Αφηρημένο

Στόχοι

Αυτή η μελέτη ερευνά σχέδια αξιοποίησης για αναλγητικά συνταγογραφούμενων οπιοειδών στην αυστραλιανή κοινότητα και το πώς αυτά συνδέονται με ένα πλαίσιο των παραγόντων σε ατομικό επίπεδο σχετίζονται με τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης.

Μέθοδοι

Self-ανέφερε δημογραφικές και υγεία πληροφορίες από τους συμμετέχοντες στο

45 και Up Study

ομάδα συνδέθηκαν με φαρμακευτικές απαιτήσεις από 2006-2009. Οι συμμετέχοντες περιελάμβανε 19.816 άτομα με ≥1 οπιοειδές αναλγητικό διανομή στους 12 μήνες μετά την πρόσληψη με την ομάδα και 79.882 άνθρωποι δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά. Όλοι οι συμμετέχοντες ήταν ηλικίας ≥45 ετών, ήταν φαρμακευτική δικαιούχων κοινωνικής ασφάλισης, χωρίς ιστορικό καρκίνου. Οι άνθρωποι που διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά ταξινομήθηκαν ως έχει οξεία (περίοδος Ένα πολυδιάστατο προφίλ των ανθρώπων που διανέμεται Οπιοειδή αναλγητικά για Επίμονη μη Καρκίνος του πόνου. PLoS ONE 8 (12): e80095. doi: 10.1371 /journal.pone.0080095

Επιμέλεια: Ruth Landau, του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 8 Μάη του 2013? Αποδεκτές: 30 του Σεπτεμβρίου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 2 Δεκεμβρίου του 2013

Copyright: © 2013 Rogers et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη ήταν μέρος της πολιτικής 45 και Μελέτη του Ιδρύματος Up Bupa Υγείας προγράμματος εργασίας Δράση Στρογγυλή Τράπεζα μέσα και υποστηρίχθηκε επίσης από NHMRC επιχορήγηση 402.810? το Ίδρυμα Bupa Υγείας είναι ο μοναδικός χρηματοδότης της Πολιτικής Δράσης Στρογγυλή Τράπεζα. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

υπάρχει αυξανόμενη χρήση των οπιοειδών αναλγητικών για μη καρκινικό πόνο, και αντίστοιχη ανησυχία για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των οπιοειδών [1] – [4]. Στην Αυστραλία έχει υπάρξει μια σημαντική αύξηση στην συνταγογράφηση της οξυκωδόνης? συνταγογράφηση τιμές αυξήθηκαν κατά 152% μεταξύ των ετών 2002-03 (35,3 ανά 1000 κατοίκους) και 2007-08 (89,2 ανά 1000 κατοίκους) [5], [6]. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι 43,9% των οπιοειδών αναλγητικών συνταγογράφησης ήταν σε άτομα με επίμονο πόνο μη-καρκίνου (CNCP) και μυοσκελετικές παθήσεις [7]. Αυτή η συνταγογράφηση συμβαίνει στο πλαίσιο των σημαντικών κενών στη βάση αποδεικτικά στοιχεία για μακροχρόνια χρήση των οπιοειδών αναλγητικών σε αυτό το σκηνικό της φροντίδας.

μελέτες κοόρτης έχουν αναδείξει τις πραγματικότητες της μακροχρόνιας οπιοειδών συνταγογράφηση μέσα σε υποομάδες του πληθυσμού που χαρακτηρίζεται από περίπλοκες φυσικές και ψυχολογικές συννοσηρότητα, ένα φαινόμενο Sullivan [8] «δυσμενή επιλογή» κλήσεις. Ωστόσο, λίγες μελέτες έχουν συστηματικά μελετηθεί και άλλοι παράγοντες σε ατομικό επίπεδο με μη-υγείας σε συνδυασμό με αυτούς τους παράγοντες για την υγεία, ακόμη και αν υπάρχουν ενδείξεις ότι οι παράγοντες μη-υγείας είναι σημαντικό οι οδηγοί χρήσης υγειονομικής περίθαλψης [9].

Αυτή η μελέτη διερευνά αυτές τις πτυχές της θεραπείας με οπιοειδή αναλγητικά μέσα σε ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού με βάση κοινωνικών ομάδων, με τους ακόλουθους ειδικούς στόχους:

για να διερευνήσουν τα πρότυπα της δημοσίως επιδοτούμενα συνταγή χρήση οπιοειδών αναλγητικών για τα άτομα με μη καρκινικό πόνο στην κοινότητα?

Για να διερευνήσουν τη σχέση μεταξύ των δύο παραγόντων της υγείας και των μη-υγείας και τα πρότυπα των συνταγογραφούμενων οπιοειδών αναλγητικών χρήση εντός της κοινότητας.

η

Υλικά και Μέθοδοι

συμμετέχοντες

οι συμμετέχοντες είναι από το

45 και Up Study

? μια μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό στην αυστραλιανή πολιτεία της Νέας Νότιας Ουαλίας (NSW). Η

45 και Up Study

είναι η μεγαλύτερη μελέτη διαμήκη ομάδα στο νότιο ημισφαίριο, και έχει σχεδιαστεί για να διερευνήσει τους καθοριστικούς παράγοντες της υγιούς γήρανσης στην κοινότητα ηλικίας ≥45 ετών [10]. Η μελέτη έχει 267.151 συμμετέχοντες? που ισοδυναμεί με το 10% του πληθυσμού NSW αυτής της ηλικίας. Οι συμμετέχοντες επιλέχθηκαν τυχαία δειγματοληψία από την εθνική βάση δεδομένων της υγειονομικής περίθαλψης (Medicare Australia) και στη συνέχεια να αποσταλεί ερωτηματολόγιο βασικής γραμμής μεταξύ Φεβρουαρίου 2006 και Νοεμβρίου 2008 (ποσοστό ανταπόκρισης 19%). Αυτό περιελάμβανε τη συγκατάθεση για τη σύνδεση δεδομένων ερωτηματολόγιο που συλλέγονται σε τακτική αρχεία υγείας που κατέχονται από το κράτος και την Κοινοπολιτεία.

πηγές και την περιγραφή των δεδομένων

Αυτή η μελέτη εξέτασε τις πληροφορίες που αναφέρθηκαν από τους συμμετέχοντες στο

45 και πάνω μελέτη

βασική ερωτηματολόγιο που συνδέονται με αξιώσεις συνταγή μετά την πρόσληψη (δηλαδή υποψήφιο) και τα αρχεία θανάτου για τα άτομα αυτά. Η

45 και Up Study

βασική ερωτηματολόγιο περιελάμβανε μια σειρά κοινωνικο-δημογραφική, συμπεριφορική, την ποιότητα ζωής και κλινικές πληροφορίες.

Η αυστραλιανή Φαρμακευτικών Επιδοτήσεων (PBS) είναι καθολική σύστημα φαρμακευτικής ασφάλισης της Αυστραλίας η οποία δίνει το δικαίωμα όλων των κατοίκων σε επιδοτούμενες συνταγογραφούμενα φάρμακα. Τα άτομα κάνουν ένα συν-πληρωμής προς το κόστος του κάθε στοιχείου που διανέμεται και το υπόλοιπο κόστος καλύπτεται από το PBS [11]. δικαιούχων κοινωνικής ασφάλισης (π.χ. ηλικίας τους συνταξιούχους, άτομα με ειδικές ανάγκες, οι άνεργοι και άλλα άτομα με χαμηλά εισοδήματα) να πληρώσει ένα χαμηλότερο συν-πληρωμής από το υπόλοιπο της κοινότητας ( «γενική» των δικαιούχων). Το 2008 συν-πληρωμές ήταν AUD $ 5.00 για τους δικαιούχους κοινωνικής ασφάλισης και $ 31.30 για γενική δικαιούχους. Όταν το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι χαμηλότερο από το συν-πληρωμής, οι δικαιούχοι καταβάλλουν το χαμηλότερο ποσό. Στην Αυστραλία PBS επιδοτούνται τα φάρμακα συνήθως διανέμονται με την προσφορά ενός μηνός, ωστόσο η ίδια συν-πληρωμή γίνεται ανεξαρτήτως της δόσης ή την ποσότητα που διανέμεται.

διανομές ρεκόρ περιλαμβάνονται ημερομηνία χορήγησης, οι δικαιούχοι καθεστώτος, PBS κωδικό στοιχείο [12] , ανατομικοθεραπευτικοχημικό (ATC) κωδικός, ποσότητα, και κωδικοποιημένα αναγνωριστικό συνταγογράφο. Η μελέτη αυτή περιλαμβάνονται όλα τα οπιοειδή αναλγητικά (ATC N02A) που απαριθμούνται στο PBS, εκτός από εκείνες που περιορίζονται σε παρηγορητικής φροντίδας, οδοντιατρικές επεμβάσεις, και οπιοειδή θεραπεία συντήρησης. Για κάθε στοιχείο ένα μορφίνης ισοδύναμη δόση (MED) προέκυψε με βάση τον τύπο της οπιοειδούς αναλγητικού, τη δύναμη, τη μορφή, και η ποσότητα διανέμεται [13]. Δοσομέτρηση εγγραφές για κάθε άτομο χρησιμοποιήθηκαν για να εξαχθεί η περίοδος της θεραπείας (από την πρώτη στην τελευταία διανομή ημερομηνία +30 ημέρες), ο αριθμός των συνταγών οπιοειδούς αναλγητικού διανεμηθεί, αριθμός αυξήθηκε διανομές εφοδιασμού, και η συνολική ισοδύναμη δόση μορφίνης. Ημερομηνία και το γεγονός του θανάτου για

45 και Up Study

συμμετέχοντες προέρχονταν από τα πολιτικά αρχεία state-based (NSW Μητρώο των γεννήσεων, θανάτων και γάμων).

Κριτήρια

Ένταξη και αποκλεισμού

Πριν από την 1η Απριλίου του 2012 συνταγές που υπάγονται στο γενικό δικαιούχο συν-πληρωμής (δηλαδή λιγότερο από $ 31,30 το 2008) δεν είχαν συλληφθεί από το PBS. Πολλά οπιοειδή αναλγητικά στην Αυστραλία τιμές μεταξύ $ 20 και $ 25 και δεν καταγράφηκαν όταν διανέμονται με τη γενική δικαιούχους. Περίπου το 86% των επιδοτούμενων συνταγών στην Αυστραλία διανέμονται στους δικαιούχους κοινωνικής ασφάλισης [14]. Ως εκ τούτου, έχουμε περιορίσει την μελέτη για τους συμμετέχοντες με δικαιούχο την κατάσταση της κοινωνικής ασφάλισης καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης. Για να εξασφαλιστεί η οπιοειδή αναλγητικά σε αυτή τη μελέτη είχαν διανεμηθεί για μη καρκινικό πόνο, αποκλείσαμε τους συμμετέχοντες που αυτο-αναφερθεί (45 και πάνω μελέτη) όσο ποτέ διαγνωστεί με καρκίνο (εκτός από τα μη-μελανώματος καρκίνου του δέρματος). Στην ανάλυση αυτή θα εξαιρεθούν τα άτομα που είχαν διανεμηθεί οπιοειδών αναλγητικών περιορίζεται στην επιδότηση για την παρηγορητική φροντίδα και οποιαδήποτε πρόσωπα που είχαν διανεμηθεί οπιοειδών αναλγητικών περιορίζεται στην επιδότηση οπιούχων Βετεράνων στην Αυστραλία έχουν πρόσβαση σε φαρμακευτικά προϊόντα κάτω από ένα ξεχωριστό μηχανισμό χρηματοδότησης που παρέχει υψηλότερες παροχές. Αυτές οι διανομές δεν εμφανίζονται στα δεδομένα μας PBS έτσι έχουμε αποκλείονται τα πρόσωπα που αυτο-έκθεση κρατώντας ένα Τμήμα (DVA) κάρτα Υποθέσεων Βετεράνων όπως τα πρόσωπα αυτά έχουν διανομές που δεν καταγράφονται στα στοιχεία PBS. Τα άτομα με την απουσία βασικών στοιχείων (συνολικά n = 27? Πληροφορίες γεωγραφικής θέσης (που χρησιμοποιείται για την κατανομή απόστασης κατάσταση, n = 19) ή αυτο-έκθεση της γλώσσας εκτός της αγγλικής (LOTE, n = 2), η πρόσφατη χρήση παρακεταμόλης (n = 4) ή βοήθεια που απαιτείται για την αναπηρία (n = 2)) εξαιρέθηκαν επειδή δημιουργούνται προβλήματα στο μοντέλο σύγκλισης με τη στρατηγική μας για τα εξαφανισμένα συμπαράγοντες (λείπει ως κατηγορία). Βρήκαμε την εκτίμηση αλγόριθμο σε PROC GENMOD (κορυφογραμμή σταθεροποιηθεί Newton-Raphson) δεν ήταν σε θέση να συγκλίνουν με πολύ μικρά μεγέθη κυττάρων που προέκυψαν από τη θεραπεία που λείπουν ως κατηγορία για αυτές τις μεταβλητές.

Η κατηγοριοποίηση των οπιοειδών αναλγητικών χρήση

Μετά περιορισμούς, υπήρξαν 99.698 συμμετέχοντες περιλαμβάνονται στη μελέτη. Μια περίοδος παρακολούθησης του 1 έτους δεδομένων PBS από την ημερομηνία της εγγραφής τους στο

45 και Up Study

χρησιμοποιήθηκε. Από αυτούς, 79.882 δεν είχαν οπιοειδών αναλγητικών διανέμεται κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, και 19.816 είχαν ≥1 οπιοειδές αναλγητικό που διανέμεται. Η πρώτη οπιοειδή διανομής σε 1 έτος παρακολούθησης θεωρήθηκε η διάθεση δείκτη. Είναι δύσκολο να καθοριστεί μια τυπική περίοδο εφοδιασμού για οπιοειδή αναλγητικά που οφείλονται στη διακύμανση στο μέγεθος συσκευασίας /όγκο, μορφίνη ισοδυναμίας, μορφή του φαρμάκου, και η ημερήσια δόση. Οι ασθενείς διαφέρουν επίσης σε οπιοειδές αναλγητικό ανοχή τους, και η σταθερότητα και ο βαθμός του πόνου τους. Ως εκ τούτου, δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι μια συσκευασία των 20 οπιοειδή αναλγητικά αντιπροσωπεύει μια προσφορά 20 ημερών της θεραπείας αναλγητικών με τον τρόπο από ό, τι ένα πακέτο των 20 δισκίων ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου δύναμη. Τα περισσότερα οπιοειδή αναλγητικά διατίθεται σε συσκευασίες που περιέχουν μεταξύ 5-20, ωστόσο κανόνες PBS επιτρέπουν η διάθεση μεγαλύτερων ποσοτήτων ανά συνταγή για να καλύψει μια περίοδο ενός μήνα, όπου κλινικά απαιτείται [15]. Υπό αυτές τις συνθήκες οι δικαιούχοι επιβαρύνονται μόνο ένα συν-πληρωμής, εξοικονομώντας τα επιμέρους διάφορα ταξίδια στο φαρμακείο κάθε μήνα για μικρότερες ποσότητες και το κόστος των πολλαπλών συν-πληρωμές. Αυξημένη συνταγές της προσφοράς είναι, συνεπώς, ένας δείκτης της καθημερινής χρήσης για μια περίοδο ενός μήνα.

Οι άνθρωποι που διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά έχουν χαρακτηριστεί ως λήψη «οξεία», «επεισοδιακή» ή «μακροπρόθεσμη» μεταχείριση με βάση την διάρκεια της θεραπείας και τον αριθμό των διανομές με αυξημένη προσφορά. Η θεραπεία που ταξινομούνται ως οξεία όταν οπιοειδή αναλγητικά διανεμήθηκαν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου & lt? 90 ημέρες. Επεισοδιακή θεραπεία είχε χαρακτηριστεί ως συμβαίνουν σε μια περίοδο ≥90 ημέρες και με & lt? 3 αυξημένη διανομές ποσότητα. Μακροχρόνια θεραπεία είχε χαρακτηριστεί ως χώρα ≥90 ημέρες και με ≥3 αυξημένη διανομές ποσότητα. Οι κατηγορίες αυτές είναι παρόμοιες με εκείνες που χρησιμοποιήθηκαν σε προηγούμενες διεθνείς μελέτες [16], αλλά έχουν προσαρμοστεί στην αυστραλιανή πλαίσιο PBS. Η χρησιμότητα αυτού του συστήματος ταξινόμησης επιβεβαιώθηκε με μια ομάδα κλινικών ιατρών διαχείριση του πόνου και των φαρμακοποιών, καθώς και κατά του συνόλου δεδομένων [Πίνακας S1]. Αν υπήρχαν αρκετές περιόδους οπιοειδών αναλγητικών φαρμάκων χρήση σε 1 έτος παρακολούθησης, που θα οδηγήσουν σε διαφορετικές ταξινομήσεις για το ίδιο άτομο, τότε χρησιμοποιείται η κατάταξη με τη μεγαλύτερη διάρκεια της θεραπείας.

προγνωστικοί παράγοντες της οπιοειδών αναλγητική διανομής

το μοντέλο Andersen-Newman αφορά τα ατομικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων με τα πρότυπα αξιοποίησης της υγείας τους, χρησιμοποιώντας ένα πλαίσιο που σχετίζεται με τη χρήση σε τρεις ευρείες κατηγορίες: την προδιάθεση ενός ατόμου για να χρησιμοποιήσετε την υπηρεσία? ικανότητα ενός ατόμου στην υγειονομική περίθαλψη πρόσβασης? και το επίπεδο ενός ατόμου από τις ανάγκες της υγείας [9].

Στην παρούσα μελέτη εξετάσαμε το ρόλο του «predisposing-», «πρόσβαση-» και «ανάγκης» που σχετίζονται με συμπαράγοντες που μπορεί να προβλέψει τη χορήγηση οπιοειδών αναλγητικών. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνονται η ηλικία, το φύλο, την κατάσταση της σχέσης (σε σχέση /προηγουμένως σε μια σχέση /ποτέ σε μια σχέση), ο δείκτης μάζας σώματος (υγιές βάρος 18.5- & lt? 25 kg /m

2 /λιποβαρή & lt? 18,5 kg /m

2 /υπέρβαροι 25- & lt? 30 kg /m

2 /παχύσαρκα 30- & lt? 35 kg /m

2 /νοσηρά παχύσαρκοι 35+ kg /m

2) εκπαίδευση (10 έτη ή λιγότερο /12 ετών /μετα-δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης /πανεπιστημιακό πτυχίο), γλώσσα εκτός από τα αγγλικά (LOTE) που ομιλούνται στο σπίτι (ναι /όχι), ο αριθμός των φυσικών συνεδρίες δραστηριότητα που διεξήχθη την εβδομάδα (0-3 /4-9 /10-17 /18 +), το κάπνισμα (ποτέ καπνιστής /καπνιστής /πρώην καπνιστής), η κατανάλωση αλκοόλ την εβδομάδα (0 ποτά /1-4 ποτά /5-9 ποτά /10 + ποτά), και η διάρκεια του ύπνου ημερησίως (0- 6 /7-8 /9 + ώρες). παράγοντες πρόσβασης που σχετίζονται εξετάστηκαν ήταν η γεωγραφική απόσταση χρησιμοποιώντας το ARIA + σκοράρει [17] (μεγάλη πόλη /εσωτερική περιφερειακή /εξωτερική περιφερειακή /remote), το ετήσιο εισόδημα του νοικοκυριού (& lt? AUD $ 20K, $ 20-50k /$ 50-70K, $ 70K + /όχι δεν λένε), ιδιωτική ασφάλιση υγείας (δημόσια μόνο /ιδιωτικού τομέα), καθώς και το καθεστώς εργασίας (που δεν εργάζονται /μερική /πλήρη απασχόληση /συνταξιούχων για προβλήματα υγείας). μεταβλητές ανάγκη που σχετίζονται περιλαμβάνονται αυτο-rated υγείας (εξαιρετική ή καλή /κακή ή πολύ κακή), αυτο-βαθμολογία ποιότητας ζωής (εξαιρετική ή καλή /κακή ή πολύ κακή), αυτο-rated μνήμης (εξαιρετική ή καλή /κακή ή πολύ κακή ), ο αριθμός των χρόνιων παθήσεων (0/1/2/3/4 +), φυσική βαθμολογίας λειτουργία (Ιατρική Αποτελέσματα Μελέτη φυσική βαθμολογίας λειτουργία [18] (0-19 /20-39 /40-59 /60-89 /90 -100), βοήθεια που απαιτείται με αναπηρία (ναι /όχι), θεραπείες οστεοαρθρίτιδα κατά τον τελευταίο μήνα (ναι /όχι), αντικατάσταση ισχίου στην τελευταία 2 χρόνια (ναι /όχι), αρθροπλαστική γόνατος στην τελευταία 2 χρόνια (ναι /όχι), χρήση παρακεταμόλης σε προηγούμενο μήνα (ναι /όχι), η θεραπεία για το άγχος ή κατάθλιψη τον τελευταίο μήνα (ναι /όχι), και η βαθμολογία κινδύνου Κ10 Ψυχολογική [19] (χαμηλή /μέτρια /υψηλή /πολύ υψηλή).

η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων ορίστηκε ως η διανομή ενός επιλεγμένου φαρμάκου ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια των οπιοειδών περίοδο της προσφοράς αναλγητικό του ατόμου (οποιαδήποτε στιγμή μέσα σε 30 ημέρες μετά την διανομή ενός οπιοειδούς αναλγητικού φαρμάκου). Εντοπίσαμε διανομές του PBS στοιχεία που υπάγονται στους ακόλουθους κωδικούς ATC : αντιεπιληπτικά (N03), αντιψυχωτικά (N05A), αγχολυτικά (N05B), καθαρτικά (A06), αναλγητικά (N02B), και τα αντικαταθλιπτικά (N02C). Έχουμε συνόψισε τη συνταγογράφηση ρεκόρ για κάθε συμμετέχοντα με τον αριθμό των οπιοειδές αναλγητικό διανομές, ο αριθμός όλων των διανομές, ο χρόνος από την πρώτη έως την τελευταία προσφορά στην καθορισμένη χρονική παράθυρο, και ο συνολικός αριθμός των οπιοειδών συνταγογράφους. Ένας δείκτης της διαφορετικότητας [20] σχετικά με τον αριθμό και το είδος των συνταγογράφων για κάθε συμμετέχοντα για οπιοειδών διανομές υπολογίστηκε ως: (1) όπου n = ο συνολικός αριθμός των διανομές από ένα άτομο θεράποντα ιατρό για έναν συμμετέχοντα, και Ν = συνολικός αριθμός διανομές του συνόλου των συνταγογράφων για τον συμμετέχοντα. Ένα σχέδιο διανομής που κυριαρχείται από 1 ή 2 συνταγογράφους έχει χαμηλότερο δείκτη ποικιλότητας από ένα μοτίβο με πολλές συνταγογράφους με σχετικά ίσο αριθμό διανομές.

Στατιστικές Μέθοδοι

Όλα ανάλυση ολοκληρώθηκε το SAS 9.2 (Cary , NC, USA). Βρήκαμε από μια πρώτη ανάλυση εξουσία βασίζεται σε μια πρώιμη εκτίμηση του αριθμού των συμμετεχόντων σε κάθε κατηγορία θεραπείας που είχαμε πάνω από 0.90 εξουσία (με βάση τις δύο μικρότερες κατηγορίες n

1 = 5000, n

2 = 3200) να ανιχνεύσει μια διαφορά της εκατοστιαίας μονάδας 5% το ποσοστό (κατά την έναρξη ποσοστό 50%, την πιο συντηρητική), και επίσης να είναι σε θέση να ανιχνεύσει μια διαφορά της τάξης του 1,5 σε μία συνεχή μεταβλητή με μια τυπική απόκλιση των 20. τα μέτρα αυτά συνοψίζονται ως μέσο για τις συνεχείς μεταβλητές (π.χ. συνολικός αριθμός των συνταγών)? και τα ποσοστά για συν-συνταγογράφησης, και διανομή συγκεκριμένων τύπων οπιοειδών (πολλοί από τους συμμετέχοντες διανεμήθηκαν διάφορους τύπους οπιοειδούς αναλγητικού έτσι σύνολα θα συνοψίσει σε πάνω από 100%) ανάλογα με τον τύπο του οπιοειδούς αναλγητικού θεραπείας. Η σύγκριση αυτών των μεταβλητών μεταξύ των ομάδων επιτεύχθηκε με τον υπολογισμό διαστημάτων εμπιστοσύνης 95% (κανονική κατανομή για τις συνεχείς μεταβλητές? Διωνυμική ΠΙ για τα ποσοστά των συν-συνταγογράφηση και% διανέμεται κάθε τύπος οπιοειδών) για κάθε περίληψη μέτρο

Προβολή των μέτρων. που συνδέονται με την κατηγορία των οπιοειδών χρήστη αναλήφθηκε με την εξέταση συνοπτικές πληροφορίες (Πίνακας 1) και χ2 τεστ. Όλες οι μεταβλητές έδειξε κάποια συσχέτιση με την κατηγορία χρήσης οπιοειδών, έτσι ώστε κάθε μεταβλητή διαμορφώθηκε χωριστά για κάθε τύπο οπιοειδούς χρήσης (σε σύγκριση με μη-χρήστες οπιοειδών) με προσαρμογές για την ηλικία και το φύλο. Όλες οι μεταβλητές έδειξαν ισχυρές ενώσεις με την κατηγορία της χρήσης οπιοειδών, ακόμη και με την προσαρμογή για την ηλικία και το φύλο, ώστε όλες αυτές οι μεταβλητές που περιλαμβάνονται σε ένα μοντέλο που ταυτόχρονα προσαρμόζεται για όλες τις 27 μεταβλητές πρόβλεψης. Όλες αυτές οι μεταβλητές έδειξε συσχέτιση με τουλάχιστον μία κατηγορία οπιοειδούς αναλγητικού χρήση έτσι όλα αυτά διατηρήθηκαν στην τελική πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο. Η αναλογία ποσοστό και το 95% CI για κάθε ένωση υπολογίστηκε με ένα μοντέλο log-Poisson με ισχυρή διακύμανση σφάλματος [21].

Η

Ηθική Πληροφορίες

Το 45 και Up Study έχει την έγκριση από το Πανεπιστήμιο της Νέας Νότιας Ουαλίας Επιτροπής Δεοντολογίας, καθώς και τη μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την ΝΝΟ πληθυσμού και Υπηρεσίες Έρευνας Επιτροπής Δεοντολογίας Υγείας και το Υπουργείο Υγείας και Γήρανσης Επιτροπής Δεοντολογίας του Τμήματος. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη 45 και έδωσε γραπτή συγκατάθεση για χρήση των πληροφοριών τους ερωτηματολογίου που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την έρευνα, και να συνδέσει τις πληροφορίες τους με τα στοιχεία τους, PBS.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 99.698 συμμετέχοντες πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης στη μελέτη και είχαν πλήρη φάρμακα PBS διανομής αρχείων για την περίοδο αναφοράς (Σχήμα 1). Από αυτά, 19.816 (19.8%) είχαν ένα ή περισσότερα οπιοειδούς αναλγητικού διανέμεται κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης. Πάνω από το ήμισυ αυτής της ομάδας (51,6%, n = 11.147) έλαβαν οξεία θεραπεία, το 26,3% (n = 5045) έλαβε επεισοδιακή θεραπεία και 21,8% (n = 3264) μακροχρόνια θεραπεία.

Η

Η τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων οι οποίοι διανεμήθηκαν οπιοειδή αναλγητικά που φαίνονται στον πίνακα 1. τα άτομα που λαμβάνουν αγωγή οξείας είχε ένα μικρό αριθμό οπιοειδών αναλγητικών διανομές (μέση 1,45) σε σύντομο χρονικό διάστημα (44,5 ημέρες). Τα άτομα που λαμβάνουν επεισοδιακή θεραπεία είχαν μεγαλύτερο αριθμό οπιοειδούς αναλγητικού διανομές (μέση 7,4) για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (240 ημέρες) (Πίνακας 2), ενώ η μακροπρόθεσμη οπιοειδές αναλγητικό χρήστες είχαν τον υψηλότερο αριθμό οπιοειδούς αναλγητικού διανομές (μέση 14,9) με το μέση περίοδος της προσφοράς 328,9 ημέρες? κοντά στο σύνολο του διαθέσιμου παρακολούθησης περίοδο 1 έτους. Η οξεία ομάδα συνήθως είχε μόνο 1 οπιοειδές αναλγητικό συνταγογράφο (μέσος όρος 1,2) σε σύγκριση με το υψηλότερο συνολικό αριθμό των συνταγογράφων στην επεισοδιακή (2.2) και μακροπρόθεσμα (2.3) ομάδες. Αυτό αντανακλάται στο χαμηλό δείκτη ποικιλότητας των συνταγογράφων για τους συμμετέχοντες που ταξινομούνται ως οξείας χρήστες οπιοειδών αναλγητικών (Πίνακας 2). Οι επεισοδιακή και μακροχρόνια ομάδες είχαν παρόμοιο αριθμό συνταγογράφους και βαθμολογίες του δείκτη ποικιλότητας. Συνολικά, η έκταση της συν-συνταγογράφηση των αντενδείκνυται κατηγορίες φαρμάκων με οπιοειδή αναλγητικά (αντιψυχωσικά, αγχολυτικά, αντιεπιληπτικά) ήταν χαμηλή (& lt? 1%) και παρόμοια μεταξύ των ομάδων θεραπείας. Λίγα άτομα είχαν συν-συνταγογράφηση των καθαρτικών με οπιοειδή αναλγητικά (& lt? 1% σε όλες τις ομάδες) ή PBS αναλγητικά ήταν (& lt? 4% σε όλες τις ομάδες). Οι μακροπρόθεσμες οπιοειδές αναλγητικό ομάδες θεραπείας είχαν περισσότερες πιθανότητες (6,3%) να έχουν διανεμηθεί ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο κατά τη διάρκεια της περιόδου προσφοράς για ένα οπιοειδές αναλγητικό από τις άλλες ομάδες (4,1% οξεία και 4,9% επεισοδιακή).

Η

η κωδεΐνη ήταν η πιο συχνά διανέμεται οπιοειδές αναλγητικό (Πίνακας 3) σε όλες τις ομάδες θεραπείας και διανεμήθηκε συχνότερα για τις οξείες και επεισοδιακή ομάδες (68,5% και 67,7%, αντίστοιχα). Η ποσότητα του κωδεΐνη διανέμεται ήταν μεγαλύτερη σε χρήστες στην ομάδα οξεία θεραπεία (5,1 mg /ημέρα MED) σε σύγκριση με την επεισοδιακή ομάδα (1,8 mg /ημέρα MED). Κωδεΐνη διανεμήθηκε λιγότερο συχνά στους συμμετέχοντες στη μακροχρόνια ομάδα θεραπείας με οπιοειδή αναλγητικά (56,6%).

Η

Η διάθεση της οξυκωδόνη, τραμαδόλη, και η φαιντανύλη ήταν πιο συχνή μεταξύ των επεισοδιακή και μακροχρόνια οπιοειδές αναλγητικό ομάδες θεραπείας από την οξεία ομάδα, αν και η οξεία ομάδα διανεμήθηκαν τραμαδόλη και οξυκωδόνη σε μεγαλύτερες ποσότητες (MED /ημέρα) από την επεισοδιακή ομάδα (Πίνακας 3). Μορφίνη συνήθως μόνο διανέμεται στην ομάδα θεραπείας με μακροχρόνια (10,4% έναντι 1,4 /3,9% σε οξεία /επεισοδιακή ομάδες) και σε μεγαλύτερες ποσότητες. Η βουπρενορφίνη, επίσης δεν είναι κοινώς διανέμεται σε οξεία χρηστών (3,2%) και πιο συχνά διανέμονται σε επεισοδιακή (9,7%) και η μακροχρόνια χρηστών (15,9%). Διανομής των υδρομορφόνη και η μεθαδόνη ήταν σπάνιες (& lt? 2% σε όλες τις ομάδες θεραπείας), με αυτά διανέμονται μεθαδόνη σε μακροπρόθεσμη ομάδα αξιοσημείωτη για την υψηλή δόση είχαν διανεμηθεί (341 mg /ημέρα MED)

. Ο Πίνακας 4 δείχνει τα κοινωνικο-δημογραφικά και υγειονομικά χαρακτηριστικά των τριών ομάδων θεραπείας, προσαρμοσμένο για την ηλικία και το φύλο. Όλα οπιοειδές αναλγητικό χρήστες ήταν πιθανότερο να είναι νεότεροι από ό, τι η ομάδα δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά, με τις επεισοδιακές και μακροπρόθεσμες ομάδες πολύ λιγότερο πιθανό να ηλικίας 70 έως 84 ετών από τους συμμετέχοντες χωρίς διανομές των οπιοειδών αναλγητικών. Όλες οι ομάδες θεραπείας διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν λιγότερη φυσική δραστηριότητα, μεγαλύτερη μάζα σώματος, και είναι εν ενεργεία ή πρώην καπνιστές από ό, τι εκείνες που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά. Η δύναμη της σύνδεσης μεταξύ αυτών των προγνωστικών και οπιοειδές αναλγητικό διανομής συσχετίστηκε με την πιο έντονη μορφή της διανομής, π.χ. η οξεία ομάδα ήταν 1,26 (Αναλογία Rate, 95% CI 1.18-1.35) φορές πιο πιθανό να είναι ενεργοί καπνιστές από ό, τι εκείνες που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά, και η (Λόγος Τιμή 2,08? 1,90 – 2,27) επεισοδιακή και μακροχρόνια χρηστών (Λόγος Τιμή 2,51? 2,27 – 2,67). Ποσοστά υψηλά επίπεδα χρήσης αλκοόλ (10+ ποτά την εβδομάδα) έδειξε ένα διαφορετικό μοντέλο, ήταν παρόμοια μεταξύ αυτών που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά και η ομάδα οξεία θεραπεία (Rate Ratio 0,99? 0,94 – 1,03)? αλλά επεισοδιακή (Rate Ratio 0,83? 0,77 έως 0,89) και η μακροχρόνια χρηστών (Λόγος Rate, 0,61? 0,56 έως 0,067) ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να αναφέρουν υψηλότερο επίπεδο της χρήσης αλκοόλ

Η

Για την πρόσβαση. -σχετικών παραγόντων, οι επεισοδιακές και μακροπρόθεσμα οπιοειδές αναλγητικό ομάδες θεραπείας ήταν πιο πιθανό να διαμένουν σε μια απομακρυσμένη περιοχή (Δείκτες Τιμή 1,37? 1,17 – 1,62 και 1,39? 1,13 – 172, αντίστοιχα) από ό, τι εκείνα που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά. Τα άτομα με υψηλότερα εισοδήματα των νοικοκυριών ήταν λιγότερο πιθανό να διανεμηθεί οπιοειδή αναλγητικά σε κάθε ομάδα θεραπείας, με λιγότερα άτομα στην επεισοδιακή και μακροχρόνια ομάδες θεραπείας που έχουν υψηλότερο εισόδημα νοικοκυριού. Αυτές οι διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά ήταν επίσης λιγότερο πιθανό να αναφέρουν με κάθε είδους ιδιωτική ασφάλιση υγείας σε όλες τις ομάδες θεραπείας. Οι συμμετέχοντες διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά ήταν επίσης λιγότερο πιθανό να είναι είτε πλήρους ή μερικής απασχόλησης, με το ποσοστό μειώνεται με την ένταση της θεραπείας. Τα άτομα στα επεισοδιακή και μακροχρόνια ομάδες ήταν πολύ πιο πιθανό να αναφέρουν τη συνταξιοδότησή του λόγω προβλημάτων υγείας (Δείκτες Τιμή 2,42? 2,27 – 2,67 και 3,71? 3,46 έως 3,98, αντίστοιχα) από ό, τι εκείνοι που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά

. για παράγοντες ανάγκη, όλες οι ομάδες θεραπείας έδειξαν υψηλότερες ανάγκες που αφορούν την υγεία από ό, τι εκείνα που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά, με μεγαλύτερη ανάγκη που συμβαίνουν με την ένταση της θεραπείας (από οξεία σε μακροχρόνια χρήση). Τα άτομα στην ομάδα της μακροχρόνιας θεραπείας ήταν πολύ πιο πιθανό να αναφέρουν χαμηλότερη αυτο-rated υγείας (Rate Ratio 5,06? 4,73 έως 5,41) και αυτο-rated ποιότητα ζωής (Δείκτες Τιμή 4,49? 4,19 – 4,81) από ό, τι εκείνοι που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά . Τα άτομα που διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν αύξηση του αριθμού των χρόνιων παθήσεων και κάτω φυσική λειτουργία – η ομάδα μακροχρόνια θεραπεία ήταν 32,1 (Rate Ratio 27,9 έως 36,9) φορές περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν το χαμηλότερο επίπεδο της φυσικής λειτουργίας από ό, τι εκείνων που δεν διανέμεται με οπιοειδή αναλγητικά, και, επίσης, αναφέρουν χρειάζονται βοήθεια με αναπηρία. Οι συμμετέχοντες διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν πρόσφατη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης και η χρήση παρακεταμόλης από αυτές δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά. Όλες οι ομάδες θεραπείας ήταν πιο πιθανό από ό, τι εκείνα που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά να αναφέρει πρόσφατη θεραπεία για το άγχος και την κατάθλιψη, με τις επεισοδιακές και μακροπρόθεσμες ομάδες το πιο πιθανό να αναφέρουν θεραπεία για αυτές τις συνθήκες. Αυτές οι δύο ομάδες θεραπείας ήταν επίσης πολύ πιο πιθανό να έχουν πολύ υψηλά επίπεδα ψυχολογικής δυσφορίας (Δείκτες Τιμή 3,19? 2,85 – 3,57 και 4,41? 3,92 έως 4,96 αντίστοιχα). Από όσους δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά

Σε μοντέλα που προσαρμόζονται για όλες τις μεταβλητές πρόβλεψης (Πίνακας 5), η φυσική λειτουργία διατήρησε την ισχυρότερη σχέση με τις τρεις οπιοειδές αναλγητικό ομάδες θεραπείας – οι επεισοδιακές και μακροπρόθεσμες ομάδες ήταν 3,1 (2/7 έως 3/5) και 7.3 (6.2 – 8.8) φορές περισσότερο πιθανό να έχουν το χαμηλότερο επίπεδο της φυσικής λειτουργίας (MOS-PF 0-19) από ό, τι εκείνα που δεν διανέμεται οπιοειδή αναλγητικά. αναλογίες κινδύνου για διάφορες άλλες μεταβλητές ήταν χαμηλότερες στην πλήρη προσαρμοσμένο μοντέλο, αλλά παρέμεινε σημαντικά συνδέεται σε όλες τις ομάδες θεραπείας? ειδικότερα, εν ενεργεία ή πρώην καπνιστής κατάσταση, συνταξιοδότησης λόγω προβλημάτων υγείας, φτωχότερες αυτο-rated υγείας, που χρειάζονται βοήθεια με αναπηρία, πρόσφατη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, και η πρόσφατη χρήση παρακεταμόλης. Πρόσφατες θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας στις οξείες, επεισοδιακή και μακροχρόνια ομάδες (RR 1,23? 1.18-1.30, 1.56? 1,47 – 1,66, 1,95? 1,82 έως 2,09, αντίστοιχα) και η χρήση παρακεταμόλης κατά τον τελευταίο μήνα (RR 1,29? 1,24 – 1,34 , 1,8? 1.70-1.90, 1.7? 1.59-1.82) ήταν οι άλλες δύο ισχυρότερων πρόβλεψης της οπιοειδούς αναλγητικού διανομής

Η

Συζήτηση

Η χρήση του μακροχρόνια θεραπεία με οπιοειδές αναλγητικό για. επίμονο πόνο μη καρκίνος παραμένει αμφιλεγόμενη, με την έλλειψη αποδείξεων της αποτελεσματικότητας, ιδίως στο πλαίσιο των πολύπλοκων ασθενών, καθώς και επιδημιολογικά στοιχεία των επιβλαβών συνεπειών του πληθυσμού που σχετίζονται με μεγάλης κλίμακας μακροχρόνια χρήση. Αυτή η μελέτη παρέχει νέες γνώσεις σχετικά με την κατανόηση του χαρακτηριστικό των ανθρώπων που είναι πιο πιθανό να λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με οπιοειδή αναλγητικά, τον προσδιορισμό προδιάθεσης, την πρόσβαση, και πρέπει παράγοντες σε ένα ετερογενές δείγμα με βάση τον πληθυσμό με λογικά ισότιμη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη.

Δεν αποτελεί έκπληξη, πρέπει παράγοντες (κυρίως τα φτωχότερα αυτο-αναφερόμενη σωματική λειτουργία, φτωχότερες ψυχολογική κατάσταση κλπ) έδειξε τις ισχυρότερες ενώσεις με επακόλουθη οπιοειδές αναλγητικό θεραπεία. Ωστόσο, προδιαθεσικούς και την πρόσβαση παράγοντες ήταν επίσης σημαντικά που σχετίζονται με τη θεραπεία. Οι συμμετέχοντες με την καλύτερη δείκτες κοινωνικο-οικονομική κατάσταση (υψηλότερα επίπεδα εισοδήματος και την εκπαίδευση, την ιδιωτική ασφάλιση υγείας, καθώς και το καθεστώς εργασίας πλήρους απασχόλησης) ήταν λιγότερο πιθανό να είναι σε πιο μακροπρόθεσμες οπιοειδές αναλγητικό θεραπεία, όπως ήταν παλαιότερα οι συμμετέχοντες και σε όσους δεν μιλούν αγγλικά στο σπίτι . Εκείνοι με φτωχότερη υγεία συνήθειες (κάπνισμα, παχυσαρκία και τα χαμηλά επίπεδα φυσικής δραστηριότητας) είχαν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν τα επόμενα οπιοειδές αναλγητικό θεραπεία. παράγοντες πρόσβασης αντανακλούν επίσης την καλύτερη κοινωνικο-οικονομική κατάσταση (υψηλότερο εισόδημα και την ιδιωτική ασφάλιση υγείας) επίσης συνδέεται με χαμηλότερη πιθανότητα μακροπρόθεσμης θεραπείας με οπιοειδή αναλγητικά. Παρά την πτώση στην ένταση των οπιοειδών αναλγητικών χρήση με την ηλικία, το συνολικό σχέδιο της ηλικιακής εκφύλισης της συνταγογράφησης σε αυτή την ομάδα είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρείται στην αυστραλιανή πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας [7].

Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι οι πιο μακροπρόθεσμες οπιοειδών αναλγητικό διανομής είναι να δει σε ομάδες που θα μπορούσαν να δει σε μεγαλύτερο κίνδυνο κακής υγείας με βάση ένα ευρύ φάσμα παραγόντων της υγείας και των μη-υγείας χαρακτηρίζεται από την κακή σωματική και ψυχική υγεία και την κοινωνική μειονεξία. Τα ευρήματα αυτά μπορούν να πλαισιοστραφείς έναντι γνωστών κενών στα τεκμήρια για την ορθολογική μακροπρόθεσμη οπιοειδές αναλγητικό συνταγογράφηση για μη καρκινικό πόνο [22]. Ένα από αυτά τα κενά, καλύπτονται από την παρούσα μελέτη, είναι η επίδραση του κοινωνικού περιβάλλοντος σχετικά με τα οφέλη της θεραπείας της φαρμακοθεραπείας των οπιοειδών. Η εικόνα που προκύπτει από την παρούσα μελέτη είναι σύνθετες ανάγκες σε άτομα της κοινότητας που ζουν οι οποίοι ξεκίνησαν θεραπεία μακροπρόθεσμη οπιοειδή. Οι πολύπλοκες ανάγκες υγείας βρέθηκε στη μελέτη μας, είναι συνεπείς με αυτές που βρέθηκαν σε άλλες μελέτες κοόρτης [23], [24]. Παρά τη σχετική ισοτιμία πρόσβασης στην περίθαλψη στην Αυστραλία που παρέχεται από την καθολική πρόσβαση σε δημόσια επιδοτούμενων πρωτοβάθμια περίθαλψη, νοσοκομειακή περίθαλψη και τα φαρμακευτικά προϊόντα, αυτό έχει επίσης αναδειχθεί αποτελεί απόδειξη μιας άλλης μορφής «δυσμενούς επιλογής», που σχετίζονται με παράγοντες μη-υγείας.

ένα άλλο νέο χαρακτηριστικό της μελέτης μας ήταν η χρήση ενός δείκτη ποικιλότητας συνταγογράφο να αξιολογηθεί η συνέχεια της συνταγογράφησης στα οπιοειδή ομάδες θεραπείας, όπως η συνέχεια της φροντίδας είναι σημαντική για τη μακροπρόθεσμη διαχείριση του πόνου. Πιο μακροχρόνια θεραπεία συνδέθηκε με αυξημένο αριθμό συνταγογράφους: ενώ οι λόγοι για αυτό είναι ασαφές αυτό δεν δικαιολογεί περαιτέρω διερεύνηση. Αυτό δείχνει επίσης ότι ο αριθμός και η κατανομή των οπιοειδών αναλγητικών διανομές μεταξύ συνταγογράφους είναι παρόμοια μεταξύ αυτών των μακροπρόθεσμων και επεισοδιακή χρήστες.

Δεν εξάγουμε συμπεράσματα σχετικά με τις ενδείξεις, ή την αποτελεσματικότητα του, οπιοειδές αναλγητικό συνταγογράφηση είναι κατάλληλη, δεδομένου ότι αυτό δεν ήταν ένας στόχος της μελέτης. Αξίζει να σημειωθεί ότι η πρόσβαση σε υπηρεσίες διαχείρισης ειδικός πόνου ήταν πολύ περιορισμένη στη ΝΝΟ κατά το χρόνο αυτής της μελέτης [25]. Υπήρξαν ισχυρές συσχετίσεις μεταξύ μακροπρόθεσμη χρήση οπιοειδών αναλγητικών και μια σειρά από έμμεσους δείκτες της κατάστασης πόνου (πρόσφατη θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης, πρόσφατη χρήση παρακεταμόλης) που είναι σε γενικές γραμμές σύμφωνα με αυστραλιανή δεδομένων πρωτοβάθμιας φροντίδας [7]. Εκτός του ότι είναι ένας έμμεσος δείκτης της κατάστασης πόνου, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση έχει εντοπιστεί αλλού ως παράγοντας κινδύνου για τη μακροπρόθεσμη χρήση οπιοειδών [26].

Πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν ένα μεγάλο μέγεθος δείγματος που είναι αντιπροσωπευτικό της