Αφηρημένο

Ιστορικό

Αύξηση της αναλογίας ανδρών διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη στο Ηνωμένο Βασίλειο παρουσιάζουν με μη-μεταστατική νόσο. Ερευνήσαμε το πώς έχουν αλλάξει τις τάσεις της θεραπείας σε αυτό το δημογραφικό.

Ασθενών και Μέθοδοι

Μη μεταστατικών καρκίνων διαγιγνώσκονται 2000 – 2010 στο δίκτυο του Ηνωμένου Βασιλείου Anglian Καρκίνου στρωματοποιημένη ανά ηλικία και τον κίνδυνο ομάδας αναλύθηκαν [ ,,,0],n = 10365]. Ακτινοθεραπεία [RT] και προστατεκτομή [RP] καρκίνου συγκεκριμένες επιβίωσης [CSS] περαιτέρω σε σύγκριση [n = 4755].

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας παρατηρήθηκε μια πτώση στην πρόσληψη του πρωτογενούς στέρησης ανδρογόνων θεραπεία, αλλά η αύξηση της συντηρητικής διαχείρισης [CM] και ριζική θεραπεία [p & lt? 0,0001]. CM, ειδικότερα, έχει γίνει το κύριο διαχείρισης για τη νόσο χαμηλού κινδύνου από το τέλος της δεκαετίας [p & lt? 0,0001]. Στη νόσο του υψηλού κινδύνου όμως τόσο RP και η πρόσληψη RT αυξήθηκε σημαντικά, αλλά κατά τρόπο που εξαρτάται από την ηλικία [p & lt? 0,0001]. Κυρίως, αυξημένη RP σε νεότερους άνδρες και αυξημένη RT στους άνδρες ≥ 70y. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση των ριζικά αντιμετωπίζονται άνδρες τόσο της νόσου υψηλού κινδύνου [HR 8,0 [2,9 – 22,2], p & lt? 0,0001] και η χρήση του RT [HR 1,9 [1,0 – 3,3], p = 0,024] ήταν σημαντικοί προγνωστικοί της μια φτωχότερη ΚΜΑ. Στην ανάλυση ηλικία στρωματοποιημένη, ωστόσο, η τάση προς όφελος της RP πάνω RT παρατηρήθηκε μόνο σε νεότερους άνδρες [≤ 60 ετών] με νόσο υψηλού κινδύνου [p = 0,07]. Οι αριθμοί που απαιτούνται για τη θεραπεία με RP αντί RT για να σώσει έναν θανάτου από καρκίνο ήταν 19 για αυτή την ομάδα, αλλά 67 για τη συνολική ομάδα.

Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη εντόπισε σημαντικές αλλαγές σε μη μεταστατικό διαχείριση του καρκίνου του προστάτη κατά την τελευταία δεκαετία. νόσος χαμηλού κινδύνου είναι τώρα διαχειρίζεται κατά κύριο λόγο από CM ενώ νόσο υψηλού κινδύνου όλο και περισσότερο αντιμετωπίζεται ριζικά. Θεραπεία του υψηλού κινδύνου νεότερους άνδρες με RP συνοδεύεται από αποδεικτικά στοιχεία της καλύτερης CSM, αλλά το όφελος αυτό δεν είναι εμφανής σε ηλικιωμένους άνδρες

Παράθεση:. Greenberg DC, Lophatananon Α, Ράιτ KA, Muir KR, Gnanapragasam VJ (2015 ) Τάσεις και Αποτέλεσμα από ριζική θεραπεία για την Πρωτοβάθμια μη μεταστατικό καρκίνο του προστάτη σε Ηνωμένο Βασίλειο Πληθυσμός. PLoS ONE 10 (3): e0119494. doi: 10.1371 /journal.pone.0119494

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Xin Gao, η Sun Yat-sen University, ΚΙΝΑ

Ελήφθη: 3 Οκτωβρίου 2014? Αποδεκτές: 17, Ιανουαρίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 5, Μαρ 2015

Copyright: © 2015 Greenberg et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Λόγω των νομικών περιορισμούς, τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται για την παρούσα μελέτη δεν έχει διατεθεί στο χαρτί ή συμπληρωματικά αρχεία και βρίσκεται στην κατοχή Δημόσιας Υγείας της Αγγλίας, National Cancer Υπηρεσία Εγγραφής Office (Ανατολή). Τα δεδομένα, όμως, είναι διαθέσιμο από την επίσημη αίτηση εφαρμογής της Δημόσιας Υγείας στην Αγγλία, National Cancer Υπηρεσία Εγγραφής (Ανατολή) Γραφείο, Μονάδα C-Μαγώγ Δικαστήριο, Hinton Way, Shelford Bottom, Cambridge, CB22 Cambs 3AD Ηνωμένο Βασίλειο. Αιτήσεις μπορούν να απευθύνονται στην Δρ DC Greeenberg

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία χρηματοδότηση ή υποστήριξη στην έκθεση

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη αυξάνεται στο Ηνωμένο Βασίλειο και σε όλο τον κόσμο [1-2]. Η αύξηση αυτή, ωστόσο, δεν έχει συσχετιστεί με μια σημαντική αλλαγή στα ποσοστά θανάτου από καρκίνο. Αυτό εγείρει το ζήτημα του πώς η θεραπεία μπορεί να είναι προσαρμοσμένες για την αντιμετώπιση του συμπλόκου ετερογένεια της ασθένειας και τη μείωση της νοσηρότητας από την υπερβολική θεραπεία. Έχει αποδειχθεί ότι η ριζική θεραπεία όλων των καρκίνων μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υπερ-θεραπείας χωρίς να παρέχει όφελος επιβίωσης [3]. Αντίθετα, η αποτελεσματική ριζική θεραπεία μπορεί να μειώσει την εξέλιξη της νόσου και να βελτιώσουν τον καρκίνο συγκεκριμένες επιβίωσης [CSS] [4-5]. Μια άλλη σημαντική αλλαγή στη θεραπεία είναι η αυξανόμενη χρήση των Ριζική προστατεκτομή [RP], οφείλεται εν μέρει από την εισαγωγή της λαπαροσκοπικής και ρομποτικής προσεγγίσεις [6]. RP έχει πράγματι αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική θεραπεία με πολλές μελέτες που προτείνουν υπεροχή έναντι άλλων ρίζα επιλογές [7]. Εξακολουθεί ωστόσο να υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα σχετικά με την αντοχή των αποδεικτικών στοιχείων για αυτό το όφελος.

Πολλές από αυτές τις εξελίξεις έχουν έρθει στο φως μόνο προς το τέλος της τελευταίας δεκαετίας και η επίδραση στα πρότυπα θεραπείας στο Ηνωμένο Βασίλειο να μην έχουν ημερομηνία μελετηθεί καλά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, όπως το Ηνωμένο Βασίλειο έχει στην πρώτη γραμμή της έρευνας όσον αφορά τη χρήση του ενεργού επιτήρησης [AS] για χαμηλή νόσο κινδύνου και αυξημένη ριζική θεραπεία για την πιο επιθετική νόσο [5, 8-9]. Στην έκθεση αυτή, θα ανακριθεί καλά σχολιασμένο βάση δεδομένων του μητρώου καρκίνου για τη διερεύνηση πρότυπα των πρωτογενών μη μεταστατικό θεραπεία του καρκίνου του προστάτη κατά την τελευταία δεκαετία. κύριο ενδιαφέρον μας ήταν να καθοριστεί εάν η πρόσληψη της ριζικής θεραπείας είχαν αλλοιωθεί με την πάροδο του χρόνου και πώς αυτές οι αλλαγές έχουν επηρεαστεί από τη νόσο και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Ασθενείς και Μέθοδοι

ομάδα των ασθενών και τα δεδομένα αντιπαραβολή

καρκίνους του προστάτη [site ICD10: C61] διαγνωστεί στην περιοχή Anglia Δίκτυο Καρκίνου μεταξύ του 2000 και του 2010 και καταχωρήθηκε από το National Cancer Εγγραφή Service-Ανατολική Γραφείου [ΕΚΕΦΕ (Ε)] ανακρίθηκαν για την παρούσα μελέτη. Στοιχεία δεδομένων που καταγράφονται από ΕΚΕΦΕ [Ε] περιλαμβάνουν μη-αναγνωρίσιμη δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, ΤΝΜ [πέμπτη έκδοση για το 2009 και την έβδομη έκδοση του 2010] στάδιο, Gleason βαθμό, PSA και τις λεπτομέρειες της θεραπείας που χορηγείται. Πρόσφατες εκθέσεις κατέδειξαν την πληρότητα των πληροφοριών που στάσης στο ΕΚΕΦΕ [Ε] [10]. Καμία προσωπική πληροφορία ή ασθενή αναγνωρίσιμα στοιχεία ελήφθησαν ή που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη αυτή σε οποιοδήποτε στάδιο. Τα δεδομένα αναλύθηκαν εντελώς ανώνυμα. Ως αποτέλεσμα καμία επίσημη ηθική ήταν αναγκαία για τη μελέτη αυτή. Από αυτή την ομάδα εντοπίσαμε όλους τους άνδρες που παρουσιάζονται με μη-μεταστατική νόσο. ομάδες κινδύνου αποδόθηκαν με βάση τα κριτήρια NICE κατευθυντήριες γραμμές [2]. Ηλεκτρονικές κοινοποιήσεις θανάτου ελήφθησαν από την Εθνική Στατιστική Υπηρεσία. Vital κατάσταση ελέγχθηκε επίσης με τη χρήση της Κοινωνικής Φροντίδας Κέντρο Πληροφόρησης Προσωπικά Δημογραφικά Υπηρεσία παρτίδα εντοπισμό σύστημα https://systems.hscic.gov.uk/demographics/pds/] Υγεία και. Αιτία του θανάτου του είχε χαρακτηριστεί ως ο καρκίνος του προστάτη ειδικό, όταν αναφέρονται στην αιτία 1 [α], 1 [b], ή 1 [c] του πιστοποιητικού θανάτου, εκτός όταν ένα αισθητά χειρότερη πρόγνωση του καρκίνου του είχε εγγραφεί στα Αιτία 1 [α]. Οι χρόνοι επιβίωσης υπολογίστηκαν από την ημερομηνία της διάγνωσης με ημερομηνία θανάτου ή την ημερομηνία της λογοκρισίας [30η Σεπτεμβρίου 2013]. Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 6,9 χρόνια

Θεραπείες

Είμαστε επικεντρώθηκε σε 4 τρόπους θεραπείας.? Ριζική προστατεκτομή [RP], την εξωτερική ακτινοθεραπεία [RT], κύρια θεραπεία στέρησης ανδρογόνων [Padt] και συντηρητική διαχείριση [cm]. Η πρώτη τεκμηριωμένη τρόπος διαχείρισης εντός ενός έτους από τη διάγνωση ορίστηκε ως η κύρια θεραπεία. CM περιλαμβάνονται οι άνδρες τόσο ενεργό παρακολούθηση και προσεκτικής αναμονής όπως το μητρώο καταγράφονται και τα δύο αυτά τρόπους θεραπείας όπως «Παρακολουθήστε πολιτικής». Αυτό ήταν διαφορετική από τις περιπτώσεις όπου υπήρχε λείπουν στοιχεία σχετικά με τις θεραπείες που έλαβε. Εξωτερική ακτινοθεραπεία εντός ενός έτους από τη διάγνωση σε περιπτώσεις με μη μεταστατικό καρκίνο [με ή χωρίς εξάντληση των ανδρογόνων] θεωρήθηκε ως ριζική ακτινοθεραπεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι το 88,2% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με πρωταρχικό ακτινοθεραπεία είχαν επίσης ταυτόχρονη θεραπεία στέρησης ανδρογόνων αν και δεν ήταν σε θέση να καθορίσει τη διάρκεια της ADT ή ακτινοθεραπεία δόση.

Η στατιστική ανάλυση

Ετήσια ποσοστά εμφάνισης [IR] ανά 100.000 υπολογίστηκαν με κάθε θεραπεία για όλη την ομάδα και, στη συνέχεια, στρωματοποιημένη κατά ομάδες ηλικίας και κινδύνου. Συνολικά, η ηλικία και ο κίνδυνος ομάδας καμπύλες συγκεκριμένη επίπτωση στη συνέχεια χαράσσεται για την οπτική τάσεις. Για να υπολογίσετε τα ποσοστά εμφάνισης που αθροίζονται περιπτώσεις και πληθυσμού μεταξύ 2000-2005 και 2006-2010 και στη συνέχεια υπολογίζεται για πέντε ποσοστά έτους. Διαφορά σε αναλογία ποσοστό επίπτωσης [IRR] μεταξύ των δύο περιόδων, το τυπικό σφάλμα και διάστημα εμπιστοσύνης για IRR υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό EpiBasic [https://www.folkesundhed.au.dk/uddannelse/software]. Για να συγκρίνετε τα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ RP και RT, υπολογίσαμε τη διαφορά ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη [MRD] ανά 100.000 άτομα-ημέρες [P-D] για κάθε ομάδα και, στη συνέχεια, στρωματοποιημένη ανά ηλικία και ομάδα κινδύνου [λογισμικού EpiBasic]. p & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορετική τόσο για την ανάλυση. αναλύσεις παλινδρόμησης Cox εκτελέστηκε για να οικοδομήσουμε ένα μοντέλο πρόβλεψης για time-to-event δεδομένων χρησιμοποιώντας R διοικητής plug-in EZR [Εύκολη R] έκδοση 1.23 [1] και η IBM SPSS 20. Test παραδοχές του λόγου ανάλογη κινδύνου [PH] με οπτική και rho chi-square διεξήχθησαν επίσης και όλα τα αποτελέσματα της δοκιμής συνάντησε την υπόθεση PH. Τέλος, υπολογίσαμε την αναγκαίος αριθμός προς θεραπεία [ΝΝΤ] ως δείκτης για τη μέτρηση της αποτελεσματικότητας των θεραπειών με καρκίνο συγκεκριμένες θνησιμότητας ως αποτέλεσμα [https://www.calctool.org/CALC/prof/medical/NNT].

Αποτελέσματα

τάσεις θεραπεία στην πρωτοβάθμια μη μεταστατικό καρκίνο του προστάτη

10, 787 άνδρες με μη μεταστατικό τοπικής νόσου εντοπίστηκαν για αυτή τη μελέτη εκ των οποίων 422 [3,9%] δεν το έκανε έχουν μια τεκμηριωμένη θεραπεία. Ως εκ τούτου, η τελική ομάδα περιελάμβανε 10.365 άνδρες? 1435 άντρες που έλαβαν από την RP, 3320 από RT, 3590 από Padt και το 2020, με CM [καμία ενεργή θεραπεία]. Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας υπήρξε μια μείωση περισσότερο από 50% κατά τη χρήση του Padt ως μορφή θεραπείας [ρ & lt? 0,0001] [Πίνακας 1] [Σχ. 1]. Αντίθετα, η χρήση του RP είχε υπερδιπλασιαστεί [p & lt? 0,0001]. Η χρήση των μη ενεργών θεραπεία ή CM ως κύριο διοίκηση είχε επίσης τριπλασιάστηκε από 7% έως 22% στο ίδιο διάστημα [π & lt? 0,0001]. χρήση RT ωστόσο παρέμεινε σχετικά σταθερή κατά τη διάρκεια της δεκαετίας.

Η

Ριζική πρόσληψη θεραπεία σε στρωματοποιημένο ομάδες κινδύνου

Ο πληθυσμός ήταν τότε υποδιαιρούνται σε ομάδες κινδύνου με βάση NICE κριτήρια για να διερευνήσει την επίδραση της ομάδας κινδύνου για τις τάσεις θεραπεία [Πίνακας 2] [Σχ. 2]. Σε καρκίνους χαμηλού κινδύνου η χρήση του CM αυξήθηκε κατά πέντε φορές πάνω από την δεκαετία, ενώ η πρόσληψη των RT και RP μειώθηκαν σημαντικά [p & lt? 0,0001 για τις δύο] [Πίνακας 2] [Σχ. 2]. καρκίνοι ενδιάμεσου κινδύνου έδειξε επίσης μια παρόμοια τάση με πλάσια αύξηση 1,5-2 στη χρήση του CM πάνω από τη δεκαετία [p & lt? 0,0001]. Εδώ όμως υπήρχε επίσης μια αύξηση στην πρόσληψη του RP που ανέρχεται σε 17-18% της κλάσης στο δεύτερο μισό της δεκαετίας [p & lt? 0.0001] [εικ. 2]. πρόσληψη RT ωστόσο παρέμεινε στατική σε αυτήν την ομάδα [Πίνακας 2]. Σε καρκίνους υψηλού κινδύνου η χρήση και των δύο RP και RT αυξήθηκε σημαντικά [p & lt? 0,0001 και για τις δύο]. πρόσληψη RP αυξήθηκε κατά 3-φορές, ενώ η πρόσληψη RT σε μια πιο μετριοπαθή ρυθμό [εικ. 2]. Χρήση της Padt όμως μειώθηκαν σε όλες τις ομάδες ανεξάρτητα από την κατηγορία κινδύνου [εικ. 2].

Η

Ριζική πρόσληψη θεραπεία σε στρωματοποιημένο ομάδα κινδύνου subcategorised από την ηλικία

επόμενο ρώτησε πώς ο συνδυασμός της ηλικίας και του κινδύνου του ομίλου επηρεάστηκε τάσεις θεραπείας [Πίνακας 3] . Πάνω από τους άνδρες δεκαετία ≤ 60y με νόσο χαμηλού κινδύνου είχαν σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να αντιμετωπιστεί με CM και όχι ριζική θεραπεία [p & lt? 0,0001]. Οι άνδρες ≤ 60y με νόσο υψηλού κινδύνου, ωστόσο ήταν πιο πιθανό να αντιμετωπιστεί ριζικά με RP αντί RT ως κύρια θεραπεία [p = 0,009] [Πίνακας 3]. Τη διαχείριση της νόσου του ενδιάμεσου κινδύνου παρέμεινε σχετικά αμετάβλητος. Στους άνδρες ηλικίας 60-69y, χαμηλή και η νόσος του ενδιάμεσου κινδύνου είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να διαχειρίζεται CM προς το τέλος της δεκαετίας [p & lt? 0,0001 και p & lt? 0,028 αντίστοιχα]. Και πάλι οι άνδρες σε αυτή την ηλικιακή ομάδα με τη νόσο υψηλού κινδύνου ήταν πιθανότερο να λάβουν RP μέχρι το τέλος της δεκαετίας [p & lt? 0.0001] αν και οι αναλογίες αντιμετωπίζονται με RT παρέμειναν αμετάβλητες. Μεταξύ των ανδρών ενδιάμεσου κινδύνου υπήρχε μια τάση για μείωση της χρήσης της RT αλλά καμία αλλαγή στις αναλογίες των ανδρών που έλαβαν θεραπεία με RP [Πίνακας 3]. Στους άνδρες ≥ 70y με χρήση CM νόσο χαμηλού κινδύνου σχεδόν διπλασιάστηκε στη δεκαετία ενώ τα ποσοστά όλων των άλλων θεραπειών έπεσαν [p & lt? 0,0001]. πρόσληψη RP αυξήθηκε το ενδιάμεσο και υψηλού κινδύνου καρκίνους, αλλά αντιπροσώπευαν μικρό ποσοστό των ανδρών που έλαβαν θεραπεία [4%]. Υπήρχε όμως μια σημαντική αύξηση σε άντρες που έλαβαν από RT για τη νόσο του υψηλού κινδύνου που ανέρχονται σε πάνω από το ένα τρίτο αυτής της σειράς από το τέλος της δεκαετίας [p & lt? 0.0001] [Πίνακας 3]. Δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στις τάσεις της θεραπείας στους άνδρες ≥ 80 ετών και Padt παρέμεινε η πιο κοινή θεραπεία για αυτό το δημογραφικό.

Η

Συγκριτικά αποτελέσματα θνησιμότητα από καρκίνο μεταξύ ριζικές θεραπείες

Αυτή η μελέτη αποκάλυψε την αύξηση της πρόσληψης της RP για την ενδιάμεση και υψηλού κινδύνου τοπική νόσο. Ρωτήσαμε αν η τάση αυτή συνοδεύεται από αποδεικτικά στοιχεία της καλύτερης επιβίωσης [CSS] εκβάσεις του καρκίνου ειδικά σε σύγκριση με το RT. Συνολική θνησιμότητα του καρκίνου από ριζική θεραπεία [1435 RP και 3320 άνδρες RT επεξεργασία] ήταν 2,7%? 3,2% για RT θεραπεία τους άνδρες και 1,7% για το RP. Αθροιστικές καμπύλες επιβίωσης κατέδειξε επικάλυψη μεταξύ των δύο ομάδων στα πρώτα χρόνια μετά τη θεραπεία προτού αρχίσει να αποκλίνουν [Σχ. 3Α]. Οι άνδρες στην ομάδα ΦΚ όμως είχαν χειρότερη συνολικά ποσοστά επιβίωσης που υποδηλώνει σημαντικά μεγαλύτερη συννοσηρότητα σε αυτή την ομάδα [εικ. 3Β]. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, προάγγελοι μιας χειρότερη έκβαση CSS ήταν παρουσίαση με νόσο υψηλού κινδύνου ή RT ως κύρια θεραπεία [Πίνακας 4]. Για να ορίσετε αυτό καλύτερα μπορούμε στρωματοποιημένη περαιτέρω την ομάδα από την ηλικία και τον κίνδυνο-ομάδα. Αυτή η ανάλυση κατέδειξε μια τάση να ωφεληθούν από τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο στην υψηλού κινδύνου νεότερους άνδρες [& lt? 60y] [p = 0,07] [Πίνακας 5]. Ηλικία στρωματοποιημένη οικόπεδα επιβίωση απεικονίζεται περαιτέρω αυτό το σημείο με την οποία οι άνδρες & lt? 60y είχαν αποδεδειγμένα καλύτερα ποσοστά CSS μετά από RP σε σύγκριση με RT [Εικ. 4Α]. Τα οφέλη αυτά ήταν λιγότερο εμφανείς στους άνδρες 60-69y και ανύπαρκτες σε άνδρες ηλικίας & gt? 70y [εικ. 4Β και 4C]. Τέλος, πραγματοποιήσαμε μια αριθμούς που απαιτούνται για την αντιμετώπιση [ΝΝΤ] ανάλυση για την ποσοτικοποίηση του οφέλους RP σε σύγκριση με το RT. Για το σύνολο της κοόρτης το ΝΝΤ με RP αντί RT για να σώσει έναν θανάτου από καρκίνο ήταν 67 [Πίνακας 6]. Ο αριθμός αυτός μειώθηκε σε 19 σε άνδρες ≤ 60y και με τη νόσο υψηλού κινδύνου. Για όλες τις άλλες ομάδες η ΝΝΤ ήταν άνω των 50 ή ευνοείται RT πάνω RP.

Οι διακεκομμένες γραμμές αντιπροσωπεύουν το 95% διαστήματα εμπιστοσύνης.

Η

Απλή αναζήτηση

Συζήτηση

Τα βασικά συμπεράσματα της μελέτης αυτής σε μη-μεταστατικών καρκίνων είναι μια παγκόσμια πτώση στη χρήση των Padt, αυξημένη ριζική θεραπεία για την ενδιάμεση και υψηλού κινδύνου της νόσου και την εμφάνιση των μη δραστική θεραπεία, όπως η συνηθέστερη επιλογή για τον καρκίνο του χαμηλού κινδύνου. Μελέτες από άλλους ερευνητές έχουν βρει τόσο όμοια και διαφορετικά αποτελέσματα. Dinan

et al

, 2011, σε μια μελέτη των ΗΠΑ ανέφερε μια παρόμοια πτώση στην χρήση Padt σε άνδρες ηλικίας ≥ 67y μεταξύ 1999-2007 [11]. Ταυτόχρονα, το ποσοστό των ανδρών που δεν έλαβαν δραστική θεραπεία αυξήθηκε κατά 50%. Μια αυστραλιανή μελέτη των 2.774 ανδρών ανέφεραν επίσης αυξήσεις στη χρήση του CM για τον καρκίνο του χαμηλού κινδύνου, αλλά μόνο σε ηλικιωμένους άνδρες [12]. Jacobs

et al

, 2013, εξέτασαν τη χρήση των νέων ριζική ακτινοθεραπεία και χειρουργικές τεχνικές στην SEER Cancer Registry [2004-2009] [13]. Εδώ βρήκαν διπλάσια αύξηση της χρήσης αυτών των μεθόδων σε άνδρες με καρκίνο του χαμηλού κινδύνου. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την παρούσα μελέτη μας, η οποία, ενώ έχουν αναληφθεί πάνω από ένα παρόμοιο χρονικό διάστημα, στην πραγματικότητα έδειξε μια πτώση στη χρήση ριζική θεραπεία σε άνδρες χαμηλού κινδύνου. Μόνο μία άλλη μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου έχει διερευνηθεί αλλαγές θεραπεία πάροδο του χρόνου. Fairley

et al

, 2009, ανέφεραν αλλαγές στη θεραπεία στην περιοχή της Βόρειας και Yorkshire 2.000 έως 2.006 [14]. Η μελέτη αυτή ανέφερε επίσης μια πτώση στη χρήση των Padt και την αύξηση χρήσης των RP, αλλά δεν διαχωρίζουν τα αποτελέσματα από την ομάδα κινδύνου. Η μελέτη μας είναι, ως εκ τούτου η πρώτη που παρέχει μια ανάλυση κινδύνου-στρωματοποιημένη των θεραπευτικών μεταβολών του Ηνωμένου Βασιλείου μη μεταστατικό καρκίνο του προστάτη πληθυσμού.

Όσον αφορά την ριζική θεραπεία βρήκαμε την ηλικία και τον κίνδυνο ειδικές βάρδιες για κάθε τροπικότητα. ποσοστά RT στο ενδιάμεσο και χαμηλού κινδύνου καρκίνων ήταν πτωτική τάση κατά τη διάρκεια της δεκαετίας, αλλά ήταν η αύξηση στους άνδρες ≥ 70y με νόσο υψηλού κινδύνου. Τα οφέλη αυτής της αλλαγής στην πράξη υποστηρίζεται τώρα από τις 2009 και 2011 εκδόσεις του SPCG7 και δοκιμές /Pro7 MRC δείχνει βελτιωμένη CSS, προσθέτοντας RT να Padt [4-5]. πρόσληψη RP, αντίθετα, αυξάνεται σε νεότερους άνδρες με νόσο υψηλού κινδύνου. Αυτή η τελευταία αλλαγή στην πρακτική αυτή και πάλι υποστηρίζεται από πρόσφατα στοιχεία [αν και όχι τυχαία] από την ομάδα EMPACT και άλλοι που δείχνει τα πιθανά οφέλη της χειρουργικής επέμβασης σε αυτή τη δημογραφική [15-16]. Το απόλυτο όφελος της RP πάνω RT όμως αποτέλεσε σημείο αντιπαράθεσης για κάποιο χρονικό διάστημα [7, 17-18]. Ένας αριθμός μελετών έχουν δημοσιευθεί συγκρίσεις, αλλά έχουν επικριθεί για την έλλειψη ενός βέλτιστου συστήματος RT [17]. Μια σημαντική δύναμη της ομάδα μας είναι ότι πάνω από το 88% των ασθενών RT έλαβαν ταυτόχρονη ADT αν η δόση ακτινοθεραπείας και η διάρκεια ADT θα εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου. Στο πλαίσιο αυτό, RP φαίνεται να δείχνουν ένα συνολικό πλεονέκτημα για CSS. Το κύριο πλεονέκτημα όμως ήταν σε άνδρες ≤ 60y με νόσο του υψηλού κινδύνου που υποστηρίζει την αλλαγή στην πράξη παρατηρείται στην ομάδα μας. Στην ανάλυση ΝΝΤ μόνο αυτή η ομάδα έδειξε ένα λογικό αριθμό θεραπεία για να σώσει έναν θανάτου από καρκίνο. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου να συγκρίνετε RP και RT αποτελέσματα και αναφέρετε αυτό το εύρημα. Η μελέτη μας δεν χρειάζεται πλέον να παρακολουθεί με δεδομένη την αργή ιστορικό της νόσου, αλλά αυτό στην πραγματικότητα ευνοεί τους νεότερους άνδρες που θα έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής. Στο πλαίσιο αυτό, το επικαιροποιημένο SPCG-4 τυχαιοποιημένη μελέτη του RP έναντι προσεκτικής αναμονής Αξίζει να σημειωθεί [19]. Πάνω από 20 χρόνια παρακολούθησης της ΝΝΤ από Καταλόγου συνέχισε να μειώνεται και τώρα ανέρχεται σε 8. Εδώ και πάλι τα κύρια οφέλη έχουν παρατηρηθεί σε άνδρες ≤ 65y και με υψηλότερα νόσο κίνδυνο. Αυτή η μελέτη δεν περιλαμβάνει σκέλος RT και θα είχε ενδιαφέρον να εκτιμηθεί η σχέση μετά από μια τόσο μακρά παρακολούθηση. Τα αποτελέσματα από την προστατεύσει δίκη μπορεί να είναι εν μέρει σε θέση να αντιμετωπίσει αυτό αν και οι περισσότεροι από τους άνδρες προσλαμβάνονται είχαν χαμηλής και μέσης νόσο [20-21]. Η μεγάλη ΝΝΤ σε άλλες υποομάδες μας δείχνουν ότι RP παρέχει στην καλύτερη περίπτωση οριακά οφέλη πάνω RT και αυτό είναι απίθανο να αλλάξει σημαντικά σε μακροχρόνια παρακολούθηση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ληφθεί υπόψη ότι RP έχει αποδειχθεί ότι έχουν χειρότερη άμεση λειτουργική αδυναμία και τις επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής, σε σύγκριση με το RT [22-23].

Η μελέτη μας έχει σαφώς μια σειρά από εγγενείς περιορισμούς χρησιμοποιώντας ως κάνει πληροφοριών μητρώου με βάση το γεγονός ότι η ΕΚΕΦΕ [Ανατολή] είναι γνωστό για την ακρίβεια και την πληρότητα της συλλογής δεδομένων και την ταξινόμηση. Αναγνωρίζουμε ότι η μελέτη αυτή περιλαμβάνει μόνο ένα ενιαίο δίκτυο καρκίνο και αν δεν υπάρχουν συγκεκριμένα υποψίες ότι ο πληθυσμός μας είναι πολύ διαφορετικό από το υπόλοιπο Ηνωμένο Βασίλειο. Όπως αναφέρθηκε, δεν θα μπορούσε να γίνει διάκριση μεταξύ ενεργού επιτήρησης και άγρυπνο αναμονής στους άνδρες χωρίς ενεργό θεραπεία. Τέλος, τα αποτελέσματα μας συγκρίνοντας RP και RT αποτελεσμάτων βασίζεται σε σχετικά σύντομο παρακολούθηση και μπορεί να γίνει πιο έντονη και η παρακολούθηση συνεχίζεται. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματά μας είναι πιο αντιπροσωπευτικά της τρέχουσας κλινικής πρακτικής λόγω του υψηλού ποσοστού των ανδρών σε συνδυασμό RT και ADT.

Εν κατακλείδι, αναφέρουμε μια σημαντική αλλαγή στη διαχείριση των μη μεταστατικό καρκίνο του προστάτη κατά την τελευταία δεκαετία σε ένα πληθυσμό του Ηνωμένου Βασιλείου. Εντός των ορίων της μελέτης μητρώου βάση, τα αποτελέσματα αυτά υποδηλώνουν μια κίνηση προς την κατεύθυνση της ηλικίας και του κινδύνου κατάλληλη επεξεργασία των μη μεταστατικό καρκίνο του προστάτη. Αυτό είναι ιδιαίτερα αντανακλάται στην αυξανόμενη χρήση των μη δραστική θεραπεία για τον καρκίνο του χαμηλού κινδύνου. Έχουμε περαιτέρω αναφέρουν μια αυξανόμενη χρήση του RP για τους νεότερους άνδρες με νόσο υψηλού κινδύνου και να επιδείξει στοιχεία που δείχνουν όφελος σε CSS. Συνολικά αυτές οι τάσεις είναι πολύ ενθαρρυντικά για το στόχο της προσαρμοσμένη θεραπεία για τους ασθενείς, αλλά θα έχει συνέπειες για την κατανομή των πόρων υγείας, οι οποίες θα πρέπει να ληφθούν υπόψη από τους παρόχους υπηρεσιών.