Αφηρημένο

Ιστορικό

Η υπόθεσή μας είναι ότι η θέση των σπερματοδόχων κύστεων κοντά στη βάση του προστάτη, οι πιο θετική πυρήνες ανιχνεύθηκε στην βάση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος της σπερματοδόχου κύστης εισβολής. Ως εκ τούτου, έχουμε διερευνήσει τις κλινικές εκβάσεις του καρκίνου βάσης κυρίαρχη προστάτη (BDPC) στο διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS) -guided βιοψίες σε σύγκριση με anteromiddle καρκίνο του προστάτη κυρίαρχη (AMPC).

Μέθοδοι

Από το Νοέμβριο του 2003 έως Ιουνίου 2014, συνολικά 990 ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου του καρκίνου του προστάτη (PCA) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή (RP) εντάχθηκαν και στρωματοποιημένη σε δύο ομάδες ανάλογα με το ποσοστό των θετικών ομάδας πυρήνων-BDPC είχαν ≥ αναλογία 33,3% των θετικών πυρήνων από το βάση του προστάτη μεταξύ όλων των θετικών πυρήνων και η ομάδα AMPC & lt? 33,3% στη συστηματική βιοψία. Ανάμεσα σε δύο ομάδες, συγκρίναμε το ποσοστό των παθολογικών αποτελεσμάτων και βιοχημική υποτροπή (BCR). Πραγματοποιήσαμε πολυπαραγοντικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης για να επιβεβαιώσει τη σημασία της BDPC με σπερματοδόχο κύστη εισβολή (ΔΟΠ) και Cox ανάλυση αναλογικών κινδύνων για την BCR.

Αποτελέσματα

Μεταξύ αυτών των 990 ασθενών προστάτη, οι 487 ασθενείς με ομάδα BDPC είχε πιο προχωρημένο κλινικό στάδιο (p & lt? 0.001), ένα υψηλότερο βιοψία GS (p = 0,002), και ένα υψηλότερο ποσοστό extracapsular επέκτασης (ΟΕΕ), SVI και BCR (όλα τα p & lt? 0.001) από ό, τι AMPC ομάδα. Οι ασθενείς στην ομάδα BDPC είχε κακή ελεύθερο ποσοστό επιβίωσης BCR μέσω Η ανάλυση Kaplan-Meier (p & lt? 0.001). Η αναλογία των βάσεων θετικών πυρήνων ήταν ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για την SVI στην πολυμεταβλητή ανάλυση (p & lt? 0.001) και σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της BCR στην πολυπαραγοντική Cox ανάλογη ανάλυση. (Αναλογία κινδύνου: 1.466, p = 0.004)

Συμπεράσματα

BDPC στο TRUS καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη ήταν σημαντικά σχετίζεται με SVI και BCR μετά την προσαρμογή για άλλους κλινικούς παράγοντες. Ως εκ τούτου, BDPC πρέπει να θεωρηθεί ένα πιο επιθετικό όγκο, παρά μια κατά τα άλλα παρόμοια προφίλ καρκίνο

Παράθεση:. Lee YI, Lee HM, Jo JK, Lee S, το Χονγκ SK, Byun S-S, et al. (2016) σύνδεσης μεταξύ των σπερματοδόχων κυστιδίων εισβολή και τον καρκίνο του προστάτη εντοπισμό τοποθεσίας μετά Διορθικό Συστημικού βιοψία Μεταξύ των ανδρών που υποβάλλονται σε ριζική προστατεκτομή. PLoS ONE 11 (2): e0148690. doi: 10.1371 /journal.pone.0148690

Επιμέλεια: Chih-Pin Chuu, Εθνική Έρευνα Υγείας Ινστιτούτα, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 1 Σεπτεμβρίου 2015? Αποδεκτές: 20 Ιανουαρίου, 2016? Δημοσιεύθηκε: 5 Φεβ 2016

Copyright: © 2016 Lee et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Τα στοιχεία είναι διαθέσιμο από την SNUBH θεσμική Επιτροπή Δεοντολογίας για τους ενδιαφερόμενους ερευνητές, λόγω θεσμικό περιορισμό. Παρακαλούμε συγγραφείς επικοινωνήστε στο e-mail ([email protected]) να ζητήσει δεδομένα

Χρηματοδότηση:. Η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε από την επιχορήγηση δεν 14-2015-031 από την SNUBH (Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σεούλ Bundang Νοσοκομείο) Ταμείο Έρευνας και υποστηρίζεται από τη Βασική Επιστήμη ερευνητικό πρόγραμμα μέσω του Εθνικού Ιδρύματος Ερευνών της Κορέας (NRF), που χρηματοδοτείται από το Υπουργείο Παιδείας, Επιστημών και Τεχνολογίας (NRF-2014R1A1A2059658). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο καρκίνος του προστάτη (PCA) εξακολουθεί να δημιουργεί σημαντικές προκλήσεις της υγειονομικής περίθαλψης σε όλο τον κόσμο. Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι προστάτη παραμένει ο υπ ‘αριθμόν ένα διάγνωση του καρκίνου στη Βόρεια Αμερική και την ευρωπαϊκή τους άνδρες, με την ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά εμφάνισης των 85,6 και 59,3 ανά 100 000, αντίστοιχα [1]. Πολλοί ερευνητές έχουν οι ίδιοι που διατίθενται για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία του προστάτη. Επί του παρόντος, ριζική προστατεκτομή (RP) είναι ένα από τα πρότυπα χρυσού για τη θεραπεία του προστάτη. [2] Διάφορες προσεγγίσεις έχουν χρησιμοποιηθεί για να προβλέψει τα αποτελέσματα της RP μεταξύ των ασθενών προστάτη, π.χ., Partin πίνακα [3] και Kattan νομογράφημα [4]. Ωστόσο, λίγες μελέτες έχουν δείξει τη σχέση μεταξύ της θέσης των όγκων ανιχνεύθηκε με διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS) -guided βιοψίες του προστάτη και την έκβαση των ασθενών μετά από RP. Διορθικά καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη είναι ένας από τους πιο σημαντικούς διαδικασίες για τη διάγνωση της προστάτη [5-7]. Αυτή η διαδικασία παρέχει πολλές πληροφορίες, π.χ., τον αριθμό των θετικών πυρήνων που υποδεικνύουν το φορτίο του όγκου, ο λόγος του όγκου με μέτρηση του μήκους του όγκου και το μήκος του πυρήνα, τα Gleason σκορ (GS), που είναι ένας ισχυρός προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης και η εντόπιση του όγκου στον προστάτη [8].

σπερματοδόχο κύστη εισβολή (SVI) του προστάτη αναφέρθηκε στο 7% ~ 24% σε κάποια σειρά RP [9-11]. Πολλές μελέτες έχουν αναφέρει ομοιόμορφα αποτελέσματα της κακής πρόγνωσης μετά RP των ασθενών με SVI [12-19]. Η υπόθεσή μας είναι ότι λόγω της θέσης των σπερματοδόχων κύστεων κοντά στη βάση του προστάτη, οι πιο θετική πυρήνες ανιχνεύθηκε στην βάση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος της σπερματοδόχου κύστης εισβολή εξαιτίας προστάτη ήταν πολυεστιακή καρκίνου και άμεση εισβολή στο σπερματικό κυστίδιο ενδέχεται είναι πιο εύκολο στη βάση PCA σε βιοψία TRUS. Στη συστηματική Διορθικά-καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη (≥ 12 πυρήνες), βιοψία πυρήνες ελήφθησαν από τη βάση, τα μέσα και την κορυφή τμήμα όπως ίδιους αριθμούς. Ως εκ τούτου, οι πυρήνες από το τμήμα βάσης του προστάτη, η οποία ήταν κλειστή στο σπερματικό κυστίδιο, λόγω της κατεύθυνσης του καθετήρα υπερήχων. Ως εκ τούτου, απλά υπέθεσαν ότι αν TRUS κατευθυνόμενων βιοψιών προστάτη ανίχνευση θετικών πυρήνων κυρίως στην βάση του προστάτη, η πιθανότητα SVI αυξάνεται και η συνολική πρόγνωση χειροτερεύει. Ως εκ τούτου, μελετήσαμε τις ενώσεις μεταξύ της θέσης του καρκίνου του προστάτη σε TRUS καθοδηγούμενη βιοψία συστημική και το ποσοστό των SVI και βιοχημικής υποτροπής (BCR) μετά από RP.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική δήλωση

Η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας μας, Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σεούλ Bundang Νοσοκομείο θεσμικό συμβούλιο επιθεώρησης και ακολουθεί τους κανόνες που αναφέρονται στην Διακήρυξη του Ελσίνκι. Όλοι οι συμμετέχοντες έδωσαν γραπτή συγκατάθεση και επεστράφησαν για τη συμμετοχή τους.

πληθυσμός Μελέτη

Μετά τη λήψη έγκρισης από το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση, έχουμε αναδρομικά συνολικά 1.772 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή για προστάτη καρκίνο μεταξύ του Νοεμβρίου 2003 και του Ιουνίου του 2014. μεταξύ αυτών, έχουμε επιλέξει τους 1.010 ασθενείς των οποίων η προεγχειρητική του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) ήταν μεγαλύτερη από 10 ng /ml ή βιοψίας Gleason score ≥ 7 ή κλινικό στάδιο ήταν υψηλότερη από ό, τι T2a (D’Amico classification- προστάτη ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου). Αποκλείσαμε τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επικουρική θεραπεία, άλλα εγχείρηση προστάτη ή TRUS καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη σε άλλα όργανα. Μετά τον αποκλεισμό 20 ασθενείς λόγω ελλιπών στοιχείων, τα δεδομένα από μια τελική ομάδα των 990 ασθενών συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν.

TRUS πρωτόκολλο βιοψία και ταξινόμηση

Σε όλους τους ασθενείς, τους πυρήνες βιοψία του προστάτη ελήφθησαν από η βάση, το μεσαίο τμήμα και η κορυφή του προστάτη, με τουλάχιστον έξι βιοψία πυρήνων ανά λοβό χρησιμοποιώντας μία αυτόματη συσκευή ψησίματος. Βάση κυρίαρχη καρκίνου του προστάτη (BDPC) ορίστηκε όταν η αναλογία των θετικών πυρήνων από τη βάση ήταν πάνω από το ένα τρίτο όλων των θετικών πυρήνων σύμφωνα με διάμεση τιμή του ποσοστού βάσης θετικών πυρήνα (33,3%). Οι άλλοι που ήταν λιγότερο από το 33,3% ορίστηκαν αναλογία των θετικών πυρήνων από τη βάση προς anteromiddle κυρίαρχο καρκίνου του προστάτη (AMPC). Διορθικά καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη έγινε από εξειδικευμένο ακτινολόγο. Σε κάθε ασθενή, ο συνολικός αριθμός των πυρήνων βιοψίας, αξιολογήθηκαν ο αριθμός των θετικών πυρήνων, το μέγιστο μήκος του όγκου, η επί τοις εκατό του μήκους του όγκου και το GS βιοψίας πυρήνες. Όλα τα δείγματα βιοψίας TRUS υποβλήθηκαν σε επεξεργασία και αξιολογήθηκαν από έναν εμπειρογνώμονα ουροποιητικό παθολόγος

μέτρηση Αποτελέσματα και στατιστική ανάλυση

Οι 990 ασθενείς κατανεμήθηκαν σε δύο ομάδες:. Ομάδα BDPC και την ομάδα AMPC. Η ηλικία, το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), ορού του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA), τον όγκο του προστάτη, κλινικό στάδιο, βιοψία GS ποσό, συνολικού μήκους όγκου, συνολικού μήκους του πυρήνα, την παθολογία του δείγματος RP, εξωκαψική επέκταση (ΟΕΕ), SVI, λεμφαδένα εισβολή (LNI), θετικά χειρουργικά περιθώριο (PSM), και BCR αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ανεξάρτητα δείγματα t-test και δοκιμή πλατεία Chi του Pearson. Μαγνητική τομογραφία μελέτη (MRI) ήταν συνήθως πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς του προστάτη μετά από βιοψία του προστάτη, και αυτά τα αποτελέσματα ελήφθησαν υπόψη στην απόφαση για το κλινικό στάδιο. Εξετάσαμε επίσης τις παραμέτρους που επηρεάζονται SVI παρακάτω RP χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης και ποιες παράμετροι επηρεάζονται η BCR χρησιμοποιώντας πολυπαραγοντικό μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox. BCR ορίστηκε ως δύο διαδοχικές αυξήσεις στα επίπεδα PSA 0,2 ng /ml ή υψηλότερη κατά τουλάχιστον 2 μήνες μετά RP. Εξετάσαμε επίσης BCR-free survival, χρησιμοποιώντας ανάλυση καμπύλης Kaplan-Meier. Όλες οι στατιστικές δοκιμές πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το στατιστικό πακέτο για τις Κοινωνικές Επιστήμες v.20.0 (SPSS, Chicago, IL, USA).

Αποτελέσματα

Προεγχειρητική και παθολογικά αποτελέσματα μετά από RP μεταξύ δύο ομάδων

Μεταξύ των ασθενών 990 μελέτη, 487 ασθενείς (49,2%) είχαν BDPC και οι υπόλοιπες 503 (50,8%) ασθενείς είχαν AMPC. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα κλινικά και παθολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών σύμφωνα με την ανωτέρω ομάδων. Όσον αφορά τις παραμέτρους προεγχειρητική, κατά τη σύγκριση BDPC και AMPC ασθενείς, την ηλικία, το επίπεδο του PSA στον ορό, τον όγκο του προστάτη, συνολικού μήκους του πυρήνα σε βιοψία δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές. Ωστόσο, η ομάδα BDPC έδειξε υψηλότερο ΔΜΣ (24,61 έναντι 24,07 kg /m

2, αντίστοιχα, p = 0,002), μεγαλύτερο μήκος όγκου (2,90 vs 1,81 χιλιοστά, αντίστοιχα, p & lt? 0.001), υψηλότερη αναλογία της έκτασης του όγκου σε βιοψία πυρήνες (14,87% και 9,35%, αντίστοιχα, p & lt? 0.001) και μεγαλύτερο κλινικό στάδιο (p & lt? 0.001) από την ομάδα AMPC. Η ομάδα BDPC έδειξε επίσης υψηλότερη βιοψία GS από την ομάδα AMPC (p = 0,002)

Η

Μετά την RP, ομάδα BDPC έδειξε υψηλότερο ποσοστό της ECE (49,1% έναντι 30,8%, p & lt? 0.001)., SVI (19,5% έναντι 6,2%, p & lt? 0.001) από την ομάδα AMPC, αντίστοιχα. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές των PSM και LNI μεταξύ των δύο ομάδων. Στρωματοποιημένη σε βιοψία GS, ΟΕΕ και SVI ήταν επίσης υψηλότερα στην ομάδα BDPC από ομάδα AMPC. Μεταξύ των ασθενών των οποίων η βιοψία GS 7, 34 ασθενείς BDPC (11,9%) και 11 ασθενείς AMPC (3,6%) είχαν SVI (ρ & lt? 0.001). Μεταξύ των ασθενών των οποίων η βιοψία GS 8-10, 59 ασθενείς BDPC (42,4%) και 19 AMPC ασθενείς (18,3%) είχαν SVI (ρ & lt? 0.001).

Η επίδραση της αναλογίας των θετικών πυρήνων σε βάση για να σπερματικό κυστιδίων εισβολή

σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για τον εντοπισμό των παραγόντων που σχετίζονται με SVI, επίπεδο PSA προεγχειρητική ορού (αναλογία πιθανοτήτων (OR) = 1.011, 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (CI) 1,005 – 1,016, p & lt? 0.001 ), βιοψία σκορ Gleason (OR = 2.411, 95% CI 1,843 έως 3,102, p & lt? 0.001), η αναλογία της έκτασης του όγκου σε βιοψία (OR = 2.512, 95% CI 1,521 έως 4,025, p & lt? 0.001), ο συνολικός αριθμός των θετικών πυρήνα (OR = 1.597, 95% CI 1,275 έως 2,000, p & lt? 0.001) και η αναλογία της βάσης θετικών πυρήνων (OR = 1.512, 95% CI 1,030 έως 2,183, p = 0,001) βρέθηκαν να είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της SVI παρακάτω RP (Πίνακας 2). Για να μειωθεί η προκατάληψη της βιοψίας GS, πραγματοποιήσαμε υποομάδα πολυπαραγοντική ανάλυση σύμφωνα με βιοψία GS. Η αναλογία των πυρήνων βάσης επίσης σημαντικός προγνωστικός να SVI (OR = 3.060, 95% CI 1,579 έως 5,932, p = 0,001) μεταξύ μόνο τους ασθενείς με βιοψία GS 7 (n = 587) και (OR = 3.439, 95% CI 1.686- 7,013, p = 0,001) μεταξύ των ασθενών με βιοψία GS 8-10 (n = 243).

η

η επίδραση της αναλογίας των θετικών πυρήνων στη βάση με τη βιοχημική υποτροπή

Κατά τη διάρκεια της διάμεση παρακολούθηση διάστημα 37 μηνών, BCR είχε συμβεί σε 151 ασθενείς (31,0%) μεταξύ της ομάδας BDPC και 97 ασθενείς (19,3%) μεταξύ της ομάδας AMPC. Συγκρίναμε την BCR-επιβίωση χωρίς τη βοήθεια της καμπύλης επιβίωσης Kaplan-Meier και βρήκε μια σημαντική διαφορά της BCR- ελεύθερη επιβίωση μεταξύ αυτών των δύο ομάδων (log rank test, p & lt? 0.001) (Σχήμα 1). Το 5-ετή BCR-free επιβίωση ήταν 74,6% στην ομάδα BDPC και 60,7% στην ομάδα AMPC.

Το 5-ετή BCR-free επιβίωση 60,7% στη βάση κυρίαρχη ομάδα του καρκίνου του προστάτη σε σύγκριση με 74,6% στην anteromiddle ομάδα κυρίαρχο καρκίνου του προστάτη (log rank test, p-value = 0,001).

η

Όπως περιγράφεται στον πίνακα 3, πολυπαραγοντική Cox αναλογικό μοντέλο κινδύνου για την πρόβλεψη BCR έδειξε ότι η προεγχειρητική επίπεδα του PSA στον ορό (HR = 1.011, 95% CI 1,00 – 1,016, p & lt? 0.001), βιοψία Gleason σκορ (HR = 2,411, 95% CI 1,843 έως 3,102, p & lt? 0.001), η αναλογία της έκτασης του όγκου σε βιοψία βαθμολογίες (HR = 2,512, 95% CI 1,521 – 4,025, p & lt? 0.001), ο συνολικός αριθμός των θετικών πυρήνα (HR = 1,597, 95% CI 1,275 έως 2,000, p & lt? 0.001) και η αναλογία της βάσης θετικών πυρήνων (HR = 1,512, 95% CI 1,030 έως 2,183, p = 0.001) ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της BCR μετά RP. Όταν οι ασθενείς χωρίστηκαν σύμφωνα με βιοψία GS, η αναλογία της βάσης θετικών πυρήνων δεν ήταν ανεξάρτητη προγνωστική παράγοντες της BCR μεταξύ των ασθενών με βιοψία GS 7, αλλά ανεξάρτητους παράγοντες σε βιοψία GS 8-10 (HR = 1,810, 95% CI 1,315 έως 2,482 , ρ = 0.004). Όπως φαίνεται στο σχήμα 2, BCR-free ανάλυση επιβίωσης χρησιμοποιώντας την καμπύλη επιβίωσης Kaplan-Meier σε ασθενείς με βιοψία GS 7 (Σχήμα 2Α) δεν ήταν σημαντικές κατά την αναλογία των θετικών πυρήνων, αλλά σε ασθενείς με βιοψία GS 8-10 (Σχ 2Β ) ήταν σημαντική (p = 0,004).

Kaplan-Meier καμπύλη επιβίωσης των βιοχημικών επιβίωσης χωρίς υποτροπή κατά την αναλογία των πυρήνων βάσης (Α) μεταξύ των ασθενών με βιοψία Gleason score 7 (log rank test, p-value = 0,074) και (Β) μεταξύ των ασθενών με βιοψία Gleason σκορ 8-10 (log rank test, p-value = 0,004).

η

συζητήσεις

Έχουμε αποδείξει ότι BDPC συσχετίστηκε σημαντικά με SVI, ΟΕΕ και BCR μετά RP. Μετά την προσαρμογή άλλους συγχυτικούς παράγοντες, η αναλογία των θετικών πυρήνα από τη βάση ήταν σημαντικοί παράγοντες για να προβλέψει SVI και BCR στην πολυπαραγοντική λογιστική και Cox ανάλογη ανάλυση. Κύριο εύρημα σε αυτή τη μελέτη, BDPC είχαν υψηλότερο ποσοστό SVI.

Η SVI στον προστάτη αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για υποτροπή μετά από RP [12-19]. D’Amico et al. [12] ανέφεραν ότι τα ποσοστά αποτυχίας αναλογιστικές PSA 2-ετών ήταν 84% έναντι 23% σε ασθενείς με και χωρίς SVI, αντίστοιχα. Debras

et al

. [14] αναλύθηκαν 52 ασθενείς των οποίων το κλινικό στάδιο T3b N0 M0 έδειξε ότι SVI ήταν παρούσα και διαπίστωσε ότι η συνολική 5-ετή εξέλιξη PSA ελεύθερο ποσοστό ήταν μόλις 14,4%. Όλες αυτές οι μελέτες δείχνουν ότι η πρόβλεψη της παρουσίας του SVI πριν RP είναι σημαντική για τη χειρουργική σχεδιασμό και τη διαχείριση μετά την RP.

Έχουν τα μοντέλα

Ασθένεια έχουν αναπτυχθεί για να προβλέψει τα αποτελέσματα μετά από RP. Partin νομογράμματα [3] που συνδυάζουν προεγχειρητικό επίπεδο του PSA στον ορό, κλινική (TNM) στάδιο, και βιοψία Gleason βαθμολογία έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για τον προσδιορισμό της πιθανότητας διαφόρων τελικών παθολογικών στάδια σε RP και να προβλέψει τις πιθανότητες του οργάνου περιορίζεται νόσου, ΟΕΕ, SVI και LNI. Kattan νομογράμματα [4] που ενσωματώνουν την προεπεξεργασία των μεταβλητών (κλινικό στάδιο, βιοψία GS, PSA ορού και το ποσό του καρκίνου με συστηματικό δείγμα βιοψίας) μπορεί να προβλέψει την πιθανότητα ότι ένας άντρας με προστάτη έχει μια νωχελικός όγκου και μπορεί να θεωρηθεί για την ενεργό επιτήρηση. Αυτά νομογράμματα να προβλεφθεί η τελική παθολογία έχουν ενημερωθεί, αλλά κανένα από αυτά δεν έχει λάβει υπόψη τις θέσεις του όγκου σε TRUS καθοδηγούμενη βιοψία προστάτη ως προγνωστική αξία. Στο θεσμικό μας όργανο, τουλάχιστον 12 πυρήνα συστηματική TRUS καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας ένα σύστημα χαρτογράφησης σύμφωνα με την οποία 12 πυρήνες που περιλαμβάνονται σχεδόν όλα περιοχή του προστάτη που καλύπτει την κορυφή, το μεσαίο τμήμα και τη βασική έκταση τόσο τα έσω και πλαγίως. Πληροφορίες σχετικά με τις θέσεις των όγκων, υποθέσαμε ότι η θέση του όγκου θα μπορούσε να είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην έκβαση του προστάτη, και βρήκαμε το BDPC είχαν υψηλότερο ποσοστό SVI. Λόγω του υψηλού επιπέδου των SVI, BDPC είχαν επίσης υψηλότερο ποσοστό BCR σύγκριση με AMPC.

ίδια Καρκίνος έχει την ικανότητα να εισβάλει γειτονικούς ιστούς και όργανα. Μερικές εκθέσεις πρότειναν ότι ο καρκίνος εξαπλωθεί με άμεση επέκταση στην οποία ένας όγκος αναπτύσσεται σε μια κοιλότητα του σώματος απελευθερώνει κύτταρα ή θραύσματα που μπορούν σπόρους του χορίου και /ή των βλεννογόνων επιφανειών και να εξελιχθούν σε νέες αυξήσεις [20,21]. Ένα άλλο γαστρεντερικός καρκίνος τείνει επίσης να εισβάλουν σε παρακείμενα όργανα και το ανατομικό σημείο του γαστρικού καρκίνου είναι γνωστό ότι είναι ένας από τους κλινικά σημαντικούς παράγοντες για την αξιολόγηση της παθολογίας του αρχικού καρκίνου του καθώς διασχίζει το στρώμα ορογόνου υμένα και εκτείνεται σε γειτονικά όργανα [22] . Ως εκ τούτου, εμείς απλά αναμένεται ότι ο μεγάλος όγκος του καρκίνου έκλεισε με σπερματοδόχο κύστη είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα να εισβολή στην σπερματοδόχο κύστη στην ΣΕΣ, βρήκαμε αυτή τη συσχέτιση σε αναδρομική μελέτη μας.

Ohori Μ

et al

. [23] αναλύθηκαν 312 δείγματα RP ελήφθησαν από ασθενείς με Τ1-Τ3 PCa. Βρήκαν τρεις τύπους SVI. εμπλοκή τύπου Ι ήταν μέσω της άμεσης διάδοσης κατά μήκος της εκσπερμάτωσης συγκρότημα αγωγού στις σπερματοδόχες κύστεις. Τύπος εμπλοκή II αποτελούνταν όγκων εξαπλωθεί εκτός του προστάτη, μέσω της κάψουλας, και μέσα στο σπερματικό κυστίδιο. εμπλοκή τύπου III χαρακτηρίστηκε από τη διαπίστωση των απομονωμένων καταθέσεις των καρκινικών κυττάρων στα σπερματικά κυστίδια χωρίς συνεχόμενα πρωτοπαθή καρκίνο στον προστάτη. εμπλοκή τύπου II βρέθηκε στο 61% των ασθενών (Τύπου II ήταν μόνο στο 33% των ασθενών και ο συνδυασμός των Τύπου Ι και Τύπου II ήταν 28%). Το υψηλότερο ποσοστό του τύπου II δείχνει την υψηλότερη πιθανότητα στο SVI ότι τα καρκινικά κύτταρα διαπερνούν την κάψουλα και να εισβάλουν άμεσα την σπερματοδόχο κύστη. Κλείστε ανατομική θέση είναι απαραίτητη, όπως τη βάση του προστάτη περιοχής και των σπερματοδόχων κύστεων είναι απαραίτητη σε αυτή τη διαδικασία.

Villers

et al

. [9] ανέφερε ότι η οδός των σπερματοδόχων κυστιδίων εισβολής από τον προστάτη σε 46 περιπτώσεις αφορούσαν άμεσες όγκου εξαπλωθεί στο midbase περιοχή κοντά στους αγωγούς εκσπερμάτωσης. Guillonneau

et al

. [11] αναλύθηκαν 75 ασθενείς με εντοπισμένο προστάτη και ανέφερε ότι ο κίνδυνος SVI ήταν 0 (0/21 ασθενείς) όταν οι 2 βάσης του προστάτη βιοψίες ήταν αρνητικές, 10,25% (4/39 ασθενείς) όταν 1 από τα 2 βάσης του προστάτη βιοψίες ήταν θετική και 73,33% (11/15 ασθενείς), όταν και οι δύο βάσης του προστάτη βιοψίες ήταν θετική. Η έκθεση αυτή είναι συνεπής με τα στοιχεία μας που BDPC σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό των SVI. Koh

et al

. [24] ερεύνησε το νομογράφημα να προβλέψει SVI με βάση την έκταση και τη θέση του καρκίνου σε συστηματική αποτελέσματα της βιοψίας. Θα αξιολογηθούν οι ασθενείς με T1c-Τ3 προστάτη που είχαν RP και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η παρουσία και η ποσότητα του καρκίνου σε συστηματική πυρήνες βιοψία με βελόνα από τη βάση του προστάτη προβλέπει έντονα την παρουσία του SVI. Ανέφεραν 12,8% του SVI όταν ο καρκίνος ήταν παρούσα σε έναν πυρήνα βιοψία από τη βάση σε σύγκριση με μόλις 1,2%, όταν ο καρκίνος δεν ήταν παρούσα σε πυρήνα βάσης. Ανέφεραν επίσης ότι το PSA ορού, GS και τον καρκίνο τοις εκατό στη βάση ήταν οι μόνοι σημαντικοί προγνωστικοί της SVI. Ομοίως, στη μελέτη μας, τα επίπεδα του PSA στον ορό, βιοψία GS, η αναλογία της έκτασης του όγκου σε βιοψία πυρήνες και την αναλογία της βάσης θετικών πυρήνων ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της SVI. Τα αποτελέσματά τους ήταν παρόμοια με τη δική μας σε ότι BDPC οδήγησε σε υψηλότερο ποσοστό SVI. Ωστόσο, οι συγγραφείς αυτοί που λαμβάνονται περισσότερο από 6 TRUS καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη πυρήνες ανά ασθενών σε σύγκριση με πάνω από 12 πυρήνες στο θεσμικό μας όργανο. Επιπλέον, βρήκαμε ότι BDPC συσχετίζεται με BCR.

Πολλές μελέτες έχουν διερευνήσει την ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας στην τοπική σταδιοποίηση όπως SVI, τα αποτελέσματά τους ήταν ετερογενή και οδηγούν τη συνεχιζόμενη συζήτηση σχετικά με τη χρησιμότητα της μαγνητικής τομογραφίας και την καλύτερη απεικόνιση πρωτόκολλο για την PCA στάσης. Πρόσφατη μετα-ανάλυση έδειξε ότι η μαγνητική τομογραφία είχε υψηλή ειδικότητα για την τοπική σταδιοποίηση του προστάτη και βελτιωμένη ευαισθησία για την ανίχνευση SVI [25]. Σε αυτή τη μελέτη, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιήθηκε σε όλους τους ασθενείς, ωστόσο MRI πραγματοποιήθηκε μετά από ιστολογική επιβεβαίωση του καρκίνου του προστάτη κατά τη διάρκεια της βιοψίας του προστάτη που οφείλεται στην πολιτική των χωρών ασφάλισης. Ως εκ τούτου, εμείς δεν χρησιμοποιούν μαγνητική τομογραφία εύρημα στην ανάλυσή μας, λόγω της μαγνητικής τομογραφίας διεξήχθη μετά από βιοψία, είχε κάποια ακτινολογική προκατάληψη από αιμορραγία ή φλεγμονή. Και εμείς απλά θέλαμε να γνωρίζουμε την επίδραση της θέσης του όγκου σε παρακείμενα σχετικό όργανο χωρίς τέτοια ακριβά εξέταση.

τρέχουσα μελέτη μας παρουσιάζει κάποιους περιορισμούς. Πρώτον, τα δεδομένα σε αυτή την μελέτη ελήφθησαν εκ των υστέρων. Δεύτερον, η σύγκριση της κυρίαρχης θέσης του όγκου σε δείγματα βιοψίας TRUS με την πραγματική κυρίαρχη θέση του όγκου σε δείγματα RP θα ήταν προτιμότερο, λόγω της δυνατότητας των πληροφοριών δειγματοληπτικό σφάλμα για το τελευταίο δεν είναι διαθέσιμη. Τρίτον, δεν υπήρχε ακριβής ορόσημο για να χαρακτηρίσει την τοποθεσία του προστάτη-κορυφή, μέσα και τη βάση κατά τη διάρκεια της TRUS βιοψία του προστάτη. Παρά το γεγονός ότι όλοι οι βιοψίες του προστάτη έγιναν πολύ έμπειρο εξειδικευμένο uro-ακτινολόγοι, θα μπορούσε να είναι ο περιορισμός. Ένας άλλος περιορισμός αυτός δεν ήταν ισομερώς κατανεμημένα σε βιοψία GS ανάμεσα σε δύο ομάδες, την ομάδα BDPC είχαν υψηλότερα βιοψία GS. Παρά το γεγονός ότι έχουμε προσαρμοστεί αυτόν τον περιορισμό με την εκτέλεση της ανάλυσης υποομάδας σύμφωνα με βιοψία GS και ρυθμίζεται ο συντελεστής της GS στην πολυπαραγοντική ανάλυση, αυτό θα πρέπει να ξεπεραστούν στο μέλλον προοπτική μελέτη. Μια άλλη προεγχειρητική επιλογή για να προβλέψουμε τοπικά πρόοδο χρησιμοποιώντας MRI /υπέρηχο βιοψία funsion θα μπορούσε να είναι η απάντησή ως εργαλείο για την κλινική ρύθμιση στο μέλλον μελέτη. Αν και τους περιορισμούς αυτούς, βρήκαμε το άμεσο αποτέλεσμα του καρκίνου σε SVI στον προστάτη, η μελέτη αυτή θα μπορούσε να είναι ένα σημαντικό μήνυμα για την πραγματική κλινική κατάσταση για την προσεκτική διαχείριση των BDPC.

Συμπεράσματα

Ο λόγος της έκτασης του όγκου από τη βάση του προστάτη ανιχνεύεται σε TRUS καθοδηγούμενη βιοψίες προστάτη προβλέπει έντονα την παρουσία του SVI. Επιπλέον, η αναλογία αυτή μπορεί να προβλέψει το BCR μετά την RP στην ΣΕΣΣ. Μαζί με την PSA ορού και βιοψία GS, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κυρίαρχη θέση του προστάτη υπόψη ως προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης του προστάτη μετά από RP, ως εκ τούτου, θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί για την αντιμετώπιση BDPC στο TRUS καθοδηγούμενη βιοψία.

Ευχαριστίες

Αυτή η εργασία υποστηρίχθηκε από επιχορήγηση δεν 14-2015-031 από την SNUBH (Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σεούλ Bundang Νοσοκομείο) Ταμείο Έρευνας και υποστηρίζεται από το Basic Science Πρόγραμμα Έρευνας μέσω του Εθνικού Ιδρύματος Ερευνών της Κορέας (NRF), χρηματοδοτείται από το Υπουργείο Παιδείας, Επιστημών και Τεχνολογίας (NRF-2014R1A1A2059658). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου.