Αφηρημένο

Τις τελευταίες δεκαετίες, πολλές δυτικές χώρες έχουν αναφέρει μια αύξηση στην στοματοφαρυγγική και πρωκτική καρκίνων που προκαλούνται από ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV). Τάσεις στην HPV σχετίζεται με καρκίνους στην Ασία δεν έχουν επίσης περιγραφεί. Περιγράφουμε την επιδημιολογία των καρκίνων δυνητικά σχετιζόμενων με τον HPV αναφερθεί στο Αρχείο Καρκίνου της Σιγκαπούρης 1.968 με 2.012. Ανάλυση περιλάμβανε 998 στοματοφαρυγγική ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (OPSCC), 183 πρωκτικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (ASCC) και 8019 διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (ΔΠΔ) περιπτώσεις. Επιπλέον, 368 πρωκτικό καρκίνωμα μη πλακώδους επιθηλίου (ANSCC) και 2.018 μη στοματοφαρυγγική καρκίνωμα κεφαλής και λαιμού (μη-ΕΠ ΕΘΕΓ) περιπτώσεις συμπεριλήφθηκαν ως σύγκρισης. Ηλικία-τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης (ASR) προσδιορίστηκαν με βάση το φύλο και την εθνικότητα (κινέζικα, της Μαλαισίας και της Ινδίας). Ειδική τεχνική παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) σε συχνότητα. OPSCC επίπτωση αυξήθηκε στα δύο φύλα (άνδρες 1993-2012, APC = 1,9%, p & lt? 0.001? Γυναίκες 1968-2012, APC = 2,0%, p = 0,01) και ήταν 5 φορές υψηλότερη στους άνδρες από τις γυναίκες. Αντίθετα, οι μη-ΕΠ ΕΘΕΓ συχνότητα μειώθηκε μεταξύ 1968-2012 μεταξύ των ανδρών (APC = -1,6%, p & lt? 0.001) και τις γυναίκες (APC = -0,4%, p = 0,06). ASCC και ANSCC ήταν σπάνιες (ASR = 0,2 και 0,7 ανά 100.000 άτομα-έτη, αντίστοιχα) και δεν μεταβλήθηκε σημαντικά με την πάροδο του χρόνου, εκτός από την αύξηση της ANSCCs στους άνδρες (APC = 2,8%, p & lt? 0.001). ICC ήταν το πιο κοινό HPV σχετίζεται με τον καρκίνο (ASR = 19,9 ανά 100.000 άτομα-έτη), αλλά μειώθηκε σημαντικά μεταξύ 1968 – 2012 (APC = -2,4%). Συχνότητα εμφάνισης του κάθε καρκίνου ποικίλλουν σε όλη εθνοτήτων. Παρόμοια με τις τάσεις στις δυτικές χώρες, OPSCC επίπτωση αυξήθηκε κατά τα τελευταία έτη, ενώ οι μη-ΕΠ ΕΘΕΓ μειώθηκε. ΔΠΔ παραμένει η πιο κοινή HPV που σχετίζονται με τον καρκίνο του στη Σιγκαπούρη, αλλά Pap προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου έχουν οδηγήσει σε μείωση συνέπεια συχνότητα

Παράθεση:. Lam JO, Lim WY, Chow KY, D’Souza G (2015) Συχνότητα, Τάσεις και εθνοτικές διαφορές των Στοματοφαρυγγική, πρωκτικό και του τραχήλου της μήτρας: Σιγκαπούρη, 1968-2012. PLoS ONE 10 (12): e0146185. doi: 10.1371 /journal.pone.0146185

Επιμέλεια: Jeffrey S. Chang, Εθνική Έρευνα Υγείας Ινστιτούτα, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 8 Οκτωβρίου του 2015? Αποδεκτές: 14 του Δεκέμβρη, 2015? Δημοσιεύθηκε: 31 Δεκεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Lam et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας [επιχορήγησης αριθμό Ρ30 CA006973], www.nih.gov (GD). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV), ένα κοινό σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα, προκαλεί περίπου το 4,8% όλων των καρκίνων σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των σχεδόν 100% των καρκίνων του τραχήλου, οι περισσότεροι (90%) πρωκτική καρκίνων, και 35-80% της στοματοφαρυγγικής καρκίνους. [1-5] επιδημιολογικές και μοριακά δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο HPV είναι ένας όλο και πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο, ιδίως σε ό, καρκίνοι σχετίζονται με το κάπνισμα μειώνεται σε πολλές χώρες. [4, 6-8]

η επιδημιολογία της καρκίνοι του HPV που σχετίζονται ποικίλλει γεωγραφικά και μεταξύ των φυλετικών /εθνοτικών ομάδων, πιθανόν να οφείλεται σε διαφορές στα πρότυπα χρήσης καπνού ή σε σεξουαλικές συμπεριφορές που οδηγούν σε μόλυνση από HPV. [1, 4, 8-15] Συσσωρευμένα στοιχεία από τις χώρες στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του HPV που σχετίζονται με στοματοφαρυγγική πλακωδών κυττάρων (OPSCC) και πρωκτικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (ASCC) έχει αυξηθεί κατά τα τελευταία 2-4 χρόνια, ιδιαίτερα μεταξύ των ανδρών. [6, 7, 9, 10, 12-19] δεδομένα σχετικά με την επιδημιολογία των καρκίνων του HPV που σχετίζονται με την Ασία είναι πιο περιορισμένες, αλλά ο καρκίνος μελέτες που βασίζονται στο μητρώο στην Κορέα και την Ταϊβάν βρέθηκαν παρόμοιες αυξήσεις σε HPV που σχετίζονται με OPSCC. [20, 21] Τάσεις και σε άλλες ασιατικές χώρες, καθώς και σε ολόκληρη την ασιατική εθνοτικών ομάδων , δεν έχουν προηγουμένως μελετηθεί. Οι εθνοτικές διαφορές έχουν αναφερθεί στη Σιγκαπούρη και σε άλλα μέρη της Ασίας για ορισμένες λοιμώξεις που σχετίζονται με καρκίνους συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας, [22, 23] ρινοφαρυγγικής [22-24] και καρκίνων του ήπατος, [22, 23], αλλά είναι λιγότερο σαφές για στοματοφαρυγγική και πρωκτική καρκίνων .

για να συμβάλλουν ασιατικών δεδομένα σχετικά με το θέμα αυτό, επιδιώξαμε να χαρακτηρίζουν την επιδημιολογία των δυνητικά HPV που σχετίζονται με καρκίνους στη Σιγκαπούρη, με έμφαση στην στοματοφαρυγγική, πρωκτού και του τραχήλου της μήτρας. Σιγκαπούρη είναι μια υψηλού εισοδήματος, πολυπολιτισμική πόλη-κράτος των 4 εκατομμυρίων κατοίκων στη Νοτιοανατολική Ασία με 3 κύρια εθνότητες-Κινέζικα (74,2%), της Μαλαισίας (13,3%) και της Ινδίας (9,2%). [25] Εκτιμήσαμε δυνητικά HPV που σχετίζονται με καρκίνοι στη Σιγκαπούρη πάνω από 4 δεκαετίες:. 1) καθορίζει συχνότητα εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας, στοματοφαρυγγική και πρωκτική καρκίνων, με βάση το είδος, το φύλο και την εθνότητα, και 2) χαρακτηρίζουν διαχρονικά τάσεις σε αυτούς τους καρκίνους

Μέθοδοι

υπόθεση ένταξη και κατάταξη

Έχουμε περιορίσει την ανάλυσή μας για να επιβεβαιωθεί καρκίνους περιστατικό σε ανατομικές περιοχές όπου HPV είναι γνωστό ότι είναι μια πρωταρχική αιτία, συμπεριλαμβανομένων στοματοφαρυγγική ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (OPSCC), πρωκτικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (ASCC) και της εισβολής του τραχήλου της μήτρας καρκίνο (ICC). Εμείς περιλαμβάνεται ως σύγκρισης, μη στοματοφαρυγγική κεφαλής και του τραχήλου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (μη-ΕΠ ΕΘΕΓ), η οποία είναι κατά κύριο λόγο σχετίζονται με το κάπνισμα, και επεμβατική πρωκτικό μη-πλακώδες καρκίνωμα (ANSCC).

sites Καρκίνος ορίστηκαν σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων κωδικούς για την ογκολογία (ICD-O-3). κατάσταση του όγκου HPV δεν ήταν διαθέσιμη, έτσι ώστε το site του όγκου χρησιμοποιήθηκε ως υποκατάστατο για την ταξινόμηση των περιπτώσεων ως «HPV-σχετικές» και «HPV-άσχετη», παρόμοια με προηγούμενες έρευνες. [6, 8, 9, 14, 16-18, 20 , 21, 26] τόπους OPSCC περιλαμβάνεται το στοματοφάρυγγα (C10.0-C10.4, C10.8-C10.9), αμυγδαλή (C02.4, C09.0-C09.1, C09.8-C09.9) , βάση της γλώσσας (C01.9), μαλακή υπερώα και σταφυλή (C05.1-C05.2), και το δαχτυλίδι Waldeyer του (C14.2). sites ΕΘΕΓ μη-ΕΠ που περιλαμβάνονται σε άλλα μέρη της γλώσσας (C02.0-C02.3, C02.8-C02.9), το στόμα (C04.0-C04.1, C04.8-C04.9? C06.0 -C06.2, C06.8-C06.9), κόμμι (C03.0-C03.1, C03.9), και τη σκληρή υπερώα (C05.0, C05.8-C05.9). OPSCC και μη-ΕΠ ΕΘΕΓ αναλύσεις περιορίζονται σε καρκίνους με πλακωδών κυττάρων ιστολογίες (ICD-O-3 κωδικούς: 8050 έως 8076, 8078, 8083, 8084, 8094). ICC περιλαμβάνονται ενδοτράχηλου (C53.0), exocervix (C53.1), και τραχήλου της μήτρας (C53.8, C53.9). Όλες οι ιστολογικές μορφές του ΔΠΔ συμπεριλήφθηκαν ως σχεδόν όλα ΔΠΔ οφείλεται σε λοίμωξη από HPV. [5] Επεμβατική πρωκτική καρκίνων (C21.0-C21.8) έχουν υποδιαιρεθεί σε πλακώδη και μη πλακώδη ιστολογία.

Πηγές δεδομένων

Ο αριθμός των νέων περιπτώσεων καρκίνου που αναφέρθηκαν μεταξύ 1968-2012 ελήφθησαν από το Αρχείο καρκίνου της Σιγκαπούρης, ενός πληθυσμού με βάση το μητρώο καλύπτει όλους τους κατοίκους της Σιγκαπούρης. Το Υπουργείο Υγείας της Σιγκαπούρης θέσπισε το Εθνικό Μητρώο των Νόσων Νόμος του 2007 για να εξασφαλίσει τη συνολική κοινοποιήσεις των περιπτώσεων καρκίνου (ντόπιων και ξένων κατοίκων) από τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης στη Σιγκαπούρη. Το Μητρώο Καρκίνου της Σιγκαπούρης περιλαμβάνει 1,09% πιστοποιητικό θανάτου μόνο περιπτώσεις και 91,8% μορφολογικά εξακριβωμένων περιπτώσεων (αδημοσίευτα πληροφορίες). μετρήσεις περίπτωση λήφθηκαν σε συγκεντρωτική μορφή, από την ημερολογιακή περίοδο 5 ετών (δηλαδή 1968-1972, 1973-1977 … 2008-2012) και ηλικιακές ομάδες (π.χ. 20-24, 25-29 … 65-69, ≥70) (S1 Δεδομένα). Τα δεδομένα περαιτέρω υποδιαιρείται ανάλογα με το φύλο και την εθνικότητα. πληροφοριών μητρώου του καρκίνου βασίστηκε σε στοιχεία από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα, τα αρχεία παθολογία και τα αρχεία του νοσοκομείου. [23] παρονομαστές πληθυσμού για τα ποσοστά εμφάνισης προέρχονται από εκτιμήσεις του πληθυσμού στα μέσα του έτους από το Τμήμα Στατιστικής Σιγκαπούρη για κάθε έτος. Η ανάλυσή μας χρησιμοποιούνται συγκεντρωτικά, de-εντοπίστηκαν δεδομένα από έναν μόνο ασθενή. Η άδεια χορηγήθηκε από τις Σιγκαπούρη Εθνική Ασθένειες Ληξιαρχείο και εγκρίθηκε ως απαλλάσσονται από IRB επανεξέτασης από το Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σιγκαπούρης IRB.

Στατιστικές αναλύσεις

Το αργό ποσοστά επίπτωσης για κάθε περίοδο 5 ετών ήταν υπολογίζεται για κάθε τύπο καρκίνου, συνολικά και ανά φύλο και την εθνικότητα. Ηλικία-τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης (ASR) ανά 100.000 άτομα-έτη υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας την άμεση μέθοδο [27] και με βάση την ΠΟΥ παγκόσμιο πρότυπο πληθυσμού. [28] αναλογίες ποσοστό επίπτωσης (ΔΕΑ) σε σύγκριση με τους άνδρες και τις γυναίκες συνολικά και για κάθε τύπο καρκίνου . Stata 12 λογισμικό χρησιμοποιήθηκε. [29]

Χρονικά τάσεις στην ASR (περίοδοι 5 ετών) για κάθε καρκίνο χαρακτηρίστηκαν χρησιμοποιώντας την ειδική τεχνική παλινδρόμησης Προγράμματος, έκδοση 4.1.1. [30] Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί παλινδρόμηση ελαχίστων τετραγώνων για να χωρέσει τα τμήματα γραμμής με το φυσικό αρχείο καταγραφής του ASR, εντάχθηκαν σε διακριτά σημεία (κεντρικό σημείο των περιόδων 5 ετών) που προσδιορίζονται από το λογισμικό για να αντιπροσωπεύουν στατιστικώς σημαντικές αλλαγές στην κατεύθυνση της τάσης. [30] Η μέση ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) στην ASR υπολογίστηκε και θεωρούνται σημαντικές σε p ≤ 0,05. Χρονική τάσεις διερευνηθεί κατά φύλο για όλους τους τύπους καρκίνου. Χρονική τάσεις στο ΔΠΔ επίσης διερευνηθεί κατά στρωματοποιημένη από την κινεζική, της Μαλαισίας και της Ινδίας εθνοτήτων. Η «Άλλη εθνικότητα» κατηγορία αποκλείστηκε από τις αναλύσεις εθνικότητα, στρωματοποιημένη, επειδή ο αριθμός των καρκίνων ήταν πολύ λίγα για αξιόπιστα αποτελέσματα, αλλά περιλαμβάνονται σε ένα γενικό και το φύλο-στρωματοποιημένη αναλύσεις. Λόγω της χαμηλής τους αριθμούς, είναι η εθνικότητα-στρωματοποιημένη αποτελέσματα ειδική τεχνική για να μην αναφερθεί για OPSCC, μη-ΕΠ ΕΘΕΓ και πρωκτική καρκίνων.

Αποτελέσματα

Μεταξύ 1968-2012, 9.200 δυνητικά HPV που σχετίζονται με καρκίνους διαγνώστηκαν στη Σιγκαπούρη, συμπεριλαμβανομένων 998 OPSCC, 183 ASCC και 8019 ICC. Υπήρχαν 2.018 μη OPC ΕΘΕΓ και 368 ANSCC διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της ίδιας περιόδου (Πίνακας 1). Η συχνότητα εμφάνισης του κάθε καρκίνου αυξάνεται με την ηλικία, και η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση για OPSCC, μη-ΕΠ ΕΘΕΓ, ASCC, ANSCC και ICC ήταν 62, 61, 66, 66 και 53 ετών αντίστοιχα.

Η

ανισότητες των φύλων στα ποσοστά επίπτωσης ηλικία τυποποιημένη παρατηρήθηκαν για τους περισσότερους τύπους καρκίνου. OPSCC, μη OPC ΕΘΕΓ και ANSCC εμφανίστηκαν σημαντικά συχνότερα στους άνδρες από τις γυναίκες, ενώ ASCC συχνότητα ήταν παρόμοια σε άνδρες και γυναίκες (Πίνακας 2). ICC αντιπροσώπευαν το 87% όλων των καρκίνων του HPV-συνδέονται (ASR = 19,9 ανά 100.000 άτομα-έτη). Η συχνότητα των OPSCC (ASR = 1,4 ανά 100.000 άτομα-έτη) και ASCC (ASR = 0,3 ανά 100.000 άτομα-έτη) ήταν χαμηλότερα.

Η

τάσεις Συχνότητα

Τάσεις στην OPSCC και μη-OP ΕΘΕΓ (Σχήμα 1), ASCC και ANSCC (Σχήμα 2), και ICC (Σχήμα 3) μεταξύ 1968-2012 διερευνήθηκαν. Κατά τα τελευταία 20 χρόνια (1993-2012), OPSCC επίπτωση αυξήθηκε σταθερά στους άνδρες (APC = 1,9%, ρ & lt? 0.001) και τις γυναίκες (APC = 2.0%, ρ = 0,01) (Σχήμα 1). Αντίθετα, οι μη-ΕΠ ΕΘΕΓ συχνότητα μειώθηκε στους άνδρες (APC = -1,6, p & lt? 0.001) και τις γυναίκες (APC = -0.4, p = 0.06) κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Σε προηγούμενες χρονικές περιόδους (1968-1992), η συχνότητα εμφάνισης των δύο OPSCC και μη-ΕΠ ΕΘΕΓ μειώθηκε στους άνδρες, αλλά μειώθηκαν μόνο για μη-ΕΠ ΕΘΕΓ στις γυναίκες (Σχήμα 1).

Οι τάσεις Επίπτωση με βάση τα ποσοστά εμφάνισης για χρονικές περιόδους 5 ετών που ήταν προσαρμοσμένη στην ηλικία με το πρότυπο του πληθυσμού πΟΥ. Ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας ανάλυση ειδική τεχνική παλινδρόμησης. APC = ετήσια εκατοστιαία μεταβολή. Ένας αστερίσκος (*) υποδεικνύει μια τιμή APC που είναι στατιστικά σημαντικές σε p ≤ 0,05. Συντομογραφίες: OPSCC = στοματοφαρυγγική ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα? μη-OP HNC = μη στοματοφαρυγγική κεφαλής και του τραχήλου από πλακώδες επιθήλιο καρκίνωμα

Η

Οι τάσεις Επίπτωση με βάση τα ποσοστά εμφάνισης για χρονικές περιόδους 5 ετών, που είχαν ηλικία προσαρμοστεί στο πρότυπο του πληθυσμού ΠΟΥ. Ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας ανάλυση ειδική τεχνική παλινδρόμησης. APC = ετήσια εκατοστιαία μεταβολή. Ένας αστερίσκος (*) υποδεικνύει μια τιμή APC που είναι στατιστικά σημαντικές σε p ≤ 0,05. Συντομογραφίες: SCC = ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, μη-SCC = μη πλακωδών κυττάρων καρκίνωμα

Η

Οι τάσεις Επίπτωση με βάση τα ποσοστά εμφάνισης για χρονικές περιόδους 5 ετών, που είχαν ηλικία προσαρμοστεί στο πρότυπο του πληθυσμού ΠΟΥ. Ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας ανάλυση ειδική τεχνική παλινδρόμησης. APC = ετήσια εκατοστιαία μεταβολή. Ένας αστερίσκος (*) υποδεικνύει μια τιμή APC που είναι στατιστικά σημαντικές σε p ≤ 0,05.

Η

Αναλύσεις του πρωκτικού καρκινωμάτων από ιστολογική υποτύπου πρότεινε διαφορετικές τάσεις πάροδο του χρόνου σε ASCC και ANSCC. ASCC συχνότητα εμφάνισης φαίνεται να μειωθεί 1968-2012 και στα δύο φύλα. Σε αντίθεση, ANSCC επίπτωση φάνηκε να αυξάνει κατά τη διάρκεια αυτής της ίδιας περιόδου (Σχήμα 2). Η αύξηση των ANSCC συχνότητα στους άνδρες ήταν σημαντική (APC = 2,8%, p & lt? 0.001)., Αλλά και άλλες παρατηρούμενες ASCC και τις τάσεις ANSCC δεν ήταν στατιστικά σημαντικές

ΔΠΔ συχνότητα μειώθηκε σταθερά σε όλες τις εθνότητες, κυρίως στην ινδική γυναίκες, που παρουσίασαν κατά μέσο όρο -6,78% (p & lt? 0.001) μείωση στην ASR ετησίως μεταξύ 1978 – 2012 και μια συνολική 9,5 φορές μείωση στη συχνότητα 44,8 – 4,7 ανά 100.000 άτομα-έτη μεταξύ 1968-2012 (Σχήμα 3). ΔΠΔ συχνότητα μειώθηκε επίσης σε κινεζικές γυναίκες, κυρίως από 1993-2012 (APC = -4,8%, p & lt? 0.001). Στην πιο πρόσφατη χρονική περίοδο (2008-2012), η συνολική επίπτωση των ΔΠΔ στη Σιγκαπούρη (ASR = 11,6 ανά 100.000 άτομα-έτη) παρέμεινε χαμηλότερα από το συνολικό εκτιμώμενο βάρος (ASR = 15,2 ανά 100.000 άτομα-έτη), αλλά ελαφρώς υψηλότερο από ό, τι το μέσο ποσοστό στις πιο ανεπτυγμένες χώρες (ASR = 9,0 ανά 100.000 άτομα-έτη). [31]

Ethnic διαφορές

Εθνικές διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης των δυνητικά HPV που σχετίζονται με καρκίνους (OPC, ASCC και ICC) παρατηρήθηκαν. Κινεζικές γυναίκες είχαν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του HPV που σχετίζονται με τη συνολική (ASR = 22,0 ανά 100.000 άτομα-έτη) σε σύγκριση με Μαλαισίας (ASR = 14,7, p & lt? 0.001) ή ινδικό (ASR = 14.9, p & lt? 0.001) των γυναικών, κυρίως λόγω των υψηλότερων ΔΠΔ επίπτωση στην κινεζική γυναίκες (Πίνακας 3). Σε αντίθεση, οι ινδικές άνδρες είχαν υψηλότερο κίνδυνο HPV σχετίζεται με τον καρκίνο (ASR = 4,0 ανά 100.000 άτομα-έτη) σε σύγκριση με Κινεζική (ASR = 2.7, p & lt? 0.001) ή της Μαλαισίας (ASR = 1.1, p & lt? 0.001) των ανδρών, κυρίως λόγω με υψηλή συχνότητα OPSCC μεταξύ των ινδικών άνδρες (Πίνακας 3? S1 πίνακα). Κατά την εξέταση μόνο την πιο πρόσφατη χρονική περίοδο (2008-2012), αυτές οι ίδιες οι εθνοτικές διαφορές παραμένουν.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη προτείνει ότι υπάρχουν δύο φύλων και εθνοτικές διαφορές στη συχνότητα και χρονικές τάσεις δυνητικά HPV που σχετίζονται με καρκίνους στη Σιγκαπούρη. Συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του HPV που σχετίζονται με τη συνολική ήταν υψηλότερη στις γυναίκες από τους άνδρες, λόγω του άχθους του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες, αλλά OPSCC συχνότητα ήταν σημαντικά υψηλότερη στους άνδρες από τις γυναίκες. Εθνοτικές διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του HPV που σχετίζονται με παρατηρήθηκαν, με υψηλότερα ποσοστά συνολικής μεταξύ των ινδικών άνδρες και μεταξύ των κινεζικών γυναικών από ό, τι άλλες εθνικότητες. Κατά τη διάρκεια των 45 χρόνων που μελετήθηκαν, το ICC και μη-ΕΠ ΕΘΕΓ συχνότητα μειώθηκε σημαντικά στη Σιγκαπούρη, αλλά τα ποσοστά OPSCC αυξήθηκαν τόσο στους άνδρες όσο και οι γυναίκες τα τελευταία χρόνια. Αυτή η έρευνα δείχνει η κατανομή των καρκίνων του HPV που σχετίζονται με τις υποομάδες του πληθυσμού έχει αλλάξει τις τελευταίες δεκαετίες, πιθανώς αντανακλώντας τις αλλαγές στον τομέα του καπνού και των παραγόντων της σεξουαλικής κινδύνου.

Παρόμοια με τις τάσεις που αναφέρθηκαν σε άλλες χώρες συγκρίσιμων κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η συχνότητα των OPSCC στη Σιγκαπούρη αυξάνεται. [4, 6-9, 11, 14-21] Ωστόσο, σε αντίθεση με κάποιες άλλες χώρες, όπου η αύξηση αυτή παρατηρήθηκε μόνο στους άνδρες, [4, 7, 32] OPSCC επίπτωση στη Σιγκαπούρη φάνηκε να αυξάνει και για τα δύο φύλα. Πρόσφατες έρευνες δείχνουν αυξήσεις σε OPSCC εξηγείται σε μεγάλο βαθμό από τον ιό HPV και είναι πιθανό οδηγείται από την αλλαγή σεξουαλικές πρακτικές. [4, 8, 15, 33] Στην παρούσα μελέτη, η κατάσταση HPV όγκος δεν ήταν διαθέσιμη, οπότε δεν ξέρουμε τι ποσοστό η περιπτώσεις OPSCC περιλαμβάνονται στην ανάλυσή μας ήταν HPV-θετικές και πως το ποσοστό αυτό διέφερε ανάλογα με το φύλο και την εθνικότητα, ή αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Δεδομένου ότι οι παρατηρούμενες μοτίβα σε OPSCC επίπτωση διέφερε σε άνδρες και γυναίκες, είναι πιθανό ότι η αλλαγή σεξουαλικές πρακτικές δεν μπορεί να εξηγήσει πλήρως τις τάσεις.

Η πρόσφατη ανοδική τάση σε OPSCC έρχεται σε αντίθεση με σταθερά φθίνουσα τιμές των μη-ΕΠ ΕΘΕΓ, τα οποία είναι πιο έντονα συνδεδεμένη με τη χρήση του καπνού. Μειώνοντας OPSCC συχνότητα στους άνδρες στη δεκαετία του 1970 και του 1980 είναι πιθανόν σχετίζεται με μείωση της χρήσης καπνού, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης δημοτικότητα του παραδοσιακές μεθόδους καπνίσματος, όπως στριφτά τσιγάρα ( «Ang Hoon»). επιπολασμός του καπνίσματος στη Σιγκαπούρη έχει μειωθεί στους άνδρες από το 1970 και παρέμεινε σε χαμηλά επίπεδα (& lt? 5%) στις γυναίκες, [34, 35] συνάδουν με παρατηρούμενες μειώσεις σε μη-ΕΠ ΕΘΕΓ σε αυτή τη μελέτη και τη μείωση των ποσοστών του καρκίνου του πνεύμονα που αναφέρονται αλλού. [23, 35] Η συνολική επίπτωση των μη-ΕΠ ΕΘΕΓ στη Σιγκαπούρη είναι σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, [11, 36] συνάδουν με το χαμηλότερο ποσοστό καπνίσματος στη Σιγκαπούρη (~ 13%). [34] Η χρήση του καπνού στη Σιγκαπούρη είναι από τα χαμηλότερα στις ανεπτυγμένες χώρες, οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην επιτυχία των εκστρατειών κατά του καπνίσματος, η νομοθεσία για τη φορολογία του καπνού και την απαγόρευση του καπνίσματος σε δημόσιους χώρους. [34] λόγω του χαμηλού επιπολασμού του καπνίσματος, η επιδημιολογία των μη OPC στη Σιγκαπούρη μπορεί να αντανακλά το προφίλ ΕΘΕΓ θα δούμε και σε άλλες ρυθμίσεις, όπως συνεχίσει τις προσπάθειες διακοπής του καπνίσματος.

σε γενικές γραμμές, καρκίνος του πρωκτού είναι μια ασυνήθιστη κακοήθεια στη Σιγκαπούρη. Οι παρατηρούμενες τιμές ASCC και ANSCC ήταν 2 έως 4 φορές χαμηλότερη από ό, τι στη Σιγκαπούρη στις δυτικές χώρες (συνήθως 1-2 περιπτώσεις ανά 100.000 στο γενικό πληθυσμό), πιθανώς αντανακλώντας διαφορές στις σεξουαλικές συνήθειες του πληθυσμού Σιγκαπούρη. [12] Σε αντίθεση με ορισμένους άλλες χώρες, ASCC και ANSCC στη Σιγκαπούρη είναι πιο συχνές στους άνδρες παρά στις γυναίκες, αν και οι αριθμοί για τα δύο φύλα είναι χαμηλά. [37, 38] η παρατηρούμενη αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης της ANSCC είναι παρόμοια με την αυξανόμενη συχνότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου, η πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των ανδρών στη Σιγκαπούρη, κατά τη διάρκεια περίπου την ίδια χρονική περίοδο. [39] Αν ANSCC και του παχέος εντέρου έχουν παρόμοια παράγοντες κινδύνου, αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει την απότομη αύξηση των ANSCC που παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Τα έντονα αποκλίνουσες τάσεις στην ASCC και ANSCC την πάροδο του χρόνου δείχνουν αιτιολογικός διαφορές και τη σημασία της διάκρισης πρωκτική καρκίνων από ιστολογικός τύπος σε μελλοντικές εκθέσεις των καρκίνων σε δευτερεύουσες τοποθεσίες HPV που σχετίζονται με.

Παρά τις σημαντικές μειώσεις στη συχνότητα εμφάνισης των ΔΠΔ στη Σιγκαπούρη τα τελευταία 4 δεκαετίες, ICC παραμένει η πιο κοινή HPV σχετίζεται με τον καρκίνο του στη Σιγκαπούρη. Η συχνότητα εμφάνισης του ΔΠΔ στη Σιγκαπούρη παραμένει σε υψηλά επίπεδα σε σύγκριση με τις δυτικές χώρες με παρόμοια οικονομική κατάσταση. [31, 40] Ωστόσο, σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, [23, 40] παρατηρήσαμε μια ενθάρρυνση πτώση στα ποσοστά του ΔΠΔ κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου της μελέτης μας. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε ευκαιριακές το τεστ το οποίο είναι διαθέσιμο από το 1964, και μια εθνική τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε εφαρμογή το 2004, οι οποίες συνέβαλαν στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του τραχήλου της μήτρας προ-καρκίνου. [40-42]

Το εθνικό πρόγραμμα ελέγχου του ΔΠΔ, το οποίο απευθύνεται σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες από την ηλικία των 25, έχει επεκταθεί με επιτυχία την κάλυψη με συγκρίσιμα προσιτότητα για τους Κινέζους, της Μαλαισίας και της Ινδίας εθνοτήτων για πρώτη οθόνες. [40, 43] έρευνες για την υγεία που διενεργήθηκε το 2008 και το 2010 βρέθηκε ότι Μαλαισίας γυναίκες είχαν υψηλότερο ποσοστό απώλειας για την εκ νέου οθόνη, ακολουθούμενη από την ινδική και στη συνέχεια Κινέζες, οι οποίες μπορεί να εξηγήσει γιατί τα ποσοστά του ΔΠΔ έχει μειωθεί το λιγότερο κατά της Μαλαισίας γυναίκες. [41, 43] Ωστόσο, δεν είναι σαφές γιατί παραμένουν Κινέζες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο ΔΠΔ, σε σύγκριση με Μαλαισίας και της Ινδίας γυναίκες στη Σιγκαπούρη. Στο μέλλον, αυξάνοντας Παπανικολάου κάλυψη έλεγχο και έγκαιρη εκ νέου οθόνες μπορεί να μειώσει περαιτέρω τα ποσοστά του ΔΠΔ. [41] HPV εμβόλια είναι εγκεκριμένα για χρήση στη Σιγκαπούρη, αλλά θα πρέπει να καλύπτονται από τα έξοδα out-of-τσέπη, ή Medisave, ένα υποχρεωτικό εξοικονόμηση υγείας σύστημα όπου τα άτομα να παραμερίσουν μέρος του εισοδήματός τους για να πληρώσουν τις μελλοντικές ιατρικές δαπάνες για τον εαυτό τους ή τα συντηρούμενα μέλη. [40, 44] Η εφαρμογή του εθνικού προγράμματος εμβολιασμού κατά του HPV ή παροχή επιδοτήσεων για τα άτομα με χαμηλό εισόδημα θα μπορούσε επίσης να συμβάλει στις μελλοντικές μειώσεις στη συχνότητα εμφάνισης του ΔΠΔ και άλλων καρκίνων του HPV-συνδέονται.

Παρά το γεγονός ότι οι γυναίκες βιώνουν το μεγαλύτερο HPV σχετίζεται με τον καρκίνο του βάρους στη Σιγκαπούρη, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι άνδρες μπορούν επίσης να επωφεληθούν από τις προσπάθειες πρόληψης που στοχεύουν αυτές τις μορφές καρκίνου, φέρουν μεγαλύτερο κίνδυνο OPSCC. Σε σύγκριση με άλλες μορφές καρκίνου στη Σιγκαπούρη, [23] OPSCC είναι σχετικά σπάνια, και τα ποσοστά στη Σιγκαπούρη είναι χαμηλότερα από ό, τι σε άλλες οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες. [7, 11] Ωστόσο, οι άνδρες πλήττονται δυσανάλογα και οι τιμές αυξάνονται. Πρέπει HPV προσπάθειες πρόληψης να κλιμακωθεί στη Σιγκαπούρη, η μελέτη μας παρέχει βασικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα των δυνητικά HPV που σχετίζονται με καρκίνους κατά τη διάρκεια των χρονικών περιόδων, όταν η κάλυψη εμβολιασμού HPV είναι ελάχιστη.

Παρά το γεγονός ότι οι καρκίνοι στην ανάλυσή μας είναι σε HPV- σχετικές ιστοσελίδες, HPV μπορεί να είναι μόνο ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην παρατηρούμενη επιδημιολογία του καρκίνου. Η ανομοιογένεια της ροής του καρκίνου του HPV που σχετίζονται με ότι παρατηρείται σε όλη εθνοτικών ομάδων θα μπορούσε να αντανακλά τις επιπτώσεις των κοινωνικοπολιτισμικές πρακτικές, γενετική, περιβαλλοντική έκθεση ή μια αλληλεπίδραση μεταξύ αιτιολογικούς παράγοντες. Από τη δεκαετία του 1960, η Σιγκαπούρη έχει υποστεί ταχεία οικονομική ανάπτυξη και έχει γίνει όλο και πιο «δυτικότροπες» κατά τη μετάβασή της από μια αναπτυσσόμενη χώρα σε χώρα υψηλού εισοδήματος και εμπορικό κέντρο στη Νοτιοανατολική Ασία. Αυτό συνοδεύτηκε από αλλαγές στη διατροφή, τον τρόπο ζωής και τα έθιμα που έχουν αναφερθεί ως παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση της επιβάρυνσης των χρόνιων λοιμώξεων και του καρκίνου. [39, 40, 44-46]

Οι διαφορές μεταξύ των εθνικών ομάδων στον τρόπο ζωής παράγοντες όπως η χρήση καπνού και η σεξουαλική πρότυπα μπορούν να συμβάλλουν στην παρατηρούμενη διαφορές σε HPV που σχετίζονται με την εμφάνιση καρκίνου. Για παράδειγμα, οι Ινδοί είναι γνωστό ότι έχουν υψηλό επιπολασμό του καπνού και ινδοκάρυδο χρήση λίρες, πρακτικές που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου. [47-50] Η υψηλότερη επίπτωση της OPSCC παρατηρήθηκε στην ινδική Σιγκαπούρης άνδρες και γυναίκες θα μπορούσε να οφείλεται σε πρόωρη έκθεσης ζωής σε betel λίρες στη χώρα καταγωγής τους ή τη συνέχιση των συνηθειών χρήσης ινδοκάρυδο μετά από τη μετανάστευση στη Σιγκαπούρη. Μικρότερη συχνότητα εμφάνισης μη-ΕΠ ΕΘΕΓ μεταξύ Μαλαισιανοί είναι έκπληξη, δεδομένου ότι τα ποσοστά καπνίσματος τους είναι υψηλότερο από ό, τι στον γενικό πληθυσμό της Σιγκαπούρης (18,6% σε 30,8% μεταξύ 1979-2010), [35] αλλά Μαλαισιανοί έχουν επίσης χαμηλή συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα που υποδηλώνει ότι και άλλοι παράγοντες από το κάπνισμα έκθεση μπορεί να ευθύνονται για τις διαφορές στην επίπτωση του καρκίνου. [35, 49] Συνολικά, Μαλαισιανοί έχουν το χαμηλότερο HPV σχετίζεται με την εμφάνιση καρκίνου, σε σύγκριση με τις κινεζικές και ινδικές εθνοτικές ομάδες. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε χαμηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από HPV, ή, ενδεχομένως, άλλους παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορεί να είναι προστατευτική καρκίνων. Οι περισσότεροι Μαλαισιανοί είναι μουσουλμάνοι, και μπορούν να προσκολληθούν σε ένα πιο παραδοσιακό τρόπο ζωής (π.χ. διατροφή, σεξουαλικές συμπεριφορές), παρά σύγχρονο περιβάλλον της Σιγκαπούρης. [51] Είναι επίσης πιθανό ότι η εθνικότητα δεν περιλαμβάνει πλήρως συμπεριφοράς, κοινωνικοπολιτισμικές και γενετικές διαφορές και ότι η ευρεία εθνοτικής κατηγοριοποιήσεις που χρησιμοποιούνται μπορεί να αποκρύψει τις σχετικές εντός ομίλου διαφορές στις πρακτικές ή συμπεριφορές.

Οι περιορισμοί αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν χαμηλό αριθμό OPSCC και ASCC, και η έλλειψη στοιχείων για την κατάσταση του HPV όγκου και συμπεριφορικών παραγόντων κινδύνου, όπως το κάπνισμα και το ινδοκάρυδο λίρες χρήση. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις είχε επαρκή στοιχεία για να προσδιορίσει την ακριβή θέση του όγκου και ταξινομήθηκαν ως ICD-O-3 NOS ( «δεν ορίζεται διαφορετικά» το site του όγκου) στο Αρχείο Καρκίνου της Σιγκαπούρης? ως εκ τούτου, εσφαλμένο χαρακτηρισμό αυτών των περιπτώσεων είναι ένα άλλο πιθανό περιορισμό. Δυνατά αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν τη χρήση της υψηλής ποιότητας των δεδομένων του μητρώου καρκίνου που είναι αντιπροσωπευτική της Σιγκαπούρης μόνιμου πληθυσμού, το μεγάλο χρονικό διάστημα (& gt? 40 έτη). Που περιλαμβάνονται στην ανάλυση, και την ασιατική εθνοτικών διακύμανση διερευνηθούν

Συμπεράσματα

η μελέτη μας παρέχει μια συνοπτική εικόνα της τρέχουσας επιβάρυνσης και των πρόσφατων τάσεων της στοματοφαρυγγικής, του πρωκτού και του τραχήλου της μήτρας στη Σιγκαπούρη, ένα πολυεθνικό περιβάλλον όπου HPV εμβολιασμός δεν είναι ακόμη ευρέως διαδεδομένη. Αν και HPV-σχετίζεται πρόληψη του καρκίνου στη Σιγκαπούρη έχει επικεντρωθεί κυρίως για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, η μελέτη μας δείχνει για πρώτη φορά ότι υπάρχει επίσης ένα βάρος των δυνητικά σχετιζόμενων με τον HPV στοματοφαρυγγική καρκίνων στους άνδρες, και ότι η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται. Επιπλέον, η μελέτη μας δείχνει σημαντικές διαφορές σε βάρος αυτών των καρκίνων από ασιατικές εθνότητες, υπογραμμίζοντας την ανάγκη να κατανοήσουμε τις διαφορές όσον αφορά τους παράγοντες κινδύνου σε όλες τις υποομάδες του πληθυσμού σε διάφορες ρύθμιση της Σιγκαπούρης. Με προοδευτικά αυξανόμενη εκβιομηχάνιση και αύξηση του πληθυσμού, η επιδημιολογία αυτών των καρκίνων στη Σιγκαπούρη μπορεί να αντανακλά το προφίλ του καρκίνου θα δούμε και σε άλλες ρυθμίσεις, όπως συνεχίσει τις προσπάθειές διακοπή του καπνίσματος. Κατανοώντας την αλλαγή της επιδημιολογίας των καρκίνων του HPV που σχετίζονται είναι σημαντική για την πρόληψη του καρκίνου και παρέχει μια εικόνα του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου σε έναν πληθυσμό με χαμηλή χρήση του καπνού.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Τάσεις του αργού και την ηλικία-τυποποιημένη στοματοφαρυγγική ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (OPSCC) συχνότητα την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με την εθνικότητα και το φύλο, 1968-2012 στη Σιγκαπούρη.

α CIR = Ακατέργαστο (μη-ηλικία τυποποιημένα) συχνότητα εμφάνισης ανά 100.000 άτομα -years. .

β ASR = Age-τυποποιημένη συχνότητα εμφάνισης ανά 100.000 άτομα-έτη

doi: 10.1371 /journal.pone.0146185.s001

(DOCX)

S1 δεδομένων. Τα συνολικά μετράει περίπτωση της στοματοφαρυγγικής ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (OPSCC), μη στοματοφαρυγγική κεφάλι και το καρκίνωμα του τραχήλου (μη-ΕΠ ΕΘΕΓ), διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (ΔΠΔ), πρωκτικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (ASCC) και πρωκτικό καρκίνωμα μη πλακώδους επιθηλίου (ANSCC) , ανάλογα με το φύλο, την εθνικότητα, την ηλικιακή ομάδα και χρονική περίοδο, 1968-2012 στη Σιγκαπούρη

doi:. 10.1371 /journal.pone.0146185.s002

(XLSX)

Ευχαριστίες

ευχαριστούμε την κα Sandra Lim και το προσωπικό στη Σιγκαπούρη Εθνικό Μητρώο των Ασθενειών Γραφείο για την κατάρτιση των δεδομένων Σιγκαπούρη Αρχείο Καρκίνου για την ανάλυσή μας. Η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας [επιχορήγησης αριθμό P30 CA006973].