καρκίνου.

Η παρούσα μελέτη αποκάλυψε μια δραματική αύξηση του μέσου πληρωμής για επικουρική θεραπείες και την αύξηση του ποσοστού των ασθενών με καρκίνο που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία. Στα μέσα της δεκαετίας του 1990, η χρήση των νέων και ακριβών παράγοντες (π.χ., πακλιταξέλη, δοκεταξέλη, και γεμσιταβίνη), χορηγούμενα μόνα ή σε συνδυασμό με τους υπάρχοντες παράγοντες έδειξαν ανώτερη οφέλη επιβίωση συγκριτικά με προηγούμενες προσεγγίσεις [23]. Ωστόσο, το κόστος αυτών των παραγόντων μπορεί να είναι σημαντικές. Δεδομένου ότι πολλά από τα νέα και ακριβά στοχευμένες θεραπείες συνδυάζονται με τις υπάρχουσες θεραπείες, μπορούν να προστίθενται μάλλον παρά υποκατάστατο για το κόστος επικουρικής θεραπείας. Ως εκ τούτου, αυτοί οι νέοι παράγοντες μπορεί να είναι μια μεγάλη συμβολή στην ταχέως αυξανόμενο κόστος της φροντίδας του καρκίνου. Ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην αύξηση του κόστους της χημειοθεραπείας είναι η αυξημένη χρήση των παραγόντων διέγερσης της ερυθροποίησης και ο παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων (G-CSF) [24]. Ωστόσο, το κόστος των παραγόντων διέγερσης της ερυθροποίησης και G-CSF μπορεί να είναι δικαιολογημένη εφόσον επιτρέπουν στον ασθενή να διατηρήσει το πρόγραμμα θεραπείας.

Ένας περιορισμός των μελετών χρησιμοποιούν διαγνωστικές ή διαδικασία κωδικούς από τις αξιώσεις επιστροφής για τον εντοπισμό ασθενών με επεισόδιο νόσος είναι ότι εντοπίζουν διαδεδομένη περιπτώσεις, πάνω-εντοπίζουν περιπτώσεις από τις διαγνωστικές διαδικασίες κανόνα-έξω, και κάτω από-αναγνώριση των ασθενών που δεν έχουν λάβει ειδικές διαδικασίες ή θεραπείες, λόγω επαρκώς λεπτομερείς κωδικοποίησης [25], [26]. Τα διαγνωστικά κωδικών μπορεί επίσης να αντανακλά μεταστατικό όχι πρωτογενείς περιοχές του όγκου. Η προσέγγιση φάση-of-care κατατάσσει τους ασθενείς με καρκίνο, σύμφωνα με το χρόνο της διάγνωσης και την επιβίωση του χρόνου. Ωστόσο, η ταξινόμηση αυτή ήταν συχνά προβληματική στις μελέτες που εξετάζονται εδώ. Μια άλλη ανησυχία είναι οι περιορισμοί της μεθόδου που χρησιμοποιείται για να αναλύσει και να αναφέρουν τα στοιχεία του κόστους, όπως είναι οι μέθοδοι για την αντιμετώπιση λογοκρίνονται ή ελλείποντα στοιχεία και ασύμμετρη κατανομή των στοιχείων κόστους. Παρά το γεγονός ότι άλλες μελέτες έχουν προτείνει πρότυπα για τη διεξαγωγή και την υποβολή εκθέσεων σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας αναλύσεις, υπάρχουν μελέτες έχουν προτείνει πρότυπα για τη διεξαγωγή και την υποβολή εκθέσεων αναλύσεις κόστους [27], [28]. Αυτό το ζήτημα χρήζει περαιτέρω προσοχής σε μελλοντικές μελέτες.

Εκτός από τον αποκλεισμό από τα πιο πρόσφατα εισήγαγε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, άλλους περιορισμούς της μελέτης αυτής έχουν σημειωθεί. Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αναγνωριστεί ως ο καρκίνος-κατευθυνόμενη χειρουργική επέμβαση, οι διαδικασίες NHI αναφερόμενα στα έντυπα αξιώσεις θα μπορούσαν να έχουν miscoded. Ωστόσο, προηγούμενες αναλύσεις των δεδομένων NHI για συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις συμφωνεί ότι τα δεδομένα NHI τείνουν να είναι εξαιρετικά ακριβή και αξιόπιστα. Επιπλέον, η μελέτη αυτή δεν περιλαμβάνει το στάδιο του καρκίνου, η οποία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην επιλογή της αρχικής θεραπείας, επειδή το στάδιο καρκίνου δεν είχε συμπεριληφθεί στη βάση δεδομένων NHI. Οι εκτιμήσεις κόστους σε αυτή τη μελέτη είναι ελλιπείς με διάφορους τρόπους. Μερικοί ασθενείς δεν λαμβάνουν θεραπεία του καρκίνου που σχετίζονται σύμφωνα με τα στοιχεία NHI. Το ποσοστό αυτών των ασθενών κυμάνθηκε από την ιστοσελίδα του καρκίνου, η οποία μπορεί να εξηγήσει γιατί οι ασθενείς που παρουσιάζονται με προχωρημένη νόσο και δεν έχουν υποστεί θεραπευτική φροντίδα. Πολλοί ασθενείς οι οποίοι δεν έλαβαν καρκίνος κατευθυνόμενη θεραπεία νοσηλεύτηκαν όλο το χρόνο. Ως εκ τούτου, το κόστος της θεραπείας τους θα έχουν συλληφθεί στην κατηγορία «άλλες επεξεργασίες».

Εκτός από την αύξηση του αριθμού των δικαιούχων NHI με καρκίνους, το ποσοστό των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία αυξάνεται, και το κόστος θεραπείας αυξάνονται. Το 2007, οι συνολικές δαπάνες NHI για την αρχική φροντίδα υπερβεί $ 12 δισεκατομμύρια για τις πέντε συγκεκριμένες καρκίνους που αναλύθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Τα στοιχεία αυτά δεν αντικατοπτρίζουν την τρέχουσα (2014) ή το μέλλον του καρκίνου περίθαλψη που σχετίζονται με το κόστος του προγράμματος NHI. Δεδομένου ότι τα ακριβά επικουρική θεραπεία αναμένεται να στέλεχος των οικονομικών πόρων του προγράμματος NHI, το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας πρέπει να προβλέψει το οικονομικό βάρος των νέων χημειοθεραπευτικών παραγόντων και θεραπείες ακτινοβολίας και μπορεί να χρειαστεί να αναπτύξουν προγράμματα για τον εντοπισμό των ασθενών που θα λάβουν το μεγαλύτερο όφελος από αυτές τις δαπανηρές θεραπείες.