Αφηρημένο

Ιστορικό

Σε φυματίωση (TB) – ενδημικές περιοχές, με σκιαγραφικό αξονική τομογραφία (CT) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) τα ευρήματα των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα με μη διογκωμένοι λεμφαδένες είναι συχνά αντιφατικά. Ενδοβρογχικούς υπερηχογραφικό έλεγχο διαβρογχική αναρρόφηση (EBUS-TBNA) δίνει τη δυνατότητα σε πραγματικό χρόνο κομβικό δειγματοληψίας, και ως εκ τούτου βελτιώνει την κομβική ακρίβεια τη διάγνωση. Αυτή η μελέτη είχε σκοπό να συγκρίνει την ακρίβεια των κομβικών διάγνωση με τη χρήση EBUS-TBNA και PET.

Μέθοδοι

Μελετήσαμε 43 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα με CT-ορίζεται μη-διευρυμένη του μεσοθωρακίου και πυλαία λεμφαδένες και εξετάστηκαν 78 λεμφαδένες χρήση EBUS-TBNA.

Αποτελέσματα

Η ευαισθησία, η ειδικότητα, η θετική προγνωστική αξία και αρνητική προγνωστική αξία του EBUS-ΤΒΝΑ ήταν 80,6%, 100%, 100%, και 85,7%, αντίστοιχα. PET είχε χαμηλή ειδικότητα (18,9%) και χαμηλή θετική προγνωστική αξία (44,4%). Η διαγνωστική ακρίβεια της EBUS-ΤΒΝΑ ήταν υψηλότερη από εκείνη της PET (91% έναντι 47,4%?

σ

στην παρούσα μελέτη, η ευαισθησία, ειδικότητα και ακρίβεια για PET να προσδιορίζονται μακρινή μετάσταση ήταν 100%, 96,7% και 96,9%, αντίστοιχα.

Συζήτηση

Στη μελέτη μας, EBUS-TBNA είχε μεγαλύτερη ακρίβεια από ό, τι το ΡΕΤ για κομβικά διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα με CT-ορίζεται μη διόγκωση των λεμφαδένων. Επιπλέον, η παρουσία ενός

18F-FDG-θετική πυλαία λεμφαδένες ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης για το PET-αρνητική διαγνωστική επιπτώσεις. Επιπλέον, οι ασθενείς με λεμφαδένες δίδοντας ένα PET-αρνητική διαγνωστική επιπτώσεων έδειξε υψηλή συχνότητα εμφάνισης της φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, ειδικά εκείνοι με προηγούμενη πνευμονική φυματίωση.

Η δύναμη και ο περιορισμός του EBUS-ΤΒΝΑ στη διάγνωση των λεμφαδένων μετάσταση έχει αναφερθεί είτε σε φυματίωση ή μη-TB ενδημική χώρα. Η εξειδίκευση ήταν 100% γενικά? με ένα ευρύ φάσμα ευαισθησίας από 69% έως 94% [14], [15], [17], [19], [20], [21]. Ωστόσο, η διαγνωστική απόδοση του EBUS-TBNA στον καρκίνο του πνεύμονα με μη διογκωμένοι λεμφαδένες μόνο έχει κυρίως μελετηθεί σε μη-TB ενδημική χώρα. Herth et al. ανέφεραν ευαισθησία 89% έως 92% του EBUS-TBNA για τον προσδιορισμό της κομβικό κατάσταση των ασθενών με NSCLC στους οποίους το μεσοθωράκιο φαίνεται κανονική σε ακτινογραφία [17], [18], μια κατάσταση που ορίζεται από λεμφαδένες με κοντό άξονα διαμέτρου & lt? 1 cm σε αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό. Η παρούσα μελέτη διεξήχθη σε μια χώρα TB-ενδημικά και απευθύνεται κυρίως σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα με μη διόγκωση των λεμφαδένων. Το αποτέλεσμα έδειξε μια ευαισθησία 80,6% του EBUS-TBNA, η οποία ήταν συγκρίσιμη με τις ιστορικές αποτελέσματα σε μη-TB ενδημική περιοχή .. Έχουμε αναφερθεί ένα 53,8% αρνητική προγνωστική αξία της CT-ορίζεται αρνητικά μεσοθωρακίου και πυλαία λεμφαδένες, και αυτή η τιμή δεν είναι ικανοποιητική, αλλά είναι παρόμοιο με το αποτέλεσμα που αναφέρεται σε μια άλλη μελέτη [22]. Επιπλέον, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι το ΡΕΤ έχει χαμηλή διαγνωστική ακρίβεια (47,7%) για τον προσδιορισμό κομβικών κατάσταση, η οποία μπορεί να αποδοθεί κατά κύριο λόγο σε ένα υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων (46,2%), μια αρνητική διαγνωστική επιπτώσεις της PET συχνά συνέβη στην TB- ενδημικές περιοχές.

Η ανάπτυξη της FDG-PET θεωρείται σημαντική πρόοδο στον τομέα της ογκολογίας, που έχει οδηγήσει σε πρόοδο της αξιολόγησης των λειτουργικών και μοριακές βάσεις των όγκων. Ωστόσο, F

18-πρόσληψης σε ενεργοποιημένα λευκά αιμοσφαίρια παρεμβαίνει ότι σε κύτταρα όγκου? Ως εκ τούτου, ψευδώς θετικά ευρήματα σε φλεγμονώδεις και κοκκιωματώδεις ασθένειες των πνευμόνων μπορεί να αποδοθεί σε παρεμβολή στο F

18-πρόσληψης [23]. Αρκετές αναφορές από τις ασιατικές χώρες δείχνουν ότι το ΡΕΤ έχει μια πιθανότητα 15-25% των overstaging δυνητικά λειτουργεί NSCLC [11], [12]. Διαχείριση των ασθενών αυτών θα μεταβληθεί σημαντικά ανάλογα εάν μια επεμβατική τεχνική για κομβικό στάσης δεν ήταν διαθέσιμα [24], [25]. Μια ιστορία της πνευμονικής φυματίωσης, παρά ανενεργή λοίμωξη κατά τη χρονική στιγμή της αξιολόγησης, αναφέρθηκε ότι είναι η κύρια αιτία για τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα PET [10], [11], [12], [26]. Στη μελέτη μας, μεταξύ των ασθενών με λεμφαδένες παράγουν αρνητική διαγνωστική επιπτώσεις της PET, 64,7% είχε διάφορες φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων. Προηγούμενη πνευμονική φυματίωση ήταν η κύρια αιτία της φλεγμονώδους νόσου των πνευμόνων, που ακολουθείται από πνευμονοκονίαση. Αυτές οι ασθένειες του παρεγχύματος του πνεύμονα αναπτύσσουν από εστιακή φλεγμονή και εξαπλώθηκε μέσω λεμφική παροχέτευση [27]. Πυλαία λεμφαδένες είναι οι δείκτες πύλες που εμποδίζουν μολυσματικά ή προ-φλεγμονώδεις ουσίες από την επίτευξη του μεσοθωρακίου. Αυτό μπορεί να αποδοθεί στην πολύ υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων ΡΕΤ για πυλαία λεμφαδένες. EBUS-TBNA θα μπορούσε να εξισορροπήσει την αδυναμία του ΡΕΤ σε τέτοια κατάσταση. Στη μελέτη μας, ένα αρνητικό EBUS-TBNA εύρημα από πυλαία κόμβο παρέχεται ένα 94,1% αρνητική προγνωστική αξία. Από την άλλη πλευρά, η ίδια διαπίστωση από λεμφαδένων του μεσοθωρακίου έδειξε μια αρνητική προγνωστική αξία 80%. Ένα μεγάλο ποσοστό των ψευδώς θετικών PET πυλαία λεμφαδένες σε ασθενείς χωρίς προηγούμενο ιστορικό φυματίωσης μπορεί να αποδοθεί σε πρωτογενή λοίμωξη φυματίωσης δεδομένου ότι ένα μεγάλο ποσοστό των ενηλίκων στην Ταϊβάν είναι καθαρισμένο παράγωγο πρωτεΐνης (PPD) -θετικό [28], [29] .

στη μελέτη μας, λόγω του υψηλού ποσοστού των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, η ακρίβεια της PET για κομβικών διάγνωση σε περιπτώσεις ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα με μη-διευρυμένη του μεσοθωρακίου και πυλαία λεμφαδένες δεν αυξήθηκε. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας δεν αμφισβητούν την αξία της PET στην ανίχνευση κακοήθων λεμφαδένων με βάση

πρόσληψη 18F-FDG από τους λεμφαδένες. Η υψηλή ευαισθησία (85,7%) δείχνει ότι το ΡΕΤ δυνητικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση λεμφαδένες που είναι & lt? 1 εκ. Ωστόσο, το υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων που παρατηρούνται στην πυλαία κόμβους εντάλματα περαιτέρω έρευνα. Μια αξιολόγηση διπλής χρονικό σημείο της πρόσληψης FDG, η οποία συνδυάζει πρότυπο τιμή προσλήψεως με δείκτη κατακράτησης, έχει προταθεί για τη βελτίωση των λεμφαδένων διάγνωση NSCLC [30], [31]. Ωστόσο, άλλες μελέτες έχουν αναφέρει αμφιλεγόμενα αποτελέσματα της ανωτερότητας της τεχνικής αξιολόγησης διπλής χρονικό σημείο πάνω από τα συμβατικά VAS [32], [33]. Από την άλλη πλευρά, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η ευαισθησία και η ειδικότητα του ΡΕΤ για μακρινές μεταστάσεις είναι υψηλό? Ως εκ τούτου, το ΡΕΤ είναι ένα σημαντικό εργαλείο στάσης για τον αποκλεισμό μακρινή μετάσταση.

Στην παρούσα μελέτη, συμπεριλάβαμε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα με μη διογκωμένοι λεμφαδένες να διερευνήσει τη συχνή κλινική διαφορά μεταξύ CT και οδηγεί PET, αλλά αυτό ήταν σε η δαπάνη ενός μεγαλύτερου πληθυσμού της μελέτης. Ωστόσο, η δύναμη της πρωταρχικός στόχος δεν εμποδιζόταν από το μέγεθος του δείγματος, λόγω του μεγάλου μεγέθους αποτελέσματος, δηλαδή τη διαγνωστική ακρίβεια της διαφοράς EBUS-TBNA και PET. Επιπλέον, η απεικόνιση PET πραγματοποιήθηκε σε μια παλαιότερη PET-μόνο σαρωτή, χωρίς CT συσχέτιση με ενδο-θώρακα δομές. Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο για τους αναγνώστες ΡΕΤ να καθοριστεί αν η δραστηριότητα δει σε ΡΕΤ συσχετίζεται με λεμφαδένα ή άλλες δομές. Εάν η χρήση των ολοκληρωμένων PET /CT θα μπορούσε να βελτιωθεί η ακρίβεια αξίζει περαιτέρω διερεύνηση. Ωστόσο, με δεδομένη την ημερομηνία τεχνολογία του σαρωτή, μπορεί να μην είναι αρκετή για να ξεπεραστεί η περιορισμένη φύση του βραχίονα PET αυτής της μελέτης.

Εν κατακλείδι, ένα υψηλό ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα με μη-διευρυμένη του μεσοθωρακίου και πυλαία λεμφαδένες επί αυξημένης αντίθεσης CT βρέθηκαν να έχουν μεσοθωρακίου ή πυλαία μετάσταση λεμφαδένα. Σε μια TB-ενδημική περιοχή, ένα υψηλό ποσοστό των αρνητικών επιπτώσεων διαγνωστικών περιορίζει την κλινική χρησιμότητα της PET για κομβικών στάσης? Ως εκ τούτου, προτείνουμε την άμεση δειγματοληψία ιστού χρησιμοποιώντας EBUS-TBNA για κομβικά στάσης.