Αυτό το άρθρο βοηθά τους ασθενείς με νεοδιαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη περιηγηθείτε το δρόμο τους μέσα από την συγκεχυμένα μεγάλο εύρος των διαθέσιμων επιλογών. Αν και πολλές επιλογές είναι συνήθως εφικτό, είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι δεν υπάρχει σχεδόν πάντα μια σειρά κατάταξης των οποίων η επιλογή είναι η καλύτερη για ένα συγκεκριμένο ασθενή, το δεύτερο καλύτερο, και έτσι on.Why κάνει τίποτα; Για τους ασθενείς με προσδόκιμο ζωής της η ανάγκη για ένταση επανάληψη του προστάτη biopsy.High επικεντρώθηκε υπερήχων (HIFU) και cryotherapyThese λεπτομέρειες ως στόχο να βλάψουν τον προστάτη με θέρμανση (HIFU) ή κατάψυξης (κρυοθεραπεία) ότι, ελαχιστοποιώντας παράλληλα παράπλευρες απώλειες και μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ακράτειας και ανικανότητα. Και οι δύο θεωρούνται ως «πειραματική τοπικές θεραπείες» από Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολόγοι προστάτη κατευθυντήριων γραμμών του Καρκίνου του 2010, καθώς υπάρχει έλλειψη μακροπρόθεσμων δεδομένων σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους. Διαβάστε τις σελίδες 78-81 στο https://www.uroweb.org/gls/pdf/Prostate%20Cancer%202010%20June%2017th.pdf.Focal therapyThe χρήση της HIFU, κρυοθεραπεία και βραχυθεραπεία για τη θεραπεία μόνο το μισό του προστάτη σε επιλεγμένες ασθενείς ερευνάται προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν παρενέργειες. Το 2010 European Association of Urology προστάτη κατευθυντήριων γραμμών για τον καρκίνο κάνει την ακόλουθη δήλωση σχετικά με εστιακή θεραπεία »Focal θεραπεία του προστάτη είναι ακόμη στα σπάργανα και δεν μπορεί να συνιστάται ως θεραπευτική εναλλακτική λύση έξω από τις κλινικές δοκιμές.» Πλεονεκτήματα: δεν υπάρχουν τομές? λιγότερες παρενέργειες. Μειονεκτήματα: το 80% των καρκίνων του προστάτη είναι πολυεστιακή (συμβαίνουν σε όλο τον προστάτη)? η απουσία θετικής βιοψίας του προστάτη από τον εν λόγω τομέα του προστάτη δεν σημαίνει ότι ο καρκίνος δεν είναι παρούσα σε αυτό? μεγαλύτερων καρκίνων εντός του προστάτη δεν είναι πάντα ούτε οι πιο επιθετικές αυτοί ή οι αυτοί που είναι πιθανότερο να εξαπλωθεί? θεραπεία ήμισυ του προστάτη μπορεί να κάνει παρακολούθηση του άλλου μισού πιο δύσκολη με τη μείωση της level.RadiotherapyRadiotherapy PSA μπορεί να παραδοθεί από το εξωτερικό ασθενή (εξωτερική σκάλα) ή μέσα από τον ασθενή με την εισαγωγή ραδιενεργών κόκκων στον προστάτη υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση (βραχυθεραπεία ). Τόσο το έργο με τον ίδιο τρόπο, αλλά βραχυθεραπεία στοχεύει να παραδώσει μια υψηλότερη δόση στον προστάτη και λιγότερη ακτινοβολία εξασφαλίσεις στις γύρω δομές (κυρίως της ουροδόχου κύστης, του ορθού και τους μηχανισμούς της στύσης και την ακράτεια). Πλεονεκτήματα: Δεν incisions.less ακράτεια στρες από τη χειρουργική επέμβαση. Μειονεκτήματα: δεν υπάρχει τελικός βαθμός ή το στάδιο αποδίδεται στον προστάτη? λεμφαδένας staus παραμένει άγνωστη? όχι PSA στόχος? αναγνώριση της επανεμφάνισης του καρκίνου έχει καθυστερήσει? χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια δυνατή εάν ακτινοθεραπεία αποτύχει? υπόδειξη ότι πυελική ραδιοθεραπεία διπλασιάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης της ουροδόχου κύστης και /ή καρκίνο του ορθού? περισσότερα ερεθισμό της ουροδόχου κύστης από τη χειρουργική επέμβαση? περισσότερα ορθού ερεθισμός από χειρουργική επέμβαση? τάση να περάσει το αίμα από το ορθό και το λόγω βλάβης ακτινοβολίας έως το ορθό και την κύστη ούρων? 11%% των ανδρών πρέπει να αυτο-καθετηριασμός να διαστέλλονται στένωση (στένωση οφείλεται στο σχηματισμό ουλής) στην ουρήθρα (Sullivan, 2008) .SurgerySurgery για αφαίρεση του προστάτη μεταμορφώθηκε μετά τη δημιουργική εργασία του Patrick Walsh και Pieter Donker το 1982, η οποία λεπτομερώς για πρώτη φορά η παροχή αίματος του προστάτη και η τοποθεσία των νεύρων του δραστικότητα σε σχέση με αυτήν. Για πρώτη φορά οι χειρουργοί ήταν σε θέση να εκτελέσει ριζική προστατεκτομή με ελεγχόμενη απώλεια αίματος και την προοπτική της διατήρησης χειρουργική επέμβαση potency.Keyhole επιτρέπει τώρα η πράξη που πρόκειται να πραγματοποιηθεί χωρίς σημαντική κοιλιακή τομή, η οποία μειώνει την απώλεια αίματος, ο κίνδυνος που χρειάζονται μετάγγιση αίματος και convalescence.A πρόσφατη μελέτη 404.604 ασθενών κατέληξε στο συμπέρασμα ότι «η ριζική προστατεκτομή προσφέρει ασθενείς με καρκίνο του προστάτη καλύτερη συνολική και ειδική για τον καρκίνο ποσοστά επιβίωσης από ό, τι η θεραπεία με ακτινοθεραπεία ή παρατήρηση.» (Abdollah, 2011). Παραμένει το «… μόνη θεραπεία για εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη που έχει δείξει μια ειδική για τον καρκίνο όφελος επιβίωσης … σε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη.» (Κατευθυντήριες γραμμές EAU για τον καρκίνο του προστάτη, 2008). Πλεονεκτήματα: τελικός βαθμός, το στάδιο και λεμφαδένων κατάσταση επιτρέπει τον ακριβή υπολογισμό της πρόγνωσης? εκτεταμένη λεμφαδένων φαίνεται να βελτιώνει προστάτη ποσοστά καρκίνου θεραπεία? Μη εγγράψιμες μετεγχειρητική εξέταση PSA στο αίμα = θεραπεία? ανακουφίζει από τα συμπτώματα του ουροποιητικού οφείλονται σε προστάτη απόφραξη? υποτροπή αμέσως ανιχνεύεται από ένα ανιχνεύσιμο PSA? ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση είναι πολύ καλύτερα ανεκτή από το αντίστροφο? ισοδύναμο ή καλύτερο έλεγχο του καρκίνου, εγκράτεια και η ισχύς σε επιλεγμένες ασθενείς στα χέρια των εμπειρογνωμόνων? επιτρέπει de-διόγκωσης των καρκίνων του προστάτη υψηλού κινδύνου (ογκώδη και /ή επιθετική) ως μέρος των πολυτροπικών θεραπεία. Μειονεκτήματα: υψηλότερο κίνδυνο ακράτειας στρες από ακτινοθεραπεία? περισσότερα χειριστή εξαρτάται από radiotherapy.The σημασία της επιλογής ενός έμπειρου χειρουργού δηλαδή αυτός που το κάνει τουλάχιστον 100 υποθέσεις ετησίως δεν μπορεί να υπερτονιστεί. Η άμεση σχέση μεταξύ της χειρουργικής όγκο (περιπτώσεις ανά έτος) και τα αποτελέσματα για τις περίπλοκες διαδικασίες, όπως η ριζική προστατεκτομή έχει πλέον καθιερωθεί. Μία πρόσφατα δημοσιευμένη σειρά υψηλού όγκου παραγωγής των folllowing αποτελέσματα. ποσοστά δραστικότητας σε 500 άνδρες που έχουν διμερείς νεύρων λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή ήταν 100,0%, 91,8%, 82,9% και 60,0% για τους άνδρες στη δεκαετία του ’40, του ’50, του ’60 και του ’70 τους και το συνολικό ποσοστό της ακράτειας ήταν 97,4% σε 13,5 μήνες. Τα ποσοστά επιπλοκών και υποτροπής ήταν 4,2% και 1,2%, αντίστοιχα (Eden et al, J Endourol 2011? 25:. 815-819) .Salvage surgeryThis είναι μια επιλογή μετά από μια μη χειρουργική θεραπεία (συνήθως ακτινοθεραπεία) έχει αποτύχει να θεραπεύσει προστάτη καρκίνο και σαρώνει (μαγνητική ή αξονική και το σπινθηρογράφημα των οστών) δείχνουν ότι η νόσος εξακολουθεί να περιορίζεται στον προστάτη. Έχει υπολογιστεί ότι ο καρκίνος του προστάτη επαναλαμβανόμενες μετά από ακτινοθεραπεία είναι σήμερα η 4η καρκίνου συχνότερη στους άνδρες στις ΗΠΑ (Jones JS Eur Urol 2011? 60:. 411-412) χειρουργική επέμβαση .Salvage είναι πιο δύσκολο να εκτελέσει τεχνικά λόγω των επιπτώσεων ουλές ακτινοθεραπεία εντός της πυέλου και θα πρέπει να εκτελείται μόνο από πολύ έμπειρους χειρουργούς. Οι προβλεπόμενες αποτελέσματα όσον αφορά τον έλεγχο του καρκίνου, την εγκράτεια και τη δραστικότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις παραμέτρους του καρκίνου, την ηλικία και την φυσική κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, τα ποσοστά επιπλοκών τείνουν να είναι υψηλότερα από ό, τι για την πρωτογενή χειρουργική επέμβαση ακόμη και σε πολύ έμπειρα χέρια. Σε μια πρόσφατη μελέτη που συνέκρινε τη χειρουργική επέμβαση με κρυοθεραπεία μετά την αποτυχημένη ακτινοθεραπεία οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «Νέοι, υγιείς ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο του προστάτη μετά από θεραπεία με ακτινοβολία θα πρέπει να εξετάσει διάσωσης ριζική προστατεκτομή, καθώς προσφέρει ανώτερη βιοχημικές ελεύθερη νόσου επιβίωση και μπορεί δυνητικά να προσφέρει την καλύτερη ευκαιρία ίασης «(Pisters et al J Urol 2009? 182:.. 517-525) .Copyright (γ) 2012 Christopher Eden