Αφηρημένο

Σκοπός

Να υποβληθεί διαγνωστική αξιολόγηση για πιθανή καρκίνο μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της ζωής (HRQoL) σχετίζονται με την υγεία. Οι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει την HRQoL σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για πιθανή καρκίνο οφείλονται σε μη ειδικά συμπτώματα και περαιτέρω να διερευνηθεί η επίδραση των κοινωνικο-δημογραφικών και ιατρικών παραγόντων που σχετίζονται με HRQoL κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Μέθοδοι

Αυτή ήταν μια προοπτική, πολυκεντρική μελέτη έρευνα που περιλάμβανε ασθενείς οι οποίοι παραπέμφθηκαν για μια διαγνωστική αξιολόγηση λόγω μη ειδικά συμπτώματα καρκίνου. Οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν την ποιότητα EORTC-QLQ-C30 της κλίμακας ζωή πριν και μετά την ολοκλήρωση της διαγνωστικής αξιολόγησης. Η έναρξη και η παρακολούθηση EORTC-QLQ-C30 αποτελέσματα συγκρίθηκαν με πληθυσμό αναφοράς. Η επίδραση των κοινωνικο-δημογραφικών και ιατρικών παραγόντων στην HRQoL κατά την παρακολούθηση εξερευνήθηκε από bootstrapped πολυμεταβλητή γραμμική παλινδρόμηση

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 838 ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη.? 680 (81%) και ολοκληρώθηκε παρακολούθηση. Είκοσι δύο τοις εκατό των ασθενών έλαβαν τη διάγνωση του καρκίνου στο τέλος της παρακολούθησης. Οι ασθενείς που παρουσιάζονται αρχικά με υψηλό φορτίο των συμπτωμάτων, λιγότερο ρόλο και τη συναισθηματική λειτουργία και χαμηλότερο παγκόσμια υγεία /ποιότητα ζωής. Οι περισσότεροι τομείς βελτιώθηκε μετά τη διάγνωση και καμία κλινικά σημαντική διαφορά μεταξύ της βασικής γραμμής και τα αποτελέσματα της παρακολούθησης βρέθηκε. Οι ασθενείς ανέφεραν επιδράσεις στην HRQoL τόσο κατά την έναρξη και κατά την παρακολούθηση σε σχέση με τη δανική πληθυσμό αναφοράς και είχε παρόμοια αποτελέσματα ως πληθυσμό αναφοράς του καρκίνου. Συν-νοσηρότητας, είναι άνεργος και λαμβάνει τη διάγνωση του καρκίνου του είχε τη μεγαλύτερη επίδραση στην HRQoL γύρω από τη στιγμή της διάγνωσης.

Συμπεράσματα

Οι ασθενείς με μη ειδικά συμπτώματα ανέφεραν επηρεάζονται HRQoL ενώ υποβάλλονται σε ένα διαγνωστικό αξιολόγησης για πιθανό καρκίνο. Νοσηρότητα, είναι άνεργος και λαμβάνει τη διάγνωση του καρκίνου του είχε τη μεγαλύτερη επίδραση στην HRQoL γύρω από το χρόνο της διάγνωσης

Παράθεση:. Moseholm E, Rydahl-Hansen S, Lindhardt Bo (2016) υποβάλλονται σε διαγνωστικές αξιολόγηση για πιθανή καρκίνου επηρεάζει τους σχετιζόμενης με την υγεία ποιότητας ζωής σε ασθενείς που παρουσιάζουν μη ειδικά συμπτώματα. PLoS ONE 11 (2): e0148463. doi: 10.1371 /journal.pone.0148463

Επιμέλεια: Αλί Μονταζερί, ιρανική Ινστιτούτο Επιστημών Υγείας Έρευνας, ACECR, Ισλαμική Δημοκρατία του Ιράν

Ελήφθη: 4 Σεπτέμβρη του 2015? Αποδεκτές: 17 Γενάρη 2016? Δημοσιεύθηκε: 3 Φλεβάρη 2016

Copyright: © 2016 Moseholm et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: α. Την ελάχιστη σύνολο δεδομένων που διέπουν τα ευρήματα από τη μελέτη μας έχει ανεβάσει ως συμπληρωματικό αρχείο. Το σύνολο δεδομένων είναι πλήρως ανώνυμα. Για οποιαδήποτε περαιτέρω πληροφορία, οι αναγνώστες μπορούν να απευθύνονται: Ellen Moseholm (που αντιστοιχεί συγγραφέα) [email protected]

Χρηματοδότηση:. Η χρηματοδότηση που έλαβε από το Ίδρυμα της Novo Nordisk (NNF13OC0006093) και Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Κοπεγχάγης, Nordsjælland (Research χορηγούν 2013 ): ΕΜ. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η πρώιμη διάγνωση θεωρείται βασικός παράγοντας για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του καρκίνου, και έχουν μεγάλη διαγνωστική διαστήματα έχουν συσχετιστεί με τις επηρεαζόμενες συναφείς με την Υγεία Ποιότητα ζωής (HRQoL) και αυξημένη θνησιμότητα [1-3]. Αρκετές χώρες, συμπεριλαμβανομένης και της Δανίας, έχουν εφαρμόσει επειγόντως τον Καρκίνο παραπομπή Pathways Ασθενών (ΠΠΚ) για ασθενείς με κλινική υποψία καρκίνου [4,5]. Ο στόχος είναι να μειωθεί το μήκος του διαγνωστικού διαστήματος, προσφέροντας στους ασθενείς η βέλτιστη ευκαιρίες διάγνωση και θεραπεία. Ωστόσο, μόνο περίπου το 40% όλων των ασθενών με καρκίνο φαίνεται να έχουν ωφεληθεί από την εφαρμογή του ΠΠΚ [6,7]. Αυτό μπορεί να οφείλεται περίπου το 50% όλων των ασθενών με καρκίνο που υπάρχει αρχικά με ασαφείς ή μη ειδικά συμπτώματα που μπορεί να μην εγείρουν μια κλινική υποψία καρκίνου [6,8,9].

Μια CPP για ασθενείς με σοβαρή μη -εξειδικευμένης συμπτώματα και τα σημάδια του καρκίνου (NSSC-CPP), κατά συνέπεια, εισήχθη το 2012 στη Δανία. Οι στόχοι είναι να βελτιστοποιήσουν την αξιολόγηση και τη διάγνωση, την ελαχιστοποίηση του χρόνου αναμονής και τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής κατά τη διαγνωστική φάση δούλεμα [5,10]. Μια κλινική συντονιστής εργάζεται για τη βελτιστοποίηση της εφοδιαστικής, και ο στόχος είναι να διαγνώσει ή να αντικρούσει τον καρκίνο ή κάποια σοβαρή ασθένεια μέσα σε 22 ημέρες. Οι ασθενείς, κατά τη στιγμή της παραπομπής, να ενημερωθεί σχετικά με την υποψία του καρκίνου [11].

Η διαγνωστική φάση του καρκίνου διαφοροποιείται από τα υπόλοιπα στάδια του καρκίνου στο ότι αποτελεί μια διασύνδεση μεταξύ της υποψίας του καρκίνου και οι ιατρικές βεβαιώσεις της κατάστασης της υγείας /ασθένειας [12]. Αν και ως επί το πλείστον περιορίζονται σε υποψίες μιας συγκεκριμένης ασθένειας του καρκίνου, προηγούμενες έρευνες δείχνουν ότι υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για πιθανή καρκίνο μπορεί να επηρεάσει την HRQoL [13]. Σε μια προοπτική μελέτη, Montezari et al. [14] βρήκαν μια μείωση στη λειτουργία και τη συνολική ποιότητα ζωής κατά τη διάρκεια της διάγνωσης σε ασθενείς με υποψία καρκίνο του πνεύμονα. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίχθηκαν από Lheureux et al. [15] και από μελέτες που διερευνούν τη διαγνωστική εργασία-up φάση του καρκίνου του μαστού [3,16,17] και το κακόηθες μελάνωμα [18].

Οι γνώσεις σχετικά με HRQoL σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση μέσω των επειγόντων ΠΠΚ παραπομπής εφαρμοστεί στη Δανία είναι περιορισμένη, ειδικά σε ασθενείς με υποψία καρκίνου του λόγω μη ειδικά συμπτώματα που δεν συνδέονται με ένα συγκεκριμένο ασθένεια καρκίνου. Καθώς οι ασθενείς διοχετεύονται στο πρόγραμμα NSSC-CPP, παρείχε μια μοναδική ευκαιρία για να προσλάβει έναν μεγάλο πληθυσμό για την έρευνα σχετικά με την εμπειρία κατά τη διαγνωστική εργασία-up φάση των ύποπτων καρκίνου.

Οι στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να εξετάζει HRQoL σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για πιθανή καρκίνο οφείλονται σε μη ειδικά συμπτώματα και να διερευνήσει τις επιπτώσεις των κοινωνικο-δημογραφικών και ιατρικών παραγόντων που σχετίζονται με HRQoL κατά τη διαγνωστική φάση.

Υλικά και Μέθοδοι

μελέτη πληθυσμού

Μια προοπτική, πολυκεντρική μελέτη έρευνα διεξήχθη μεταξύ 1ης Οκτωβρίου, το 2013 και 30 Σεπτέμβρη του 2014 σε τέσσερα νοσοκομεία στην περιφέρεια της πρωτεύουσας της Δανίας. Όλοι οι ασθενείς που αναφέρεται στο NSSC-CPP κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης ήταν που μπορούν να συμμετέχουν σε αυτή τη μελέτη. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών, οι ασθενείς με γνωστικές διαταραχές και ασθενείς με γλωσσικά εμπόδια ή μια παραπομπή λόγω μετάστασης μιας άγνωστης πρωτοπαθούς όγκου.

Μετρήσεις και μεταβλητές

Όλα τα συμμετέχοντα οι ασθενείς κλήθηκαν να συμπληρώσουν μια σειρά από ερωτηματολόγια πριν από τη διάγνωση και πάλι 30 ημέρες μετά την παραπομπή, όταν θα έχει ολοκληρωθεί η διαγνωστική αξιολόγηση. Το ερωτηματολόγιο παρακολούθησης στάλθηκε μαζί με ένα φάκελο απάντησης μέσω ταχυδρομείου. Οι ασθενείς δεν επιστρέφει το ερωτηματολόγιο έλαβε μια υπενθύμιση μετά από δύο εβδομάδες.

Οι δημογραφικές μεταβλητές αυτο-αναφερθεί και περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο, την οικογενειακή κατάσταση, την εκπαίδευση και την κατάσταση της απασχόλησης. Πληροφορίες σχετικά με τις κλινικές μεταβλητές (συμπτώματα κατά παραπομπή, η διάρκεια των συμπτωμάτων, τα ανοίγματα και το κάπνισμα) λήφθηκε από τα ιατρικά αρχεία. Πληροφορίες σχετικά με τις διαγνώσεις και συννοσηρότητα, συμπεριλαμβανομένης της προηγούμενης καρκίνο, συλλέχθηκε από τα εθνικά μητρώα των Στατιστικών Δανία [19]. Συννοσηρότητες βαθμολογήθηκαν σύμφωνα με την Charlson συννοσηρότητα Index [20].

Υγεία-Ποιότητα ζωής σχετιζόμενη με

HRQoL αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το δανικό κείμενο της EORTC-QLQ-C30 (έκδοση 3.0 ) την ποιότητα των οργάνων ζωής [21]. Η EORTC QLQ-C30 είναι ένα αυτοδιοικούμενο ερωτηματολόγιο αναπτύχθηκε για να καλύψει την πολυδιάστατη έννοια της HRQoL σε ασθενείς με καρκίνο. Το ερωτηματολόγιο αποτελούνταν από 30 στοιχεία που συγκεντρώνονται σε μία παγκόσμια κλίμακα για την υγεία /ποιότητα ζωής, πέντε λειτουργικές κλίμακες (σωματική, συναισθηματική, ρόλο, γνωστική και κοινωνική λειτουργικότητα), τρεις κλίμακες συμπτωμάτων (κόπωση, πόνος και ναυτία /έμετος) και έξι μεμονωμένα αντικείμενα εκτίμηση της οικονομικής επιπτώσεων και διάφορα συμπτώματα. Κάθε στοιχείο απαντήθηκε με μια κλίμακα τεσσάρων σημείων, από το 1 (καθόλου) έως το 4 (πολύ), εκτός από τα παγκόσμια στοιχεία για την υγεία /ποιότητα ζωής, το οποίο είχε επτά επιλογές απάντησης που κυμαίνονται από το 1 (πολύ κακή) έως 7 (άριστη ) [21,22]. Η πρώτη βαθμολογία της κάθε κλίμακας /μεμονωμένο στοιχείο ήταν γραμμικά μετατραπεί σύμφωνα με το εγχειρίδιο σε 0-100 κλίμακα [22]. Μια υψηλή βαθμολογία για την παγκόσμια κλίμακα για την υγεία /ποιότητα ζωής και λειτουργεί κλίμακες αντιπροσώπευε ένα υψηλό /υγιές επίπεδο της ποιότητας ζωής και της λειτουργίας. Αντιστρόφως, μια υψηλή βαθμολογία για κλίμακα σύμπτωμα που αντιπροσωπεύεται υψηλό επίπεδο συμπτωματολογίας /προβλήματα. Τα στοιχεία που λείπουν καταλογίστηκαν με τις μεθόδους που υποστηρίζει η ερευνητική ομάδα EORTC QLQ [22]. Οι διαφορές στις μέσες βαθμολογίες των 10 ή περισσότερα θεωρήθηκαν ως κλινικά σημαντικές [23]. Τόσο στη γραμμή αναφοράς και την παρακολούθηση, οι συμμετέχοντες ερωτήθηκαν αν συμπληρώσει το ερωτηματολόγιο πριν ή μετά από τη γνώση της διάγνωσής τους.

δείγμα αναφοράς

δανική δεδομένα αναφοράς βάσει του πληθυσμού χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση της EORTC -QLQ-C30 σκορ με κανονιστικά βαθμολογίες από το γενικό πληθυσμό [24]. Άμεσες συγκρίσεις μπορεί να είναι παραπλανητικές, εκτός εάν η ηλικία και το φύλο θεωρούνται [25]. Το δείγμα αναφοράς που περιλαμβάνονται 1.832 άτομα, 47,7% άνδρες, με μέση ηλικία 58,3 έτη (SD 18,7), και επομένως αντιπροσώπευε σχεδόν ίση ηλικία και την κατανομή των φύλων (Πίνακας 1). Οι βαθμολογίες EORTC-QLQ-C30 συγκρίθηκαν επίσης με τον πληθυσμό καρκίνο αναφοράς EORCT, η οποία αποτελείτο από 23.553 διεθνείς ασθενείς με διαφορετικές διαγνώσεις καρκίνο σε διαφορετικά στάδια [26]. Οι κατανομές ηλικίας και φύλου σε αυτό το δείγμα αναφοράς ήταν επίσης παρόμοια με την κατανομή στον πληθυσμό της μελέτης [26].

Η

Ηθική

Όλοι οι συμμετέχοντες υπέγραψαν έντυπο συγκατάθεσης πριν από την έναρξη της συλλογής δεδομένων . Έγκριση από την Εθνική Επιτροπή για την Υγεία Έρευνας Δεοντολογίας δεν απαιτείται (H-3-2013-061). Η μελέτη εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Προστασίας της Δανίας Δεδομένων (HIH-2013-034). Τα αρχικά χαρακτηριστικά για τους μη συμμετέχοντες λήφθηκαν ανώνυμα για αναλύσεις εγκατάλειψης.

Στατιστική Ανάλυση

Οι κατηγορικές μεταβλητές περιγράφονται ως μετρήσεις (%), και συνεχείς μεταβλητές που περιγράφεται ως η μέση (SD) ή διαμέσους με το 25

ου σε 75

ου διατεταρτημοριακό εύρος (IRQ), ανάλογα με την περίπτωση. Οι συγκρίσεις μεταξύ της αρχικής τιμής και της παρακολούθησης EORTC-QLQ-C30 βαθμολογίες και του πληθυσμού της μελέτης και τα αποτελέσματα πληθυσμού αναφοράς παρουσιάζονται με τη διαφορά και το 95% διάστημα εμπιστοσύνης της διαφοράς. Η επίδραση των κοινωνικο-δημογραφικών και ιατρικών παραγόντων στη λειτουργία ρόλο, τη συναισθηματική λειτουργία, κόπωση, ναυτία και εμετό, απώλεια της όρεξης, τον πόνο και την παγκόσμια βαθμολογίες ποιότητας ζωής κατά την παρακολούθηση εξερευνήθηκε από bootstrapped πολυμεταβλητή γραμμική παλινδρόμηση με 2.000 επαναλήψεις. Κλινικά σχετικές μεταβλητές που σχετίζονται με HRQoL συμπεριλήφθηκαν στο μοντέλο: αρχική βαθμολογία, την ηλικία, το φύλο, τη διάγνωση του καρκίνου (ναι /όχι), η διάρκεια των συμπτωμάτων (εβδομάδες), η προηγούμενη του καρκίνου στον ασθενή, συννοσηρότητα (0, 1 ή ≥2 ), την οικογενειακή κατάσταση, την εκπαίδευση, το επάγγελμα και την ώρα, όταν το ερωτηματολόγιο ολοκληρώθηκε κατά την παρακολούθηση (πριν ή μετά τη διάγνωση). Καθώς αυτή ήταν μια πολυκεντρική μελέτη, η τοποθεσία νοσοκομείο συμπεριλήφθηκε επίσης ως ανεξάρτητη μεταβλητή στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Όλες οι δοκιμασίες ήταν δύο όψεων, με το επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε στο p & lt? 0,05. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού STATA 13.

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών

Συνολικά, 2.574 ασθενείς παραπέμφθηκαν στο NSSC-CPP κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης? 403 ασθενείς είχαν αρχικά αποκλειστεί και 1.044 (48%) ασθενείς δεν θέλουν να συμμετάσχουν ( «Δεν εγγράφονται»). Από τους 1.127 ασθενείς που υπέγραψαν έντυπο συγκατάθεσης, 289 (13%) δεν συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο ( «Συναίνεση μόνο»), ενώ 838 (39%) επέστρεψαν συμπληρωμένο ερωτηματολόγιο και, συνεπώς, συμμετείχαν στη μελέτη ( «Εγγράφηκε»). Ένα σύνολο 679 (81%) που συμμετέχουν ασθενείς ολοκλήρωσαν παρακολούθησης (Σχήμα 1). Δεν υπήρχε διαφορά στην παρουσία της διάγνωσης του καρκίνου μεταξύ των ασθενών που έκαναν πλήρη και εκείνων που δεν ολοκληρώθηκε παρακολούθησης. Οι ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη ήταν σημαντικά μεγαλύτερα από τα «συναινέσει» ασθενείς. Δεν υπήρχε διαφορά ηλικίας μεταξύ των «εγγεγραμμένοι» και «δεν είναι εγγεγραμμένοι» ασθενείς. Συμμετείχαν ασθενείς ήταν λιγότερο πιθανό να αναφέρουν συμπτώματα της ναυτίας και του εμετού σε παραπομπή από το «συγκατάθεση μόνο« ασθενείς και ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν άλλα ασαφή συμπτώματα ή να αναφέρεται με «υποψία καρκίνου» από το «δεν εγγράφονται» ασθενείς. Δεν υπήρχε διαφορά στο φύλο ή συμπτώματα κατά παραπομπή σε όλες τις ομάδες. Εγγεγραμμένοι ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να διαγνωστούν με καρκίνο από ό, τι «συναίνεση μόνο» ασθενείς. Διάγνωση δεν ήταν διαθέσιμος για τις «μη εγγεγραμμένοι» ασθενείς (Πίνακας 1).

Η

Τα αρχικά χαρακτηριστικά των εγγεγραμμένων ασθενών παρουσιάζονται επίσης στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία ήταν 63,6 χρόνια, και το 53% του συμμετείχαν ασθενείς ήταν γυναίκες. Τα πιο κοινά συμπτώματα σε παραπομπής ήταν η απώλεια βάρους, πόνο, μη φυσιολογική έργο του αίματος, υποψία καρκίνου και άλλων μη ειδικά συμπτώματα και κόπωση. Είκοσι δύο τοις εκατό των εγγεγραμμένων ασθενών έλαβε τη διάγνωση του καρκίνου. Οι πιο κοινές διαγνώσεων καρκίνου ήταν λεμφώματος (26, 14%), πνευμονική καρκίνο (24, 13%), ορθοκολικό καρκίνο (19, 10%) και του καρκίνου του προστάτη (16, 9%). Περισσότεροι από τους μισούς από τους συμμετέχοντες είχαν ένα ή περισσότερα συν-νοσηρότητας.

HRQoL σε σύγκριση με τις ομάδες αναφοράς

Οι διαφορές στις βαθμολογίες EORTC-QLQ-C30 κατά την έναρξη και την παρακολούθηση, καθώς και μεταξύ οι πληθυσμιακές ομάδες μελέτης και αναφοράς που παρουσιάζονται στο Σχήμα 2. οι συμμετέχουσες ασθενών βελτιώθηκε το ρόλο τους και τη συναισθηματική βαθμολογίες λειτουργίας και της παγκόσμιας ποιότητας ζωής κατά την παρακολούθηση σε σχέση με την αρχική τιμή, ενώ υπήρχε μια μικρή μη σημαντική επιδείνωση της γνωστικής λειτουργίας. Δεν υπήρχε διαφορά στη σωματική λειτουργία και την κοινωνική λειτουργικότητα μεταξύ της αρχικής τιμής και της παρακολούθησης. Συνολικά, συμμετέχουν ασθενείς παρουσίασαν λιγότερα συμπτώματα κατά την παρακολούθηση σε σχέση με την αρχική τιμή. Σε όλες τις κλίμακες, η διαφορά ήταν μικρότερη από 10 βαθμούς.

Η

Σε σύγκριση με μια δανική ομάδα αναφοράς, οι συμμετέχουσες ασθενείς εμφάνισαν σημαντικά μικρότερη λειτουργία και την παγκόσμια ποιότητα ζωής και μεγαλύτερη επιβάρυνση των συμπτωμάτων κατά την έναρξη. Η διαφορά στις βαθμολογίες ήταν λιγότερο μετά την ολοκλήρωση διαγνωστική αξιολόγηση (follow-up). Συμμετέχουν ασθενείς σκόραρε λιγότερο σχετικά με τις λειτουργικές κλίμακες και παγκόσμια κλίμακα ποιότητας ζωής και υψηλότερα στις κλίμακες των συμπτωμάτων κατά την έναρξη, σε σύγκριση με τον πληθυσμό αναφοράς του καρκίνου EORTC. Κατά την παρακολούθηση, αυτή η διαφορά παρέμεινε αμετάβλητος ή λιγότερο μεταξύ των ομάδων μεταξύ των διαφόρων τομέων.

Παράγοντες που σχετίζονται με HRQoL κατά τη διάρκεια διαγνωστικών

αξιολόγηση

Τα αποτελέσματα της πολυπαραγοντικής ανάλυσης παρουσιάζονται στους Πίνακες 2 και 3. Λήψη διάγνωση του καρκίνου του συσχετίστηκε σημαντικά με λιγότερα λειτουργία ρόλος και περισσότερο κόπωση και απώλεια της όρεξης. Μια μεγαλύτερη διάρκεια των συμπτωμάτων ήταν οριακά σχετίζονται με χαμηλότερη συναισθηματική λειτουργία. Η βαθμολογία συν-νοσηρότητα ενός συσχετίστηκε με αυξημένη ναυτία και έμετο και πόνο και λιγότερο παγκόσμιας ποιότητας ζωής, ενώ ένα σκορ συν-νοσηρότητα της ≥2 σχετίστηκε με μικρότερη λειτουργία ρόλο και την παγκόσμια ποιότητα ζωής και αυξημένη κόπωση, ο πόνος και η ναυτία και έμετο. Όντας άγαμα συσχετίστηκε με περισσότερο ρόλο λειτουργία και λιγότερη κούραση, ενώ αποσύρθηκε συσχετίστηκε με περισσότερο ναυτία και έμετο. Όντας άνεργος είχε αρνητικό αντίκτυπο στη λειτουργία ρόλο, η κούραση και η παγκόσμια βαθμολογίες ποιότητας ζωής. Οι ασθενείς που είχαν συμπληρώσει το ερωτηματολόγιο παρακολούθησης μετά τη γνώση της διάγνωσης σημείωσαν σημαντικά υψηλότερο από την συναισθηματική λειτουργία κλίμακας. Συνολικά, η επίδραση των διαφόρων μεταβλητών ήταν μικρή και να είναι άνεργος, έχοντας ένα σκορ συν-νοσηρότητα της ≥2 και λήψη διάγνωση του καρκίνου είχε τη μεγαλύτερη επίδραση στους διάφορους τομείς. Το φύλο, την εκπαίδευση και την προηγούμενη του καρκίνου δεν έχει αντίκτυπο στην HRQoL στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Συμπεριλαμβανομένης της θέσης του νοσοκομείου και ο χρόνος ολοκλήρωσης κατά την έναρξη δεν άλλαξε σημαντικά τις εκτιμήσεις για την ανάλυση. Το R-τετράγωνο για τα διάφορα μοντέλα κυμάνθηκε μεταξύ 0,33 (ναυτία και έμετο) και 0,52 (κόπωση).

Η

Συζήτηση

Κύρια ευρήματα

Αυτή η μελέτη ερεύνησε HRQoL σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για πιθανό καρκίνο οφείλεται σε μη ειδικά συμπτώματα που δεν συνδέονται με ένα συγκεκριμένο ασθένεια καρκίνου. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι οι ασθενείς παρουσίασαν μια πληγείσα HRQoL ενώ υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για πιθανή καρκίνο. λειτουργία ρόλο, τη συναισθηματική λειτουργία και την παγκόσμια ΠΖ επηρεάστηκε ιδιαίτερα, αλλά βελτιώθηκε μετά την ολοκλήρωση διαγνωστική αξιολόγηση.

Οι μελέτες διερεύνησης HRQoL γύρω από το χρόνο της διάγνωσης του καρκίνου έχουν διαπιστώσει ότι λειτουργούν και τα συμπτώματα επιδεινώθηκαν μετά τη διάγνωση [14,15,18 ]. Οι μελέτες αυτές περιλαμβάνονται μόνο οι ασθενείς με γνωστή διάγνωση του καρκίνου. Η γνώση μιας διάγνωσης του καρκίνου έχει αποδειχθεί ότι έχουν αρνητικές επιπτώσεις ειδικά στη φυσική και λειτουργική ρόλο [27]. Στο δείγμα της μελέτης μας, το 78% δεν έχουν καρκίνο, και οι ασθενείς βελτιώθηκαν σε όλες σχεδόν τις κλίμακες συμπτωμάτων. Αυτό είναι πιθανό να έχει επίδραση στη λειτουργία τους και την παγκόσμια ποιότητα ζωής [26].

Παρά το γεγονός ότι τα στοιχεία αναφοράς του πληθυσμού για την EORTC-QLQ-C30 δημοσιευθεί για διάφορες ευρωπαϊκές χώρες [24,28-33], οι διαφορές μεταξύ των χωρών έχουν αναφερθεί [24,30,34]. Ως εκ τούτου, στην παρούσα μελέτη, χρησιμοποιήσαμε ένα πρόσφατα δεδομένα με βάση τον πληθυσμό αναφοράς της μελέτης από ένα μεγάλο τυχαίο δείγμα από το δανικό πληθυσμό με παρόμοιες κατανομές ηλικία και το φύλο [24]. Σε σύγκριση με αυτό τον πληθυσμό αναφοράς, ασθενείς που παραπέμπονται στο NSSC-CPP είχαν χειρότερη λειτουργία και την μεγαλύτερη επιβάρυνση των συμπτωμάτων, τόσο κατά την έναρξη και την παρακολούθηση. Οι ασθενείς ανέφεραν επίσης χειρότερη λειτουργία και την μεγαλύτερη επιβάρυνση των συμπτωμάτων, ιδιαίτερα κόπωση και απώλεια της όρεξης, στη βασική γραμμή σε σύγκριση με ένα πληθυσμό αναφοράς του καρκίνου [26]. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι διαφορές μειώθηκε με την πάροδο του χρόνου, οι βαθμολογίες παρακολούθηση ήταν παρόμοια με αυτά ενός πληθυσμού καρκίνο, υποδεικνύοντας ότι HRQoL επηρεάζεται ακόμα και μετά τη διάγνωση. Ο πληθυσμός αναφοράς καρκίνος αποτελείτο από περισσότερους από 23.000 ασθενείς με καρκίνο με διαφορετικές διαγνώσεις καρκίνου και σε διαφορετικά στάδια. Η κύρια πηγή των δεδομένων ήταν από καρκίνο κλινικές δοκιμές και επιδημιολογικές μελέτες και βασίστηκε σε στοιχεία ποιότητας ζωής μόνο προεπεξεργασία [26]. Οι ασθενείς που περιλαμβάνονται σε αυτό το σύνολο δεδομένων αναφοράς που ήταν πιθανώς νωρίς στην πορεία της νόσου τους με την αβεβαιότητα σε σχέση με τη θεραπεία και την πρόγνωση. λειτουργία ρόλος φαίνεται να πλήττονται ιδιαίτερα σε ασθενείς που παραπέμπονται στο NSSC-CPP σε σχέση με τον πληθυσμό αναφοράς του καρκίνου, και αυτό θα μπορούσε να σχετίζεται με την υψηλή επιβάρυνση των συμπτωμάτων και της αβεβαιότητας που σχετίζεται με άγνωστο διαγνώσεις.

Η συχνότητα εμφάνισης της οι πιο κοινοί καρκίνοι που βρέθηκαν στη μελέτη μας ήταν παρόμοια με αυτά του πληθυσμού αναφοράς καρκίνου, εκτός από το λέμφωμα, η οποία περιελάμβανε μόνο το 2% του πληθυσμού αναφοράς καρκίνος έναντι 14% στον πληθυσμό της μελέτης [26]. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με λέμφωμα μπορεί να παρουσιάσει με συμπτώματα πυρετού από τους άλλους ασθενείς με καρκίνο [35], και αυτό θα μπορούσε να έχει αντίκτυπο στην εμπειρία τους από HRQoL. Ωστόσο, βρήκαμε καμία διαφορά στην παγκόσμια ποιότητα ζωής είτε την έναρξη ή την παρακολούθηση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με λέμφωμα και ασθενείς που διαγιγνώσκονται με άλλους τύπους της ασθένειας του καρκίνου (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που για το NSSC-CPP αποτελούνταν από μια πολύ ετερογενή ομάδα που παρουσιάζουν πάνω από 80 διαφορετικά συμπτώματα [36]. Παρόμοια με άλλες μελέτες, βρήκαμε την απώλεια βάρους, πόνο και μη φυσιολογικές εξετάσεις αίματος για να είναι τα πιο κοινά συμπτώματα σε παραπομπή [36]. Παρά το γεγονός ότι περισσότερο από το 10% των ασθενών παραπέμφθηκαν στο NSSP-CPP, λόγω μη φυσιολογικές εξετάσεις αίματος, οι περισσότεροι από τους ασθενείς αυτούς δεν ήταν ασυμπτωματικοί, το 78% ήταν επίσης αντιμετωπίζουν άλλα συμπτώματα όπως απώλεια βάρους, κόπωση και πόνος (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται ).

συννοσηρότητα, είναι άνεργος και λαμβάνει μια διάγνωση του καρκίνου είχε τη μεγαλύτερη επίδραση στην HRQoL γύρω από τη στιγμή της διάγνωσης. Με δύο ή περισσότερους συν-νοσηρότητες ήταν σημαντικά σχετίζεται με λιγότερη λειτουργία και λιγότερο παγκόσμια ποιότητα ζωής και υψηλότερη επιβάρυνση των συμπτωμάτων, και αυτό είναι παρόμοιο με τα ευρήματα με βάση τον πληθυσμό [24,37]. Είναι επίσης γνωστό ότι HRQoL μπορεί να επηρεαστεί από διάφορες άλλες κοινωνικο-δημογραφικούς παράγοντες, όπως η ανεργία, όπως φαίνεται στη μελέτη μας [24]. Λαμβάνουν μια διάγνωση καρκίνου σχετίστηκε με μικρότερη λειτουργία και υψηλότερες βαθμολογίες συμπτωμάτων. Παρόμοια αποτελέσματα έχουν δειχθεί σε ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του πνεύμονα και του καρκίνου του μαστού [3,15]. Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του ήταν περισσότερο πιθανό να είναι νωρίς στη θεραπεία του καρκίνου τους κατά το χρόνο της παρακολούθησης και, επομένως, ήταν εξακολουθούν να επηρεάζονται, όχι μόνο από τα συμπτώματα, αλλά και από την καινοτομία και την ανασφάλεια της κατάστασης. Οι ασθενείς που συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο παρακολούθησης πριν από την γνώση της διάγνωσης σημείωσαν σημαντικά υψηλότερο από την συναισθηματική λειτουργία κλίμακας. Το γεγονός αυτό υπογραμμίζει τον αντίκτυπο της ανασφάλειας για HRQoL, και απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να διερευνηθεί πώς οι ασθενείς μπορούν καλύτερα να υποστηρίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Είναι ενδιαφέρον ότι η αρχική βαθμολογία και η διάρκεια των συμπτωμάτων ήταν τα μόνα άλλες μεταβλητές που σχετίζονταν σημαντικά με τη συναισθηματική λειτουργία κατά την παρακολούθηση. Ωστόσο, η επίδραση ήταν σχεδόν ανύπαρκτη, όταν πρόκειται για τα αποτελέσματα. Μια κλινική συντονιστής συνδέεται με την NSSC-CPP για τη βελτιστοποίηση της εφοδιαστικής και να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς ήταν καλά ενημερωμένοι σε όλες τις διαγνωστικές αξιολογήσεις. Είτε αυτό είχε επίπτωση στην συναισθηματική ευημερία των ασθενών πρέπει να προσδιοριστεί.

Σε γενικές γραμμές, η επίδραση των μεταβλητών που ήταν μικρή. Επιπλέον, οι πολυπαραγοντικά μοντέλα εξηγηθεί μόνο μεταξύ 33% και 52% της διακύμανσης. Άλλοι παράγοντες, όπως το άγχος και αντιμετώπισης, μπορεί ως εκ τούτου να έχουν σημαντική επίπτωση στην HRQoL, και αυτό θα πρέπει να εξεταστεί σε μελλοντικές μελέτες. Περαιτέρω έρευνα είναι επίσης απαραίτητη για να διερευνήσει τυχόν μακροπρόθεσμες ψυχολογικές επιπτώσεις της διέρχεται διαγνωστική αξιολόγηση για πιθανή καρκίνο.

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί της μελέτης

Ένα μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της μελέτης ήταν η προοπτική, πολυκεντρική σχεδιασμό με μια σειρά διαδοχικών ασθενών. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να συμπληρώσουν το ερωτηματολόγιο βασικής γραμμής πριν από τη γνώση της διάγνωσής τους. Ωστόσο, όπως οι ασθενείς βιώνουν συμπτώματα και ενημερώθηκαν σχετικά με την υποψία καρκίνου στην αρχή της μελέτης, αυτό μπορεί να μην καθιστούν μια πραγματική βασική μέτρηση της HRQoL. Συγκρίναμε τα αποτελέσματα EORTC-QLQ-C30 τόσο με ένα γενικό πληθυσμό αναφοράς και έναν πληθυσμό αναφοράς του καρκίνου για την παροχή στήριξης κατά τη διάρκεια της ερμηνείας των αποτελεσμάτων. δεδομένα διάγνωση και συν-νοσηρότητα συλλέχθηκαν μέσω του Εθνικού Μητρώου Ασθενών, η οποία θεωρείται ότι είναι ακριβή και έγκυρα [19]

Ένας κύριος περιορισμός θα μπορούσε να είναι η προκατάληψη επιλογής που προκαλείται από ένα χαμηλό ποσοστό ανταπόκρισης.? μόνο το 39% των επιλέξιμων ασθενείς συμμετείχαν. Ένα χαμηλό ποσοστό απάντησης δεν σημαίνει κατ ‘ανάγκην προκατάληψη μη απάντηση [38,39], καθώς οι διαφορές μεταξύ των εγγεγραμμένων ασθενών και των μη συμμετεχόντων ασθενών ήταν μικρός. Ωστόσο, δεν γνωρίζουμε αν μη συμμετέχον ασθενείς βιώνουν περισσότερο ή λιγότερο συννοσηρότητα, κοινωνικά προβλήματα ή άγχος από ό, τι συμμετέχουν ασθενείς, και η μεροληψία επιλογής θα μπορούσε, επομένως, να έχει εισαχθεί.

Εμείς δεν βρήκε καμία κλινική διαφορά στην EORTC-QLQ-C30 βαθμολογίες μεταξύ της αρχικής τιμής και της παρακολούθησης, η οποία θα μπορούσε να δείξει ότι η παρακολούθηση συλλέχθηκε πολύ κοντά στο διαγνωστικό στάδιο. Μόνο τέσσερις ασθενείς είχαν προηγούμενο ιστορικό του άγχους? Έτσι, ένα προηγούμενο ιστορικό του άγχους δεν περιλήφθηκε στην πολυμεταβλητή ανάλυση λόγω των μικρών αριθμών.

Ασθενών εμπειρίες όταν υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για τον καρκίνο λόγω της μη ειδικά συμπτώματα δεν έχουν, μέχρι τη γνώση μας, έχουν περιγραφεί προηγουμένως. Τα αποτελέσματα από αυτή τη μελέτη έδειξαν ότι HRQoL επηρεάστηκε κατά τη διάρκεια διαγνωστικών αξιολογήσεων. Οι ασθενείς που παρουσιάζονται αρχικά με υψηλό φορτίο των συμπτωμάτων, λιγότερο ρόλο και τη συναισθηματική λειτουργία, και ένα χαμηλότερο παγκόσμια υγεία /ποιότητα ζωής. Οι περισσότεροι τομείς βελτιώθηκε μετά τη διάγνωση. Νοσηρότητα, είναι άνεργος και λαμβάνει τη διάγνωση του καρκίνου του είχε τη μεγαλύτερη επίδραση στην HRQoL γύρω από τη στιγμή της διάγνωσης.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 συνόλου δεδομένων.

doi: 10.1371 /journal.pone.0148463.s001

(XLS)

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε όλους τους συμμετέχοντες για τη συμβολή τους σε αυτή τη μελέτη. Θα θέλαμε επίσης να αναγνωρίσει τις κλινικές συντονιστές Bente Clausen, Rikke Frederiksen, Malene Brandt, Hanne νωθρότητα Wengel και Jaqueline Hjertstedt για τη βοήθειά τους στην πρόσληψη των συμμετεχόντων.