Αφηρημένο

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η συσχέτιση μεταξύ των χαρακτηριστικών εικόνας στην προεγχειρητική αξονική τομογραφία θώρακα και σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Εμείς περιλαμβάνονται συνεχόμενες 124 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου του πνεύμονα. Προεγχειρητική CT θώρακα είχε αναδρομικά να αξιολογηθεί υπεζωκοτική πάχυνση ή αποτιτάνωση, πνευμονική ασβεστοποιημένα οζίδια, ενεργό πνευμονική φλεγμονή, την έκταση του εμφυσήματος, διάμεση πνευμονίτιδα και βρογχεκτασίες στη λειτουργία θώρακα. Η έκταση της υπεζωκοτική πάχυνση ή αποτιτάνωση εκτιμήθηκε οπτικά και κατηγοριοποιούνται σε δύο ομάδες: εντοπισμένη και διάχυτη. Μετρήσαμε το συνολικό μέγεθος της πνευμονικής ασβεστοποιημένα οζίδια. Η έκταση του εμφυσήματος, διάμεση πνευμονίτιδα και βρογχιεκτασία αξιολογήθηκε επίσης με ένα οπτικό σύστημα βαθμολόγησης. Η εμφάνιση σοβαρών υπεζωκότα πρόσφυση κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα αναδρομικά ερευνήθηκε από τα ηλεκτρικά ιατρικά αρχεία. Πραγματοποιήσαμε ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για να προσδιοριστεί η συσχέτιση των χαρακτηριστικών της εικόνας στην αξονική τομογραφία θώρακος με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση. Εντοπισμένη υπεζωκοτική πάχυνση βρέθηκε σε 8 ασθενείς (6,5%), εντοπισμένη υπεζωκότα ασβεστοποίηση σε 8 (6,5%), πνευμονική ασβεστοποιημένα οζίδια σε 28 (22,6%), και ενεργή πνευμονική φλεγμονή σε 22 (17,7%). Δεν υπήρξε καμία ασθενής με διάχυτο πάχυνση του υπεζωκότα ή αποτιτάνωση σε αυτή τη μελέτη. Trivial, ήπια και μέτρια εμφύσημα βρέθηκε σε 31 (25,0%), 21 (16,9%), και 12 (9,7%) ασθενείς, αντίστοιχα. Σοβαρή υπεζωκοτική προσκόλληση βρέθηκε σε 31 (25,0%) ασθενείς. Η ένωση των εντοπισμένων υπεζωκοτική πάχυνση ή αποτιτάνωση σε αξονική τομογραφία με σοβαρή υπεζωκοτική πρόσφυση δεν βρέθηκε (

P

= 0,405 και 0,107, αντίστοιχα). Το μέγεθος της πνευμονικής ασβεστοποιημένη οζίδια και την έκταση του εμφυσήματος ήταν σημαντικές μεταβλητές σε ένα μονοπαραγοντική ανάλυση (

P

= 0,045 και 0,005, αντίστοιχα). Σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση, μέτρια εμφύσημα συσχετίστηκε σημαντικά με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυσης (αναλογία πιθανοτήτων των 11.202,

P

= 0,001). Εν κατακλείδι, η σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα, υπό την προϋπόθεση ότι η προεγχειρητική αξονική τομογραφία θώρακος δείχνει σημαντική πνευμονική ασβεστοποιημένα οζίδια ή εμφύσημα

Παράθεση:. Jin KN, Sung YW, Ω SJ, Choi YR, Cho Η, Choi JS, et al. (2016) Σύνδεσης μεταξύ χαρακτηριστικά της εικόνας στην αξονική τομογραφία θώρακος και σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση κατά τη διάρκεια του καρκίνου του πνεύμονα χειρουργική επέμβαση. PLoS ONE 11 (5): e0154694. doi: 10.1371 /journal.pone.0154694

Επιμέλεια: Fan Yang, το Πανεπιστήμιο του Πεκίνου άνθρωποι Νοσοκομείο, ΚΙΝΑ

Ελήφθη: 11 του Νοέμβρη του 2015? Αποδεκτές: 18 του Απρίλη 2016? Δημοσιεύθηκε: May 12, 2016

Copyright: © 2016 Jin et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Η παρουσία του υπεζωκότα συμφύσεων στην αρχή του βίντεο με τη βοήθεια θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS) ή ανοικτή θωρακοτομή αναστέλλει την κατάρρευση του πνεύμονα και πρόσβαση στον υπεζωκότα χώρο και αφαλός [1, 2] . Επακόλουθη υπεζωκότα τραυματισμό, αιμορραγία, και παρατεταμένη διαρροές αέρα κατά τη διάρκεια της αύξησης συμφύσεων χρόνο λειτουργίας και νοσηρότητας [3-5]. Η πρόβλεψη του υπεζωκότα πρόσφυσης είναι απαραίτητο προεγχειρητικά για να καθορίσει την κατάλληλη χειρουργική προσπέλαση και τη σκοπιμότητα της θωρακοσκοπική προσέγγισης. Αρκετές μελέτες έχουν προσπαθήσει να προβλέψουν υπεζωκότα συμφύσεων με απεικονιστικές μεθόδους. Αξονική τομογραφία θώρακος έδειξε μέτρια αξία στην πρόβλεψη του υπεζωκότα συμφύσεις, ενώ πολλοί ασθενείς με υπεζωκότα συμφύσεις δεν έδειξε καμία υπεζωκότα εύρημα στην αξονική τομογραφία [6, 7]. Υποθέσαμε ότι τα άλλα χαρακτηριστικά της εικόνας στην αξονική τομογραφία ακόμη και στο πνευμονικό παρέγχυμα, το οποίο ήταν ενδεικτικά των παλαιών φλεγμονής ή χρόνιο τραυματισμό, θα μπορούσε να συνδεθεί με σοβαρή υπεζωκοτική προσκόλληση κατά την διάρκεια χειρουργικής επέμβασης του καρκίνου του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η συσχέτιση μεταξύ των χαρακτηριστικών εικόνας στην προεγχειρητική αξονική τομογραφία θώρακα και σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που υποβλήθηκαν σε κάδους ή ανοιχτή θωρακοτομή.

Υλικά και Μέθοδοι

Μελέτη πληθυσμού

Συμπεριλαμβάνεται στην παρούσα αναδρομική ανάλυση ενιαίου κέντρου ήταν διαδοχικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις θώρακα για την υποτιθέμενη ή υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ Ιανουαρίου 2010 και Δεκεμβρίου 2012. Κάθε προηγούμενη θώρακα λειτουργία ήταν κριτήριο αποκλεισμού. Ερευνήσαμε ιατρικά αρχεία για να αποκτήσουν τα αρχικά χαρακτηριστικά που περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, το ύψος, το βάρος, το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), καπνιστής, ιστορικό πνευμονικής φυματίωσης ή επαγγελματικής διαταραχές, όπως η πυριτίαση, η αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC), προέβλεψε το ποσοστό των εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο (FEV

1% του προβλεπόμενου), και FEV

1 /FVC. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε τεστ πνευμονικής λειτουργίας (PFT) εντός 4 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Δήλωση Ηθικής

Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από τη Σεούλ Εθνικό Συμβούλιο University_Boramae Νοσοκομείο Institutional Review (16-2014-7) . Και το Διοικητικό Συμβούλιο κριτική Θεσμικών παραιτηθεί από την ανάγκη για γραπτή συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες. Όλα κλινική έρευνα διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές που διατυπώνονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι. φακέλους των ασθενών ήταν de-εντοπίστηκαν και αναλύθηκαν ανώνυμα.

Η προεγχειρητική αξονική τομογραφία θώρακος πρωτόκολλο

CT πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα 16-κανάλι CT πολλαπλών ανιχνευτή (MDCT) (Light-Speed, GE Healthcare) ή ένα 64-κανάλι MDCT (Brilliance? Medical Systems Philips, Κλίβελαντ, Οχάιο). Αξονικές τομογραφίες λήφθηκαν με (και χωρίς) τη χορήγηση μιας ενδοφλέβιας σκιαγραφικού μέσου. Μη ενισχυμένη αξονική τομογραφία πραγματοποιήθηκε από τη θωρακική είσοδο στην καρδιακή κορυφή. Επειδή πνευμονική φυματίωση είναι ενδημική στη χώρα μας, έχουμε ρουτίνας προσθήκη μη ενισχυμένη αξονική τομογραφία για να διαφοροποιήσει την ασβεστοποίηση και βελτίωση στην πνευμονική οζίδια ή λεμφαδένες στο θώρακα. CT με ενίσχυση της αντίθεσης Εν συνεχεία πραγματοποιήθηκε από το επίπεδο καρωτίδα βολβό στο άνω τμήμα των νεφρών. Για ενισχυμένης αντίθεσης CT εικόνες, 80 έως 120 κ.εκ. iopamidol (Iopamiro 300? Bracco, Μιλάνο, Ιταλία) χορηγήθηκε ενδοφλεβίως με ρυθμό 2,5 ml /s. δεδομένα ελικοειδής CT αποκτήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα 16 × 1,5 mm ή 64 × 0,625 mm ευθυγράμμισης με ταχύτητα περιστροφής 0,5 ή 0,42 s, ένα γήπεδο του 1,11 να 1,25, και 120 kilovolt (κορυφή). Αποτελεσματική milliampere δεύτερη κυμάνθηκε μεταξύ 120 και 187 χρησιμοποιώντας μια τεχνική τρέχουσας διαμόρφωσης αυτόματο σωλήνα. Εγκάρσια σύνολα δεδομένων ανακατασκευάστηκαν με πάχος 2,5 χιλιοστά σε προσαυξήσεις 2,5 χιλιοστά. Προκύπτουσες εικόνες μεταφέρθηκαν σε ένα σύστημα αρχειοθέτησης εικόνων και επικοινωνίας (PACS) για την ανάλυση της εικόνας. Όλες οι αξονικές τομογραφίες λήφθηκαν μέσα σε 4 εβδομάδες πριν από την επέμβαση.

παχύ αξονικό Αξιολόγηση της προεγχειρητικής στήθος CT ευρήματα

Δύο θώρακα ακτινολόγους πίνακας-επικυρωμένο (τύφλωσε με τα γενεσιουργά ευρήματα) αναδρομικά αξιολογούνται 2,5 mm προεγχειρητική αξονική τομογραφία θώρακος εικόνες σε συναίνεση. Έχουν 6 years`and 3 years`experience στο θώρακα ακτινολογία, αντίστοιχα. Η μέγιστη διάμετρος του όγκου καταγράφηκε. Αξιολογήσαμε επίσης την παρουσία των ευρημάτων εικόνα που υποδηλώνουν υπεζωκότα εισβολής, όπως ένα παρακείμενο υπεζωκοτική πάχυνση ή μαλακό ιστό που εκτείνεται extrapleural στρώμα λίπους.

Οι CT ευρήματα της υπεζωκότα ή πνευμονικής παρεγχυματικής φλεγμονής ή sequel του σχετικά με την σύστοιχη πλευρά της η χειρουργική επέμβαση συμπεριλήφθηκαν ως χαρακτηριστικά της εικόνας για την πρόβλεψη της σοβαρής υπεζωκοτικής πρόσφυσης:. 1) υπεζωκοτική πάχυνση ή αποτιτάνωση, 2) πνευμονική ασβεστοποιημένα οζίδια, 3) ενεργός πνευμονική φλεγμονή, 4) εμφύσημα, 5) διάμεση πνευμονίτιδα, και 6) βρογχεκτασίες

υπεζωκοτική πάχυνση ή αποτιτάνωση.

Η υπεζωκοτική ορίστηκε ως το στρώμα της πυκνότητας των μαλακών ιστών στο στήθος διεπαφή τοίχο του πνεύμονα στις αξονικές εικόνες CT. Ένα υπεζωκότα παχιά επένδυση με & gt? 3 mm του μέγιστου πάχους, με ή χωρίς τον πολλαπλασιασμό extrapleural λίπος ορίστηκε ως υπεζωκοτική πάχυνση [7]. Κάθε ασβεστοποίηση στο υπεζωκότα χώρο στις αξονικές εικόνες CT ορίστηκε ως υπεζωκότα ασβεστοποίηση. Αποτιτάνωση ορίστηκε ως δομές εξασθένησης άνω των 130 μονάδων Hounsfield (HU) σχετικά με την μη ενισχυμένη στήθος CT [8]. Η έκταση της υπεζωκοτική πάχυνση ή αποτιτάνωση εκτιμήθηκε οπτικά. Ορίσαμε διάχυτη πάχυνση του υπεζωκότα ως συνεχές φύλλο υπεζωκοτική πάχυνση περισσότερα από 5 cm πλάτος, πάνω από 8 cm σε κρανιο-ουραία έκταση, και πάνω από 3 χιλιοστά πάχος [9]. Η έκταση της υπεζωκοτική πάχυνση μικρότερες από διάχυτη ορίστηκε ως εντοπισμένη. Fibrothorax ορίστηκε ως διάχυτη πάχυνση του υπεζωκότα, περιορίστηκε μεσοπλεύριο χώρους, μια μειωμένη μέγεθος του ημιθωράκιο, και η αναδίπλωση του μεσοθωρακίου προς την λειτουργία θώρακα με ή χωρίς extrapleural πολλαπλασιασμό λίπος [10].

Πνευμονική αποθέματα ασβεστίου οζίδια.

καταγράφονται διάμετρος και ο αριθμός των οποιωνδήποτε ασβεστοποιημένο οζιδίων στο πνευμονικό παρέγχυμα. Μια πνευμονική ασβεστοποιημένη όζος ορίστηκε ως ένα οζίδιο που περιέχει οποιοδήποτε μέγεθος του παρεγχύματος ασβεστοποίηση στις μη ενισχυμένη CT εικόνες. Μετρήσαμε τη μέγιστη μεγάλη διάμετρος της κάθε ασβεστοποιημένη οζίδιο σε αξονική CT εικόνα με μεσοθωρακίου παράθυρο ρύθμισης (πλάτος του παραθύρου, 400 HU? Κεντρικό παράθυρο, 30 HU). Το μέγεθος της πνευμονικής ασβεστοποιημένη οζιδίων ορίστηκε ως η προστιθέμενη μέγιστη μακρύ διάμετρος (cm) όλων των πνευμονικών παρεγχυματικών ασβεστοποιημένες οζίδια στη λειτουργία θώρακα. Εμείς δεν περιλαμβάνουν μάζα καρκίνο του πνεύμονα στη μέτρηση εάν περιείχε δυστροφική αποτιτάνωση.

Ενεργός πνευμονική φλεγμονή.

Εμείς κατέγραψε επίσης την παρουσία ενεργού φλεγμονής στο παρέγχυμα του πνεύμονα. CT διαπίστωση της αποφρακτική πνευμονία ή μη ειδικές βρογχιολίτιδα, όπως ενοποίηση ή συγκεντρωμένα ασαφή οζίδια στο σύστοιχο λειτουργεί θώρακα ορίστηκαν ως ενεργό πνευμονική φλεγμονή.

εμφύσημα, διάμεση πνευμονίτιδα και βρογχεκτασίες.

το εμφύσημα ορίστηκε ως η παρουσία των περιοχών χαμηλής εξασθένησης ότι αντίθεσης γύρω πνευμονικό παρέγχυμα με φυσιολογική εξασθένηση [11]. Η έκταση του εμφυσήματος αξιολογήθηκε με ένα οπτικό σύστημα βαθμολόγησης: 0 = χωρίς εμφύσημα, 1 = & lt? 5% (τετριμμένο), 2 = 5-25% (ήπια), 3 = 26-50% (μέτρια), 4 = 51-75% (σοβαρή), και 5 = & gt? 76% συμμετοχή και των δύο πνευμόνων (πολύ σοβαρή) [12]. Χρησιμοποιήσαμε το ίδιο οπτικό σύστημα βαθμολόγησης για το εμφύσημα να αξιολογήσει την έκταση της διάμεσης πνευμονίτιδας και βρογχεκτασίες. Για να αξιολογηθεί η συνολική έκταση των ανωμαλιών του παρεγχύματος που πρότεινε διάμεση πνευμονίτιδα, θα βαθμολογούνται την έκταση του δικτυωτού αδιαφάνειας, κύστεις κηρήθρα, ή εσμυρισμένο αδιαφάνεια [13].

Λειτουργικά ευρήματα

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε από ένα θώρακα χειρουργός με 15 χρόνια εμπειρίας. Εμείς αναδρομικά διερευνηθεί η παρουσία οποιουδήποτε ή σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση από τα ηλεκτρικά ιατρικά αρχεία. Ορίσαμε σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση, αν υπεζωκότα πρόσφυση που απαιτείται απότομη εκτομή και συμφύσεων για 30 λεπτά ή περισσότερο. Έχουμε χωριστεί πληθυσμό της μελέτης σε δύο ομάδες? χωρίς ή με ελάχιστη υπεζωκότα πρόσφυση σε σχέση με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση.

Η στατιστική ανάλυση

Όλα τα δεδομένα εκφράζονται ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD), εκτός αν αναφέρεται διαφορετικά. Πραγματοποιήσαμε ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για να εξεταστεί η συσχέτιση των χαρακτηριστικών της εικόνας με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση. Εάν τα χαρακτηριστικά της εικόνας έδειξε

P

αξία & lt? 0,1 σε απλή λογιστική παλινδρόμηση, την ορίσαμε ως υποψήφιος μεταβλητές που σχετίζονται με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση. Για τον έλεγχο των επιπτώσεων των πιθανών συνεισφερόντων παραγόντων, απλές αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκαν επίσης για τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, όπως η ηλικία, το φύλο, το δείκτη μάζας σώματος, καθώς και για την ιστορία της πνευμονικής φυματίωσης. Αν οι πιθανές συγχυτικές μεταβλητές είχε ένα

P

αξία & lt? 0,1, είχαν συμπεριληφθεί ως συναλλοίωτη στην πολλαπλή λογιστική παλινδρόμηση αναλύσεις. Διενεργήσαμε πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης με τα πίσω εξάλειψη να αποφευχθεί συγγραμικότητας μεταξύ των μεταβλητών. Επιπλέον, η δοκιμή Student t και chi-square test εφαρμόστηκε για να αξιολογήσει τις διαφορές στα χαρακτηριστικά της εικόνας μεταξύ των δύο ομάδων. Ένα

P

αξία των & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το εμπορικά διαθέσιμο στατιστικό λογισμικό, SPSS έκδοση 20.0 (SPSS, Inc, μια εταιρεία ΙΒΜ, Σικάγο, Ιλινόις, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής).

Αποτελέσματα

Μεταξύ 125 διαδοχικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις θώρακα για υποτιθέμενη ή υποψία καρκίνου του πνεύμονα, ένας ασθενής ο οποίος έχει ιστορικό προηγούμενων θώρακα λειτουργίας οφείλεται σε καρκίνο του οισοφάγου αποκλείστηκε. Ένα σύνολο 124 ασθενών που υποβλήθηκαν σε VATS (n = 91) ή ανοικτή θωρακοτομή (n = 33) συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Ο Πίνακας 1 δείχνει τα χαρακτηριστικά βασικής γραμμής των ασθενών. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ καθόλου σοβαρή υπεζωκότα ομάδα προσκόλληση και σοβαρή υπεζωκοτική ομάδα προσκόλληση σε αρχικά χαρακτηριστικά, εκτός από τα αποτελέσματα των δοκιμών πνευμονικής λειτουργίας. Όλα τα δεδομένα που διέπουν τα αρχικά χαρακτηριστικά και CT ευρήματα που αποστέλλονται ως δικαιολογητικά αρχείο πληροφοριών (S1 συνόλου δεδομένων).

Η

Η προεγχειρητική ευρήματα αξονική τομογραφία θώρακος και η παρουσία σοβαρής υπεζωκότα πρόσφυση στο λειτουργούσε θώρακα περιγράφονται στον Πίνακα 2. Υπάρχουν δεν ήταν ασθενής με διάχυτη πάχυνση του υπεζωκότα ή ασβεστοποίηση. Μέγεθος της πνευμονικής ασβεστώδη οζίδια ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε καμία σοβαρή υπεζωκότα ομάδα πρόσφυση σε σχέση με σοβαρή υπεζωκότα ομάδα πρόσφυσης (0.3 ± 0.8 έναντι 1.2 ± 3.2,

P

& lt? 0.005). Υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την εμφύσημα σοβαρότητα (

P

& lt? 0.001). Μέτρια έκταση του εμφυσήματος βρέθηκε σε 4 ασθενείς (4,3%) σε καμία σοβαρή υπεζωκότα ομάδα πρόσφυση και 8 (25,8%) σε σοβαρή υπεζωκότα ομάδα πρόσφυση. Οποιαδήποτε υπεζωκότα προσκόλληση βρέθηκε σε 78 ασθενείς (62,9%) και σοβαρή υπεζωκότα προσκόλληση σε 31 (25,0%). Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε δεξαμενές, κάθε υπεζωκότα προσκόλληση βρέθηκε σε 52 ασθενείς (57,1%) και σοβαρή προσκόλληση σε 18 (19,8%). Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή θωρακοτομή, κάθε υπεζωκότα πρόσφυση βρέθηκε σε 26 ασθενείς (78,8%) και σοβαρή πρόσφυση σε 13 (39,4%).

Η

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, το μέγεθος της πνευμονικής ασβεστοποιημένη οζίδια και πνευμονικό εμφύσημα ήταν σημαντικές μεταβλητές που σχετίζονται με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυσης (Πίνακας 3) (Σχήμα 1).

Η

(AD) μη αυξημένης αντίθεσης στο στήθος CT εικόνες αποδεικνύουν πολλαπλά ασβεστώδη οζίδια στο αριστερό πνεύμονα (βέλη). (C) CT εικόνα δείχνει ένα οζίδιο (βέλος) στο αριστερό άνω λοβό. Υποβλήθηκε στο πάνω αριστερό μέρος λοβεκτομή και συστηματική κομβικό ανατομή μέσω θωρακοτομή. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, υπήρχε σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση απαιτεί επτά ώρες για λύση συμφύσεων.

Η

ανάλυση πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η μέτρια εμφύσημα συσχετίστηκε σημαντικά με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυσης (αναλογία πιθανοτήτων των 11.202,

P

= 0.001) (Σχήμα 2). Μέτρια εμφύσημα βρέθηκε σε 8 ασθενείς (25,8%) σε σοβαρή υπεζωκότα ομάδα πρόσφυση και 4 (4,3%) σε καμία ή ελάχιστη ομάδα πρόσφυση. Καθώς η έκταση του εμφυσήματος ήταν υψηλότερη, σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση ήταν πιο συχνή (

P

& lt? 0.001)? 13,3% (n = 8) για κανένα, 29,0% (n = 9) για & lt? 5%, 28,6% (n = 6) για 5-25%, και 66,7% (n = 8) για 26-50%, αντίστοιχα.

(Α) Αξονική εικόνα CT με ρύθμιση του παραθύρου του πνεύμονα καταδεικνύει μια 2,5 cm όζος στο δεξιό κάτω λοβό (βέλος). Δικτυωτό σκιάσεις στη βάση και των δύο κάτω λοβοί σημειώθηκαν, γεγονός που υποδηλώνει διάμεση πνευμονίτιδα (B) CT εικόνα στο επίπεδο της τρόπιδας αποδεικνύει πολλαπλές γύρο ελαφρυντικών χαμηλές περιοχές και στους δύο πνεύμονες (βέλος), γεγονός που υποδηλώνει το εμφύσημα. Υποβλήθηκε δεξιά κάτω λοβεκτομή και συστηματική κομβικό ανατομή μέσω video υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, υπήρχε σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση που απαιτούν εννέα ώρες για λύση συμφύσεων.

Η

Συζήτηση

Σε προηγούμενες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με καλοήθη ή κακοήθη νόσο του θώρακα, του υπεζωκότα πρόσφυση κατά τη διάρκεια της VATS ή ανοικτή θωρακοτομή αναφέρθηκε σε ένα ευρύ φάσμα? 38,5%, 60,9%, και 83,0% για κάθε υπεζωκότα προσκόλληση [7, 14, 15] και 5,5% για σοβαρές υπεζωκότα προσκόλληση [16]. Για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που υποβλήθηκαν σε VATS λοβεκτομή, αναφέρθηκε ότι οποιαδήποτε υπεζωκότα προσκόλληση και μέτρια ή σοβαρή προσκόλληση βρέθηκαν στο 51,7% και 11,7%, αντίστοιχα [17], η οποία ήταν παρόμοια με τα αποτελέσματα της μελέτης μας (57,1% για κάθε υπεζωκότα πρόσφυση και 19,8% για σοβαρές υπεζωκότα προσκόλληση στην ομάδα VATS).

με τη χρήση της διαθωρακικό υπερηχογράφημα, την παρουσία και τη θέση του υπεζωκότα πρόσφυσης πριν από έναν θώρακα λειτουργία μπορεί να ταυτιστεί με μια υψηλή αρνητική προγνωστική αξία [14 , 18]. Ωστόσο, είναι χρονοβόρα και απαιτεί τεχνικά έμπειρους εξεταστές. Σε προηγούμενη μελέτη, το στήθος CT έδειξε χαμηλή ευαισθησία (38,0%) και η ειδικότητα (46,0%) με την ταυτοποίηση του υπεζωκότα πρόσφυσης σε μία βλάβη ανά βλάβη ανάλυση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε VATS [7]. Αναλύσαμε τα δεδομένα CT μας σε μια βάση ασθενή-από-ασθενούς και καταγράφεται η παρουσία σοβαρής υπεζωκότα πρόσφυση σε κάθε ασθενή. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, αποκάλυψε ότι η μέτρια εμφύσημα στην αξονική τομογραφία θώρακος σχετίζονται σημαντικά με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυσης (αναλογία πιθανοτήτων των 11.202,

P

= 0,001). Η παρουσία του υπεζωκότα πρόσφυση σε ασθενείς εμφύσημα που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις μείωσης του όγκου του πνεύμονα έχει αναφερθεί με μεταβλητό εύρος συχνότητας (41,3%, 50,8% και 80,0%) [3, 19, 20]. Στη μελέτη μας, εμφύσημα βρέθηκε στο 51,6%. Καθώς η έκταση του εμφυσήματος ήταν υψηλότερη, σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση ήταν πιο συχνές. Σε ασθενείς με μέτρια εμφύσημα, σοβαρές υπεζωκότα πρόσφυση βρέθηκε στο 66,7%. Για τις γνώσεις μας, αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που αναφέρει δείχνει τη σύνδεση του εμφυσήματος αποκάλυψε στο CT με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση. Πνευμονικό εμφύσημα είναι η κύρια CT πόρισμα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου [21]. Οι ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι σε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν πνευμονία της κοινότητας από τους ασθενείς στο γενικό πληθυσμό [22-24]. Και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής σοβαρότητα της νόσου σχετίζεται με σοβαρή πνευμονία [25]. Ως εκ τούτου, μπορούμε να υποθέσουμε ότι είναι δυνατόν πνευμονία και σχετίζονται υπεζωκοτική φλεγμονή σε ασθενείς με σοβαρή εμφύσημα μπορεί να κάνει τα επόμενα σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση.

Η διάχυτη πάχυνση του υπεζωκότα ή ασβεστοποίηση που προκαλούνται από τον αμίαντο, αιμοθώρακας, ή βακτηριακή ή φυματιώδους εμπύημα είναι γνωστό ότι σχετίζονται με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση [26]? Ωστόσο, στη μελέτη μας, εντοπισμένη υπεζωκοτική πάχυνση ή αποτιτάνωση δεν συσχετίστηκε με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυσης (

P

= 0,405 για την τοπική πάχυνση του υπεζωκότα και

P

= 0,107 για την τοπική υπεζωκότα ασβεστοποίηση). Είναι διαφορετικό από τα αποτελέσματα της προηγούμενης μελέτης που έδειξε μια μέτρια τιμή του υπεζωκοτική πάχυνση επί CT [7]. Ο λόγος για την ασυμφωνία μπορεί να αντανακλά διαφορές στους πληθυσμούς ασθενών που μελετήθηκαν. Mason et al. ανέφερε ότι το 44,4% (n = 28) των ασθενών παρουσίασαν υπεζωκότα αλλαγή στην αξονική τομογραφία που υποδηλώνει υπεζωκότα πρόσφυση μεταξύ των 63 ασθενών [7]. Σε αντίθεση, υπήρχαν μόνο 2 ασθενείς τόσο με πάχυνση του υπεζωκότα και αποτιτάνωση στον λειτουργεί θώρακα σε αυτή τη μελέτη, χωρίς ασθενή με διάχυτη πάχυνση του υπεζωκότα ή ασβεστοποίηση στην αξονική τομογραφία.

Στη μελέτη μας, 24 ασθενείς (77,4%) μεταξύ των 31 με σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση δεν έδειξε υπεζωκότα αλλαγή στην αξονική τομογραφία. Είναι σε συμφωνία με προηγούμενες μελέτες που δείχνουν υπεζωκότα πρόσφυση χωρίς υπεζωκότα εύρημα στην αξονική τομογραφία [7, 27]. Και μπορεί να υπάρχουν ψευδή ανίχνευση υπεζωκοτική πάχυνση στην αξονική τομογραφία. Το παχύ πυκνότητα των μαλακών ιστών στο στήθος διεπαφή τοίχο του πνεύμονα στις αξονικές εικόνες CT μερικές φορές δεν δείχνουν πραγματικά υπεζωκοτική πάχυνση στην αξονική τομογραφία. Φυσιολογικές υπεζωκότα συσσώρευση υγρού ή εξαρτώνται ατελεκτασία μπορεί να μιμηθεί την παρουσία υπεζωκοτική πάχυνση ή βελτίωση στην αξονική τομογραφία [28].

Η πνευμονική ασβεστώδη οζίδια είναι συχνά το αποτέλεσμα της δυστροφικές ασβέστωση σε περιοχές ενός τραυματισμένου πνεύμονα μετά από μια φλεγμονώδη διαδικασία, όπως όπως μόλυνση, αιμορραγία, ή πνευμονική του μυοκαρδίου [29, 30]. Οι μολυσματικές ασθένειες είναι η πιο κοινή αιτία του ασβεστοποιημένες οζιδίων [31, 32]. Μία μονοπαραγοντική ανάλυση αποκάλυψε το μέγεθος της πνευμονικής ασβεστώδη οζίδια συσχετίστηκε σημαντικά με (λόγος πιθανοτήτων των 1.397,

P

= 0,045) σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση? κατά συνέπεια, η δυνατότητα σοβαρών υπεζωκότα προσκόλληση αυξήθηκε καθώς το μέγεθος της πνευμονικής αυξήσει ασβεστοποιημένη οζίδια. Είναι πιθανό το μέγεθος των πνευμονικών οζιδίων ασβεστοποιημένη είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα του τραυματισμού των πνευμόνων και των συναφών υπεζωκότα φλεγμονή.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, αναδρομικά επιλεγμένους ασθενείς με την ίδια εθνοτική καταγωγή και ζουν στην ίδια γεωγραφική περιοχή? Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Δεύτερον, η παρουσία και η σοβαρότητα της υπεζωκοτικής πρόσφυσης αξιολογήθηκε κυρίως από την άποψη του χρόνου που απαιτείται για λύση συμφύσεων. Εμείς δεν συγκρίνετε και να ταιριάζει με τη θέση της διεγχειρητικής υπεζωκότα πρόσφυση και CT ευρήματα. Τρίτον, CT ​​ανάλυση έγινε με τη συναίνεση αναγνώσεις. Δεν μετρούν τη μεταβλητότητα μεταξύ των σχολιαστές. Τέταρτον, CT ​​ευρήματα, όπως το μέγεθος της πνευμονικής ασβεστοποιημένα οζίδια ή τη σοβαρότητα του εμφυσήματος ή διάμεση ίνωση, οπτικά υπολογίζεται και ημι-ποσοτικά. Ημι ποσοτικοποίηση των CT ευρήματα μπορούν να επηρεάσουν την επαναληψιμότητα των αποτελεσμάτων μας.

Εν κατακλείδι, σοβαρή υπεζωκότα πρόσφυση μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα, υπό την προϋπόθεση ότι η προεγχειρητική αξονική τομογραφία θώρακος δείχνει σημαντική πνευμονική ασβεστοποιημένα οζίδια ή εμφύσημα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 συνόλου δεδομένων. . Αποχαρακτηριστούν σύνολο δεδομένων

Κλινική και υπολογιστική τομογραφική δεδομένων του συνόλου των ασθενών είχαν περιληφθεί σε μορφή αρχείου του Microsoft Excel

doi:. 10.1371 /journal.pone.0154694.s001

(XLSX)

Ευχαριστίες

θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε Sohee Ω, PhD (SMG-SNU Boramae Medical Center) για βοήθεια σχετικά με τη στατιστική ανάλυση.