Αφηρημένο

Σκοπός /στόχοι

Για να διερευνήσουν ρΝ1 του καρκίνου του προστάτη (PCA) ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με χειρουργική επέμβαση χωρίς άμεση επικουρική θεραπεία.

Υλικά και Μέθοδοι

αναλύσαμε τη βάση δεδομένων του 2316 ασθενών σε ίδρυμα μας, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε βοήθεια ρομπότ ριζική προστατεκτομή (RARP) /ριζική προστατεκτομή (RP) από τον Ιούλιο του 2005 και τον Νοέμβριο του 2012. 87 ασθενείς με ρΝ1 προστάτη και δεν έλαβε καμία εισαγωγική και άμεση επικουρική θεραπεία συμπεριλήφθηκαν στην μελέτη. Συμπεριλαμβάνεται ασθενείς ρΝ1 προστάτη παρακολουθήθηκαν για μέση 60 μηνών. Βιοχημική υποτροπή (BCR) -δωρεάν επιβίωσης, μετάσταση επιβίωση χωρίς (MFS), ειδικά την επιβίωση του καρκίνου (CSS), και τη συνολική επιβίωση (OS) τιμές προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση Kaplan-Meier. ανάλυση παλινδρόμησης Cox εκτελέστηκε για να διερευνηθεί η επίδραση του επιπέδου του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA), το σκορ Gleason, εξωπροστατικών επέκταση, των σπερματοδόχων εισβολή κύστη, περινευρικές εισβολή, lymphovascular εισβολή, θετικά χειρουργικά περιθώριο, ο όγκος του όγκου, πρώιμη μετεγχειρητική PSA (6 εβδομάδες ), ναδίρ PSA, απόδοση λεμφαδένων, και ο αριθμός των παθολογικά θετικούς λεμφαδένες στην επιβίωση.

Αποτελέσματα

ο ρυθμός OS 5-ετή των ασθενών ήταν 86,1%, ενώ το ποσοστό CSS ήταν 89,6 %. Τα ποσοστά επιβίωσης μετάσταση-free και BCR-free ήταν 71% και 19,1%, αντίστοιχα, και κάθε συσχετίστηκε σημαντικά με τον αριθμό των θετικών λεμφαδένων στις δοκιμές κατάταξης log (p = 0,004 και p = 0,039, αντίστοιχα). Η παρουσία των 2 ή περισσότερα παθολογικά θετική LNs (HR: 2,20? 95% CI 1,30 – 3,72? P = 0,003) και ένα σκορ Gleason ≥8 (HR: 2,40? 95% CI: 1,32 – 4,38? P = 0.04) ήταν σημαντικά αρνητικό πρόβλεψης της BCR επιβίωσης χωρίς την ανάλυση πολυμεταβλητών παλινδρόμησης. Επιπλέον, η παρουσία των 2 ή περισσότερους θετικούς λεμφαδένες (HR: 1,06? 95% CI 1.1 έως 1.11? P = 0.029) ήταν σημαντική αρνητική προγνωστικοί παράγοντες της μετάστασης επιβίωσης χωρίς την ανάλυση πολυμεταβλητών παλινδρόμησης. Επιπλέον, στους ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν BCR χωρίς επικουρική θεραπεία 9 ασθενείς από τους 10 (90%) είχαν μόνο θετικά LN και 5 ασθενείς από τους 10 (50%) είχαν Gleason σκορ 7. Ως εκ τούτου, μόνο θετικά LN, και Gleason βαθμολογία ≤ 7 έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου.

Συμπεράσματα

ασθενείς

ρΝ1 προστάτη έχει ετερογενή κλινικά μαθήματα. Ασθενείς με μοναδική θετική LN, και Gleason βαθμολογίες ≤7 έχουν χαμηλό κίνδυνο υποτροπής. Στενή παρακολούθηση με τη θεραπεία καθυστερημένη επικουρική ορμονών μπορεί να θεωρηθεί ότι σε αυτούς τους ασθενείς

Παράθεση:. Kim DK, Koo KC, Αμπντέλ Raheem Α, Kim KH, Chung BH, Choi YD, et al. (2016) Ενιαία Θετική λεμφαδένων καρκίνου του προστάτη μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά χωρίς υποτροπή. PLoS ONE 11 (3): e0152391. doi: 10.1371 /journal.pone.0152391

Επιμέλεια: Chih-Pin Chuu, Εθνική Έρευνα Υγείας Ινστιτούτα, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 4 Νοέμβρη του 2015? Αποδεκτές: 14 Μαρτίου 2016? Δημοσιεύθηκε: 31 Μαρ, 2016

Copyright: © 2016 Kim et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συντομογραφίες : ADT, θεραπεία στέρησης ανδρογόνων? LN, λεμφαδένων? Προστάτη, του καρκίνου του προστάτη? PSA, Prostate αντιγόνου στον ορό? PLND, πυέλου λεμφαδένων? ePLND, Εκτεταμένη πυελική λεμφαδένων? RP, ριζική προστατεκτομή? RARP, Robot υποβοηθούμενη ριζική προστατεκτομή? OS, Συνολική επιβίωση? CSS, Καρκίνος συγκεκριμένες επιβίωση

Εισαγωγή

Στον καρκίνο του προστάτη (PCA) των ασθενών, η διεγχειρητική διάγνωση του λεμφαδένα (LN) μετάσταση είχε οδηγήσει στην εγκατάλειψη της προστατεκτομής και είχε θεωρηθεί ως συστημικά διαδίδονται συνεργάτης νόσος με κακή πρόγνωση [1]. Άλλη επεξεργασία, όπως την εξωτερική ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με συστηματική θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT) χρησιμοποιήθηκε για αρκετές δεκαετίες. Ωστόσο, με τις αναδυόμενες ενδείξεις, οι πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές που έχουν συστήσει ριζική προστατεκτομή (RP) και με τη βοήθεια ρομπότ ριζική προστατεκτομή (RARP) με εκτεταμένη πυελική LN ανατομή (ePLND) ως μορφή θεραπείας σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο και πολύ υψηλού κινδύνου προστάτη, στο πλαίσιο της πολυτροπική επεξεργασία [2, 3]. Προστάτη με παθολογικά θετικό LNs (ρΝ1) είχε σκεφτεί να έχουν χειρότερη πρόγνωση από LN-αρνητικών προστάτη [4]. Παρ ‘όλα αυτά, οι ασθενείς ρΝ1 PCa είχαν μεταβλητών αποτελεσμάτων μακροπρόθεσμη επιβίωση, και μερικοί ασθενείς με καθυστερημένη μετεγχειρητική αγωγή δεν είχε καμία βιοχημική υποτροπή (BCR) ή κλινική πρόοδο, γεγονός που υποδηλώνει ότι η άμεση ADT είναι περιττό σε μερικούς ασθενείς ρΝ1 PCa. Ερευνήσαμε ασθενείς ρΝ1 προστάτη που διαγιγνώσκεται μετά RP /RARP με PLND αλλά δεν έλαβε άμεση επικουρική θεραπεία. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τους πιθανούς παράγοντες που προβλέπουν υποτροπών σε ασθενείς με ρΝ1 προστάτη.

Υλικά και Μέθοδοι

ασθενών Μελέτη

Μετά την απόκτηση της έγκρισης θεσμική αναθεώρηση της επιτροπής με ανθρώπινο ερευνητικό κέντρο προστασίας, αποχώρησης νοσοκομείο σύστημα Yonsei πανεπιστήμιο υγείας (2014-0091-001), η φακέλους των ασθενών /πληροφορίες ανώνυμα και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Αναλύσαμε τα δεδομένα του 2316 ασθενών σε ίδρυμα μας, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε RARP /RP μεταξύ Ιουλίου 2005 και Νοεμβρίου 2012. Από αυτή την ομάδα, εντοπίστηκαν 124 (5,3%) ασθενείς με ρΝ1 προστάτη χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις. Αποκλείσαμε 17 ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε εισαγωγική θεραπεία ορμονών και 16 που υποβλήθηκαν σε άμεση επικουρική θεραπεία ορμονών και 4 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε άμεση επικουρική θεραπεία με ακτινοβολία. Έτσι, 87 ασθενείς τελικά συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.

Όλοι οι ασθενείς προεγχειρητικά αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ακτινογραφία θώρακα, κοιλιακή /πυελική αξονική τομογραφία, προστάτη μαγνητική τομογραφία, και ολόκληρη τη σάρωση των οστών του σώματος, σύμφωνα με την κρίση τους γιατρούς τους » . BCR ορίστηκε ως αντιγόνο ορού προστάτη (PSA) επίπεδα πράσινη γραμμή = δύο ή περισσότερους θετικούς λεμφαδένες.

Η

Δεκαεννέα ασθενείς (21,8%) είχαν τοπική υποτροπή στον προστάτη κρεβάτι, 14 ασθενείς (16,1%) είχαν υποτροπή στο πυελικό λεμφαδένα. Από ασθενείς είτε τοπικής υποτροπής ή πυελικό υποτροπής στους λεμφαδένες, 25 ασθενείς είχαν υποτροπή με οστό ή σπλαχνικό μεταστάσεις. Μόνο 4 ασθενείς είχαν αποκλειστικά τοπικής υποτροπής και όχι αποκλειστικά των υποτροπών της πυέλου λεμφαδένων. Από το σύνολο των ασθενών κλινική υποτροπή, οι 25 ασθενείς (78,1%) είχαν οστών ή ταυτόχρονη σπλαχνικό μετάσταση (3 ασθενείς της μετάστασης του πνεύμονα, 3 ασθενείς ηπατικών μεταστάσεων). Από το σύνολο των 25 ασθενών μετάσταση, 17 ασθενείς (68%) ήταν ακόμη ζωντανός μετά από μακρινή μετάσταση

Η παρουσία των 2 ή περισσότερα παθολογικά θετική LNs. (HR: 2,20? 95% CI 1,30 – 3,72? P = 0,003) και ένα Gleason σκοράρει ≥8 (HR: 2,40? 95% CI: 1,32 – 4,38? p = 0.04) ήταν σημαντική αρνητική πρόβλεψης της BCR-επιβίωσης χωρίς την επικινδυνότητα ανάλυση Cox αναλογικό πολυμεταβλητή παλινδρόμηση (Πίνακας 3). Επιπλέον, η παρουσία των 2 ή περισσότερους θετικούς λεμφαδένες (HR: 1,06? 95% CI 1.1 έως 1.11? P = 0.029) ήταν σημαντική αρνητική προγνωστικοί παράγοντες της μετάστασης επιβίωσης χωρίς την επικινδυνότητα ανάλυση Cox αναλογικό πολυμεταβλητή παλινδρόμηση (Πίνακας 4). Ο Πίνακας 5 παρουσιάζει τις σύγχρονες εκθέσεις σχετικά με ογκολογικές αποτελέσματα του ΡΝ1 προστάτη. Στους ασθενείς που δεν είχαν BCR χωρίς επικουρική θεραπεία, 9 ασθενείς από τους 10 (90%) είχαν μόνο θετικά LN και 5 ασθενείς από τους 10 (50%) είχαν Gleason σκοράρει 7.

Η

Συζήτηση

στην παρούσα μελέτη, διερευνήθηκε ο ρόλος της RP /RARP με PLND σε ασθενείς ρΝ1 προστάτη από τον καθορισμό των ογκολογικών αποτελέσματα όπως αξιολογήθηκε από τα ποσοστά BCR και της MFS σε καθαρή ασιατική ομάδα. Περιλαμβάνονται οι ασθενείς στη μελέτη μας ήταν σχετικά υψηλότερη βαθμολογία Gleason του προστάτη σε σύγκριση με τις αμερικανικές και ευρωπαϊκές έρευνες [9, 10]. Οι ασθενείς του ΡΝ1 προστάτη οι οποίοι υποβλήθηκαν σε RP /RARP με PLND και χωρίς επικουρική θεραπεία είχε μια πιθανότητα 19.1% των υπόλοιπων BCR-free κατά τη διάρκεια της 5-ετή παρακολούθηση, καθώς και μια πιθανότητα 71% των υπόλοιπων μετάστασης-free. Παρόμοια με την δυτική έρευνες, ο αριθμός των θετικών LNs και Gleason σκορ ήταν σημαντικά σχετίζονται με BCR-free survival, ποσοστό MFS.

Σε προηγούμενη μελέτη, Boorjian et al. ανέφερε σχετικά με την μακροπρόθεσμη RP έκβαση του ΡΝ1 προστάτη. Η 10-yr CSS ήταν 85,8% με 89,7% των ασθενών που λάμβαναν επικουρική ADT [4]. Σε μια άλλη μελέτη ασθενών ρΝ1 προστάτη που δεν λαμβάνουν επικουρική ADT, η 7-yr BCR-ελεύθερο ποσοστό ήταν 10,9% [11]. Η κλινική πορεία του ΡΝ1 προστάτη δεν είναι όλα θανατηφόρα και είναι ετερογενής. Μπορεί να συνδέεται με καμία κλινική πρόοδο ακόμη και εν απουσία του επικουρική θεραπεία. Έχουμε διαπιστώσει ότι ≥2 θετική LNs αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο της BCR και μετάσταση, καθώς σκοράρει ένα Gleason ≥8 στο BCR. Έτσι, τα κλινικά αποτελέσματα ποικίλλουν σε πληθυσμούς ασθενών ρΝ1 προστάτη, σύμφωνα με τη θετική επιβάρυνση LN και το σκορ Gleason. Σε λεπτομερή ανάλυση των 10 ασθενών που είχαν χειρουργικά θεραπευτεί χωρίς BCR και δεν είχε καμία συμπληρωματική θεραπεία, μόνο 1 ασθενής είχε 2 θετικές LNs. Ενώ οι άλλοι 9 ασθενείς είχαν μόνο θετικά LN. Οι ασθενείς με μεταστατικό μικροσκοπική κατάθεση LN, όπως αυτό μόνο ασθενείς θετικοί LN είχαν την ευκαιρία χωρίς επικουρική θεραπεία. Ο αριθμός των νοσούντων λεμφαδένα ≥2 είχε επιβλαβή επίδραση στις BCR και της μετάστασης.

Λίγες μελέτες διερευνήθηκαν για την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της μη επικουρική θεραπεία σε ασθενείς με ρΝ1 προστάτη μετά από χειρουργική θεραπεία. Touijer et al. [9] έχουν διερευνηθεί 369 ασθενείς ρΝ1 προστάτη που υποβλήθηκαν σε RP και ePLND χωρίς επικουρική θεραπεία σε μια διάμεση παρακολούθηση 48 μηνών. Η προβλεπόμενη 10-yr BCR επιβίωση χωρίς, και τα ποσοστά MFS ήταν 28%, και 65%, αντίστοιχα. Το λειτουργικό σύστημα 10-yr, και τα ποσοστά CSS ήταν 60%, και 72%, αντίστοιχα. Πρόβλεψης της BCR κινδύνου ήταν Gleason βαθμολογία & gt? 7, θετικά χειρουργικά περιθώριο και ≥3 θετική LNs. Επιπλέον, Seiler et al. [10] έχουν ερευνήσει τη μακροπρόθεσμη ογκολογικές αποτέλεσμα 88 ασθενείς με ρΝ1 προστάτη που υποβλήθηκαν σε RP και PLND με διάμεση παρακολούθηση 15,6 χρόνια. Ο αριθμός των θετικούς λεμφαδένες ήταν η σημαντική προγνωστικός παράγοντας για CSS αφού οι ασθενείς με ≥2positive κόμβους είχε μια τριπλή μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου συγκεκριμένες θάνατο. Το λειτουργικό σύστημα 10-yr και CSS ήταν 51%, 58%, αντίστοιχα. Συγκρίνοντας την ογκολογική έκβαση μεταξύ 1 θετική ομάδα LN και ≥2positive ομάδα LN, συχνότητα εμφάνισης της BCR δωρεάν επιβίωσης ήταν 18% σε 1 θετική ομάδα LN, 54% των ασθενών που εμφάνισαν κλινική εξέλιξη της νόσου και 31% πέθανε από προστάτη. Ωστόσο, ≥2 θετική ομάδα LN αποκάλυψε 0% της BCR επιβίωσης χωρίς μέσα σε 10 χρόνια, μόνο το 10% είχε κλινικά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη, και τα δύο τρίτα των ασθενών που πέθαναν από προστάτη.

Όσον αφορά την κλινική υποτροπή μοτίβο σε ρΝ1 προστάτη, Nini et al [12] ερεύνησαν 800 ρΝ1 προστάτη που υποβλήθηκαν σε RP και ePLND με διάμεση παρακολούθηση 76 μηνών. Το ένα τρίτο των ασθενών με ρΝ1 προστάτη παρουσίασαν κλινική υποτροπή και από αυτούς τους ασθενείς, το ένα τρίτο είχαν τοπική ή κομβικά υποτροπή. Βιώνοντας τοπικό ή κομβικά υποτροπής είχαν υψηλότερα ποσοστά CSS 5-yr σε σύγκριση με εκείνες των reptroperitoneal κομβικών, σκελετικό, και σπλαχνικού υποτροπή. Η ιστοσελίδα της επανάληψης (σκελετικό, σπλαχνικό), παθολογική grade≥pT3b, παθολογική Glesason σκορ 9-10 ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της CSS. Moschini et al. [13] διερεύνησε τη φυσική ιστορία των 1011 ασθενών ρΝ1 προστάτη με διάμεση παρακολούθηση των 211 μηνών. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έλαβαν επικουρική ADT και επικουρική θεραπεία ακτινοβολίας (ART) δόθηκε με βάση την κρίση του ασθενούς. Η κλινική ποσοστό υποτροπής 15-yr ήταν 33%. Οι μοναχικές θέσεις ήταν σκελετικών (55%), κομβικών (34%), τοπική μαλακό ιστό (17%), και σπλαχνικού (5%). Προγνωστικοί παράγοντες για την κλινική υποτροπή ήταν Gleason σκορ 8-10, ο αριθμός των θετικούς λεμφαδένες, και πιο πρόσφατο έτος της χειρουργικής επέμβασης. Η CSS 15yr μετά την κλινική υποτροπή ήταν 20%. Πολλαπλές υποτροπές, σκελετικό, και σπλαχνικές μεταστάσεις ήταν σημαντικά σχετίζεται με το CSS. (Πίνακας 5)

Στη μελέτη μας, η κλινική υποτροπή χωρίς άμεση ομάδα επικουρική θεραπεία, μόνο 4 ασθενείς (4,6%) είχαν αποκλειστική πυελική τοπικής υποτροπής, και κανένας ασθενής δεν είχε το αποκλειστικό πυελική υποτροπή LN. Επιπλέον, τελικά 25 ασθενείς (28,7%) είχαν οστών ή ταυτόχρονη σπλαχνικό μεταστάσεις. Οι ασθενείς που εμφάνισαν κλινική πρόοδο στην ρΝ1 προστάτη, είχαν υψηλότερο ποσοστό των μακρινών μεταστάσεων. Ως εκ τούτου, η συστηματική ADT αντί για την τοπική ακτινοθεραπεία μπορεί να θεωρηθεί κατά τον καθορισμό της επικουρικής θεραπείας για μεγαλύτερη επιβάρυνση θετική LNs

Σύμφωνα με τις ισχύουσες κατευθυντήριες γραμμές, ePLND συνιστάται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο LN μετάσταση [2]. Πρόσφατα, η χρήση του RARP ως απότομα αυξηθεί ενώ PLND έχουν μειωθεί, ακόμη και σε ασθενείς με υψηλού κινδύνου PCa, εξαιτίας των τεχνικώς δύσκολο και χρονοβόρο πτυχές της διαδικασίας, ειδικά με την έλευση της ρομποτικής [14]. Ωστόσο, για μέσης και υψηλού κινδύνου ασθενείς προστάτη, PLND είναι κρίσιμης σημασίας για τον έλεγχο του όγκου και της επιβίωσης οφείλεται στο γεγονός ότι εξαλείφει την πιθανότητα μικρομεταστάσεων.

Θετική LNs μετά RP ήταν συχνές και μειώθηκε κατά την τελευταία 30 -years με τη συχνότητα των 8,3%, 3,5% και 1,4% βασίζεται σε προσυμφωνημένα, νωρίς, και τη σύγχρονη εποχές PSA [15]. Από την πρόσφατη εισαγωγή της ρομποτικής, η κλινική πορεία μετά RARP σε ρΝ1 προστάτη δεν έχει διερευνηθεί [16]. BCR και μετάσταση μετά την χειρουργική θεραπεία του ΡΝ1 προστάτη εξακολουθεί να αποτελεί θέμα ανησυχίας στο ρομποτικό εποχή, ακόμη και αν δεν είναι όλοι οι ασθενείς με ρΝ1 προστάτη αναπτύσσουν BCR ή μετάστασης.

Στο παρελθόν, ρΝ1 προστάτη θεωρήθηκε κακό προγνωστικό παράγοντα που σχετίζεται με περιορισμένη πιθανότητα θεραπείας και την κακή μακροπρόθεσμη επιβίωση, ανεξάρτητα από τον τρόπο θεραπείας. Αν και οι πολυτροπικές προσεγγίσεις που αφορούν χειρουργικές, ραδιολογικές, και ορμονικές θεραπείες έχουν αποδειχθεί ότι είναι ευεργετική. Ωστόσο, η βέλτιστη πρότυπο διαχείρισης δεν έχει σαφώς ακόμη καθοριστεί. Η πλειονότητα των ασθενών με ρΝ1 προστάτη λαμβάνουν ADT μετά την επέμβαση, όμως, η ένδειξη και το χρονοδιάγραμμα των ADT διαφέρουν μεταξύ τους κλινικούς γιατρούς. Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει το όφελος επιβίωσης της χειρουργικής διαχείρισης του ΡΝ1 προστάτη πάνω από ορμονική θεραπεία μόνη της [17]. Messing et al. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η άμεση επικουρική ADT μετά RP και PLND βελτίωσε την επιβίωση των ασθενών ρΝ1 προστάτη, δεδομένου ότι το 77% των ασθενών που έλαβαν άμεση ADT ήταν ζωντανός και δεν είχε καμία ένδειξη υποτροπιάζουσας νόσου, συμπεριλαμβανομένων των μη ανιχνεύσιμα επίπεδα του PSA στον ορό σε σύγκριση με το 18% των ασθενών που δεν είχαν λαμβάνουν ADT μετά sugery [18].

Καθώς ορισμένοι ασθενείς ρΝ1 προστάτη υποστεί μακροπρόθεσμες BCR-free και χωρίς εξέλιξη της κατάστασης, την ακριβή ταυτοποίηση των ασθενών με ρΝ1 προστάτη οι οποίοι θα επωφεληθούν από την άμεση ADT είναι κρίσιμη. Επιπλέον, τα στοιχεία δείχνουν ότι η χρονική στιγμή της ADT θα πρέπει να προσαρμοστούν για κάθε άτομο ανάλογα με τον κίνδυνο της κλινικής εξέλιξης, όπως τη βέλτιστη χρονική στιγμή και την ένδειξη του επικουρικού ADT σε ρΝ1 PCA είναι ακόμα ένα θέμα συζήτησης [18].

Οι ασθενείς με βάρη χαμηλή LN (μόνο θετικό LN), και σε χαμηλές βαθμολογίες Gleason (≤7) θα μπορούσε να είναι σε θέση να αναβάλει την άμεση επικουρική ADT, λόγω του χαμηλού κινδύνου της BCR και της κλινικής εξέλιξης. Spiess et al. πρότεινε ότι ADT μπορεί να καθυστερήσει μέχρι BCR, που υποδεικνύεται από την PSA & gt? 5 ng /ml, χωρίς να επηρεάζεται η ογκολογική έκβαση [8]. Η καθυστέρηση επικουρική ADT σε επιλεγμένους ασθενείς ρΝ1 προστάτη έχει κάποια πλεονεκτήματα. Πρώτον, περιορίζει ανοσοενισχυτικό ADT μόνο σε ασθενείς υψηλού κινδύνου κλινικής εξέλιξης μετά την επέμβαση. Δεύτερον, αποφεύγει σχετικές παρενέργειες, όπως εξάψεις, οστεοπόρωση, και απώλεια μυών. Τρίτον, αποτρέπει υπερθεραπεία και εξοικονομεί κόστος θεραπείας. Ως εκ τούτου, άμεση ADT δεν πρέπει να προσφέρονται συνήθως σε ασθενείς οι οποίοι έχουν μια ελάχιστη μεταστατικό επιβάρυνση. Φαίνεται ότι οι ασθενείς με αύξηση του αριθμού των θετικών LNs μπορεί να επωφεληθούν από εκτεταμένη πρότυπα, ενώ οι ασθενείς με χαμηλότερο θετικό φορτίο LN μπορεί να έχει καλύτερη πρόγνωση. Επιπλέον, η ΣΕΣΣ με Gleason σκορ ≤7 έχει χαμηλή επιθετικότητα, και λιγότερο κλινική πρόοδο.

Στη μελέτη μας, είχαμε μια διάμεση παρακολούθηση 60 μηνών, που δεν ήταν αρκετό για την αξιολόγηση της μακροπρόθεσμης κλινική υποτροπή φυσικά ή θανάτου λόγω του νέου εισαγωγή του συστήματος ρομποτικής. Ωστόσο, θα μπορούσαμε να αξιολογήσει την πρόσφατη εποχή, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων ρΝ1 προστάτη που υποβλήθηκαν σε δύο RP και RARP. Επιπλέον, ερευνήσαμε τις επιμέρους πτυχές των περιπτώσεων ούτε με την κλινική υποτροπή ούτε BCR, και στην πλειονότητα των περιπτώσεων αποκάλυψε μόνο θετικό LN. Αποκλείσαμε τους ασθενείς που έλαβαν εισαγωγική ή άμεση επικουρικής θεραπείας. Ως εκ τούτου, θα μπορούσαμε να επιλέξετε και να προβλέψει με καμία υποτροπή περιπτώσεις του ΡΝ1 προστάτη.

Η μελέτη μας περιλαμβάνει ορισμένους περιορισμούς. Πρώτον, είναι μια αναδρομική μελέτη, και έτσι περιέχει εγγενείς προκαταλήψεις επιλογή προς τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μια συγκεκριμένη χειρουργική τεχνική. Δεύτερον, η διάμεση παρακολούθηση περίοδο 60 μηνών για την ομάδα μας ήταν σύντομη για να αξιολογηθούν τα μακροπρόθεσμα σχέδια υποτροπή και τα ποσοστά επιβίωσης για PCA σε ρομποτική εποχή. Τρίτον, το πρότυπο PLND ποικίλλει ανάλογα με τις ατομικές του κινδύνου εισβολής του ασθενούς LN και τις προτιμήσεις του χειρουργού, ωστόσο, η μέση απόδοση LN ήταν 21, η οποία ήταν συγκρίσιμη με υποθέσεις ePLND. Παρά τους περιορισμούς αυτούς, η καινοτομία της μελέτης μας είναι σαφής στο γεγονός ότι είναι η πρώτη ασιατική ογκολογική έρευνα και ατομική ανάλυση για την ταυτοποίηση των ασθενών ρΝ1 προστάτη ο οποίος θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση χωρίς την ανάγκη της άμεσης επικουρική θεραπεία.

Συμπεράσματα

Οι ασθενείς με μοναδική θετική LN και Gleason σκορ ≤7 έχουν την ευκαιρία καμία υποτροπή μετά από χειρουργική θεραπεία. Στενή παρακολούθηση με καθυστέρηση επικουρική θεραπεία ορμονών μπορεί να θεωρηθεί ότι σε αυτούς τους ασθενείς. Επιπλέον, η πλειοψηφία του ΡΝ1 προστάτη που αποκάλυψε την κλινική εξέλιξη είχε μακρινή μετάσταση. Ως εκ τούτου, η συστηματική ADT ανοσοενισχυτικό θα μπορούσε να θεωρηθεί με τους ασθενείς που έχουν υψηλό φόρτο LN ≥2.