Αφηρημένο

Ιστορικό

Το σηπτικό σοκ μπορεί να σχετίζεται με βλάβη του μυοκαρδίου? Ωστόσο, η προγνωστική αξία των καρδιακών ενζύμων σε ασθενείς με καρκίνο με σηπτικό σοκ είναι άγνωστη. Στην παρούσα μελέτη, αξιολογήσαμε την προγνωστική σημασία των καρδιακών ενζύμων σε συνδυασμό με τις καθιερωμένες προγνωστικούς παράγοντες στην πρόβλεψη του ποσοστού θνησιμότητας 7 ημερών των ασθενών με σηπτικό σοκ, και κατασκευάσαμε ένα νέο σύστημα βαθμολόγησης, Septic Oncologic ασθενείς στο τμήμα έκτακτης ανάγκης (SOPED), η οποία περιλαμβάνει καρδιακά ένζυμα, για να προβλέψει τα ποσοστά θνησιμότητας 7 ημερών.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη ασθενών με καρκίνο 375 ενηλίκων με σηπτικό σοκ που επισκέφθηκαν το τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός ολοκληρωμένου κέντρο καρκίνου μεταξύ 01/01/2004 και 31/12/2013. Τα ποσοστά θνησιμότητας 7 ημερών και 28 ημερών ήταν 19,7% και 37,6%, αντίστοιχα. Το έμφραγμα κλάσμα μπάντα της κινάσης της κρεατίνης και τροπονίνη-Ι ήταν σημαντικά υψηλότερη στους ασθενείς που έχασαν τη ζωή τους σε ≤7 ημέρες και ≤28 ημέρες από ό, τι σε εκείνους που δεν το έκανε. Σε μοντέλα Cox παλινδρόμησης, τροπονίνη-Ι & gt? 0,05 ng /mL συν προδιάθεση, μόλυνση, Απόκριση, και ανεπάρκεια οργάνων (PIRO2011) ή θνησιμότητα στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών σήψη (meds) σκορ ήταν σημαντικός προγνωστικός δείκτης επιβίωσης για ≤7 ημέρες. Με το νέο μας σύστημα SOPED βαθμολόγησης, ο δέκτης λειτουργεί χαρακτηριστική περιοχή κάτω από την καμπύλη ήταν 0.836, υψηλότερες από εκείνες για PIRO2011 και meds

Συμπεράσματα

τροπονίνης-I & gt?. 0,05 ng /mL ήταν μια σημαντικός προγνωστικός βραχυπρόθεσμης θνησιμότητας (≤7 ημέρες). Το σύστημα βαθμολόγησης SOPED, το οποίο ενσωματώνεται τροπονίνη-Ι, ήταν πιο ακριβής από προγνωστικά ήταν άλλα βαθμολογίες για τη θνησιμότητα των 7 ημερών. Οι μεγάλες πολυκεντρικές μελέτες που απαιτούνται για την επαλήθευση των αποτελεσμάτων μας και μελλοντικά να επικυρώσει την προγνωστική απόδοση της βαθμολογίας SOPED

Παράθεση:. Yang Z, Qdaisat Α, Χου Ζ, Wagar EA, Reyes-Gibby C, Meng QH, κ.ά. . (2016) καρδιακή τροπονίνη είναι προγνωστικός του σηπτικού σοκ θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών: Μια αναδρομική μελέτη κοόρτης. PLoS ONE 11 (4): e0153492. doi: 10.1371 /journal.pone.0153492

Επιμέλεια: Kenji Inoue, Juntendo Πανεπιστήμιο Nerima Νοσοκομείο, ΙΑΠΩΝΙΑ

Ελήφθη: 13 Νοεμβρίου 2015? Αποδεκτές: 30 Μάρτη, 2016? Δημοσιεύθηκε: 14 Απρίλη του 2016

Copyright: © 2016 Yang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση: Δρ. Ζ Yang υποστηρίζεται από Νοσοκομείο Guangzhou Πρώτη Λαϊκού, Guangzhou Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Ο Δρ ZH Hu υποστηρίζεται από την Κίνα Υποτροφιών του Συμβουλίου

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συντομογραφίες:.. APACHE, οξεία Φυσιολογία και Χρόνια βαθμολογίας Υγείας Αξιολόγησης? BNP, εγκεφάλου νατριουρητικό πεπτίδιο? BUN, άζωτο ουρίας στο αίμα? ΚΠΕ, Charlson Συννοσηρότητα Δείκτης? CK, κινάσης της κρεατίνης? CK-MB, κλάσμα έμφραγμα μπάντα της CK? ΕΔ, τμήμα επειγόντων περιστατικών? ΜΕΘ, μονάδα εντατικής θεραπείας? Meds, θνησιμότητα στη βαθμολογία Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Σήψη? PIRO, προδιάθεση, μόλυνση, Response και οργάνων βαθμολογία αποτυχία? PIRO2009, προδιάθεση, μόλυνση, Απόκριση, και ανεπάρκεια οργάνων 2009 βαθμολογίας? PIRO2011, προδιάθεση, μόλυνση, Απόκριση, και ανεπάρκεια οργάνων 2011 βαθμολογίας? PIRO2013, προδιάθεση, μόλυνση, Απόκριση, και ανεπάρκεια οργάνων 2013 βαθμολογίας? SOFA, διαδοχική αξιολόγηση ανεπάρκεια οργάνων? SOPED, Septic Oncologic ασθενείς σε μια βαθμολογία Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών? TNI, τροπονίνη-Ι? TNC, τροπονίνη-C? TNT, τροπονίνη-T

Εισαγωγή

Η σήψη είναι ένα συστημικό σύνδρομο φλεγμονώδους αντίδρασης που προκαλείται από μια ποικιλία των λοιμωδών και μη λοιμωδών προϋποθέσεις [1]. Εκτεταμένη έρευνα σε σήψη έχει οδηγήσει σε μια πολλά υποσχόμενη στρατηγική διαχείρισης, δηλαδή «γρήγορο γκολ-σκηνοθεσία θεραπεία» [2]. Παρ ‘όλα αυτά, η διαχείριση σήψη παραμένει μια κλινική πρόκληση. Ο επιζών Σήψη εκστρατεία και την επακόλουθη έρευνα έχουν παραχθεί κατευθυντήριες γραμμές [3, 4], που καθορίζουν με σαφήνεια τη σημασία της «χρυσής ώρας» -δηλαδή, η θεραπεία εντός 1 ώρας από την αναγνώριση του σηπτικού σοκ στην κλινική αντιμετώπιση της σήψης. Περισσότερο από το 50% των εισαγωγών σε νοσοκομείο προκύψει μέσα από το τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED)? Έτσι, η «χρυσή ώρα» εμφανίζεται στην ΕΔ, στις περισσότερες περιπτώσεις. Το ποσοστό θνησιμότητας μέση για νοσηλευόμενους ασθενείς με σήψη εισαχθεί μέσω της ΕΔ κυμαίνεται από 5,5% -12,5% [5-7]? Ως εκ τούτου, η έγκαιρη αναγνώριση της σήψης και του σηπτικού σοκ μπορεί να βελτιώσει δραματικά αποτελέσματα επιβίωσης [8]. Ένα αποτελεσματικό σύστημα αξιολόγησης είναι ιδιαίτερα αναγκαία για τους ασθενείς με καρκίνο, οι οποίοι είναι ιδιαίτερα σε κίνδυνο για την ανάπτυξη της σήψης λόγω των πιθανών αλλαγών στην ανοσολογική απόκριση και φλεγμονή που προκαλείται από τον καρκίνο και τη θεραπεία του.

Επί του παρόντος, πολυάριθμα συστήματα βαθμολόγησης που χρησιμοποιούνται για προβλέψει τη θνησιμότητα στους βαρέως πάσχοντες ενήλικες, από την δοκιμασμένη στο χρόνο Acute Physiology και Χρόνια σύστημα βαθμολόγησης Υγείας αξιολόγησης (APACHE), αναπτύχθηκε για πρώτη φορά το 1981 [9], με την πρόσφατη Σήψη βαθμολογία βαρύτητας [10]. Τα περισσότερα από αυτά τα συστήματα αντλούν τα δεδομένα τους από τη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) τους φακέλους των ασθενών και να χρησιμοποιούν τη χειρότερη τιμή για κάθε φυσιολογική παράμετρος στις τελευταίες 24 ώρες? Δυστυχώς, αυτό το χρονικό διάστημα δεν είναι διαθέσιμη στους γιατρούς ΕΔ. Τα μόνα 2 συστήματα βαθμολόγησης που χρησιμοποιούν τα δεδομένα που είναι άμεσα διαθέσιμες στην ΕΔ είναι η θνησιμότητα σε (meds) σκορ, του τμήματος επειγόντων περιστατικών σήψης η οποία αναπτύχθηκε το 2003 [5], και το 2011 αναθεωρήθηκε προδιάθεση, μόλυνση, Απόκριση, και ανεπάρκεια οργάνων ( ) σύστημα PIRO2011 [11]. Ωστόσο, όλα αυτά τα συστήματα βαθμολόγησης επικεντρώνονται στο 28-ημερών ή σε νοσοκομείο ποσοστά θνησιμότητας των ασθενών με σήψη? κανένας από αυτούς δεν την αντιμετώπιση βραχυπρόθεσμων (≤7 ημέρες) θνησιμότητας.

δυσλειτουργία του μυοκαρδίου είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της σοβαρής σήψης. Τροπονίνης, μια πρωτεΐνη που αποτελείται από 3 υπομονάδες (τροπονίνη Ι [ΤΝΙ], τροπονίνη-C [TNC], και τροπονίνη Τ [ΤηΤ]), είναι απαραίτητη για την συσταλτικές μηχανισμό καρδιακών και σκελετικών μυών. Καρδιακές τροπονίνες μπορεί να είναι αυξημένα σε σήψη ασθενείς [12-14]. Σε σηπτικό σοκ, ΤΝΙ συγκέντρωση ορού έχει συσχετιστεί με δυσλειτουργία του μυοκαρδίου [15, 16] και αυξημένη θνησιμότητα [13]. Άλλες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει τη σχέση μεταξύ τροπονίνες και κλινική έκβαση για ασθενείς με σήψη [16, 17]. Δύο πρόσφατες μετα-αναλύσεις επιβεβαίωσαν ότι η καρδιακή επίπεδα τροπονίνης κατά τη σήψη είναι προγνωστική της θνησιμότητας [18, 19]. Νατριουρητικό πεπτίδιο εγκεφάλου (ΒΝΡ) είναι ένα άλλο βιοδείκτης της λειτουργίας του μυοκαρδίου, και μια μετα-ανάλυση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μία ανύψωση σε ΒΝΡ ή Ν-τερματικό προ-Β-τύπου νατριουρητικό πεπτίδιο συνδέεται με αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς με σήψη [20]. Παρά αυτές τις ενώσεις, κανένα από τα συστήματα βαθμολόγησης περιλαμβάνουν τους βιοδείκτες της βλάβης του μυοκαρδίου, όπως καρδιακές τροπονίνες, της κινάσης της κρεατίνης (CK), και το κλάσμα του μυοκαρδίου μπάντα (MB) της CK (CK-MB).

Παρά το γεγονός ότι η προγνωστική συσχέτιση μεταξύ της αυξημένης καρδιακής τροπονίνες και σήψη έχει αναγνωριστεί στο γενικό πληθυσμό των ασθενών, δεν είναι γνωστό κατά πόσον αυτή η συσχέτιση ισχύει επίσης σε ασθενείς με καρκίνο. Επιπλέον, είναι άγνωστο το πώς μια αύξηση της καρδιακής τροπονίνης επιπέδων στον ορό μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη ρύθμιση ED να προβλέψουμε βραχυπρόθεσμη επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο με σήψη. Έτσι, συνολικά ο στόχος μας ήταν να προσδιοριστεί η προγνωστική σημασία των καρδιακών ενζύμων σε ένα νέο σύστημα βαθμολόγησης για προγνωστική σηπτικού σοκ. Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να 1) να εντοπίσει τη σχέση μεταξύ καρδιακών ενζύμων και βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα σε καρκινοπαθείς ασθενείς με σηπτικό σοκ? 2) αξιολογεί την προγνωστική σημασία των καρδιακών ενζύμων σε συνδυασμό με τα καθιερωμένα συστήματα βαθμολόγησης (APACHE II, Διαδοχική ανεπάρκεια οργάνων αξιολόγησης [SOFA], meds, PIRO2009, PIRO2011, και PIRO2013) στην πρόβλεψη του ποσοστού θνησιμότητας 7 ημερών των ασθενών με καρκίνο με σηπτικό σοκ ? και 3) την κατασκευή ενός συστήματος βαθμολόγησης που βασίζεται σε πληροφορίες άμεσα διαθέσιμες στο ΕΔ (συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών επίπεδα ενζύμου) για την πρόβλεψη των ποσοστών θνησιμότητας 7 ημερών. Εδώ, αναφέρουμε τα αποτελέσματα από μια αναδρομική ανάλυση των ασθενών με καρκίνο με σηπτικό σοκ? θα καταδείξει τη σημασία της TNI ως προγνωστικός παράγοντας και να συμπεριληφθεί σε ένα νέο σύστημα προγνωστική βαθμολόγησης (Septic Oncologic ασθενείς σε Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών [SOPED]).

Μέθοδοι

σχεδιασμό Έρευνας και ασθενείς

Θα διεξαχθεί μια αναδρομική ανασκόπηση των ασθενών που επισκέφθηκαν το ΕΔ στο Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Κέντρο Καρκίνου (Χιούστον, Τέξας) μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 2004 και της 31ης Δεκεμβρίου, το 2013, κάτω από ένα κλινικό πρωτόκολλο της έρευνας (αριθμός πρωτοκόλλου DR08-0066) που εγκρίθηκε από το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση MD Anderson. Η έρευνα διεξήχθη σε συμμόρφωση με Ασφάλισης Υγείας Φορητότητα και κανονισμούς νόμου Λογοδοσία και τη Διακήρυξη του Ελσίνκι (WMA Διακήρυξη του Ελσίνκι-Ηθικές Αρχές για την ιατρική έρευνα σε ανθρώπους). Γραπτή συγκατάθεση δεν αποκτήθηκε για αυτήν την αναδρομική μελέτη, καθώς και στοιχεία και πληροφορίες των ασθενών ήταν ανώνυμες και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση.

ED μας έχει περίπου 22.000 επισκέψεις ανά έτος, και το 51% των επισκέψεων αυτών οδηγήσει σε νοσοκομείο άδεια. Χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων χρέωσης νοσοκομείο και μια διάγνωση της σηπτικής καταπληξίας (ICD9-code 785,52, 2014) και χωρίς διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ICD9-code 410,00 έως 410,92, 2014), εντοπίσαμε 450 μοναδική ασθενείς από 155.032 επισκέψεις ΕΔ μεταξύ 1/1 /2004 και 31/12/2013 για αυτή την αναδρομική μελέτη ανασκόπηση διαγραμμάτων. Εφαρμόστηκαν τα ακόλουθα κριτήρια αποκλεισμού: η ηλικία & lt? 18 χρόνια, υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης, η απουσία του σοκ στην ΕΔ, καρδιακή ανακοπή και CPR στο ΕΔ, και η έλλειψη πλήρους πρόσβασης στα ιατρικά αρχεία

. χρησιμοποιηθεί το 2001 Κοινωνία της Critical Care Medicine /Ευρωπαϊκή Εταιρεία Εντατικής Θεραπείας /αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών Θώρακος /αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας /Χειρουργική Λοίμωξη ορισμούς Κοινωνία Διεθνή σήψη ορισμοί Συνέδριο της σήψης σε αυτή τη μελέτη. Η σήψη ορίζεται ως ένα σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης που προκλήθηκε από μία ποικιλία μολυσματικών και μη λοιμώδη συνθήκες. Σοβαρή σήψη ορίζεται ως η σήψη περιπλέκεται από δυσλειτουργία οργάνων, ενώ το σηπτικό σοκ είναι σοβαρή σήψη περιπλέκεται από υπόταση που είναι ανθεκτική σε επαρκείς ανάνηψης όγκο σε περίπτωση απουσίας ενός εναλλακτικού αιτία [1].

Η συλλογή δεδομένων και τον καθορισμό των παραμέτρων

Τα ακόλουθα δεδομένα συλλέχθηκαν από τα ιατρικά αρχεία των ασθενών: η ηλικία του ασθενούς, την πηγή της μόλυνσης, μεταβολή της νοητικής κατάστασης, των ζωτικών σημείων (θερμοκρασία, την πίεση του αίματος, της καρδιάς και του αναπνευστικού ρυθμού και του κορεσμού οξυγόνου), συνοδά νοσήματα (συκώτι ασθένεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, και διαβήτη), η χρήση ναρκωτικών (προηγούμενη αντιβιοτικά και πρεδνιζόνη), και εργαστηριακά δεδομένα (μετρήσεις πλήρης αίματος με διαφορικό, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, άζωτο ουρίας αίματος [BUN], δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, καρδιακή βιοδείκτες [BNP, TNI, CK και CK-MB], αρτηριακό pH, η μερική πίεση του οξυγόνου, και γαλακτικό).

Η συννοσηρότητα Δείκτης Charlson (ΚΠΕ) [21] χρησιμοποιήθηκε για να ελεγχθεί η συμβολή του συνοσηρότητας με τη θνησιμότητα. Η βαθμολογία APACHE II, το σκορ SOFA, τα φάρμακά σκοράρει, σκορ PIRO2009, σκορ PIRO2011, και το σκορ PIRO2013 υπολογίστηκαν όπως περιγράφηκε προηγουμένως [5, 11, 21-25]. Στην πολυπαραγοντική μοντέλα παλινδρόμησης, μια δυαδική κατηγορηματική συμμεταβλητή για συνοσηρότητα χρησιμοποιήθηκε ορίζοντας ως χαμηλή για την ηλικία αδιόρθωτη βαθμολογία ΚΠΕ ≤ 4 και υψηλό για ένα ΚΠΕ βαθμολογίας & gt? 4.

Σε αντίθεση με πολλά άλλα συστήματα βαθμολόγησης που χρησιμοποιούν οι χειρότερες τιμές στις πρώτες 24 ή 48 ώρες (συνήθως μετά την εισαγωγή στη ΜΕΘ), χρησιμοποιήσαμε τις χειρότερες τιμές που λαμβάνονται ενώ ο ασθενής ήταν ακόμα στο ΕΔ. Αν μια μεταβλητή ή παράμετρο δεν ήταν διαθέσιμο, το οποίο ενεγράφη ως 0 και αντιμετωπιστεί με τρόπο παρόμοιο με αυτόν που χρησιμοποιείται στο σύστημα APACHE βαθμολόγησης [9].

Χρησιμοποιήσαμε το ποσοστό θνησιμότητας 7 ημερών ως το κύριο αποτέλεσμα να προβλέψει τον κίνδυνο της βραχυπρόθεσμης θνησιμότητας. Όπως meds, Σήψη Σοβαρότητα Σκορ, PIRO2009, PIRO2011, PIRO2013, SOFA, και APACHE II βαθμολογίες προβλέψει τον κίνδυνο θνησιμότητας 28 ημερών ή σε νοσοκομείο θνησιμότητας, χρησιμοποιήσαμε το ποσοστό θνησιμότητας 28 ημερών ως το δευτερεύον καταληκτικό σημείο στην έρευνά μας. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση χρόνου-to-event χρησιμοποιώντας το θάνατο μέσα σε 7 ημέρες μετά την παρουσίαση ΕΔ ως εκδήλωση? ασθενείς οι οποίοι παρέμειναν ζωντανοί 7 ημέρες μετά την παρουσίαση ED περικόπηκαν σε αυτή την ανάλυση. Μια παρόμοια ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το ποσοστό θνησιμότητας 28 ημερών.

Η ανάλυση των δεδομένων

Τα δεδομένα του ασθενούς συνοψίστηκαν με τη χρήση περιγραφικής στατιστικής. έλεγχος τ ή Wilcoxon signed-rank test χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνει τις συνεχείς μεταβλητές μεταξύ 2 ομάδων, ανάλογα με την περίπτωση. Λογαριθμική μετατροπή εφαρμόστηκε σε μεταβλητές με ασύμμετρη κατανομές. Αναλογίες της κατανομής μεταξύ των κατηγοριών αξιολογήθηκαν από το chi-square test ή την ακριβή δοκιμασία Fisher, ανάλογα με την περίπτωση. Η στατιστική σημαντικότητα για την απόρριψη της μηδενικής υπόθεσης ορίστηκε στο

P

& lt? 0.05. Μια ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier με ένα τεστ log-rank χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η σημασία των καρδιακών ενζύμων στην πρόβλεψη 7 ημερών και 28 ημερών θνησιμότητα. Έξι συστήματα βαθμολόγησης (APACHE II, SOFA, meds, PIRO2009, PIRO2011, και PIRO2013) και 4 καρδιακούς βιοδείκτες (BNP, CK, CK-MB, και ΤΝΙ) εξετάστηκαν για συσχετισμούς, και οι συντελεστές συσχέτισης του Pearson που αναφέρθηκαν σε μια μήτρα συσχέτισης . Παρόμοιες αναλύσεις διεξήχθησαν σε υποομάδες των ασθενών που συμμετείχαν μεταξύ 2009-2013 και 2011-2013 για να εξετάσει κατά πόσον προόδους στη θεραπεία της σήψης και ανάνηψης την πάροδο του χρόνου κατά τη διάρκεια της μελέτης είχε αλλάξει την προγνωστική αξία των καρδιακών ενζύμων.

Cox μοντέλα αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκαν για να καθοριστεί εάν η καρδιακή βιοδείκτες ήταν σημαντικά προγνωστικά των ποσοστών θνησιμότητας 7-ημερών και 28-ημερών, ανεξάρτητα από διαφορετικά συστήματα βαθμολόγησης. Όπως φτιάξαμε ένα μοντέλο πρόβλεψης της θνησιμότητας 7 ημερών, χρησιμοποιήσαμε την τυχαία δάσος μηχάνημα μέθοδο εκμάθησης για τον προσδιορισμό των παραμέτρων που ήταν προγνωστική της 7 ημερών θνησιμότητα ανάμεσα σε μια λίστα με τις 35 παραμέτρους? Αυτές οι παράμετροι περιλαμβάνονται καρδιακούς βιοδείκτες, εργαστηριακά δεδομένα, καθώς και επιμέρους παράμετροι που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό των 6 βαθμολογίες (CK-MB & gt? 6,3 ng /mL, ΤΝΙ & gt? 0,05 ng /mL, γαλακτικό & gt? 4 mmol /L, αναπνευστικό ρυθμό & gt ? 20 αναπνοές /λεπτό, κάλιο & gt? 5,0 mmol /L, κάλιο & lt? 3,5 mmol /L, BUN & gt? 20 mg /dL, κρεατινίνη & gt? 1,3 mg /dL, ηλικίας & gt? 65 χρόνια, παλμό & gt? 100 παλμούς ανά λεπτό [bpm], νάτριο & gt? 147 mmol /L, τα αιμοπετάλια & lt? 150,000,000 /L, CCI (μη προσαρμοσμένη για την ηλικία) & gt? 4, το φύλο, τη φυλή, μεταστατικές κακοήθειες, αναπνευστική ανεπάρκεια ή υποξαιμία, υποθερμία, πνευμονία, διαβήτη, υπεργλυκαιμία, περισσότερο από 1 λοίμωξη, μεταβολή της νοητικής κατάστασης, οποιαδήποτε μόλυνση [εξαιρούνται δέρμα ή μόλυνση των μαλακών ιστών], χρήση γλυκοκορτικοειδών, αθηροσκλήρωση, βακτηριαιμία, προηγούμενες αντιβιοτικά χρήση, χρόνια ηπατική νόσος, ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, πυρετό, τον τύπο κακοήθειας, χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσο, χρόνια μη κακοήθη αιματολογική ασθένεια, και ουδετεροπενία). Με βάση το μέσο όρο των οικοπέδων σημασία, οι κορυφαίες παράμετροι που συνέβαλαν στην ακρίβεια πρόβλεψης επιλέχθηκαν για να κατασκευάσει ένα νέο μοντέλο παλινδρόμησης Cox. Η σημαντική (

P

& lt? 0,05) προγνωστικούς παράγοντες χρησιμοποιήθηκαν για να κατασκευαστεί ένα νέο σύστημα βαθμολόγησης (SOPED) χρησιμοποιώντας τους συντελεστές Ζ πολλαπλασιάζεται επί 2 και στη συνέχεια στρογγυλοποιείται σε ακέραιο αριθμό ως σημεία που πρέπει να προστεθεί μέχρι ένα συνολικό σκορ. Η απόδοση της βαθμολογίας SOPED στην πρόβλεψη της θνησιμότητας 7 ημερών αξιολογήθηκε από τη δοκιμή Hosmer-Lemeshow «καλοσύνη-of-fit». Ο δέκτης-λειτουργικό χαρακτηριστικό (ROC) χρησιμοποιήθηκε για να συγκριθεί η ακρίβεια πρόβλεψη της SOPED με εκείνη των άλλων 6 συστήματα βαθμολόγησης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο DeLong (Proc R-πακέτο).

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού R (έκδοση 3.2.0, το Ίδρυμα R, https://www.r-project.org).

Αποτελέσματα

τα χαρακτηριστικά των ασθενών

Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, 1.380 ασθενείς διαγνώστηκαν με σήψη. Χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων χρέωσης νοσοκομείο και μια διάγνωση του σηπτικού σοκ, χωρίς διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εντοπίσαμε 450 μοναδική ασθενείς. Από αυτά, 75 αποκλείστηκαν από περαιτέρω εξέταση και ανάλυση για έναν από τους ακόλουθους λόγους: ηλικία & lt? 18 ετών (n = 3), καμία ένδειξη λοίμωξης (n = 10), απουσία τεκμηριωμένων σοκ στο ΕΔ (δηλαδή, δεν υπόταση και γαλακτική & lt? 4 mmol /L (n = 56)), καρδιακή ανακοπή και καρδιοπνευμονική ανάνηψη στο ΤΕΠ (n = 5), και η έλλειψη πλήρους πρόσβασης στα ιατρικά αρχεία (n = 1). Μια πλήρης αναθεώρηση έγινε από τον τελικό πληθυσμό μελέτη 375 ασθενών (Σχήμα 1).

Ο αριθμός των υποθέσεων και οι λόγοι για τον αποκλεισμό από την εξέταση και ανάλυση υποδεικνύονται.

Η

Η ποσοστό θνησιμότητας 7 ημερών ήταν 19,7% (74 από 375 ασθενείς). Το ποσοστό θνησιμότητας 28 ημερών ήταν 37,6% (141 από 375), με περισσότερο από το ήμισυ των θανάτων που συμβαίνουν μέσα σε 7 ημέρες. Τα χαρακτηριστικά των μη επιζώντων και επιζώντες φαίνονται στον Πίνακα 1. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές (

P

& lt? 0.05) διαφορές μεταξύ των μη-επιζώντων και επιζώντες στην ηλικία, το φύλο, τη φυλή, τα ποσοστά των αιματολογικών κακοηθειών και στερεών καρκίνων, ή προσαρμοσμένη στην ηλικία και την ηλικία-αδιόρθωτη ΚΠΕ όταν αναλύθηκαν θνησιμότητας 7 ημερών και 28 ημερών ποσοστά θνησιμότητας.

Η

Καρδιακές επίπεδα του ενζύμου ήταν υψηλότερα σε μη επιζώντες από ό, τι σε επιζώντες.

Μια σύγκριση των καρδιακών βιοδεικτών μεταξύ των μη επιζώντων που πέθανε από σηπτικό σοκ μέσα σε 7 ημέρες ή 28 ημέρες σε σχέση με εκείνους που επέζησαν έδειξαν ότι log (TNI) ήταν σημαντικά υψηλότερη σε μη-επιζώντων (

P

& lt? 0.001, t τεστ και για τις δύο? Σχήμα 2Α και S1 Α σχήμα). Log (CK) ήταν ομοίως υψηλότερο σε μη επιζώντων από ό, τι οι επιζώντες (

P

& lt? 0,001 για δύο? Σχήμα 2Β και S1B σχήμα), όπως ήταν log (CK-MB) (

P

& lt? 0,001 για δύο? Σχήμα 2C και S1c σχήμα). Χρησιμοποιώντας την μη παραμετρική δοκιμή Wilcoxon, βρήκαμε ότι ΤΝΙ ήταν σημαντικά (

P

& lt? 0.001) υψηλότερο σε μη επιζώντων (διάμεσος, 3,29 ng /mL σε θνησιμότητα 7-ημερών? Διάμεσος, 2,34 ng /mL σε θνησιμότητα 28 ημερών) σε σχέση με επιζώντες (διάμεσος, 1,21 ng /mL σε θνησιμότητα 7-ημερών? διάμεσος, 1,18 ng /mL σε θνησιμότητα 28 ημερών). CK ήταν ομοίως υψηλότερο σε μη-επιζώντων (1350,5 U /L για τη θνησιμότητα 7-ημερών και 818,6 U /L για τη θνησιμότητα 28 ημερών) σε σχέση με επιζώντες (266,7 U /L για τη θνησιμότητα 7-ημερών και 276,8 U /L για 28- θνησιμότητα ημέρα), όπως ήταν CK-MB (μέσες τιμές των 25.8 ng /mL και 7,7 ng /mL για μη επιζώντων και επιζώντων, αντίστοιχα, για τη θνησιμότητα 7 ημερών, και 17.7 ng /mL και 7,4 ng /mL για μη επιζώντες και οι επιζώντες, αντίστοιχα, για τη θνησιμότητα 28 ημερών) (όλο το

P

& lt? 0.001). Για log (BNP) (Σχήμα 2D και S1D σχήμα) και BNP, δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των 2 ομάδων.

Τα κουτί οικόπεδα των λογαρίθμων της τροπονίνης-I (A), CK (Β), CK-MB (C), και BNP (D) φαίνονται.

Η

καρδιακά ένζυμα συσχετίστηκαν με αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας 7 ημερών σε ασθενείς με καρκίνο με σηπτικό σοκ

ένα Kaplan ανάλυση επιβίωσης -Meier έδειξε ότι οι ασθενείς με αυξημένη CK, CK-MB, και TNI επίπεδα είχαν υψηλότερο κίνδυνο για θνησιμότητα από ό, τι οι ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα, τόσο για 7 ημερών θνησιμότητα και η θνησιμότητα 28 ημερών (όλα

P

& lt? 0.001) (Σχήμα 3 και S2 Εικ). Δεν υπήρξε σημαντική (

P

= 0,651) διαφορά στον κίνδυνο θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών με μη φυσιολογική ή κανονική ΒΝΡ (Σχήμα 3 και S2 σχήμα, κάτω δεξιά πλευρά). Παρόμοια αναλύσεις των υποομάδων των ασθενών μεταξύ 2009-2013 και 2011-2013 επιβεβαίωσε το εύρημα αυτό (S1 πίνακα). Ως εκ τούτου, οι πρόοδοι στην θεραπεία της σήψης και ανάνηψης δεν φαίνεται να έχουν αλλάξει την προγνωστική αξία των καρδιακών ενζύμων ανάμεσα στις αρχές και αργότερα τμήματα της περιόδου της μελέτης.

Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες χρησιμοποιώντας τιμές cut-off για την κατηγοριοποίηση, όπως επισημαίνεται. Οι καμπύλες επιβίωσης φαίνονται για τις αναλύσεις της CK (στο πάνω αριστερό μέρος του πίνακα), CK-MB (δεξιά επάνω πάνελ), τροπονίνη-Ι (αριστερά κάτω πίνακα), και ΒΝΡ (δεξιά κάτω πίνακα).

Η

συσχετίσεις μεταξύ σήψη προγνωστικά σκορ και καρδιακούς βιοδείκτες

Χρησιμοποιήσαμε μια μήτρα συσχέτισης να μετρήσουμε τις κατά ζεύγη συσχετισμούς μεταξύ σήψη προγνωστική βαθμολογίες (APACHE II, SOFA, meds, PIRO2009, PIRO2011, και PIRO2013) και λογάριθμοι των καρδιακών βιοδεικτών (log (BNP), συνδεθείτε (CK), log (CK-MB), και συνδεθείτε (ΤΝΙ)) (S3 Εικ). APACHE II, SOFA, meds, PIRO2009 και PIRO2011 είχαν μέτρια θετική συσχέτιση, με συντελεστές συσχέτισης κυμαίνονται 0,44 – 0,66. PIRO2013 δεν συσχετίζονται καλά με τα άλλα αποτελέσματα. Όπως ήταν αναμενόμενο, τα 2 προγνωστικές βαθμολογίες που αναπτύχθηκε από ασθενείς ED (meds και PIRO2011) συσχετίζονται καλά με την άλλη. Μεταξύ των καρδιακών βιοδεικτών, ισχυρές συσχετίσεις υπήρχαν μεταξύ log (CK) και log (CK-MB) και μεταξύ log (CK-MB) και log (TNI). Οι συσχετίσεις μεταξύ των καρδιακών ενζύμων και σήψη προγνωστικό σκορ ήταν αδύναμη (συντελεστές συσχέτισης κοντά στο 0,30). Καρδιακές ένζυμα που σχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρκίνο με σηπτικό σοκ και ήταν ασθενώς συσχετίζονται με σήψη προγνωστικές βαθμολογίες? Έτσι, την επόμενη καθοριστεί αν καρδιακά ένζυμα ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες πρόβλεψης των ποσοστών θνησιμότητας 7 ημερών.

ανάλυση παλινδρόμησης Cox των ποσοστών θνησιμότητας 7 ημερών των ασθενών με καρκίνο με σηπτικό σοκ εισαχθεί μέσω της ΕΔ

έχουμε καθορίζεται εάν ΤΝΙ ή CK-MB ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης θνησιμότητας 7 ημερών με την παρουσία του PIRO2011 ή meds, ενώ τον έλεγχο για την ηλικία (άνω των 65 ετών έναντι 65 ετών ή μικρότερα), τη φυλή (μαύρο έναντι μη-μαύρο) , το φύλο (αρσενικό έναντι των γυναικών), τον τύπο κακοήθειας (αιματολογικές κακοήθειες εναντίον συμπαγών όγκων), και συννοσηρότητα (ηλικία-αδιόρθωτη ΚΠΕ & gt? 4 εναντίον ≤ 4). Για το μοντέλο Cox που περιλαμβάνονται PIRO2011 και TNI, TNI ήταν σημαντική (

P

= 0,034) ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα θνησιμότητας 7 ημερών (αναλογία πιθανοτήτων, 2,05? 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI], 1,06 – 3,97) (S2 Πίνακας). Για το μοντέλο Cox που περιλαμβάνονται PIRO2011 και CK-MB, CK-MB ήταν ένα σχεδόν σημαντική (

P

= 0,055) προγνωστικός (S3 Πίνακας). Για το μοντέλο που περιλαμβάνεται meds και TNI, TNI ήταν επίσης σημαντική (

P

& lt? 0.001? Αναλογία πιθανοτήτων, 3,87? 95% CI, 2,01 έως 7,46) (Πίνακας S4), και για το μοντέλο που περιλάμβανε τα φάρμακά και CK-MB, CK-MB ήταν σημαντική (

P

= 0.001? λόγος πιθανοτήτων, 2,21? 95% CI, 1,37 έως 3,57) (S5 Πίνακας). Ως εκ τούτου, συνεχίσαμε να αξιολογήσει log (ΤΝΙ) και log (CK-MB) ως ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες πρόβλεψης.

Παράγοντες που είναι προγνωστικά 7 ημερών θνησιμότητας

Χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο της τυχαίας δάσος για να αναλύσει τη σχετική σημασία των παραγόντων που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σήψης προγνωστική αποτελέσματα στην πρόβλεψη ποσοστά θνησιμότητας 7 ημερών. Σύμφωνα με το μέσο όρο των οικοπέδων σημασία, η μέση μείωση στην ακρίβεια πρότειναν ότι το γαλακτικό & gt? 4 mmol /L, κρεατινίνη & gt? 1,3 mmol /L, αναπνευστικό ρυθμό & gt? 20 bpm, κάλιο & gt? 5 mmol /L, μεταστατική κακοήθεια, η πνευμονία, η TNI & gt? 0,05 ng /mL, ηλικίας & gt? 65 χρόνια, BUN & gt? 20 mg /dL, αναπνευστική ανεπάρκεια /υποξαιμία, και υποθερμία ήταν οι κορυφαίες 11 παράγοντες (S4 σχήμα). Στη συνέχεια κατασκεύασε ένα μοντέλο παλινδρόμησης Cox με τη χρήση αυτών των παραγόντων για την πρόβλεψη των ποσοστών θνησιμότητας 7 ημερών? 8 παράγοντες (γαλακτικό & gt? 4 mmol /L, κρεατινίνη & gt? 1,3 mmol /L, αναπνευστικό ρυθμό & gt? 20 bpm, κάλιο & gt? 5 mmol /L, μεταστατικές κακοήθειες, η πνευμονία, η TNI & gt? 0,05 ng /ml, και η ηλικία & gt ? 65 ετών) ήταν σημαντική (

P

& lt?. 0.05) (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται)

Η κατασκευή ενός νέου συστήματος βαθμολόγησης

Το καθεστώς αυτών των 8 παράγοντες, όπως καθώς και την ηλικία-αδιόρθωτη ΚΠΕ, μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί στο ΕΔ. Για τον προσδιορισμό της πολλαπλασιαστή ζύγισης για κάθε παράγοντα σε μια νέα προγνωστική βαθμολογία, χρησιμοποιήσαμε 2 φορές οι συντελεστές Ζ (Πίνακας 2), στρογγυλοποιημένη στον πλησιέστερο ακέραιο αριθμό. Χρησιμοποιήσαμε τα στοιχεία αυτά για να δημιουργήσετε ένα νέο μέσο, ​​τη σηπτική Oncologic ασθενείς στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (SOPED) σκορ, να προβλέψουν το ποσοστό θνησιμότητας 7 ημερών των ασθενών με καρκίνο στο ΤΕΠ με σηπτικό σοκ. Η

P

αξία της δοκιμασίας Hosmer-Lemeshow «καλοσύνη-of-fit» ήταν 0,58 και η τιμή δέλτα του K-fold cross-επικύρωσης ήταν 0.122. Το μοντέλο πέρασε αυτές τις εξετάσεις. Μια ανάλυση ROC των SOPED για θνησιμότητας 7 ημερών έδειξε μια περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) του 0,84, με 95% CI 0.78-0.89 του. Σύμφωνα με τα σημεία καμπής της AUC, 3 ομάδες κινδύνου μπορούν να ταξινομηθούν: χαμηλή (σύνολο SOPED πόντους, 0-19? Ποσοστό 7 ημερών θνησιμότητα, 5,6%), μέσης (σύνολο σημείων SOPED, 20-30? Ποσοστό θνησιμότητας, 14,5 %) και υψηλή (συνολικά σημεία SOPED, 31-47? ποσοστό θνησιμότητας, 62,2%). Η προγνωστική απόδοση των SOPED για θνησιμότητα 7-ημέρες συγκρίθηκε με εκείνη των άλλων σήψη προγνωστική βαθμολογίες με ανάλυση ROC (Σχήμα 4). Η AUC για SOPED ήταν το υψηλότερο (δοκιμή DeLong,

P

& lt? 0,05 για όλες τις συγκρίσεις κατά ζεύγη).

Η

Οι καμπύλες είναι χρωματισμένα όπως επισημαίνονται

Η

Συζήτηση

η ανάλυσή μας των ασθενών με καρκίνο με σηπτικό σοκ στην ΕΔ έδειξαν ότι η βλάβη του μυοκαρδίου αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα της θνησιμότητας 7 ημερών και 28 ημερών και ότι TNI ήταν η πιο ισχυρή καρδιακή βιοδεικτών που θα μπορούσαν να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μια λίστα των άλλων πρόβλεψης παράγοντες που είναι άμεσα διαθέσιμες στην ΕΔ, για να υπολογίσει μια νέα βαθμολογία (SOPED) για την πρόβλεψη του ποσοστού θνησιμότητας 7 ημερών. Προηγούμενες μελέτες [13, 15-17], έδειξαν ότι η βλάβη του μυοκαρδίου είναι προβλεπτική σε νοσοκομείο ή θνησιμότητα 28 ημερών σε ασθενείς με σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ. Μια μετα-ανάλυση [20] έδειξε επίσης τη σημασία των καρδιακών βιοδεικτών στη σήψη πρόγνωση. Ωστόσο, καμία μελέτη δεν έχει ενσωματωθεί καρδιακών ενζύμων σε ένα προγνωστικό σύστημα βαθμολόγησης που είναι κατάλληλο για χρήση στο ΕΔ, και δεν υπάρχουν προγενέστερες μελέτες έχουν διεξαχθεί σε ασθενείς με καρκίνο, στους οποίους οι ανοσολογικές και φλεγμονή αποκρίσεις μπορεί να έχουν τροποποιηθεί από την κακοήθεια ή θεραπεία . Για παράδειγμα, η ουδετεροπενία είναι συχνά παρούσα σε ασθενείς με λευχαιμία, συχνά οφείλεται σε χημειοθεραπεία. Πλάσμα C-αντιδρώσα πρωτεΐνη [26], ιντερλευκίνη-6 [27], και η ιντερλευκίνη-8 [27] συγκεντρώσεις είναι υψηλότερη σε ασθενείς με ουδετεροπενία σήψη σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν.

Τα στοιχεία μας επιβεβαίωσαν ότι καρδιακά ένζυμα είναι προγνωστικά βραχυπρόθεσμης θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο με σηπτικό σοκ, αν και ΒΝΡ δεν ήταν προβλεπτική σε σύνολο δεδομένων μας. Από BNP μπορεί να αυξηθεί με επιθετική ενδοφλέβια αναζωογόνηση με υγρά ή καρδιακή «αντλία» δυσλειτουργία, μια πιθανή εξήγηση για την έλλειψη σύνδεσης της θνησιμότητας με την BNP είναι ότι η BNP μετρήθηκε στην παρουσίαση του ΕΔ (πριν από την ενδοφλέβια αναζωογόνηση με υγρά) στη μελέτη μας, αλλά αργότερα στην κλινική πορεία (στην ΜΕΘ) στις περισσότερες άλλες μελέτες. Γνωρίζοντας ότι η βλάβη του μυοκαρδίου αποτελεί ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα της θνησιμότητας σήψη, το επόμενο βήμα είναι να καθοριστεί πώς να χρησιμοποιήσει βιοδείκτες της μυοκαρδιακής βλάβης για την πρόβλεψη της θνησιμότητας σήψη. Αυτό είναι ένα σημαντικό κενό γνώσης, καθώς υπάρχουν μελέτες έχουν ενσωματωθεί καρδιακούς βιοδείκτες σε προγνωστικά εργαλεία. . Κανένα σύστημα τρέχουσα σήψη προγνωστική βαθμολόγησης θεωρεί βλάβη του μυοκαρδίου ή καρδιακή βιοδείκτες

Στην έρευνά μας, αξιολογήσαμε APACHE II, SOFA, meds, PIRO2009, PIRO2011, και PIRO2013 για τους εξής λόγους: 1) APACHE II και SOFA είναι χρησιμοποιείται ευρέως, κλασικά συστήματα βαθμολόγησης που έχουν στην κλινική χρήση για σχεδόν 30 χρόνια? 2) το σύστημα βαθμολόγησης PIRO είναι ένα πιο εξελιγμένο σύστημα μοντέλο που εμφανίστηκε για πρώτη φορά το 2000 [28] και έχει επανειλημμένα τροποποιηθεί? και 3) τα φάρμακά είναι ένα από μόνο 2 Συστήματα (η άλλη είναι PIRO2011) που βασίζεται σε δεδομένα ασθενούς ED. Αν και οι μελέτες έχουν δείξει την προγνωστική αξία της φάρμακά σε ασθενείς με σήψη γενικά [6, 29, 30], και τα άτομα με ειδικές λοιμώξεις στο ΕΔ [31], απέδωσε ανεπαρκώς σε αρκετές μελέτες που επικεντρώθηκε σε ασθενείς με σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ [32-34]. Μερικοί ερευνητές έχουν προσπαθήσει να βελτιώσουν την προγνωστική ακρίβεια των φάρμακά συνδυάζοντάς την με βιοδείκτες σήψη όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, προκαλσιτονίνη, και ιντερλευκίνη-6, με ενθαρρυντικά αποτελέσματα [6, 35, 36]. Όσον αφορά τα συστήματα βαθμολόγησης PIRO, μόνο 2 μελέτες σε ασθενείς με σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ χρησιμοποιούνται PIRO2009 [37, 38]. PIRO2009 ήταν πιο ακριβή από ό, τι καναπέ και ήταν παρόμοια σε επιδόσεις με meds και APACHE II σε ασθενείς ΕΔ με σοβαρή σήψη και σηπτικό σοκ. Χρειάζεται περισσότερη δουλειά για να διευκρινίσει τη σημασία της PIRO2011, το οποίο προέρχεται από ασθενείς ΕΔ, σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ.

Αν και οι περισσότερες μελέτες έχουν χρησιμοποιηθεί ποσοστά θνησιμότητας 28 ημερών ως τελικό σημείο, ανάλυσή μας έδειξε ότι περισσότερο από το 50% των ασθενών με καρκίνο με σηπτικό σοκ που πέθανε εντός 28 ημερών είχε πεθάνει μέσα σε 7 ημέρες, και ότι πάνω από το 65% των ασθενών με καρκίνο με σηπτικό σοκ που πέθανε μέσα σε 7 ημέρες είχε πεθάνει μέσα σε 3 ημέρες (50 από 74). Όσο περνάει ο καιρός, οι ασθενείς με σηπτικό σοκ μπορεί να πεθάνουν από άλλους παράγοντες που δεν μπορούσε να έχει προβλεφθεί στο ΕΔ. Για ΕΔ και ΜΕΘ γιατρούς που πρέπει να επικεντρώσουν τις προσπάθειές τους για ασθενείς με σήψη με τον υψηλότερο κίνδυνο για βραχυχρόνια θνησιμότητα, ένα προγνωστικό εργαλείο για 7 ημερών η θνησιμότητα είναι μεγαλύτερη σημασία από ό, τι είναι ένα εργαλείο για τη θνησιμότητα 28 ημερών.

η μελέτη μας έδειξε ότι PIRO2011 είχε την καλύτερη απόδοση μεταξύ των συστημάτων 6 βαθμολόγησης στην πρόβλεψη της θνησιμότητας 7 ημερών. Επειδή ΤΝΙ είναι ένα σημαντικό ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα της θνησιμότητας 7 ημερών, ο συνδυασμός της ΤΝΙ και PIRO2011 βελτίωσε σημαντικά την προβλεπτική ικανότητα των PIRO2011. Ωστόσο, PIRO2011 περιέχει 14 παράγοντες, υποδεικνύοντας ότι το σκορ είναι δύσκολο να αποκτηθούν για τους ιατρούς ED που έχουν περιορισμένο χρόνο για τη διαχείριση της κατάστασης έκτακτης ανάγκης. Επιπλέον, μερικοί μόνο παράγοντες μπορεί να κυριαρχούν στις προβλέψεις των δυσμενών αποτελεσμάτων. Για παράδειγμα, η AUC της καμπύλης ROC για το γαλακτικό δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από εκείνη για τα φάρμακά, APACHE II, και καναπέ για το ποσοστό θνησιμότητας 28 ημερών [39]. Ως εκ τούτου, κατασκευάσαμε ένα φιλικό προς το χρήστη σύστημα προγνωστική βαθμολόγησης (SOPED) για την εκτίμηση των ποσοστών θνησιμότητας 7 ημερών για τους ασθενείς με καρκίνο στο ΤΕΠ με σηπτικό σοκ. SOPED περιλαμβάνει TNI, με βάση τα αποτελέσματα από τη μέθοδο της τυχαίας δάσος για τον εντοπισμό σημαντικών προγνωστικοί παράγοντες. Η απόδοση του νέου αυτού βαθμολογίας SOPED ήταν καλύτερη από εκείνη των άλλων συστημάτων 6 βαθμολόγησης, όπως φαίνεται από την ανάλυση ROC.

Η μελέτη μας είχε αρκετούς περιορισμούς. Αυτή ήταν μια μονοκεντρική μελέτη με μικρό μέγεθος δείγματος. Τα αποτελέσματα πρέπει να ελεγχθούν σε ένα μεγάλο καλά σχεδιασμένη πολυκεντρική κλινική μελέτη. Κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου κατά την οποία οι ασθενείς μας έλαβαν θεραπεία (1η Ιανουαρίου 2004 έως την 31η Δεκεμβρίου, 2013), σημαντική πρόοδος στη διαχείριση της σήψης συνέβησαν [2-4]. Παρά το γεγονός ότι το συνολικό ποσοστό επιβίωσης των σήψη έχει βελτιωθεί κατά τη διάρκεια των ετών, αύξηση των καρδιακών ενζύμων παρέμεινε σημαντικός προγνωστικός 7-ημερών επιβίωσης και 28 ημερών επιβίωσης σε αυτούς τους ασθενείς με σηπτικό σοκ, ακόμη και τα τελευταία 3-5 χρόνια δεδομένων (S1 Τραπέζι). Το σύστημα βαθμολόγησης SOPED δοκιμάστηκε σε ασθενείς με καρκίνο. Σε μελλοντικές μελέτες, μπορούμε επίσης να τροποποιήσετε το σκορ SOPED να εφαρμόζεται σε ασθενείς με μη-καρκίνου με σηπτικό σοκ στην ΕΔ. Σημειώνουμε, ωστόσο, ότι η πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο με σηπτικό σοκ είναι πιθανόν να μην γενικευθούν σε ασθενείς χωρίς καρκίνο, επειδή η μετάσταση αποτελεί ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα της θνησιμότητας σε ασθενείς με καρκίνο σηπτικό, και αυτός ο παράγοντας είναι σαφώς απουσιάζουν σε ασθενείς χωρίς καρκίνο.