Αφηρημένο

Ιστορικό

Η παρούσα μελέτη παρουσιάζει μια τροποποιημένη δέλτα σχήμα gastroduodenostomy τεχνική (DSG) και αξιολογείται η ασφάλεια, η σκοπιμότητα και τα κλινικά αποτελέσματα της διαδικασίας αυτής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εντελώς λαπαροσκοπική περιφερική γαστρεκτομή (TLDG) για καρκίνο του στομάχου (GC).

Υλικά και Μέθοδοι

Ένα σύνολο 102 ασθενείς με περιφερικό GC υποβάλλονται TLDG με τροποποιημένα DSG από τον Ιανουάριο του 2013 και Δεκέμβριος 2013 εγγράφηκαν. Μια αναδρομική μελέτη πραγματοποιήθηκε με τη χρήση ενός μελλοντικά διατηρείται ολοκληρωμένη βάση δεδομένων για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της διαδικασίας. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική αναλύσεις για την εκτίμηση των προγνωστικοί παράγοντες για μετεγχειρητική νοσηρότητα.

Αποτελέσματα

Ο μέσος χρόνος λειτουργίας ήταν 150,6 ± 30,2 λεπτά, ο μέσος χρόνος αναστόμωση ήταν 12,2 ± 4,2 λεπτά, η μέση απώλεια αίματος ήταν 48,2 ± 33,2 ml, και οι μέσες φορές για πρώτη flatus, διατροφή υγρό, μαλακό διατροφή και μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο ήταν 3,8 ± 1,3 ημέρες, 5,0 ± 1,0 ημέρες, 7,4 ± 2,1 ημέρες και 12.0 ± 6,5 ημέρες, αντίστοιχα. Δύο ασθενείς με μικρές αναστόμωσης διαρροή μετά την επέμβαση αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά? κανένας ασθενής δεν αντιμετώπισαν επιπλοκές γύρω από την αναστόμωση, όπως αναστόμωσης στένωση ή αναστόμωσης αιμορραγία. Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η ηλικία, το γαστρικό καρκίνο με αιμορραγία και τα καρδιαγγειακά νοσήματα σε συνδυασμό ήταν σημαντικοί παράγοντες που επηρέασαν μετεγχειρητική νοσηρότητα (P & lt? 0,05). Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι γαστρικό καρκίνο με αιμορραγία ήταν ο ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την μετεγχειρητική νοσηρότητα (Ρ = 0,042). Σε μια μέση περίοδο παρακολούθησης 7 μηνών, κανένας ασθενής δεν είχε πεθάνει ή βιώσει υποτροπιάζουσα ή μεταστατική νόσο.

Συμπεράσματα

Η τροποποιημένη DSG ήταν τεχνικά ασφαλές και εφικτό, με αποδεκτές χειρουργικές εκβάσεις, σε ασθενείς υποβάλλεται σε TLDG για GC, και αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι πολλά υποσχόμενη σε αυτούς τους ασθενείς

Παράθεση:. Huang C, Lin M, Τσεν Q, Λιν J, Zheng C, Li P, et al. (2014) Ένα τροποποιημένο Delta-Shaped Gastroduodenostomy στην Εντελώς Λαπαροσκοπική Η περιφερική γαστρεκτομή για τον καρκίνο του γαστρικού: Μια ασφαλής και εφικτή τεχνική. PLoS ONE 9 (7): e102736. doi: 10.1371 /journal.pone.0102736

Επιμέλεια: Yuan-Σύντομα Ho, Ταϊπέι Ιατρικό Πανεπιστήμιο, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 14, Απριλίου του 2014? Αποδεκτές: 20 του Ιουνίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 14 του Ιουλίου, 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς χρηματοδοτήθηκαν από το Εθνικό Key κλινικό πρόγραμμα Ειδικότητα Πειθαρχία Κατασκευή της Κίνας (Αρ [2012] 649). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

έχει περισσότερα από 20 χρόνια από την πρώτη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του στομάχου (GC). [1] Αν και ανακατασκευή του πεπτικού σωλήνα είναι σημαντική κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι τεχνικά δύσκολο και απαιτεί εξειδικευμένο χειρουργό? η Billroth-Ι (Β-Ι) αναστόμωσης μετά από εντελώς λαπαροσκοπική περιφερική γαστρεκτομή (TLDG) θεωρείται ιδιαίτερα πολύπλοκη. Μια μέθοδος για την ενδοσωματική BI αναστόμωση, που ονομάζεται δέλτα σχήμα gastroduodenostomy (DSG) που χρησιμοποιεί μόνο ενδοσκοπική γραμμικά συρραπτικά, αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 2002. [2] Ωστόσο, επειδή η ανώτατη τεχνική της ζήτησης είναι απαραίτητη και οι περισσότεροι χειρουργοί εξακολουθούν να αμφιβάλλουν για την ασφάλειά του, αυτό μέθοδος έχει μόνο γίνει αποδεκτή σε ορισμένες ασιατικές χώρες, όπως η Ιαπωνία και η Κορέα [3] – [5], και δεν έχει πραγματοποιηθεί σε μεγάλο βαθμό προς το παρόν. Το θεσμικό μας όργανο έχει πραγματοποιήσει αυτήν τη μέθοδο από το Νοέμβριο του 2012. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εφαρμογής, εξετάσαμε τις εμπειρίες με βάση την ανατομία και αναστόμωσης χαρακτηριστικά. Προκειμένου να απλοποιηθούν οι διαδικασίες λειτουργίας να αποκτήσει μια απλούστερη διαδικασία και να μειώσουν τον δυνητικό κίνδυνο όσο το δυνατόν περισσότερο για να αυξηθεί η ασφάλεια της λειτουργίας, το τροποποιημένο DSG είχε εκ τούτου, προτείνεται με την ελπίδα ότι η μέθοδος μπορεί να γίνει αποδεκτή και να γενικευθεί από περισσότερους χειρουργούς. Εδώ, έχουμε εισαγάγει αυτό το τροποποιημένο DSG και να αξιολογήσει την ασφάλεια, τη σκοπιμότητά του και κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβάλλονται TLDG για GC.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενείς

Από τον Ιανουάριο του 2013 και Δεκέμβριο 2013, 102 ασθενείς με πρωτοπαθή άπω GC υποβλήθηκαν σε τροποποιημένη DSG μαζί με TLDG στο Τμήμα γαστρική χειρουργική επέμβαση, Fujian Ιατρική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ένωσης. Όλες οι εργασίες πραγματοποιήθηκαν από τον ίδιο χειρουργό που είχαν την εμπειρία που εκτελεί περισσότερες από 2000 περιπτώσεις λαπαροσκοπική γαστρεκτομή και ήταν καλά στην λαπαροσκοπική χειρουργική. Άπω GC διαγνώστηκε με την ανάλυση της ενδοσκοπικής βιοψίας δείγματα. Η ιστοσελίδα προεπεξεργασίας του όγκου, το βάθος της εισβολής, την έκταση των λεμφαδένων (LN) μετάσταση και μεταστατική νόσο αξιολογήθηκαν από ενδοσκόπηση, αξονική τομογραφία (CT), υπερηχογράφημα της κοιλιάς ή /και ακτινογραφία θώρακος. Οι ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις αποκλείστηκαν.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Όλοι οι ασθενείς επέλεξαν εθελοντικά λαπαροσκοπική χειρουργική και υπό την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η gastroduodenostomy ανακατασκευάστηκε χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκοπικό γραμμικό συρραπτικό (ECHELON 60? Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής). Ρουτίνας προεγχειρητική προετοιμασία εκτελέστηκε. Υπό γενική αναισθησία με διασωλήνωση, ο ασθενής τοποθετείται στην αντίστροφη Trendelenburg θέση με τα πόδια ανοιχτά και το κεφάλι αυξημένα περίπου 10 έως 20 μοίρες. Ένα τροκάρ 10 mm για το λαπαροσκόπιο εισάγεται 1 cm κάτω από τον ομφαλό, και ένα 12-mm τροκάρ εισήχθη στο αριστερό preaxillary γραμμή 2 εκατοστά κάτω από το πλευρικό περιθώριο ως σημαντικό λιμάνι χέρι? ένα 5-mm τροκάρ εισήχθη στην αριστερή μεσοκλείδια γραμμή 2 cm πάνω από τον ομφαλό ως εξάρτημα λιμάνι, και ένα δεύτερο 5 mm τροκάρ τοποθετήθηκε στο ετερόπλευρο περιοχή. Ένα τρίτο τροκάρ 5 mm εισήχθη στο σωστό preaxillary γραμμή 2 cm κάτω από το πλευρικό όριο για την έκθεση. Άνθρακα πνευμοπεριτοναίου διοξείδιο του με 12-14 mmHg ιδρύθηκε. Ο χειρουργός βρισκόταν στα αριστερά του ασθενούς και ο βοηθός στάθηκε στη δεξιά πλευρά του ασθενούς. Ο βοηθός κάμερα τοποθετήθηκε ανάμεσα στα πόδια του ασθενούς. (Εικ. 1).

Η

Ήταν ρουτίνα πρώτα να επιβεβαιώσετε τη θέση του όγκου και να καθορίσει αν υπήρχε T4b GC ή μετάσταση στο ήπαρ, κοιλιακή κοιλότητα, ή πυελική κοιλότητα βασίζεται σε λαπαροσκοπική διερεύνηση. Αν ήταν δύσκολο να προσδιοριστεί η θέση του όγκου στα πρώιμα όγκων κατά τη διάρκεια συνολικό λαπαροσκόπησης, ο ενδοεγχειρητική γαστροσκόπηση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την ακριβή τοποθέτηση για να εξασφαλιστεί R0 εκτομή του όγκου. LN ανατομή πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ιαπωνικής γαστρικού Σύλλογος του Καρκίνου. [6] Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου αποκόπηκε με τη διατήρηση των οπίσθιων γαστρικού σκάφη και 2-3 διακλαδώσεις βραχείας γαστρικού σκαφών. Στη συνέχεια, το δωδεκαδάκτυλο ήταν πλήρως κινητοποιηθεί για 2.5-4 εκατοστά άπω του πυλωρού.

Κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής του πεπτικού σωλήνα, του τοποθεσία τροκάρ, με τη θέση του ασθενούς και τη θέση του χειρουργού ήταν όλοι το ίδιο όπως και κατά την LN ανατομή. Ο γαστρικός σωλήνας θα πρέπει να είναι 40 εκατοστά πριν από την αναστόμωση. Ένα ενδοσκοπικό γραμμικό συρραπτικό εισήχθη μέσω της αριστερής άνω ευρύτερη λιμάνι χέρι, τοποθετούνται κατά μήκος του δωδεκαδάκτυλου κάθετη προς τον επιμήκη άξονα στην προκαθορισμένη θέση, και τροφοδοτούνται προς transect το δωδεκαδάκτυλο με περιστροφή 90 μοιρών από πίσω προς τα εμπρός. Το στομάχι στη συνέχεια εκτομή από διαδοχικά διατέμνοντας από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα με τη μικρότερη καμπυλότητα με δύο συρραπτικά. Μια κατάλληλου μεγέθους απομεινάρι του στομάχου πρέπει να παράγονται για να εξασφαλιστεί όχι μόνο R0 εκτομή του όγκου, αλλά επίσης σκόπιμο αναστόμωσης ένταση. Αφού το δείγμα τοποθετήθηκε σε μια πλαστική σακούλα δείγμα ενδοσωματικώς, μικρές τομές έγιναν με μεγαλύτερη καμπυλότητα του υπολοίπου στομάχου και την οπίσθια πλευρά του δωδεκαδάκτυλου. Λόγω της μεγαλύτερης κινητικότητας του στομάχου, το ένα σκέλος του συρραπτικού μηχανήματος για πρώτη φορά εισάγεται στην τομή στομάχι και το άλλο άκρο τοποθετήθηκε στο δωδεκαδάκτυλο. Η ακμή κοπής του δωδεκαδάκτυλου περιστράφηκε 90 μοίρες αριστερόστροφα. Μετά προσέγγιση των οπίσθιων τοιχωμάτων του γαστρικού απομεινάρι και του δωδεκαδακτύλου, με απόσταση περίπου 2 cm μεταξύ της προκαθορισμένης γραμμής αναστομωτικό και το γαστρικό αιχμή, οι περόνες του συρραπτικού έκλεισαν και καύση, δημιουργώντας ένα αναστόμωση σχήματος V στο οπίσθιο τείχος. Επιβεβαίωση έγινε μέσω της κοινής τομή με νυστέρι ότι δεν υπήρχε αιμορραγία της αναστόμωσης ή καθόλου τραυματισμό του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνο. (Εικ. 2).

ένα διάγραμμα που δείχνει ότι η μονάδα συρραφής ήταν τοποθετημένο κατά μήκος του δωδεκαδάκτυλου κάθετη προς τον επιμήκη άξονα στην προκαθορισμένη θέση και τροφοδοτούνται προς transect το δωδεκαδάκτυλο με περιστροφή 90 μοιρών από πίσω προς τα εμπρός. β Διεγχειρητικό εικόνα που δείχνει ότι το συρραπτικό τοποθετήθηκε σε όλον τον δωδεκαδάκτυλο κάθετη προς τον επιμήκη άξονα στην προκαθορισμένη θέση και τροφοδοτούνται προς transect το δωδεκαδάκτυλο με περιστροφή 90 μοιρών από πίσω προς τα εμπρός. γ Διάγραμμα που δείχνει ότι το στομάχι είχε εκτομή από διαδοχικά διατέμνοντας από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα με τη μικρότερη καμπυλότητα με δύο συρραπτικά. δ διεγχειρητική εικόνα που δείχνει ότι το στομάχι είχε εκτομή από διαδοχικά διατέμνοντας από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα με τη μικρότερη καμπυλότητα με δύο συρραπτικά. e Διάγραμμα που δείχνει ότι το συρραπτικό ήταν τοποθετημένο να ενταχθούν τα οπίσθια τοιχώματα μαζί. στ διεγχειρητική εικόνα που δείχνει ότι το συρραπτικό ήταν τοποθετημένο να ενταχθούν τα οπίσθια τοιχώματα μαζί. ζ Διάγραμμα που δείχνει την σχήματος V αναστόμωση στο οπίσθιο τοίχωμα. Η διεγχειρητική εικόνα που δείχνει το σχήμα V αναστόμωση στο οπίσθιο τοίχωμα.

Η

Αυτή η διαδικασία ήταν διαφορετική από τη συμβατική DSG κατά το κλείσιμο την κοινή τομή με νυστέρι του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Τρία ράμματα προστίθεται σε κάθε άκρο της κοινής τομή με νυστέρι και οι ακμές κοπής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου για να ληφθεί ένα παλινδρόμηση και έλξη παραλείφθηκαν. Αντ ‘αυτού, το κατώτερο άκρο της κοινής μαχαιριά τομή πιάνεται με το αριστερό λαβίδες του χειρουργού, και το άλλο άκρο με αποτέλεσμα να πέσουν από το αριστερό λαβίδα του βοηθού για να το ισιώσει. Την ίδια στιγμή, ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας το δεξί του χέρι, παρεμβάλλεται το ενδοσκοπικό γραμμικό συρραπτικό για να κλείσει γύρω από την κοινή τομή με νυστέρι και να παράγει μια υποστροφή. Το άλλο άκρο του δωδεκαδακτύλου αιχμή, που ορίζεται ως η τυφλή γωνία τραβήχτηκε επάνω στο συρραπτικό από το δικαίωμα λαβίδα του βοηθού, με τα δύο χέρια το συντονισμό μεταξύ τους για να αποκτήσουν μια καλύτερη υποστροφή. Ως εκ τούτου, η τυφλή γωνία του δωδεκαδάκτυλου πλήρως εκτομή κατά την ίδια στιγμή που η κοινή μαχαιριά τομή κλείστηκε με το συρραπτικό. Με τον τρόπο αυτό, οι δύο τομές της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιχμή και την κοινή κλειστή άκρη στο συμβατικό DSG είχαν μειωθεί σε μόνο μία τομή του γαστρικού αιχμή και την κοινή κλειστή άκρη. Για να αποφευχθεί η αναστομωτική στένωση, η κατεύθυνση της κοινής κλειστό άκρο θα πρέπει να είναι κάθετος προς την κοπτική ακμή του στομάχου. Μετά ελέγχθηκε η ένταση και η ποιότητα των αναστομώσεων, ένα ασφαλές ράμμα προστέθηκε για την ενίσχυση της αναστόμωσης αν συμβεί αναστόμωση στάζει. Η ανοικοδόμηση της ενδοσωματικής πεπτικού σωλήνα επιτεύχθηκε. Η αναστόμωση εμφανίστηκε ως μια ανεστραμμένη σχήματος Τ, το οποίο ήταν διαφορετικό από το συμβατικό DSG. (Εικ. 3).

ένα διάγραμμα που δείχνει ότι τρεις ράμματα προστέθηκαν σε κάθε άκρο της κοινής τομή με νυστέρι και των κοπτικών ακμών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου για να ληφθεί ένα ενέλιξη και τραβήξτε στη συμβατική DSG. β Διάγραμμα που δείχνει το συμπληρωμένο υποστροφή της κοινής μαχαιριά τομή χρησιμοποιώντας τα μέσα του χειρουργού και βοηθός με την τυφλή γωνία του δωδεκαδάκτυλου που σηκώνεται μέσα στο συρραπτικό στην τροποποιημένη DSG. γ Διάγραμμα που δείχνει το συμπληρωμένο συμβατικό DSG με δύο διασταυρώσεις της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιχμή και την κοινή κλειστή άκρη. δ Διάγραμμα που δείχνει το συμπληρωμένο τροποποιημένο DSG με μία μόνο τομή της γαστρικής αιχμή και την κοινή κλειστή άκρη. e διεγχειρητική εικόνα που δείχνει το συμπληρωμένο υποστροφή της κοινής μαχαιριά τομή χρησιμοποιώντας τα μέσα του χειρουργού και βοηθός με την τυφλή γωνία του δωδεκαδάκτυλου που σηκώνεται μέσα στο συρραπτικό στην τροποποιημένη DSG. στ διεγχειρητική εικόνα που δείχνει το συμπληρωμένο ανεστραμμένο σχήμα Τ εμφάνιση της αναστόμωσης στο τροποποιημένο DSG.

Η

Δεδομένα

συλλογή

διεξήχθη μια αναδρομική ανάλυση, χρησιμοποιώντας ένα προοπτικά διατηρείται περιεκτική βάση δεδομένων για τη συλλογή του κλινικοπαθολογοανατομικών και παρακολούθηση των δεδομένων για όλους τους ασθενείς. Κλινικές και παθολογικές στάσης ήταν, σύμφωνα με την αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) έβδομη έκδοση του γαστρικού καρκίνου όγκου, κόμβος, μετάσταση (TNM) στάσης. [7] Η αναστόμωση ελέγχθηκε για διαρροές την μετεγχειρητική ημέρα 7-9 εκτελώντας ένα ανώτερο γαστρεντερικό ακτινογραφία με diatrizoate meglumine ως μέσο αντίθεσης. Το μέγεθος αναστόμωση ορίστηκε ως η εσωτερική διάμετρος της αναστόμωσης, μετρούμενη στο ανώτερο γαστρεντερικό φιλμ ακτινογραφία στην οποία η αναστομωτική θέση πλήρως γεμάτο με μέσο αντίθεσης. (Εικ. 4) αναστομώσεων αξιολογήθηκαν μετά από τρεις μήνες από την γαστροσκόπηση. (Εικ. 5) Η μετεγχειρητική παρακολούθηση διεξήχθη κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια. Οι περισσότεροι ασθενείς ρουτίνα συνέχειας αποτελείται από φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων CA19-9, CA72-4, και τα επίπεδα CEA), ακτινογραφία θώρακα, abdominopelvic υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, καθώς και σε ετήσια ενδοσκοπική εξέταση. Όλοι οι ασθενείς παρατηρήθηκαν μέχρι το θάνατο ή την τελευταία παρακολούθηση ημερομηνία της 28ης Φεβρουαρίου, 2014.

Η ταινία του ανώτερου γαστρεντερικού ακτινογραφία με diatrizoate μεγλουμίνη ως μέσο αντίθεσης για την μετεγχειρητική ημέρα 7 για μία ασθενής υποβλήθηκε η τροποποιημένη δ- διαμορφωμένο gastroduodenostomy. Η εσωτερική διάμετρος της αναστόμωσης μετρήθηκε το μήκος του λευκού βέλους, όπως φαίνεται στην εικόνα.

Η

Ηθική Δήλωση

Επιτροπής Δεοντολογίας της Fujian νοσοκομειακή ιατρική ένωση εγκριθεί αυτή η αναδρομική μελέτη. Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους ασθενείς για τις πληροφορίες τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου και να χρησιμοποιηθούν για την έρευνα.

Η στατιστική ανάλυση

Όλα τα στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του στατιστικού πακέτου για την Κοινωνική Sciences (SPSS), έκδοση 18.0 για Windows (SPSS Inc, Chicago, USA). Τα δεδομένα εκφράζονται ως το μέσο ± τυπικές αποκλίσεις. Κατηγορικές μεταβλητές αναλύθηκαν από το Chi-square test, ενώ συνεχείς μεταβλητές αναλύθηκαν από Φοιτητών

t-test

. Για την αξιολόγηση προγνωστικοί παράγοντες για μετεγχειρητική νοσηρότητα, πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας δυαδική λογιστικής πολλαπλές δοκιμές παλινδρόμησης χρησιμοποιώντας ψευδομεταβλητές. Ρ τιμές & lt?. 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά των ασθενών

Οι επιλέξιμες ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν 74 άνδρες και 28 γυναίκες, με μέση ηλικία 60,0 ± 12,0 έτη (εύρος 32-84 ετών) και ένας μέσος δείκτης μάζας σώματος (ΒΜΙ) 22,2 ± 3,2 kg /m

2 (εύρος 16,2 – 31,6 kg /m

2). Η προεγχειρητική μέση αιμοσφαιρίνη όλων των ασθενών ήταν 126,5 ± 22,4 g /L (εύρος 58,0 να 168,0 g /L). Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων ήταν 6.1 ± 1.9 * 10∧9 /L (εύρος 1,5 να 13,1 * 10∧9 /L), και η λευκωματίνη ήταν 41,0 ± 4,6 g /L (εύρος 27,9 να 50,4 g /L). Η προεγχειρητική διατροφική υποστήριξη διεξήχθη σε 34 ασθενείς, ενώ η προεγχειρητική προϊόντα αίματος μετάγγιση συμπεριλαμβανομένων ανθρώπινη αλβουμίνη αίματος ή ανασταλεί ερυθρών αιμοσφαιρίων πραγματοποιήθηκε σε 5 ασθενείς. Έντεκα ασθενείς διαγνώστηκαν ως GC με αιμορραγία (παρουσιάζονται με μέλαινα) και 1 με πυλωρική απόφραξη. Τριάντα εννέα ασθενείς με συννοσηρότητα περιλαμβάνονται 22 με καρδιαγγειακές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της υψηλής πίεσης του αίματος, η στεφανιαία νόσος και αρρυθμία), 4 με διαβήτη, 1 με πνευμονικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) και βρογχεκτασία), 1 με ουρική αρθρίτιδα, 1 με υποθυρεοειδισμό, 1 με καρδιαγγειακές παθήσεις συνυπάρχουν με διαβήτη και ουρική αρθρίτιδα, 6 με καρδιαγγειακά νοσήματα και ο διαβήτης, 1 με διαβήτη και ο υπερθυρεοειδισμός, 1 με διαβήτη και ο υπερθυρεοειδισμός, και 1 με καρδιαγγειακών και πνευμονικών παθήσεων. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ιστολογικά πλήρης (R0) εκτομές. Το μέσο μέγεθος όγκου ήταν 35,5 ± 20,2 mm. Οι παθολογικές στάδια ΤΝΜ περιλαμβάνονται ΙΑ (n = 39), ΙΒ (n = 21), ΙΙΑ (n = 15), ΙΙΒ (n = 11), ΠΙΑ (n = 9) και ΙΙΙΒ (n = 7). Η παθολογική διαφοροποίηση περιλαμβάνονται μεγάλης διαφοροποίησης (n = 10), μέσης διαφοροποίησης (n = 35), χαμηλής διαφοροποίησης (n = 36) και μη διαφοροποίηση (n = 18). (Πίνακας 1).

Η

Χειρουργική αποτελέσματα

Τροποποιημένο DSG στην TLDG για GC ολοκληρώθηκε με επιτυχία σε όλους τους ασθενείς, με κανένα από αυτούς τους ασθενείς που χρειάζονται μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Δ1 + LN ανατομή διεξήχθη σε 9 ασθενείς, ενώ D2 διεξήχθη σε 93 ασθενείς. Ο αριθμός των ανατομή λεμφαδένων ανά ασθενή ήταν 35,1 ± 11,1. Ο μέσος χρόνος λειτουργίας ήταν 150,6 ± 30,2 min, ο μέσος αναστόμωση χρόνο 12,2 ± 4,2 λεπτά, η μέση απώλεια αίματος ήταν 48,2 ± 33,2 ml, και οι μέσες φορές για πρώτη flatus, διατροφή υγρό, μαλακό διατροφή και μετεγχειρητική παραμονή στο νοσοκομείο ήταν 3,8 ± 1,3 ημέρες, 5,0 ± 1,0 ημέρες, 7,4 ± 2,1 ημέρες και 12.0 ± 6,5 ημέρες, αντίστοιχα. Το μέσο μέγεθος της αναστόμωσης ήταν 30,4 ± 3,6 χιλιοστά. (Πίνακας 2)

Η

Μετεγχειρητικές επιπλοκές και οι προβλέψιμες παράγοντες κινδύνου της

Δύο ασθενείς εμφάνισαν μια μικρή αναστόμωσης διαρροή μετά την επέμβαση.? κανένας ασθενής δεν αντιμετώπισαν επιπλοκές γύρω από την αναστόμωση, όπως αναστόμωσης στένωση και αναστόμωσης αιμορραγία. Το ποσοστό των επιπλοκών που σχετίζονται με αναστόμωσης ήταν 1,96%. Οι 2 ασθενείς με διαρροή παρουσιάζονται με τα συμπτώματα της προεγχειρητικής αιμορραγίας, όπως μέλαινα, με ιστολογικά αποδεδειγμένο T3N2 αδιαφοροποίητα και T4aN2 χαμηλή διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα στομάχου, αντίστοιχα. Και οι δύο διαρροές συνέβη στο γαστρικό μεγαλύτερη ιστοσελίδα καμπυλότητα της κοινής κλειστή άκρη σε 9 ημέρες μετά γαστρεκτομή και θεραπεύτηκαν μετά από συντηρητική θεραπεία για 36 ημέρες και 28 ημέρες, αντίστοιχα. Άλλες επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 6 περιπτώσεις, εκ των οποίων 1 φλεγμονώδη εντερική απόφραξη με λοίμωξη του αναπνευστικού, 1 κάτω ελλιπή γαστρεντερική απόφραξη, 1 γαστρική ατονία, 1 γαστρική ατονία με κοιλιακή μόλυνση, και 2 λοιμώξεις του αναπνευστικού. Το συνολικό ποσοστό νοσηρότητας ήταν 7,84%. (Πίνακας 3) Όλες αυτές οι μετεγχειρητικές επιπλοκές θεραπεύτηκαν επιτυχώς με συντηρητικές μεθόδους. Δεν υπήρξαν θάνατοι σε όλους τους ασθενείς. Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η ηλικία, το γαστρικό καρκίνο με αιμορραγία και τα καρδιαγγειακά νοσήματα σε συνδυασμό ήταν σημαντικοί παράγοντες που επηρέασαν μετεγχειρητική νοσηρότητα (P & lt? 0,05). Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι γαστρικό καρκίνο με αιμορραγία ήταν ο ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την μετεγχειρητική νοσηρότητα (Ρ = 0,042). (Πίνακας 4).

Η

Αργά παρακολούθηση

Όλοι οι ασθενείς (100%) ήταν υπό παρακολούθηση για 1 έως 13 μήνες. Σε μια μέση περίοδο παρακολούθησης 7 μηνών, κανένας ασθενής δεν είχε πεθάνει ή βιώσει υποτροπιάζουσα ή μεταστατική νόσο. Επιπλέον, δεν υπήρχε διάταση της κοιλίας, η ναυτία, ο έμετος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή άλλα συμπτώματα σε όλους τους ασθενείς. Όλες οι αναστομώσεις ήταν διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας στην γαστροσκόπηση και δεν επιπλοκές, όπως αναστομωτική στένωση συνέβη. αντιρροή χολή στο απομεινάρι στομάχι παρατηρήθηκε ενδοσκοπικά σε 73,5% των ασθενών μας (21/102), αλλά οι παθολογικές αλλαγές της γαστρίτιδας αλκαλικών αναρροής δεν εμφανίζονται στο γαστροσκόπηση και οι αντίστοιχες συμπτώματα δεν παρατηρήθηκαν σε αυτούς τους ασθενείς.

Συζήτηση

η χειρουργική εκτομή είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για GC. Οι μέθοδοι λειτουργίας που μειώνουν χειρουργικό τραύμα και τη βελτιστοποίηση της ποιότητας της ζωής των ασθενών προτιμάται. Από την εισαγωγή της λαπαροσκόπησης υποβοηθούμενης περιφερική γαστρεκτομή (LADG) για GC το 1994, [1] η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει γίνει χρησιμοποιείται ευρέως σε ασθενείς με GC, με ικανοποιητική χειρουργική αποτελέσματα. [8] – [14] Β-Ι αναστόμωση προτιμάται για την ανασυγκρότηση μετά LADG λόγω της σχετικής απλότητας και φυσιολογικών πλεονεκτημάτων της, οι οποίες περιλαμβάνουν επιτρέποντας στην τροφή να περάσει μέσα από το δωδεκαδάκτυλο και τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης μετεγχειρητικών της χολοκυστίτιδας και χολολιθίαση. [15] – [17] Ωστόσο, αναστόμωση κατά τη διάρκεια εντελώς λαπαροσκοπική χειρουργική είναι τεχνικά δύσκολο. DSG, μια μέθοδος Β-Ι αναστόμωση μετά TLDG χρησιμοποιώντας μόνο ενδοσκοπική γραμμικά συρραπτικά, [2] έχει χρησιμοποιηθεί σε πολλές ασιατικές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ιαπωνίας και της Κορέας, [3] – [5] λόγω της σχετικής απλότητας της και ικανοποιητικά αποτελέσματα. [18] TLDG με DSG έχει δειχθεί ότι είναι περισσότερο από ελάχιστα επεμβατικές LADG, [19] – [21] ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς. [5], [20], [22].

Ωστόσο, επειδή η ανώτατη τεχνική της ζήτησης είναι απαραίτητη και οι περισσότεροι χειρουργοί εξακολουθούν να αμφιβάλλουν για την ασφάλειά της, η μέθοδος αυτή δεν έχει διεξαχθεί εκτενώς επί του παρόντος. Η λαπαροσκοπική συρραφής που χρησιμοποιούνται σε συμβατικές DSG να παράγει μια υποστροφή της κοινής μαχαιριά τομή βρέθηκε να απαιτούν ένα σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, οι χειρουργοί πρέπει να γνωρίζουν άριστα τις τεχνικές συρραφής σύμφωνα με λαπαροσκόπηση, ή μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα του λόγω των δυσμενών συρραφής αναστόμωσης και μπορεί να αυξήσει το χειρουργικό τραύμα. Ως εκ τούτου, προτείναμε την τροποποιημένη τεχνική για να παραλείψετε αυτό το βήμα. Αντ ‘αυτού, η διαδικασία απαιτεί μόνο τα μέσα του χειρουργού και το βοηθό να κατανοήσουν άμεσα τον ιστό και αποτελεσματικά ολοκληρώσει την υποστροφή της κοινής μαχαιριά τομή. Έτσι, απλουστεύει τις διαδικασίες λειτουργίας, μειώνει φορές αναστόμωση και μειώνει χειρουργικό τραύμα. Επιπλέον, προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι τα ποσοστά της αναστόμωσης διαρροή μετά DSG κυμαινόταν από 0,42% έως 8,5%. [3], [18], [20] – [23] Υπήρχαν επίσης αναστομωτική αιμορραγία και αναστομωτική στένωση που αναφέρονται στη βιβλιογραφία. [20] – [23] Οι μετεγχειρητική ποσοστά νοσηρότητας επιπλοκών που σχετίζονται με αναστόμωσης κυμάνθηκε από 1,0% έως 12,7%. [3], [18], [20] – [23] Λαμβάνοντας υπόψη η συμβατική μέθοδος οδήγησε σε μια δωδεκαδακτύλου τυφλή πλευρά και δύο τομές στην αιχμή του υπολοίπου στομάχου με το δωδεκαδάκτυλο και την κοινή κλειστή άκρη, η οποία μπορεί να προκαλέσει κακή αίμα τροφοδότηση του δωδεκαδακτύλου κούτσουρο και να δώσει δύο αδύνατα σημεία της αναστόμωσης και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο των επιπλοκών που σχετίζονται με αναστόμωσης, όπως η διαρροή της αναστόμωσης και αιμορραγία των αναστομώσεων, η συμβατική διαδικασία DSG τροποποιήθηκε με βάση την χειρουργική εμπειρία μας. Στην τροποποιημένη μέθοδο, η δωδεκαδακτύλου αιχμή ήταν εντελώς εκτομή για να αποφευχθεί η κακή αιμάτωση του δωδεκαδακτύλου κούτσουρο, και η εμφάνιση των αναστομώσεων άλλαξε επίσης από δύο διασταυρώσεις σε ένα μόνο ως ένα ανεστραμμένο σχήμα Τ, η οποία θα μπορούσε να μειώσει την αναστόμωσης αδύναμο σημείο και παράγει μια πιο σταθερή δομή. Με βάση τα παραπάνω, θεωρήσαμε ότι η τροποποιημένη DSG θα μείωνε τον κίνδυνο των επιπλοκών αναστόμωσης σχετίζονται. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν επίσης ότι υπάρχουν ασθενείς από τις 46 περιπτώσεις πρόωρης GC αντιμετωπίσει τυχόν επιπλοκές που σχετίζονται με αναστόμωση, όπως η διαρροή της αναστόμωσης και αιμορραγία αναστόμωσης. Από όλους τους ασθενείς, μόνο 2 ηλικιωμένους ασθενείς (1,96%) με τελικού σταδίου GC υπέστη μια μικρή αναστόμωσης διαρροή 9 ημέρες μετά την επέμβαση και αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά. Κανένα άλλο επιπλοκές γύρω από την αναστόμωση, όπως αναστομωτική αιμορραγία, συνέβη. Με την τροποποιημένη τεχνική, εφ ‘όσον η γραμμή κοπής του κλεισίματος της κοινής τομή με νυστέρι διατηρείται κάθετα προς την κοπτική ακμή του υπολοίπου στομάχου, το μέγεθος αναστόμωση δεν θα μειωθεί και αναστομωτική στένωση δεν θα αναπτυχθεί. Το μέσο μέγεθος της αναστόμωσης ήταν 30,4 ± 3,6 mm σε μελέτη μας και όχι στένωση αναστομωτικό συνέβη στα τέλη της δεκαετίας παρακολούθησης. Παρά το γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης της παλινδρόμηση χολής ήταν 20,6%, κανένας ασθενής δεν είχε αντίστοιχη συμπτώματα και απομεινάρι γαστρίτιδα. Έτσι, ενώ η παλινδρόμηση χολής παρατηρήθηκε σε ορισμένους ασθενείς, δεν φαίνεται να είναι μια κλινικά κρίσιμο πρόβλημα στη μελέτη μας.

Οι απλουστευμένες διαδικασίες λειτουργίας μπορεί να αποκτήσει μια απλούστερη διαδικασία, και η μειωμένη δυνητικό κίνδυνο την ασφάλεια μπορεί να αυξήσει το ασφάλεια της λειτουργίας. Τα πρώιμα κλινικά αποτελέσματα έδειξαν ότι η τροποποιημένη διαδικασία DSG ήταν ασφαλής και εφικτή σε TLDG για GC, με μέσο χρόνο λειτουργίας, η μέση απώλεια αίματος και μετεγχειρητική νοσηρότητα που ήταν συγκρίσιμη με άλλες εκθέσεις. [3] – [5], [18], [20] Ο μέσος χρόνος της αναστόμωσης ήταν 12,2 ± 4,2 λεπτά, και οι χειρουργικές εκβάσεις ήταν αποδεκτές. Αρκετοί παράγοντες κινδύνου αναγνωρίστηκαν για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι μεγαλύτεροι ασθενείς ήταν συχνά κάτω από κακή διατροφική κατάσταση με σημαντικές ασθένειες οργάνων όπως νόσων που περιλαμβάνουν την καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και τους νεφρούς. Επιπλέον, GC με αιμορραγία μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω την κλινική κατάσταση για την παραγωγή ενός φτωχότερες διατροφική κατάσταση σε ασθενείς. Έτσι, ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης και τα ποσοστά των μετεγχειρητικών επιπλοκών αυξήθηκαν υπό αυτές τις συνθήκες. Οι ασθενείς με διαρροή στη μελέτη μας, τόσο παρουσιάζονται με τα συμπτώματα της προεγχειρητικής αιμορραγίας όπως μέλαινα και τις διαρροές τόσο συνέβησαν στο γαστρικό μεγαλύτερο χώρο καμπυλότητα της κοινής κλειστού άκρου, η οποία φαίνεται να έχουν ένα σχετικά υψηλό ποσοστό διαρροής αναστομωτικού σε προηγούμενες έρευνες . [23] Αυτό υποδηλώνει ότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην παροχή αίματος στο γαστρικό μεγαλύτερη θέση καμπυλότητα των αναστομώσεων, ιδιαίτερα για τους ασθενείς με προεγχειρητική αιμορραγία σε GC, και η διαρροή θα μπορούσε να αποτραπεί με την τοποθέτηση ενός διεγχειρητική ενίσχυση της ραφής και περιεγχειρητική ενεργή διαχείριση.

Εν κατακλείδι, η τροποποιημένη DSG ήταν τεχνικά ασφαλής και εφικτή σε ασθενείς με GC υποβάλλονται TLDG. Η διαδικασία μειώθηκαν τα αναστόμωσης αδύνατα σημεία και να αποφευχθεί η κακή παροχή αίματος στο δωδεκαδακτυλικό κούτσουρο? μπορεί να είναι πολλά υποσχόμενη σε αυτούς τους ασθενείς και είναι πιο εύκολο να εκτελέσει με αποδεκτές χειρουργικές εκβάσεις. Πλέον παρακολούθηση είναι απαραίτητη στο μέλλον για να επιβεβαιώσει αυτά τα αποτελέσματα. Για να γίνει αποδεκτή ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε TLDG για GC, καλά σχεδιασμένες προοπτικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που συνέκριναν τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες εκβάσεις σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών είναι απαραίτητη.

Ευχαριστίες

Είμαστε ευγνώμονες για τους ασθενείς και το προσωπικό μας, οι οποίοι συμμετείχαν στη φροντίδα των ασθενών να καταστεί δυνατή αυτή τη μελέτη.