Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα στοιχεία από πρόσφατη μελέτη μας προτείνει ότι η γενική τάση για την εμφάνιση καρκίνου σε παιδιά και εφήβους έχει αυξηθεί στην Ταϊβάν.

Μέθοδοι

για να αναλύσουμε τη γεωγραφική παραλλαγές σε αυτή την τάση, η συχνότητα του καρκίνου και τα ποσοστά εμφάνισης των ομάδων νόσου ποσοτικά σύμφωνα με τις γεωγραφικές περιοχές μεταξύ 12.633 ασθενείς ηλικίας & lt ? 20 χρόνια κατά τη διάρκεια του 1995-2009 με τη χρήση του με βάση τον πληθυσμό της Ταϊβάν Cancer Registry. Τρία γεωγραφικά επίπεδα ορίστηκαν, δηλαδή νομό ή πόλη, περιοχή (Βόρεια, Κεντρική, Νότια και Ανατολική Ταϊβάν), και δήμου (ειδική δήμου, επαρχιακή πόλη, νομός-χορηγείται πόλη, δήμος, και αυτόχθονες της περιοχής).

Αποτελέσματα

από τις περιοχές, Βόρεια Ταϊβάν είχε το υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης σε 139,6 ανά εκατομμύριο άτομα-έτη, ακολουθούμενη από την Κεντρική (132,8), Νότια (131,8), και την Ανατολική (128,4) Ταϊβάν. Σημαντικά υψηλότερο τυποποιημένο αναλογίες ποσοστό (SRRS) παρατηρήθηκαν στη Βόρεια Ταϊβάν (ΚΥΠ = 1,06, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] = 1,02-1,10) όσο και σε επίπεδο δήμου (ΚΥΠ = 1,07, 95% CI = 01.03 έως 01.11). Από τις πόλεις ή νομούς, New Taipei City απέδωσε την υψηλότερη ΚΥΠ (1.08), που ακολουθείται από Taipei City (ΚΥΠ = 1,07). Η σύγκριση των ποσοστών στις τέσσερις περιοχές και το υπόλοιπο της Ταϊβάν, σύμφωνα με τον τύπο του καρκίνου αποκάλυψε ότι μόνο το ποσοστό των νευροβλαστωμάτων στην Ανατολική Ταϊβάν ήταν ιδιαίτερα χαμηλή. ανάλυση τάσεων έδειξε ότι η πιο σημαντική αύξηση του ποσοστού εμφάνισης παρατηρήθηκε σε επίπεδο δήμου, με ετήσια ποσοστιαία μεταβολή του 1,8% κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης των 15 ετών.

Συμπεράσματα

Το υψηλό ποσοστό του καρκίνου της παιδικής ηλικίας στη Βόρεια Ταϊβάν και σε επίπεδο δήμου χρήζει μεγαλύτερης προσοχής. Οι πιθανές επιπτώσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων στην ανοδική τάση της παιδικής ηλικίας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε δήμοι απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση

Παράθεση:. Hung GY, Horng JL, γεν HJ, Lee CY, Lee YS (2015) Geographic Διακύμανση του Καρκίνου επίπτωση μεταξύ παιδιών και εφήβων στην Ταϊβάν (1995-2009). PLoS ONE 10 (7): e0133051. doi: 10.1371 /journal.pone.0133051

Επιμέλεια: Chih-Pin Chuu, Εθνική Έρευνα Υγείας Ινστιτούτα, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 2, Μαρτίου 2015? Αποδεκτές: 22 του Ιούνη, 2015? Δημοσιεύθηκε: 20 του Ιούλη 2015

Copyright: © 2015 Hung et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα είναι διαθέσιμα μέσα από το Αρχείο Καρκίνου της Ταϊβάν. Για να αποκτήσετε πρόσβαση στη βάση δεδομένων, επισκεφθείτε https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php?Page=A1, και επιλέξτε «παραπομπή δεδομένων.» Σε https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php Page = SA3 & amp? αναγνωριστικό κλειδιού = 190388277454d4356b5ece3, παρακαλώ επιλέξτε «https://cris.hpa.gov.tw/»

Χρηματοδότηση: η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από τις επιχορηγήσεις που ορίζονται στο Jiun-Lin Horng. , PhD από το Υπουργείο Επιστήμης και Τεχνολογίας, Ταϊβάν (MOST 103-2311-B-038-002, https://www.most.gov.tw/). Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Τα στοιχεία από πρόσφατη μελέτη μας έδειξε ότι τα συνολικά ποσοστά εμφάνισης καρκίνου σε παιδιά και εφήβους αυξήθηκε κατά 1% σε ετήσια βάση κατά τη διάρκεια του 1995 και του 2009 στην Ταϊβάν [1]. Οι πρόσθετες ειδικές εκτιμήσεις απαιτούνται για τον εντοπισμό των αιτιολογικών παραγόντων που θα μπορούσαν να εμπλέκονται σε αυτόν τον πληθυσμό. Πολλοί παράγοντες κινδύνου και οι γενετικοί παράγοντες δεν είναι απολύτως κατανοητή, αλλά ενδέχεται να συμβάλλουν στη παρατηρούνται αυξητικές τάσεις [2-5]. Στην Ταϊβάν, μια μελέτη που διερεύνησε τη σχέση μεταξύ της αστικοποίησης και της παιδικής λευχαιμίας κατά τη διάρκεια του 1981-1990 έδειξε ότι ο πληθυσμός της ανάμιξης ήταν ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την παιδική λευχαιμία [6], ένα αποτέλεσμα που είναι σύμφωνο με τις εκθέσεις αναφέροντας ότι η μόλυνση είναι μια βάση για την παιδική λευχαιμία [7, 8]. Επιπλέον, άλλες μελέτες έχουν αποκαλύψει τη σχέση μεταξύ ανάπτυξης λευχαιμίας παιδικής ηλικίας και οικιστική έκθεση σε ατμοσφαιρική ρύπανση λόγω κυκλοφορίας ή την ατμοσφαιρική ρύπανση πετροχημικών [9-11]. Μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό, για τη σύνδεση μεταξύ της έκθεσης ραδιοσυχνοτήτων και της παιδικής ηλικίας νεόπλασμα αποκάλυψε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο για όλα τα νεοπλάσματα σε παιδιά με υψηλότερα από διάμεση έκθεση ραδιοσυχνοτήτων σε σταθμούς βάσης κινητής τηλεφωνίας [12]. Αυτές οι μελέτες έχουν εστιάσει κυρίως στις διασυνδέσεις μεταξύ περιβαλλοντικής έκθεσης και της παιδικής λευχαιμίας ή νεοπλάσματα του εγκεφάλου. Μελέτες για τη γεωγραφική παραλλαγές της συνολικής καρκίνο της παιδικής ηλικίας ή εκείνες που αφορούν την κατ ‘αποκοπή καθεστώς της Διεθνούς Ταξινόμησης καρκίνο της παιδικής ηλικίας (Ιοοο) [13] είναι λίγα. Σε αυτή τη μελέτη, ο πληθυσμός με βάση την Ταϊβάν Αρχείου Νεοπλασιών (TCR) [14] χρησιμοποιήθηκε για τη διερεύνηση μεταβολών και τάσεων στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, σύμφωνα με 3 γεωγραφικά επίπεδα και να εξετάσει τις πιθανές σχέσεις μεταξύ πολλών μορφών καρκίνου και της γεωγραφικής πρότυπα.

Υλικά και Μέθοδοι

δεδομένα συλλογή

στοιχεία για την επίπτωση για τη μελέτη αυτή ελήφθησαν από το TCR, η οποία διοργανώνεται και χρηματοδοτείται από τη Διοίκηση Προαγωγής της Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας, Ταϊβάν . Όλες οι καρκίνοι έχουν καταχωρηθεί στο TCR από το 1979. Επιπλέον, η Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας, η υποχρεωτική καθολική ασφαλιστικό πρόγραμμα υγείας που ξεκίνησε το 1995 και θα καλύπτει μέχρι και το 99% του πληθυσμού [15], επιτρέπει στους ασφαλισμένους να έχουν εύκολη πρόσβαση ιατρικές υπηρεσίες και έγκαιρη θεραπεία. Μετά την Πράξη Ελέγχου Καρκίνου ψηφίστηκε το 2003, τα νοσοκομεία με δυναμικότητα ≥ 50 κρεβάτια που παρέχονται στα εξωτερικά ιατρεία και ενδονοσοκομειακή φροντίδα του καρκίνου είχαν εντολή να υποβάλει τα δεδομένα του καρκίνου στο κεντρικό μητρώο καρκίνου? παρούσα Πράξη ενίσχυσε την πληρότητα της εγγραφής και την περίπτωση διαπίστωσης και βελτίωσε την ποιότητα της συλλογής δεδομένων για τον καρκίνο [16, 17]. Όσον αφορά την ποιότητα των στοιχείων TCR για την ηλικιακή ομάδα των 0-19 ετών [1], σύμφωνα με τους δείκτες ποιότητας που ορίζονται από τον Διεθνή Οργανισμό Ερευνών για τον Καρκίνο (IARC), το ποσοστό του θανάτου περιπτώσεις πιστοποιητικού μόνο μειώθηκε κατά περίπου 10% , από 10,3% το 1995 σε 0,6% το 2009 (ετήσιος μέσος όρος = 6,4% κατά το 1995 και το 1999, 1,1% στη διάρκεια του 2000 και του 2004, και 0,4% κατά το 2005 και 2009). Παρά το γεγονός ότι ένας άλλος δείκτης της εγκυρότητας των δεδομένων, το ποσοστό των μικροσκοπικά εξακριβωμένων περιπτώσεων (MV%), ποικίλλει ανάλογα με τους τύπους καρκίνων, ο ετήσιος μέσος όρος MV% ήταν 93,7% κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης των 15 ετών (92,4% το 1995? 94.3% σε 2009? εύρος = 91,5% -95,9%). Το MV% κυμαινόταν από 92,1% (κεντρικό νευρικό σύστημα [ΚΝΣ] νεοπλάσματα) έως 99,4% (άλλα επιθηλιακά νεοπλάσματα) για τις περισσότερες κύριες ομάδες Ιοοο, εκτός από ηπατικών όγκων (67,7%) και μη καθορισμένα κακοήθη νεοπλάσματα (ομάδα XII του Ιοοο, 54,0% ). Επιπλέον, ένας άλλος κρίσιμος δείκτης για την ποιότητα της διάγνωσης, το ποσοστό των υποθέσεων που κωδικοποιούνται στην ομάδα Ιοοο XII, είχαν κατά μέσο όρο 0,9% καθ ‘όλη τη διάρκεια της μελέτης (ετήσιος μέσος όρος = 0,7% κατά το 1995 και το 1999, 1,1% στη διάρκεια του 2000 και του 2004, και 1,0 % κατά το 2005 και 2009). Σύμφωνα με τους δείκτες αυτούς, η ποιότητα των δεδομένων του TCR έχει σημαντικά βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου.

Τα ποσοστά εμφάνισης όλων των καρκίνων σε παιδιά και εφήβους ηλικίας 0-19 ετών και διαγνώστηκε 1995-2009 αναλύθηκαν. Διαγνώσεις ταξινομήθηκαν σε 12 κύριες ομάδες ανάλογα με το Ιοοο Έκδοση 3 (Ιοοο-3). Μόνο οι ασθενείς διαγνώστηκαν με κακοήθεις όγκους συμπεριλήφθηκαν στα δεδομένα TCR. Εμείς συντετμημένη 7 από τα 12 μεγάλα Ιοοο-3 ομάδες ως εξής: λευχαιμίες (λευχαιμίες και μυελοϋπερπλαστικές και μυελοδυσπλαστικά ασθένειες), λεμφώματα (λεμφώματα και δικτυοενδοθηλιακό νεοπλάσματα), νεοπλάσματα του ΚΝΣ (CNS και διάφορα ενδοκρανιακής και ενδονωτιαία νεοπλάσματα), νευροβλαστώματα (νευροβλάστωμα και γαγγλιονευροβλάστωμα) , σαρκώματα μαλακών ιστών (μαλακών ιστών και άλλων εξω-σαρκώματα), γεννητικών κυττάρων νεοπλάσματα (όγκοι γεννητικών κυττάρων, τροφοβλαστική όγκους και νεοπλάσματα των γονάδων), και άλλα επιθηλιακά νεοπλάσματα (άλλα κακοήθη επιθηλιακά νεοπλάσματα και κακοήθη μελανώματα). Το σύνολο των δεδομένων που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη περιλαμβάνονται οι αριθμοί περίπτωση ομαδοποιούνται ανάλογα με το έτος, το φύλο, την ηλικία, και Ιοοο-3 και γεωγραφικά επίπεδα στο TCR, η οποία δεν περιέχει προσωπικές πληροφορίες. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Δεδομένα αναθεώρηση Τύπου της Διοίκησης Προαγωγής της Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας, η οποία παραιτήθηκε από την απαίτηση για την ενημερωμένη συγκατάθεση.

Αναλύσεις

Ηλικία τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης (ASRs ) ανά εκατομμύριο άτομα-έτη ανάλογα με το φύλο παρουσιάστηκαν με βάση το Ιοοο-3 στις προαναφερθείσες κύριες ομάδες. Επίπτωση αντιπροσωπεύει τον αριθμό των νέων κρουσμάτων καρκίνου που συμβαίνουν σε έναν ορισμένο πληθυσμό, και η συχνότητα είναι ο αριθμός τέτοιων περιστατικών σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Έτσι,

Τιμές, τα τυπικά σφάλματα (SES), διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ), και τυποποιημένη αναλογίες ποσοστό (SRRS) υπολογίστηκαν σύμφωνα με προηγούμενες μεθόδους από την IARC [18, 19], χρησιμοποιώντας το Microsoft Office Excel 2007 λογισμικό. Μια ASR είναι ένας σταθμισμένος μέσος όρος της ηλικίας-ειδικά (αργό) τιμές, στην οποία οι σταθμίσεις είναι η αναλογία των ατόμων στις αντίστοιχες ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού ενός προτύπου. Η πιθανή σύγχυση επίδραση της ηλικίας μπορεί να μειωθεί όταν οι ASRs υπολογίζεται χρησιμοποιώντας το ίδιο πρότυπο πληθυσμό συγκρίνονται. Σε αυτή τη μελέτη, οι ASRs υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας μια άμεση μέθοδο εφαρμογής το παγκόσμιο πρότυπο Πληθυσμού 2000 στις ηλικιακές ομάδες 5 ετών (0-4, 5-9, 10-14 και 15-19 y) και χρησιμοποιούνται για την εξέταση γεωγραφικές διαφοροποιήσεις (2011 Ετήσια Έκθεση Ταϊβάν Αρχείο Καρκίνου, προσάρτημα 4, το Παγκόσμιο Πρότυπο πληθυσμού 2000) [20]. Οι σχετικές κίνδυνοι του καρκίνου, SRRS (αναλογία ASRs), και 95% ΠΙ υπολογίστηκαν με σύγκριση των δεδομένων συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, στην οποία οι SRRS θεωρήθηκαν διαφέρουν σημαντικά αν η εκτιμώμενη 95% CI δεν περιείχε 1. Για να αποφύγετε το φαινόμενο σύγκρισης πυκνοκατοικημένες πόλεις ή νομούς, περιοχές ή τοπικές διοικητικές περιοχές (π.χ., New Taipei City, αποτελείται από 16,3% του συνολικού πληθυσμού της Ταϊβάν), η οποία είναι η ίδια που επηρεάζονται από τη συμβολή τους, το ποσοστό για κάθε περιφέρεια και δήμο ήταν σε σύγκριση με το υπόλοιπο της Ταϊβάν (π.χ., New Taipei City vs Ταϊβάν – Νέα Taipei City) [18]. Το ακόλουθο τύπο (Smith, 1987) χρησιμοποιήθηκε:

Η μέθοδος της σύγκρισης αποκάλυψε αν οι άμεσες ASRs και αναλογίες (SRRS) ήταν σημαντικά υψηλό σε επίπεδο 1% (++), σημαντικά υψηλή στο 5% επίπεδο (+), μη σημαντικά υψηλή ή χαμηλή, σημαντικά χαμηλά στο επίπεδο του 5% (-), ή σημαντικά χαμηλά στο επίπεδο του 1% (-). Τάσεις αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τα υποδείγματα παλινδρόμησης και μετάθεση δοκιμές ειδική τεχνική (ειδική τεχνική παλινδρόμησης Προγράμματος, έκδοση 4.0.4? Στατιστική Μεθοδολογία και Εφαρμογές Branch, Επιτήρηση Research Program, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Bethesda, MD, USA) για τον εντοπισμό σημαντικών αλλαγών [21, 22] , στην οποία δοκιμάζει όσες 2 joinpoints παρήχθησαν για να εκφράσουν την ετήσια μεταβολή τοις εκατό (APC). Αυτό το λογισμικό υπολογίζει δεδομένα τάσεων και ταιριάζει με το απλούστερο ειδική τεχνική για το μοντέλο που επιτρέπουν τα δεδομένα. Η αναζήτηση πλέγμα περιγράφεται από Lerman (1980) χρησιμοποιήθηκε για να χωρέσει τη λειτουργία κατακερματισμένη παλινδρόμησης, η

P

αξία κάθε δοκιμής μετάθεση εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας μεθόδους Μόντε Κάρλο, και το συνολικό ασυμπτωτική επίπεδο σημαντικότητας διατηρήθηκε χρησιμοποιώντας ένα Bonferroni προσαρμογής [22]. Η APC ήταν σημαντική αν το 95% CI δεν περιλαμβάνουν 0.

Geographic παράγοντες

Για να παρουσιάσει συγκρίσιμα αποτελέσματα, γεωγραφικοί παράγοντες σε αυτή τη μελέτη ορίστηκαν ως πόλη ή νομό (n = 22) [ ,,,0],23], την περιοχή (n = 4), και δήμου (n = 5), όπως έχουν σχεδιαστεί αρχικά στη ρουτίνα TCR αναλύσεις για την παρακολούθηση γεωγραφικές διαφοροποιήσεις στα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου [20]. Οι 22 πόλεις ή νομούς της Ταϊβάν ομαδοποιήθηκαν σε 4 περιοχές: Βόρεια Ταϊβάν (συμπεριλαμβανομένων των πόλεων της Ταϊπέι, Νέα Ταϊπέι, Hsinchu, Κεελούνγκ, και Taoyuan και τις κομητείες της Γιλάν και Miaoli), Κεντρική Ταϊβάν (Taichung City και Changhua, Ναντού, και Yunlin κομητείες), νότια Ταϊβάν (Τσιγιάι, Ταϊνάν, και Kaohsiung Πόλεις και Τσιγιάι, Πινγκτούνγκ, και Πενγκού κομητείες), και της Ανατολικής Ταϊβάν (Χουαλιέν, Ταϊτούνγκ, Κινμέν και Lienchiang κομητείες). Λαμβάνοντας υπόψη ότι αραιά αριθμού των περιπτώσεων και κατανομές του πληθυσμού μπορεί να οδηγήσει σε ασταθείς στατιστικά στοιχεία, Κινμέν και Lienchiang κομητείες (υπεράκτιες νησιά) συμπεριλήφθηκαν στην περιοχή της Ανατολικής Ταϊβάν για στατιστική ανάλυση. Πέντε τοπικές διοικητικές περιοχές ορίστηκαν ως ειδικό δήμου, επαρχιακή πόλη, νομός-χορηγείται πόλη, δήμος, και αυτόχθονες περιοχή. Ο πληθυσμός τον καθορισμό προτύπων για ειδικές δήμου, επαρχιακή πόλη και νομός-χορηγείται πόλη ήταν ≥ 1 250 000, ≥ 500 000, και ≥ 150 000 άτομα, αντίστοιχα. Township και αυτόχθονες περιοχή ήταν υπό τη δικαιοδοσία του νομού. Η λεπτομερής έκταση των γηγενών και η προαναφερθείσα γεωγραφικές περιοχές ήταν οι ίδιες με εκείνες που ορίζονται προηγουμένως στην TCR. Άλλες πληροφορίες σχετικά με την Ταϊβάν, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων έκταση και την απογραφή, ελήφθησαν από το Υπουργείο Εσωτερικών, την Ταϊβάν [23-26].

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 12 633 ασθενείς ηλικίας 0- 19 χρόνια διαγνώστηκε με καρκίνο της παιδικής ηλικίας 1995-2009, αποδίδοντας ASRs των 139,6, 132,8, 131,8 και 128,4 ανά εκατομμύριο άτομα-έτη για τη Βόρεια, Κεντρική, Νότια και Ανατολική Ταϊβάν, αντίστοιχα (Πίνακας 1). Περίπου οι μισοί (n = 5978, 47,3%) των ασθενών ήταν κάτοικοι της βόρειας Ταϊβάν. Αντίθετα, μόνο το 2,7% (n = 345) των ασθενών που κατοικούσαν στην Ανατολική Ταϊβάν, η οποία είναι σχετικά αραιοκατοικημένη. Το ποσοστό των ασθενών στην Κεντρική (n = 2.933, 23.2%) και Southern Ταϊβάν (n = 3.377, 26.7%) ήταν παρόμοια και περίπου το ήμισυ αυτού του ποσοστού σε σύγκριση με εκείνη στην Βόρεια Ταϊβάν. Σε αυτή την ανάλυση, η αναλογία της ομάδας Ιοοο XII (άλλα και μη καθορισμένα κακοήθη νεοπλάσματα) κυμάνθηκε από 0,6% έως 1,1% για τις 4 περιοχές, που δείχνει ότι 98,9% -99,4% των καρκίνων μεταξύ των 4 περιοχών που εμπλέκονται μια συγκεκριμένη διάγνωση καρκίνου, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ποιότητα της διάγνωσης του καρκίνου ήταν ομοιογενώς υψηλή σε όλες τις 4 περιοχές.

η

ποσοστό επίπτωσης σύμφωνα με την Ιοοο

ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις συχνότητες και τα ποσοστά εμφάνισης του καρκίνου της παιδικής ηλικίας σύμφωνα με την Ιοοο στις 4 περιοχές. Σύμφωνα με ASRs, τα 3 πιο κοινούς τύπους καρκίνου ήταν λευχαιμίες, νεοπλάσματα του ΚΝΣ, και τα λεμφώματα για τη Βόρεια, Κεντρική και Νότια Ταϊβάν. Αντίθετα, λευχαιμίες (ASR = 33,9 ανά εκατομμύριο άτομα-έτη), νεοπλάσματα του ΚΝΣ (ASR = 17,5 ανά εκατομμύριο), και των γεννητικών κυττάρων νεοπλάσματα (ASR = 17,1 ανά εκατομμύριο) ήταν η πιο κοινή στην Ανατολική Ταϊβάν. Οι ASRs γεννητικά κύτταρα νεοπλάσματα ήταν η υψηλότερη στην Ανατολική Ταϊβάν, σε σύγκριση με εκείνους που κυμαίνονται 12,5 έως 13,8 ανά εκατομμύριο στις 3 άλλες περιοχές. Ωστόσο, η σύγκριση των ASRs στις τέσσερις περιοχές και η υπόλοιπη περιοχή της Ταϊβάν, σύμφωνα με τις ομάδες Ιοοο αποκάλυψε ότι μόνο το ποσοστό του νευροβλάστωμα (ομάδα IV του Ιοοο) στην Ανατολική Ταϊβάν ήταν σημαντικά χαμηλότερο (ΚΥΠ = 0,61, 95% CI = 0,38 – 0,98,

P

& lt? 0,05). Το ποσοστό των 11 άλλων ομάδων Ιοοο στις 4 περιοχές δεν διέφερε σημαντικά από εκείνη του υπόλοιπου χώρου της Ταϊβάν.

Ποσοστό επίπτωσης ανάλογα με το επίπεδο της πόλης

Πίνακας 2 και Σχήμα 1 δείχνουν ότι η αριθμοί περίπτωση, αργού ρυθμούς, και ASRs του καρκίνου της παιδικής ηλικίας μεταξύ των 22 πόλεων ή κομητειών στην Ταϊβάν, καθώς και οι κατά μέσο όρο πυκνότητα πληθυσμού και τις αλλαγές κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης 15 ετών από τις 22 πόλεις ή νομούς. Τα 3 υψηλότερα ASRs ήταν 154,0, 149,5 και 144,3 ανά εκατομμύριο άτομα-έτη σε Hsinchu, Κεελούνγκ, και τη Νέα Ταϊπέι πόλεις, αντίστοιχα. Μεταξύ των 22 πόλεων ή νομούς, στην κορυφή 3 και έδωσαν τα υψηλότερα ποσοστά των περιπτώσεων καρκίνου ήταν New Taipei City (n = 2179, 17,2%), Taichung City (n = 1532, 12,1%), και Taipei City (n = 1433, 11,3 %). Αντίθετα, οι περιφέρειες αποδίδοντας τις χαμηλότερες σχετικές συχνότητες ήταν στα παράκτια νησιά, συμπεριλαμβανομένων Πενγκού (0,3%), Κινμέν (0,2%), και Lienchiang κομητείες (0,02%). Μια σύγκριση των SRRS των 22 πόλεων ή νομούς και την υπόλοιπη περιοχή της Ταϊβάν έδειξε σημαντικά υψηλότερα ποσοστά στην Taipei City (ΚΥΠ = 1,07, 95% CI = 01.01 έως 01.13) και της Νέας Taipei City (ΚΥΠ = 1,08, 95% CI = 01.03 – 01.13). Επιπλέον, οι πυκνότητες πληθυσμού και των δύο πόλεων ήταν μεταξύ των κορυφαίων 5 στην Ταϊβάν (κατέλαβε την πρώτη και πέμπτη μεταξύ των 22 πόλεων ή νομούς). Σε αντίθεση με τα ευρήματα για Taipei City και της Νέας Taipei City, σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά παρατηρήθηκαν σε Πινγκτούνγκ (ΚΥΠ = 0,87, 95% CI = 0.80-0.95), Γιλάν (ΚΥΠ = 0,86, 95% CI = 0,76 – 0,98), και Ναντού κομητείες (ΚΥΠ = 0.85, 95% CI = 0,75-0,95), για το οποίο οι πυκνότητες πληθυσμού κατετάγη 17

ου, 19

ου, και 20

ου, αντίστοιχα. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά προσδιορίστηκε στα ποσοστά των 17 άλλες πόλεις ή νομούς.

Αναπαραγωγή από την Ταϊβάν Γεωγραφικών Συστημάτων Πληροφοριών Όνομα [23], η εικόνα είναι παρόμοια, αλλά όχι ταυτόσημη με την αρχική εικόνα, και είναι, επομένως, για επεξηγηματικούς σκοπούς μόνο. ​​

η

Συνολικώς πυκνότητες πληθυσμού (άτομα /km

2) και οι μεταβολές (%) σε πυκνότητες πληθυσμού των 22 πόλεις /χώρες κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης των 15 ετών είχαν επίσης δείξει.

Η

Η συχνότητα των επιτοκίων, σύμφωνα με άλλες γεωγραφικές παράγοντες

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τα ποσοστά εμφάνισης και APC του καρκίνου της παιδικής ηλικίας σύμφωνα με γεωγραφικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής και δήμου. Μεταξύ των 4 περιοχών, μόνον η Βόρεια Ταϊβάν παρουσίασαν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό (ΚΥΠ = 1,06, 95% CI = 1,02-1,10,

P

& lt? 0,01) σε σύγκριση με την υπόλοιπη περιοχή της Ταϊβάν. Όσον αφορά τα 5 δήμων, η υψηλότερη ASR παρατηρήθηκε σε δήμους (141,2 ανά εκατομμύριο), ακολουθούμενη από επαρχιακές πόλεις (140,8), ειδικά δήμους (137.3), νομός-χορηγείται πόλεις (124.5), και αυτόχθονες περιοχές (121,0). Σε σύγκριση με την υπόλοιπη περιοχή της Ταϊβάν, δήμοι (ΚΥΠ = 1,07, 95% CI = 1.3 έως 1.11) και το νομό χορηγείται πόλεις (ΚΥΠ = 0.89, 95% CI = 0,86 – 0,93) έδωσε σημαντικά υψηλότερα και χαμηλότερα ASRs, αντίστοιχα. Ωστόσο, τα ποσοστά διέφεραν μη σημαντικά μεταξύ των ειδικών δήμους, επαρχιακές πόλεις, και αυτόχθονες περιοχές.

Η

Χρονική τάσεις

Σχήμα 2 και τον Πίνακα 3 δείχνουν την APC που στην ASRs σύμφωνα με γεωγραφικούς παράγοντες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης των 15 ετών, οι ASRs αυξήθηκε σημαντικά στη Νότια (APC = 1,7%, 95% CI = 0,7 – 2,6) και στην Κεντρική Ταϊβάν (APC = 1,3%, 95% CI = 0,2 – 2,4)? Ωστόσο, οι αλλαγές ήταν μη στατιστικά σημαντική στη Βόρεια και Ανατολική Ταϊβάν. Όσον αφορά τις τοπικές διοικητικές περιφέρειες, σημαντικά αυξητικές τάσεις βρέθηκαν σε δήμους (APC = 1,8%, 95% CI = 0,8-2,7), και ειδικά οι δήμοι (APC = 1,6%, 95% CI = 0,2-3,0). Οι διακυμάνσεις ASRs ήταν μη στατιστικά σημαντική σε επαρχιακές πόλεις, κομητεία διοίκηση πόλεων και των γηγενών περιοχές.

APC δείχνει ετήσια εκατοστιαία μεταβολή. * Η στατιστική σημαντικότητα σε επίπεδο 0.05.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που αποκαλύπτει γεωγραφικές διακυμάνσεις στα πρότυπα εμφάνισης του καρκίνου της παιδικής ηλικίας σύμφωνα με Ιοοο-3 ομάδες στην Ταϊβάν. Βόρεια Ταϊβάν είχαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά σε σύγκριση με άλλες περιοχές στην Ταϊβάν. Περαιτέρω ανάλυση του επιπέδου πόλη ή νομό έδειξε ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό στην Ταϊπέι και τη Νέα Ταϊπέι πόλεις. Σε αντίθεση με τις σημαντικά υψηλότερες τιμές στο δήμοι μεταξύ των δήμων, σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά παρατηρήθηκαν στην κομητεία διοίκηση πόλεις. Στην ανάλυση των τάσεων των ποσοστών επίπτωσης, σημαντικές ανοδικές τάσεις παρατηρήθηκαν στη νότια και κεντρική Ταϊβάν, καθώς και σε δήμους και ειδικά δήμους. Οι πιθανοί παράγοντες που συμβάλλουν στις ανοδικές τάσεις και τα υψηλότερα ποσοστά συζητούνται ως εξής.

Η Ταϊβάν έχει το 10

ου υψηλότερη πυκνότητα πληθυσμού στον κόσμο (646 άτομα /km

2, Απρίλιος 2014), και το 98% των 23 εκατομμυρίων κατοίκων είναι Κινέζων Χαν? 2% είναι γηγενείς λαοί που αρχικά ζούσε στην Ανατολική Ταϊβάν (Χουαλιέν και Ταϊτούνγκ κομητείες) [24]. Τα ευρήματα της σημαντικά υψηλότερα ποσοστά στην Taipei City και της Νέας Taipei City και η σύνδεση με την πυκνότητα του πληθυσμού χρήζει μεγαλύτερης προσοχής. Taipei City (δηλαδή, την πρωτεύουσα της Ταϊβάν) και των παρακείμενων New Taipei City είχε το πρώτο και το πέμπτο υψηλότερες πυκνότητες πληθυσμού μεταξύ όλες τις πόλεις και κομητείες (9.663,5 και 1.762,5 άτομα /km

2, αντίστοιχα, Πίνακας 2) [25]. Σημαντικά παρατηρήθηκαν χαμηλότερα ποσοστά καρκίνου σε Πινγκτούνγκ, Γιλάν, και Ναντού κομητείες, οι πυκνότητες πληθυσμού της οποίας κατετάγη 17

ου, 19

ου, και 20

ου (325.1, 216.2 και 131.5 άτομα /km

2, αντίστοιχα). Σε συμφωνία με προηγούμενες μελέτες που έχουν δείξει ότι η αστικοποίηση και η υψηλή πυκνότητα πληθυσμού σχετίζονται με αυξημένη αέρα και της ρύπανσης σχετίζονται με τη διακίνηση και τον κίνδυνο της παιδικής λευχαιμίας στην Ταϊβάν [6], οι παρατηρήσεις μας μπορεί να παρέχεται στήριξη για την υποτιθέμενη σχέση μεταξύ του πληθυσμού πυκνότητα και ο κίνδυνος του καρκίνου της παιδικής ηλικίας. Ωστόσο, περαιτέρω έρευνα είναι αναγκαία για να διευκρινιστεί αν η ένωση μπορεί να αποδοθεί στην υψηλή συσχέτιση μεταξύ της πυκνότητας του πληθυσμού, η αστικοποίηση, τον τρόπο ζωής και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ένα σύμπλεγμα παιδική λευχαιμία βρέθηκε στη Νεβάδα, και απόδειξη έχει προτείνει ότι μολυσματική αιτιολογία συσχετίζεται με ανάμιξη του πληθυσμού [27, 28]. Ένα παρόμοιο συμπέρασμα αυτό συνάγεται από τα στοιχεία που λαμβάνονται σε μια έρευνα ενός συμπλέγματος παιδικής λευχαιμίας στο [8] Χονγκ Κονγκ. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης των 15 ετών, την Ταϊβάν παρουσίασαν αξιοσημείωτη αύξηση στην ανάμειξη του πληθυσμού. Ο αριθμός των αλλοδαπών συζύγων αυξήθηκαν ραγδαία, με ετήσιο πολιτογράφηση 100 φορές το 2008 (n = 13 230) σε σύγκριση με εκείνη του 1995 (n = 129). Των αλλοδαπών συζύγων, 67,62% ήταν από την ηπειρωτική Κίνα, το Χονγκ Κονγκ, το Μακάο και, ενώ 32,38% προήλθε από το Βιετνάμ, την Ινδονησία και άλλες χώρες [26]. Η πυκνότητα του πληθυσμού των αλλοδαπών συζύγων ήταν η υψηλότερη στην Taipei City [25, 26], και της Νέας Taipei City είχε το υψηλότερο συνολικό αριθμό των αλλοδαπών συζύγων (n = 94 391, Απρίλιος 2014) μεταξύ όλες τις πόλεις και κομητείες. Επιπλέον, η μετανάστευση των αυτοχθόνων πληθυσμών ήταν εμφανής κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης των 15 ετών [24]. Οι αλλαγές σε αυτόχθονες πληθυσμούς αντανακλάται σαφώς την τάση πολλών αυτόχθονων πληθυσμών αφήνοντας την αρχική περιοχή διαβίωσής τους? οι υψηλότερες αυξήσεις στις αυτόχθονες πληθυσμοί στη Βόρεια Ταϊβάν, συμπεριλαμβανομένων Νομός Taoyuan (+31 490 άτομα) και της Νέας Taipei City (24 398 άτομα). Η αύξηση του αριθμού ήταν σημαντικά υψηλότερη από ότι στην αρχική σαλόνι των αυτόχθονων πληθυσμών, συμπεριλαμβανομένων των County Ταϊτούνγκ (1.623 άτομα) και Χουαλιέν Πόλη (7.556 άτομα). Λευχαιμίας αντιπροσώπευαν περίπου το 30% του συνόλου των περιπτώσεων και ήταν ο πιο κοινός τύπος καρκίνου της παιδικής ηλικίας, η οποία αύξησε την πιθανότητα συσχέτισης μεταξύ της ανάμειξης του πληθυσμού και τη μερική συμβολή της ανοδικής τάσης των παιδική λευχαιμία με την αυξανόμενη τάση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας στην Ταϊπέι και τη Νέα Ταϊπέι πόλεις.

στις αρχές του 2014, η Ταϊβάν ασχολούνται με αντιπυρηνικά δράση μεγάλης κλίμακας. Η κυβέρνηση αναγκάστηκε να καθυστερήσει την λειτουργία της τέταρτης πυρηνικού σταθμού λόγω της ανάκαμψης των δημόσιων άγχος που προκύπτουν από τους κινδύνους διαρροής ακτινοβολίας. Επιπλέον, το κοινό έδειξε ανησυχίες σχετικά με την ασφάλεια των πυρηνικών 2 από τα 3 εργοστάσια πυρηνικής ενέργειας που βρίσκονται στη Νέα Taipei City (λειτουργεί από το 1978 και το 1981? Και τα δύο βρίσκονται περίπου 30 χλμ από την πρωτεύουσα, Taipei City). Αν και ιονίζουσα ακτινοβολία είναι ένας από τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με καρκίνους παιδικής ηλικίας (οξεία λευχαιμία, όγκοι του εγκεφάλου, και καρκίνωμα του θυρεοειδούς) [2, 3, 5], ενδείξεις που υποστηρίζουν το συμπέρασμα πρέπει να δείξει ότι η έκθεση σε ακτινοβολία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου σε παιδιά που ζουν κοντά στις πυρηνικές εγκαταστάσεις σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Η παρούσα ανάλυση αποκάλυψε υψηλότερο ποσοστό καρκίνου της παιδικής ηλικίας και στις δύο Ταϊπέι και τη Νέα Ταϊπέι πόλεις? Ωστόσο, Πινγκτούνγκ County, όπου βρίσκεται το τρίτο εργοστάσιο πυρηνικής ενέργειας (λειτουργεί από το 1984), είχαν σημαντικά χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου της παιδικής ηλικίας (ΚΥΠ = 0,87, 95% CI = 0.80-0.95? Πίνακας 2), η οποία δεν υποστηρίζει το υπόθεση ότι η οικιστική γειτνίαση με τα εργοστάσια πυρηνικής ενέργειας οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου. Οι πρόσθετες μελέτες που απαιτούνται για τη μέτρηση οικιστική έκθεση σε ακτινοβολία, εκτός από υποβάθρου περιβαλλοντικής ακτινοβολίας, η σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ της έκθεσης σε ακτινοβολία και τον κίνδυνο του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, και η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θνησιμότητας που συνδέονται με τις πυρηνικές εγκαταστάσεις στις γύρω περιοχές σε σύγκριση με εκείνες σε άλλες περιοχές στην Ταϊβάν .

Δήμοι είχαν υψηλότερα ποσοστά καρκίνου παιδικής ηλικίας σε σύγκριση με την υπόλοιπη περιοχή της Ταϊβάν και παρουσίασε την πιο σημαντική ανοδική τάση κατά την περίοδο των 15 ετών της μελέτης (APC = 1,8%? Πίνακας 3). Οι αυξητικές τάσεις του καρκίνου της παιδικής ηλικίας στην Κεντρική και Νότια Ταϊβάν εγγυάται επίσης την περαιτέρω προσοχής. Αξίζει να σημειωθεί ότι, οι περισσότερες από τις βιομηχανίες υψηλής ρυπογόνα, όπως του πετρελαίου και πετροχημικών, σιδήρου και χάλυβα, και το γουρούνι και τις βιομηχανίες ενέργειας, βρίσκονται στις γειτονιές ή απομακρυσμένες περιοχές της Κεντρικής και Νότιας Ταϊβάν [29-31]. Η μακρά ιστορία της ρύπανσης του περιβάλλοντος μπορεί να αποδοθεί 40 χρόνια όταν Blackfoot νόσο (δηλητηρίαση με αρσενικό) για πρώτη φορά βρέθηκε στη νοτιοδυτική ακτή της Ταϊβάν [32]. μελέτες ασθενών-μαρτύρων που αφορούν τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση ανέφεραν τη συσχέτιση μεταξύ της χρόνιας arseniasis και την ασθένεια, αποκαλύπτοντας υπερβολικά ποσοστά του καρκίνου του πνεύμονα και του καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος μεταξύ των συμμετεχόντων που ζουν σε περιοχές arseniasis-υπερενδημική [33-35]. Ωστόσο, μια συστηματική ανασκόπηση συμπεριλαμβανομένων σύνολα δεδομένων από την Ταϊβάν δεν υποστηρίζει τη σύνδεση μεταξύ αρσενικού της έκθεσης και του καρκίνου της παιδικής ηλικίας [36]. Λόγω της σπανιότητας και της ποικιλομορφίας του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, τη διεξαγωγή μελετών για τη σχέση με τη ρύπανση του περιβάλλοντος έχει σημαντικά δύσκολη και είναι σπάνια σε βάθος στην Ταϊβάν. Παρ ‘όλα αυτά, οι επιδημιολογικές μελέτες σχετικά με το υψηλό ποσοστό του καρκίνου της παιδικής ηλικίας σε δήμους, ιδιαίτερα σε εκείνα τα μέρη που υπόκεινται σε πιθανές εκθέσεις, απαιτούνται επειγόντως.

Ένας από τους περιορισμούς αυτής της ανάλυσης είναι ότι η στατιστική δύναμη θα μπορούσε να είχε μειωθεί κατά οι περιπτώσεις ομαδοποιήθηκαν σε συγκεκριμένους τύπους καρκίνου ή γεωγραφικά επίπεδα με χαμηλό πληθυσμό (π.χ., παράκτια νησιά, αυτόχθονες περιοχές, και την Ανατολική Ταϊβάν). Συγχυτικούς παράγοντες που σχετίζονται με μια αναδρομική σχεδιασμό περιλαμβάνουν αλλαγές στην κωδικοποίηση της νόσου ή διαγνωστική τεχνολογία. Βελτίωση στο μητρώο καρκίνο με την πάροδο του χρόνου επηρεάζει τις εκτιμήσεις αυτές σε κάποιο βαθμό. Επιπλέον, τα κοινωνικοοικονομικά επίπεδα των ασθενών, οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου και συνοδά νοσήματα που συνδέονται με καρκίνους της παιδικής ηλικίας δεν είχαν προγραμματιστεί ή συγκεντρώθηκαν κατά την αρχική ρύθμιση του TCR, και ως εκ τούτου, αιτιολογικό μελέτες για την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου και πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις με συμπαράγοντες για καρκίνους της παιδικής ηλικίας δεν θα μπορούσε να διεξαχθεί. παιδικοί καρκίνοι αντιπροσώπευαν μόνο το 1% του συνόλου των καρκίνων και ήταν πιο εύκολο να αγνοήσει. Η συμπερίληψη των παραγόντων κινδύνου της νόσου ειδικά στην TCR κινήθηκε για ορισμένες μεγάλες μορφές καρκίνου, αλλά όχι για τους καρκίνους της παιδικής ηλικίας.

Συμπεράσματα

Οι παρατηρήσεις στην παρούσα μελέτη αποκαλύπτουν την πιθανότητα αυξημένου κινδύνου της παιδικής καρκίνοι στη Βόρεια Ταϊβάν και σε επίπεδο δήμου, ένα αποτέλεσμα που απαιτεί περαιτέρω επιβεβαίωση σε άλλες μελέτες. Τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν την εμπλοκή της σύνδεσης μεταξύ της πυκνότητας του πληθυσμού, ανάμειξη του πληθυσμού, και τον κίνδυνο του καρκίνου της παιδικής ηλικίας. Δήμοι είχε την πιο εμφανή ανοδική τάση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας, καθώς και η συνεργασία με την περιβαλλοντική ρύπανση αξίζει περαιτέρω διερεύνηση. Με βάση την υψηλής ποιότητας σε εθνικό επίπεδο με βάση τον πληθυσμό σύνολο δεδομένων του TCR, η ανάλυση της γεωγραφικής παραλλαγές στον καρκίνο της παιδικής ηλικίας μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την απάντηση περιγραφικές ερωτήσεις και παρέχει αξιόπιστη γνώση των γεωγραφικές περιοχές υψηλού κινδύνου για τη συνολική του καρκίνου της παιδικής ηλικίας στην Ταϊβάν. Αυτές οι προκαταρκτικές εκτιμήσεις είναι θεμελιώδεις, αλλά εξαιρετικά κρίσιμη για την κατανομή των πόρων της δημόσιας υγείας και των συμπληρωματικών ερευνητικών σχεδίων στην Ταϊβάν.

Ευχαριστίες

Η συχνότητα και η απογραφή των δεδομένων σε αυτή τη μελέτη ελήφθησαν από το Αρχείο Καρκίνου της Ταϊβάν, Προαγωγή της Υγείας διοίκηση, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας, της Ταϊβάν. Οι συγγραφείς είναι ειλικρινά ευγνώμονες για το προσωπικό της Ταϊβάν Αρχείο Καρκίνου για τη συμβολή τους στη συλλογή δεδομένων, επικύρωση και αναλύσεις ρουτίνας.