Αφηρημένο

καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας και μια σημαντική οικονομική επιβάρυνση στο Πουέρτο Ρίκο. Στη δεκαετία του 1990, η Κοινοπολιτεία του Πουέρτο Ρίκο εφάρμοσε μια μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης μέσω της ιδιωτικοποίησης του δημόσιου συστήματος υγείας. Ο στόχος ήταν να διασφαλιστεί η πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας, την εξάλειψη των ανισοτήτων για ιατρικά άπορους πολίτες και να παρέχει ειδική κάλυψη για τις συνθήκες υψηλού κινδύνου, όπως ο καρκίνος. Αυτή η μελέτη εκτιμά ότι το σχετικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών καρκίνο του παχέος εντέρου και τη σχετική αύξηση του κινδύνου θανάτου στο Πουέρτο Ρίκο για την περίοδο 2004-2005, με βάση το είδος της ασφαλιστικής κάλυψης για την υγεία? Κυβέρνηση Σχέδιο Υγείας εναντίον μη κυβερνητικών Σχεδίου Υγείας. Καρκίνο του παχέος εντέρου σε προχωρημένα στάδια ήταν πιο συχνή σε ασθενείς Κυβέρνηση Σχέδιο Υγείας σε σύγκριση με τους ασθενείς μη-κυβέρνησης Σχέδιο Υγείας (44.29% έναντι 40.24 είχαν περιφερειακή έκταση και 13,58% έναντι 10,42% είχε μακρινή συμμετοχή, αντίστοιχα). ασθενείς Κυβέρνηση Σχέδιο Υγείας στο 50-64 (RR = 6,59? CI: 2,85 – 15,24) και ≥65 (RR = 2.4? CI: 1,72 – 4,04) ηλικιακές ομάδες είχαν το μεγαλύτερο πλεόνασμα κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με Μη Κυβερνητικές-Health ασθενείς σχέδιο. Περαιτέρω μελέτες που αξιολογούν την αλληλεπίδραση της πρόσβασης στις υπηρεσίες υγείας και τα εμπόδια που επηρεάζουν τον πληθυσμό κυβέρνηση Σχεδίου Υγείας δικαιολογημένη

Παράθεση:. Ortiz-Ortiz KJ, Ramírez-García R, Cruz-Correa Μ, Ρίος-González ΜΟΥ, Ortiz AP (2014) Επίδραση του είδους της κάλυψης Ασφάλισης Υγείας για καρκίνο του παχέος εντέρου επιβίωσης στο Πουέρτο Ρίκο: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 9 (5): e96746. doi: 10.1371 /journal.pone.0096746

Επιμέλεια: Ajay Goel, Πανεπιστήμιο Baylor Medical Center, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 1 Ιαν 2014? Αποδεκτές: 10 Απριλίου, 2014? Δημοσιεύθηκε: 5 Μαΐου του 2014

Copyright: © 2014 Ortiz-Ortiz et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίζεται από ομοσπονδιακά κονδύλια από το Εθνικό Πρόγραμμα Μητρώων Καρκίνου (nPCR Αριθμός Βραβείο 5U58-DP 003863-02? URL: http: //www.cdc.gov/cancer/npcr/), στο Πουέρτο Ρίκο Κεντρικό Αρχείο Καρκίνου (PRCCR ) στην Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου και από το Τμήμα υπηρεσιών Υγείας Διοίκηση, Πτυχιούχος της Σχολής Δημόσιας Υγείας, Ιατρικών Επιστημών Πανεπιστημιούπολη, Πανεπιστήμιο του Πουέρτο Ρίκο. Οι ιδέες και οι απόψεις που εκφράζονται στο παρόν είναι αυτές των συγγραφέων, και έγκριση από το PRCCR δεν προορίζονται ούτε θα πρέπει να συναχθεί. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

εισαγωγή

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) είναι η δεύτερη πιο συχνά διαγιγνώσκεται ο καρκίνος στους άνδρες και γυναίκες, και είναι η συνολική κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στο Πουέρτο Ρίκο [1]. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο πληθυσμός του Πουέρτο Ρίκο είναι η γήρανση, μπορούμε να αναμένουμε μια αύξηση του βάρους αυτού του τύπου καρκίνου. Κατά τη διάρκεια του 1987-2009, η συχνότητα εμφάνισης CRC αυξηθεί σημαντικά τόσο για τους άνδρες και γυναίκες με μέσο ετήσιο ρυθμό 1,8% και 1,5% αντίστοιχα [1]. Επιπλέον, το ποσοστό θνησιμότητας CRC αυξήθηκαν σημαντικά κατά ετήσιο μέσο όρο του 1,7% στους άνδρες και 0,2% στις γυναίκες κατά τη διάρκεια του 1987-2008 [1]. Λόγω της πρόωρης θνησιμότητας, καρκίνο του παχέος εντέρου είναι η δεύτερη κύρια καρκίνο που δημιουργεί η απώλεια παραγωγικότητας στο Πουέρτο Ρίκο [2]. Παρά τη διαθεσιμότητα του ορθοκολικού καρκίνου και τις προσπάθειες για τη μείωση του φόρτου αυτού του τύπου καρκίνου, είναι προφανές ότι ένα σημαντικό για την υγεία και οικονομικό αντίκτυπο επιμένει. Σύμφωνα με το Σύστημα Behavioral Risk Factor επιτήρησης, τα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου για CRC παραμένουν σε χαμηλά επίπεδα στο Πουέρτο Ρίκο. Κατά τη διάρκεια του 2012, η ​​επικράτηση των ενηλίκων ηλικίας 50 ετών και άνω που είχαν ποτέ σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση ήταν 47,2% στο Πουέρτο Ρίκο και 67,3% στις Ηνωμένες Πολιτείες [3].

Έχει αποδειχθεί ότι για τα άτομα με καρκίνος, η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπευτική αγωγή μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσής τους [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] . Ως εκ τούτου, η πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη, ορίζεται ως η έγκαιρη χρήση των προσιτών υπηρεσιών υγείας ως στόχο να επιτύχει τα καλύτερα αποτελέσματα είναι δυνατόν για την υγεία, μπορεί να επηρεάσει την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο [6], [13]. Πέρα από την πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας, έχει επίσης υποστηριχθεί ότι η απόδοση του συστήματος υγείας επηρεάζει τα αποτελέσματα στην υγεία του πληθυσμού [13], [14], [15], [16]. Ένα σύστημα υγείας αποτελείται από όλες τις οργανώσεις, ιδρύματα, τους ανθρώπους, τους πόρους, και τις δράσεις των οποίων η κύρια πρόθεση είναι να προωθήσει, την αποκατάσταση ή τη διατήρηση της υγείας [15], [16]. Τα συστήματα υγείας αποτελούν ένα μέσο για να βοηθήσει στην επίτευξη της υγείας που σχετίζονται με τους στόχους της κάθε κοινωνίας [13]. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι ο καλύτερος συντονισμός φροντίδα μπορεί να βελτιώσει την απόδοση του συστήματος υγείας από την άποψη της ποιότητας της φροντίδας [17].

πτυχές που σχετίζονται με την καθυστέρηση στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου θα μπορούσε να εξηγήσει, εν μέρει, την απόδοση του συστήματος υγείας . Καθυστέρησης στη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου μπορούν να ταξινομηθούν σε τρεις διαφορετικούς τύπους:

ασθενή καθυστέρηση

, από το πρώτο σύμπτωμα σε πρώτη επαφή με τους γιατρούς της πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCPs)?

Ο γιατρός καθυστέρηση

, από την πρώτη επαφή με τα PCPs από την έναρξη της έρευνας των συμπτωμάτων του καρκίνου που σχετίζονται με? και,

καθυστέρησης του συστήματος

, από την έναρξη της έρευνας των συμπτωμάτων του καρκίνου που σχετίζονται με παραπομπή στη δευτεροβάθμια φροντίδα υγείας, την πρώτη επίσκεψη, και τη διάγνωση /παραπομπή σε θεραπεία και την έναρξη της θεραπείας [18], [19]. Το σύστημα υγείας στο Πουέρτο Ρίκο, παρόμοια με τους άλλους, αντιμετωπίζει μια πρόκληση για παροχή βέλτιστης φροντίδας υγείας με περιορισμένους οικονομικούς πόρους. Η κατανόηση αυτών των περιορισμών και με τις διαθέσιμες επιλογές πολιτικής για την αντιμετώπισή τους είναι θεμελιώδης για τη μεγιστοποίηση των πόρων και τη βελτίωση της κατάστασης της υγείας του πληθυσμού.

Πριν από το 1993, η Κοινοπολιτεία του Πουέρτο Ρίκο, ένα έδαφος των Ηνωμένων Πολιτειών, είχε μια ανά περιφέρεια δημόσιο σύστημα υγείας με την πρωτογενή, δευτερογενή, τριτογενή, και υπερ-τριτογενή επίπεδα περίθαλψης των ασθενών. Όλες οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και των ανθρώπινων πόρων ανήκαν και χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση [20]. Παρά το γεγονός ότι λειτουργούσε ως καθολικό σύστημα υγείας, δεδομένου ότι κανένας πολίτης στερήθηκε των υπηρεσιών υγείας [20], οι περισσότεροι από τους ασθενείς του ήταν η ιατρική άπορος. Το σύστημα παρουσίασε περιορισμούς και αδυναμία στην παροχή υπηρεσιών υγείας. Το 1993, η Κοινοπολιτεία του Πουέρτο Ρίκο ξεκίνησε την εφαρμογή ενός ελεγχόμενου συστήματος παροχής υγειονομικής με ένα σχέδιο της κυβέρνησης για την υγεία (GHP) των οποίων οι δικαιούχοι περιορίστηκαν στις Medicaid και Medicare επιλέξιμες και ιατρικά άπορους πολίτες με εισόδημα κάτω από το 200% του ομοσπονδιακού επιπέδου της φτώχειας [ ,,,0],21], [22], [23]. Η χρηματοδότηση για την GHP προήλθε από την ομοσπονδιακή (Ηνωμένες Πολιτείες) και των τοπικών πόρων (Πουέρτο Ρίκο) [22]. Ο κύριος στόχος GHP ήταν η ένταξη της υγειονομικής περίθαλψης για την ιατρικώς άπορο πληθυσμό στον τομέα της ιδιωτικής υγείας. Οι αλλαγές αυτές είχαν ως στόχο τη βελτίωση της πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας για την ιατρικώς άπορους, καθώς και την ποιότητα και το κόστος αποτελεσματικότητας των υπηρεσιών υγείας [24].

Το επίκεντρο αυτής της έρευνας είναι η πρώτη περίοδος εφαρμογής της GHP , η οποία διήρκεσε μέχρι το 2009. Εκείνη την εποχή, η GHP ήταν τοπικά γνωστό ως

Reforma

. Η κυβέρνηση χρησιμοποίησε δύο στρατηγικές για να διευκολυνθεί η μετάβαση. Πρώτον, προσβλήθηκαν από τη διαχείριση της πρόσβασης για τη φροντίδα της ιατρικώς άπορο πληθυσμό σε ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας. Αυτή η διαδικασία υπογραφής της σύμβασης βασίστηκε σε ρυθμίσεις κατά κεφαλήν. Δεύτερον, πούλησε την πλειοψηφία των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης σε ιδιώτες επενδυτές και τους παρόχους, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων νοσοκομείων και κέντρων πρωτοβάθμιας φροντίδας για τη διάγνωση και θεραπεία [25]. Το σημείο εισόδου στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ήταν συνέχεια μέσα από γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οι οποίοι παρείχαν υπηρεσίες σε ιδιωτικά γραφεία ως άτομα είτε ως ομάδες που ονομάζεται Ανεξάρτητη Πρακτική Σύλλογοι (IPA). Ιατρικώς άπορους ασθενείς είχαν ανατεθεί σε ένα γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας που προσδιορίζεται αν η κατάσταση της υγείας τους που απαιτούνται παραπομπές σε ειδικούς, διαγνωστικές εξετάσεις, ή φάρμακα [26]. Αν και η διαδικασία αυτή οδήγησε σε μια ως επί το πλείστον ιδιωτική εκμετάλλευση του συστήματος, το Υπουργείο Υγείας του Πουέρτο Ρίκο διατήρησε την ευθύνη για τη διασφάλιση της φροντίδας υγείας του πληθυσμού, καθώς σύμφωνα με το Σύνταγμα της Κοινοπολιτείας του Πουέρτο Ρίκο [25].

Μέσα από το GHP, PCPs ανέλαβε την ευθύνη για τον συντονισμό της φροντίδας των 1,6 εκατ καλύπτονται ζωή (40% του πληθυσμού του νησιού) [23], [27]. Δεδομένου ότι οι τρέχουσες εκτιμήσεις δείχνουν ότι μόνο το 10% του πληθυσμού του Πουέρτο Ρίκο δεν έχουν κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης, περίπου το 50% του πληθυσμού αναμένεται να έχει ιδιωτική κάλυψη [3]. Οι PCPs σύμβαση τις υπηρεσίες τους με τις ασφαλιστικές εταιρείες που είχαν επιλεγεί από την κυβέρνηση να διαχειριστεί τη φροντίδα αυτού του πληθυσμού μέσω οκτώ περιφέρειες. Όλα τα συμβαλλόμενα διεξήχθη υπό την επίβλεψη του Πουέρτο Ρίκο Διοίκηση Ασφάλισης Υγείας, το διοικητικό όργανο της GHP (Σχήμα 1). Η GHP λειτουργεί με αυτόν τον τρόπο 1994 – 2009.

GHP = κυβέρνησης Σχέδιο Υγείας FPL = Ομοσπονδιακή φτώχειας Επίπεδο PCP = γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας ΙΡΑ = Ανεξάρτητη Πρακτική Σύλλογοι.

Η

Ο στόχος της μεταρρύθμιση GHP the1990 ήταν να εξασφαλιστεί η πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας και την εξάλειψη των ανισοτήτων για ιατρικά άπορους πολίτες και να παρέχει ειδική κάλυψη για τις συνθήκες υψηλού κινδύνου, όπως ο καρκίνος. Μεταξύ των υπηρεσιών της, η GHP έχει μια ειδική διάταξη κάλυψης που περιλαμβάνει καρκίνο, μεταξύ άλλων ασθενειών που απαιτούν εξειδικευμένες υπηρεσίες. Ο σκοπός αυτής της κάλυψης είναι να διευκολύνει την αποτελεσματική διαχείριση του ασφαλισμένου πληθυσμού με ειδικές συνθήκες για την υγεία. κάλυψη του καρκίνου στο πλαίσιο της παρούσας διάταξης αρχίζει από την επιβεβαίωση της διάγνωσης του καρκίνου. Μια επιβεβαίωση λαμβάνεται μέσω των αποτελεσμάτων παθολογία ή /και διαδικασίες που εκτελούνται.

Η πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την ποσότητα και την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης που έλαβε, και ως εκ τούτου, το είδος της ασφάλισης μπορεί να είναι σημαντικό για τον ασθενή του καρκίνου επιβίωση [5], [8], [10]. Παρά το γεγονός ότι έχουν κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες και το είδος του καθεστώτος ασφάλισης έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με την επιβίωση του ασθενούς, λίγες μελέτες έχουν εξετάσει τις κοινές επιδράσεις αυτών των μεταβλητών για την έκβαση της νόσου, ιδιαίτερα μεταξύ των Ισπανών. Έτσι, αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να εκτιμηθεί το ποσοστό σχετικής επιβίωσης 5 ετών CRC στο Πουέρτο Ρίκο για την περίοδο 2004-2005, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση του τύπου της υγείας ασφαλιστική κάλυψη, GHP εναντίον μη Κυβέρνηση Σχέδιο Υγείας (NGHP), για την επιβίωση του ασθενούς και να εκτιμηθεί η σχετική περίσσεια κινδύνου (RER) του θανάτου από το είδος της ασφαλιστικής κάλυψης για την υγεία. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο αντίκτυπος των αλλαγών GHP σε ασθενείς με καρκίνο, αναλύσαμε την περίοδο 2004-2005, όπως έχει πάνω από μια δεκαετία από την εφαρμογή του. Επιπλέον, αυτή η χρονική περίοδος επιτρέπει την παρακολούθηση των ασθενών πέντε ετών. Η μελέτη αυτή έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς βοηθά να εξηγήσει τις επιπτώσεις της μεταρρύθμισης GHP στο Πουέρτο Ρίκο, παρέχοντας σημαντικές πληροφορίες για να διατυπώσει μια συντονισμένη απάντηση για την πρόληψη του καρκίνου και τη θεραπεία στο Πουέρτο Ρίκο.

Υλικά και Μέθοδοι

πηγές δεδομένων

τα στοιχεία για τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με CRC δόθηκαν από το Πουέρτο Ρίκο Κεντρικό Αρχείο Καρκίνου (PRCCR). Η PRCCR είναι ένα από τα παλαιότερα πληθυσμού με βάση τα μητρώα καρκίνου στον κόσμο, τη συλλογή πληροφοριών από το 1951 [1]. Από το 1997, η PRCCR αποτελεί μέρος του Εθνικού Προγράμματος του CDC του Καρκίνου Μητρώου (nPCR) και χρησιμοποιεί την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) Πρόγραμμα και το North American Association of Central Μητρώων Καρκίνου (NAACCR) πρότυπα για την κωδικοποίηση των δεδομένων. Κοινοποίηση του καρκίνου υπήρξε νομοθετική απαίτηση για όλες τις εγκαταστάσεις υγείας στο Πουέρτο Ρίκο. PRCCR αποκτά πληροφορίες από τα νοσοκομεία, ιατρεία, εργαστήρια παθολογίας και sites ακτινοθεραπείας /χημειοθεραπείας, σε όλο το νησί. PRCCR συλλέγει δημογραφικά χαρακτηριστικά, η ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου, ανατομική περιοχή του καρκίνου, τον τύπο ιστολογία, μέθοδος διάγνωσης, το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση, τη θεραπεία, και το καθεστώς παρακολούθησης. Επίσης, η PRCCR λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με ζωτικής σημασίας το καθεστώς και την αιτία θανάτου από όλες τις περιπτώσεις καρκίνου του περιστατικού από την Ρίκο Τμήμα Πουέρτο του τμήματος Στατιστικής Ανάλυσης Υγείας [1]. Τα αίτια του θανάτου κωδικοποιημένων και ταξινομημένων σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, δέκατη έκδοση (ICD-10) [28]. Ωστόσο, PRCCR είναι μια παθητική παρακολούθηση μητρώου διατήρηση των πληροφοριών παρακολούθησης με διασυνδέσεις με άλλους βάσεις δεδομένων, όπως πιστοποιητικά θανάτου και ασφάλειες υγείας υποστηρίζει βάσεις δεδομένων, μεταξύ άλλων.

Αυτή η μελέτη συμπεριέλαβε όλα τα επεμβατικές ασθενείς CRC διαγνωστεί με πρωτοπαθή καρκίνο από τον Ιανουάριο του 2004 έως το Δεκέμβριο του 2005. Δημοτικό χώρο και το είδος ιστολογία των χωροκατακτητικών CRC κωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για την Ογκολογία 3

ου (ICD-O-3) κωδικών ιστοσελίδα C180-C209, με εξαίρεση τα λεμφώματα, λευχαιμία, και σαρκώματα [29]. Οι περιπτώσεις που περιλαμβάνονται στην ανάλυση είναι μόνο από τους κατοίκους του Πουέρτο Ρίκο. Οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί ή υποβάλλονται σε επεξεργασία Puerto Rico αλλά ήταν κάτοικοι μιας άλλης χώρας κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου δεν συμπεριλήφθηκαν. Περιπτώσεις που αναφέρθηκαν στο PRCCR με άγνωστη ηλικία, ασθενείς 100 χρόνων και άνω, και εκείνοι που προσδιορίζονται από μόνο ή κατά την αυτοψία πιστοποιητικό θανάτου αποκλείστηκαν για την ανάλυση. Επιπλέον, συμπεριλήφθηκαν μόνο περιπτώσεις με παθολογικά επιβεβαίωση. Στάδιο κατά τη διάγνωση ήταν κατηγοριοποιούνται χρησιμοποιώντας την Συνεργατική σταδιοποίηση Προέρχεται SEER Περίληψη στάδιο 2000 που ομαδοποιούνται ανάλογα με το «τοπικό» (όγκος περιορίζεται στην πρωτογενή θέση), «περιφερειακό» (νόσος εξαπλωθεί πέρα ​​από το όργανο προέλευσης, είτε με άμεση επέκταση ή σε περιφερειακούς λεμφαδένες ), «μακρινό» (μετάσταση σε απομακρυσμένες περιοχές), και το «άγνωστο» [30].

το Πουέρτο Ρίκο Ασφαλιστικός Οργανισμός Υγείας παρέχεται αξιώσεις που σχετίζονται με τους ασθενείς που διαγιγνώσκονται με καρκίνο στο PRCCR για την περίοδο 2004-2005 για να εντοπίσει και να επιβεβαιώνουν ασθενείς GHP. Μετά την απόκτηση αναλυτικών περιπτώσεις περιστατικό CRC, η PRCCR διεξήγαγε μια πιθανολογική αγώνα για να καθορίσει ποιοι ασθενείς ήταν ασθενείς GHP. ασθενείς CRC στη βάση δεδομένων PRCCR που δεν προσδιορίστηκαν ως δικαιούχοι Πουέρτο Ρίκο Ασφάλισης Υγείας Διοίκηση ταξινομήθηκαν ως ασθενείς NGHP. Παρόμοια με το ποσοστό των ανθρώπων που είχαν GHP στο Πουέρτο Ρίκο, 39.15% των CRC ασθενή αντιστοιχούσαν σε GHP.

Ηθική Δήλωση

Η μελέτη αναθεωρήθηκε και εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Πανεπιστημίου του Πουέρτο Ρίκο, Ιατρικών Επιστημών Πανεπιστημιούπολη, Σαν Χουάν, Πουέρτο Ρίκο. Στη μελέτη συμμετείχαν δευτερεύοντα στοιχεία-ανάλυση των δεδομένων της PRCCR. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται από το PRCCR από ασθενείς που πραγματοποιήθηκε με απόλυτη εχεμύθεια και τα αρχεία των ασθενών de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση.

Η στατιστική ανάλυση

Για να αξιολογηθεί η διαφορά στα δημογραφικά χαρακτηριστικά και το στάδιο κατά τη διάγνωση ένα Chi-τετράγωνο ή ακριβές τεστ του Fisher χρησιμοποιήθηκαν κατά περίπτωση. Πενταετής μέγιστο σχετικό ποσοστό επιβίωσης υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ομάδα και χρησιμοποιώντας ένα μέγιστο αλγόριθμο κατά πάσα πιθανότητα στην STATA λογισμικού [31], [32]. Το ποσοστό σχετικής επιβίωσης (η οποία είναι μια εναλλακτική λύση για τον υπολογισμό του καρκίνου συγκεκριμένες θνησιμότητα), υπολογίζεται ως η αναλογία της παρατηρούμενης επιβίωσης στην αναμενόμενη επιβίωση για μια ομάδα ατόμων σε ένα γενικό πληθυσμό που είναι παρόμοιο με αυτό της ομάδας των ασθενών σε σχέση με τη φυλή, το φύλο, την ηλικία, και το ημερολόγιο της περιόδου παρατήρησης [8], [31], [32], [33], [34]. Έτσι, ο σχετικός ρυθμός επιβίωσης των Puerto Rico υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την αναμενόμενη επιβίωση του Πουέρτο Ρίκο πληθυσμού [35]. Αναμενόμενη επιβίωση υπολογίστηκε με βάση την δεκαετή τραπέζι ζωής του πληθυσμού του Πουέρτο Ρίκο, το οποίο λαμβάνει υπόψη την κατανομή του πληθυσμού σε ηλικία, το φύλο και το ημερολογιακό έτος [35]. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata /SE έκδοση 11.2 στατιστικού λογισμικού (Stata Corp., LP., College Station, TX). Σχετική ανάλυση ποσοστό επιβίωσης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται συνηθέστερα για να περιγράψει την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο σε μελέτες που βασίζονται πληθυσμού. Επειδή όλοι οι θάνατοι περιλαμβάνονται, το πιστοποιητικό θανάτου δεν απαιτείται, μόνο το γεγονός και την ημερομηνία του θανάτου. Αυτή η προσέγγιση αποφεύγει τα σφάλματα του εσφαλμένης ταξινόμησης (αν ο θάνατος οφειλόταν σε καρκίνο) που μπορούν να προκύψουν με ειδική για τον καρκίνο επιβίωση [31], [34]. Η ανάλυση των δεδομένων επιβίωσης ελήφθη από το PRCCR, μια παθητική παρακολούθηση μητρώου, που έχει τη δυνατότητα να παράγει άγνωστες τυχαίες απώλειες, οι οποίες θα επηρέαζαν τις εκτιμήσεις της επιβίωσης [33]. Ως εκ τούτου, κάθε εγγεγραμμένο ασθενή με καρκίνο ο θάνατος του οποίου δεν έχει κοινοποιηθεί στην PRCCR θεωρείται ότι επιβιώνουν [33], [34].

Εκτός από τον υπολογισμό της επιβίωσης, έχουμε διαμόρφωσε το αποτέλεσμα των κατηγοριών τύπου της υγείας ασφαλιστική κάλυψη σε σχετικό ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου, ενώ στρωματοποίηση από το στάδιο και την ηλικιακή ομάδα? και την προσαρμογή για το φύλο και το έτος παρακολούθησης, χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο παλινδρόμησης Poisson για επιπλέον θανάτους. Η ομάδα ασφαλιστικό σχέδιο αναφοράς στην RER της εκτίμησης του θανάτου ήταν NGHP. Το στατιστικό τεστ αναλογία πιθανότητας χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η σημασία των όρων αλληλεπίδρασης.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 2.728 ασθενών CRC ήταν επιλέξιμες για αναλύσεις. Η κατανομή των υποθέσεων ανά είδος ασφαλιστική κάλυψη υγείας δίνεται στον Πίνακα 1. Μια σημαντική (p & lt? 0.05) διαφορά στο ποσοστό των ασθενών CRC από την ηλικία παρατηρήθηκε από την ασφάλιση υγείας τύπο κάλυψης. Παρά το γεγονός ότι ένα παρόμοιο ποσοστό των ασθενών CRC ηλικίας & lt? Παρατηρήθηκε 50 χρόνια στο GHP (11,52%) και NGHP (9.10%) ομάδες, ένα υψηλότερο ποσοστό των ασθενών GHP ήταν στην ηλικιακή ομάδα 50-64 ετών (38,76% έναντι 28,61 % στην ομάδα NGHP), ενώ οι περισσότεροι ασθενείς NGHP ήταν στην ≥65 ετών ηλικιακή ομάδα (62.29% έναντι 49.72% στην ομάδα GHP). Όσον αφορά την κατανομή φύλου, οι ασθενείς NGHP CRC είχαν υψηλότερο ποσοστό των ανδρών (53.19%) σε σύγκριση με GHP (48,97%). Υπήρχαν σημαντικές (ρ & lt? 0,05) διαφορές στη σκηνή κατά τη διάγνωση μεταξύ των δύο ομάδων, με 46,33% των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται CRC στην ομάδα των NGHP έχοντας εντοπισμένη ασθένεια σε σύγκριση με 35,21% στην ομάδα των GHP. Μεταξύ NGHP 40.24% είχαν περιφερειακή έκταση, 10,42% είχε μακρινό συμμετοχή και 3,01% είχαν άγνωστη στάδιο. Όσον αφορά τους ασθενείς GHP, 44.29% είχαν περιφερειακή έκταση, 13.58% είχαν μακρινό συμμετοχή και 6,93% είχαν άγνωστη στάδιο.

Η

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τη συνολική ενός έτους, τριών ετών και πέντε ετών σε σχέση με την επιβίωση των ασθενών CRC στο Πουέρτο Ρίκο? στρωματοποιημένη από την ασφάλιση υγείας, το φύλο, την ηλικία κατά τη διάγνωση, και το στάδιο κατά τη διάγνωση. Η συνολική σχετική επιβίωση των ασθενών με CRC στο Πουέρτο Ρίκο μετά από πέντε χρόνια από τη διάγνωση ήταν 62.31% (95% CI = 60.10%, 64.48%). Τα συνολικά (όλα τα στάδια) πενταετή σχετική επιβίωση ήταν σημαντικά υψηλότερη για τους ασθενείς NGHP (70,94%, 95% CI: 68.10%, 73.67%) σε σύγκριση με τους ασθενείς GHP (49.11%, 95% CI: 45.68%, 52.49%) ( p & lt? 0,05). Συνολικά, οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών, έχουν μια καλύτερη επιβίωση κατά το πρώτο έτος σε σύγκριση με άλλες ηλικιακές ομάδες. Ωστόσο, η πενταετής επιβίωση αυτών των νεότερων ασθενών CRC ήταν χειρότερη από την επιβίωση των ασθενών στις ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας (50-64 ετών και ≥65 ετών). ασθενείς CRC είχε επίσης διαφορετικά πρότυπα επιβίωσης ανάλογα με το στάδιο στο διαγνώσεις. Οι ασθενείς με εντοπισμένη ασθένεια κατά τη στιγμή της διάγνωσης είχαν μεγαλύτερη επιβίωση από αυτούς με περιφερειακή, μακρινή ή άγνωστη ασθένεια κατά τη διάγνωση. Αυτό το μοτίβο παρατηρήθηκε επίσης όταν τα δεδομένα ήταν στρωματοποιημένη ανά ηλικιακή ομάδα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Η

Ο λόγος πιθανότητας στατιστική δοκιμή έδειξε μια σημαντική αλληλεπίδραση μεταξύ της κύριας μεταβλητής προγνωστικός (τύπου ασφαλιστική κάλυψη υγείας) και τόσο η συμμεταβλητή ηλικιακή ομάδα κατά τη διάγνωση (p & lt? 0,05) και το στάδιο κατά τη διάγνωση (p & lt? 0,05). Έτσι, το μοντέλο Poisson ήταν στρωματοποιημένη με την ηλικία και το στάδιο κατά τη διάγνωση.

RER θανάτου για καρκίνο του παχέος εντέρου απεικονίζονται στο Σχήμα 2. Μεταξύ των ασθενών καρκίνο του παχέος εντέρου με εντοπισμένο στάδιο, παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στον κίνδυνο θανάτου μεταξύ GHP και NGHP για όλες τις ηλικίες. Ωστόσο, οι ασθενείς GHP στις 50-64 ηλικιακές ομάδες είχαν το μεγαλύτερο πλεόνασμα κίνδυνο θανάτου εντός πέντε ετών από τη διάγνωση, με περισσότερες από 6 φορές αυξημένος κίνδυνος θανάτου σε σύγκριση με NGHP (RER = 6,59? 95% CI: 2,85 – 15,24).

RER εκτιμάται από Poisson παλινδρόμησης. ελέγχου μοντέλο για το φύλο και τη διάρκεια της παρακολούθησης και στρωματοποιημένη ανά στάδιο κατά τη διάγνωση και την ηλικία κατά τη διάγνωση.

Η

Μεταξύ CRC ασθενείς με περιφερειακή σκηνή, ένα σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θανάτου παρατηρήθηκε για GHP ασθενείς ηλικίας 50 -64 χρόνια, αυτοί που έχουν το 66% (RER = 1,66, 95% CI: 1,14, 2,39) υψηλότερο κίνδυνο θανάτου εντός πέντε ετών από τη διάγνωση (p & lt? 0,05). Παρ ‘όλα αυτά, οι ασθενείς με GHP ηλικίες κάτω των 50 ετών είχαν περιθωριακή σημαντικές διαφορές στον κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με το NGHP (p = 0.08). Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει στατιστική διαφορά (ρ & gt? 0,05) παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών GHP και NGHP ηλικίας 65 ετών και άνω

Επιπλέον, μεταξύ CRC ασθενείς με απομακρυσμένες στάδιο, μόνο μια μικρή διαφορά στο RER του θανάτου. παρατηρήθηκε μεταξύ των ΟΠΥ και NGHP ασθενείς για την ηλικιακή ομάδα 50-64 ετών. Σε αυτή την ομάδα οι ασθενείς GHP είχαν 52% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου (RER = 1,52, 95% CI = 0,98, 2,36) εντός πέντε ετών σε σύγκριση με τους ασθενείς NGHP. Εν τω μεταξύ, μεταξύ CRC ασθενείς με άγνωστη φάση, αν και οι εκτιμήσεις έχουν ένα παρόμοιο μοτίβο, δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ των ΟΠΥ και NGHP ασθενείς για όλες τις ηλικίες.

Συζήτηση

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων για την υγεία σε διάφορους τομείς της κοινωνίας παρέχει έναν αποτελεσματικό τρόπο για να διαπιστωθεί η επίδραση των πολιτικών υγειονομικής περίθαλψης και τη μέτρηση της αποτελεσματικότητας των εφαρμογών της. Παρέχοντας στους αρμόδιους χάραξης πολιτικής με την έρευνα βάσει στοιχείων επιτρέπει την διορθωτικές ενέργειες για να λάβει πολιτικές και υγείας που πρέπει να κατευθυνθούν, προκειμένου να καλύψει τις ανάγκες του πληθυσμού. Έχει αναφερθεί ότι η επιβίωση του καρκίνου είναι ένα βασικό μέτρο της απόδοσης του συστήματος υγείας [36].

Αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει ότι οι ασθενείς CRC που είχαν GHP διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο και είχαν χαμηλότερο σε σχέση με την επιβίωση σε σύγκριση με τους ασθενείς NGHP , η οποία επισημαίνει μια διαφορά υγείας που δικαιολογεί περαιτέρω έρευνα. Τα αποτελέσματα αυτά είναι συναφή με τους ασθενείς που διαγιγνώσκονται σε προχωρημένα στάδια τείνουν να έχουν χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης, επειδή είναι πιο δύσκολο να θεραπευτούν με επιτυχία. Ένα άλλο ενδιαφέρον εύρημα ήταν ότι οι ασθενείς GHP διαγνώστηκαν σε νεαρότερες ηλικίες (& lt? 65 ετών). Παρ ‘όλα αυτά, αν και οι ασθενείς GHP έχουν μια νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωση, έχουν μια περισσότερο εκ των προτέρων στάδιο κατά τη διάγνωση από τους ασθενείς NGHP. Έτσι, μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να αξιολογήσει τις πιθανές διαφορές παράγοντα κινδύνου μεταξύ αυτών των ομάδων, καθώς και τις κοινωνικές ή /και βιολογικές τους καθοριστικούς παράγοντες της υγείας που μπορεί να επηρεάζουν αυτά τα πρότυπα.

Επιπλέον, οι ασθενείς GHP από όλες τις ηλικιακές ομάδες διαγνωστεί νωρίς (εντοπισμένο στάδιο), είχαν υψηλότερο κίνδυνο να πεθάνουν μέσα σε πέντε χρόνια, σε σύγκριση με NGHP. Επιπλέον, ακόμη και αν το ποσοστό των ασθενών CRC & lt? 50 χρόνια ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες ορθές πρακτικές υγιεινής και NGHP, παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος θανάτου σε αυτό το νεότερο πληθυσμό ασθενών GHP (ιδιαίτερα εκείνων με εντοπισμένη νόσο), σε σύγκριση με NGHP. Αυτή η περίσσεια κίνδυνο CRC σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών, στις οποίες οι πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου CRC δεν συνιστώνται, υποστηρίζει τον πιθανό ρόλο άλλων παραγόντων κινδύνου σε ισπανόφωνους που πρέπει να κατανοηθεί καλύτερα να αναπτύξουν κατάλληλες στρατηγικές παρέμβασης, για τη μείωση των ανισοτήτων υγείας σε αυτή την ομάδα . Εν τω μεταξύ, οι διαφορές δεν ήταν τόσο μεγάλες μεταξύ των ΟΠΥ και NGHP ασθενείς με περιφερειακές /μακρινό ασθένεια, υποστηρίζοντας το γεγονός ότι όταν η ασθένεια είναι προχωρημένη, τα αποτελέσματα δεν είναι διαφορετικά μεταξύ αυτών των ομάδων, ένα αποτέλεσμα που θα μπορούσε να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η λήψη ή μη λήψη η καλύτερη θεραπεία δεν αλλάζει σημαντικά την επιβίωση μεταξύ των ατόμων με μακρινό /νόσο των προτέρων στάδιο σε αυτόν τον πληθυσμό. Και πάλι, αυτό καταδεικνύει το γεγονός ότι πέρα ​​από τον κατάλληλο έλεγχο, οι ασθενείς GHP μπορεί να έχουν προβλήματα με την πρόσβαση και την ποιότητα των υπηρεσιών υγείας μία φορά διαγνωσθεί ότι οι επιπτώσεις εντοπίζονται ασθενείς σταδίου πιο έντονα, στην οποία κατάλληλη θεραπεία μπορεί να έχει ένα καλύτερο αποτέλεσμα στην έκβαση της νόσου. Αυτό είναι σχετικό, όπως καθυστέρηση της θεραπείας μπορεί να είναι ένα σημάδι της αποτυχίες στην εφαρμογή της μεταρρύθμισης της GHP.

Καθυστέρηση στον καρκίνο διάγνωση των ασθενών GHP δικαιολογούν περαιτέρω έρευνα για να κατανοήσουμε καλύτερα μέρη αυτών των αποτελεσμάτων. Είναι σημαντικό για τη μελέτη των διαφόρων παραγόντων που αφορούν την καθυστέρηση ασθενή, όπως οι κοινωνικές συνθήκες, συννοσηρότητα, το μορφωτικό επίπεδο, τις γνώσεις, τη στάση και τη συμπεριφορά, μεταξύ άλλων. Mandelblatt και οι συνεργάτες του [6] δήλωσε ότι οι στρατηγικές για την άρση των οικονομικών εμποδίων, όπως η βελτίωση της πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη, είναι αναγκαία αλλά όχι επαρκής για να βελτιώσουν τα αποτελέσματα του καρκίνου [6]. Στο Puerto Rico, έχει βρεθεί ότι έχει ένα υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης συνδέεται με μια μεγαλύτερη πιθανότητα που έχει ένα μελέτης διαλογής για καρκίνο του παχέος εντέρου [37]. στοιχεία της συμπεριφοράς Παράγοντας κινδύνου Συστήματος Επιτήρησης αποδεικνύει επίσης ότι οι ενήλικες ηλικίας 50 χρόνων και άνω που αναφέρουν υψηλότερο εισόδημα τείνουν να έχουν υψηλότερο επιπολασμό ποτέ σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση, σε σύγκριση με εκείνους που αναφέρουν λιγότερο εισόδημα [3]. Εν τω μεταξύ, πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι, ακόμη και με την καθολική πρόσβαση στην περίθαλψη, τα άτομα με χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική κατάσταση έχουν χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης σε σύγκριση με τα άτομα με υψηλότερο κοινωνικοοικονομικό καθεστώς [38], [39], [40], [41].

Παρά αυτούς τους παράγοντες, η καθυστέρηση της PCP υγειονομικής περίθαλψης έχει αποδειχθεί ως ένας σημαντικός παράγοντας που θα μπορούσε να έχει επίδραση στην καθυστέρηση της διάγνωσης [6], [18], [36]. Ως εκ τούτου, μια άλλη πτυχή που πρέπει να μελετηθεί είναι καθυστέρηση του γιατρού. Οι διαφορές στο διάστημα μεταξύ της πρώτης επίσκεψης με PCP και την παραπομπή για διαγνωστικές εξετάσεις ή στον ειδικό αξιολόγησης, θα μπορούσε να εξηγήσει εν μέρει γιατί οι ασθενείς GHP διαγιγνώσκονται σε προχωρημένο στάδιο, σε σύγκριση με NGHP. Αυτή η καθυστέρηση PCP θα είναι ιδιαίτερα σημαντική μεταξύ των ατόμων ηλικίας κάτω των 50 ετών που δεν λαμβάνουν συνήθως παχέος δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. Έτσι, η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου θα πρέπει να ζητηθεί μόνο από συμπτώματα όπως αιμορραγία από το ορθό, που θα απαιτήσει την παραπομπή σε ειδικό. Για παράδειγμα, σε μια πρόσφατη μελέτη, Μορς και οι συνεργάτες του [42] διαπίστωσε ότι το ένα εμπόδιο για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του στόματος στο Πουέρτο Ρίκο είναι η έλλειψη γνώσης των επαγγελματιών του τομέα της υγείας στην ανίχνευση για τα πρώιμα σημεία και συμπτώματα αυτής της κατάστασης [ ,,,0],42]. Στο σημερινό σύστημα, οι ασθενείς GHP απαιτείται να επισκεφθούν PCP τους για την αξιολόγηση, τη θεραπεία και την παραπομπή? Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς NGHP τείνουν να επισκεφθείτε έναν ειδικό άμεσα, των οποίων οι γνώσεις και την εμπειρία εκτείνεται πέρα ​​από εκείνη της PCP.

εμπόδια Άλλοι σύστημα που θα μπορούσε να έχει μια επίδραση στην καθυστέρηση της διάγνωσης και της θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο περιλαμβάνουν οργανωτικά και διαρθρωτικούς παράγοντες, την επιστροφή και την οικονομική δυνάμεις, τη μέτρηση της ποιότητας και περιφερειακών πόρων [6]. Υπεύθυνη για τη διαχείριση του συστήματος κατά κεφαλήν φροντίδας θα μπορούσε να επηρεάσει τη συμπεριφορά παρόχου και μπορεί να ενεργεί ως εμπόδιο για την φροντίδα του καρκίνου [6]. Μορς και οι συνεργάτες του [42] διαπίστωσε επίσης ότι η PCP σε ένα σύστημα πληρωμών κατά κεφαλή, όπως το GHP, τη λήψη αποφάσεων που μπορεί να έχουν μια προσωπική οικονομική επίδραση πάνω τους, όταν εξετάζουν εάν πρέπει ή όχι να παραπέμψει έναν ασθενή [42]. Η μελέτη τους ανέδειξε επίσης ανεπάρκειες που σχετίζονται κυρίως με τον συντονισμό GHP για τις παραπομπές βιοψία και μετέπειτα διάγνωση [42].

Επιπλέον, ένα άλλο σχετικό γεγονός αποδεικνύεται από τη μελέτη μας είναι ότι οι ασθενείς GHP στην ηλικιακή ομάδα 50-64 είχε η μεγαλύτερη περίσσεια κίνδυνο θανάτου εντός πέντε ετών από τη διάγνωση, ενώ οι άλλες ηλικιακές ομάδες είχαν χαμηλότερο κίνδυνο υπέρβασης. Μια πιθανή εξήγηση για τη διαφορά στο RER των CRC ανά ηλικιακή ομάδα, θα μπορούσε να σχετίζεται με το γεγονός ότι περίπου το 81% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 64 χρόνων στο Πουέρτο Ρίκο που καλύπτονται από το Medicare? είτε Παραδοσιακά (αμοιβή για την υπηρεσία) Medicare Advantage ή Medicare

Platino

(dual επιλέξιμες) [43]. Από αυτή την ομάδα, το 53% είναι διπλή επιλέξιμα άτομα που δικαιούνται Medicare Μέρος Α ή /και του μέρους Β και είναι επιλέξιμες για κάποια μορφή Medicaid όφελος [43]. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς GHP άνω των 64 ετών και δύο επιλέξιμων μπορεί να έχουν καλύτερη κάλυψη υγείας.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι ασθενείς με καρκίνο GHP έχουν μια ολοκληρωμένη κάλυψη με την παροχή ειδική κάλυψη που επιδιώκει να διευκολύνει την αποτελεσματική διαχείριση των αυτή η κατάσταση. Παρ ‘όλα αυτά, οι διαφορές στα αποτελέσματα CRC υπάρχουν, όπως έχει περιγραφεί στην παρούσα μελέτη. Παράγοντες που πρέπει να αξιολογηθούν στο Πουέρτο Ρίκο περιλαμβάνουν την προμήθεια των ειδικών (γαστρεντερολόγοι) που αποδέχονται την GHP και τη δυσκολία να επιτευχθεί η παραπομπή σε έναν γαστρεντερολόγο μεταξύ των ασθενών GHP, καθώς αυτά θα μπορούσε να βοηθήσει να εξηγήσει τη διαφορά που παρατηρήθηκε στη μελέτη μας, μεταξύ των ΟΠΥ και NGHP ασθενείς . Μια άλλη πτυχή που χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση είναι αν υπάρχει διαφορά στην ποιότητα της περίθαλψης μεταξύ αυτών των ομάδων. Για παράδειγμα, εάν οι καθιερωμένες κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας που ακολουθείται, και αν υπάρχουν περιορισμοί όσον αφορά την πρόσβαση στην ογκολογική θεραπεία χημειοθεραπευτικούς παράγοντες ή επιτήρησης. Ο κατακερματισμός των υπηρεσιών και των φτωχών συντονισμού θα μπορούσε να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο.

Η τρέχουσα ανάλυση εστιάζεται στην περίοδο της μελέτης του 2004-2005, κατά την οποία η πρώτη περίοδος εφαρμογής του GHP (

Reforma

) ήταν ενεργή. Έτσι, τα αποτελέσματά μας μπορεί να μην απεικονίζουν την τρέχουσα έκβαση της επιβίωσης των ασθενών με CRC στο Πουέρτο Ρίκο, καθώς η κυβέρνηση το 2010 υλοποιούνται πρόσθετες αλλαγές στο GHP, γνωστή στους ντόπιους από την ημερομηνία αυτή προς τα εμπρός, όπως

Mi Salud

. Με την εφαρμογή αυτή, GHP (

Mi Salud

) έφερε μια σειρά από νέες αλλαγές για τη βελτίωση της παροχής υπηρεσιών υγείας στον πληθυσμό Medicaid στο Πουέρτο Ρίκο [43]. Η τρέχουσα GHP έχει δύο βασικούς στόχους: να ενσωματώσουν υπηρεσίες σωματικής και ψυχικής υγείας με συντονισμένο μοντέλο πρωτοβάθμιας φροντίδας? και να συρρικνωθεί τους προτιμώμενους προμηθευτές σε δίκτυα κλειστού πίνακα. Η τελευταία έγινε για να διευκολύνει την πρόσβαση των ασθενών σε ειδικευμένους ιατρούς. Οι υπηρεσίες ειδικότητας εντός της προτιμώμενης Network Provider παρέχονται χωρίς την ανάγκη για παραπομπή [43]. Σε αυτό το πρόγραμμα, οι ασφαλιστικές εταιρείες να συνεχίσουν να παρέχουν υπηρεσίες διαχείρισης φροντίδα και είναι υπεύθυνοι για τις αναθέτουσες τους προτιμώμενους προμηθευτές. Έτσι, θα είναι σημαντικό να αξιολογηθεί εάν οι 2010 αλλαγές στο GHP, συμπεριλαμβανομένης της πρόσβασης σε εξειδικευμένους ιατρούς, χωρίς παραπομπή, θα βοηθήσει στη μείωση των ανισοτήτων CRC τεκμηριώνεται από τη μελέτη μας.

Ένας περιορισμός αυτής της έρευνας ήταν ότι δεν μπορούσε να αξιολογήσει άλλες μεταβλητές ενδιαφέροντος, όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, συν-νοσηρότητας, και μεταβλητές θεραπείας, μεταξύ άλλων, ότι μπορεί να επηρεάσει CRC επιβίωση. Ωστόσο, παράγοντες όπως η συννοσηρότητα θα πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο τη νεότερη ομάδα (& lt? 50 ετών). Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι το ποσοστό της ομάδας NGHP χωρίς ασφάλιση είναι άγνωστη. Κατά συνέπεια, αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε υποεκτίμηση της επιβίωσης για την ομάδα αυτή.