Αφηρημένο

Ιστορικό

Ένα υγιεινό διατροφικό πρότυπο που ορίζεται από τις διεθνείς συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει συνολικό κίνδυνο θνησιμότητας. Είναι άγνωστο αν αυτό το υγιεινό διατροφικό πρότυπο σχετίζεται με τη συνολική συχνότητα εμφάνισης καρκίνου.

Σχεδιασμός

Συνολικά 35.355 άνδρες και γυναίκες στο πλαίσιο της ολλανδικής Ευρωπαϊκή Προοπτική Μελέτη για τον Καρκίνο και τη Διατροφή-ομάδα ακολουθήθηκαν για τον καρκίνο περιστατικό. Διατροφή αξιολογήθηκε μέσω ενός έγκυρου ερωτηματολογίου συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων. Υπολογίσαμε μια διαιτητική βαθμολογία για όλους τους συμμετέχοντες με βάση τα επτά ΠΟΥ διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των χρόνιων ασθενειών (Δείκτης Υγιεινή διατροφή (HDI)). Χρησιμοποιήσαμε την υπάρχουσα βαθμολογία HDI με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ του 1990, και το προσάρμοσε για να συναντηθεί με τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ του 2002. Πολυμεταβλητή προσαρμοσμένο Cox ανάλυση αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ της τήρησης της HDI και την επακόλουθη συνολικό κίνδυνο καρκίνου.

Αποτελέσματα

Ο αριθμός των 3.007 νέων κρουσμάτων καρκίνου εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια μιας μέσης ακόλουθα έως 12,7 έτη. Η τήρηση του HDI δεν συσχετίστηκε με μειωμένο συνολικό κίνδυνο καρκίνου. Η αναλογία κινδύνου (HR) της συνολικής καρκίνου που συνδέεται με ένα σημείο αύξηση της HDI ήταν 0,96 (95% CI 0,89 – 1,03) στους άνδρες και 1,00 (95% CI 0,96 – 1,04) στις γυναίκες. Η τήρηση του HDI δεν συσχετίστηκε με καρκίνο σχετίζονται με το κάπνισμα ((άνδρες HR: 0,94 (95% CI 0,84 – 1,04)? Γυναίκες HR: 1,00 (95% CI 0,94 – 1,07)), ή καρκίνο σχετίζονται με το αλκοόλ ((HR άνδρες : 1,02 (95% CI 0,87 – 1,20)? γυναίκες HR: 1,03 (95% CI 0,98-1,08))

Συμπεράσματα

Μεγαλύτερη τήρηση Δείκτης Υγιεινή διατροφή του πΟΥ, ένα διατροφικό πρότυπο. για την πρόληψη των χρόνιων ασθενειών, δεν συσχετίστηκε με μειωμένο συνολικά, σχετίζονται με το κάπνισμα ή τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σχετίζονται με το αλκοόλ στους άνδρες ή γυναίκες

Παράθεση:. Berentzen NE, Beulens JW, Hoevenaar-Blom MP, Kampman Ε, Bueno -δε-Mesquita HB, Romaguera-Bosch D, et al (2013) η τήρηση Υγιεινή διατροφή Δείκτης του πΟΥ και Συνολικά κίνδυνο καρκίνου στο EPIC-NL Cohort PLoS ONE 8 (8):… e70535 doi: 10.1371 /περιοδικό. pone.0070535

Επιμέλεια: Όλγα Γ Gorlova, Το Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Κέντρο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 7 του Ιαν 2013? Δεκτές: 20, Ιουνίου του 2013? Δημοσίευση : 7 Αυγούστου του 2013

Copyright: © 2013 Berentzen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από «η Ευρώπη κατά του καρκίνου» πρόγραμμα της Ευρωπαϊκής Επιτροπής (SANCO), το Υπουργείο Υγείας, Πρόνοιας και Αθλητισμού, την ολλανδική Αντικαρκινική Εταιρεία, την Ολλανδία Οργανισμός για την Υγεία Έρευνας και Ανάπτυξης (ZonMW), το Παγκόσμιο Ταμείο καρκίνου Έρευνας Ολλανδικά ( WCRF) και από επιχορήγηση του Συμβουλίου Έρευνας Ολλανδικά (NWO-ZonMw? χορηγήσει καμία 40-00812-98-10040). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η Ολλανδία έχει τα 12 υψηλότερα ποσοστά καρκίνου στον κόσμο. Κάθε χρόνο 286,8 άνθρωποι από κάθε 100.000 αναπτύξουν καρκίνο [1], καθώς και οι λογαριασμοί της νόσου για σχεδόν το ένα τρίτο της συνολικής ετήσιας θνησιμότητας στις Κάτω Χώρες [2]. Οι διατροφικές συνήθειες αναγνωρίζεται ως σημαντικό τροποποιήσιμοι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου [3], [4] και έχουν κατ ‘εκτίμηση, σε συνδυασμό με το υπερβολικό βάρος /παχυσαρκία και τη σωματική δραστηριότητα, να αντιπροσωπεύουν περίπου το 35-38% των 12 κοινών καρκίνων σε χώρες υψηλού εισοδήματος , σύμφωνα με το Παγκόσμιο Ταμείο καρκίνου Ερευνών /αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο (WCRF /AICR) [5]. Διαιτητικά μοτίβα εξέταση των αποτελεσμάτων της συνολικής δίαιτας και επιτρέπουν την υποκείμενη συνεργιστικές επιδράσεις μεταξύ των επιμέρους διατροφικών συστατικών [6]. Οι περισσότερες από τις μελέτες που αφορούν τις διατροφικές συνήθειες με τα αποτελέσματα της υγείας χρησιμοποιήσετε είτε a priori βαθμολογίες διατροφή (ερευνητής με γνώμονα), ή εκ των υστέρων (που βασίζονται σε δεδομένα) τα αποτελέσματα που προκύπτουν από παράγοντα ή ανάλυση διασποράς. A priori διαιτητικά αποτελέσματα μπορούν να ομαδοποιηθούν περαιτέρω σε τρεις κατηγορίες? (Α) τα αποτελέσματα που αξιολογούν διατροφικής ποικιλίας και της ποικιλομορφίας, (β) τα αποτελέσματα που αξιολογούν συμφωνία με διαιτητικές οδηγίες και (γ) τα αποτελέσματα που αξιολογούν συγκεκριμένες διατροφικές συνήθειες (π.χ. η μεσογειακή διατροφή) [7]. Το πρότυπο της Μεσογειακής Διατροφής έχει βρεθεί για να μειώσει τον κίνδυνο για νοσηρότητα και τη θνησιμότητα του καρκίνου για ορισμένες χώρες (κυρίως οι χώρες της Μεσογείου), αλλά όχι για άλλες, πιο βόρειες χώρες όπως η Ολλανδία [8], [9].

το 1990, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) δημοσίευσε τις διεθνείς διατροφικές οδηγίες για την πρόληψη των χρόνιων ασθενειών. Διαδοχικά, η διατροφή Δείκτης Υγιή (HDI) αναπτύχθηκε από Huijbregts et al. [10] για να ποσοτικοποιήσει την τήρηση αυτών των κατευθυντήριων γραμμών. Προηγούμενες μελέτες έχουν συνδέσει τη HDI με συνολικά- και ειδική θνησιμότητα λόγω καρκίνου. Η HDI βρέθηκε να σχετίζεται αντίστροφα με κάθε αιτία θνησιμότητας σε ηλικιωμένους άνδρες από τις τρεις ευρωπαϊκές χώρες (RR για υψηλή έναντι χαμηλή πρόσφυση HDI: 0,87, 95% CI: 0.77-0.98) [10]. Αυτή η μελέτη επίσης διαπίστωσε κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα και ο καρκίνος να είναι αντίστοιχα 18% και 15% χαμηλότερη στην υψηλότερη ομάδα HDI σε σχέση με το χαμηλότερο ομάδα, αλλά συγκεκριμένες εκτιμήσεις δεν είχαν προβλεφθεί. Σε μια άλλη ομάδα των ηλικιωμένων ευρωπαίων ανδρών και γυναικών, ένα υψηλότερο HDI σχετίστηκε με μείωση των all-αιτία θνησιμότητας (HR: 0,89 με 95% CI: 0,81 – 0,98), ωστόσο, η θνησιμότητα του καρκίνου δεν ερευνήθηκε [11]. Επιπλέον, η HDI μελετήθηκε σε σχέση με τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού στις γυναίκες British? Ωστόσο, δεν διαπιστώθηκε καμία συσχέτιση (HR για τη μέγιστη προσήλωση στο HDI σε σύγκριση με την ελάχιστη πρόσφυση: 0,94 με 95% CI: 0,67 – 1,32) [12]

Σε ό, τι γνωρίζουμε, δεν υπάρχει προοπτική μελέτη έχει συναφή. προσήλωση σε αυτό το διατροφικό πρότυπο για την εμφάνιση της συνολικής καρκίνου. Έχουμε ως στόχο να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ της τήρησης της HDI και τον κίνδυνο της συνολικής εμφάνισης του καρκίνου, καθώς και το αλκοόλ και καρκίνου σχετίζονται με το κάπνισμα. Εξετάσαμε τις ενώσεις χωριστά για τους άνδρες και τις γυναίκες που συμμετέχουν στο ολλανδικό τμήμα της Ευρωπαϊκή Προοπτική Μελέτη για τον Καρκίνο και τη Διατροφή (EPIC-NL) μελέτη κοόρτης.

Θέματα και Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Η EPIC-NL μελέτη αποτελείται από τις δύο ολλανδικές εισφορές με την ομάδα EPIC: Προοπτική και MORGEN ομάδες [13]. Ο σχεδιασμός της μελέτης έχει περιγραφεί αλλού [14]. Εν συντομία, η προοπτική είναι μια προοπτική μελέτη κοόρτης από 17.357 γυναίκες, ηλικίας 49-70, οι οποίοι συμμετείχαν σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού μεταξύ 1993 και 1997 [15]. Η ομάδα MORGEN αποτελείται από 22.654 άνδρες και γυναίκες ηλικίας 20-65 ετών που προσλαμβάνονται από τρεις ολλανδικές πόλεις (Άμστερνταμ, Doetinchem, και του Μάαστριχτ) μεταξύ του 1993 και του 1997 [16]. Συνολικά, υπήρχαν 40.011 συμμετέχοντες στην ομάδα EPIC-NL. Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν έγγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση πριν από τη συμπερίληψη της μελέτης. Η μελέτη είναι σύμφωνη με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από το θεσμικό του διοικητικού συμβουλίου του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου της Ουτρέχτης (Προοπτική) και την Ιατρική Επιτροπή Ηθικής του TNO Nutrition και Τροφίμων Έρευνας (MORGEN).

Η παρούσα ανάλυση περιορίστηκε με τους συμμετέχοντες που δεν έχουν προηγούμενο ιστορικό καρκίνου και με πλήρη διατροφικών στοιχείων. Αρχικά, 40.011 συμμετέχοντες ήταν διαθέσιμα από τις οποίες 39.793 συμμετέχοντες είχαν πλήρη διατροφικών στοιχείων. Οι συμμετέχοντες με καρκίνο διαδεδομένη ή με ελλιπή στοιχεία σχετικά με την ιστορία του καρκίνου (n = 1688) αποκλείστηκαν. Οι συμμετέχοντες που δεν έδωσαν άδεια για τη σύνδεση με τα μητρώα των ζωτικών κατάσταση αποκλείστηκαν (n = 2028), καθώς και τους συμμετέχοντες χωρίς δεδομένα παρακολούθησης (n = 391). Οι συμμετέχοντες που ανέφεραν απίθανο πρόσληψη ενέργειας (n = 331) αποκλείστηκαν (εκείνοι στην κορυφή 0,5% και κάτω του 0,5% του δείκτη της αυτο-αναφερόμενη ενεργειακή πρόσληψη σε βασικό μεταβολικό ρυθμό). Συνολικά, 35.355 συμμετέχοντες περιλαμβάνονται στην τελική μελέτη πληθυσμού (9188 άνδρες και 26.167 γυναίκες). Οι αναλύσεις περιορίζονται σε πρώτη καρκίνους περιστατικό.

Δείκτης Υγιεινή διατροφή

Για την ποσοτικοποίηση τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών της ΠΟΥ για την πρόληψη των χρόνιων ασθενειών χρησιμοποιήσαμε την Διατροφή Δείκτης Υγιή, η οποία ενσωματώνεται 7 συστάσεις της ΠΟΥ σχετικά με τα θρεπτικά συστατικά ή ομάδες τροφίμων [17]. Ημερήσια διαιτητική πρόσληψη λήφθηκε σε προσλήψεις από ένα ερωτηματολόγιο συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων (FFQ) που περιέχει ερωτήσεις σχετικά με τη συνήθη συχνότητα κατανάλωσης των 79 κύριες τροφές κατά τη διάρκεια του έτους που προηγείται της πρόσληψης. Το ερωτηματολόγιο αυτό επιτρέπει την εκτίμηση της μέσης ημερήσιας κατανάλωσης 178 τροφίμων. Το FFQ έχει επικυρωθεί από δώδεκα 24-h ανακλήσεις, χορηγείται μία φορά το μήνα για ένα έτος [18], [19]. Pearson συντελεστές συσχέτισης ήταν 0,61 (άνδρες) και 0,63 (γυναίκες) για το λίπος, 0,71 (άνδρες) και 0,67 (γυναίκες) για την πρωτεΐνη, 0,74 (άνδρες) και 0,76 (γυναίκες) για υδατάνθρακες, και 0,61 (άνδρες) και 0,74 (γυναίκες) για την παραγωγή ινών. Μακρο- και μικροθρεπτικών συστατικών τιμές των αναφερθέντων τροφίμων (που εκφράζεται ανά 100 γραμμάρια βρώσιμο τμήμα) ελήφθησαν από τις εθνικές τους πίνακες που καταρτίζονται από τη βάση δεδομένων Σύνθεση ολλανδική Τροφίμων (NEVO). Η HDI δημιουργήθηκε αρχικά από Huijbregts et al. σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ του 1990 [10]. Ο οποίος παρείχε επικαιροποιημένες κατευθυντήριες γραμμές το 2002 και προσαρμόσαμε την HDI αναλόγως [20]. Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργικότητα της HDI φαίνεται στον Πίνακα 1. Επτά ομάδες τροφών και θρεπτικών συστατικών εντάχθηκαν στο επικαιροποιημένο HDI: κορεσμένα λιπαρά οξέα? πολυακόρεστα λιπαρά οξέα? χοληστερίνη; πρωτεΐνη; φυτικές ίνες? φρούτα και λαχανικά; και ελεύθερα σάκχαρα. Σε συμφωνία με το επικαιροποιημένο κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ, τρεις πρώην HDI συστατικά είχαν παραλειφθεί στο επικαιροποιημένο HDI: «μονοσακχαρίτες και δισακχαρίτες», «σύνθετοι υδατάνθρακες» και «όσπρια, ξηροί καρποί και σπόροι». Επίσης, το στοιχείο «ελεύθερα σάκχαρα» (συμπεριλαμβανομένων μονοσακχαρίτες, δισακχαρίτες και σάκχαρα από το μέλι, τα σιρόπια και χυμούς φρούτων) προστέθηκε στο επικαιροποιημένο HDI. Αποκλείσαμε το αλάτι συστατικό από το ΔΑΑ, επειδή δεν είχαμε έγκυρες πληροφορίες: παρελθόν Huijbregts et al. Εξαιρούνται επίσης τη σύσταση αυτή, δεδομένου ότι μόνο περιεκτικότητα σε νάτριο στα τρόφιμα ήταν διαθέσιμα, αλλά ήταν άγνωστο πόσο αλάτι προστέθηκε κατά την προετοιμασία των γευμάτων και στο τραπέζι.

Η

Ένα διχοτομική μεταβλητή δημιουργήθηκε για κάθε συστατικό του HDI . Αν η πρόσληψη ενός ατόμου ήταν εντός του συνιστώμενου εύρους σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ για τη μεταβλητή αυτή κωδικοποιήθηκε ως 1? αλλιώς είχε κωδικοποιηθεί ως 0. Ο ΔΑΑ ήταν το άθροισμα όλων αυτών των διχοτομική μεταβλητές και είχε μια σειρά από 0-7 πόντους.

Διαπίστωση του Καρκίνου Εκδηλώσεις &

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι συμμετέχοντες ήταν ακολουθείται για την εμφάνιση της νόσου και του καρκίνου περιπτώσεις εντοπίστηκαν από την ετήσια σύνδεση με την Ολλανδία Αρχείο καρκίνου. Αυτό το μητρώο προσδιορίζει τις περιπτώσεις καρκίνου περιστατικό αρχεία παθολογία και είναι 95% πλήρης από το 1989. Follow-up για την επίπτωση του καρκίνου και ζωτικής σημασίας κατάσταση ήταν πλήρης μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2008. Διαδεδομένη περιπτώσεις καρκίνου εντοπίστηκαν επίσης μέσω σύνδεσης με το μητρώο του καρκίνου και από τον εαυτό -Έκθεση χρησιμοποιώντας τη βασική γενικό ερωτηματολόγιο [14]. καρκίνος σχετίζονται με το κάπνισμα ορίστηκε ως ο καρκίνος του πνεύμονα, των νεφρών, το άνω Aero-πεπτική οδό, το ήπαρ, το στομάχι, το πάγκρεας, ουροδόχο κύστη και παχέος εντέρου [21], [22]. καρκίνο σχετίζονται με το αλκοόλ περιλαμβάνεται ο καρκίνος του ανώτερου αερο-πεπτικού συστήματος, του μαστού, του ήπατος, και παχέος εντέρου [23].

συμμεταβλητές

Κατά την έναρξη, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένων ερωτήσεις σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία, παρουσία των χρόνιων ασθενειών, καθώς και τους παράγοντες κινδύνου για χρόνιες ασθένειες. Οι συμμετέχοντες επέστρεψαν το ερωτηματολόγιο, όταν έρχονται για μια φυσική εξέταση, και την πληρότητα του ερωτηματολογίου συζητήθηκε. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης ύψος και το βάρος μετρήθηκαν και ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ? Kg /m

2), υπολογίστηκε. Η σωματική δραστηριότητα αξιολογήθηκε με τη χρήση της EPIC ερωτηματολογίου φυσικής δραστηριότητας [24] και κατηγοριοποιούνται σύμφωνα με την επικυρωμένη Cambridge Physical Activity Index (ανενεργός, μέτρια ανενεργός, μέτρια ενεργός, ενεργό) [25], [26]. Επειδή τα δεδομένα σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα δεν ήταν διαθέσιμο για το 14% της κλάσης EPIC-NL, αυτές οι τιμές που λείπουν καταλογίστηκαν χρησιμοποιώντας απλή γραμμική μοντελοποίηση παλινδρόμησης [27]. το κάπνισμα κατηγοριοποιήθηκε ως ποτέ, πρώην, κάπνισμα, και νυν καπνιστές περαιτέρω κατηγοριοποιούνται σε κατηγορίες μέσο αριθμό (1, 2-10, 10-20, & gt? 20) των τσιγάρων ανά ημέρα. Εκπαίδευση κατηγοριοποιήθηκε ως χαμηλό (πρωτοβάθμια έως την ολοκλήρωση της μέσης επαγγελματικής εκπαίδευσης) ενδιάμεσο (υψηλή δευτεροβάθμια εκπαίδευση), και υψηλή (υψηλή επαγγελματική εκπαίδευση ή πανεπιστήμιο).

Στατιστική Ανάλυση

Απλή πινάκων έγιναν για κοινωνικοδημογραφικούς δεδομένων ανά φύλο και ανά τριτημόρια του HDI. Πολυμεταβλητή αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλων παλινδρόμησης ήταν εφοδιασμένα για την εκτίμηση δεικτών κινδύνου καρκίνου (HR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ). Ο χρόνος μεταβλητή ήταν το χρονικό διάστημα μεταξύ της ημερομηνίας των προσλήψεων μέχρι σήμερα από τη διάγνωση του καρκίνου ή λογοκρισία (θάνατος, έχασε την παρακολούθηση ή στο τέλος της παρακολούθησης (Δεκέμβριος 2008)), όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο.

HRs υπολογίστηκαν για τη συνολική του καρκίνου, του καρκίνου συνδέονται με το κάπνισμα και τον καρκίνο σχετίζονται με το αλκοόλ. Τα αποτελέσματα υπολογίζονται για τους άνδρες και τις γυναίκες ξεχωριστά, λόγω των διαφορών στους τύπους και συγχυτικούς παράγοντες καρκίνου. Όλα τα μοντέλα στρωματοποιημένη κατά κοόρτη (Morgen ή Prospect).

Το HDI αναλύθηκε ως συνεχής μεταβλητή (ανά αύξηση της HDI 1 μονάδα) και σε τρεις ομάδες από περίπου ίσο αριθμό (HDI = 0-2 , 3 και 4-7) με το πρώτο τριτημόριο (τουλάχιστον υγιή HDI) ως κατηγορία αναφοράς. Ρ-τιμές για γραμμική τάση σε όλα τα τριτημόρια είχαν υπολογιστεί με την κατηγορηματική HDI ως συνεχή μεταβλητή στο μοντέλο.

πολυπαραγοντικές αναλύσεις προσαρμόστηκαν ως προς την ηλικία κατά την έναρξη (έτη), ο ΔΜΣ, το κάπνισμα, η συνολική πρόσληψη ενέργειας εξαιρουμένης της ενέργειας από το αλκοόλ (kcal /ημέρα), την πρόσληψη αλκοόλ (g /ημέρα), το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας και το εκπαιδευτικό επίπεδο. Οι αναλύσεις σε γυναίκες που είχαν επιπλέον προσαρμογή για εμμηνοπαυσιακή κατάσταση (προ, περι- και μετεμμηνοπαυσιακές? Χειρουργική εμμηνόπαυση? Ή λείπει). Ισοτιμία, ο θηλασμός, η θεραπεία ορμονικής αντικατάστασης, και η οικογενειακή κατάσταση δεν συμπεριλήφθηκαν στο μοντέλο δεδομένου ότι οι μεταβλητές αυτές δεν ήταν η σύγχυση στην σύνδεση μεταξύ ΔΑΑ και τη συνολική ή σχετίζονται με το αλκοόλ τον καρκίνο. Πιθανή τροποποίηση επιδράσεις του φύλου, ΔΜΣ και το κάπνισμα ερευνήθηκαν με την προσθήκη όρων αλληλεπίδρασης (με τη συνεχή μεταβλητή HDI) στο στατιστικό μοντέλο.

Εμείς υπολογίζεται το ατομικές ένωση του κάθε συστατικού του HDI με το συνολικό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, προσαρμογή για όλες τις άλλες έξι συνιστώσες της βαθμολογίας και για τους συμπαράγοντες που αναφέρονται before.To εξετάσει κατά πόσο οι ενώσεις θα ήταν διαφορετικά για τους συμμετέχοντες που ανέπτυξαν καρκίνο νωρίς ή αργά κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης σε σχέση με τη γραμμή βάσης διατροφικές μέτρηση επαναλάβαμε την κύρια ανάλυση στην παρακολούθηση περιόδους & lt? 5 χρόνια, 5-10 χρόνια και & gt?. 10 χρόνια

Επιπλέον, υπολογίσαμε τα μοντέλα εκτός από τους συμμετέχοντες με λιγότερο από δύο χρόνια παρακολούθησης για την αποτροπή ότι οι διατροφικές συνήθειες έχουν αλλάξει σε απάντηση για την πρόωρη συμπτώματα της ακόμη αδιάγνωστες καρκίνου. Ερευνήσαμε επίσης εάν οι ενώσεις ήταν διαφορετικά για το επικαιροποιημένο HDI (σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ του 2002) σε σύγκριση με την προηγούμενη HDI χρησιμοποιείται από Huijbregts et al. (Σύμφωνα με το 1990 κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ). Για τον σκοπό αυτό επαναλάβαμε την κύρια ανάλυση της συνολικής καρκίνου με τη βοήθεια σύνταξη Huijbregts »της HDI [10]. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SAS, έκδοση 9.2 (SAS Institute, Cary, NC).

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια 12,7 χρόνια παρακολούθησης, 586 άνδρες και 2.421 γυναίκες διαγνώστηκαν με καρκίνο. Λόγω της επιλογής πληθυσμού EPIC-NL, μέση ηλικία κατά την έναρξη σε τεταρτημόρια της HDI κυμαινόταν μεταξύ 42 και 44 έτη για τους άνδρες και μεταξύ 51 και 52 ετών για τις γυναίκες (Πίνακας 2). Το ποσοστό νυν καπνιστές κυμαίνονταν 28 – 40% στους άνδρες? και 22 – 30% στις γυναίκες μεταξύ HDI τριτημόρια, ενώ η πρόσληψη αλκοόλ κυμαίνονταν 16 – 20 g /ημέρα στους άνδρες? και 8-9 g /ημέρα σε γυναίκες μεταξύ HDI τριτημόρια. Μια υψηλότερη προσκόλληση στο HDI παρατηρήθηκε στα άτομα με υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης, τα υψηλότερα επίπεδα φυσικής δραστηριότητας και ανάμεσα ποτέ και πρώην καπνιστές. Οι άνδρες και οι γυναίκες με υψηλή προσκόλληση στο HDI είχαν επίσης χαμηλότερο ΔΜΣ και χαμηλότερη χρήση του αλκοόλ, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες με χαμηλή προσκόλληση στο HDI.

Η

Η τήρηση της HDI δεν συσχετίστηκε σημαντικά με τη μείωση σε συνολικό κίνδυνο καρκίνου (Πίνακας 3). Η αναλογία κινδύνου (HR) της συνολικής καρκίνου που σχετίζεται με 1-σημείο αύξηση της HDI ήταν 0,99 (95% CI 0,96-1,02) για τη συνολική ομάδα? 0.96 (95% CI 0,89 – 1,03) για τους άνδρες? και 1.00 (95% CI 0,96 – 1,04) για τις γυναίκες. Τριτημόριο ειδικά HR για τους άνδρες ήταν 1,12 (95% CI 0,91 – 1,37) και 0,93 (95% CI 0,75 – 1,15), για HDI 3 (τριτημόριο 2) και 4-7 (τριτημόριο 3) σε σύγκριση με 0-3 ( τριτημόριο 1) (

P

για γραμμική τάση = 0,46). Για τις γυναίκες, οι HR ήταν 0,93 (95% CI 0,84 – 1,03) για το δεύτερο, και 0,98 (95% CI 0,88 – 1,08) για το τρίτο τριτημόριο της τήρησης thze HDI (

P

για γραμμική τάση =. 67).

η

η τήρηση της HDI δεν συσχετίστηκε σημαντικά με κίνδυνο σχετίζονται με το κάπνισμα και τον καρκίνο σχετίζονται με το αλκοόλ (Πίνακας 3). Για καρκίνοι σχετίζονται με το κάπνισμα, το HR ανά 1-σημείο αύξηση της HDI ήταν 0,94 (95% CI 0,84 – 1,04) για τους άνδρες και 1,00 (95% CI 0,94 – 1,07) για τις γυναίκες. Για καρκίνοι σχετίζονται με το αλκοόλ, το HR ανά 1-σημείο αύξηση της HDI ήταν 1,02 (95% CI 0,87 – 1,20) για τους άνδρες και 1,03 (95% CI 0,98-1,08) για τις γυναίκες.

Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική αλληλεπίδραση βρέθηκε μεταξύ του ΔΑΑ και το φύλο (

P

για την αλληλεπίδραση = .22), BMI (

P

= 0,83), ή το κάπνισμα (

P

=. 89) σχετικά με τη συνολική του καρκίνου (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται).

κατά την εξέταση πιθανών συσχετίσεων μεταξύ των επτά συστατικά του ΔΑΑ και συνολικό κίνδυνο καρκίνου (Πίνακας 4), βρήκαμε ένα οριακά στατιστικά σημαντική αύξηση του κινδύνου καρκίνου με κορεσμένα λιπαρά εισαγωγή. Το HR για τη συνολική του καρκίνου που σχετίζονται με μια αύξηση στην καθημερινή κορεσμένου λίπους πρόσληψη 3 τοις εκατό της συνολικής ενεργειακής πρόσληψης ήταν 1,06 (95% CI 1,00 – 1,11). Δεν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν για τις άλλες συνιστώσες. Ενώσεις για τη συνολική του καρκίνου ήταν συγκρίσιμη για όλες τις περιόδους παρακολούθησης. Για καρκίνων που εμφανίζονται μέσα σε 5 χρόνια το HR για τη συνολική του καρκίνου ανά ένα σημείο αύξηση της HDI ήταν 0,99 (95% CI 0,93 – 1,06) (άνδρες και γυναίκες μαζί)? για καρκίνους που συμβαίνουν μέσα σε 5-10 χρόνια ο HR ήταν 1,02 (95% CI 0,97-1,08)? για καρκίνους που εμφανίζονται & gt?. 10 χρόνια ο HR ήταν 1,00 (95% CI 0,95 – 1,06)

Η

Για την αντιμετώπιση πιθανών υπολειπόμενη συγχυτική δράση από το κάπνισμα, επαναλάβαμε την κύρια ανάλυση σε μη καπνιστές και βρέθηκαν αποτελέσματα συγκρίσιμα με αποτέλεσμα στο σύνολο του πληθυσμού μετά την προσαρμογή για το κάπνισμα (HR της συνολικής καρκίνου που σχετίζονται με το ένα σημείο αύξηση της HDI ήταν 0,99 (95% CI 0,94 – 1,05)).

η εξαίρεση των καρκίνων που εμφανίζονται μέσα σε δύο χρόνια παρακολούθησης δεν μετέβαλε τη συσχέτιση με καθολικό καρκίνο (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Re-ανάλυση των δεδομένων που αντικαθιστά την τρέχουσα HDI με την HDI με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ του 1990 οδήγησε σε εκτιμήσεις κινδύνου της ίδιας τάξης μεγέθους [10].

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη δείχνει ότι τα υψηλότερα τήρηση Υγιεινή διατροφή δείκτη της πΟΥ, ένα διατροφικό πρότυπο για την πρόληψη των χρόνιων ασθενειών, δεν συνδέθηκε με τη συνολική, smoking- ή σχετίζονται με το αλκοόλ τον καρκίνο. Κάθε σημείο αύξηση της HDI μειωμένο κίνδυνο στους άνδρες κατά 4%, αλλά αυτό ήταν στατιστικά μη σημαντική, ενώ ο σύλλογος ήταν μηδενική σε γυναίκες. Σε αναλύσεις επιπλέον ευαισθησία, εκτιμήσεις για το συνολικό κίνδυνο καρκίνου αποδείχθηκε σχετικά εύρωστη

Δύο προηγούμενες μελέτες [10], [11] που σχετίζονται με την HDI, με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ του 1990, με τη συνολική θνησιμότητα, αλλά δεν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.? Ως εκ τούτου, δεν θα μπορούσαμε να συγκρίνουμε άμεσα αποτελέσματα. Και οι δύο μελέτες βρήκαν αντίστροφο ενώσεις με τη συνολική θνησιμότητα σε διάφορα συγκεντρωμένα πληθυσμούς. Huijbregts et al. βρήκαν μια μείωση της συνολικής θνησιμότητας του 13% για τα άτομα με υψηλότερο σε σχέση με χαμηλότερο τριτημόριο του ΔΑΑ (95% CI: 2-23%) [10]. Η αναφερόμενη εκτίμηση για τις Κάτω Χώρες ήταν 25%, αλλά όχι στατιστικά σημαντική, πιθανώς λόγω έλλειψης δύναμης. Η διαφορά στις ενώσεις θα μπορούσε να οφείλεται στην επιλογή του πληθυσμού: Huijbregts et al μελέτησαν μόνο ηλικιωμένους άνδρες, ενώ βρήκαμε επίσης τις εκτιμήσεις χαμηλότερο κίνδυνο στους άνδρες. Ωστόσο δύναμη μας στους άνδρες ήταν περιορισμένη λόγω του χαμηλού αριθμού των αρσενικών περιπτώσεις (586 έναντι 1796 στη μελέτη Huijbregts »). Επιπλέον, οι άνδρες στη μελέτη μας ήταν αρκετά νέοι στο τέλος της παρακολούθησης, και τις συνήθειες διατροφής σε μεγαλύτερες ηλικίες μπορεί να διαφέρουν. . Στη μελέτη της Knoops et al, οι εκτιμήσεις για τις μεμονωμένες χώρες δεν είχαν προβλεφθεί, ωστόσο, η εκτίμηση για τη Βόρεια Ευρώπη ήταν συγκρίσιμο με τις εκτιμήσεις μας (HR: 0,93? 95% CI: 0,85 – 1,02) [11]. Επιπλέον, μια άλλη μελέτη διαπίστωσε καμία μείωση του κινδύνου του καρκίνου του μαστού για μια υψηλότερη HDI στη βρετανική γυναίκες (HR για τη μέγιστη προσήλωση στο HDI σε σύγκριση με την ελάχιστη πρόσφυση: 0,94 με 95% CI: 0,67 – 1,32). [12]

Αν και η HDI έχει συσχετιστεί με μειωμένη θνησιμότητα από όλα τα αίτια και τη μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα, στη μελέτη μας, ο δείκτης αυτός δεν είχε σχέση με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Τα αποτελέσματά μας συμφωνούν με άλλες μελέτες, που δείχνουν ότι τα αποτελέσματα που περιλαμβάνουν ευεργετικά διατροφικά συστατικά, όχι όμως και άλλοι παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως το υπερβολικό βάρος και το κάπνισμα, είναι μόνο ασθενώς σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, αν σχετίζεται καθόλου [28] – [33]. Μπορεί να είναι ότι οι διατροφικές βαθμολογίες στόχο για τη γενική πρόληψη των χρόνιων ασθενειών, είναι πιο έντονα σχετίζονται με την καρδιαγγειακή νόσο από ό, τι με τον καρκίνο, λόγω των ειδικών διατροφικών συστατικών που περιλαμβάνονται [34]. Για παράδειγμα, το κόκκινο κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα δεν συμπεριλήφθηκαν στο HDI, ενώ το κόκκινο κρέας είναι μια καθιερωμένη παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου, και του γάλακτος έχει αποδειχθεί ότι είναι προστατευτικό για αυτόν τον τύπο καρκίνου [35] – [39]. Υπάρχει, επίσης, συζήτηση για το αν τα διαιτητικά αποτελέσματα θα πρέπει να ενσωματώνουν ένα στοιχείο απώλεια βάρους, δεδομένου ότι το υπερβολικό σωματικό βάρος συνδέεται άμεσα με τον κίνδυνο του καρκίνου [40]. Παρά το γεγονός ότι έχουμε προσαρμοστεί αναλύσεις μας για το δείκτη μάζας σώματος, είναι πιθανό ότι αυτό δεν έκανε απολύτως αντιπροσωπεύουν την επίδραση του λίπους του σώματος. Αυτό υποστηρίζεται από δύο πρόσφατες μελέτες, που δείχνουν ότι ένα διατροφικό σκορ-τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένου του σωματικού λίπους στοιχείο, ήταν σημαντικά σχετίζεται με τον κίνδυνο καρκίνου [41], [42].

Μια εναλλακτική εξήγηση για null αποτελέσματα μας είναι ότι για ορισμένα διατροφικά συστατικά, το εύρος της πρόσληψης από χαμηλό σε υψηλό HDI προσήλωση στον πληθυσμό της μελέτης μας ήταν σχετικά μέτρια, η οποία θα μπορούσε να αποτελεί ένδειξη για τις μικρές μεταξύ ατόμων διαφορές στη διατροφή σε σχέση με τα μέσα-πρόσωπο διακύμανσης. Επιπλέον, όλοι οι επτά συστατικά, και σχετίζονται με τα τρόφιμα έχουν εξίσου σταθμισμένα κατά τον υπολογισμό του HDI, αν και οι ενώσεις τους με τον καρκίνο μπορεί να διαφέρουν. Δημιουργία a priori διαιτητικά αποτελέσματα, όπως η HDI απαιτεί από τους ερευνητές να κάνουν αυθαίρετες αποφάσεις σχετικά με τα τρόφιμα ή θρεπτικά συστατικά που πρέπει να περιλαμβάνονται, βαθμολόγησης τους, και οι τιμές αποκοπής που πρέπει να χρησιμοποιούνται [6]. Μέθοδοι Α εκ των υστέρων θα μπορούσε να ξεπεράσει αυτά τα ζητήματα με την ομαδοποίηση των συμμετεχόντων σύμφωνα με τις διατροφικές χαρακτηριστικά και η ομοιότητά τους.

Τα πλεονεκτήματα της παρούσας μελέτης είναι ο μελλοντικός σχεδιασμός, η μακρά περίοδος παρακολούθησης και πλήρη διαπίστωση των καρκίνων, το μεγάλο μέγεθος του δείγματος ειδικά για τις γυναίκες και η συμπερίληψη ενός αριθμού πιθανών σημαντικών συγχυτικούς παράγοντες. Εκτός από τη συνολική καρκίνο, μελετήσαμε τοποθεσίες καρκίνου που σχετίζονται ειδικά με το αλκοόλ και το κάπνισμα. Έχουμε προσαρμοστεί για ομάδα μελέτης (δηλ Προοπτική ή Morgen) για την προσαρμογή για τις διαφορές στον πληθυσμό της μελέτης.

Υπήρχαν αρκετοί περιορισμοί σε αυτή τη μελέτη. Παρά το γεγονός ότι η FFQ που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη είχαν επικυρωθεί, τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να είχαν επηρεαστεί από μέτρηση των σφαλμάτων στην διαιτητική πρόσληψη. Ιδιαίτερα για την πρόσληψη λίπους και πρωτεϊνών, οι συσχετισμοί με προσλήψεις που λαμβάνονται μέσω ανακλήσεις 24-h ήταν μέτρια (λίπος? Άνδρες: 0,61? Γυναίκες: 0,63 και πρωτεΐνες? Άνδρες: 0,71? Γυναίκες: 0,67) [18], [19]. Επιπλέον, οι συσχετίσεις για το κορεσμένο λίπος, πολυ-ακόρεστα λιπαρά οξέα, ή χοληστερόλη (όλα χρησιμοποιούνται για την κατασκευή του HDI) δεν ήταν διαθέσιμες από τη μελέτη επικύρωσης. Ένας πιθανός περιορισμός μπορεί να είναι ότι οι υποθέσεις θα μπορούσε να τροποποιηθεί διατροφή τους κατά την πρώιμη προ-διαγνωστικής περιόδου? Ωστόσο, οι περιπτώσεις με εξαίρεση περιστατικό διαγνωστεί στα πρώτα 2 έτη παρακολούθησης δεν μετέβαλε τις ενώσεις. Αδήλωτο από τους συμμετέχοντες με υψηλή πρόσληψη ενέργειας ή το λίπος θα μπορούσε επίσης να διαδραματίσει κάποιο ρόλο? ειδικά στις γυναίκες, δεδομένου ότι έχουν περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να underreport πρόσληψη τους [43].

Η σωματική δραστηριότητα έλειπε το 14% της EPIC-NL ομάδα. Απλά εκτός από αυτές οι συμμετέχοντες θα έχουν παράσχει μεροληπτικά αποτελέσματα, δεδομένου ότι τα δεδομένα που λείπουν δεν συνέβη εντελώς τυχαία και αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τον εσφαλμένο χαρακτηρισμό της σωματικής δραστηριότητας για τους ενδιαφερόμενους συμμετέχοντες [44]. Ως εκ τούτου, το τεκμαρτό αυτές τις τιμές που λείπουν χρησιμοποιώντας ενιαίο καταλογισμό. Οι γυναίκες στην Προοπτική (περίπου 59% του γυναικείου πληθυσμού της μελέτης μας) συμμετείχαν σε μια δοκιμή διαλογής, και αυτό θα μπορούσε να συσχετιστεί με πιο υγιεινό (διαιτητικές) συμπεριφορές. Αυτό μπορεί να περιορίσει την δυνατότητα γενίκευσης των αποτελεσμάτων μας με τις γυναίκες εκθέτοντας πιο ανθυγιεινή συμπεριφορά. Ωστόσο, εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό μέρος του πληθυσμού της μελέτης μας (γυναικών και ανδρών στην ομάδα αυτή MORGEN) ήταν αντανακλώντας τη γενικότερη ολλανδικού πληθυσμού. Το πιο σημαντικό, το γεγονός ότι οι γυναίκες κατά τη μελέτη μας μπορεί να ήταν εντελώς ελαφρώς πιο υγιείς δεν επηρεάζει την εσωτερική εγκυρότητα της μελέτης μας. εκτιμήσεις για την επικράτηση της χαρακτηριστικά αναφοράς θα μπορούσε να ήταν πιο ευνοϊκές, αλλά αυτό δεν προκαλεί μεροληψία στις εξεταζόμενες ενώσεις, όπως καταδείχθηκε σε μια προηγούμενη μελέτη, χρησιμοποιώντας δεδομένα από την ομάδα Morgen [45].

Η δυνατότητα της υπολειμματικής σύγχυσης στην παρούσα μελέτη δεν μπορεί να αποκλειστεί, αν και ήμασταν σε θέση να ελέγξει για σημαντικούς παράγοντες όπως το κάπνισμα, το επίπεδο εκπαίδευσης, η σωματική δραστηριότητα και τα ανθρωπομετρικά δείκτες. Όταν επαναλάβαμε την κύρια ανάλυση σε μη καπνιστές, οι εκτιμήσεις δεν άλλαξε σημαντικά. Είναι πιθανό ότι η γραμμή βάσης διαιτητική μέτρηση έγινε όλο και μικρότερο ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνων που προκύπτουν αργότερα, μετά την αρχική τιμή, λόγω της αλλαγμένης διατροφικές συνήθειες. Ωστόσο, όταν πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση από διαφορετικές περιόδους παρακολούθησης, ενώσεις για τη συνολική του καρκίνου ήταν συγκρίσιμη για όλες τις περιόδους παρακολούθησης.

Εν κατακλείδι, σε αυτή την προοπτική μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό, μια υγιεινή διατροφή που ορίζεται από κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ δεν συσχετίστηκε με συνολικό κίνδυνο καρκίνου στους άνδρες ή γυναίκες. Τα συστατικά του HDI μπορεί να είναι πολύ ευρεία ώστε να ανιχνεύσουν μια συσχέτιση με τον καρκίνο. Μελλοντικές μελέτες που διερευνούν τη διατροφή και τον καρκίνο του κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη άλλα στοιχεία του τρόπου ζωής εκτός από μια υγιεινή διατροφή.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω το Εθνικό Μητρώο Καρκίνου και Στατιστικής Ολλανδία για τα δεδομένα παρακολούθησης για τον καρκίνο και ζωτική κατάσταση.