Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Γεια σου Dr Higby,

Η Κατ ‘αρχάς σας ευχαριστώ για particpating απαντώντας σε ερωτήσεις 🙂 είναι φοβερό παίρνετε το χρόνο να το κάνουμε αυτό.

Δεύτερον, έχω μια ερώτηση σχετικά με μια 67χρονη ασθενή Terminal Σύνθετη Μεταστατικό καρκίνο του προστάτη. Ασθενής έχει ήδη λάβει φαιντανύλη patches για μερικά χρόνια, λαμβάνοντας υψηλές δόσεις και βρίσκεται σήμερα στην παρηγορητική φροντίδα. Έχει, επίσης, μια λοίμωξη (Staph) MRSA στην αριστερή φτέρνα του και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στο αριστερό πόδι. Έχει έντονο πόνο στο αριστερό πόδι από όγκους. Ένα χρόνο πριν από το αριστερό ισχίο του έσπασε εξαιτίας ενός όγκου σε αυτό και είχε καρφίτσες θέσει σε για την ενίσχυση της FEMA. καρκίνο του προστάτη έχει metastised στους πνεύμονες (μικρά άμμο σαν σωματίδια)

Η Επί του παρόντος δεν είναι σε θέση να είναι κινητό και είναι bedbound αλλά τα οπιοειδή που έχει δοθεί μέχρι στιγμής -. έχουν φαιντανύλη δόσεις αυξάνεται στο σημείο όπου κοιμάται όλη την ημέρα, έχει ακόμη υπερβεί φαιντανύλη και άλλα ανακάλυψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 24 ωρών. Μια νωτιαίου μπλοκ (ενδορραχιαία έγχυση φαινόλη) έχει προταθεί για την αντιμετώπιση του πόνου.

Η Λαμβάνοντας υπόψη τα ανωτέρω κατάσταση του ασθενούς, είναι αυτή η διαδικασία (κάτω από αναισθησία) μια καλή επιλογή; Είναι αυτός ο ασθενής, ακόμη και ένας υποψήφιος για να αναλάβει αυτή τη διαδικασία; Ασθενής δεν είναι πρόθυμοι για την ανάληψη αυτής της διαδικασίας, ακόμη και αν η Anaethesist έχει ενημερώσει την οικογένειά του ότι είναι χαμηλού κινδύνου; Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αντιμετώπιση του πόνου, εκτός από τη διαδικασία αυτή υπάρχει. Ο θεράπων γιατρός πρότεινε αυτό, αλλά δεν είμαι απόλυτα πεπεισμένος ότι αυτός είναι η καλύτερη επιλογή για αυτόν τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την απροθυμία του να αναλάβει την διαδικασία.

Η Τι θεραπείες σε αυτό το πολύ προχωρημένο στάδιο του καρκίνου του θα μπορούσε να προσπαθήσει για χρόνια διαχείριση του πόνου? Είναι αυτό Νωτιαίου μπλοκ το μόνο άλλο πράγμα που αξίζει να δοκιμάσετε

Η Ευχαριστούμε για τη βοήθειά σας

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Η σπονδυλική μπλοκ είναι χαμηλού κινδύνου, και αναστρέψιμη. Αν δεν κάνουν τη δουλειά ή άλλα προβλήματα, μπορεί να αντιστραφεί. Ένα πλεονέκτημα είναι ότι, εάν όλος ο πόνος προέρχεται από το πόδι, δεν θα πρέπει να «χιόνισε υπό» από τους ναρκωτικά, και θα είναι σε θέση να αλληλεπιδράσουν με την οικογένειά του καλύτερα. Θα ήθελα να το δοκιμάσω σίγουρα.

Αν αρνείται, τότε θα πρότεινα ξεκινώντας ένα σύστημα αναλγησία ελεγχόμενη από τον ασθενή με Dilaudid (υδρομορφόνη) Χρησιμοποιώντας μια μικρή αντλία, αυτό το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί σε φλέβα ή ακόμα και κάτω από το δέρμα και το επιτόκιο αναπροσαρμόζεται στην άνεση. Μπορεί να προγραμματιστεί έτσι ώστε όταν έχει πόνο, μπορεί να ωθήσει ένα κουμπί και να πάρει λίγο περισσότερο. Για να αντισταθμίσει την κατασταλτική δράση του ναρκωτικού συστήματος ή ακόμα και το έμπλαστρο φαιντανύλης, συχνά χρησιμοποιούν Provigil, ή αν έχω να, methylphenidate (Ritalin), η οποία επίσης λειτουργεί αρκετά καλά, και οι ασθενείς μπορεί να είναι πολύ πιο προσεκτικοί και ακόμα να πάρετε την ανακούφιση του πόνου . Συνήθως οι άνθρωποι σε υψηλές δόσεις της φαιντανύλης από το μπάλωμα να φτάσουμε σε ένα σημείο όπου μετάβαση σε ελεγχόμενη από τον ασθενή αναλγησία από την αντλία είναι μια πολύ καλύτερη επιλογή, και πολύ πιο ευέλικτο. (Έχω, επίσης, δίνεται ασθενείς με τελικού σταδίου καρκίνο του προστάτη αρκετά μεγάλες δόσεις δεξαμεθαζόνη, ένα στεροειδές, με καλό, αλλά πολύ προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο. Αν έχει μόνο λίγες εβδομάδες για να ζήσουν αυτό θα μπορούσε να αξίζει να δοκιμάσετε, όπως επίσης). Η ελπίδα αυτό βοηθά

Η ———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ:. Σας ευχαριστώ για την απάντησή σας. Είναι πολύ χρήσιμη. Μόνο ένα περισσότερο αν σας παρακαλώ. Λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό επίπεδο της φαιντανύλης ο ασθενής έχει ήδη αναλάβει (αυτός είναι ήδη δεξαμεθαζόνη) και το γεγονός ότι ο καρκίνος έχει Μετς στους πνεύμονες, ανησυχώ γι ‘αυτόν που υποβάλλονται σε οποιαδήποτε αναισθητικό διαδικασίας, λόγω του υψηλότερου κινδύνου αναπνευστική ανακοπή /καρδιακή ανακοπή και πιθανή υπερβολική δόση οπιοειδών Ο ασθενής είναι αδύναμη. Τώρα λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η δόση των υδρομορφόνη τον κάνει να κοιμηθεί λίγο πολύ όλη την ημέρα και το μεγαλύτερο μέρος της νύχτας, θα ήταν δικαιολογημένη τώρα να του δώσει Provigil ή Ritalin, προκειμένου να κρατήσει τον προειδοποιήσει; και να εξουδετερώσει την κατασταλτική επίδραση των οπιοειδών που λαμβάνει; Σε περίπτωση που ο ασθενής συμφωνήσει να αναλάβει το νωτιαίο μπλοκ τι πρέπει να γίνει για την προστασία του ασθενή από πιθανή υπερφόρτωση οπιοειδούς; Ακριβώς σε περίπτωση που η πρώτη του νωτιαίου μπλοκ δεν λειτουργεί και μια άλλη επιχειρείται; Επειδή μου έχουν πει μια επιλογή του, αν η πρώτη ένεση φαινόλης αποτύχει, τότε μια δεύτερη προσπάθεια ίσως χορηγείται αμέσως μετά με την εισαγωγή του καθετήρα.

Η Σας ευχαριστώ πολύ.

Η

Απάντηση

Η αν δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κάτι για να αντισταθμίσει την κατασταλτική επηρεάζουν είναι μέχρι τον ασθενή και την οικογένειά του. Κάποιοι θα μόλις το συντομότερο ύπνο, και άλλοι θέλουν να είναι ξύπνιος και σε εγρήγορση κατά τη διάρκεια των τελευταίων αυτών εβδομάδων, ώστε να μπορούν να αλληλεπιδρούν με την οικογένειά τους. Καθαρά προσωπική επιλογή. Όσο για το μπλοκ, η αναισθησία τους συναδέλφους μου έβαλε τον καθετήρα στην υπό τοπική αναισθησία, και πριν από τον φαινόλης (που σχεδόν ποτέ δεν το κάνουμε αυτό πια, αφού φαινόλη κάνει μόνιμη βλάβη και μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει συμπαθητική δυστροφία, μια πολύ οδυνηρή κατάσταση που οφείλεται σε βλάβη των νεύρων) που διαχειρίζεται μικρές ποσότητες μορφίνης ή /και λιδοκαΐνης. Όταν γίνεται σωστά, δεν υπάρχει πρόβλημα υπερφόρτωσης μορφίνη. Ωστόσο, μερικές φορές η ανακούφιση του πόνου είναι αρκετά δραματική, και οι συστημικές οπιοειδή σταματήσει, και υπάρχει απόσυρσης.