Αφηρημένο

Ιστορικό

Η προγνωστική σημασία του μεγέθους του όγκου σε καρκίνο του στομάχου δεν καθορίζεται καλά. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιορίσει την προγνωστική αξία του μεγέθους του όγκου σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου.

Μέθοδοι

αναδρομικά συνολικά 1800 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου εισαχθεί στο νοσοκομείο μας μεταξύ 1997 και το 2007. οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με το μέγεθος του όγκου: μικρή ομάδα μέγεθος (SSG, όγκου ≤5 cm) και μεγάλη ομάδα μεγέθους (LSG, όγκο & gt? 5 cm). Συγκρίναμε κλινικο-παθολογικών χαρακτηριστικών των δύο ομάδων και διερευνήθηκαν οι προγνωστικοί παράγοντες εκτελώντας μονοπαραγοντική, πολυπαραγοντική, και stage- στρωματοποιημένη ανάλυση ανάλογα με το μέγεθος του όγκου.

Αποτελέσματα

LSG είχε πιο επιθετικό clinico- παθολογικά χαρακτηριστικά από SSG. Το μέγεθος του όγκου ήταν ένα ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Σε μια στρωματοποιημένη-Pt, PN, και την ανάλυση pTNM, η επιβίωση των ασθενών με LSG ήταν σημαντικά χειρότερη από εκείνη των ασθενών με SSG και προχωρημένο στάδιο. Το μέγεθος του όγκου δεν ήταν σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της επιβίωσης σε ασθενείς με όγκους πρώιμο στάδιο. Μεγάλο μέγεθος του όγκου συσχετίστηκε με μικρότερη επιβίωση σε ασθενείς με στάδια N0, Ν1, Ν2 και Ν3, και τα στάδια I, II, III και IV.

Συμπεράσματα

Το μέγεθος του όγκου είναι ένα απλό και πρακτική προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Το μέγεθος του όγκου θα μπορούσε να συμπληρώσει κλινική σταδιοποίηση στο μέλλον

Παράθεση:. Zu Η, Wang F, Ma Υ, Xue Υ (2013) Στάδιο-Διαστρωματική Ανάλυση προγνωστική σημασία του όγκου Μέγεθος σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. PLoS ONE 8 (1): e54502. doi: 10.1371 /journal.pone.0054502

Επιμέλεια: Nikki Pui-Yue Lee, Το Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ, Χονγκ Κονγκ

Ελήφθη: 16 του Αυγούστου, 2012? Αποδεκτές: 12, Δεκ, 2012? Δημοσιεύθηκε: 30, Ιαν 2013

Copyright: © 2013 Zu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη βοηθήθηκε από την επαρχία Heilongjiang των Φυσικών Επιστημών Ίδρυμα Μεγάλων Έργων. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αν και συχνότητα εμφάνισης του έχει μειωθεί σταθερά τις τελευταίες δεκαετίες, γαστρικό καρκίνο (GC) (στομάχι αδενοκαρκίνωμα) παραμένει ένα παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Γαστρικό καρκίνωμα είναι η τέταρτη πιο συχνή κακοήθεια στον κόσμο, με περίπου 989.000 νέα κρούσματα και 738.000 θάνατοι που αναφέρθηκαν το 2008. Πάνω από το 70% των νέων κρουσμάτων και των θανάτων συνέβησαν σε αναπτυσσόμενες χώρες, σε σύγκριση με περίπου 21.500 νέες περιπτώσεις και 10.880 νέων θανάτων στην η Ηνωμένες Πολιτείες κατά το ίδιο έτος [1], [2]. Ο εντοπισμός των προγνωστικών παραγόντων για γαστρικό καρκίνο είναι εξαιρετικά σημαντική. Προεγχειρητική ή διεγχειρητική προγνωστικούς παράγοντες θα μπορούσαν να συμβάλουν στο σχεδιασμό της θεραπείας. Το βάθος της εισβολής και την παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων είναι οι πιο σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες σε γαστρικό καρκίνο [3], [4], [5], [6]. Αυτά τα δεδομένα δεν είναι συνήθως διαθέσιμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το μέγεθος του όγκου αναφέρεται στη μέγιστη διάμετρο του όγκου που μπορεί να μετρηθεί πριν ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Χρησιμοποιείται για να προβλέψει ένα ασφαλές χειρουργικό περιθώριο και την απαιτούμενη έκταση της extragastric εκτομή. Παρά το γεγονός ότι το μέγεθος του όγκου έχει επίδραση στην χειρουργική αντιμετώπιση του ασθενούς, η προγνωστική αξία του μεγέθους του όγκου σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου παραμένει δεν είναι καλά καθορισμένη. Μερικοί συγγραφείς [7], [8] έχουν αποδείξει ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ένα ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη σε γαστρικό καρκίνο, ενώ άλλες μελέτες [9], [10] ανέφεραν ότι το μέγεθος του όγκου δεν ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας στην επιβίωση του ασθενούς. Αξιολογήσαμε την προγνωστική σημασία του μεγέθους του όγκου σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνωμα. Πραγματοποιήσαμε μια στρωματοποιημένη-Pt, Pn και pTNM προγνωστική ανάλυση για να παρέχουν πληροφορίες για την αξία του μεγέθους του όγκου σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου

Ασθενείς και Μέθοδοι:. Α, Β

Ασθενείς και Μέθοδοι: Μια

Μεταξύ του 1997 και του 2007, 1800 ασθενείς με πρωτοπαθή γαστρικό αδενοκαρκίνωμα ιστολογικά αποδεδειγμένη υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή στο Τμήμα Χειρουργικής Γαστρεντερολογίας, Συγγενείς όγκων Νοσοκομείο Χαρμπίν Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Harbin, Κίνα. Η αναδρομική αυτή μελέτη εγκρίθηκε από το

Επιτροπή Ηθικής

του Χαρμπίν Ιατρικό Πανεπιστήμιο και όλοι οι ασθενείς υπέγραψαν μια ενημερωμένη συγκατάθεση. Όλοι οι ασθενείς δεν έλαβαν προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Το μέγεθος του όγκου μετρήθηκε σύμφωνα με την ιαπωνική ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου. Οι αποσυντίθενται δείγμα του στομάχου είχε καθοριστεί σε μια επίπεδη σανίδα, και η μέγιστη διάμετρος του όγκου προσδιορίστηκε. Η κατανομή του μεγέθους του όγκου παρουσιάζεται στο Σχ. 1. Οι όγκοι μετρώνται από 0,5 έως 25 cm (μέσος: 5,68 cm). Για να προσδιοριστεί ένα βέλτιστο όριο μεγέθους του όγκου, τα ποσοστά επιβίωσης αξιολογήθηκαν κατά διαστήματα 1 cm. Τα ποσοστά επιβίωσης στη συνέχεια σε σχέση με το ισχύον όριο χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία log-rank και και Cox σταδιακή δοκιμή αναλογικών κινδύνων. Η τιμή ορίου για το μέγεθος του όγκου προσδιορίστηκε ως το μέγεθος δοκιμή με τη μέγιστη τιμή X2 (Πίνακας 1). Το μεγαλύτερο chi-square αξία που συνδέεται με συγκεκριμένες νόσους επιβίωση 278.1 ((P & lt? 0.001,) 95% CI = (39,274 – 58,726)) στη δοκιμασία log-rank και 60.3 ((P & lt? 0.001,) 95% CI = (1,557 έως 2,101)) στη δοκιμή κλιμακωτή αναλογικών κινδύνων Cox, αντίστοιχα. Και καθορίζονται τα 5 εκατοστά στο μέγεθος του όγκου ως βέλτιστη τιμή αποκοπής. Με βάση αυτό το αποτέλεσμα, το 1800 οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: μια μικρή ομάδα μέγεθος (SSG, μέγεθος όγκου ≤5 cm, n = 1.044) και μια μεγάλη ομάδα μεγέθους (LSG, το μέγεθος του όγκου & gt? 5 cm, η = 756). Οι κλινικο-παθολογικές χαρακτηριστικά και προγνωστικές διαφορές μεταξύ των ασθενών με SSG και LSG εξετάστηκαν. Τα δεδομένα κλινικο-παθολογικές ελήφθησαν από λειτουργική και παθολογικές εκθέσεις του ασθενούς. Στοιχεία που περιλαμβάνονται φύλο, την ηλικία (≤60 ετών ή & gt? 60 ετών), τη θέση του όγκου (άνω, μεσαία, κάτω, ολόκληρο, Χ), το ακαθάριστο εμφάνιση (Borrmann I, II, III, IV, Χ), χειρουργικό αποτέλεσμα (θεραπευτική, μη-θεραπευτική), τον βαθμό διαφοροποίησης (καλά διαφοροποιημένες, μέτρια διαφοροποιημένες, κακώς διαφοροποιημένο, βλεννώδες καρκίνωμα, καρκίνωμα σφραγιστικό δαχτυλίδι: εάν υπήρχαν δύο ή περισσότερες ιστολογικών τύπων, ο ιστολογικός τύπος ορίστηκε από τον κυρίαρχο τύπο), μεταστάσεις στο ήπαρ (ναι έναντι όχι), σε συνδυασμό εκτομή οργάνων (ναι ή όχι), ολική γαστρεκτομή (ναι ή όχι), το βάθος της εισβολής των όγκων (T1: όγκος έχει εισβάλει το βλεννογόνο ή υποβλεννογόνιο στρώμα? T2: όγκος έχει εισβάλει το μυϊκό στρώμα ή το subserosa? T3: όγκος έχει εισβάλει στην ορογόνο ή διεισδυτική ορογόνο? T4: όγκος εισβάλλει γειτονικών οργάνων), 7η αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) κατάσταση των λεμφαδένων (N0, Ν1, Ν2, Ν3Α, Ν3Β) και το στάδιο ΤΝΜ (Ι, ΙΙ, III, IV). Χειρουργική επέμβαση κρίθηκε θεραπευτική όταν δεν υπήρχε ακαθάριστο υπολειπόμενο όγκο (συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών περιθωρίων εκτομής και χωρίς ενδείξεις μακρινή μετάσταση). Χειρουργική επέμβαση θεωρήθηκε μη θεραπευτική όταν όγκου ήταν παρούσα σε κάθε περιθώριο. διαδικασίες λαπαροτομία και παράκαμψης εξαιρέθηκαν από το πεδίο εφαρμογής της παρούσας μελέτης.

Το μέγεθος του όγκου κυμαινόταν από 0.5 έως 25 cm (μέση 5,68 εκατοστά, διάμεσο 5,0 εκατοστά).

Η

Ασθενείς και Μέθοδοι: Β, παρακολούθηση και Στατιστική Ανάλυση

Ο ασθενής ακολουθήσει

–

μέχρι

διήρκεσε

μέχρι το θάνατο ή την περικοπή

–

off ημερομηνία

της 7ης Δεκεμβρίου 2011. Για τους ασθενείς που παρέμειναν ζωντανοί, τα δεδομένα περικόπηκαν κατά την ημερομηνία της τελευταίας επαφής. Μόνο οι ασθενείς που πέθαναν από καρκίνο του στομάχου θεωρήθηκαν περιπτώσεις θανάτου όγκων που σχετίζονται με. Chi-τετράγωνο και Fisher ακριβή τεστ που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των ενώσεων μεταξύ κατηγορικών μεταβλητών. Τα δεδομένα επιβίωσης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Η δοκιμασία log-rank χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνει τις διαφορές στα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των διαφόρων υποομάδων του μεγέθους του όγκου. Πολυπαραγοντικές αναλύσεις των προγνωστικών παραγόντων που σχετίζονται με τη συνολική επιβίωση διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία σταδιακή αναλογικών κινδύνων Cox. Ένα στρωματοποιημένη μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση του μεγέθους του όγκου, το στάδιο Pt, Pn και pTNM διεξήχθη για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο του σταδίου στην πρόγνωση. Το κριτήριο για τη στατιστική σημασία ήταν ρ & lt? 0.05. Όλη η ανάλυση των δεδομένων έγινε με τη χρήση SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) για Windows, έκδοση 17.0

Αποτελέσματα

Αποτέλεσμα 1:. Κλινικοπαθολογική Χαρακτηριστικά

Μεταξύ των 1800 ασθενείς εντοπίστηκαν, υπήρχαν 1.327 άνδρες (73,7%) και 473 γυναίκες (26,3%). Η μέση ηλικία ήταν 56,3 χρόνια (εύρος: 24-80 έτη). Ο πίνακας 2 δείχνει κλινικο-παθολογικών χαρακτηριστικών του 1044 (58%) ασθενείς στην SSG και 756 (42%) ασθενείς στην LSG. Υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στη θέση του όγκου, το ακαθάριστο εμφάνιση, ιστολογικός τύπος, βάθος εισβολής, παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων, θεραπευτική εκτομή και το στάδιο ΤΔΔ. LSG όγκοι συχνότερα βρίσκονται σε ολόκληρο το στομάχι (18,5% έναντι 1,9%), είχαν υψηλότερο ποσοστό Borrmann τύπου IV (12,4% έναντι 4,0%) όγκους, και είχε περισσότερο βλεννώδες τύπους κυττάρων καρκινώματος (9,4% έναντι 4,7 %) από ό, τι οι όγκοι SSG. SSG όγκοι ήταν πιο συχνά Borrmann τύπου Ι ή II, που βρίσκεται στο απομακρυσμένο στομάχι, και καλά διαφοροποιημένο. Το μέγεθος του όγκου ήταν σημαντικά σχετίζεται με το βάθος της εισβολής και της παρουσίας των μεταστάσεων λεμφαδένα. LSG είχε ένα μεγαλύτερο ποσοστό της Τ3 (55,3% έναντι 48,3%), Τ4 (32,4% έναντι 8,3%), Ν3Α (23,9% έναντι 11,6%), και Ν3Β (9,0% έναντι 2,7%) των όγκων. SSG είχαν μεγαλύτερο ποσοστό των Τ1 (12,6% έναντι 0,8%), Τ2 (30,8% έναντι 11,5%) και N0 (43,8% έναντι 20,1%) των όγκων. ηπατικές μεταστάσεις παρατηρήθηκαν πιο συχνά σε LSG από ό, τι σε ασθενείς SSG (P & lt? 0,01). Οι ασθενείς με όγκους LSG λάβει περισσότερα συνολικό gastrectomies (42,7% έναντι 11,0%) και σε συνδυασμό εκτομές (9,0% έναντι 2,3%) από τους ασθενείς με SSG. Το φύλο και η ηλικία δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των δύο ομάδων

Η

Αποτέλεσμα 2:. Ανάλυση μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική Επιβίωση

Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 35 μήνες (εύρος: 1-176 μήνες ). Τα Σχήματα 2 και 3 παρουσιάζουν τις καμπύλες επιβίωσης των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική γαστρεκτομή ή γαστρεκτομή. Το ποσοστό επιβίωσης 5-ετών ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε ασθενείς LSG από ό, τι σε ασθενείς SSG. Σημαντικές προγνωστικούς παράγοντες περιλαμβάνονται η ηλικία, το φύλο, ιστολογικό τύπο, το είδος Borrmann, τη θέση του όγκου, Pt και το στάδιο PN, το στάδιο TNM, και ικανότητα σκλήρυνσης. Η δοκιμή αναλογικού κινδύνου του Cox αποκάλυψε ότι το μέγεθος του όγκου, την ηλικία, τις μεταστάσεις λεμφαδένα και το βάθος της εισβολής ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική γαστρεκτομή (Πίνακας 3) ή γαστρεκτομή (Πίνακας 4).

Πρόγνωση των μεγαλύτερων μέγεθος όγκου ήταν χειρότερη από το μικρότερο μέγεθος του όγκου σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο (Ρ & lt? 0 · 001). τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης ήταν 44,0% και 70,7% σε LSG και SSG, αντίστοιχα

Η

Η πρόγνωση του μεγαλύτερου μεγέθους του όγκου ήταν χειρότερη από ό, τι μικρότερο μέγεθος του όγκου σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. (P & lt? 0 · 001) . τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης ήταν 26,1% και 62,1% σε LSG και SSG, αντίστοιχα

Η

Η

Αποτέλεσμα 3:. Στάδιο-στρωματοποιημένη ανάλυση των προγνωστικών παραγόντων, Σύμφωνα με Tumor Μέγεθος

για να εξαλειφθεί η επίδραση του σταδίου για την πρόγνωση, πραγματοποιήσαμε ένα στάδιο-στρωματοποιημένη ανάλυση όλων των ασθενών ανάλογα με το μέγεθος του όγκου. Από τους 1800 ασθενείς, 318 ασθενείς (17,6%) είχα στάδιο της νόσου, 387 ασθενείς (21,5%) είχαν το στάδιο της νόσου II, 831 ασθενείς (46,2%) είχαν νόσο σταδίου ΙΙΙ, και 264 ασθενείς (14,7%) είχαν νόσο σταδίου IV. Βρήκαμε ότι το μέγεθος του όγκου επηρέασε σημαντικά την επιβίωση σε ασθενείς με σταδίου Ι, II, III και IV της νόσου (σχήματα 4, 5, 6 και 7). τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης για κάθε στάδιο σε ασθενείς με SSG ήταν σημαντικά καλύτερη από ό, τι σε ασθενείς με LSG. Το μέγεθος του όγκου επηρέασε και την επιβίωση σε ασθενείς με στάδια Τ2, Τ3 και Τ4 και στα στάδια N0, N1, N2 και N3. Οι ασθενείς με LSG είχαν σημαντικά φτωχότερη επιβίωση από εκείνους με SSG και το ίδιο βάθος της εισβολής των όγκων (με εξαίρεση τους ασθενείς με νόσο του Τ1 στάδιο). Η πρόγνωση της LSG ήταν χειρότερη από εκείνη των SSG, σε ασθενείς με παρόμοιο αριθμό μεταστάσεων λεμφαδένα. Για να εξισορροπήσει τον αντίκτυπο των διαφορών στο βαθμό διαφοροποίησης, τύπου Borrmann, την τοποθεσία, το στάδιο, την ηλικία ή ικανότητα σκλήρυνσης, πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση στάδιο-στρωματοποιημένη Pt, Pn και pTNM ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, χρησιμοποιώντας μια πολυπαραγοντική COX σταδιακή δοκιμή αναλογικών κινδύνων . Το μέγεθος του όγκου ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με στάδια Τ2, Τ3, Τ4? στάδια N0, Ν1, Ν2 και Ν3? και τα στάδια Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV (Πίνακες S1, S2 και S3).

Η

Η

Συζήτηση

Εμείς υιοθέτησε ένα cut-5 εκατοστά off τιμή για το μέγεθος του όγκου και διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με LSG είχε πιο επιθετικό χαρακτηριστικά από ό, τι οι ασθενείς με SSG. Το μέγεθος του όγκου ήταν ένα ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Σημαντικές διαφορές στην επιβίωση εντοπίστηκαν μεταξύ των ασθενών SSG και LSG σε στάδια Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV. Οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου LSG είχε περισσότερο την εξέλιξη της νόσου και χειρότερη πρόγνωση. Το μέγεθος του όγκου δεν ήταν μόνο ένας δείκτης βαθμού όγκου ή τοπική εισβολή, αλλά επίσης ήταν ένας προγνωστικός δείκτης επιβίωσης των ασθενών.

Η διάμετρος του όγκου μετράται εύκολα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το μέγεθος του όγκου έχει χρησιμοποιηθεί ως κριτήριο στάσης στο στήθος, του θυρεοειδούς και του καρκίνου του πνεύμονα. Το UICC (Διεθνής Ένωση κατά του Καρκίνου) και GRGCS (γενικοί κανόνες για γαστρική Μελέτης του Καρκίνου της Ιαπωνίας) δεν έχουν συμπεριλάβει το μέγεθος του όγκου ως προγνωστικός παράγοντας στη σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου. Η προγνωστική αξία του μεγέθους του όγκου σε γαστρικό καρκίνο έχει αναφερθεί προηγουμένως. Ένα αποκοπής του μεγέθους του όγκου έχει χρησιμοποιηθεί από διάφορους ερευνητές. Saito et al [11] ανέφεραν ένα μέγεθος όγκου 8 cm έδωσαν τον καλύτερο σημείο διακοπής για την πρόβλεψη της πρόγνωσης και μια πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας. Adachi et al [7] διαιρείται ασθενείς σε τρεις ομάδες: & lt? 4 cm, 4-10 cm, και & gt? 10 εκατοστά σε διάμετρο. Τα ποσοστά επιβίωσης μειώθηκε με την αύξηση του μεγέθους του όγκου. Σε μια σειρά 273 ρΤ3 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο, Xiaowen Liu και Yu Xu et al [12] ανέφεραν ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας όταν κατατάσσεται σε μια τιμή αποκοπής των 6 cm. Μετά μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση, υιοθετήσαμε μια τιμή αποκοπής 5 cm για το μέγεθος του όγκου και διαπίστωσε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν σημαντικά σχετίζονται με την πρόγνωση του γαστρικού καρκινώματος. Μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η πρόγνωση των ασθενών με μέγεθος όγκου ≤5 cm ήταν σημαντικά καλύτερη από εκείνη των ασθενών με το μέγεθος του όγκου & gt? 5 cm. Αυτά τα αποτελέσματα συμφωνούν με προηγούμενες μελέτες [8], [9], [13]. Οι φτωχοί αποτελέσματα που σχετίζονται με LSG μπορεί να αποδοθεί επιθετικά χαρακτηριστικά τους και πιο προχωρημένα στάδια. ασθενείς LSG χαρακτηρίστηκαν με συχνότερη τοποθεσία σε ολόκληρο του στομάχου (18,5% έναντι 1,9%), μεγάλο ποσοστό των Borrmann τύπου IV (12,4% έναντι 4,0%), και περισσότερο βλεννώδες κυτταρικό τύπο καρκίνωμα (9,4% έναντι 4,7 %). Όπως έχουμε ήδη αναφερθεί [14], η συνολική 5-ετή επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου βλεννώδες ήταν 27,2%, σε σύγκριση με 42,8% σε ασθενείς χωρίς βλεννώδες συστατικό σε γαστρικό καρκίνο τους. Κιταμούρα Κ και Maehara Y et al [15], [16] διαπιστώθηκε ότι Borrmann τύπου IV ασθενείς με γαστρικό καρκίνο είχαν διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο, και είχε μια πολύ κακή πρόγνωση. Βρήκαμε ότι LSG ήταν περισσότερο επιρρεπείς σε μετάσταση στο ήπαρ από ό, τι SSG. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ικανότητα του να LSG ευκολότερα με διασπορά σε λεμφαγγεία ή άμεση εισβολή. Η μελέτη μας έδειξε ότι μεγαλύτερους όγκους ήταν σημαντικά σχετίζεται με μεγαλύτερο βάθος της εισβολής, και υψηλότερη συχνότητα μεταστάσεων στους λεμφαδένες (P & lt? 0,0001), σύμφωνα με άλλες εκθέσεις [17], [18], [19]. Τα επιθετικά χαρακτηριστικά των LSG (υψηλότερης βαθμίδας και αυξημένο ποσοστό της τοπικής εισβολής) οδηγεί σε ένα μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών με νόσο σταδίου IV (25,8% έναντι 6,6%), και ένα υψηλότερο ποσοστό των συνολικών γαστρεκτομή και εκτομές σε συνδυασμό οργάνων που εκτελούνται.

Βάθος της εισβολής είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας πρόβλεψης σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Για την αντιμετώπιση της σύγχυσης επίδραση του σταδίου Τ, πραγματοποιήσαμε ένα T-στρωματοποιημένη ανάλυση ανάλογα με το μέγεθος του όγκου. Για όγκους περιορίζεται στο ίδιο βάθος της εισβολής (Τ2, Τ3 και Τ4), η πρόγνωση των ασθενών LSG ήταν σημαντικά χειρότερη από εκείνη των ασθενών SSG. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων ήταν ο μόνος ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας που επηρεάζει την επιβίωση σε ασθενείς με σταδίου Τ1 (Πίνακας S1). Οι ασθενείς που είδαμε με το στάδιο Τ1 δεν είχαν ανεξάρτητη σχέση μεταξύ του μεγέθους του όγκου και της επιβίωσης, παρόμοια με Kikuchi et al [20]. Στην έκθεσή τους, οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης. Είναι πιθανό ότι οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες είναι πιο σημαντικά από το μέγεθος του όγκου στην πρόβλεψη πρόγνωση σε πρώιμο γαστρικό καρκίνο. λεμφαδένων εκτομή είναι σημαντική σε αυτούς τους ασθενείς. Chen Li et al [21] ανέφεραν ότι η πρόγνωση των ασθενών με μεγάλους όγκους ήταν σημαντικά χειρότερη από εκείνη των ασθενών με μικρούς όγκους σε προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Είχαμε παρόμοια ευρήματα. Η επιβίωση των LSG ήταν χειρότερη από εκείνη του SSG σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Σε ασθενείς με πρώιμη γαστρικό καρκίνο, η επιβίωση των ασθενών επηρεάζεται λιγότερο από το μέγεθος του όγκου. Το μέγεθος του όγκου θα πρέπει να συμπεριληφθούν στο στάδιο Τ να προβλέψει καλύτερη πρόγνωση των ασθενών.

Λεμφικού κόμβου κατάσταση αποτελεί ένα σημαντικό προγνωστικό δείκτη σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Στην ανάλυση Ν σκηνή μας, κατανεμημένες ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, το μέγεθος του όγκου ήταν σημαντικά σχετίζονται με ασθενή επιβίωση στους ασθενείς με στάδιο N0, N1, N2 και N3. τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης σε ασθενείς με LSG ήταν σημαντικά χειρότερη από ό, τι σε ασθενείς με SSG. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με στάδιο N0, N1, N2 και N3 (Πίνακας S2). Το μέγεθος του όγκου που επηρεάζονται επιβίωση και στις δύο αρνητικούς λεμφαδένες και θετικούς λεμφαδένες ασθενών. Dong Yi Kim et al [22] βρήκαν ότι το μέγεθος του όγκου ήταν η μόνη ανεξάρτητη, σημαντικός παράγοντας για την πρόβλεψη της μακροπρόθεσμης επιβίωσης σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνωμα και θετικούς λεμφαδένες μετά θεραπευτική εκτομή. Το μέγεθος του όγκου έχει επίσης αναφερθεί ότι είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την επιβίωση σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο αρνητικούς λεμφαδένες [23], [24], [25]. Αυτό επιβεβαιώθηκε στους ασθενείς μας. Youichi Kikuchi et al [26] ανέφεραν ότι το μέγεθος του όγκου είχε σχέση με την επίπτωση των μικρομεταστάσεων λεμφαδένα σε κλινικά κόμβο αρνητικούς ασθενείς. Λεμφαδένες ανατομή σε ασθενείς με όγκους μεγαλύτερους από 5 cm μπορεί να βελτιώσει την επιβίωσή τους.

έκβαση των ασθενών μετά από θεραπευτική επέμβαση ήταν σημαντικά καλύτερη από ό, τι μετά την μη θεραπευτική επέμβαση. ασθενείς LSG που λειτουργούν στην είχε ένα υψηλότερο ποσοστό των μη θεραπευτική επέμβαση (39,3% έναντι 17,9%). Η μειωμένη σχετική επιβίωση των LSG θα μπορούσε να αποδοθεί στο μεγαλύτερο ποσοστό των μη-θεραπευτικών ασθενείς. Πραγματοποιήσαμε ικανότητα σκλήρυνσης-στρωματοποιημένη και το στάδιο-στρωματοποιημένη αναλύσεις για να αξιολογηθεί καλύτερα αυτή την ερώτηση. Η επιβίωση των ασθενών LSG ήταν χειρότερη από αυτή των ασθενών SSG μετά από θεραπευτική επέμβαση. Στο ΤΝΜ στάδιο-στρωματοποιημένη ανάλυση των προγνωστικών παραγόντων, κατανεμημένες ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, διαπιστώσαμε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν σημαντικά σχετίζεται με την επιβίωση σε ασθενείς με στάδια Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV. τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης για αυτά τα στάδια σε ασθενείς με SSG ήταν σημαντικά καλύτερη από ό, τι σε ασθενείς με LSG (σχήματα 4, 5, 6 και 7). Αυτό επιβεβαίωσε ότι η πρόγνωση των ασθενών μετά χειρουργική θεραπευτική (στάδια Ι, II και III) και μη-θεραπευτική χειρουργική επέμβαση (στάδιο IV) παρομοίως επηρεάζεται από το μέγεθος του όγκου. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ένα ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα σε ασθενείς με στάδια Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV της νόσου (Πίνακας S3).

Θα μπορούσε να τεθεί το ερώτημα κατά πόσον οι μετρήσεις σταθερών δειγμάτων αντιπροσωπεύει το πραγματικό μέγεθος του όγκων. Συρρίκνωση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια στερέωσης, και είναι πιο εμφανής στον περιβάλλοντα φυσιολογικό ιστό σε σχέση με τον ίδιο τον όγκο. Για το μεγαλύτερο μέρος, η μέγιστη διάμετρος των όγκων μετρήθηκε μετά τη σταθεροποίηση αντιπροσωπεύει με ακρίβεια την διεγχειρητική αξιολόγηση [8].

Ένας περιορισμός της μελέτης αυτής ήταν η έλλειψη στοιχείων σχετικά με επικουρική χημειοθεραπεία. Λόγω αυτής της ανεπάρκειας, δεν αξιολογεί το πιθανό όφελος επιβίωσης που θα μπορούσαν να σχετίζονται με επικουρική χημειοθεραπεία. Επικουρική χημειοθεραπεία θα μπορούσε δυνητικά να μειώσει μικρομεταστάσεων λεμφαδένα και να βελτιωθεί η ελεύθερη νόσου επιβίωση. Toru Aoyama et al [27] ανέφερε ότι η διάμετρος του όγκου ήταν το πιο σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για την επιβίωση σε ασθενείς με σταδίου ΙΙ /ΙΙΙ γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε D2 γαστρεκτομή ακολουθούμενη από επικουρική S-1 χημειοθεραπεία. Μια προοπτική κλινική μελέτη πρέπει να γίνει για να αξιολογηθεί το όφελος επιβίωσης της χημειο-θεραπείας σε ασθενείς με μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου και προχωρημένο γαστρικό καρκίνο.

Εν κατακλείδι, όταν εξέδωσε αποκοπής μέγεθος του όγκου των 5 cm, είχαμε το ακόλουθα συμπεράσματα: (1). ασθενείς LSG είχε πιο επιθετικό κλινικο-παθολογικών χαρακτηριστικά από SSG ασθενών και του όγκου μέγεθος ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης για ασθενείς με καρκίνο του στομάχου? (2). το μέγεθος του όγκου συσχετίστηκε σημαντικά με το βάθος της εισβολής και της παρουσίας των μεταστάσεων λεμφαδένα. PT και pN ανάλυση στάδιο-στρωματοποιημένη έδειξε ότι η επιβίωση των LSG ήταν χειρότερη από εκείνη του SSG σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Σε ασθενείς με πρώιμη γαστρικό καρκίνο, η επιβίωση των ασθενών επηρεάζεται λιγότερο από το μέγεθος του όγκου. Η πρόγνωση των ασθενών με LSG ήταν χειρότερη από εκείνη των SSG, σε ασθενείς με παρόμοιο αριθμό μεταστάσεων λεμφαδένα. (3). Στο ΤΝΜ στάδιο-στρωματοποιημένη ανάλυση των προγνωστικών παραγόντων, το μέγεθος του όγκου επηρέασε σημαντικά την επιβίωση σε ασθενείς με στάδια Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV. Το μέγεθος του όγκου μπορεί να έχει αξία για την αξιολόγηση της πρόγνωση του γαστρικού καρκινώματος. Το μέγεθος του όγκου μπορεί να βοηθήσει να συμπληρώσει κλινικές βελτιώσεις στάσης και οδηγό για τη θεραπεία των ασθενών με γαστρικό καρκίνωμα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

πολυπαραγοντική COX σταδιακή δοκιμή αναλογικών κινδύνων για τη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με στάδιο Τ

doi:. 10.1371 /journal.pone.0054502.s001

(DOC)

Πίνακας S2.

πολυπαραγοντική COX σταδιακή δοκιμή αναλογικών κινδύνων για τη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με Ν στάδιο

doi:. 10.1371 /journal.pone.0054502.s002

(DOC)

Πίνακα S3.

πολυπαραγοντική COX σταδιακή ανάλογη δοκιμασία κινδύνου για τη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με στάδιο TNM

doi:. 10.1371 /journal.pone.0054502.s003

(DOC)