Αφηρημένο

Στόχοι

Μη σχετίζονται με το AIDS κακοήθειες αντιπροσωπεύουν πλέον συχνή αιτία θανάτου μεταξύ των ασθενών με HIV λοίμωξη. Αν και ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι μία από τις πιο κοινές κακοήθειες σε όλο τον κόσμο, έχει αναφερθεί σπάνια μεταξύ των ασθενών με λοίμωξη HIV. Θέλαμε να εκτιμηθεί ο επιπολασμός και τα χαρακτηριστικά του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε ένα ενιαίο κέντρο αναδρομική μελέτη 1998-2013 σε ένα πανεπιστημιακό νοσοκομείο στο Παρίσι. Περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης στους ασθενείς με λοίμωξη HIV εντοπίστηκαν με τη χρήση των ηλεκτρονικών αρχείων της βάσης δεδομένων του νοσοκομείου και του HIV λοίμωξη ομάδα. χαρακτηριστικά και την έκβαση των ασθενών ανακτήθηκαν από τα διαγράμματα των ασθενών. Μια συστηματική ανασκόπηση δημοσιευμένων περιπτώσεων καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με HIV-λοίμωξη πραγματοποιήθηκε επίσης.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης που εντοπίστηκαν 15 ασθενείς με HIV λοίμωξη (0,2% του πληθυσμού) με καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς ήταν κυρίως άνδρες (73%) και οι καπνιστές (67%), με μέση ηλικία 56 ετών κατά τη διάγνωση του καρκίνου. καρκίνο της ουροδόχου κύστης διαγνώστηκε κατά μέσο όρο, 14 χρόνια μετά τον ιό HIV-λοίμωξης. Οι περισσότεροι ασθενείς ήταν σε ART (86%) με μέση τρέχουσα και ναδίρ CD4 κυττάρων μετρήσεις των 506 και 195 κύτταρα /mm

3, αντίστοιχα. Αιματουρία (73%) ήταν η πιο συχνή σύμπτωμα και HPV βλάβες που σχετίζονται παρατηρήθηκαν σε 6/10 (60%) ασθενείς. Ιστοπαθολογία έδειξε καρκίνωμα από μεταβατικό επιθήλιο σε 80% και ένα υψηλό ποσοστό των όγκων με μυϊκή εισβολή (47%) και υψηλή ιστολογική βαθμολογία (73%). ποσοστό επιβίωσης ενός έτους ήταν 74,6%. Η συστηματική ανασκόπηση εντοπίστηκαν 13 επιπλέον περιπτώσεις ουροφόρων καρκίνων της ουροδόχου κύστης που μοιράζονται παρόμοια χαρακτηριστικά.

Συμπεράσματα

ουροδόχου κύστης καρκίνους σε ασθενείς με HIV λοίμωξη παραμένουν σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί σε σχετικά νέους ασθενείς με χαμηλό αριθμό CD4 ναδίρ καταμέτρηση των κυττάρων, έχουν επιθετική παθολογικά χαρακτηριστικά και μπορεί να αποβεί μοιραία

Παράθεση:. Chawki S, Ploussard G, Montlahuc C, Verine J, Mongiat-Artus P, Desgrandchamps F, et al. (2015) καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε ενήλικες ασθενείς με HIV: Ένα αναδυόμενο ζήτημα; Case-Εκθέσεις και συστηματική ανασκόπηση. PLoS ONE 10 (12): e0144237. doi: 10.1371 /journal.pone.0144237

Επιμέλεια: Cristian APETREI, Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ Κέντρο για την Έρευνα στα Εμβόλια, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 4 Ιουλ του 2015? Αποδεκτές: 16 Νοέμ 2015? Δημοσιεύθηκε: 7 Δεκ, 2015

Copyright: © 2015 Chawki et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: σύνολα Minimal δεδομένων παρέχονται στο χαρτί. Ο Πίνακας 2 παρέχει ατομικά στοιχεία για κάθε μελέτη που περιλαμβάνονται στην συστηματική ανασκόπηση (Συμπληρωματικές πληροφορίες, S1 Checklist). Τα δεδομένα από τη σειρά μας συνοψίζονται στον Πίνακα είναι διαθέσιμες 1. Μεμονωμένα στοιχεία κατόπιν αιτήματος, ιδίως τις ιστοπαθολογικές εκθέσεις για κάθε ασθενή. . Για την πρόσβαση αποχαρακτηριστούν τα ατομικά δεδομένα από ασθενείς μας και σε παθολογικές αναφορές, οι αναγνώστες καλούνται να επικοινωνήσουν με τον Δρ Jean-Michel Molina ([email protected])

Χρηματοδότηση: Οι συγγραφείς δεν έλαβε καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Λόγω της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) και η σχετική αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης των ασθενών με HIV λοίμωξη, καρκίνοι αντιπροσωπεύουν τώρα μέχρι το ένα τρίτο του συνόλου των αιτιών των θανάτων μεταξύ των ασθενών με HIV λοίμωξη [1]. Οι σχετίζονται με το AIDS κακοηθειών σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που σχετίζονται κυρίως με την τρέχουσα ανοσοανεπάρκειας και ιογενείς λοιμώξεις, αλλά και άλλοι παράγοντες, όπως χαμηλό αριθμό CD4 ναδίρ μπορούν επίσης να συμμετέχουν [2-3]. Επίσης, μη σχετιζόμενες με το AIDS κακοήθειες είναι μια αυξανόμενη αιτία θανάτου, έως και 22%, μεταξύ των ασθενών με λοίμωξη HIV στη Γαλλία [1].

Ενώ ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι μία από τις πιο κοινές κακοήθειες σε όλο τον κόσμο, πολύ οι λίγες περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία [4-15].

με βάση τις παρατηρήσεις των λίγων ασθενών συνεχόμενη λοίμωξη HIV με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης στο τμήμα μας, αποφασίσαμε να εκτελέσει μια αναδρομική μελέτη για να εκτιμηθεί ο επιπολασμός αυτής της ασυνήθιστης καρκίνου σε αυτόν τον πληθυσμό και τα χαρακτηριστικά του, στο πλαίσιο της HIV-λοίμωξης.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη ενιαίου κέντρου από 01/01 /1998 έως 31.12.2013 στο νοσοκομείο Saint-Louis, στο Παρίσι, ένα Πανεπιστήμιο νοσοκομείο με μια μεγάλη ομάδα των ασθενών με HIV λοίμωξη και ένα τμήμα της Ουρολογίας με εμπειρία στο ουρογεννητικό καρκίνους.

Οι περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης στους ασθενείς με λοίμωξη HIV εντοπίστηκαν για πρώτη φορά μέσα από την προβολή της βάσης δεδομένων του νοσοκομείου (πρόγραμμα de ιατρικοποίηση des Systèmes d’πληροφορίες: PMSI) για όλα τα μέσα και εξωτερικούς ασθενείς οι οποίοι παρακολούθησαν το Saint-Louis νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης με διάγνωση HIV ή /και καρκίνο της ουροδόχου κύστης [16]. Χρησιμοποιήσαμε τις λέξεις-κλειδιά: «HIV» και «ουροδόχου κύστης» της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων (έκδοση 10: ICD10). Επίσης, εξετάζονται τα ηλεκτρονικά αρχεία του HIV λοίμωξη ομάδα ακολούθησε στο τμήμα των λοιμωδών νόσων χρησιμοποιώντας το Nadis ° βάσης δεδομένων για τους ασθενείς με λοίμωξη HIV εντοπίστηκαν με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιώντας την λέξη-κλειδί «καρκίνου της ουροδόχου κύστης» [17]. Δεν ζητήθηκε η έγκριση επίσημης ηθικής για αυτή τη μελέτη οι ασθενείς εγγραφές ανώνυμα και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν υπογράψει ένα έντυπο συγκατάθεσης όταν γράφτηκε στο Nadis ° βάση δεδομένων για να επιτρέψει την έρευνα για ανώνυμα δεδομένα τους.

Η μελέτη στόχοι ήταν να εκτιμηθεί ο επιπολασμός, τα χαρακτηριστικά και την έκβαση των καρκίνων της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη στο του νοσοκομείου μας. Οι ασθενείς χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα ελήφθησαν μετά από προσεκτική ανάλυση των διαγραμμάτων των ασθενών. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συλλέχθηκαν: η ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα, τη συνήθεια του καπνίσματος, παράγοντες HIV κινδύνου, της διάρκειας της HIV-λοίμωξης, κατηγορία CDC, CD4 κυττάρων ναδίρ και ο αριθμός των κυττάρων CD4 κατά τη στιγμή του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, αντιρετροϊκή θεραπεία (ART), το πλάσμα το επίπεδο του HIV RNA (κάτω ή πάνω από 200 cp /ml), Ιού των Ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) -associated βλάβες, όπως του τραχήλου της μήτρας ή του πρωκτού καρκίνωμα και κονδυλώματα, παρουσιάζοντας συμπτώματα, ιστολογικός τύπος, σταδιοποίηση χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση ΤΝΜ, το βαθμό ιστολογίας, η ανίχνευση του HPV στο όγκου, τα συμπτώματα αποκαλύπτοντας τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, θεραπεία και έκβαση.

επίσης πραγματοποιήθηκε μια συστηματική ανασκόπηση των καρκίνων της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με HIV-λοίμωξη, μετά από καθοδήγηση PRISMA για την υποβολή εκθέσεων ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Ψάξαμε για δημοσιεύονται περιπτώσεις ασθενών με λοίμωξη HIV με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης να εντοπίσει κοινά χαρακτηριστικά με τους ασθενείς μας. Χρησιμοποιήσαμε τις λέξεις-κλειδιά «» HIV «[Mesh] Ή» HIV λοιμώξεις »[Mesh] Ή» AIDS «[Mesh] ΚΑΙ» του ουροποιητικού ουροδόχου κύστης Νεοπλάσματα »[ματιών] ή» τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης »[Mesh]» στη βάση δεδομένων PubMed.

Στατιστική Ανάλυση

οι ποσοτικές μεταβλητές περιγράφονται με διάμεση τιμή (interquatile εύρος [IQR]) και ποιοτικές μεταβλητές περιγράφονται με τη χρήση αριθμών (ποσοστά). Επιβίωση υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας Kaplan Meier εκτιμητή και παρουσιάζεται ως εκτίμηση και 95% διάστημα εμπιστοσύνης (95% CI). Επικράτηση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ομάδα μας συγκρίθηκε με εκείνη του γαλλικού γενικού πληθυσμού χρησιμοποιώντας 2,008 δεδομένα 5 χρόνια μερική επικράτηση [18]. Για να ληφθεί υπόψη η διαφορετική ηλικία και τη δομή σεξ μεταξύ του γαλλικού πληθυσμού και ομάδα μας, αναλογία πρότυπο νοσηρότητας (ΑΣΑ) και 95% διάστημα εμπιστοσύνης του (CI) υπολογίστηκε. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας την έκδοση R στατιστικού λογισμικού 3.0.2. (https://www.R-project.org).

Αποτελέσματα

Μεταξύ 6353 ασθενών με HIV-λοίμωξης και 2200 ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης δει στο νοσοκομείο Saint-Louis από την 1η Ιανουαρίου

st, 1998 μέχρι 31 Δεκεμβρίου

ου, το 2013, εντοπίσαμε 21 ασθενείς με λοίμωξη HIV με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων PMSI. Ένας επιπλέον ασθενής βρέθηκε χρησιμοποιώντας το Nadis ° βάσης δεδομένων. Μελετήσαμε όλα τα 22 ιατρικά διαγράμματα και επτά ασθενείς αποκλείστηκαν επειδή δεν είχαν καρκίνο (n = 3), ήταν HIV αρνητικά (n = 2), είχε bilharziosis χωρίς καρκίνο (n = 1) ή του προστάτη (n = 1).

Εμείς τελικά περιλαμβάνονται στην ανάλυσή μας 15 ασθενείς με οριστική διάγνωση της HIV-λοίμωξης και καρκίνου της ουροδόχου κύστης που προσδιορίζονται από παθολογική εξέταση, που αντιπροσωπεύουν το 0,2% του συνόλου της ομάδας. Πενταετής μερική επικράτηση (2004-2008) εκτιμάται σε 128,1 ανά 100.000 άτομα στην ομάδα μας. Στους άνδρες η μερική επικράτηση ήταν 84,8 ανά 100.000 άνδρες στην ομάδα μας, σε σύγκριση με 107,7 το γαλλικό γενικό πληθυσμό, καθώς και σε γυναίκες 261,4 ανά 100.000, σε σύγκριση με 19,7 στο γαλλικό γενικό πληθυσμό. Η παγκόσμια ΑΣΑ υπολογίστηκε σε 3,44 (95% CI: 0,89 – 7,65). Όλοι οι ασθενείς εκτός από ένα είχαν HIV-λοίμωξη διαγνωστεί πριν τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Αυτό το ενιαίο ασθενής είχε εντοπίστηκε διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης γίνεται αρκετούς μήνες πριν από τη διάγνωση του HIV, αλλά κατά τη στιγμή του HIV-λοίμωξης, που παρουσιάζονται με ένα πολύ χαμηλό αριθμό CD4 κυττάρων που υποδηλώνει ότι είχε μολυνθεί πριν από τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

τα δεδομένα από τους ασθενείς μας συνοψίζονται στον πίνακα 1. καρκίνου της ουροδόχου κύστης διαγνώστηκε κατά μέσο όρο, 14 χρόνια μετά τον ιό HIV-λοίμωξης σε ασθενείς με μέση ηλικία 56 ετών (διατεταρτημοριακό εύρος: 47-60). Οι ασθενείς ήταν κυρίως άνδρες (73%) και νυν καπνιστές (67%) με διάμεση τιμή των 38 πακέτα-χρόνια του καπνίσματος. διάμεση τιμή ναδίρ αριθμός των CD4 κυττάρων τους ήταν 195 κύτταρα /mm

3, και 55% είχαν προηγούμενη διάγνωση του AIDS. Κατά τη στιγμή του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, διάμεση τιμή CD4 κυττάρων ήταν 506 κύτταρα /mm

3, και οι περισσότεροι ασθενείς λάμβαναν αντιρετροϊκή θεραπεία (86%), και είχαν κατασταλεί αντιγραφή του ιού στο πλάσμα (64%). Είναι ενδιαφέρον, 6 στους 10 εκτιμητέο ασθενείς είχαν αλλοιώσεις HPV που σχετίζονται με (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε 2, και πρωκτική κονδυλώματα στα 4).

Η

Δεν βρήκαμε στη μελέτη μας επαγγελματική έκθεση σε καρκινογόνα χημικά που θα μπορούσαν να συμβάλουν σε καρκίνους της ουροδόχου κύστης, δεν υπήρχε περίπτωση bilharziosis, και μόνο 1 ασθενής είχε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

αιματουρία ήταν η πιο συχνή σύμπτωμα (73%) και μόνο το 27% είχαν ερεθιστικά συμπτώματα κένωσης. Κυστεοσκόπηση διεξήχθη σε όλους τους ασθενείς και βιοψίες επέτρεψε την διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Ιστοπαθολογία έδειξε ουροφόρων δηλαδή, καρκίνωμα από μεταβατικό επιθήλιο (TCC) σε 80%, εκ των οποίων το 20% είχε πλακώδη διαφοροποίηση. Υψηλής ποιότητας ιστολογία βρέθηκε σε 11 ασθενείς (73%) και 7 ασθενείς (47%) είχαν όγκους σταδίου Τ2 με εισβολή στο μυ. Σε μία περίπτωση HPV ανιχνεύθηκε με PCR σε βιοψία του όγκου.

Δύο ασθενείς είχαν μεταστατική νόσο κατά τη διάγνωση. Οκτώ ασθενείς (53%) υποβλήθηκαν σε διουρηθρική του όγκου της ουροδόχου κύστης, τρεις από τους οποίους επωφελήθηκαν από μιτομυκίνη ενσταλάξεις C. Τέσσερις ασθενείς υποβλήθηκαν σε ριζική κυστεκτομή, δύο εκ των οποίων με εισαγωγική χημειοθεραπεία, μία έλαβαν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, δύο μόλις είχε παρηγορητική φροντίδα λόγω της επέκτασης του όγκου.

υποτροπή του καρκίνου παρατηρήθηκε σε 5 ασθενείς κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. ποσοστό επιβίωσης ενός έτους ήταν 74,6% (95% διάστημα εμπιστοσύνης: 53,3 – 100). Τέσσερις ασθενείς έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης (27%), όλοι οι θάνατοι που σχετίζονται με το καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Η συστηματική ανασκόπηση των καρκίνων της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με HIV-λοίμωξη εντοπίστηκαν 13 μελέτες μέσω της βάσης δεδομένων που ψάχνουν για Pubmed, και 9 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην τελική αξιολόγηση (Σχήμα 1) που παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με 16 περιπτώσεις [5-15]. Τρεις περιπτώσεις λεμφώματος της ουροδόχου κύστης έχουν αναφερθεί σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοκαταστολή [12, 14-15]. Δεκατρείς περιπτώσεις καρκινώματος ουροφόρων τελικά επιλεγεί για ανάλυση, και ο Πίνακας 2 παρέχει ατομικά στοιχεία για κάθε περίπτωση περιλαμβάνονται στην παρούσα συστηματική ανασκόπηση (S1 Checklist). Οι περισσότεροι ασθενείς ήταν άνδρες (11/13), η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου ήταν 55 έτη και διάμεση τιμή αριθμού των κυττάρων CD4 ήταν 299 κύτταρα /mm

3. Οκτώ ασθενείς λάμβαναν συνδυασμό ART και δύο μόνο ΑΖΤ. Αιματουρία ήταν η παρουσίαση σύμπτωμα σε 9/12 ασθενείς, αλλά δύο ασθενείς με κάκωση του νωτιαίου μυελού και νευρολογικές της ουροδόχου κύστης ήταν ήπια συμπτωματικούς (περιπτώσεις 12 και 13). Ιστολογικός τύπος του καρκίνου της ουροδόχου κύστης ήταν TCC σε 11/13 με υψηλή όγκους βαθμού 9/11. θνησιμότητα ήταν υψηλή με 6/13 (46%) πεθαίνει από καρκίνο της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια μιας διάμεσης παρακολούθησης των 8 μηνών.

Η

Συζήτηση

Η μελέτη μας δείχνει ότι η κύστη καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με HIV-λοίμωξη, αν και παραμένει ένα σπάνιο γεγονός δει μόνο στο 0,2% της κλάσης μας στο Παρίσι. Η πενταετής μερική επικράτηση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (2004-2008) σε ομάδα μας εκτιμήθηκε σε 128,1 ανά 100.000 άτομα και ήταν παρόμοια με εκείνη του γαλλικού γενικού πληθυσμού στους άνδρες. Όταν λογιστικής για την διαφορετική δομή ηλικία και το φύλο ομάδα μας και του γαλλικού γενικού πληθυσμού, ωστόσο, η παγκόσμια SMR υπολογίστηκε σε 3,44 (95% CI: 0,89 – 7,65), γεγονός που υποδηλώνει ότι έχουμε παρατηρήσει περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης από ό, τι αναμενόταν. Ο επιπολασμός του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV παραμένει ωστόσο πολύ χαμηλότερη από εκείνη των άλλων κακοηθειών σε αυτό τον πληθυσμό, με ποσοστά επιπολασμού σάρκωμα Kaposi και μη Hodgkin λεμφώματα αναφερθεί ότι είναι δέκα φορές υψηλότερη, και τα ποσοστά επιπολασμού του πρωκτικού καρκίνους του πνεύμονα και φέρεται να είναι 5 φορές υψηλότερη κατά μέσο όρο το 2006 στη Γαλλία [19]. Πράγματι, οι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης έχουν σπάνια αναφερθεί στη βιβλιογραφία μεταξύ των ασθενών με λοίμωξη HIV, με λίγες νομολογία εκθέσεις. Πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες έχουν αναφέρει επίσης χαμηλό επιπολασμό του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, παρόμοια ή ακόμη χαμηλότερα από ό, τι στο γενικό πληθυσμό, αλλά οι εν λόγω μελέτες έχουν διεξαχθεί σε ασθενείς με AIDS και θα μπορούσε, επομένως, να αγνοηθεί η πραγματική συχνότητα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σήμερα στον πληθυσμό με HIV στην ART [20].

η μελέτη μας και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας έδειξε ότι οι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV μοιράζονται κοινά χαρακτηριστικά με καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε μη HIV-μολυσμένα άτομα, όπως ένα αρσενικό φύλο κυριαρχία, υψηλότερη επικράτηση σε Καυκάσιους, ένα υψηλό ποσοστό των καπνιστών, ανώδυνη αιματουρία ως το κύριο σύμπτωμα, και ιστοπαθολογική εξέταση αποδίδοντας κυρίως ουροφόρων (μεταβατικά κύτταρα) καρκινώματα τα οποία αντιπροσωπεύουν το 90% όλων των καρκίνων της ουροδόχου κύστης.

υπάρχουν όμως διαφορετικά χαρακτηριστικά κύστεις καρκίνων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που μπορεί να υποδηλώνουν μια πιθανή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης αυτού του καρκίνου στο εγγύς μέλλον σε αυτόν τον πληθυσμό.

Πράγματι, στις γενικές καρκίνους της ουροδόχου κύστης πληθυσμού συνήθως εμφανίζονται σε μια μέση ηλικία των 72 χρόνια στους άνδρες και 77 ετών στις γυναίκες, πολύ παλαιότερα ότι η διάμεση ηλικία των περισσότερων κοόρτεις άτομα μολυσμένα με Ηΐν [4]. Είναι ενδιαφέρον ότι, η μέση ηλικία των ασθενών με καρκίνο της ουροδόχου κύστης, τόσο στη μελέτη μας και στην βιβλιογραφία φαίνεται να είναι τουλάχιστον 10 χρόνια νεότερος κατά μέσο όρο σε σχέση με το γενικό πληθυσμό που υποδηλώνει ότι, σύμφωνα με την αυξανόμενη προσδόκιμο ζωής των ασθενών με λοίμωξη HIV με ART σήμερα, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μας ακόμη περισσότερο καρκίνοι της ουροδόχου κύστης στο μέλλον. Πράγματι, το ποσοστό των καρκίνων της ουροδόχου κύστης σε μια πρόσφατη μελέτη αυξηθεί κατά τουλάχιστον 5-φορές σε ασθενείς με HIV λοίμωξη άνω των 50 ετών, σε σύγκριση με εκείνες μεταξύ 40 και 49 [20].

Το κάπνισμα είναι μια καλά γνωστός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο της ουροδόχου κύστης και ο καπνός του τσιγάρου είναι υπεύθυνη για περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων του καρκίνου του ουροφόρων τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Το ποσοστό των καπνιστών σε ασθενείς με HIV λοίμωξη είναι συνήθως υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό θέση τους, επομένως, σε υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Στην πανεθνική μελέτη στη Δανία, 76% των ασθενών τους με λοίμωξη HIV ήταν καπνιστές σε σύγκριση με μόνο το 39% του πληθυσμού ελέγχου. καρκίνοι σχετίζονται με το κάπνισμα αντιπροσώπευαν το 23% των καρκίνων του HIV λοίμωξη του πληθυσμού και ο κίνδυνος αυτών των καρκίνων αυξήθηκε κατά 2,8 φορές σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου [21]. Ένα παρόμοιο υψηλό ποσοστό καπνιστών αναφέρθηκε στη μελέτη μας (67%). Αυτά τα δεδομένα συνολικά υποδηλώνουν ότι η διακοπή του καπνίσματος θα πρέπει να δοθεί έμφαση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, ιδίως καθώς οι ασθενείς γίνονται όλο και μεγαλύτερα.

Ο ρόλος της καταστολής του ανοσοποιητικού στην ανάπτυξη σχετίζονται με το AIDS και συναφών μη AIDS κακοήθειες έχει καθιερωθεί ειδικά για ιικά επαγόμενη καρκίνους όπως EBV, HHV-8, HBV /HCV και καρκίνων σχετιζόμενων με τον HPV [2-3]. Σε ασθενείς της μελέτης μας δεν είχε καμία σοβαρή ανοσολογική ανεπάρκεια με διάμεσο αριθμό CD4 κυττάρων πάνω από 500 κύτταρα /mm

3, ωστόσο διάμεσο αριθμό CD4 κυττάρων στο ναδίρ τους ήταν χαμηλή, και ένα χαμηλό ναδίρ του αριθμού των κυττάρων CD4 έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο μη σχετιζόμενη με το AIDS καρκίνων όπως HPV που σχετίζονται με καρκίνους του πρωκτού [3].

μια σχέση μεταξύ της μόλυνσης HPV και του καρκίνου της ουροδόχου κύστης ουροθηλίου έχει επίσης προταθεί από έναν αριθμό μελετών και HPV μπορεί να μολύνει τον επιθήλια της ουροδόχου κύστης. Οξυτενές κονδύλωμα, χαρακτηριστικό της λοίμωξης από HPV έχει αναφερθεί στην κύστη. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση διαπιστώθηκε ότι η επικράτηση του HPV μεταξύ περιπτώσεων καρκίνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι τόσο υψηλή όσο 17% [22]. Στη μελέτη μας HPV σαφώς ανιχνεύθηκε με PCR στη βιοψία του όγκου σε μία μόνο περίπτωση, αλλά ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό των ασθενών μας είχαν αλλοιώσεις HPV που σχετίζονται με τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου, γεγονός που υποδηλώνει ότι HPV λοίμωξη μπορεί να σχετίζεται με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης ιδίως μεταξύ HIV μολυνθέντα ασθενείς. Περισσότερες μελέτες πρέπει να πραγματοποιηθούν για την αξιολόγηση του επιπολασμού του ιού HPV σε καρκίνους της ουροδόχου κύστης στην HIV λοίμωξη του πληθυσμού και ο ρόλος του στην παθογένεση των ουροφόρων καρκίνων.

Είναι ενδιαφέρον ότι, αν και η πλειοψηφία των βιοψιών ιστού σε ασθενείς μας έδειξε TCC όγκου κύτταρα, όπως αναμενόταν, παρατηρήθηκαν επίσης μη όγκους TCC. Επίσης, το 20% των TCC όγκου είχαν πλακώδη διαφοροποίηση υποδηλώνει και πάλι ένα δυναμικό ρόλο για την HPV λοίμωξη ως παράγοντα κινδύνου.

Ένα άλλο μοναδικό χαρακτηριστικό αυτών των καρκίνων της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη ήταν το υψηλό ποσοστό των επιθετικών όγκων με μυϊκή εισβολή στο 46% και υψηλού βαθμού ιστολογία στο 73%, το οποίο μπορεί να εξηγήσει την κακή έκβαση των ασθενών μας με ποσοστό υπόθεση-θνησιμότητας του 27%, πολύ υψηλότερο από ό, τι στο γενικό πληθυσμό.

η μελέτη μας έχει σαφείς περιορισμούς λόγω της αναδρομικής φύσης του, περιορισμένο μέγεθος της και την έλλειψη συστηματικής αναζήτησης για HPV DNA σε βιοψίες όγκων.

Οι γιατροί επικεφαλής των ασθενών με HIV λοίμωξη θα πρέπει να γνωρίζουν ότι οι ασθενείς τους, καθώς γερνάνε, πρόσωπο ένας αυξημένος κίνδυνος καρκίνου της ουροδόχου κύστης, ιδιαίτερα εκείνων με χαμηλό ναδίρ αριθμού κυττάρων CD4, που καπνίζουν, καθώς επίσης και δυνητικά τους ασθενείς με λοίμωξη από HPV. Επίσης, επειδή οι καρκίνοι της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη φαίνεται να είναι πιο επιθετική, αυτή η διάγνωση θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια για κάθε ασθενή με αιματουρία ή δυσουρία και θα πρέπει να ζητήσει ταχεία εξέταση ουρολογικές.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 πίνακα ελέγχου. PRISMA 2009 Checklist

doi:. 10.1371 /journal.pone.0144237.s001

(DOC)

Ευχαριστίες

Αυτή η μελέτη έχει παρουσιαστεί εν μέρει στο HIV Γλασκώβη Drug Therapy συνεδρίων, 2 έως 6 Νοέμβριος 2014, στο Ηνωμένο Βασίλειο. Περίληψη:. P115