Ερώτηση

Η Αγαπητέ Δρ Falkinburg,

σπουδάζω πρωτόκολλα θεραπείας της υπέρτασης και έχω δει κάποια αμηχανία (για μένα!) αποτελέσματα και είμαι αναζητούν συμβουλές σας.

έχω δει ορισμένα pts με πρόσφατα DX προ-υπέρταση 140/90 (παράδειγμα) δεν έχουν μείωση της BP με τις γενικές εναλαπρίλη (20mg δύο φορές την ημέρα), αλλά έχουν καλή μείωση της αρτηριακής πίεσης με λοσαρτάνη. Είμαι μπερδεμένος ότι η BP το PT δείχνει απόκριση του συστήματος ρενίνης αγγειοτασίνης, αλλά μόνο το κλείδωμα πλευρά του υποδοχέα.

Επιπλέον, ποια είναι η γνώμη σας σχετικά με ARBs; Δεν βλέπω τη μείωση της BP όλη την ημέρα, με ή χωρίς HCT λοσαρτάνη, τι πιστεύετε για τις μεγαλύτερο χρόνο ημίσειας ζωής των ARB … που είναι λιγότερο ακριβά, ολμεσαρτάνης για παράδειγμα.

Ευχαριστώ για τις συμβουλές και την καθοδήγησή σας. Dax

Η

Απάντηση

Η πιο νεφρολόγους εξετάσει την αρτηριακή πίεση των 140/90 ως ειλικρινείς υπέρταση με όλες τις δυνατότητες επακόλουθα. Φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 140/90 και ακόμη και εδώ, περαιτέρω μείωση, αν είναι ανεκτή, ιδιαίτερα σε διαβητικούς, προσφέρει addditional αγγειακές και καρδιακές προστασία.

Είναι πολύ δύσκολο για έναν και μόνο κλινικό ιατρό να συγκεντρώσει ακριβείς εντυπώσεις σχετικά με το αποτελεσματικότητα, ή την έλλειψη από αυτά, από παρόμοιο φάρμακα όπως Arbs vs αναστολείς ΜΕΑ, εκτός αν η διαφορά είναι τεράστια. Είναι ένα απλό θέμα αριθμών, οι διαφορές και τα στατιστικά

Η γενική προσέγγισή μου είναι να επιλέξετε ένα γενικό, πάμφθηνα φάρμακα, όπως η λισινοπρίλη και να την αυξήσει δύο φορές την εβδομάδα σε ένα μέγιστο των 20 -. 30 mg /ημέρα. Η προσωπική μου εμπειρία (recogizing επισφαλές της με βάση τη δήλωσή μου παραπάνω) είναι ότι αν δεν υπάρχει άμεση Απάντηση σε ένα ACE σε χαμηλότερες δόσεις, ο ασθενής συνήθως δεν ανταποκρίνεται σε υψηλότερες δόσεις.

Η Εγώ δεν κάνω συνήθως χρησιμοποιήστε Arbs επειδή δεν είναι, ως τάξη, κανένα πιο αποτελεσματική από ό, τι οι αναστολείς ACE και είναι πολύ ακριβά «επώνυμα» φάρμακα. Τους κράτηση για το ασυνήθιστο ασθενή που αναπτύσσει ένα δυσεπίλυτο βήχα με αναστολείς ΜΕΑ ή για κάποιο άλλο λόγο δεν μπορεί να ανεχθεί.

Η Αν πρόκειται να χρησιμοποιήσετε ένα ARB, κάνει αίσθηση να χρησιμοποιήσετε το φθηνότερο και σίγουρα ένα με τη μεγαλύτερη μισή ζωή, όπως olmesartin. Ωστόσο, η προσωπική μου εμπειρία είναι ότι η μισή ζωή δεν είναι πάντοτε μεταφράζεται σε λιγότερο ή περισσότερο αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν πολλές άλλες μεταβλητές που αφορούν τον έλεγχο της BP στο παιχνίδι. Το σωματικό βάρος, φυσική κατάσταση, διαιτητική πρόσληψη νατρίου, για παράδειγμα, θα είναι μερικά από αυτά. Τον έλεγχο αυτών των παραμέτρων και η δόση και η διάρκεια της δράσης είναι λιγότερο σημαντικό, διότι η πίεση του αίματος είναι τόσο πολύ πιο εύκολο να ελεγχθεί.

Η Τέλος, διαψεύδοντας περαιτέρω την εικόνα, συχνά, χωρίς προφανή λόγο, ένα φάρμακο μπορεί απλά να λειτουργήσει καλά σε ένας ασθενής, ενώ κάποιος άλλος δεν το κάνει. Αυτό μπορεί να συμβεί (και συχνά το κάνει) χωρίς έμμετρο λόγο ή λόγο. Σε τελευταία ανάλυση, μια θεραπευτική αγωγή η BP έχει διατυπωθεί από δοκιμής και λάθους σε οποιοδήποτε ασθενή.

Η Συγχωρείστε κάπως ασαφής η απάντησή μου στις ερωτήσεις σας, αλλά η πραγματική άσκηση της ιατρικής είναι μια τέχνη βασίζεται προσεκτικά εκτελεστεί δοκιμή και το λάθος .

η Ευχαριστώ για την ερώτηση και καλή τύχη σε εσάς.

η εκτίμηση,

η Dr. Falkinburg