Επιδημιολογία: Η φυματίωση είναι μία από τις πλέον θανατηφόρες diseases.WHO εκτιμά ότι κάθε χρόνο περισσότεροι από 8 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις φυματίωσης συμβεί και περίπου 3 εκατομμύρια άτομα πεθαίνουν από την disease.Ninety-πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων φυματίωσης συμβαίνουν στην ανάπτυξη countries.In Πακιστάν, η επίπτωση της φυματίωσης είναι περίπου 85-100 /100.000 πληθυσμού και στη Βόρειο Πακιστάν είναι έως 554 /100.000. Κάθε χρόνο περίπου 120.000 νέες περιπτώσεις προστίθενται στο υπάρχον TB cases.Extrapulmonary: φυματίωση μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε όργανο από το κεφάλι μέχρι toe.1 /6 των περιπτώσεων φυματίωσης είναι επιπλέον πνευμονική και έξω από αυτά 11- 16% της φυματίωσης περιορίζεται σε abdomen.In HIV μολυσμένων ατόμων το 50% των επιπλέον πνευμονικής φυματίωσης είναι abdominal.20% των ασθενών ATB είχαν ταυτόχρονη πνευμονική TB.Distribution: Κοιλιακό φυματίωση μπορεί να περιλαμβάνουν: γαστρεντερικό σωλήνα (εντερική) 50% Περιτόναιου 43% λεμφαδένες 6-8% Στερεά σπλάχνα όπως το ήπαρ σπλήνα , τους νεφρούς και το πάγκρεας ή σε οποιαδήποτε combination.Enteric TB: Παθογένεια Primary.Secondary: Η κατάποση μολυσμένων sputum.Hematogenous εξάπλωση από την ενεργό πνευμονική ή κεχροειδούς TB.Ingestion του μολυσμένου γάλακτος ή food.Contiguous εξάπλωση από παρακείμενες organs.Enteric Διανομή TB: οισοφάγου TB 0,3% γαστρική TB 0,2% δωδεκαδακτύλου TB 2% νήστιδα /ειλεό 35% ειλεοτυφλικών 42% του προσαρτήματος 1% του παχέος εντέρου κατά 12% ορθοπρωκτικής 7% υψηλής ileocecal συμμετοχή οφείλεται σε σχετική στασιμότητα, και άφθονη λεμφικών tissue.Macroscopic Εμφάνιση Εντερική TB: ελκώδης 60% υπερτροφική 10% ελκώδης-υπερτροφική /στένωσης 30% Κλινικές εκδηλώσεις: Το S /S ασαφή και μη ειδικά. Η μη ειδική χρόνιο κοιλιακό άλγος 80-90% .Weight απώλεια 66% ψηλαφητή μάζα 25-50% Πυρετός 35% συνήθεια Altered εντέρου 20% ανορεξία, κόπωση, νυχτερινές εφιδρώσεις ή αιμορραγία P /RPresentation μπορεί να είναι χρόνια, οξεία, ή οξεία επί χρόνιας .Ascites κοινή σε ATB από Δοκιμές disease.Laboratory του Crohn: Ήπια αναιμία και αυξημένη ΤΚΕ δει 50-80% WBC καταμέτρηση είναι συνήθως normal.PPD θετική στο> 70% των ασθενών, αλλά έχει limitationsRadiology: βάριο υποκλυσμό και του λεπτού εντέρου παρακολούθηση μέσω: μπορεί να δείξει βλεννογόνου έλκη και στενώσεις, παραμορφωμένα τυφλό έντερο, και ένα ανοιχτό και ανίκανη ileocecal βαλβίδας. Αξονική τομογραφία της κοιλιάς: Είναι η πιο χρήσιμη απεικονιστική μέθοδο για την αξιολόγηση ενδοαυλική και εξωαυλικού παθολογία, και την έκταση της νόσου. CT εύρημα είναι ομόκεντρη τοιχογραφία πάχυνση του ειλεοτυφλική περιοχή, με ή χωρίς εγγύς εντερικό διάταση. Ασύμμετρη πάχυνση του έσω τυφλού εντέρου τοίχο. Λεμφαδενοπάθεια με κέντρα υπόπυκνες ή ascites.Colonoscopy: Σε ileocecal φυματίωση, έλκη, στενώσεις, οζίδια, ψευδοπολύποδες, ινώδεις ζώνες, συρίγγια, και παραμορφωμένα ileocecal βαλβίδα είναι seen.In φυματίωση, έλκη τείνουν να είναι περιφερειακό και συνήθως περιβάλλεται από φλεγμονή του βλεννογόνου. Ένα patulous ή καταστραφεί ileocecal βαλβίδα με ένα άνοιγμα στόματος ψάρι είναι πιο πιθανό να προκληθεί από φυματίωση από CD.The ενδοσκοπική διαπίστωση αφθωδών ελκών με κανονικό περιβάλλοντα βλεννογόνο ή την παρουσία cobblestoning ευνοεί τη διάγνωση της CD.Diagnosis: Α τεκμαρτή διάγνωση μπορεί να είναι γίνεται αν υπάρχει ενεργό πνευμονική φυματίωση, με κλινικά /ακτινολογική ευρήματα των εντερικών φυματίωσης. Ακτινογραφία θώρακος για την ενεργό ή επουλωθεί φυματίωσης είναι θετική σε λιγότερο από το 50 τοις εκατό του patients.Definitive διάγνωση βασίζεται ιστολογία, επίχρισμα AFB και C /S.Colonoscopy με βιοψία είναι η πιο χρήσιμη διαγνωστική εξέταση nonoperative για ileocecal φυματίωσης. Ένας συνδυασμός της ιστολογίας και του πολιτισμού του υλικού βιοψίας μπορεί να τεκμηριωθεί η διάγνωση σε έως και 80 τοις εκατό των patients.?br /> Deep ενδοσκοπικές βιοψίες θα πρέπει να ληφθούν από τα περιθώρια του έλκους και το κρεβάτι από το κοκκιώματα φυματίωση είναι συχνά submucosal.?br /> PCR της βιοψία έχει υψηλότερη ευαισθησία και specificity.Differential Διάγνωση: D /D του ileocecal φυματίωσης περιλαμβάνει: ακτινομυκητίαση, αμοιβάδωση, Yersinia enterocolitica, νόσος του Crohn, λέμφωμα, και adenocarcinoma.Biopsies είναι helpful.Amebiasis είναι συνήθως μια οξεία ασθένεια, σε μερικές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί έχουν κολίτιδα ή ameboma δεξιάς. Οι βιοψίες ελήφθησαν από αυτά τα έλκη και κανονικές περιοχές δείχνουν τροφοζωιτών της Ε histolytica. Οι ασθενείς συνήθως έχουν οργανισμών στο σκαμνί τους και τη θετική IHA.?br /> Δράσης Όταν η διάγνωση δεν είναι σαφής: Πολλές αρχές συνιστούν την έναρξη αντιφυματικά θεραπείας, εάν υπάρχει υψηλός δείκτης υποψίας για εντερική φυματίωση με βάση την κλινική, ακτινολογική και ενδοσκοπικά ευρήματα, παρά αποβεί μη διαγνωστική ιστολογική ή /και βακτηριολογικές μελέτες biopsies.Others προτείνουν έγκαιρη διαγνωστική διερευνητική λαπαροτομία ελλείψει οριστικής nonoperative διάγνωση, δεδομένου ότι ασθένειες όπως CD, λέμφωμα, ή κακοήθεια μπορεί να μιμηθεί φυματίωση σε κάθε wayManagement: Πρότυπο ΑΤΤ σύμφωνα με πνευμονική φυματίωση. Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως προορίζεται για ασθενείς που έχουν αναπτύξει complications.Obstruction μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια αντιφυματικά θεραπεία λόγω επούλωση από cicatrisation.The χειρουργική εκτομή πρέπει να είναι συντηρητικές. Περιτοναϊκή TB: Περιτόναιου είναι ασυνήθιστο χώρο της φυματίωσης. Ο κίνδυνος είναι αυξημένος σε ασθενείς με κίρρωση, τον ιό HIV, σακχαρώδη διαβήτη, κακοήθειας, και σε ασθενείς με περιτοναϊκή κάθαρση (CAPD) .Infection συνήθως είναι πρωταρχικό αλλά μπορεί επίσης να συμβεί μέσω αιματογενής διασπορά, μέσω τοιχώματος και συνεχόμενα από φυματιώδη σαλπιγγίτιδα Καθώς η νόσος εξελίσσεται, το σπλαχνικό και το βρεγματικό περιτόναιο γίνει σπαρμένο με φυμάτια. Ασκίτης αναπτύσσεται δευτερογενώς προς «εξίδρωση» πρωτεϊνούχων υγρού από το tubercles.More από το 90 τοις εκατό των ασθενών με φυματίωση περιτονίτιδα έχουν ασκίτη κατά τη στιγμή της παρουσίασης, ενώ το υπόλοιπο παρόν με μια πιο προχωρημένη «στεγνό» φάση, που αντιπροσωπεύει μια fibroadhesive μορφή του diseaseClinical εκδηλώσεις: περισσότερο από το 70% των ασθενών έχουν συμπτώματα για περισσότερο από τέσσερις μήνες, λόγω της ύπουλης φύση της ασθένειας και συχνά είναι unsuspected.Common συμπτώματα είναι πόνος στην κοιλιά, πυρετό, και το βάρος loss.?br /> Κατά την εξέταση πολλοί ασθενείς είχαν διάχυτα διογκωμένη κοιλιά του διαγωνισμού. Το κλασικό doughy κοιλιά συνδέεται με την fibroadhesive μορφή και είναι σπάνια seen.Diagnosis: περιτοναϊκή βιοψία είναι χρυσός standard.Blind περιτοναϊκή βιοψίες συνδέεται με επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων deathIn ΗΠΑ, περιτοναϊκή βιοψία μέσω λαπαροσκόπηση ή μίνι λαπαροτομία έχει ξεπεράσει τυφλή διαδερμική περιτοναϊκή βιοψία. Λαπαροσκόπηση φαίνεται να είναι σχετικά ασφαλής ποσοστό επιπλοκών ήταν 2,7 τοις εκατό σε τέσσερις σειρές που περιλαμβάνουν 110 ασθενείς. Περιτοναϊκή βιοψία μέσω μίνι-λαπαροτομία θα πρέπει να εξετάζεται εάν λαπαροσκόπηση είναι Δοκιμές μη diagnostic.Laboratory: CA-125 επίπεδο. Σε μια σειρά 10 ασθενών με φυματιώδη περιτονίτιδα, η μέση CA-125 επίπεδο ήταν 475 U /mL, μειώνεται σε φυσιολογικά επίπεδα (Imaging: Κοινή ακτινολογικά χαρακτηριστικά, όπως η περιτοναϊκή πάχυνση, επιπλοϊκά συσσωμάτωση, και την παρουσία ασκίτη με πρόστιμο κινητό septations για υπερήχων και CT απεικόνισης μπορεί να υποδηλώνουν την διάγνωση .Peritoneal Fluid Ανάλυση: ασκιτικό υγρό με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη> 3,0 mg /dL θεωρείται στο περισσότερο από το 95 τοις εκατό των ασθενών .Η κλίση ορό ασκίτη λευκωματίνη (Saag) είναι καταμέτρηση λευκοκυττάρων από 150 έως 4000 mm3, με μια σχετική λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση επίχρισμα AFB του ασκητικού υγρού έχει χαμηλή επίχρισμα yield.Direct για Ziehl-Neelson λεκές έχει αναφερθεί ευαισθησία από το 0 έως 6 percent.In περισσότερες σειρές, η συχνότητα της θετικής καλλιέργειας ασκίτη είναι λιγότερο από 20 τοις εκατό η απόδοση καλλιέργειας μπορεί να αυξηθεί σε 83 τοις εκατό, αν 1 λίτρο ασκητικού υγρού, συμπυκνώθηκαν με φυγοκέντρηση, είναι culturedPolymerase αλυσιδωτή αντίδραση (PCR): η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) δοκιμασίες δείχνουν υπόσχεση ταχεία ανίχνευση μυκοβακτηριδίων. Ωστόσο, η χρησιμότητα του ασκητικού δοκιμασίες PCR ρευστό στην ανίχνευση περιτονίτιδα TB δεν ήταν καλά establishedAdenosine Δοκιμασία (ADA): ADA είναι μία πουρίνη ένζυμο αποσυνθέσεως η οποία είναι αναγκαία για την ωρίμανση και τη διαφοροποίηση των λεμφοειδών κυττάρων. (ADA) του ασκητικού υγρού έχει προταθεί ως χρήσιμη μέθοδος μη-καλλιέργεια για την ανίχνευση φυματιώδους περιτονίτιδας. Η ευαισθησία και η ειδικότητα των επιπέδων ADA σε φυματιώδη ασκίτη έχουν αναφερθεί τόσο υψηλές όσο 100 και 97 τοις εκατό, αντίστοιχα, αν μια τιμή αποκοπής του> 33U /L είναι used.Treatment: Πρότυπο ATT ως για την πνευμονική προσθήκη TBThe κορτικοστεροειδών για τα δύο πρώτα να από τρεις μήνες θεραπείας μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των καθυστερήσεων complications.However, η αποτελεσματικότητά του δεν έχει τεκμηριωθεί, και πιθανός κίνδυνος φυματιώδους διάδοσης στον καθορισμό των resistanceResponse πολυ-φάρμακο για την θεραπεία: Πυρετός συνήθως υποχωρεί μέσα σε μία εβδομάδα από την έναρξη της αντι-φυματική θεραπεία Περισσότερες από το 90 τοις εκατό των ασθενών που έχουν βελτίωση στην κοιλιακή ασκίτη μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της treatmentPrognosis: Η θνησιμότητα κυμάνθηκε από 8 έως 50 τοις εκατό σε διάφορες σειρές. Προχωρημένη ηλικία, καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας, και των υποκείμενων κίρρωση έχουν συσχετιστεί με υψηλότερη θνησιμότητα ratesSummary: Κοιλιακό TB έχει πολύπλοκη συμπτωματολογία και υψηλό δείκτη υποψίας είναι απαραίτητη για τη διάγνωση. Η διάγνωση της κοιλιακής φυματίωσης βασίζεται σε συνδυασμό ακτινολογικές ενδείξεις, εύρημα ιστο-παθολογία και την επίδειξη της τρέχουσας ή πρόσφατο ιστορικό παρελθόν της πνευμονικής φυματίωσης. Απόδοση του μυκοβακτηριδίου για τη διάγνωση της φυματίωσης κοιλιακών είναι πολύ κακή. Αντι θεραπεία της φυματίωσης είναι ο στυλοβάτης της θεραπείας και τη χειρουργική επέμβαση προορίζεται για complications.Colonoscopy και βιοψία μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη απόφαση και τον αποκλεισμό άλλων laparatomy diseases.Minimal ή λαπαροσκοπική βιοψία μπορεί να παρέχει έγκαιρη πληροφόρηση στην περιτοναϊκή φυματίωση. Δίκη των ATT μπορεί να δικαιολογηθεί σε ενδημική περιοχή μετά από εύλογες προσπάθειες για να αποκλείσει τις σοβαρές ασθένειες όπως η κακοήθεια.