Αφηρημένο

Ιστορικό

Ο ρόλος των κατεψυγμένων τμήμα (FS) σε διεγχειρητική λήψη αποφάσεων για τη χειρουργική σταδιοποίηση του ενδομητρίου καρκίνος είναι αμφιλεγόμενη. Στόχος αυτής της μελέτης είναι να εκτιμηθεί το ποσοστό συμφωνίας μεταξύ του FS και τμήμα παραφίνης (PS)? και οι πιθανές επιπτώσεις του ρόλου της FS στην διεγχειρητική λήψη αποφάσεων για την πλήρη χειρουργική σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου.

Μέθοδοι

Αυτή είναι μια αναδρομική ανάλυση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ενδο -operative σταδίου Ι FS, βαθμού Ι ή ΙΙ καρκίνο του ενδομητρίου από το 1995-2004. FS αποτελέσματα συγκρίθηκαν με τα τελικά αποτελέσματα παθολογία σε σχέση με το βαθμό του όγκου, το βάθος του μυομητρίου εισβολής, του τραχήλου της μήτρας συμμετοχή, lymphovascular εισβολή, και η συμμετοχή των λεμφαδένων. Συμφωνία στατιστική με κάπα υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας SPSS στατιστικού λογισμικού. Κατηγορικές μεταβλητές εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας chi-square test με p τιμή ≤0.05 να είναι στατιστικά σημαντική.

Αποτελέσματα

Από τους 457 ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου, 146 αξιολογήθηκαν από διεγχειρητική FS και συναντήθηκε τα κριτήρια ένταξης. FS αποτελέσματα ήταν σε διαφωνία με μόνιμο τμήμα στο 35% για το βαθμό (κάππα 0,58, p = 0,003), 28% για το βάθος της μυομήτριο εισβολής (κάππα 0,61, p & lt? 0,0001), 13% για αυχενική συμμετοχή (κάππα 0,78, p = 0.002), και 32% για lymphovascular εισβολή (κάππα 0,6, ρ = 0,01). Μόνιμη παθολογία επισκίασε 31,9% & amp? 23,2% του σταδίου FS ΙΑ, & amp? ΙΒ δείγματος αντίστοιχα. Λεμφαδένων έγινε σε 56,8%. Λεμφαδένα μετάσταση εντοπίστηκε στο 8,4%. Χρήση της διεγχειρητικής FS θα είχε ως αποτέλεσμα την μη ιδανική χειρουργική θεραπεία στο στάδιο 13% ΙΑ και 6,6% των ασθενών σταδίου ΙΒ, αντίστοιχα, από προηγούμενες λεμφαδενεκτομή.

Συμπέρασμα

Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με χαμηλό κίνδυνο του ενδομητρίου του καρκίνου από την FS ήταν επισκίασε και αναβαθμισμένο σε τελική παθολογία. Πριν από τη διάθεση απόλυτη εξάρτηση από την διεγχειρητική FS να προβεί σε πλήρη χειρουργική σταδιοποίηση, η εγγενής περιορισμός του ίδιου στην πρόβλεψη τελικό στάδιο και βαθμό τονίζεται από τα δεδομένα μας πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά

Παράθεση:. Kumar S, Bandyopadhyay S, Semaan Α, Shah JP, Μαχντί Η Morris R, et al. (2011) Ο ρόλος της ταχείας βιοψίας σε χειρουργική σταδιοποίηση του χαμηλού κινδύνου καρκίνου του ενδομητρίου. PLoS ONE 6 (9): e21912. doi: 10.1371 /journal.pone.0021912

Επιμέλεια: Ιωσήφ Alan Bauer, Ίδρυμα Bauer Έρευνας, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 2 Μαρτίου, 2011? Αποδεκτές: 8 Ιούνη 2011? Δημοσιεύθηκε: 1 Σεπ, 2011

Copyright: © 2011 Kumar et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του ενδομητρίου είναι η πιο συχνή γυναικολογική κακοήθεια στο Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, με κατ ‘εκτίμηση 43.400 νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται και 8000 θανάτους ετησίως [1]. Οι περισσότεροι ασθενείς (71%) έχουν ασθένεια περιορίζεται στη μήτρα (στάδιο Ι FIGO) [1] [2]. Το 1988 η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (FIGO) αντικαθίσταται κλινική σταδιοποίηση με χειρουργικό σύστημα σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου [2]. Η προσπάθεια αυτή υποστηρίζεται από πολλές μελέτες που δείχνουν ότι όσο το 25% και το 50% των ασθενών με κλινικό στάδιο Ι ή II ασθένεια είχε αντίστοιχα νόσο έξω από τη μήτρα κατά τη στιγμή της ολοκληρωμένης χειρουργική σταδιοποίηση [3].

λαμβάνοντας υπόψη ότι υπάρχει γενική συμφωνία για την ανάγκη της πλήρους χειρουργική σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου υψηλού κινδύνου, όπως ο κίνδυνος της κομβικό μεταστάσεων είναι υψηλή [4]? η ανάγκη για πυέλου και paraaortic λεμφαδένων ανατομή με πλήρη χειρουργική σταδιοποίηση για τον καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου έχει συζητηθεί με πάθος. [5] [6] [7], [8]. Το εκκρεμές κούνιες με κάποιο υποστηρίζει μόνο υστερεκτομή και διμερείς salpingooophorectomy χωρίς κόμβο εκτομή για καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλό κίνδυνο [9], ενώ άλλοι υποστηρίζουν ολοκληρωμένη χειρουργική σταδιοποίηση για όλους τους ασθενείς με χαμηλό νόσο κίνδυνο [10]. Ακόμα άλλοι παίρνουν μια ενδιάμεση διαδρομή και πιστεύουν ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου μπορούν να επωφεληθούν από τη ρουτίνα και ολοκληρωμένη χειρουργική σταδιοποίηση περιλαμβάνει λεμφαδενεκτομή και το υπόλοιπο μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς από ρουτίνας υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη salpingooophorectomy [11]. Το βασικό ερώτημα όμως, είναι ο καλύτερος τρόπος για να εντοπίσει αυτούς τους ασθενείς που έχουν φαινομενικά χαμηλό κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου, αλλά μπορεί να χρειαστεί πλήρη χειρουργική σταδιοποίηση αντ ‘αυτού. Μια ευρέως χρησιμοποιούμενη προσέγγιση για την αντιμετώπιση αυτού κρίσιμο ερώτημα είναι η χρήση της διεγχειρητικής κατεψυγμένων τμήμα (FS) στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Εδώ, ο χειρουργός ολοκληρώνει μια υστερεκτομή και αν η FS παρουσιάζει χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου, όπως η υψηλή ποιότητα, βαθιά μυομητρίου εισβολή, lymphovascular χώρο εισβολή, εξαρτηματικές ή του τραχήλου της μήτρας συμμετοχή? τότε μια ολοκληρωμένη χειρουργική σταδιοποίηση γίνεται και αντίστροφα. Αυτή η προσέγγιση δεν είναι χωρίς τις παγίδες της. Η διεγχειρητική αξιολόγηση του βαθμού και μυομήτριο εισβολής βασίζεται σε ένα περιορισμένο δείγμα και μπορεί να μην είναι σε συμφωνία με την τελική παθολογία. Επιπλέον, αποκρύπτοντας κατεψυγμένα τεχνούργημα και μεταξύ παρατηρητών μεταβλητότητα του ακαθάριστου αξιολόγηση του όγκου θα συγχύσει επίσης την διεγχειρητική μικροσκοπική αξιολόγηση. Είναι, επομένως, σημαντικό να βρούμε το ρυθμό συμφωνία των FS σε σχέση με την πρόβλεψη της τελικής παθολογίας στο παράδειγμα της πλήρους χειρουργική σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου. Η βιβλιογραφία για το θέμα αυτό μέχρι στιγμής είναι αμφιλεγόμενη με κάποιες προτείνοντας FS για να είναι αξιόπιστη [12] [13], ενώ άλλοι αντικρούουν το ίδιο [14]. Αυτή η διαμάχη τονίστηκε από μια πρόσφατη μελέτη από Soliman et. al. όπου οι μισοί από τους γιατρούς δήλωσαν ότι δεν χρησιμοποιούν FS και οι υπόλοιποι δήλωσαν ότι χρησιμοποιούν FS στην πρακτική τους να αποφασίσουν πότε να εκτελέσει λεμφαδενεκτομή στον καρκίνο του ενδομητρίου [15]. Ως εκ τούτου, περαιτέρω στοιχεία είναι επειγόντως αναγκαία για την επίλυση της διαμάχης για τον καθορισμό του ρόλου της FS σε χειρουργική σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου.

Ο πρωταρχικός στόχος αυτής της μελέτης είναι να εκτιμήσει το ποσοστό συμφωνίας μεταξύ FS και τμήμα παραφίνης (PS ) για τον καθορισμό του βαθμού, το βάθος του μυομητρίου εισβολής, του τραχήλου της μήτρας συμμετοχή και lymphovascular συμμετοχή χώρου. Ο δευτερεύων στόχος είναι να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της διαφωνίας μεταξύ της FS και PS για τον ορισμό στάδιο ΦΥΓΩ των ασθενών με υποτιθέμενη σταδίου Ι χαμηλής ποιότητας καρκίνο του ενδομητρίου από την FS.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική δήλωση

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση (IRB) του Πολιτειακού Πανεπιστημίου Wayne. Δεν επιτρέπεται η ασθενής ήταν αναγκαία διότι τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα σε ένα deidentified μόδας και ήταν μια αναδρομική μελέτη. Το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση (IRB) του Πολιτειακού Πανεπιστημίου Γουέιν παραιτήθηκε συγκεκριμένα την ανάγκη για συναίνεση.

Αυτή είναι μια αναδρομική μελέτη ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου αντιμετωπίζονται στο Wayne State University από το 1995 έως το 2004. Όλες οι ασθενείς είχαν προ- λειτουργική διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου χαμηλού βαθμού με βιοψία του ενδομητρίου ή απόξεση. Εδώ, χαμηλής ποιότητας αναφέρεται σε ΦΥΓΩ βαθμού Ι και II. ΦΥΓΩ στάσης που χρησιμοποιούνται στο έγγραφο αναφέρεται στο σύστημα των χειρουργικών στάσης FIGO 1988.

Πρωτοβάθμια επεξεργασία ήταν διερευνητική λαπαροτομία με συνολική κοιλιακή υστερεκτομή και διμερείς salpingooophorectomy. Η FS στη συνέχεια γίνεται με το δείγμα. Αν χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου ήταν παρόντες επί των FS, ελήφθη η απόφαση να εκτελέσει λεμφαδένων ανατομή. Λεμφαδενεκτομή έγινε επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις χαμηλού κινδύνου, με βάση την κρίση του θεράποντος ιατρού. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν: καρκίνος του ενδομητρίου περιορίζεται σε μήτρα από την κλινική εκτίμηση & amp? απεικονιστικές μελέτες, χαμηλής ποιότητας ιστολογία με την προεγχειρητική βιοψία του ενδομητρίου ή διαστολή και απόξεση, και χαμηλής ποιότητας (βαθμού Ι & amp? βαθμού II) καρκίνου του ενδομητρίου με ενδο λειτουργική FS με κανένας ή & lt? 50% μυομητρίου εισβολή. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: διεγχειρητική FS ευρήματα της κατηγορίας III, lymphovascular χώρο εισβολή (Lvsi), η κακή τύπου πρόγνωση ιστολογική, όπως καρκινοσάρκωμα, ορώδες θηλώδες ή σαφής καρκινικών κυττάρων, οι ασθενείς με διεγχειρητική FS που έδειξε το βάθος πάνω από το 50% του μυομητρίου εισβολής και περιπτώσεις όπου επιπλέον νόσος της μήτρας εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, οι ασθενείς με σύγχρονη πρωτοπαθείς όγκους των ωοθηκών είχαν αποκλειστεί

αξιολόγηση διεγχειρητική FS:. Το δείγμα ήταν χωρισμένο σε σειρά σε διαστήματα 2-3 mm, κατάφωρα εξετάστηκαν και λήφθηκαν περιοχές της μέγιστης μακροσκοπική βάθος της εισβολής για διεγχειρητική αξιολόγηση. Δύο τμήματα ελήφθησαν για ανάλυση FS. Για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας εμπλοκή, δύο τμήματα ελήφθησαν από το κατώτερο τμήμα της μήτρας και ενδοτραχηλικά διακλάδωσης για την αξιολόγηση FS. Ένας μέσος όρος των 4 τμήματα εξετάστηκαν για κάθε ασθενή. Τα τμήματα εξετάστηκαν από τον παθολογοανατόμο εφημερίας και αναφέρθηκε στο χειρουργό. Ο μέγιστος χρόνος από τη λήψη του δείγματος να έχει την έκθεση ήταν 20 λεπτά. Όλες οι τελικές εκθέσεις παθολογίας προσδιορίστηκαν από ένα γυναικολογικό παθολόγο. Για τη μελέτη, οι διαφάνειες FS επίσης αναθεωρηθεί από ένα γυναικολογικό παθολόγο μαζί με τα δείγματα λεμφαδένων, χωρίς να γνωρίζει τα αποτελέσματα των τελικών αποτελεσμάτων παθολογίας. Η συμφωνία μεταξύ του PS και FS αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το στατιστικό συμφωνίας, (κάπα). Η σύγκριση μεταξύ των κατηγορικών μεταβλητών εκτιμήθηκε με τη χρήση του chi square test. Η τιμή «p» της ≤0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. SPSS ήταν η στατιστική λογισμικό που χρησιμοποιείται για την ανάλυση (SPSS Inc, Chicago, Ill).

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο από 457 περιπτώσεις καρκινώματος του ενδομητρίου υποβλήθηκαν σε θεραπεία με υστερεκτομή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σπουδών στο ίδρυμα μας εκ των οποίων 177 περιπτώσεις αξιολογήθηκαν για το βαθμό του όγκου και του βάθους του μυομητρίου εισβολής με ενδο-εγχειρητική FS. Κατά το χρόνο της ανάλυσης FS, 18% (31/177) των ασθενών βρέθηκαν να έχουν υψηλό βαθμό (βαθμός III FIGO) όγκου ή μια φτωχή πρόγνωση τύπου ιστολογία και ήταν ως εκ τούτου αποκλείεται? αφήνοντας 146 ασθενείς για την τελική ανάλυση. Η μέση ηλικία του ομάδα μελέτης ήταν 60 (εύρος 24-88) έτη.

Από το σύνολο της κοόρτης της μελέτης (n = 146), 73 (50%) ήταν βαθμού Ι, 45 (31%) ήταν βαθμού ΙΙ και 28 (19%) παρέμεινε Πέτρες στην αρχική FS. Αυτά τα μη ταξινομημένα περιπτώσεις που δεν περιλαμβάνονται στον πίνακα 1 και αντιπροσωπεύονται από (UG) στο σχήμα 1. Από τις 73 περιπτώσεις με βαθμού Ι νόσο, η FS και PS ήταν σε συμφωνία σε 41 (56,2%) ασθενείς, αλλά ο τελικός βαθμός παθολογία προωθήθηκε στον βαθμό II σε 32 (43,8%, πίνακας 1, Σχήμα 1). Για κατηγορίας II από FS, 36 (80%) συσχετίστηκαν στην τελική έκθεση παθολογίας, ενώ 6 περιπτώσεις (13,3%) έχουν αναβαθμιστεί σε βαθμό ΙΙΙ & amp? τρεις (6,7%) περιπτώσεις είχαν υποβαθμιστεί σε βαθμό Ι (πίνακας 1, σχήμα 1). Συμφωνία μεταξύ κατεψυγμένα και μόνιμη ενότητα για την αξιολόγηση του βαθμού ήταν 65,3% (kappa 0.58, 95% CI 0,51 – 0,68).

Η

Myometrial εισβολή αξιολογήθηκε σε 146 ασθενείς. Με FS, 47 βρέθηκαν να έχουν καμία MI (στάδιο FS 1Α, όπως δεν εξωμήτρια νόσο που εντοπίζονται σε FS ή προεγχειρητικά). Από αυτά τα 47, 32 (68%) ήταν σε συμφωνία σχετικά PS (πίνακας 2), ενώ το υπόλοιπο 15 (32%) είχαν διαφορετικό βαθμό ΜΙ. Από την άλλη πλευρά, 99 ασθενείς αναφέρθηκε ότι έχουν & lt? 50% ΜΙ για FS (στάδιο IFS 1Β, όπως δεν εξωμήτρια νόσο που εντοπίζονται σε FS ή προεγχειρητικά). Από αυτά, τα 73 (74%) ήταν σε συμφωνία (64 με τελικό στάδιο 1Β, ενώ 9 με ΙΙ -Πίνακας 2 τελικό στάδιο). Από τα υπόλοιπα 26 (26%), 12 δεν είχαν ΜΙ ενώ 14 βρέθηκαν να έχουν ≥50% ΜΙ. Συμφωνία μεταξύ κατεψυγμένα και μόνιμη ενότητα για την αξιολόγηση των μυομήτριο εισβολής ήταν (105/126) 72% (kappa 0.61, 95% CI 0,53 – 0,69).

Η

Όσον αφορά το στάδιο της νόσου, 47 περιπτώσεις αξιολογούνται από FS βρέθηκαν να έχουν σταδίου ΙΑ νόσο των οποίων 32 (68%) ήταν σε συμφωνία, 11 (23,4%) είχαν επισκίασε σε ΙΒ, 1 (2,1%) επισκίασε να ΙΙΑ και 3 (6,4%) επισκίασε να IIIC. Από την άλλη πλευρά, 99 ασθενείς θεωρήθηκαν για να έχουν τη νόσο σταδίου ΙΒ από την FS εκ των οποίων 64 (64,6%) ήταν σε συμφωνία, 12 (12,1%) κάτω ανέβηκε στο ΙΑ, 7 (7%) επισκίασε σε IC, 9 (9% ) επισκίασε να II A & amp? Β (7% & amp? 2% αντίστοιχα), 3 (3%) επισκιάζεται να ΙΙΙΑ, και 4 (4%) επισκιάζεται στο στάδιο IIIC (πίνακας 2, σχήμα 2). Η FS εμφανίζεται καμία τραχήλου της μήτρας συμμετοχή για 122 ασθενείς στην ομάδα μελέτης εκ των οποίων 16 (13%) προσδιορίστηκαν ως ψευδώς αρνητικά από τη μόνιμη ιστολογία δυνάμει αναγνώρισης του όγκου που αφορούν τον τράχηλο της μήτρας. Συμφωνία μεταξύ κατεψυγμένα και μόνιμη ενότητα για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας εισβολής ήταν 86,9% (kappa 0.78, 95% CI 0,65 – 0,91) Η σκηνή FS σε αυτούς τους 16 ασθενείς ήταν ΦΥΓΩ ΙΑ σε 3 και ΦΥΓΩ ΙΒ 13. Εξ ορισμού των κριτηρίων ένταξης, όλοι οι ασθενείς ήταν αρνητικοί για Lvsi από FS. Ωστόσο, στην τελική έκθεση παθολογίας, 34 (31,7%) ασθενείς είχαν Lvsi, 73 δεν έχουν Lvsi και στο υπόλοιπο 39, δεν αξιολογήθηκε. Αξίζει να σημειωθεί ότι 4 (14,2%) των ασθενών με σταδίου Ι Α, και 30 (37,9%) του σταδίου ΙΒ από την FS, είχε θετική Lvsi. Συμφωνία μεταξύ κατεψυγμένα και μόνιμη ενότητα για την αξιολόγηση των Lvsi ήταν 68,3% (kappa 0.60, 95% CI 0,52 – 0,69).

Η

Ένα σύνολο των 83 146 (56,8%) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε λεμφαδένων. Από τους ασθενείς αυτούς, 97,6% υποβλήθηκε σε πυελική ενώ 42,1% υποβλήθηκαν σε ανατομή paraaortic λεμφαδένα. Ο διάμεσος αριθμός των κόμβων της πυέλου που ελήφθη ήταν 7 (εύρος 1-35) και της paraaortic λεμφαδένων ήταν 4 (εύρος 1-14). Συνολικά, 7 (8,4%) είχαν μετάσταση λεμφαδένα. Πυέλου μετάσταση λεμφαδένα βρέθηκε σε 5 ασθενείς (6%), ενώ αορτική μετάσταση λεμφαδένα βρέθηκε σε 1 (1,2%). Ένας ασθενής είχε εμπλοκή και των δύο, της πυέλου και paraaortic κόμβοι (1,2%). Από τους 47 ασθενείς οι οποίοι είχαν στάδιο FS IA ασθένεια, λεμφαδενεκτομή έγινε σε 23 (48,9%), ενώ 24 ασθενείς δεν είχαν πλήρη χειρουργική σταδιοποίηση. Από εκείνους που υποβλήθηκαν σε λεμφαδενεκτομή, 3 (13%) περιπτώσεις είχαν θετικούς λεμφαδένες και ήταν επισκιάζεται από την ΕΑ να IIIC. Όλες αυτές οι 3 είχαν μια αλλαγή στο μυομήτριο εισβολή από κανένα σε ένα μέσο όρο 22% (18%, 22% και 32% ξεχωριστά). Επιπλέον, είχαν επίσης μια αλλαγή της FS βαθμού 2 με PS βαθμού 3. Από τους 99 ασθενείς με στάδιο FS νόσο ΙΒ, 60 (60,6%) ασθενείς είχαν λεμφαδενεκτομή και 39 περιπτώσεις δεν το έκανε. Ένα σύνολο 6,7% (n = 4/60) των ασθενών σε αυτή την υποομάδα είχε θετικούς λεμφαδένες και είχαν επισκιάζεται να FIGO Στάδιο IIIC (εικόνα 3). Η διάμεση μυομήτριο εισβολή για αυτούς τους 4 ασθενείς ήταν 58%. Το συνολικό ποσοστό της συμφωνίας μεταξύ της FS και της PS για τις μεταβλητές εν λόγω (βαθμός, μυομητρίου εισβολή, lymphovascular χώρο εισβολή και του τραχήλου της μήτρας εισβολής) παρουσιάζεται στον πίνακα 3, μαζί με τη συμφωνία στατιστική? κάπα.

Η

Συζήτηση

Η διαχείριση του καρκίνου του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου αποτέλεσε αντικείμενο μεγάλης διαμάχης στις μέρες μας. Στο επίκεντρο της διαμάχης παραμένουν οι ανεξάρτητοι ακόμη συνυφασμένα θέματα της λεμφαδενεκτομής και μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Δυστυχώς, αντί να προχωρά με μια ενοποιημένη θεωρία της θεραπείας της ασθένειας αυτής, υπήρξε μια αναδυόμενη διχοτομία μεταξύ της Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής τρόπος διαχείρισης του καρκίνου του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου. Η ευρωπαϊκή προσέγγιση απεικονίζει τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου εκτελώντας συνολικά κοιλιακή υστερεκτομή και διμερείς salpingooophorectomy χωρίς ανατομή λεμφαδένες συνήθως. Αυτή η προσέγγιση αποδείχθηκε από πολλά εξέχοντα κέντρα θεραπείας που συμμετέχουν σε ορισμένες από τις μεγαλύτερες υποψήφιους προγράμματα τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου σε καρκίνο του ενδομητρίου [9], [16]. Οι υποστηρικτές αυτής της προσέγγισης αναφέρω μια αντιληπτή έλλειψη οφέλους από τη ρουτίνα λεμφαδενεκτομή στον καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου [5] [6] μαζί με την επίτευξη μιας δυνητικό όφελος από την αποστείρωση των κομβικών λιμανιών της υπολειμματικής νεοπλασματικών κλώνων στα λεμφικά λεκάνες με επιθετική χρήση της ακτινοβολίας επικουρική [16]. Αντίθετα είναι η προσέγγιση της Βόρειας Αμερικής υποστηρίζει μια ρουτίνα αξιολόγηση λεμφαδένα στον καρκίνο του ενδομητρίου αποδεικνύεται από μεγάλα προγράμματα συνεργασίας της ομάδας δίκη [10] και πρότεινε από το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας [17]. Οι υποστηρικτές αυτής της προσέγγισης πιστεύουν ότι η χειρουργική αφαίρεση του λεμφικού λεκάνες μειώνει το φορτίο του όγκου και ελαχιστοποιεί τη χρήση κουβέρτα περιττών ακτινοβολίας, η οποία θα πρέπει να δοθεί πιο συχνά αν η χειρουργική αφαίρεση του λεμφικού λεκανών δεν αναλήφθηκε σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Οι περιορισμοί ροκάνισμα που προέρχονται από ανεπαρκή ανατομή λεμφαδένα και η έλλειψη τυποποιημένων μετεγχειρητική επικουρική θεραπεία εισήγαγε σοβαρές ελλείψεις στις προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες λεμφαδενεκτομή [6] [5] και έχει περαιτέρω τροφοδότησε τη διαμάχη γύρω από το ρόλο της λεμφαδενεκτομή στον καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου [ ,,,0],18]. Συνεπώς, έχει καταστεί απαραίτητο να εξεταστεί μια προσέγγιση που προτείνεται από πολλούς ως ένα λογικό συμβιβασμό μεταξύ των δύο πολικές στρατηγικές διαχείρισης αντίθετο, δηλαδή? επιλεκτική ανατομή λεμφαδένων σε καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου με βάση τα χαρακτηριστικά ιστολογική υψηλού κινδύνου που ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια της διεγχειρητικής FS. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στην προνόμιο της μεγιστοποίησης της πιθανότητας προ-τεστ για την εξεύρεση μετάσταση λεμφαδένων εάν επίσημη λεμφαδενεκτομή αναλήφθηκε και θεωρητικά τουλάχιστον, έχει την υπόσχεση αποφυγής της δαπάνης & amp? νοσηρότητα των λεμφαδενεκτομής σε ασθενείς που βρίσκονται σε εξαιρετικά χαμηλό κίνδυνο μετάστασης λεμφαδένων. Από την άλλη πλευρά, μπορεί επίσης να μειώσει την συνταγογράφηση των περιττών ακτινοβολίας κουβέρτα μετεγχειρητική. Ωστόσο, αυτή η ενδιάμεση προσέγγιση της FS βασίζεται επιλεκτική λεμφαδενεκτομή στον καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου βασίζεται σε δύο κρίσιμους παράγοντες: η (%) συμφωνία μεταξύ FS και PS (επειδή οι ιστορικές παράγοντες κινδύνου για την αξιολόγηση των λεμφαδένων με βάση την τελική παθολογία και όχι FS [4] ) και η ακρίβεια αυτών των μεταβλητών στην πρόβλεψη της πραγματικής λεμφικού μετάσταση. Στην παρούσα μελέτη, αξιολογήσαμε την πρώην αυτών των δύο κρίσιμων παραγόντων.

Ο πρώτος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να συσχετίσει το βαθμό και το βάθος του μυομητρίου εισβολή από τους FS με εκείνη των μόνιμων παθολογίας. Τα αποτελέσματά μας συσχετίζεται με εκείνη του Frumovitz κ.ά. [14] οι οποίοι έδειξαν ότι η FS ανάλυση του βαθμού του όγκου και του βάθους του μυομητρίου εισβολής δεν είναι πάντα σύμφωνη με εκείνη του μόνιμου τμήματα. Στην παρούσα μελέτη, για το βαθμό που διεγχειρητική, 44% αναβαθμίστηκαν, ενώ στο βαθμό II, 13% αναβαθμίστηκαν και 6,6% υποβαθμίστηκαν. Ως εκ τούτου, στη σειρά, υπήρξε 34,8% διαφωνία στην εκτίμηση του βαθμού του όγκου σε σύγκριση με το PS. Η κλινική σημασία της αναβάθμισης σε καρκίνο του ενδομητρίου ήταν καλά απεικονίζεται από Creasman et al. [4] σε μία πρωτοποριακή μελέτη GOG δείχνουν ότι η αλλαγή του βαθμού από Ι έως ΙΙ διπλασίασε την πιθανότητα μεσαίο τρίτο καθώς και εξωτερικό τρίτο μυομήτριο εισβολή? τα οποία σημαίνουν υψηλότερο ποσοστό υποτροπής, φτωχότερη πρόγνωση και γενικά αποκαλούμε επιπλέον ακτινοβολία επικουρική [16] [19]. Στο ίδιο πνεύμα, παρατηρήσαμε ότι στην εκτίμηση του βάθους του μυομητρίου εισβολής, διαφωνία βρέθηκε στο 28% των περιπτώσεων, σε σύγκριση με το PS με το συνολικό ποσοστό συμφωνίας της 72%. Το πιο σημαντικό, το 7% των περιπτώσεων ήταν επισκιάζεται από ΦΥΓΩ στάδιο ΙΒ του IC? μια υποομάδα των ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου με εξαιρετικά φτωχή πρόγνωση [20]. Σε αυτή τη μελέτη, λεμφαδένα ανατομή έγινε σε 56,8% των βλαβών αξιολογούνται από FS και θετικών λεμφαδένες βρέθηκαν στο 8.4% από αυτούς συνολικά. Τα δεδομένα μας εμφανίζουν ότι το 13% και το 6,6% των ασθενών στην FS στάδιο ΙΑ και ΙΒ είχαν αντίστοιχα μετάσταση λεμφαδένων. Το φαινομενικά παράδοξο εύρημα ένα υψηλότερο ποσοστό των κομβικών μετάστασης σε FS στάδιο 1Α σε σύγκριση με το FS στάδιο 1Β μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι τρεις ασθενείς οι οποίοι είχαν την κομβική μετάσταση στο στάδιο FS 1Α ήταν όλα αναβαθμιστεί από βαθμού 2 έως βαθμού 3 κατά μήκος με μια τροποποιημένη έκταση μυομήτριο εισβολής από κανένα (για FS) με ένα μέσο όρο 22% (σε PS). εμφανίσετε τα δεδομένα αυτά ότι αν FS χρησιμοποιήθηκε στην απομόνωση για τη διαστρωμάτωση του κινδύνου? 7% έως 13% των ασθενών θα έχουν λάβει μη βέλτιστη θεραπεία με παραίτηση λεμφαδενεκτομή, δεδομένου ότι θα είχε θετικούς λεμφαδένες σε λεμφαδενεκτομή. Αν και το στατιστικό μέτρο της συμφωνίας (κάπα-πίνακας 3), ήταν γενικά σε καλή /εξαιρετική σειρά μεταξύ του FS και PS? ένα 7% -13% επικράτηση των αναπάντητων κομβικών μετάστασης φαίνεται κλινικά απαράδεκτο για τους ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου. Κατά συνέπεια, η ερμηνεία της κάπα στο συγκεκριμένο σενάριο πρέπει να είναι σε πλαίσιο των κλινικών συνεπειών και όχι ανεξάρτητη από την αργότερα. Ο κίνδυνος του πυελικού εμπλοκή λεμφαδένων αυξάνει πενταπλάσια και εκείνη του paraaortic εμπλοκή λεμφαδένων αυξάνει έξι φορές ως το βάθος της myometiral αλλαγές εισβολή από επιφανειακή σε βαθιά [4]. Δεν είναι παράλογο να περιμένουμε ότι στην καθημερινή κλινική πρακτική, τη διαφωνία της FS στην πρόβλεψη της ποιότητας, μυομήτριο εισβολή και σωρευτικές επιπτώσεις τους στη μείωση του επιπολασμού της χειρουργικής αξιολόγηση λεμφαδένες θα είναι αμοιβαία πολλαπλασιαστική και έχει τη δυνατότητα να οδηγήσει στην μη βέλτιστη θεραπεία σε ένα σημαντικό αριθμό ασθενών. Παρόμοια με τη μελέτη μας, άλλοι έχουν αναφέρει ένα 5% -7% [12] [13] κίνδυνος υποβέλτιστων χειρουργική θεραπεία των ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου όταν ανάλυση FS θεωρείται ως η βάση των χειρουργικών διαχείρισης. Η συνολική συμφωνία για Lvsi μεταξύ FS και PS ήταν 68,3%. Η πιθανότητα να βρεθεί Lvsi στο PS ήταν υψηλότερη για FS στάδιο 1Β σε σύγκριση με το 1Α (p = 0,02, τετράγωνο Chi). Αυτή η παρατήρηση θα είναι συνεπής με την γνωστή τιμή διαστρωμάτωση κινδύνου Lvsi όταν μια παρουσία του ίδιου σηματοδοτεί μια κατηγορία υψηλότερου κινδύνου καρκίνου του ενδομητρίου.

Η επιλογή ενός τμήματος της endomyometrium για την εκτίμηση του μέγιστου βάθους της εισβολής βασίζεται επί των ακαθάριστων αξιολόγηση του όγκου. Αυτό θα μπορούσε να αποδειχθεί δύσκολη, καθώς συχνά τα ευρήματα θα μπορούσαν να είναι λεπτή ειδικά όταν συνδυάζεται με έναν όγκο βαθμού Ι. Επιπλέον, ο προσδιορισμός της ακριβούς έκτασης της μυομήτριο συμμετοχή στη ρύθμιση της FS είναι δύσκολο, καθώς η γραμμή εισβολή μπορεί να είναι εξαιρετικά ετερογενής με την παρουσία της μετάστασης skip όπως επισημάνθηκε από τους άλλους [12]. FS έχει κακή ευαισθησία στην ανίχνευση μικροσκοπικών εστιών της νόσου στον τράχηλο, η οποία θα μπορούσε να βρεθεί μόνο σε μόνιμη τμήματα [21]. Αυτό που εμφανίζεται στην παρούσα μελέτη όπου η FS ήταν 13 ‘% ανακριβείς για την εκτίμηση του τραχήλου της μήτρας συμμετοχή από τον όγκο, σε σύγκριση με τα μόνιμα τμήματα. Οι παράγοντες που ευθύνονται για τη διαφωνία του βαθμού FS περιλαμβάνουν ανεπαρκείς δειγματοληψίες για την εκτίμηση της ποσότητας των στερεών ανάπτυξης [22] και /ή τεχνικές τεχνούργημα που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση ή διαδικασία FS που ενδέχεται να εμποδίζουν την αξιολόγηση της πυρηνική ατυπία. Αξιολογώντας επιπλέον τμήματα θα αυξήσει το ποσοστό συμφωνίας μεταξύ της FS και PS ωστόσο θα καθυστερήσει το χρόνο για τη διάγνωση αναιρώντας το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας [12]. Αν και δεν έχουμε δεδομένα για την υποστήριξη, αλλά φαίνεται πιθανό ότι τα λάθη στην FS μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε περίπτωση απουσίας εξειδικευμένων παθολόγων γυναικολογικών σε πολλές κοινότητα νοσοκομεία. Αυτό συνεπάγεται έμμεσα ότι όπου αυτό είναι δυνατό, η παραπομπή σε γυναικολογικές ογκολόγο θα μπορούσε να θεωρηθεί κατά την αρχική διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου, διότι αυτές οι γιατροί είναι ειδικά εκπαιδευμένοι για να εκτελέσει την ακριβή χειρουργική σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου.

Αν και η θεραπευτική αξία των λεμφαδενεκτομή είναι συζητήσιμο στον καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού κινδύνου, οι προγνωστικές και θεραπεία συνέπειες του σχεδιασμού είναι σαφείς [23]. Ως εκ τούτου, οι συνέπειες των λαθών που οδηγούν σε ελλιπή χειρουργική σταδιοποίηση μπορεί να είναι σημαντικές. Οι ασθενείς που έχουν ατελώς ανέβηκε κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης και βρέθηκε να έχουν υψηλά ασθένεια κίνδυνος για την τελική παθολογία, μπορεί να χρειαστεί παρατεταμένη ακτινοθεραπεία τομέα ή περαιτέρω διαδικασίες στάσης [24] [12]. Ο συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης και ακτινοθεραπείας σχετίζεται με σημαντική νοσηρότητα σε ποσοστό έως 12% των ασθενών [24]. Τέλος, οι δυσμενείς οικονομικές επιπτώσεις της μη βέλτιστη χειρουργική σταδιοποίηση έχει αποδειχθεί από πολλούς, καθώς και [24], [25], [26].

Ο περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι η αναδρομική φύση της σε συνδυασμό με περιορισμένο αριθμό ασθενών . Ωστόσο, τα δεδομένα που συλλέγονται από ένα ενιαίο κέντρο του καρκίνου και οι διαφάνειες FS εξετάστηκαν και συγκρίθηκαν με τα μόνιμα τμήματα από ένα γυναικολογικό παθολόγο ο οποίος τυφλώθηκε στο τελικό αποτέλεσμα κατά τη στιγμή της αξιολόγησης της FS. Ως εκ τούτου, η προκατάληψη στην αξιολόγηση των FS ιστολογίας ελαχιστοποιήθηκε. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εφαρμογή των νέων FIGO 2.009 κριτήρια σταδιοποίησης του καρκίνου του ενδομητρίου με τα στοιχεία μας μπορεί να μειώσει τον ρυθμό διαφωνία της myometiral εισβολή μεταξύ FS και PS από την άποψη του upstaging. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι νέες ΦΥΓΩ 2009 στάσης κλαμπ μαζί το παλαιότερο (1988) στάδιο ΙΑ και 1Β. Ωστόσο, μια μεγάλη μελέτη προοπτικά διατηρούνται τα δεδομένα στο Αντικαρκινικό Κέντρο Memorial Sloan Kettering, στη Νέα Υόρκη [27], ανέδειξε τον περιορισμό της νέας στάσης σχήμα, δεδομένου ότι εξαλείφει την ομάδα των ασθενών με την καλύτερη πρόγνωση (δηλ παλιό στάδιο 1A = όχι μυομήτριο εισβολή). Είναι επίσης ορθώς επισήμανε ότι η προγνωστική αξία του πρόγνωση για το νέο σύστημα στάδιο 1 αντιπροσωπεύει καμία βελτίωση σε σύγκριση με το παλαιότερο σύστημα. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα μας παρουσιάζονται σύμφωνα με το σύστημα στάσης FIGO 1988.

Εν ολίγοις, εμφανίζει τα δεδομένα μας που FS είναι κακή ένδειξη της ποιότητας του όγκου και του βάθους του μυομητρίου εισβολή σε σύγκριση με εκείνη της τελικής μόνιμης έκθεσης ενότητα. Σημαντικός αριθμός ασθενών με χαμηλού βαθμού καρκίνο του ενδομητρίου με βάση την διεγχειρητική FS θα έχουν ένα υψηλότερο βαθμό, ένα υψηλότερο στάδιο και η παρουσία του lymphovascular χώρου εισβολή στην τελική παθολογία. Επειδή ένας σημαντικός αριθμός ασθενών στη μελέτη μας υπέστη μια ανατομή λεμφαδένων και δεν εντοπίστηκαν να είναι σε κίνδυνο λεμφαδένων μεταστάσεων από τους FS, μάθαμε ότι η σοφία της βασίζοντας την απόφαση του λεμφαδενεκτομή στον καρκίνο του ενδομητρίου στις FS μπορεί να οδηγήσει σε μη βέλτιστη θεραπεία αυτοί οι ασθενείς. Ως εκ τούτου, όπως συνιστάται από το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) [17], υποστηρίζουμε την ιδέα της πλήρους χειρουργική σταδιοποίηση μαζί με ανάκτηση λεμφαδένων σε ασθενείς με χαμηλής ποιότητας πρώιμο καρκίνο του ενδομητρίου στάδιο, εκτός αν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις.