«Η αλλαγή στις κατευθυντήριες γραμμές μαστογραφία»

Η

Μετά από μια ομοσπονδιακή επιτροπή σύρεται προς τα πίσω τις συστάσεις της για τις προβολές, η συζήτηση συνεχίζεται με αμείωτο για τη σοφία ή κίνδυνο αυτό.

Το ερώτημα φαινόταν αρκετά απλή: θα πρέπει οι γυναίκες στα 40 τους να συμβουλεύονται να πάρει μαστογραφίες ρουτίνας με τις ελπίδες της σύλληψης των καρκίνων του μαστού, ενώ εξακολουθούν να είναι μικρές και, πιθανώς, πιο εύκολο για τη θεραπεία; Αλλά το περισσότερο μια ομάδα εμπειρογνωμόνων των γιατρών, νοσηλευτών και των ειδικών προληπτικών υγείας μελέτησε τα δεδομένα, τόσο πιο δύσκολο ήταν να καταλήξουμε σε μια απάντηση.

Χωρίς έλεγχο, 3.5 από κάθε 1.000 γυναίκες ηλικίας 40 έως 49 θα πεθάνουν από καρκίνο του μαστού μέσα στα επόμενα 10 χρόνια? τακτικά μαστογραφία μπορεί να μειώσει τον αριθμό αυτό σε 3. Ο πίνακας που υπολογίζεται ότι για να σώσει μια ζωή για τις γυναίκες σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, 1.900 γυναίκες πρέπει να ελέγχονται κάθε χρόνο για 10 χρόνια. Οι άλλες 1.899 γυναίκες θα λάβουν κανένα όφελος από τη μαστογραφία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αν και θα παρατάξει 1.330 κλήση-πλάτες για την επαναξιολόγηση και 665 βιοψίες μαστού, και οκτώ από αυτά θα διαγνωστούν με καρκίνο των οποίων η πρόγνωση δεν θα μεταβληθεί από την ανίχνευση μέσω μαστογραφίας – είτε επειδή ποτέ δεν θα γίνουν επικίνδυνα ή επειδή είναι τόσο επιθετική ότι υπάρχει μικρή να γίνει.

Τελικά, η προληπτική Υπηρεσίες Task Force των ΗΠΑ αποφάσισε τον Νοέμβριο του 2009 ότι αν τα οφέλη αξίζουν οι κίνδυνοι είναι αξία κρίση κάθε γυναίκα θα πρέπει να κάνει για τον εαυτό της.

«όταν έρχεται κάτω σε αξίες, ότι όταν θέλετε να το βάλετε στα χέρια των ασθενών και των γιατρών τους,» λέει το μέλος της ομάδας εργασίας Ned Calonge, ένας γιατρός ο οποίος την εποχή εκείνη ήταν ο επικεφαλής ιατρικός σύμβουλος του Τμήματος Κολοράντο Δημόσιας Υγείας και Περιβάλλοντος.

ο πίνακας παλέψει με τη γλώσσα, τελικά να αποφασίσει να συστήσει «κατά ρουτίνα μαστογραφία διαλογής» για τις γυναίκες δεκαετία του ’40 τους. Η πρόθεση ήταν να τονίσω τη λέξη «ρουτίνα», αλλά αντ ‘αυτού οι άνθρωποι επικεντρώθηκε στην λέξη «κατά» και «κανείς δεν πήρε πέρα ​​από αυτό», λέει ο Calonge.

Σύγχυση και οργή ακολούθησε. Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία, Susan G. Komen για τη θεραπεία και το αμερικανικό Κογκρέσο των Μαιευτήρων και Γυναικολόγων επέκρινε τις συστάσεις ειδικής ομάδας και συνέχισε να καλέσετε για ετήσια ή διετή μαστογραφία για τις γυναίκες στα 40 τους, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ειδικής ομάδας από το 2002. Η εθνική του Καρκίνου του μαστού και των άλλων οργανισμών που ξεχώρισαν από την ομάδα εργασίας που αντιμετωπίζει έντονη κριτική, και τα μέλη της ειδικής ομάδας που βρέθηκαν οι ίδιοι υπερασπίζονται την απόφασή τους πριν από μια επιτροπή του Κογκρέσου.

Περισσότερο από ένα χρόνο αργότερα, η σκόνη είναι ακόμα τακτοποίηση. Τρεις νέες μελέτες που εξετάζουν τα οφέλη της μαστογραφίας έχουν κυκλοφορήσει από το αναθεωρήθηκαν οι κατευθυντήριες γραμμές, αλλά έχουν προστεθεί μόνο στη σύγχυση.

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε τον περασμένο Μάρτιο στο περιοδικό BMJ σύγκριση γυναίκες που ζούσαν σε μια περιοχή της Δανίας, όπου η μαστογραφία προσφέρθηκε σε όσους ζούσαν σε περιοχές χωρίς διαλογή και δεν βρήκε κανένα μείωση των θανάτων από καρκίνο του μαστού σχετίζεται με μαστογραφία.

Μια παρόμοια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Cancer τον Σεπτέμβριο σε σύγκριση με τον καρκίνο του μαστού τα ποσοστά θανάτου των γυναικών από μια περιοχή της Σουηδίας με ένα δημόσιο πρόγραμμα μαστογραφίας σε εκείνους σε μια περιοχή χωρίς το πρόγραμμα και διαπίστωσαν ότι οι θάνατοι ήταν 29% χαμηλότερη σε περιοχή με ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου.

Ακόμα μια μελέτη τον ίδιο μήνα, δημοσιεύτηκε στο New England Journal of Medicine, σε σύγκριση με τους θανάτους από καρκίνο του μαστού σε γυναίκες που παίρνουν μέρος σε ένα νορβηγικό εθνικό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου με εκείνους που δεν είχαν προβληθεί, κοιτάζοντας τα ποσοστά θνησιμότητας σε αυτές τις περιοχές πριν και μετά το πρόγραμμα προβολών ξεκίνησε. Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι οι θάνατοι από καρκίνο του μαστού είχε πέσει από τότε που ξεκίνησε το πρόγραμμα μαστογραφίας. Αλλά υπολογίζεται ότι το μεγαλύτερο μέρος της βελτίωσης οφειλόταν στην αυξημένη ευαισθητοποίηση του καρκίνου του μαστού, η οποία οδήγησε τις γυναίκες να αναζητήσουν θεραπεία αμέσως για τυχόν εξογκώματα ή ανωμαλίες ανακάλυψαν και νέες θεραπείες. Η συμβολή της ρουτίνας μαστογραφία στη μείωση μπορεί να ήταν τόσο μικρή όσο 2%.

Πώς θα μπορούσαν αυτές οι μελέτες να δώσει τέτοια αντιφατικά αποτελέσματα; Η απάντηση είναι απλή, λέει ο Δρ Heidi Nelson του Όρεγκον Υγείας και Επιστήμης του Πανεπιστημίου στο Πόρτλαντ, ο οποίος ήταν επικεφαλής μιας ερευνητικής ομάδας που συγκεντρώνονται αποδείξεις για την ομάδα εργασίας. Όλες αυτές οι μελέτες ήταν παρατηρητική, που σημαίνει ότι είχαν γίνει σε ομάδες των γυναικών που είτε επέλεξαν να πάρει μαστογραφίες ή δεν το έκανε. – Και μπορεί να υπάρχουν πολύ πραγματικές διαφορές μεταξύ των δύο αυτών ομάδων

«Εάν απλά κοιτάξτε οι γυναίκες που εμφανίζονται για τη μαστογραφία, ψάχνετε σε μια μεροληπτική δείγμα των ανθρώπων », λέει ο Nelson. Οι γυναίκες που επιλέγουν να πάρει μαστογραφίες είναι συνήθως πιο υγιείς και περισσότερο για την υγεία-συνειδητή από εκείνους που παραλείπουν τις προβολές. Για το λόγο αυτό, η ομάδα εργασίας με βάση τις συστάσεις της σχετικά με τα στοιχεία από δοκιμές που έγιναν ομάδες των γυναικών που ήταν όσο το δυνατόν παρόμοιο και τους κατέταξαν τυχαία είτε σε μια διαλογή ή μη διαλογής ομάδα.

» είχαμε οκτώ τυχαιοποιημένες μελέτες. Αυτό είναι τόσο καλό όσο παίρνει σε μας γραμμή της έρευνας », λέει ο Nelson.

Όταν οι ερευνητές εξέτασαν τις οκτώ αυτές δίκες μεμονωμένα, κανένας από αυτούς δεν έδειξε όφελος από την μαστογραφία, λέει ο Nelson. Ήταν μόνο όταν ενώθηκαν τα πειραματικά δεδομένα που προέκυψαν όφελος – μια μείωση κατά 15% του κινδύνου θανάτου από καρκίνο του μαστού. Αν και αυτό ακούγεται «πολύ σεβαστό», λέει, στην πραγματικότητα είναι αρκετά περιορισμένες, επειδή ο αριθμός των γυναικών που πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού στα 40 τους είναι πολύ μικρό.

Για μερικούς ανθρώπους, το κύριο πρόβλημα με την εργασία συστάσεις δύναμη δεν ήταν η έλλειψη υποστήριξης για την ευρεία μαστογραφία για τις γυναίκες στα 40 τους, αλλά η έλλειψη καθοδήγησης για το πώς οι γιατροί θα μπορούσαν να εξηγήσουν το αβέβαιο ιατρικά στοιχεία για τους ασθενείς τους και να τους βοηθήσει να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση.

Μετά από όλα, αν ένα ομάδα των εμπειρογνωμόνων, οι οποίοι είχαν το χρόνο να διατρέχουν βουνά της μελέτες δεν θα μπορούσε να έρθει σε συμφωνία σχετικά με το αν αυτές οι γυναίκες θα πρέπει να έχουν μαστογραφίες ρουτίνας, πώς ήταν γυναίκες και οι γιατροί τους υποτίθεται ότι πρέπει να κάνει μια τεκμηριωμένων αποφάσεων;

«Αυτό που είπε είναι:« Είμαστε στην εποχή της εξατομικευμένης φροντίδας – πηγαίνετε στο γιατρό σας και να διαμορφώσετε τη δική σας φροντίδα, «λέει ο ογκολόγος Marissa Weiss, ιδρυτής της ομάδας υπεράσπισης Breastcancer.org. «Αλλά το γεγονός είναι, οι περισσότεροι γιατροί δεν έχουν τις ικανότητες να το κάνουμε αυτό.»

Ούτε, προσθέτει, οι ασθενείς.

«Για να πω στις γυναίκες να κάνετε μια έξυπνη, τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με τη μαστογραφία είναι ανεύθυνη », λέει ο Weiss. «Κανείς από εμάς δεν γνωρίζουμε αρκετά για να αξιολογήσει με ακρίβεια τον κίνδυνο και να προσδιορίσει ποιος κάνει και δεν επωφελούνται από τη μαστογραφία.»

Αλλά η απόφαση δεν βράζει κάτω για να τα μαθηματικά, αφού τόσο τα οφέλη και οι κίνδυνοι είναι μέτρια, μετρητές Δρ H. Gilbert Welch, ένας εμπειρογνώμονας για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο Dartmouth Ινστιτούτο για την Πολιτική Υγείας και Κλινικής πρακτικής στο Λίβανο, ΝΗ, και συγγραφέας του βιβλίου «υπερδιάγνωση:. καθιστούσε τους ανθρώπους άρρωστους στην επιδίωξη της υγείας»

«δεν υπάρχει άλγεβρα για την επίλυσή του», λέει. Αντ ‘αυτού, αυτό που έχει σημασία είναι η αξία κάθε γυναίκα τοποθετεί στις μεταβλητές στην εξίσωση. «Μερικές γυναίκες θα απορρίψει τις βλάπτει ως ασήμαντο – και αυτό είναι μια χαρά. Άλλοι θα αποφασίσει ότι το όφελος είναι πολύ σπάνια και δεν θέλουν να περάσουν από το πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να του ιατρού και να περάσει από διαδικασίες που δεν απολαμβάνουν. «

κοινή λήψη αποφάσεων μπορεί να ακούγεται καλή στη θεωρία, αλλά στην πράξη δεν είναι πάντα δημοφιλής, λέει ο Δρ Cheryl Iglesia, πρόεδρος του Αμερικανικού Κογκρέσου των Μαιευτήρων και Γυναικολόγων «επιτροπή για γυναικολογική πρακτική. «Πολλοί ασθενείς λένε,« Λοιπόν, ο γιατρός, δεν ξέρω τι να κάνω. Είσαι ο γιατρός. Μπορείτε να μου πείτε «

Iglesia, για ένα, απλά έπεσε πίσω για τις κατευθυντήριες γραμμές του ACOG όταν διανομής συμβουλές στους ασθενείς:.. Αυτά εξακολουθούν να ζητούν ετήσια ή διετή μαστογραφία για τις γυναίκες στα 40 τους

έτσι τι είναι γυναίκες επιλέγουν; Οι περιοδικού Annals of Internal Medicine διεξήγαγε μια online δημοσκόπηση του περασμένου έτους σχετικά με τις νέες συστάσεις, καθώς και των περίπου 240 γυναίκες που συμμετείχαν, το 71% δήλωσε ότι θα συνεχίσει να πάρει τακτικές μαστογραφίες στη δεκαετία του ’40 τους – ακόμη και αν οι γιατροί τους συνιστάται εναντίον τους. Λιγότεροι από το 20% σχεδιάζει να περιμένετε μέχρι την ηλικία των 50 για την πρώτη μαστογραφία τους. Ενώ αυτή η δημοσκόπηση δεν αντικατοπτρίζει τον τρόπο σκέψης των γυναικών στο σύνολό της (από εκείνα με πάθος τα αισθήματα ήταν μάλλον πιο πιθανό να ανταποκριθούν), δεν παρέχει ένα στιγμιότυπο της συνέχισαν τον αγώνα για να έχουν νόημα των κατευθυντήριων γραμμών.

από τους περισσότερους από 400 παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που έλαβε επίσης τη δημοσκόπηση, λίγο περισσότερο από το ήμισυ δήλωσε ότι οι προτάσεις θα αλλάξουν τον τρόπο που συμβουλεύουν τους ασθενείς τους σχετικά με τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού. Τα δύο τρίτα δήλωσαν ότι θα σταματήσουν προσφέροντας μαστογραφίες ρουτίνας σε γυναίκες στη δεκαετία του ’40 τους.

Χαμένος στο διαπληκτισμούς πάνω από τις κατευθυντήριες γραμμές για 40-somethings είναι το γεγονός ότι υπάρχει ευρεία συμφωνία για τα περισσότερα από οτιδήποτε άλλο, λέει ο δρ . Otis W. Brawley, επικεφαλής ιατρικός σύμβουλος της αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας.

«όλοι συμφωνούμε ότι η μαστογραφία σώζει ζωές, όλοι συμφωνούμε για το μέγεθος της ζωής έσωσε, και όλοι συμφωνούμε ότι υπάρχουν μειονεκτήματα και τα οφέλη », λέει. Ενώ η συζήτηση σχετικά με τις γυναίκες στη δεκαετία του ’40 μαίνεται τους επάνω, προσθέτει, «σχεδόν 20.000 γυναίκες στη δεκαετία του ’50 και του ’60 τους πεθαίνουν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 10 ετών, επειδή δεν πάρετε μια μαστογραφία, όταν όλοι συμφωνούμε ότι θα έπρεπε.»

Πηγή: Los Angeles Times