Αφηρημένο

Ιστορικό

Το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης του καρκίνου περίθαλψης είναι υψηλότερη κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής. Η επίδραση της φροντίδας ξενώνα στο τέλος του κύκλου ζωής τους (EOL) δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι απολύτως κατανοητή.

Σκοπός

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση της φροντίδας ξενώνα στην επιβίωση και το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σε τελικό μήνα της ζωής.

Μέθοδοι

Υιοθετήσαμε Database Εθνική Ασφάλιση Υγείας Έρευνας αξιώσεις της Ταϊβάν για να αναλύσει τα δεδομένα για 3399 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα ενήλικα ο οποίος πέθανε το 1997 – 2011 . Μια λογιστικής ανάλυση παλινδρόμησης διεξήχθη για να καθοριστούν οι παράγοντες πρόβλεψης του υψηλού κόστους της υγειονομικής περίθαλψης, που ορίζεται ως δαπάνες μειώνονται πάνω από το 90ο εκατοστημόριο. Οι ασθενείς που έλαβαν έγνοιες ξενώνα είχαν ανατεθεί σε ξενώνα ομάδα (H) και σε εκείνους που δεν είχαν ανατεθεί σε μια ομάδα μη-ξενώνα (μη-Η).

Αποτελέσματα

Οι ασθενείς στην ομάδα η είχε ένα μεγαλύτερο μέσο χρόνο (διάμεση τιμή) επιβίωση από εκείνες στην ομάδα μη-H έκαναν (1.40 ± 1.61 y (0.86) έναντι 1,10 ± 1,47 (0,61), ρ & lt? 0.001). Η ομάδα μη-H είχαν χαμηλότερο μέσο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης από την ομάδα Η (US $ 1,821 ± 2,441 έναντι US $ 1,839 ± 1,638, p & lt? 0.001). Και, υπήρχαν συνολικά 340 ασθενείς (10%), με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης που υπερβαίνει το 90ο εκατοστημόριο (US $ 4721) ως την τιμή αποκοπής του υψηλού κόστους. Η ομάδα μη-H είχαν υψηλότερο κίνδυνο υψηλού κόστους από την ομάδα Η, επειδή πολλές περισσότερες περιπτώσεις στην ομάδα μη-H είχε χαμηλότερο κόστος. Επιπλέον, ο κίνδυνος υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης είχαν προβλεφθεί για τους ασθενείς που δεν λαμβάνουν νοσηλείας εκτός νοσοκομείου (λόγος πιθανοτήτων [OR]: 3,68, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI]: 2,44 – 5,79), έλαβαν χημειοθεραπεία (OR: 1,51, 95% CI: 1,18 – 1,96) και διασωλήνωση (OR: 2,63, 95% CI: 1,64 – 4,16), και σε εκείνους που είχαν επισκέψεις περισσότερες έκτακτης ανάγκης τμήμα (OR: 1,78, 95% CI: 1,24 – 2,52), πλέον εισαγωγή στο νοσοκομείο σε ημέρες ( Ή: 1.08, 95% CI: 01.07 – 01.09), και έλαβε ακτινοθεραπεία (OR: 1,33, 95% CI: 1,00 – 1,78). Χαμηλότερους κινδύνους υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση (OR: 0,58, 95% CI: 0,40 – 0,83), ή την προηγούμενη εργασία (OR: 0,66, 95% CI: 0,47 – 0,92). Μετά ροπή-score αντιστοίχιση, οι ασθενείς της ομάδας μη-H είχαν υψηλότερο μέσο κόστος και μεγαλύτερο κίνδυνο του υψηλού κόστους. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από την ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης σε ασθενείς σκορ-συμφωνημένα τάση.

Συμπεράσματα

Η επιβίωση της ομάδας ξενώνα ήταν μεγαλύτερη από ομάδα μη-Η, και οι ασθενείς στην ομάδα μη-Η ήταν 3,74 φορές πιο πιθανό να έχουν υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης σε EOL. Τα θετικά προγνωστικοί παράγοντες για υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης ήταν ασθενείς που δεν λαμβάνουν νοσηλείας εκτός νοσοκομείου, που έλαβαν χημειοθεραπεία και διασωλήνωση, ο οποίος είχε περισσότερες επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και πλέον την εισαγωγή στο νοσοκομείο, και οι οποίοι έλαβαν ακτινοθεραπεία. Αρνητική προγνωστικοί παράγοντες ήταν ασθενείς που είχαν χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση ή την προηγούμενη εργασία. Το ζήτημα του πώς να μειώσει τα υψηλό κόστος υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής είναι μια πρόκληση για τους φορείς χάραξης πολιτικής και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης

Παράθεση:. Chiang JK, Kao YH, Lai NS ( 2015) Ο αντίκτυπος της Hospice Care για την επιβίωση και την υγειονομική περίθαλψη των δικαστικών εξόδων για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα: εθνική Διαμήκης βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη στην Ταϊβάν. PLoS ONE 10 (9): e0138773. doi: 10.1371 /journal.pone.0138773

Επιμέλεια: Ramon Andrade de Mello, Πανεπιστήμιο του Algarve, Πορτογαλία

Ελήφθη: 11 Μάρτη του 2015? Αποδεκτές: 2 του Σεπτέμβρη 2015? Δημοσιεύθηκε: 25 Σεπτεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Chiang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού και Υποστήριξη αρχείο πληροφοριών της

Χρηματοδότηση:. JK Τσιάνγκ λάβει ερευνητικές επιχορηγήσεις από το βουδιστικό Dalin Τσου Τσι Νοσοκομείο (DTCRD 102 (2) -Ε-01, DTCRD 103 (2) -Ε-03) .

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συντομογραφίες:. AUC, περιοχή κάτω της χαρακτηριστικής καμπύλης? ΚΠΕ, ο δείκτης συννοσηρότητας Charlson? CIC, καταστροφικά πιστοποιητικό ασθένεια? ΧΝΝ, χρόνια νεφρική νόσο? DNR, μην επαναφέρει στη ζωή? EOL, στο τέλος του κύκλου ζωής τους? ΕΔ, τμήμα επειγόντων περιστατικών? ΜΕΘ, μονάδα εντατικής θεραπείας? NHI, Εθνική Ασφάλιση Υγείας? NHIRD, Εθνική Ασφάλιση Υγείας Research Database? QI, την ποιότητα δείκτη? ROC, λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη? SES, κοινωνικοοικονομική κατάσταση

Εισαγωγή

Το θέμα των (EOL) το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στο τέλος του κύκλου ζωής των ασθενών με καρκίνο, έχει επανειλημμένα συζητηθεί και ερεύνησαν κυρίως χρησιμοποιώντας υγείας διοικητικών στοιχείων από το 2000 [1] . Μια προηγούμενη μελέτη ανέφερε ότι οι μέσες δαπάνες της θεραπείας του καρκίνου ήταν υψηλότερο κατά την αρχική περίοδο μετά τη διάγνωση και το τελευταίο έτος της ζωής και κάτω στη συνεχή φάση, δείχνοντας ένα σχήμα U καμπύλη [2]. Φροντίδα για τους ασθενείς με καρκίνο κατά τη EOL αντιπροσωπεύει ένα μεγάλο μέρος των πόρων της υγειονομικής περίθαλψης. Οι εκτιμήσεις από το Ηνωμένο Βασίλειο έχουν δείξει ότι περίπου το 20% των ημερών κρεβάτι του νοσοκομείου λαμβάνονται από ασθενείς που λαμβάνουν φροντίδα EOL [3]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι εκτιμήσεις έχουν δείξει ότι το 25% του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης έχουν σχέση με ασθενείς στο τελευταίο έτος της ζωής τους [4]. Σχετικά με τη νόσο, Chastek et al. ανέφερε ότι οι δαπάνες ήταν υψηλότερες κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής των ασθενών με καρκίνο [5]. Ένα πρόσφατο έγγραφο αναθεώρησης ανέφερε ότι η παρηγορητική φροντίδα ήταν γενικά λιγότερο δαπανηρή από ό, τι μη παρηγορητική φροντίδα και ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, και η διαφορά στο κόστος ήταν στατιστικά σημαντική [6]. Αντίθετα, Rabow et al. ανέφερε ότι το μέσο κόστος για τους ασθενείς παρηγορητική φροντίδα ήταν υψηλότερη από εκείνη για τους ασθενείς της ομάδας ελέγχου [7]. Ένας από τους λόγους για τη διαφορά του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι η μεγάλη ποικιλομορφία σε μοντέλα ανακουφιστική διάταξη φροντίδας: στον Καναδά, παρηγορητική φροντίδα ενσωματώνεται κυρίως ως ομάδα διαβούλευσης στα όργανα και στις ρυθμίσεις κατ ‘οίκον φροντίδας? στην Αγγλία, η φροντίδα αυτή εξελίσσεται προς την ένταξη προσεγγίσεις από μια παλαιότερη θεσμοθετημένη μοντέλο, και στις Ηνωμένες Πολιτείες, η φροντίδα είναι κατά κύριο λόγο με βάση το σπίτι [8].

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για ανιάτων ασθενείς στο τέλος της ζωής μπορεί να μειωθεί με τη χρήση διαφόρων προγραμμάτων ξενώνα, όπως το νοσοκομείο με βάση νοσηλείας εκτός νοσοκομείου [9,10], ανακουφιστικής φροντίδας που βασίζονται στην κοινότητα [10-12], και τη διαβούλευση νοσοκομείο παρηγορητικής φροντίδας [13], και πιο οικονομικά τα εξοικονόμηση που επιτυγχάνεται με τη μείωση παραμονή στο νοσοκομείο και τη χρήση των πόρων.

Στην Ταϊβάν, τα μοντέλα υπηρεσιών η φροντίδα εφαρμόζεται από μονάδες η φροντίδα νοσοκομείο με βάση και ένα σπίτι με βάση τις μονάδες νοσηλείας εκτός νοσοκομείου (σύμφωνα με την οποία η μονάδα παρέχει τόσο ενδονοσοκομειακή και υπηρεσίες κατ ‘οίκον φροντίδας). Μεταξύ των ασθενών λαμβάνει η φροντίδα, 12,4% το παραλάβει στο σπίτι και 87,6% το παραλάβει σε νοσοκομείο [14]. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με προχωρημένο καρκίνο προοδευτική με την πρόγνωση των περίπου 6 μήνες επιβίωσης είναι επιλέξιμες για παρηγορητική και Hospice Care. Τα κριτήρια αξιολόγησης που εφαρμόζονται σε αυτή τη μελέτη ήταν, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας κανονισμούς. Η εφαρμογή της φροντίδας ξενώνα εκτιμήθηκε από την ομάδα νοσηλείας εκτός νοσοκομείου. Εάν οι ασθενείς με θανατηφόρες ασθένειες απαιτούν ανακουφιστική ή ξενώνα υπηρεσίες, θα πρέπει να μεταφερθεί σε θάλαμο νοσηλείας εκτός νοσοκομείου και οι ασθενείς και οι οικογένειές τους υπογράψει ένα do-δεν-αναστήσουν μορφή. Παρόμοια με άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής νοσηλευόμενους ασθενείς εκτός νοσοκομείου σε όλο τον κόσμο, στην Ταϊβάν, πιο ανθρώπινο δυναμικό απαιτείται σε ένα θάλαμο ξενώνα από ό, τι στο γενικό θάλαμο, και παρηγορητική και η φροντίδα μονάδες περιλαμβάνουν μια διεπιστημονική ομάδα, συμπεριλαμβανομένων των νοσηλευτών, γιατρών, των κοινωνικών λειτουργών, ιερείς, και τους εθελοντές. Προγράμματα σπουδών και κατάρτισης παρέχονται από τρεις οργανισμούς: την Ταϊβάν Ακαδημία Hospice Παρηγορητικής Ιατρικής, Ταϊβάν Σύνδεσμος Hospice Ανακουφιστικής Νοσηλευτικής, και την Ταϊβάν Οργάνωση Hospice. Νοσοκόμες, γιατρούς και κοινωνικούς λειτουργούς απαιτούν περίπου 13 ώρες κατάρτισης για τη στοιχειώδη πρόγραμμα σπουδών και 87 ώρες για το προηγμένο πρόγραμμα σπουδών, πριν να είναι σε θέση να ασκήσουν ως επαγγελματίες φροντίδας ξενώνα. Η υπηρεσία που παρέχεται από την παρηγορητική και ξενώνα ομάδες περιλαμβάνει όχι μόνο ενδονοσοκομειακή υπηρεσίες, αλλά και το σπίτι ξενώνα και το πένθος των υπηρεσιών. Ένας άλλος λόγος για τη διαφορά στο κόστος υγειονομικής περίθαλψης σε EOL μπορεί να είναι οι διαφορές στα συστήματα ασφάλισης υγείας. Ασθενείς με καταστροφική πιστοποίηση ασθένεια λαμβάνουν φροντίδα για τις ασθένειές τους ή τις σχετικές προϋποθέσεις και δεν πληρώνουν οποιαδήποτε έξοδα out-of-τσέπη για τη φροντίδα τους. επιστροφή Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) της Ταϊβάν για τη φροντίδα του ξενώνα καθορίζεται σε US $ 142 ανά ημέρα για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη ξενώνα και US $ 42-48 ανά επίσκεψη στο σπίτι. Στην Ταϊβάν, παρόλο που οι ασθενείς με θανατηφόρες ασθένειες απαιτούν υπηρεσίες ξενώνα, μπορούν να επιλέξουν νοσοκομείο ή που βασίζεται σε κατ ‘οίκον φροντίδας ξενώνα.

Παρά τις προόδους στη διάγνωση του καρκίνου, τη θεραπεία και την επιβίωση, ο καρκίνος παραμένει η κύρια αιτία θανάτου [15]. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου παγκοσμίως για αρκετές δεκαετίες, και είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται (18,2%) [16]. Επιπλέον, ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία των θανάτων από καρκίνο σχετίζονται Ταϊβάν [17]. Εν τω μεταξύ, το ποσοστό των ασθενών με καρκίνο που λαμβάνουν επιθετική φροντίδα του καρκίνου στο EOL αυξάνεται [18]. αυξημένη φροντίδα τους έχει μια βαθιά επίδραση στο ιατρικό σύστημα, τους παρόχους υγείας, καθώς και τα οικονομικά του συστήματος ασφάλισης υγείας. Το κόστος της θεραπείας του καρκίνου είναι πιθανόν να αυξηθούν στο μέλλον με τις αναμενόμενες αυξήσεις στον επιπολασμό του καρκίνου και επιθετική συστηματική χημειοθεραπεία ή νέων στόχων θεραπείες.

Παρηγορητικής και η φροντίδα είναι μια προσέγγιση που βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ανιάτων ασθενείς και τις οικογένειές τους μέσα από την ανακούφιση του πόνου και την επίλυση των άλλων φυσικών, ψυχοκοινωνικών και πνευματικών προβλημάτων, σύμφωνα με τον ορισμό της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας. Hospice φροντίδα είναι ένα δημοφιλές μοντέλο για τη θεραπεία ανιάτων ασθενών. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν ολοκληρωμένη διεπιστημονική παρηγορητική φροντίδα επιδεικνύουν βελτιωμένη ικανοποίηση του [19-21], βελτιωμένο έλεγχο των συμπτωμάτων [7], και η μειωμένη χρήση των υπηρεσιών οξείας φροντίδας [22] σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν την φροντίδα νοσηλειας. Η ποιότητα των EOL φροντίδας είναι ζωτικής σημασίας δείκτης της αριστείας στην φροντίδα του καρκίνου. έχουν ορισμένους δείκτες ποιότητας για EOL φροντίδα του καρκίνου έχουν προταθεί και επικυρωθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες [23, 24] και ο Καναδάς [25, 26]. Ωστόσο, οι εν λόγω δείκτες ποιότητας έχουν χρησιμοποιηθεί σε λίγες μόνο μελέτες στην Ταϊβάν για να αξιολογηθεί η επίδραση της φροντίδας ξενώνα σχετικά με την ποιότητα των EOL θεραπείας του καρκίνου.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση της φροντίδας ξενώνα για το κόστος επιβίωσης και υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα σε τελικό μήνα της ζωής.

Θέματα και Μέθοδοι

Χρησιμοποιήσαμε τα στοιχεία αξιώσεις από το πρόγραμμα NHI της Ταϊβάν για να διερευνήσει την επίδραση της φροντίδας ξενώνα για την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, καθώς και για το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και να καθορίσει τους παράγοντες κινδύνου για το υψηλό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στο τελευταίο μήνα της ζωής των ασθενών.

δεδομένα πηγή

Αναλύσαμε τα δεδομένα αξιώσεις που λαμβάνονται από την Εθνική Έρευνα Ασφάλισης υγείας Database (NHIRD) της Ταϊβάν. Το πρόγραμμα Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) της Ταϊβάν υλοποιήθηκε Μάρτη 1995 και είναι ένα εθνικό ασφαλιστικό σύστημα υγείας μονής πληρωτή που καλύπτονται μέχρι το 99,9% των κατοίκων της Ταϊβάν το 2012 [27]. Αναλύσαμε τα δεδομένα αξιώσεις 1996-2012 για 1 εκατομμύριο ασθενείς τυχαία δειγματοληψία από τις 23.220.000 NHI εγγραφές το 2000. Στην Ταϊβάν, οι ασθενείς με καρκίνο θα πρέπει να εξετάζονται για να λάβετε ένα καταστροφικό πιστοποιητικό ασθένειας. Χρησιμοποιήσαμε το NHIRD για τον προσδιορισμό των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα και την καταστροφική βάση δεδομένων ασθένεια για τον προσδιορισμό των ασθενών σε τελικό στάδιο ασθένειας του καρκίνου του πνεύμονα λαμβάνει η φροντίδα. Οι ασθενείς κάτω των 20 ετών, αποκλείστηκαν. Εμείς παρακολούθησε ασθενείς μέχρι τον Δεκέμβριο του 2012 με τη χρήση βάσεων δεδομένων Διαμήκης Ασφάλισης Υγείας της Ταϊβάν το 2000 (LHID2000). Τα δεδομένα αξιώσεις περιλαμβάνονται τα ιατρικά αρχεία (ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, τα αρχεία εξωτερικών ασθενών, και φροντίδα στο σπίτι) των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με και χωρίς φροντίδα νοσηλειας.

Αναγνώριση

Τα δεδομένα των ασθενών που συνδέονται με την η LHID2000 για την απόκτηση των στοιχείων αξιώσεις νοσοκομείο που συλλέγονται από το 1997 έως το 2011. η Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση (ICD-9-CM) και κωδικούς που χρησιμοποιούνται για τον ορισμό του καρκίνου του πνεύμονα (162, A101, 162.0, 162.2, 162.3, 162.4, 162.5, 162.8, 162.9, 165.0, 165.8, 165.9). Για να αυξήσετε την εγκυρότητα της διάγνωσης του διαβήτη ή υπέρταση, ορίσαμε μόνο ασθενείς οι οποίοι είχαν τρεις ανέφεραν διάγνωση του διαβήτη [28] ή 2 περιπτώσεις της υπέρτασης [29], η οποία καθορίζεται από το ICD-9-CM ή ένα κωδικοί για αυτά νοσολογικές οντότητες στην ιατρική τους ισχυρισμούς τους.

Μεταβλητές

χαρακτηριστικά των ασθενών περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, την ηλικία κατά το θάνατο, σημαίνει χρόνια επιβίωσης μετά τη διάγνωση του καρκίνου, αντικαρκινική θεραπεία (π.χ., χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και τη χειρουργική επέμβαση ), τη γεωγραφική θέση [30], την κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) [31], το επίπεδο της αστικοποίησης, προηγούμενη κατάσταση απασχόλησης [32], αν η τελευταία εισαγωγή τους ήταν σε ένα πανεπιστημιακό νοσοκομείο, και το τμήμα της τελευταίας νοσηλείας (Πίνακας 1). Συνοσηρότητας, όπως είναι CCI [33] και την κοινή συνοδά νοσήματα (π.χ. διαβήτης, υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, λοίμωξη από ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C, χρόνια νεφρική νόσο, και αιμοκάθαρσης) αναγνωρίστηκαν σύμφωνα με τους κωδικούς ICD-9-CM.

Ορισμός της φροντίδας ξενώνα και το κόστος για την υγεία

ομάδα φροντίδα Hospice (ομάδα η) και ομάδα μη-ξενώνα (ομάδα μη-H): οι ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα ταξινομήθηκαν στην ομάδα H αν είχαν λάβει ποτέ το νοσοκομείο με βάση την φροντίδα νοσηλειας, συμπεριλαμβανομένων ενδονοσοκομειακή ή /και φροντίδα στο σπίτι ασύλων όπως αναφέρεται στο ιατρικό ιστορικό τους. Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο, οι οποίοι δεν είχαν λάβει η φροντίδα ταξινομήθηκαν στην ομάδα μη-Η

κόστος Healthcare:. Εμείς υπολογίζεται το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης κάθε ασθενούς αθροίζοντας τα ενδονοσοκομειακή υπηρεσίες και υπηρεσίες εξωτερικών ιατρείων που αναφέρονται σχετικά με τους ισχυρισμούς τους δίσκους τους. Έχουμε μετατραπεί το κόστος, σύμφωνα με τη συναλλαγματική ισοτιμία δολάριο ΗΠΑ και το Νέο δολάριο της Ταϊβάν το 2006 (US $ 1,00 = NT $ 32.53). Εμείς που αναφέρονται σε προηγούμενη μελέτη [34], η οποία ανέφερε ότι οι ασθενείς του Medicare με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στο 95ο εκατοστημόριο καταναλώνεται το 40% του συνολικού κόστους της Medicare. Σε αυτή τη μελέτη, ορίσαμε το υψηλό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, όπως είναι μεγαλύτερο από το 90ο εκατοστημόριο, καθώς και η κατανάλωση του 39,1% του συνολικού κόστους της υγειονομικής περίθαλψης των ασθενών κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής.

Οι δείκτες ποιότητας των EOL φροντίδα του καρκίνου : Η κλινική αποτελεσματικότητα των υπηρεσιών φροντίδας ξενώνα για ενήλικες ασθενείς με θανατηφόρες ασθένειες και την οικογένειά τους φροντιστές τους ορίζεται σύμφωνα με τον έλεγχο των συμπτωμάτων, της ποιότητας ζωής, αγωνία φροντιστή, και την ικανοποίηση με προσοχή. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι οι δείκτες ποιότητας για την φροντίδα νοσηλειας περιλαμβάνουν συμπτώματα που σχετίζονται με τον καρκίνο, όπως πόνο, δύσπνοια, και κατάθλιψη? τοξικότητες σχετιζόμενη με τη θεραπεία (π.χ., διάρροια, παραλήρημα, δερματικό εξάνθημα)? ενημέρωση και φροντίδα προγραμματισμό (π.χ. προχωρημένη οδηγία ή μια παρένθετη ιθύνων)? επικοινωνία σχετικά με τη χημειοθεραπεία? και ψυχοκοινωνικής φροντίδας [35-38]. Σε αυτή τη μελέτη, πληροφορίες σχετικά με τον έλεγχο των συμπτωμάτων, την επικοινωνία σχετικά με τη χημειοθεραπεία, και ψυχοκοινωνική φροντίδα ήταν διαθέσιμος στα δεδομένα NHIRD? Ως εκ τούτου, θα χρησιμοποιηθούν οι παρακάτω δείκτες για την εκτίμηση της ποιότητας των EOL θεραπείας του καρκίνου. Οι δείκτες ποιότητας των EOL φροντίδα του καρκίνου κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής που περιγράφεται ως εξής: υποβληθεί σε χημειοθεραπεία μέσα σε 2 εβδομάδες από το θάνατο, επισκέφθηκε περισσότερα από ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED), νοσηλεύονται περισσότερο από μία φορά, παραδέχθηκε σε τουλάχιστον μία μονάδα εντατικής θεραπείας ( ΜΕΘ), ή πέθανε στο νοσοκομείο [23, 24]

Η κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES):. Σύμφωνα με τις διαδικασίες που περιγράφονται σε προηγούμενες μελέτες [39, 40], που ταξινομούνται SES σε 3 ομάδες: χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση ( LSS) ομάδα, η οποία περιλαμβάνει ασθενείς κερδίζουν λιγότερο από US $ 615 (NT $ 20.000) μηνιαία? μέτρια κοινωνικοοικονομική κατάσταση (MSS) ομάδα, η οποία περιλαμβάνει ασθενείς κερδίζουν μεταξύ των ΗΠΑ $ 615 και US $ 1230 (NT $ 20.000-40.000) μηνιαία? και υψηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση (HSS) ομάδα, η οποία περιλαμβάνει τους ασθενείς που κερδίζει περισσότερα από US $ 1230 (NT $ 40.000) μηνιαία

δείκτης συννοσηρότητας Charlson (CCI):. Υπολογίσαμε την ΚΠΕ, εξετάζοντας τη διάγνωση και τη διαδικασία ICD-9-CM κωδικούς που καταγράφεται στο έτος πριν τη διάγνωση, σύμφωνα με τη μέθοδο Deyo. Εμείς στη συνέχεια εφάρμοσε τις υπολογίζονται δείκτες με τους ισχυρισμούς ενδονοσοκομειακή και εξωτερικούς, όπως αναφέρθηκε από Klabundle et al. [41-43].

Το πρωτόκολλο για την παρούσα μελέτη εξετάστηκε και εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών Δεοντολογίας της βουδιστικής Dalin Τσου Τσι Νοσοκομείο, Ταϊβάν (Νο B10301001). Επειδή τα αρχεία NHIRD περιείχε μόνο deidentified δευτερογενή δεδομένα, το διοικητικό συμβούλιο αναθεώρηση παραιτηθεί από την απαίτηση για την ενημερωμένη συγκατάθεση.

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές εργασίες πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση R 3.0.2 λογισμικού (R Ίδρυμα για στατιστικούς Computing, Βιέννη, Αυστρία). Ένα 2-sided τιμή p ≤ 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Οι κατανομές συνεχών μεταβλητών εκφράστηκαν από μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD), και κατηγορικές μεταβλητές παρουσιάστηκαν από τη συχνότητα και το ποσοστό. Η διάρκεια επιβίωσης ορίζεται ως η διάρκεια από την ημέρα της διάγνωσης μέχρι την ημερομηνία του θανάτου (σε χρόνια). Επιβίωση πιθανοτήτων αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και δοκιμάζεται χρησιμοποιώντας την δοκιμή log rank. Κανονικότητα εξετάστηκε διεξάγοντας μια δοκιμή Shapiro-Wilk. Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, η δοκιμασία t δύο δειγμάτων, Wilcoxon τεστ rank-sum, chi-square test, και ακριβής δοκιμασία Fisher χρησιμοποιήθηκαν για να εξετάσει τις διαφορές στις κατανομές συνεχών μεταβλητών και κατηγορικές μεταβλητές μεταξύ των 2 ομάδων (δηλαδή, η H και οι ομάδες μη-Η).

Θα διεξαχθεί μια ανάλυση παλινδρόμησης στην οποία τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, του φύλου, CCI, γεωγραφική περιοχή διαμονής και τον τρόπο θεραπείας (πίνακες 1 και 2) ήταν αξιολογηθεί. Μια πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με την τοποθέτηση πολλαπλά μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης με τη σταδιακή διαδικασία επιλογής μεταβλητών για να καθορίσει ζωτικής σημασίας παράγοντες πρόβλεψης του υψηλού κόστους (οι δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης ήταν υψηλότερο από το 90ο εκατοστημόριο του συνόλου των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης) κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα της ζωής. Γενικευμένη μοντέλα πρόσθετο είχαν τοποθετηθεί για την ανίχνευση των πιθανών μη γραμμικές επιδράσεις της συνεχούς συμμεταβλητών και να καθορίσει κατάλληλα σημεία αποκοπής για διακριτοποίησης συνεχή συμπαράγοντες, εάν είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της σταδιακής μεταβλητή επιλογής.

Η

Είμαστε αξιολόγησε την καλοσύνη-of-fit της τελικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης, σύμφωνα με την εκτιμώμενη περιοχή κάτω της χαρακτηριστικής (ROC) καμπύλη (που ονομάζεται επίσης το γ στατιστική). Στην πράξη, η τιμή του

γ

στατιστική (0 ≤ γ ≤ 1) ≥ 0,7 υποδηλώνει ένα αποδεκτό επίπεδο της εξουσίας των διακρίσεων. Στατιστικά εργαλεία διάγνωσης παλινδρόμησης συμπεριλαμβανομένων των υπολειμματικών ανάλυσης, ανίχνευσης επιρροή περιπτώσεις και έλεγχος πολυσυγγραμμικότητας εφαρμόστηκαν για να διαπιστώσει τυχόν προβλήματα που σχετίζονται με το μοντέλο παλινδρόμησης ή δεδομένων. Για την ανάλυση ευαισθησίας, πραγματοποιήσαμε επίσης ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης των ασθενών βαθμολογίας ταιριαστό τάση

Αποτελέσματα

Είμαστε εγγεγραμμένοι 3399 ενήλικες ασθενείς. (2359 άνδρες και 1040 γυναίκες? Αναλογία = 2,27: 1) με τον πνεύμονα καρκίνο ο οποίος πέθανε το 1997 – 2011. Σχήμα 1 απεικονίζεται το σχεδιασμό της μελέτης. Όπως απεικονίζεται στο σχήμα 2, η μέση ± SD (διάμεση τιμή) πιθανότητα επιβίωσης σε έτη από τη διάγνωση σε θάνατο για τους ασθενείς στην ομάδα H ήταν υψηλότερη από αυτή των ατόμων στην ομάδα μη-H (δηλαδή, 1,40 ± 0,07 (0,86) έναντι 1,10 ± 0,03 (0,61)? log rank test p & lt? 0.001). Η μέση τιμή ± SD (διάμεση τιμή) ημερών από ξενώνα εγγραφή στο θάνατο ήταν 54,7 ± 100,2 (23,0). Επιπλέον, 239 (42,2%) ασθενείς στην ομάδα H διάρκεια καταχωρηθεί ξενώνα πάνω από 1 μήνα. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα χαρακτηριστικά του δείγματος που χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη. Τα συνεχή δεδομένα (ηλικία, τα χρόνια επιβίωσης, και το κόστος κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής) δεν ταίριαζε με την κανονική κατανομή. Οι ασθενείς στην ομάδα μη-H ήταν πιο πιθανό να ανήκουν στην ομάδα LSS (p = 0,013) από εκείνες στην ομάδα H ήταν. Η πιο κοινή υπηρεσία κατά την τελευταία νοσηλεία για την ομάδα μη-Η ήταν Στήθος Ιατρική, ακολουθούμενη από Ογκολογίας και Παθολογίας

Συντομογραφίες:. ICD-9-CM, Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση? CIC, καταστροφικά πιστοποιητικό ασθένειας.

Η

Κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα της ζωής, η σύγκριση των δεικτών της ποιότητας των EOL φροντίδα σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα στις ομάδες Η και μη-Η φαίνονται στον Πίνακα 2. Οι μέσες τιμές του κόστους κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής στις ομάδες μη-H και H ήταν US $ 1,821 (μέση τιμή = 910, SD = 2.441) και US $ 1,839 (μέση τιμή = 1.600, SD = 1.638) πριν από 2: 1 ροπή σκοράρει-αντιστοίχιση, αντίστοιχα. Το μέσο κόστος κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής για την ομάδα H ήταν υψηλότερη από εκείνη της ομάδας μη-H. Το κόστος δεν ταίριαζε το τεστ κανονικότητας. Το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για τους 340 ασθενείς (10%) ήταν μεγαλύτερη από το 90ο εκατοστημόριο (US $ 4,721) κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής, που ήταν ο ορισμός του υψηλού κόστους που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη. Αντιπροσώπευαν το 39,1% του συνολικού κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. Η ομάδα H περιελάμβανε λιγότερους ασθενείς (25, 4,4%) με το υψηλότερο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης από την ομάδα μη-Η (315, 11,1%) (p & lt? 0.001), όπως φαίνεται στο σχήμα 3.

Η μέση αξίες των δαπανών κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής στις ομάδες μη-H και H ήταν US $ 1,821 (μέση τιμή = 910, SD = 2.441) και US $ 1,839 (μέση τιμή = 1.600, SD = 1.638) πριν από 2: 1 ροπή-score αντιστοίχησης και US $ 2,024 (μέση τιμή = 1.236, SD = 2.498) και US $ 1,838 (μέση τιμή = 1.590, SD = 1.649) μετά από 2: 1. ροπή-βαθμολογία-αντιστοίχιση, αντίστοιχα

Η

Σύμφωνα με μας τελικό πολλαπλές μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης που αναφέρονται στον πίνακα 3, ο κίνδυνος του υψηλού κόστους της υγειονομικής περίθαλψης κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής συσχετιζόταν θετικά με τη φροντίδα μη-ξενώνα (OR = 3,68, 95% CI: 2,44 – 5,79, p & lt? 0.001), χημειοθεραπεία στην τον περασμένο μήνα (OR = 1,51, 95% CI: 1,18 – 1,96, p & lt? 0.001), χρήση ενός τραχειοσωλήνα (OR = 2,63, 95% CI: 1,64 – 4,16, p & lt? 0.001), πολλαπλές επισκέψεις ED (OR = 1.78, 95% CI: 1,24 – 2,52, p & lt? 0.001), περισσότερες ημέρες εισδοχής (OR = 1,08, 95% CI: 01.07 – 01.19, p & lt? 0.001), και λαμβάνουν ακτινοθεραπεία (OR = 1.33, 95% CI: 1,00 – 1,78, p = 0,050), αλλά αρνητικά που σχετίζονται με ασθενείς με χαμηλό SES (OR = 0,58, 95% CI: 0.40-083, p = 0,003), και την προηγούμενη απασχόληση (OR = 0,66, 95% CI: 0,47 – 0,92, p = 0,017). Παρά το γεγονός ότι η Nagelkerke R

2 = 0.189 δεν ήταν υψηλό, η εκτιμώμενη περιοχή κάτω από την καμπύλη του ROC, 0.786 (95% CI: 0,766 – 0,805), έδειξε ένα αποδεκτό επίπεδο της εξουσίας των διακρίσεων (Σχήμα 4). Ο κωδικός προγραμματισμού R (S1 File) παρέχεται για τον υπολογισμό της πιθανότητας του υψηλού κόστους με βάση το τελικό μοντέλο της λογιστικής παλινδρόμησης.

Η

Στην ανάλυση ευαισθησίας, η βαθμολογία τάση εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας μια πολυπαραγοντική λογιστική μοντέλο παλινδρόμησης της ομάδας μη-η έναντι της προετοιμασίας της ομάδας H για την έναρξη συμπαράγοντες [44-46]. Οι ασθενείς στην ομάδα H αντιστοιχήθηκαν με εκείνους στην ομάδα μη-H σε αναλογία 1: 2 κατά logit (εκτιμώμενη βαθμολογία ροπή), χρησιμοποιώντας το πακέτο που ταιριάζουν στο R. Μετά ροπή-score-αντιστοίχιση, οιονεί τυχαιοποίηση παρατηρήθηκε με εξέταση τα υπόλοιπα σε συμμεταβλητών κατανομές μεταξύ του 2: 1 συμφωνημένα μη-η και οι ομάδες H (Πίνακας 1). Μετά ταιριάζουν, η μέση κόστος της ομάδας H ήταν ακόμη χαμηλότερη από ομάδα μη-Η με 9,19% (Πίνακας 2). Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης των ασθενών βαθμολογίας ταιριαστό τάση.

Συζήτηση

Το μοναδικό εύρημα αυτής της μελέτης ήταν ότι τον τελευταίο μήνα της ζωής των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα, οι ασθενείς στην ομάδα μη-η ήταν ανεξάρτητα 3,68 φορές πιο πιθανό να έχουν υψηλό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης από εκείνες στην ομάδα H μετά τη ρύθμιση.

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει τα οφέλη των διαφόρων προγραμμάτων ξενώνα. Τα οφέλη της πρώιμης ανακουφιστικής φροντίδας για τους ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα είναι πλέον η επιβίωση, υψηλότερη ποιότητα ζωής και τη διάθεση, και λιγότερο επιθετική φροντίδα στο τέλος της ζωής [47]. Τα οφέλη των υπηρεσιών φροντίδας στο σπίτι ασύλων είναι ότι επιτρέπει στους ασθενείς να πεθάνουν στο σπίτι αντί για ένα νοσοκομείο, αποφεύγει νοσηλεία, και μειώνει το φορτίο του καρκίνου [48-51]. Μια μελέτη επανεξέτασης ανέφερε ότι οι ασθενείς που έλαβαν η φροντίδα είχαν μεγαλύτερη ικανοποίηση και ανώτερο έλεγχο των συμπτωμάτων σε σύγκριση με όσους δεν λαμβάνουν νοσηλείας εκτός νοσοκομείου [52]. Ωστόσο, η φροντίδα μπορεί να σχετίζεται με μακρύτερη επιβίωση συγκριτικά με την «επιθετική» φροντίδα έξω από έναν ξενώνα. Παρατηρήσαμε ότι η φροντίδα αυτή δεν συνδέουν με μικρότερη επιβίωση μεταξύ των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα, και το εύρημα αυτό είναι σύμφωνο με εκείνα άλλων μελετών [47, 53, 54].

Σε αυτή τη μελέτη, 566 (16,7 %) των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα που έλαβε η φροντίδα. Αυτό το ποσοστό ήταν παρόμοια με εκείνη (14,08%) που αναφέρθηκαν από Tang et al., Ο οποίος εξέτασε όλα τα είδη καρκίνου σε Ταϊβάν [55], αλλά χαμηλότερο από αυτό που αναφέρεται στις Ηνωμένες Πολιτείες (35,6%) [5]. Αν και προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι το ποσοστό των ασθενών με καρκίνο οι οποίοι έλαβαν «επιθετική» φροντίδα του καρκίνου κατά τη διάρκεια της EOL έδειξε μια αυξανόμενη τάση, που κατέληξαν σε διαφορετικά συμπεράσματα σχετικά με την επίδραση της φροντίδας ξενώνα σχετικά με την επιθετικότητα της θεραπείας του καρκίνου [15, 18, 53, 56 -59]. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η φροντίδα μπορεί να βοηθήσει μετριάσει την επιθετικότητα της θεραπείας του καρκίνου κατά τη διάρκεια της EOL [53, 57]. Αν και Wang et al. ανέφερε ότι οι ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν Ταϊβάν νοσοκομείο με βάση η φροντίδα ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να διασωληνώθηκε ή τη χρήση μηχανικών αναπνευστήρων? που παρατηρείται καμία σημαντική διαφορά σε άλλους δείκτες [56]. Dudgeon et al. ανέφερε ότι το πρόγραμμα παρηγορητικής φροντίδας μειώνεται επισκέψεις ΕΔ και εισαγωγών σε νοσοκομείο, ακόμη και αν δεν μειωθεί σημαντικά το ποσοστό των θανάτων στο νοσοκομείο? αλλά, δεν αναφέρουμε τις άλλες 3 QIS που περιλαμβάνονται στην παρούσα μελέτη [58]. Μια άλλη μελέτη επανεξέτασης ανέφερε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ξενώνα προγράμματα παρηγορητικής φροντίδας υλοποιούνται με βάση τα νοσοκομεία, σπίτια, ή εξωτερικά ιατρεία είχαν χαμηλότερα επισκέψεις ΕΔ σε σύγκριση με εκείνους που δεν συμμετέχουν σε τέτοια προγράμματα [59]. Στην Ταϊβάν, οι ασθενείς με θανατηφόρες ασθένειες που απαιτούν την υπηρεσία ξενώνα θα πρέπει να μεταφερθούν σε ένα θάλαμο ξενώνα σε νοσοκομείο για διαβούλευση και αξιολόγηση. Οι ίδιοι ή οι οικογένειές τους που συνήθως θα ήθελα να υπογράψετε ένα έντυπο DNR πριν λαμβάνει η φροντίδα στην Ταϊβάν. Ογκολόγοι ήταν πιο πιθανό να συστήσει την παρηγορητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία ανακούφιση του πόνου των ασθενών από τους παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας [60]. Τα οφέλη αυτά παρακινήσει τους γιατρούς ξενώνα για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο πιο κοντά στο θάνατο. Μια άλλη εξήγηση θα μπορούσε να είναι ανεπαρκής για την επιστροφή NHI να υποστηρίξει κατ ‘οίκον φροντίδας ξενώνα. Προτείνουμε ότι οι φορείς χάραξης πολιτικής και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να βελτιώσει την υπευθυνότητα σε EOL φροντίδα του καρκίνου.

Οι μέσες δαπάνες της υγειονομικής περίθαλψης στην ομάδα H ήταν υψηλότερες από εκείνες στην ομάδα μη-Η πριν ταιριάζουν ανάλυση. Η διαπίστωση αυτή διαφέρει από τις προηγούμενες μελέτες που έχουν αναφερθεί κόστος της υγειονομικής περίθαλψης καθώς μειώνεται μετά η φροντίδα [9-13]. Στο στάδιο 1 μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης μας ομάδα H έναντι ομάδα μη-Η για τον υπολογισμό σκορ ροπή για την ομάδα Η, οι παράγοντες πρόβλεψης περιλαμβάνονται το φύλο, την υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, αιμοκάθαρση, και η διάρκεια επιβίωσης. Φάνηκε ότι οι ασθενείς της ομάδας ξενώνα ήταν πιο άρρωστος από εκείνα της ομάδας μη-ξενώνα πριν βαθμολογίας τάση να ταιριάζουν. Μια εξήγηση μπορεί να είναι ότι οι ασθενείς εκτός νοσοκομείου είχαν πολλαπλές εισαγωγές, την παραμονή στο νοσοκομείο & gt? 14 ημέρες και περισσότερες επισκέψεις ΕΔ, σε σχέση με όσους δεν λαμβάνουν νοσηλείας εκτός νοσοκομείου, παρά τη διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό, που απασχολούνται λιγότερο συχνά κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής. Μια άλλη εξήγηση θα μπορούσε να είναι ότι ένας μικρότερος αριθμός των ασθενών στην ομάδα μη-H είχε εξαιρετικά υψηλό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, όπως εκείνες για την εισαγωγή στη ΜΕΘ και τη λήψη διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Ωστόσο, ο μέσος όρος του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης στην ομάδα μη-Η ήταν υψηλότερες από ότι στην ομάδα Η μετά την ανάλυση τάσης-score-ταιριάζουν με 9,19%. Το παρόμοιο εύρημα αναφέρθηκε σε προηγούμενες μελέτες. [61, 62] Παρά το γεγονός ότι οι δαπάνες υγείας ήταν σχετική εξοικονόμηση για τους ασθενείς οι οποίοι επέλεξαν Hospice Care, η ποιότητα των ασθενών στην EOL είναι η ανησυχία μας.

Παρατηρήσαμε ότι οι ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα που είχε λάβει η φροντίδα είχαν χαμηλότερα σημαίνει κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στην τελική μήνα ζωής τους σε σύγκριση με όσους δεν είχαν λάβει η φροντίδα μετά ταιριάζουν. Αυτή η αντιστοίχιση αποτέλεσμα ήταν σύμφωνο με αυτό που λαμβάνεται με Campbell et al., Ο οποίος μελέτησε Medicare στοιχεία πληρωμής προγράμματος και ανέφερε ότι το μέσο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης των ασθενών με καρκίνο οι οποίοι συμμετείχαν σε νοσηλείας εκτός νοσοκομείου ήταν, σε γενικές γραμμές, 1% χαμηλότερο από εκείνο των ασθενών που δεν είχαν εγγραφούν στη φροντίδα ξενώνα? Επιπλέον, ανέφεραν ότι οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα και άλλες επιθετικές μορφές καρκίνου που εγγράφονται στο νοσηλείας εκτός νοσοκομείου σωθεί 7% -17% περισσότερο από τους ομολόγους τους, χωρίς η φροντίδα κατάφερε [63]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, Chastek et al. μεταχειρισμένα ιατρική και φαρμακευτική αξιώσεις και η βάση δεδομένων των Επιστημών Ζωής Έρευνας και ανέφερε ότι το μέσο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν η φροντίδα στην τελική μήνα ζωής τους ήταν US $ 2464 [4]. Στην παρούσα μελέτη, το μέσο κόστος για τους ασθενείς που λαμβάνει η φροντίδα κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής ήταν US $ 1838.

Μια προηγούμενη μελέτη ανέφερε ότι η αύξηση των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό αυξημένη ενδονοσοκομειακή έξοδα διαμονής [4]. Μια άλλη μελέτη ανέφερε ότι η πρόσληψη των υπηρεσιών ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, την οικογενειακή κατάσταση, την εθνικότητα, συννοσηρότητα επιβάρυνση, το καθεστώς ασφάλισης, και της γεωγραφικής θέσης? Ωστόσο, SES ή απασχόλησης δεν συζητήθηκε στη μελέτη αυτή [1]. Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα οι οποίοι ανήκαν στην ομάδα LSS ή απασχολούνταν πριν ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν υψηλό κόστος. Διαπιστώσαμε ότι η δημογραφική μεταβλητή LSS σχετίστηκε με λιγότερες επισκέψεις ΕΔ, λιγότερες νοσηλείες, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο, και λιγότεροι θάνατοι σε ένα νοσοκομείο. Μια προηγούμενη μελέτη ανέφερε ότι οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μετά τη θεραπεία είχαν φτωχότερες καθεστώς απασχόλησης από ό, τι στο γενικό πληθυσμό [32]. Προσθέσαμε τα διαθέσιμα δημογραφικές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων προηγούμενης απασχόλησης, σε ανάλυση παλινδρόμησης μας ως συμπαράγοντες έλεγχο, και ως εκ τούτου δεν είχε την πρόθεση να κάνει οποιαδήποτε αδικαιολόγητη κλινική εξήγηση γι ‘αυτούς. Θα μπορούσε να είναι πληρεξούσια των άλλων μη μετρήσιμους συμπαράγοντες και αυτό είναι ένας περιορισμός της ανάλυσης διοικητικών βάσεων δεδομένων. Παρατηρήσαμε επίσης ότι η δημογραφική μεταβλητή, την προηγούμενη εργασία σχετιζόταν με τα χαμηλότερα ποσοστά των ΜΕΘ και των θανάτων στο νοσοκομείο.