PLoS One: Συνδυάζοντας κλινικές, παθολογικές, και δημογραφικοί παράγοντες Καθαρίζει την πρόγνωση του καρκίνου του πνεύμονα: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη

Απρίλιος 3rd, 2013 elhealth του καρκίνου άρθρα

Αφηρημένο

Ιστορικό

Στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, μια ακριβή εκτίμηση του ασθενούς κλινική έκβαση είναι απαραίτητη για την επιλογή της κατάλληλης πορεία της θεραπείας. Είναι σημαντικό να αναπτύξει ένα προγνωστικό μοντέλο διαστρωμάτωσης που συνδυάζει τις κλινικές, παθολογικές και δημογραφικών παραγόντων για εξατομικευμένη λήψη κλινικών αποφάσεων.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Ένα σύνολο 234.412 ασθενών που έχουν διαγνωστεί με αδενοκαρκινώματα ή πλακώδες επιθήλιο καρκινώματα του πνεύμονα ή των βρόγχων μεταξύ 1988 και 2006 ανακτήθηκαν από τη βάση δεδομένων SEER να κατασκευάσει ένα προγνωστικό μοντέλο. Ένα μοντέλο αναπτύχθηκε από την εκτίμηση ενός αναλογικών κινδύνων κατά Cox μοντέλο για 500 bootstrapped δείγματα. Δύο μοντέλα, ένα μόνο με τη χρήση στάδιο και ένα άλλο ολοκληρωμένο μοντέλο χρησιμοποιώντας πρόσθετες συμπαράγοντες, κατασκευάστηκαν. Το ολοκληρωμένο μοντέλο ξεπέρασε με συνέπεια το μοντέλο που χρησιμοποιεί το στάδιο και μόνο στην προγνωστική διαστρωμάτωση και C Harrell, η Nagelkerke του R

2, και Brier βαθμολογίες σε ολόκληρο τον πληθυσμό των ασθενών, καθώς και σε συγκεκριμένους τρόπους θεραπείας. Συγκεκριμένα, το ολοκληρωμένο μοντέλο που δημιουργείται διαφορετική προγνωστική ομάδες με διακριτά μετεγχειρητική επιβίωση (log-rank

& lt? 0.001) μέσα σε χειρουργική στάδιο ΙΑ και ΙΒ ασθενείς σε Kaplan-Meier αναλύσεις. Δύο επιπλέον ομάδες ασθενών (

= 1.991) χρησιμοποιήθηκαν ως εξωτερική επικύρωση, με το ολοκληρωμένο μοντέλο και πάλι ξεπερνώντας το μοντέλο χρησιμοποιώντας στάδιο και μόνο σε σχέση με την προγνωστική διαστρωμάτωση και τις τρεις αξιολογούνται μετρήσεις.

συμπέρασμα /Σημασία

Αυτά τα αποτελέσματα αποδεικνύουν τη σκοπιμότητα της κατασκευής ακριβή προγνωστικό μοντέλο που συνδυάζει πολλαπλές κλινικές, παθολογικές, και δημογραφικούς παράγοντες. Το ολοκληρωμένο μοντέλο βελτιώνει σημαντικά την εξατομικευμένη πρόγνωση μετά AJCC σταδιοποίηση του όγκου και είναι ανθεκτική σε μια σειρά από τρόπους θεραπείας, το φάσμα του κινδύνου των ασθενών, και στο μυθιστόρημα ομάδες ασθενών

Παράθεση:. Putila J, Remick SC, Guo NL ( 2011) Συνδυάζοντας κλινικές, παθολογικές, και δημογραφικοί παράγοντες Καθαρίζει την πρόγνωση του καρκίνου του πνεύμονα: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 6 (2): e17493. doi: 10.1371 /journal.pone.0017493

Επιμέλεια: Ewout Steyerberg, Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Ρότερνταμ, Ολλανδία

Ελήφθη: 1 Σεπτεμβρίου του 2010? Αποδεκτές: 7η Φεβρουαρίου, 2011? Δημοσιεύθηκε: 25 Φεβ 2011

Copyright: © 2011 Putila et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το ΝΙΗ NLM R01LM009500 (PI: Guo) και NCRR P20RR16440 και συμπλήρωμα (PD: Guo). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μία από τις πιο επιθετικές μορφές καρκίνου και με συνέπεια η κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο που σχετίζονται με τις Ηνωμένες Πολιτείες για τους άνδρες και τις γυναίκες. Υπάρχουν περίπου 215.000 νέα περιστατικά και 161.000 θανάτους ετησίως [1]. Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC) αντιπροσωπεύει περίπου το 80% των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα. Αν και το στάδιο του όγκου είναι ισχυρά προγνωστική της επιβίωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν εξηγεί την ξεχωριστή μεταβλητότητα στην έκβαση της θεραπείας εντός ασθενείς του στο ίδιο στάδιο. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπευτική επιλογή για τους ασθενείς με NSCLC στο στάδιο Ι. Ωστόσο, 35-50% του σταδίου Ι NSCLC ασθενείς θα υποτροπιάσουν εντός πέντε ετών [2], [3], που είναι η κύρια αιτία αποτυχίας της θεραπείας, δηλαδή ο θάνατος από καρκίνο του πνεύμονα. Παραμένει ένα άλυτο πρόκληση για τους γιατρούς να εντοπίζουν αξιόπιστα ασθενείς υψηλού κινδύνου για επανεμφάνιση του όγκου ως υποψήφιες για επικουρική χημειοθεραπεία.

Πρόσφατες μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει μια ποικιλία πληροφοριών πέρα από το στάδιο του όγκου για την προγνωστική διαστρωμάτωση και την πρόβλεψη της έκβασης της θεραπείας [4] – [12]. Προγνωστικοί παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, και το βαθμό του όγκου, έχει αποδειχθεί ότι σχετίζονται έντονα με την επιβίωση. Η ηλικία είναι ένας καλά τεκμηριωμένο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα και μπορεί επίσης να επηρεάσει το είδος της θεραπείας που λαμβάνονται είτε λόγω ιατρική κάλυψη ή η ύπαρξη συνοδές παθολογικές καταστάσεις που αποκλείουν ορισμένες θεραπείες [13], [14]. Τα αρσενικά έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα βιώνουν σταθερά φτωχότεροι επιβίωσης από ό, τι τα θηλυκά [15]. Αυτή η διαφορά μεταξύ των φύλων συνεχίστηκε ακόμα και κατά τον έλεγχο για άλλες μεταβλητές, όπως το στάδιο του όγκου, την ηλικία κατά τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Φυλή έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης επιβίωσης, με Ασιάτες και Νησιών Ειρηνικού αντιμετωπίζουν καλύτερα την επιβίωση σε τόσο τους υποψήφιους [16] και με βάση τον πληθυσμό μελέτες [17]. Αν και ο μηχανισμός της νόσου και το γενετικό υπόβαθρο δεν είναι καλά χαρακτηρίζεται, η συνοχή αυτού του ευρήματος είναι χρήσιμη όσον αφορά την πρόγνωση και τη θεραπεία.

Η αναπτυσσόμενη χρήση των γενετικών δεικτών μπορεί να επιτρέψει στους γιατρούς να λαμβάνουν αποφάσεις μεταχείριση με βάση τα ειδικά χαρακτηριστικά των μεμονωμένων ασθενών και των όγκων τους, αντί των στατιστικών πληθυσμού [18]. Αυτή η μελέτη παρουσιάζει μια εναλλακτική λεωφόρο για να βελτιώσει την εξατομικευμένη πρόγνωση του NSCLC, συνδυάζοντας κλινικές, παθολογικές, και δημογραφικών παραγόντων σε μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό (

= 234.412). Αυτό το ολοκληρωμένο μοντέλο δοκιμάστηκε σε διάφορες μορφές θεραπείας και τυφλά επικυρωθεί σε πολλές ξεχωριστές ομάδες ασθενών (

= 1.991). Το ολοκληρωμένο μοντέλο πέτυχε σημαντική βελτίωση στην πρόγνωση σε σύγκριση με το σύστημα σταδιοποίησης AJCC όγκου συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων μετατρέπονται σε AJCC 7

ου Edition [19]. Το σύστημα αυτό διαστρωμάτωση των ασθενών θα μπορούσαν να ενσωματωθούν με τα μελλοντικά κλινικά-επικυρωμένη προγνωστική υπογραφές γονίδιο για την εξατομικευμένη πρόγνωση του NSCLC.

Μέθοδοι

Εξαγορά του ασθενούς Κοόρτεις

Μια ομάδα των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα ανακτήθηκε από την Εποπτεύουσα Επιδημιολογίας και τελικά αποτελέσματα (SEER) βάσεων δεδομένων [20]. Η βάση δεδομένων SEER είναι ένα σύνολο δεδομένων μητρώου από συγκεκριμένες γεωγραφικές περιοχές που καλύπτουν περίπου το 26 τοις εκατό του πληθυσμού των ΗΠΑ, και περιέχει την κλινική, δημογραφική, θεραπεία και παρακολούθηση πληροφορίες για μια ποικιλία καρκίνων. Οι απαιτήσεις για την ένταξη στην μελέτη περιλάμβανε μια διάγνωση του πρωτοπαθούς αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα (ICD-O-3 8140-8380) ή ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (ICD-O-3 8.050 – 8.080) μεταξύ των ετών 1988 και 2006, καθώς και τα διαθέσιμα δεδομένα στο στάδιο του όγκου, το βαθμό του όγκου, τη φυλή, την ηλικία, το φύλο, συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης, και τη θεραπεία. Οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με αυτοψία ή θάνατος πιστοποιητικό, ή δεν είχαν έγκυρα δεδομένα επιβίωσης εξαιρέθηκαν από την ανάλυση. Ένα σύνολο 234.412 ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Οι ασθενείς που ανέβασε τη χρήση του 6

η έκδοση του AJCC στάσης, σε γενικές γραμμές το 2004 και νεότερες διαγνώσεις, είχαν κωδικοποιηθεί εκ νέου στο 7

η έκδοση με βάση τις προτεινόμενες αλλαγές στάσης στο AJCC Σταδιοποίηση Εγχειρίδιο [19], καθώς και πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του όγκου , επέκταση, μετάσταση, και την εμπλοκή των λεμφαδένων βρέθηκε στη βάση δεδομένων SEER όπου είναι δυνατόν. Συνολικά 58.634 περιπτώσεις ήταν σε θέση να μετατραπούν από το 6

ου στο 7

ου έκδοση.

Δύο επιπλέον ομάδες ασθενών χρησιμοποιήθηκαν επίσης ως σύνολα επικύρωσης. De-εντοπίστηκαν δεδομένα για ένα σύνολο 1.552 ασθενών που έλαβαν θεραπεία με την Mary Babb Randolph Κέντρο Καρκίνου στο Πανεπιστήμιο της Δυτικής Βιρτζίνια 1990-2009 με ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (

= 758) ή αδενοκαρκινώματος (

= 794) ελήφθησαν. Η μελέτη εγκρίθηκε με IRB απαλλαγή από Πανεπιστήμιο της Δυτικής Βιρτζίνια. Σύμφωνα με τον κανονισμό HIPAA, de-εντοπίστηκαν κλινικές πληροφορίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην έρευνα, χωρίς προηγούμενη συναίνεση από τους ασθενείς. Ένα σύνολο 439 περιπτώσεων αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα ελήφθησαν επίσης από Shedden et al [21] για ασθενείς με καρκίνους Σταδίου Ι-ΙΙΙΒ. Αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε H. Lee Moffitt Cancer Center, University of Michigan Comprehensive Κέντρο Καρκίνου, Dana-Farber Cancer Institute, και το Memorial Sloan-Kettering,. Οι ασθενείς που έχουν δώσει τη συγκατάθεσή. Αυτά τα δεδομένα έχουν δημοσιευθεί σε Shedden et al [21] πριν. Δεν είναι σαφές εάν οι ασθενείς έχουν παράσχει γραπτή ή προφορική συγκατάθεση. Τα πρωτόκολλα που εγκρίθηκαν με Institutional Review Boards (IRB-Med) του αντίστοιχου ιδρυμάτων.

Η μετατροπή των υποθέσεων σε AJCC 7

η έκδοση

Θήκες διαγνωστεί από το 2004 και μετά ήταν σε θέση να μετατρέπεται σε AJCC 7

ου Edition. Η αρχική ΤΝΜ σταδιοποίηση πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του όγκου και η επέκταση (Τ), την κατάσταση των λεμφαδένων (Ν), και μακρινή μετάσταση (Μ) ανακτήθηκε από τα δεδομένα SEER. Χρησιμοποιώντας αυτές τις πληροφορίες, οι ταξινομητές Τ, Ν και Μ έχουν κωδικοποιηθεί εκ νέου, σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες γραμμές [19] και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της AJCC 7

ου σταδίου Edition.

Μοντέλο Κατασκευή και Στατιστικές Αναλύσεις

Νόσος-ειδική επιβίωση αναλύθηκε κυρίως με τη χρήση ενός μοντέλου Cox proportional κινδύνους. Αυτό το μοντέλο υπολογίζει την επίδραση της συμμεταβλητών στο χρόνο μέχρι ενός γεγονότος, σε αυτή την περίπτωση θανάτου, μετά από τη διάγνωση. Τέσσερα μοντέλα, ένα για κάθε ένα από τους συνδυασμούς της ιστολογίας και AJCC στάσης, εκτιμήθηκαν. Ένα σύνολο 500 δειγμάτων bootstrapped ίση σε μέγεθος με την αρχική αδενοκαρκίνωμα και πλακώδες καρκίνωμα ομάδων ασθενών κατασκευάστηκαν. Αυτή η μέθοδος έχει παρατηρηθεί να είναι ανώτερη από την διάσπαση-δείγμα τεχνικές [22], και γενικά παράγει λιγότερη προκατειλημμένη εκτιμήσεις με μια μικρότερη διακύμανση. Ένα μοντέλο Cox τότε ταιριάζει σε κάθε bootstrapped δείγμα. Για να προσδιοριστεί το πλεονέκτημα της χρήσης άλλων συμμεταβλητών εκτός από AJCC στάδιο, δύο σύνολα συμμεταβλητές χρησιμοποιήθηκαν στο μοντέλο αξιολόγησης. Το πρώτο περιείχε πληροφορίες σχετικά με το στάδιο του όγκου και της ποιότητας, την ηλικία του ασθενούς, τη φυλή και το φύλο. Το δεύτερο περιείχε μόνο πληροφορίες για το στάδιο του όγκου και χρησιμοποιήθηκε ως μοντέλο τρέχουσα κλινική πρακτική. Το τελικό μοντέλο εκπαίδευσης χρησιμοποιείται η μέση τιμή όλων των συντελεστών που δημιουργούνται από τις bootstrapped δείγματα, καθώς η κατανομή των βαθμολογιών κινδύνου ήταν φυσιολογική. βαθμολογίες κινδύνου υπολογίστηκαν για κάθε ασθενή στα αρχικά δείγματα με βάση το τελικό μοντέλο κατασκευάστηκε από τα μέσα. Ο τύπος που χρησιμοποιείται για να προσδιορίζει το μοντέλο φαίνεται παρακάτω, καταδεικνύοντας τη σχέση μεταξύ κινδύνου

για τον ασθενή

σε χρόνο

και οι συντελεστές, β, για συμπαράγοντες 1 μέσω

με τιμές

στην προγνωστική κατηγοριοποίηση, οι τιμές αποκοπής ορίστηκαν από τα bootstrapped δείγματα για τη διαστρωμάτωση των ασθενών σε υψηλής, χαμηλής ή ομάδα ενδιάμεσου κινδύνου με βάση τις επιμέρους βαθμολογίες τους κίνδυνο. Οι τιμές Cox-μοντέλο και αποκοπής εφαρμόστηκαν στην αρχική ομάδα για επικύρωση. Η προγνωστική κατηγοριοποίηση αξιολογήθηκε με τη λειτουργία επιβίωσης Kaplan-Meier, όταν το εκτιμώμενο ποσοστό επιζών

ανά πάσα στιγμή

είναι ίσο με το ποσοστό των μη λογοκριμένη περιπτώσεις

επιζών διάστημα

λιγότερο τον αριθμό των θανάτων

σε αυτό το διάστημα, όπως στο ακόλουθο τύπο:

οι ασθενείς ακόμα ζωντανός ή νεκρός οφείλεται σε άσχετες αιτίες είχαν λογοκριθεί κατά το χρόνο της τελευταίας παρακολούθησης ή θάνατο, αντίστοιχα. Εσωτερική απόδοση μετρήθηκε χρησιμοποιώντας C Harrell, το Nagelkerke του R

2, και Brier βαθμολογίες. Γ Harrell είναι ένα μέτρο της αντιστοιχίας που είναι αντιπροσωπευτική της περιοχής κάτω από την καμπύλη ROC που κυμαίνεται μεταξύ 0 και 1, με τις υψηλότερες βαθμολογίες δείχνουν μεγαλύτερη συμφωνία [23]. Οι καμπύλες ROC χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της μοντέλο με το

Proc

συσκευασία R. Η στατιστική σημασία (

P-

αξία) της διαφοράς μεταξύ των περιοχών κάτω από τις καμπύλες υπολογίστηκε με τη μέθοδο της Delong στην ίδια συσκευασία. Μια μεγαλύτερη περιοχή στην περίπτωση αυτή καταδεικνύει μια βελτιωμένη προγνωστική ικανότητα. Nagelkerke του R

2 είναι λειτουργικά παρόμοιο με το R

2 αξία σε γραμμικά μοντέλα, που κυμαίνονται μεταξύ 0 και 1 με υψηλότερες τιμές εξηγώντας περισσότερο διακύμανσης, με αυτή την παραλλαγή που υπολογίζεται με λογαριθμική κλίμακα πιθανότητας. Το σκορ Brier αντιπροσωπεύει το μέσο σφάλμα πρόβλεψης, κυμαίνεται από 1 έως 0, με μικρότερες τιμές δείχνουν χαμηλότερο μέσο σφάλμα. Σημασία του κινδύνου ομάδας διαστρωμάτωση προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία log-rank της λειτουργίας Kaplan-Meier. Η δοκιμασία log-rank χρησιμοποιεί πίνακες έκτακτης ανάγκης σε κάθε περίοδο παρατήρησης για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει μια σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο λειτουργιών επιβίωσης. Το μοντέλο κατασκευάστηκε χρησιμοποιώντας το σύνολο εκπαίδευσης στη συνέχεια επικυρώνονται περαιτέρω SEER υπο-ομάδες, καθώς και ασθενείς από την MBRCC και Challenge ομάδες του διευθυντή [21], χωρίς εκ νέου εκτίμηση των παραμέτρων του μοντέλου ή αποκοπές. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το

PAMR

pec

Σχεδιασμός

, και

επιβίωση

πακέτα στο

v2.11.0 .

Αποτελέσματα

Αυτή η μελέτη επικεντρώθηκε σε δύο βασικά είδη κυττάρων του NSCLC, το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Για κάθε τύπο κυττάρου, ένα ολοκληρωμένο μοντέλο κατασκευάστηκε για να συμπεριλάβει το προηγούμενο σύστημα AJCC στάσης (την 3

ου και 6

ου εκδόσεις) και την τρέχουσα AJCC 7

ου έκδοση. Τα κλινικά χαρακτηριστικά του μάντη πληθυσμού των ασθενών παρατίθενται στον Πίνακα 1, και οι δύο εξωτερικές ομάδες επικύρωσης συνοψίζονται στον Πίνακα 2. Η bootstrapped μοντέλο χρησιμοποιήθηκε για να δημιουργήσει ένα σκορ κινδύνου του κάθε ασθενή στα δεδομένα των δοκιμών ως τυφλό επικύρωσης. Τα προηγούμενα καθορίζονται οι παράμετροι και ποσοτικοποιημένες χρησιμοποιούνται για τη διαστρωμάτωση των ασθενών στην αρχική ομάδα σε τρεις ομάδες κινδύνου βασίζονται στο σκορ κινδύνου του κάθε ασθενή. Η προγνωστική κατηγοριοποίηση των ολοκληρωμένο μοντέλο συγκρίθηκε με πολλαπλές εκδόσεις του συστήματος σταδιοποίησης AJCC. Συγκεκριμένα, η ομάδα χαμηλού κινδύνου ορίζεται από το συνολικό μοντέλο συγκρίθηκε με το στάδιο AJCC μου? η ομάδα ενδιάμεσου κινδύνου συγκρίθηκε με το στάδιο AJCC ΙΙ και ΙΙΙΑ? ενώ η ομάδα υψηλού κινδύνου σε σχέση με το στάδιο AJCC IIIB /IV. Σημαντικά μεγαλύτερη επιβίωση στην ομάδα χαμηλού κινδύνου ή σημαντικά φτωχότερη επιβίωση στην ομάδα υψηλού κινδύνου θεωρείται ότι είναι μια βελτίωση στην πρόγνωση χρησιμοποιώντας το ολοκληρωμένο μοντέλο. Τα μοντέλα δομήθηκαν με τη λήψη του μέσου όρου της κάθε συντελεστή από ένα μοντέλο Cox ταιριάζει σε 500 bootstrapped δειγμάτων κάθε πρωτότυπο ομάδα. Αυτό είχε σαν αποτέλεσμα συνολικά τέσσερα μοντέλα, ένα για καθένα από τα δύο συστήματα AJCC σταδιοποίησης σε συνδυασμό με δύο μείζονες τύπους κυττάρων NSCLC. Τα μοντέλα αυτά ελέγχθηκαν στα αρχικά δείγματα στο σύνολό τους, υπο-ομάδες εκπρόσωπος των τεσσάρων μεγάλων τρόπους θεραπείας, και δύο εξωτερικές ομάδες.

Στο συνολικό πληθυσμό των ασθενών που μελετήθηκαν, προγενέστερο στάδιο κατά τη διάγνωση ήταν σημαντικά σχετίζονται με συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης σε μια μονοπαραγοντική μοντέλο αναλογικών κινδύνων κατά Cox και στις δύο αδενοκαρκίνωμα και το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων για κάθε σύστημα σταδιοποίησης AJCC (

& lt? 0,05). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση AJCC στάδιο, το βαθμό του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, τη φυλή και το φύλο ήταν όλα σημαντικά. Συγκεκριμένα, χαμηλότερου βαθμού όγκου, νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωση, και να είναι ασιατικής καταγωγής /Ειρηνικού Islander ήταν όλα σημαντικά σχετίζεται με βελτιωμένη επιβίωση (

& lt? 0,05). Όντας αρσενικό ή με μεταγενέστερο στάδιο κατά τη διάγνωση συσχετίστηκε με φτωχότερη έκβαση σε όλες τις ομάδες. Το ολοκληρωμένο μοντέλο που ενσωματώνει όλους αυτούς τους παράγοντες έδειξαν σημαντικά βελτιωμένη προγνωστική κατηγοριοποίηση σε σύγκριση με το σύστημα σταδιοποίησης AJCC, συμπεριλαμβανομένων τελευταία έκδοση η οποία περιγράφεται παρακάτω.

Οι ασθενείς στη συνέχεια ανατεθεί σε μία από τις τέσσερις κατηγορίες θεραπείας που βασίζεται στην επεξεργασία εγγραφή στη βάση δεδομένων SEER. Αυτές οι κατηγορίες ήταν χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση με ακτινοβολία, και καμία θεραπεία παρατίθενται. Για λόγους απλότητας, η απόφαση αυτή λήφθηκε με βάση την παρουσία ή την απουσία οποιαδήποτε χειρουργική ή ακτινοβολία διαδικασία, ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη διαδικασία.

διαστρωμάτωση των ασθενών για αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα (το AJCC 3

ου και 6

ου έκδοση)

Ένα σύνολο 150.158 ασθενών αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα ανέβηκε με την 3

ου και 6

ου εκδόσεις AJCC πληρούνται τα κριτήρια για την ένταξη. γ στατιστική Harrell ήταν υπολογίζονται τόσο για το μοντέλο με τη χρήση μόνο του σταδίου και το συνολικό μοντέλο χρησιμοποιώντας επιπλέον συμπαράγοντες. Το ολοκληρωμένο μοντέλο είχε ένα στατιστικό υψηλότερη C (0,732) σε σύγκριση με το στάδιο μόνο μοντέλο (0.694), καθώς και την εκδήλωση καλύτερη πρόβλεψη της επιβίωσης 5 ετών μετά την αρχική θεραπεία σε καμπύλες ROC (

& lt? 0,0001 , Σχ. 1Α). Μια παρόμοια βελτίωση παρατηρήθηκε για Nagelkerke του R

2 (0.294 έναντι 0.253) και βαθμολογία Brier (0.134 έναντι 0.143)

& lt?. 0.05 δείχνει ότι το πλήρες μοντέλο είναι σημαντικά πιο ακριβείς στην πρόβλεψη για συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης από το στάδιο του όγκου.

Η ανάλυση συγκρίνοντας την απόδοση του κάθε μοντέλου σε υποομάδες θεραπείας έδειξε επίσης μια παρόμοια βελτίωση στην προβλεπτική ικανότητα με το ολοκληρωμένο μοντέλο. Σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία, το ολοκληρωμένο μοντέλο είχε σταθερά καλύτερες εκτιμήσεις για Harrell του C (0.768 έναντι 0.723), Nagelkerke του R

2 (0.225 έναντι 0.173) και Brier Βαθμολογία (0.206 έναντι 0.210). Μια παρόμοια βελτίωση, συνοψίζονται στους πίνακες 3, 4 και 5, παρατηρήθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοβολία χωρίς χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση με ακτινοβολία, και εκείνους που δεν έχουν επεξεργασίας που απαριθμούνται.

Το χαμηλό ομάδα -Κίνδυνος προβλέπεται από το ολοκληρωμένο μοντέλο επέζησαν σημαντικά περισσότερο από ό, τι οι ασθενείς σταδίου Ι, με μέση επιβίωση 69,6 έναντι 57,2 μήνες (log-rank

& lt? 0,0001). Επιπλέον, η ομάδα υψηλού κινδύνου που προβλέπεται από το ολοκληρωμένο μοντέλο είχε ένα σημαντικά φτωχότερη επιβίωση από την φάση των ομίλων του ασθενούς IIIB /IV, με μέση επιβίωση 5,6 μήνες σε σύγκριση με 11,9 μήνες (log-rank

& lt ? 0,0001) όπως φαίνεται στο Σχ. 2C και 2D.

α) Ιστόγραμμα της Παρτιτούρες κινδύνου που λαμβάνονται από το συνολικό μοντέλο. β) πιθανότητα θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα πριν από 24 μήνες με βάση βαθμολογίες κινδύνου υπολογίζονται με βάση το συνολικό μοντέλο. γ) οικόπεδα Kaplan-Meier επιβίωσης για χαμηλής, ενδιάμεσης και ομάδες υψηλού κινδύνου καθορίζονται από το συνολικό μοντέλο (μπλε) και AJCC στάσης μόνο (πορτοκαλί). δ) Μέσος όρος επιβίωσης της κάθε ομάδας σε μήνες, με log-rank

-τιμές εμφανίζονται. L: χαμηλού κινδύνου? Int: ενδιάμεσου κινδύνου? H: υψηλού κινδύνου που ορίζεται από το πλήρες μοντέλο. Στάδιο μόνο μοντέλο περιέχει ασθενή με το στάδιο 1, 2, 3α, 3β και 4. ε) οικόπεδα επιβίωσης Kaplan-Meier για κάθε ομάδα κινδύνου σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία. στ) Μέσος όρος επιβίωσης για τις ομάδες κινδύνου σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία. L: χαμηλού κινδύνου? Int: ενδιάμεσου κινδύνου? Η: υψηλού κινδύνου. Στάδιο μόνο μοντέλο περιέχει ασθενή με το στάδιο 1, 2, 3α, 3β και 4.

Για τους ασθενείς αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία, το ολοκληρωμένο μοντέλο ήταν σε θέση να βελτιώσει την προγνωστική ικανότητα του AJCC στάσης για τους ασθενείς χαμηλού κινδύνου, με μέση επιβίωση 72,4 έναντι 62,3 μήνες (log-rank

& lt? 0,0001). Οι ασθενείς στην ομάδα υψηλού κινδύνου είχαν κατά μέσο όρο επιβίωσης των 13,3 έναντι 30,6 μήνες για τις ολοκληρωμένες και το στάδιο και μόνο μοντέλα, αντίστοιχα (log-rank

& lt? 0,0001). Η ομάδα ενδιάμεσου κινδύνου ορίζεται από το συνολικό μοντέλο παρουσίασαν σημαντικά καλύτερη πρόγνωση από το στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ ασθενείς (log-rank

& lt? 0,0001? Σχ. 2Ε και 2F). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που λαμβάνουν άλλες θεραπευτικές επιλογές (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται). Συγκεκριμένα, για τους ασθενείς που έλαβαν τόσο χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία, η ακτινοβολία χωρίς χειρουργική επέμβαση, ή καμία θεραπεία, το ολοκληρωμένο μοντέλο θα μπορούσε να εντοπίσει ασθενείς που βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο ως υποψήφιες για επικουρική χημειοθεραπεία, ενώ θα μπορούσε να τα ανταλλακτικά τους ασθενείς χαμηλού κινδύνου από άσκοπα επιθετική θεραπεία.

πνεύμονα περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος μετατραπεί στο AJCC 7

η έκδοση

Ένα σύνολο 38.426 περιπτώσεων αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα είχαν μετατραπεί σε AJCC 7

ου έκδοση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι μετατραπεί περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν ένα πολύ μικρότερο ομάδα και να έχουν μικρότερο χρόνο παρακολούθησης σε σύγκριση με το AJCC 3

ου και 6

ου ομάδες Edition. Κατά την εξέταση όλου του δείγματος των ασθενών, C Harrell για το ολοκληρωμένο μοντέλο σε σχέση με το στάδιο μόνο μοντέλο (0,763 έναντι 0,731), την πρόβλεψη της επιβίωσης στους 30 μήνες (

& lt?. 0.0001, σχήμα 1Γ), Nagelkerke του R

2 (0.305 έναντι 0.274) και βαθμολογία Brier (0.144 έναντι 0.150) ήταν όλα βελτιώθηκαν. Αυτά τα αποτελέσματα συνεχίστηκε κατά την εξέταση των τεσσάρων ασθενών υπο-ομάδες που ορίζονται από τροπικότητα θεραπεία, αν και η απόδοση και των δύο μοντέλων παρομοίως μειώθηκε σε σύγκριση με το αρχικό σύστημα σταδιοποίησης. Ο ασθενής υπο-ομάδα χωρίς θεραπεία αναφέρονται πραγματοποιηθεί η χειρότερη στις τρεις μετρήσεις. Η βελτίωση στην προγνωστική κατηγοριοποίηση παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε στις μη μετατραπείσα περιπτώσεις (το AJCC 3

ου και 6

ου στάσης) βρέθηκε για τον συνολικό πληθυσμό και συγκεκριμένες θεραπευτικές μεθόδους (Σχ. 3). Κατά την εξέταση όλων των θεραπειών, η ομάδα χαμηλού κινδύνου που προβλέπεται από το ολοκληρωμένο μοντέλο είχε ένα μέσο όρο επιβίωσης 16,4 μήνες σε σύγκριση με 15,3 μήνες για το στάδιο Ι του AJCC 7

ου έκδοση (log-rank

& lt? 0.0001). Πρόβλεψη της ομάδας υψηλού κινδύνου ήταν επίσης βελτιωθεί σημαντικά με μέσο όρο επιβίωσης των 2,0 μηνών για την ολοκληρωμένη μοντέλο και 3,6 μήνες για το στάδιο IIIB /IV (log-rank

& lt? 0.0001).

-τιμές εμφανίζονται. ε) κατά Kaplan-Meier για την επιβίωση, για κάθε ομάδα κινδύνου σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία. στ) Μέσος όρος επιβίωσης για τις ομάδες κινδύνου σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία. L: χαμηλού κινδύνου? Int: ενδιάμεσου κινδύνου? H: υψηλού κινδύνου που ορίζεται από το πλήρες μοντέλο. Στάδιο μόνο μοντέλο περιέχει ασθενή με το στάδιο 1, 2, 3α, 3β και 4.

Για τους ασθενείς αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία, το ολοκληρωμένο μοντέλο βελτιώθηκε σημαντικά πρόγνωση στην ομάδα χαμηλού κινδύνου (16,5 έναντι 16,0 μηνών, log-rank

& lt? 0,0001). Η ομάδα υψηλού κινδύνου είχαν κατά μέσο όρο επιβίωσης των 4,3 μηνών για την ολοκληρωμένη μοντέλο και 8,9 μήνες για το στάδιο IIIB /IV (log-rank

& lt? 0,0001)). Το ολοκληρωμένο μοντέλο ήταν επίσης σε θέση να βελτιώσει την πρόγνωση τόσο για τις υψηλές και χαμηλές ομάδες κινδύνου σε ασθενείς που έλαβαν τόσο χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία ή καμία θεραπεία (P & lt? 0.05), και στην ομάδα υψηλού κινδύνου για τους ασθενείς που λαμβάνουν την ακτινοβολία χωρίς χειρουργική επέμβαση (

& lt? 0,0001). Πρόγνωση χρησιμοποιώντας το ολοκληρωμένο μοντέλο ταιριάζει ή βελτιωμένα μη-σημαντικά από το στάδιο μόνο μοντέλο στα δείγματα ασθενών που δεν επιτευχθεί σημαντική (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται).

πρόγνωση του πλακώδους καρκίνου του πνεύμονα (το AJCC 3

ος και 6

η έκδοση)

Ένα σύνολο 84.254 ασθενών με καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα διαγιγνώσκονται με το ACC 3

ου και 6

ου σύστημα σταδιοποίησης πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Απόδοση τόσο των περιεκτική και το στάδιο μόνο μοντέλα ήταν ελαφρά μειωμένες σε σύγκριση με τους ασθενείς αδενοκαρκίνωμα στο συνολικό δείγμα ασθενούς. Ωστόσο, υπήρχε ακόμα μια βελτίωση στη συνολική ομάδα θεραπείας όταν χρησιμοποιείτε το ολοκληρωμένο μοντέλο σε C Harrell του (0.722 έναντι 0.706), την πρόβλεψη της επιβίωσης 5 ετών σε καμπύλες ROC (

& lt?. 0.0001Fig 1Β ), Nagelkerke του R

2 (0.289 έναντι 0.274), αλλά όχι για βαθμολογίας Brier (0.119 έναντι 0.119). Υπήρξε μια παρόμοια βελτίωση στην υπο-ομάδες που ορίζονται από μέθοδος θεραπείας, με το ολοκληρωμένο μοντέλο αποδίδει τόσο καλά ή καλύτερα από το στάδιο μόνο μοντέλο σε όλες τις υπο-ομάδες. Στη συνολική ομάδα, η ομάδα χαμηλού κινδύνου ορίζεται από το συνολικό μοντέλο είχε ένα μέσο όρο επιβίωσης 51,3 μήνες έναντι 45,7 μηνών στη φάση Ι καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα (log-rank

& lt? 0,0001). Η ομάδα υψηλού κινδύνου είχαν κατά μέσο όρο επιβίωσης 1,7 μήνες έναντι 4,7 μηνών στο στάδιο IIIB /IV ασθενείς (log-rank

& lt? 0.0001).

Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν κατά τη σύγκριση μόνο εκείνους που έλαβαν χειρουργική θεραπεία, με την ομάδα χαμηλού κινδύνου που προβλέπεται από το ολοκληρωμένο μοντέλο που επιβιώνουν κατά μέσο όρο 58,2 μήνες έναντι 55,3 μηνών για τους ασθενείς σταδίου Ι (log-rank

& lt? 0,0001), και το υψηλό ομάδα -Κίνδυνος επιβιώνουν κατά μέσο όρο 1,2 έναντι 9,3 μηνών στο στάδιο IIIB /IV ασθενείς (log-rank

& lt? 0,0001? Σχ. 4Ε και 4F). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν επίσης σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα πλακώδους κυττάρου που έλαβαν χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία, ακτινοβολία χωρίς χειρουργική επέμβαση, και καμία θεραπεία (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται) με τον συνολικό μοντέλο βελτίωση πρόγνωση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και στα τρία δείγματα (log-rank

& lt? 0.05), καθώς και σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου για τους ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση με ακτινοβολία ή χωρίς θεραπεία (log-rank

& lt?. 0.05)

α) Ιστόγραμμα της Παρτιτούρες κινδύνου που λαμβάνεται από το συνολικό μοντέλο. β) πιθανότητα θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα πριν από 24 μήνες με βάση βαθμολογίες κινδύνου υπολογίζονται με βάση το συνολικό μοντέλο. γ) οικόπεδα Kaplan-Meier επιβίωσης για χαμηλής, ενδιάμεσης και ομάδες υψηλού κινδύνου καθορίζονται από το συνολικό μοντέλο (μπλε) και AJCC στάσης μόνο (πορτοκαλί). δ) Μέσος όρος επιβίωσης της κάθε ομάδας σε μήνες, με log-rank

-τιμές εμφανίζονται. ε) κατά Kaplan-Meier για την επιβίωση, για κάθε ομάδα κινδύνου σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία. στ.) Μέσος όρος επιβίωσης για τις ομάδες κινδύνου σε ασθενείς που έλαβαν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία. L: χαμηλού κινδύνου? Int: ενδιάμεσου κινδύνου? H: υψηλού κινδύνου που ορίζεται από το πλήρες μοντέλο. Στάδιο μόνο μοντέλο περιέχει ασθενή με το στάδιο 1, 2, 3α, 3β και 4.

πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα περιπτώσεις καρκίνου μετατραπεί στο AJCC 7

η έκδοση

Ένα σύνολο 20208 πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα περιπτώσεις καρκίνου θα μπορούσε να μετατραπεί στο AJCC 7

ου έκδοση. Πρόβλεψη ήταν παρόμοια ή βελτιωμένη όταν χρησιμοποιείτε το ολοκληρωμένο μοντέλο σε όλες τις τρεις μετρήσεις και σε όλες τις ομάδες θεραπείας θεωρείται, ωστόσο, η διαφορά μεταξύ των δύο μοντέλων ήταν οριακή σε ορισμένες περιπτώσεις. Η πιο αξιοσημείωτη βελτίωση στην πρόβλεψη ήταν στην υπο-ομάδα των ασθενών που έλαβαν τη χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία. Για την ομάδα αυτή, το ολοκληρωμένο μοντέλο ξεπέρασε το στάδιο μόνο μοντέλο σε C Harrell του (0.689 έναντι 0.670), την πρόβλεψη της επιβίωσης στους 30 μήνες (

& lt?. 0,0001, Σχήμα 1D), Nagelkerke του R

2 (0.064 έναντι 0.055), και οριακά στη βαθμολογία Brier (0.113 έναντι 0.114).

Η ομάδα χαμηλού κινδύνου που προβλέπεται από το ολοκληρωμένο μοντέλο επέζησαν κατά μέσο όρο 14,7 μήνες, που αντιπροσωπεύει μια σημαντικά καλύτερη πρόγνωση από το μέσο όρο επιβίωση 13,7 μήνες σε στάδιο ασθενείς I (log-rank

& lt? 0,0001). Η ομάδα υψηλού κινδύνου είχε κατά μέσο όρο 1,8 έναντι 3,0 μήνες, σε σύγκριση με το στάδιο IIIB /IV ασθενείς (log-rank

& lt? 0.0001).

Σε ασθενείς που λαμβάνουν χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία, το ολοκληρωμένο μοντέλο προέβλεψε μια μέση επιβίωση 15,7 μήνες για την ομάδα χαμηλού κινδύνου έναντι 15,2 μήνες για τη φάση Ι (log-rank

= 0.0114). Η μέση επιβίωση της ομάδας υψηλού κινδύνου δεν διέφερε σημαντικά από εκείνη του σταδίου IIIB /IV (

= 0,8764), εν μέρει λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος και σύντομη παρακολούθηση, αν και το ολοκληρωμένο μοντέλο έδειξε μια μη σημαντική βελτίωση του 5.0 έναντι 7,8 μήνες. Αυτά τα αποτελέσματα συνοψίζονται στο Σχ. 5. Σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία χωρίς χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία με χειρουργική επέμβαση, προγνωστική κατηγοριοποίηση βελτιώθηκε μόνο στην ομάδα υψηλού κινδύνου, με μέση επιβίωση των 2,1 έναντι 3,2 μηνών και 2,4 έναντι 6,1 μηνών, αντίστοιχα, σε σύγκριση με το στάδιο και μόνο (ημερολόγιο κατάταξη

= 0,0136?. τα αποτελέσματα δεν φαίνονται)

α) Ιστόγραμμα της Παρτιτούρες κινδύνου που λαμβάνονται από το συνολικό μοντέλο. β) πιθανότητα θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα πριν από 24 μήνες με βάση βαθμολογίες κινδύνου υπολογίζονται με βάση το συνολικό μοντέλο. γ) οικόπεδα Kaplan-Meier επιβίωσης για χαμηλής, ενδιάμεσης και ομάδες υψηλού κινδύνου καθορίζονται από το συνολικό μοντέλο (μπλε) και AJCC στάσης μόνο (πορτοκαλί). δ.) Μέσος όρος επιβίωσης της κάθε ομάδας σε μήνες, με log-rank

επιλογή θεραπείας για τους ασθενείς σταδίου Ι

Οι ασθενείς με καρκίνους σταδίου Ι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση χωρίς ακτινοβολία εξήχθησαν για περαιτέρω ανάλυση για να καθοριστεί αν η συνολική μοντέλο θα μπορούσε να προσδιορίσει τους ασθενείς σε πρώιμο στάδιο οι οποίοι μπορούν να επωφεληθούν από μια πιο επιθετική θεραπεία. Η ομάδα στάδιο Ήμουν τότε περαιτέρω διαχωρίζεται σε στάδιο ΙΑ και ΙΒ ασθενείς, με τους συντελεστές από το ολοκληρωμένο μοντέλο που εφαρμόζεται προκειμένου να ελεγχθεί η ικανότητα των πρόσθετων παραγόντων για τη διαστρωμάτωση ένα σχετικά ομοιογενές σύνολο των ασθενών. Υψηλού και χαμηλού κινδύνου των μελών της ομάδας ορίστηκε σε σχέση με τη μέση βαθμολογία κινδύνου για την κάθε ομάδα. Για αδενοκαρκίνωμα το ολοκληρωμένο μοντέλο ήταν σε θέση να διαστρωμάτωση στάδιο ΙΑ και ΙΒ, χρησιμοποιώντας τόσο την 3

ου και 6

ου Εκδόσεις, καθώς και το 7

ου Edition (log-rank

& lt ? 0,0001) σε Kaplan-Meier αναλύσεις (Σχήμα 6).. Σε πλακωδών κυττάρων καρκινώματα το ολοκληρωμένο μοντέλο ήταν και πάλι σε θέση να σημαντικά διαστρωμάτωση στάδιο ΙΑ και ΙΒ ασθενών σε υψηλού και χαμηλού κινδύνου ομάδες με τόσο AJCC συστήματα στάσης χρησιμοποιώντας το μοντέλο που αναπτύχθηκε στο σύνολο της κοόρτης SEER χωρίς την εκ νέου εκτίμηση των παραμέτρων (log-rank

& lt? 0,0001? αναλύει Kaplan-Meier? Εικ. 7). Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η συνολική προγνωστικό μοντέλο ήταν σε θέση να προσδιορίσει με αξιοπιστία το στάδιο Ι ασθενείς με NSCLC σε υψηλότερο κίνδυνο για επανεμφάνιση του όγκου. Αυτοί οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να θεωρείται για την επικουρική χημειοθεραπεία.

Τα οικόπεδα Kaplan-Meier δείχνουν τη διαφορά μεταξύ χαμηλού και υψηλού κινδύνου ομάδες, όπως καθορίζονται από το συνολικό μοντέλο. Δεδομένα σχετικά με υπο-σκηνή ήταν διαθέσιμη μόνο για τους ασθενείς που ανέβασε τη χρήση του AJCC 6

ου συστήματος Edition στάσης (2004 και αργότερα) και για τους ασθενείς που μετατρέπεται σε 7

ου Edition.

τα οικόπεδα Kaplan-Meier δείχνουν τη διαφορά μεταξύ χαμηλού και υψηλού κινδύνου ομάδες, όπως καθορίζονται από το συνολικό μοντέλο. Δεδομένα σχετικά με υπο-σκηνή ήταν διαθέσιμη μόνο για τους ασθενείς που ανέβασε τη χρήση του AJCC 6

ου συστήματος Edition στάσης (2004 και αργότερα) και για τους ασθενείς που μετατρέπεται σε 7

ου Edition.

εξωτερικές επικύρωση

Το ολοκληρωμένο μοντέλο ήταν επίσης σε θέση να βελτιώσει την πρόγνωση των εξωτερικών σύνολα επικύρωσης από MBRCC και Challenge ομάδα του διευθυντή [21]. Ασθενείς με δύο αδενοκαρκινώματα (

= 794) και καρκινώματα πλακωδών κυττάρων (

= 758) με όλα τα στάδια των όγκων ήταν διαθέσιμα από την ομάδα MBRCC. Πρόκληση ομάδα του διευθυντή που περιέχονται ασθενών αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα μόνο με το στάδιο Ι, ΙΙ, και ΙΙΙ (

= 439).

Χρόνιες ασθένειες

PLoS One: Συνδυάζοντας κλινικές, παθολογικές, και δημογραφικοί παράγοντες Καθαρίζει την πρόγνωση του καρκίνου του πνεύμονα: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη